Вирусный гепатит В и беременность — Гинекология — BabyPlan

Планирование беременности

Внимание! 

При положительных и сомнительных реакциях теста «Антитела к ВИЧ 1, 2 типа, антиген p24″— срок выдачи результата может быть увеличен до 10-ти рабочих дней.



Планирование беременности — это комплексное лабораторное исследование, которое выполняется при планировании и во время беременности. 

Комплекс позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы, функции печени и почек, определить состояние свертывающей системы крови. Исследование включает определение инфекций, представляющих наибольшую опасность передачи при проведении врачебных манипуляций, а также инфекций TORCH-комплекса, которые представляют серьезную угрозу для плода.

Состав профиля:

  • Общий анализ крови с лейкоформулой СОЭ;
  • Группа крови резус-фактор;
  • Поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg кач.;
  • Антитела к вирусу гепатита C, anti-HCV сумм.;
  • Сифилис RPR, антикардиолипиновый тест;
  • Антитела к ВИЧ 1, 2 типа, антиген p24;
  • Антитела к токсоплазме lgG, Toxoplasma IgG колич.;
  • Антитела к вирусу краснухи lgG, Rubella IgG колич.;
  • Антитела к цитомегаловирусу lgG, CMV IgG колич.;
  • Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов lgG, HSV IgG колич.;
  • Антитела к хламидии lgG, Chlamydia tr. IgG, колич.; 
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
  • Билирубин общий;
  • Глюкоза;
  • Креатинин;
  • Мочевина;
  • Общий белок;
  • Сывороточное железо;
  • Кальций общий;
  • Магний;
  • Фосфор;
  • Протромбиновое время;
  • Протромбин по Квику, %;
  • МНО; 
  • Хламидия, С. trachomatis;
  • Микоплазма, М. genitalium;
  • Микоплазма, М. hominis;
  • Уреаплазма, U.urealyticum;
  • Уреаплазма, U.parvum;
  • Цитомегаловирус, CMV;
  • Вирус простого герпеса 1/2 типа, HSV 1/2;
  • Трихомонада, T.vaginalis;
  • Нейссерия, ДНК N.gonorrhoeae;
  • ВПЧ 16/18 с определением типа.

Показания

Комплекс рекомендован женщинам, которые ведут подготовку к беременности или наблюдают за ее протеканием.


Подготовка


Кровь
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Соскоб урогенитального тракта
Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии должно пройти не менее 48 часов.

Правила оформления на ВИЧ:
Оформление заявок для проведения исследований в ДНКОМ осуществляется по паспорту или документу, его заменяющему (миграционная карта, временная регистрация по месту жительства, удостоверение военнослужащего, справка из паспортного стола при утере паспорта, регистрационная карта учёта из гостиницы). Предъявленный документ в обязательном порядке должен содержать информацию о временной или постоянной регистрации на территории РФ и фотографию. При отсутствии паспорта (документа его заменяющего) пациент вправе оформить анонимную заявку для сдачи биоматериала. При анонимном обследовании, заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту, и медперсоналу, оформлявшему заказ. 

Результаты исследований, выполненных анонимно, не могут быть представлены в какие-либо медицинские учреждения.

Хронический вирусный гепатит в у взрослых > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement

• В случае применения АН предпочтительны препараты с высоким генетическим барьером (тенофовир или энтекавир), обеспечивающие достижение неопределяемого уровня HBV ДНК (в идеале) либо его снижение до менее чем 2000 МЕ/мл.

• Медицинская помощь женщинам, планирующим беременность, а также беременным с хронической HBV-инфекцией, основывается на следующих общих положениях:

− Все женщины, обратившиеся в медицинские организации в связи с планированием беременности, а также при первом обращении для постановки на учет по беременности, в обязательном порядке подлежат обследованию на наличие HBsAg

− Беременные женщины, имеющие положительный результат скрининга на HBsAg, должны быть направлены на консультацию к гастроэнтерологу или инфекционисту, практикующим лечение вирусных гепатитов

− Оценка тяжести заболевания печени у беременных с хронической HBV-инфекцией соответствует таковой в общей популяции, за исключением проведения непрямой эластометрии

ПОДРОБНЕЕ:  Лептоспироз у человека - симптомы и лечение, профилактика

− Наличие хронической HBV-инфекции при компенсированном состоянии печени и отсутствии осложнений (гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода, желудка и другие признаки портальной гипертензии) не является противопоказанием для наступления беременности, естественного родоразрешения и кормления грудью

− Во время беременности следует проводить динамическое наблюдение за течением HBV-инфекции, включая регулярное (каждые 1-2 месяца) исследование общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, креатинин, МНО, щелочная фосфатаза), а также определение показателей, требуемых в случае назначения ПВТ

− Показания к ПВТ по поводу хронической HBV-инфекции у беременных, в целом, соответствуют таковым в общей популяции, однако, имеются противопоказания по применению ряда препаратов

− В конце 2 триместра беременности необходимо исследовать вирусную нагрузку для определения показаний к ПВТ в целях профилактики перинатальной трансмиссии

− Пег-ИФН абсолютно противопоказан, ламивудин и энтекавир по влиянию на беременность отнесены FDA к категории C, а тенофовир и телбивудин – к категории B (классификация основана на данных о тератогенности, полученных в доклинических исследованиях). При беременности предпочтительно использовать препараты категории В.

− До начала терапии HBV-инфекции следует обсудить вопросы планирования семьи, при этом женщина должна получить исчерпывающую информацию о безопасности и рисках препаратов в случае их приема во время беременности и кормления грудью

− Ребёнку, рождённому женщиной с HBV-инфекцией, в первые 8 часов после родов должна быть проведена активная (вакцина) и пассивная (HBIg) иммунизация против вирусного гепатита В в соответствии с инструкциями по применению зарегистрированных в РК препаратов

− У женщин с хронической HBV-инфекцией имеется риск реактивации гепатита в постнатальном периоде, особенно после отмены ранее назначенной ПВТ, в связи с чем таким женщинам целесообразно ежемесячное исследование функциональных проб печени как минимум на протяжении 6 месяцев после родов.

• Женщины репродуктивного возраста с хронической HBV-инфекцией могут принадлежать к следующим группам:

− Женщины, планирующие беременность

− Беременные, не получающие ПВТ

− Женщины с беременностью, наступившей во время ПВТ

• Тактика у женщин с хронической HBV-инфекцией, планирующих беременность, заключается в следующем:

− При отсутствии показаний к противовирусной терапии пациентка подлежит динамическому наблюдению

− В случае отсутствия активного заболевания печени и стадии менее F3 возможна отсрочка терапии до рождения ребенка

− При наличии активного заболевания печени со стадией F3 и выше (тяжелом фиброзе и циррозе) у женщин, которые согласны отложить запланированную беременность, целесообразно провести курсовое лечение Пег-ИФН, при этом следует помнить о необходимости эффективной контрацепции во время лечения. В случае невозможности или неэффективности терапии Пег-ИФН, а также в случае планирования беременности в ближайшее время, показана терапия АН, которую рекомендуется продолжать во время наступившей беременности и после нее, при этом тенофовир представляется наиболее рациональным выбором

• Тактика у беременных с хронической HBV-инфекцией, не получавших ПВТ, заключается в следующем:

− При отсутствии показаний к противовирусной терапии и вирусной нагрузке HBV ДНК менее 1 000 000 МЕ/мл пациентка подлежит динамическому наблюдению

− В случае стадии заболевания печени менее F3 и вирусной нагрузке HBV ДНК менее 1 000 000 МЕ/мл возможна отсрочка терапии до рождения ребенка

− В случае отсутствия активного заболевания печени, стадии менее F3 и высокой вирусной нагрузке HBV ДНК (1 000 000 МЕ/мл и выше), особенно при HBeAg-позитивном статусе, имеется высокий риск вертикального заражения (10%), несмотря на активную и пассивную иммунизацию ребенка. Таким женщинам в целях профилактики перинатальной трансмиссии в течение всего 3 триместра назначают АН (тенофовир или телбивудин или ламивудин). Контрольное определение HBV ДНК проводят через 8 недель, а прием препаратов рекомендуют продолжить в течение 12 недель после родов. В дальнейшем необходимость в ПВТ определяется по общим показаниям

ПОДРОБНЕЕ:  Онемение рук и пальцев руки при остеохондрозе шейного отдела.

− В случае наличия активного заболевания печени с тяжелым фиброзом или циррозом показана стандартная ПВТ с использованием препаратов категории В, из которых наиболее предпочтителен тенофовир. По общим показаниям терапию продолжают после родов

• Тактика у женщин с беременностью, наступившей во время ПВТ по поводу ХГВ, заключается в следующем:

− В случаях, когда пациентка во время беременности продолжает принимать назначенные ранее противовирусные препараты, показания к терапии HBV-инфекции должны быть пересмотрены

− В случае отсутствия тяжелого фиброза или цирроза и вирусной нагрузки HBV ДНК менее 1 000 000 МЕ/мл строгих показаний для продолжения противовирусной терапии нет и пациентка подлежит динамическому наблюдению

− В случае применения у пациентки с тяжелым фиброзом или циррозом печени противовирусных препаратов, относящихся к категории В, терапия ими должна быть продолжена во время беременности и по общим показаниям — после родов

− В случае применения при тяжелом фиброзе или циррозе печени противовирусных препаратов, противопоказанных при беременности, пациентку следует проинформировать о возможных рисках влияния данных препаратов на плод. В дальнейшем при сохранении беременности их следует заменить на препараты категории В, из которых предпочтителен тенофовир в связи с его большей активностью, высоким порогом резистентности и доступной информацией по безопасности у беременных женщин. По общим показаниям терапию продолжают после родов.

Реципиенты почки и пациенты на гемодиализе [1-3, 5,6]

• Все реципиенты почки и пациенты на гемодиализе подлежат обязательному исследованию на наличие HBsAg

• Серонегативным пациентам (с отрицательными результатами маркерной диагностики) требуется вакцинация против вирусного гепатита В

• Пациентам с хронической болезнью почек, имеющим ХГВ, возможно проведение ПВТ с использованием Пег-ИФН и АН, при этом необходима коррекция доз препаратов в соответствии с инструкцией по применению

• У пациентов, перенесших трансплантацию почки, Пег-ИФН противопоказан и проведение ПВТ возможно только с использованием АН. Данная терапия должна быть назначена даже при отсутствии активного заболевания печени всем HBsAg-позитивным реципиентам, получающим ИСТ, в целях профилактики реактивации HBV-инфекции

• Во время ПВТ необходим регулярный мониторинг функции почек для своевременной коррекции режима терапии.

Пациенты с циррозом печени [1-3, 5,6]

• Каждому пациенту с ЦП в исходе ХГВ определяются показания к ТП на основе стандартных оценочных шкал (CTP, MELD)

• При компенсированном ЦП в исходе ХГВ ПВТ проводится независимо от вирусной нагрузки в стандартном режиме с использованием Пег-ИФН и АН

• При декомпенсированном ЦП в исходе ХГВ Пег-ИФН противопоказан. ПВТ проводится АН, назначаемыми независимо от вирусной нагрузки, при этом следует иметь ввиду риск развития лактат-ацидоза (особенно на фоне терапии энтекавиром), что требует проведения тщательного клинико-лабораторного мониторинга

• ПВТ на основе АН при ЦП назначается на длительный период времени с регулярным (каждые 3 месяца) мониторинге HBV ДНК для своевременной коррекции терапии в случае ее неудачи

• В лечении ЦП среди АН предпочтительны тенофовир и энтекавир в виде монотерапии в связи с их высокой противовирусной активностью и минимальным риском резистентности; у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин дозы АН должны быть снижены в соответствии с инструкцией по применению

• Всем пациентам с ЦП, независимо от статуса терапии и ее эффективности, включая случаи достижения устойчивого вирусологического ответа и вирусологической ремиссии, обязателен регулярный (1 раз в 3 месяца) скрининг на ГЦК, с учетом существующего риска.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение вульвита - Медицинский портал EUROLAB

Пациенты после ТП по поводу HBV-ассоциированных заболеваний печени [1-3, 5,6, 21]

• Всем пациентам с планируемой ТП по поводу HBV-ассоциированных заболеваний печени в до- и посттрансплантационном периоде требуется ПВТ с использованием АН, предпочтительно, 1 линии

• В целях снижения риска рецидива HBV-инфекции терапию АН комбинируют с введением иммуноглобулина против гепатита В (HBIg)

• При ведении пациентов после ТП следует учитывать взаимодействие АН с препаратами ИСТ, в особенности, с ингибиторами кальциневрина, их взаимное влияние на концентрации и потенцирование токсичности.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств

(имеющих 100% вероятность применения):

МНН

Форма выпуска
Пег-ИНФ альфа-2аРаствор для инъекций 180 мкг/0,5 мл
ТенофовирТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

МНН

Форма выпуска
ЛамивудинТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг
ТелбивудинТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг
ЭнтекавирТаблетки диспергируемые 0,5 мг
Эпоэтин альфараствор для инъекций в готовых к употреблению шприцах 2000 МЕ/0,5 мл 15
Эпоэтин бета2000 МЕ 15
Филграстим30 млн.ЕД
Парацетамолтаблетки 500 мг
Левотироксин натриятаблетки 25 мкг
Левотироксин натриятаблетки 50 мкг
Левотироксин натриятаблетки 50 мкг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств

(имеющих 100% вероятность применения):

МНН

Форма выпуска
Пег-ИНФ альфа-2аРаствор для инъекций 180 мкг/0,5 мл
ТенофовирТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

МНН

Форма выпуска
ЛамивудинТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг
ТелбивудинТаблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг
ЭнтекавирТаблетки диспергируемые 0,5 мг
Эпоэтин альфараствор для инъекций в готовых к употреблению шприцах 2000 МЕ/0,5 мл 15
Эпоэтин бета2000 МЕ 15
Филграстим30 млн.ЕД
Парацетамолтаблетки 500 мг
Левотироксин натриятаблетки 25 мкг
Левотироксин натриятаблетки 50 мкг
Левотироксин натриятаблетки 50 мкг
Адаметионинлиофилизированный порошок, 500 мг
Тромбоконцентратв/в

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

• Обязательная вакцинация против гепатита В всем новорожденным и декретированным группам

• Ранняя вакцинация новорожденных от HBsAg-позитивных матерей вакциной против гепатита В и иммуноглобулином человека против гепатита В (HBIG) в соответствии с инструкциями зарегистрированных в РК препаратов

• Использование барьерных контрацептивов (презервативов) при контактах HBsAg – позитивных лиц с сексуальными партнерами, не имеющих HBV-инфекции, постинфекционного либо поствакцинального иммунитета.

• Вакцинация сексуальных партнеров и членов семьи, при отсутствии у них HBV-инфекции, постинфекционного либо поствакцинального иммунитета.

• Использование индивидуальных средства гигиены (зубные щетки, бритвы и т.д.)

• Вакцинация пациентов, находящимся на гемодиализе, против гепатита В с последующим ежегодным контролем

Индикаторы эффективности лечения:

Виды ответа на ПВТ[1-3, 5,6]:

• Биохимический ответ — нормализация АЛТ

• Гистологический ответ – снижение ИГА ≥ 2 пунктов (HAI, Ishak) без прогрессирования фиброза

• Серологический ответ (клиренс / сероконверсия HBsAg; клиренс / сероконверсия HBeAg у HBeAg-позитивных пациентов)

Дальнейшее ведение: в соответствии с таблицей №17.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector