УЗИ-показатели на ранних сроках беременности | Доктор Елена Березовская

Глава 1подготовка к беременности

Оказывается, свыше 90 % всех известных медицине заболеваний можно предотвратить. Профилактика болезней – это не новая отрасль медицины, но ей всегда уделялось мало внимания, ведь если бы больных людей было меньше, то фармакологические компании и лечебные учреждения имели бы меньшие доходы. Логично?

По-настоящему о профилактике заговорили не так давно – только тогда, когда стало понятно, что ожирение – уже не просто эпидемия, а пандемия (оно распространено на всех материках нашей планеты), которая влечет за собой ряд серьезных недугов, прежде всего сердечно-сосудистых и онкологических.

С одной стороны, этим пациентам необходимо больше лекарственных средств и медицинской помощи. А с другой – от этого страдает экономика других отраслей, так как больные не могут справляться с работой на том же уровне, на котором ее выполняют здоровые люди, да и социальные службы трещат по швам, не успевая обеспечить потребности всех, кто нуждается в постоянной помощи, уходе, денежных пособиях.

Курение также чревато проблемами со здоровьем. Избыток пищевых консервантов и красителей, сахара и жиров во многих современных продуктах приводит к тому, что болеть начинают в раннем детском возрасте. И преобладают у детей далеко не инфекционные болезни, как раньше, а расстройства пищеварительной системы, то же ожирение, аллергия.

Тем не менее каждая женщина и каждый мужчина мечтают о здоровом потомстве. Сегодня средний возраст супругов, в семье которых появляется первый ребенок, значительно увеличился, и тому есть объяснение: многие люди вступают в брак только после того, как окончат учебу и построят карьеру.

Но с точки зрения природы (а мы являемся ее частью), как бы мы ни старались сохранить молодость, с годами мы все равно стареем, причем бесповоротно. Стареют наши органы и системы органов, железы, сосуды и мышцы. И естественно, стареют репродуктивные органы с половыми клетками, которые содержат генетический материал с информацией о строении человеческого организма.

Поэтому вывод напрашивается один: чем мы старше, тем сильнее страдает качество нашего потомства. Это вовсе не значит, что у 35–40-летних людей не могут родиться здоровые дети. Но это значит, что получить здоровое потомство в зрелом и старшем возрасте становится все труднее.

Чем старше женщина, тем больше у нее проблем со здоровьем, в основном созданных искусственно (тучность, малоподвижность, курение, употребление алкоголя). Из-за этого ей становится сложнее зачать и выносить беременность. А значит, всевозможные осложнения беременности появляются чаще.

Однако здесь важно различать осложнения, которые связаны с болезнями матери, и те, которые возникают спонтанно, независимо от того, чем страдает женщина (они вероятны и у совершенно здоровых женщин). Как раз осложнения первой группы можно предупредить – пусть не полностью, но частично. Действительно, если можно предотвратить беду, то почему бы не попытаться это сделать?

В связи с этим мы с вами поговорим о подготовке к беременности, которой, кстати, официально не существует. Почему? На эту тему велись серьезные дебаты среди международных экспертов в акушерстве и других специалистов, работающих на стыке с данной отраслью медицины.

Вывод, к которому пришли медики, звучит просто: каждая женщина (как и мужчина) имеет право беременеть тогда, когда ей этого захочется, а стало быть, навязывать какие-либо диагностические тесты для проверки ее (его) состояния здоровья, а тем более назначать лечение, для которого требуется откладывать зачатие, если женщина (мужчина) сама того не желает, является нарушением прав человека.

Наши бабушки и дедушки, как и наши родители, ни у кого не спрашивали разрешения на зачатие детей. Таким образом, если женщина придет на прием к врачу, будучи беременной и не пройдя предварительно многочисленные тесты, – ничего страшного. Тем более что даже у почти идеально здоровой женщины во время беременности могут возникнуть осложнения, несмотря на пройденное обследование и лечение.

Однако необходимо помнить, что очень многие осложнения беременности все-таки можно предотвратить. И в этом поможет определенная подготовка к беременности, которая занимает от двух до шести месяцев. Она включает в себя несколько рекомендаций, которыми женщина (а порой и ее партнер, отец будущего ребенка) может воспользоваться, чтобы проверить состояние своего организма, его готовность к зачатию и развитию новой жизни.

Повторю: ни в одной цивилизованной стране мира не проводится какой-либо специальной подготовки к беременности. Часто вся подготовка ограничивается тем, что специалист дает будущей матери ряд рекомендаций и не назначает вообще никаких тестов.

Но на постсоветском пространстве подготовка к беременности стала чуть ли не обязательной, причем палку перегибают во всех направлениях. Я перечитала рекомендации здравоохранительных органов некоторых государств Восточной Европы, пытаясь найти в них рациональное зерно.

Казалось бы, что плохого в том, чтобы выявить разные заболевания, «скрытые» инфекции и тем самым предупредить серьезные осложнения беременности? Однако эти рекомендации выглядят разумными только на первый взгляд. На деле же они стали орудием запугивания женщин. Смешно сказать: многие мои коллеги назначают будущим матерям свыше сотни обследований!

Медицина у нас далеко не бесплатная, хотя об этом не принято говорить публично. Получается, что одна только подготовка к беременности может опустошить семейный бюджет. А ведь впереди девять месяцев, которые тоже будут наполнены бесконечными походами по лабораториям, аптекам, УЗИ и врачам.

Многие женщины, обратившись к врачу и получив от него длинный список анализов, которые нужно пройти, и медикаментов, которые нужно ввести в организм, хватаются за голову и дрожащим голосом спрашивают: «А нельзя ли из всего этого списка исключить хоть немножко? Неужели у меня решительно все так плохо? А ведь еще и мужу столько всего сдавать!»

Когда я общаюсь с постсоветскими коллегами и спрашиваю, не слишком ли много они всего назначают, мне иногда честно отвечают: «Формально анализы из того длинного списка следует назначать рационально, то есть выборочно – по мере необходимости, а не все подряд.

Но что получается на практике? Если у женщины во время беременности возникнет какая-то проблема, то некий административный чиновник из управления здравоохранением осуждающе скажет: «А вот на этот анализ вы ведь женщину не посылали. А почему? Вы нарушили наши рекомендации!

И теперь у женщины возникла проблема!» Поэтому большинство из нас назначают все подряд, лишь бы потом никто не «прицепился» и было чем прикрыть любые погрешности». Вот так подготовка к беременности превратилась в длительное хождение по мукам, в результате которого многие женщины откладывают зачатие ребенка на месяцы, а то и на целые годы.

С такими специфическими проблемами сталкиваются именно наши женщины. В Европе, Америке, Азии, Австралии и Африке таких сложностей не существует.

Однако подготовка к беременности все-таки желательна. Она состоит из следующих пунктов:

1. Консультация врача-гинеколога и гинекологический осмотр.

2. Консультация врача-терапевта.

3. Консультация других специалистов в зависимости от общего состояния женщины, перенесенных заболеваний, наличия хронических болезней.

4. Лабораторные анализы: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ кала, ряд других анализов при необходимости.

5. Определение иммунного состояния организма (тестирование на краснуху, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, гепатит В, проведение вакцинации).

6. Генетическое консультирование в ряде случаев.

7. Лечение зубов.

8. Психологическая и эмоциональная подготовка к беременности.

9. Полноценное питание, консультация диетолога. Прием фолиевой кислоты.

10. Изменение образа жизни при необходимости. Отказ от вредных привычек.

Детальное описание важнейших вопросов, затрагивающих подготовку к беременности, рациональный подход к выбору анализов и тестов, а также необходимость того или иного лечения вы найдете в моей книге «Подготовка к беременности», которую я рекомендую вам прочесть.

Здесь большинство тем, связанных непосредственно с подготовкой к беременности, останутся нераскрытыми, хотя я и буду рассматривать такие распространенные мифы, как скрытые инфекции, резусный конфликт и др. Если вы пока еще не беременны, то постарайтесь прочесть упомянутую книгу.

Большинству современных женщин не помешает подготовка к беременности, в среднем длящаяся 2–6 месяцев. Но относиться к ней стоит без фанатизма.

Зачем нужны гормоны беременности

Продолжим путешествие по женскому организму, но уже не в направлении движения оплодотворенной яйцеклетки, а поговорим о гормонах беременности, точнее о веществах, которые могут появляться в крови и других физиологических жидкостях с наступлением беременности.

Очень часто женщины спрашивают меня, какой у них шанс забеременеть в течение одного месячного цикла. Этот вопрос тесно связан с другим: как можно узнать, что женщина беременна?

Напомню вам, что яйцеклетка созревает в первой половине цикла, но, пока она остается внутри фолликула, оплодотворение невозможно. Однако всегда важно учитывать, что сперматозоиды могут находиться в маточных трубах до семи дней и сохранять оплодотворяющую способность до пяти дней.

Следовательно, чем ближе половой акт к моменту овуляции, тем выше шанс забеременеть. Но никто не знает, когда именно наступит овуляция, то есть момент (не период времени!) выхода яйцеклетки, так что при серьезном планировании беременности не стоит тратить время на то, чтобы пытаться вычислить этот момент.

Если говорить о шансе возникновения беременности у здоровой женщины в возрасте 20–26 лет, то в ряде медицинских источников вы найдете конкретную цифру – 22 % в месяц. Как определялся этот процент? Насколько он соответствует действительности? И что в данном случае подразумевается под шансом?

Чтобы понять, какой шанс забеременеть и родить ребенка в срок имеется у любой здоровой женщины, обратимся к вопросу о том, как можно диагностировать беременность на ранних сроках. Конечно, многие из вас сразу вспомнят тесты на беременность. Совершенно верно, с их помощью можно определить беременность, когда имплантация уже произошла и уровень гормона беременности в моче повысился настолько, что тесты в состоянии на него среагировать. Но разве до этого момента беременности нет? Как же ее обнаружить?

Начнем со всем известного гормона беременности (и не только беременности) – прогестерона. Откуда он берется? Его вырабатывают яичники, особенно тот участок, где произошла овуляция. Фолликул лопнул, яйцеклетка из него вышла, объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью (на УЗИ это может выглядеть как кровотечение в яичнике, что шокирует некоторых врачей и те направляют женщину на срочную операцию), и, пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, в этом фолликуле формируется два основных вида клеток и он преобразуется в желтое тело.

Одни клетки начинают интенсивно вырабатывать прогестерон, чтобы матка успела подготовиться к приему яйцеклетки. Другие же производят женские половые гормоны (эстрогены), и в весьма незначительном количестве, – мужские половые гормоны (андрогены). Благодаря тому что уровень прогестерона растет, эндометрий матки становится «сочным», рыхлым, наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.

Период внедрения и прикрепления плодного яйца врачи называют окном имплантации. Вне этого окна прикрепление плодного яйца невозможно! Если под влиянием внешних и внутренних факторов данный период укорачивается или последовательность изменений в эндометрии нарушается, то имплантация тоже может нарушиться, что закончится выкидышем.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли лизобакт при беременности на 1, 2, 3 триместре Инструкция

Уровень прогестерона в крови достигает пика приблизительно на пятый-седьмой день после овуляции, и в этом проявляется удивительная рациональность женской природы. На четвертый-шестой день после овуляции и зачатия (в современном понимании – третья неделя беременности) плодное яйцо (бластоцист) добирается до полости матки и от одних до трех суток пребывает там в «подвешенном состоянии», то есть остается не прикрепленным к стенке матки.

Получается, беременность вроде бы есть, но в то же время ее пока нет, потому что матка может удалить плодное яйцо до его имплантации, и женщина об этом даже не узнает. Все не настолько страшно, как вам может показаться. Чаще всего удаляются неполноценные плодные яйца, которые не способны прикрепиться к стенке матки.

За два-три дня нахождения в «подвешенном состоянии» плодное яйцо выделяет вещества, которые подавляют защитные силы матери, потому что оно является инородным телом для ее организма. Прогестерон же, в свою очередь, подавляет сократительную способность мышц матки, то есть расслабляет ее, позволяя плодному яйцу имплантироваться. Так начинается процесс имплантации, или внедрения и прикрепления плодного яйца к одной из стенок матки.

Рост уровня прогестерона также приводит к тому, что в эндометрии появляются специальные формирования – пиноподы, которые напоминают щупальца (пальцы). Они возникают между 19-м и 21-м днями менструального цикла и существуют всего двое-трое суток (при 28-дневном цикле).

Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания служит внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.

Необходимо понимать, что максимальное повышение уровня прогестерона наблюдается не на 21–22-й день менструального цикла, а на 5–7-й день после овуляции. Уловили разницу? При 28-дневном цикле это будет 21-й день, а при более коротких или длинных циклах пик будет выпадать на другие дни.

Врачи, которые не разбираются в специфике гормональных колебаний у женщин, посылают пациенток на анализ крови для определения гормонального фона в конкретные дни цикла. Если уровень прогестерона оказывается ниже того, который врач ожидает получить на 21-й день, тут же ставится диагноз «недостаточность прогестероновой фазы» и назначается лечение в виде препаратов прогестерона, что может иметь немало побочных эффектов для женской репродуктивной системы, поскольку прогестерон подавляет овуляцию. Если принимать его до овуляции, то беременности не ждите!

Сейчас я открою вам еще один секрет зачатия. Можно ли узнать о беременности до имплантации? Ведь некоторые женщины говорят, что еще до задержки менструации они испытывали странные физические ощущения, которые нельзя описать словами. Да и что в таком случае представляет собой биохимическая стадия беременности, когда беременность якобы есть, но имплантация еще не произошла?

Оказывается, о том, что зачатие произошло, можно узнать буквально через считаные часы. В 1974 году в медицинской литературе появились сведения о так называемом раннем факторе беременности (early preganancy factor), хотя о нем было известно еще в 1968-м.

С тех пор вот уже более сорока лет ученые спорят о том, какова химическая природа этого фактора. Обнаружилось, что с первых минут после оплодотворения яйцеклетка выделяет несколько видов белков (пептидов, протеинов). Строение у них различное, однако все они подают важный сигнал организму матери о перестройке в режим беременности. Последние данные свидетельствуют о том, что таким веществом может быть чаперонин-10.

Ранний фактор беременности можно обнаружить в крови женщины в течение 24–48 часов после зачатия. Его уровень растет в первом триместре, однако перед родами это вещество полностью исчезает из организма.

Ряд исследований показал, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при 18–28-дневном менструальном цикле данный фактор обнаруживался после незащищенного полового акта в 67 % случаев. Таким образом, шанс зачать ребенка у здоровой молодой женщины – 67 % в месяц.

Другие исследования в целом подтвердили эту информацию. Кроме того, было установлено, что уровень раннего фактора беременности понижается сразу же после гибели эмбриона. Так выяснилось, что в 78 % случаях вскоре после зачатия эмбрионы гибнут из-за своей неполноценности.

Но так ли это? Какова в реальности вероятность не просто зачатия, а наступления полноценной беременности, которую можно диагностировать традиционными методами? Оказывается, не 22 % (таков шанс возникновения живого эмбриона, которому удастся имплантироваться). Более точный показатель – 14,5 % в течение каждого месячного цикла.

Почему эмбрионы гибнут в таком количестве? По закону естественного отбора. Чаще всего это происходит из-за неполноценного генетического материала, а также из-за дефекта плодного яйца. В 90–92 % случаев причина замершей и абортированной имплантированной беременности (от 4 до 12 недель) кроется именно в дефектах плодного яйца. Чем старше женщина, тем меньше у нее шанс не просто зачать ребенка, а получить нормально прогрессирующую беременность.

Вероятность того, что зачатие состоится, эмбрион имплантируется и разовьется до того момента, когда беременность можно будет диагностировать известными методами, для молодой здоровой женщины равняется 14,5 %.

Из всех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным экспресс-тестом, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5–20 % самопроизвольно прерываются до 20-недельного срока. Согласно европейским данным, уровень диагностированных спонтанных выкидышей очень низок – 2–5 %.

Здесь речь идет о беременностях, которые не будут прерваны искусственно по желанию женщин. Около 40 % замерших беременностей на ранних сроках обусловлены отсутствием развивающегося эмбриона внутри плодного яйца – в такой ситуации говорят о пустом яйце (анэмбрионическая беременность).

Если у вас обнаружили пустое плодное яйцо, хвататься за голову и терять сознание не нужно. Это довольно частое явление в жизни женщин, планирующих беременность. Обычно матка выбрасывает такое плодное яйцо самостоятельно и в чистках женщина не нуждается.

Существует еще один феномен: чаще всего прерываются первые беременности. Другими словами, у большинства женщин первая беременность неудачная. Опять же, паниковать и горевать по этому поводу не нужно, как и не нужно потом долго копаться в себе, пытаясь отыскать причину потери беременности.

Плодное яйцо – инородное тело для женщины, и, чтобы оно прижилось в матке, должен пройти многоступенчатый процесс привыкания материнского организма к этому инородному телу. Считается, что иммунная реакция на первую беременность весьма агрессивна, ведь женский организм только учится взаимодействовать с продуктом зачатия. Это приводит к тому, что вероятность неуспешной имплантации очень велика. Как следствие – матка выбрасывает плодное яйцо.

Как создавалась эта книга

Мысль о том, чтобы написать ряд книг, содержащих полезную, правдивую и современную информацию о здоровье и заболеваниях, вызревала у меня долгие годы, так как медицина и помощь людям – это неотъемлемая часть моей жизни. Ко мне часто обращаются за советом люди, пребывающие в полном отчаянии – настолько сильно они тревожатся за свою жизнь и жизнь своих близких. Но когда начинаешь разбираться в их проблемах, то нередко обнаруживается, что никакого повода для страхов и отчаяния нет.

Когда у меня наконец-то появилась возможность переработать ранее опубликованные статьи, а также материалы для семинаров, конференций, консультаций и написать на их основе серьезные объемные книги, мнения людей, которые поддерживали меня в этом начинании, разделились.

Уже много лет я живу в Канаде, и нет ничего странного в том, что англоязычные друзья предпочли бы увидеть литературу на английском. Напротив, русскоязычные читатели хотят, чтобы я продолжала радовать их все новыми и новыми книгами на самые разные темы, или, как говорят в народе, на все случаи жизни.

Да, современные издания пестрят статьями о здоровье и заболеваниях людей, но многие публикации представляют собой замаскированную (иногда довольно плохо) рекламу. Их задача заключается не в просвещении, а в рекламе и распространении различных товаров, начиная от таблеток, добавок и заканчивая диагностическими тестами, медицинскими аппаратами и инструментами.

Большинство этих товаров малоэффективны или вовсе бесполезны, а некоторые могут быть попросту опасны для здоровья. Отдельные публикации настолько далеки от медицины, не говоря уже о ее новейших достижениях, что вызывают у меня недоумение и возмущение: как вообще такое мог написать человек с медицинским образованием?

Более того: в последние годы повсюду можно наткнуться на материалы, авторами которых являются люди без медицинского образования. Особенно этим грешит Интернет. В таких статьях и книгах часто приводятся абсолютно ложные теории и советы, которые иначе как вредными не назовешь, однако читатели считают их правдивыми и достоверными.

Проанализировав научные публикации, я обнаружила в разных источниках немало дублирующейся информации: достаточно одному клиницисту или ученому опубликовать данные, как другие тут же начинают использовать их в собственных работах, хотя нередко эти данные не совсем точны.

Разобраться в огромном количестве информации, понять, что здесь правда, а что является ошибочным мнением, бывает не так уж просто. К тому же многие врачи видят лишь один, свой «любимый» орган, а не человека в целом, поэтому их заключения порой далеки от истины, ведь в идеале орган надо рассматривать как часть организма.

Помимо всего прочего, люди без медицинского образования (как, впрочем, и с ним) «клюют» на известные имена, на громкие титулы и должности, из-за чего настоящую чушь, высказанную каким-нибудь академиком, принимают за чистую монету, в то время как слова простого врача, в которых немало правды, воспринимают с подозрением или вообще без должного внимания.

Сразу должна вас предупредить: самый высокий мой титул – это титул Матери, а самая высокая должность – это должность Женщины. А мои медицинское образование и профессиональный опыт – лишь дополнения к ним. Тем не менее информацию для своих книг я отбираю весьма тщательно, ориентируясь на научные критерии и учитывая самые последние данные, полученные не только медиками, но и представителями других наук.

Многие издания для женщин, пожелавших стать матерями, особенно зарубежные, затрагивают вопросы беременности поверхностно, хотя и содержат огромное количество красивых фотографий, картинок и схем. В моей библиотеке тоже есть несколько американских, канадских, британских изданий, которые приятно рассматривать.

Некоторые фотографии по-настоящему завораживают, и порой удивляешься, до чего дошла современная техника. Наверное, так и должно быть: полистав красочно оформленную книгу для беременных, женщина успокоится, расслабится и не будет слишком сильно концентрироваться на проблемах, даже если они у нее имеются.

Американкам, канадкам, англичанкам, испанкам, француженкам и многим другим женщинам можно только позавидовать, ведь у них беременность не вызывает выраженного страха. А вот жительницам постсоветского пространства повезло куда меньше. Ознакомившись с красочными книгами, насмотревшись на яркие картинки, почитав о развитии плода на разных сроках беременности, они спешат задать массу вопросов: «Помогите!

ПОДРОБНЕЕ:  Слизистые выделения при беременности на ранних сроках, во втором и третьем триместрах

У меня папиллома-вирус! Как это скажется на ребенке?»; «Мне предлагают прервать беременность, потому что врачу-генетику не нравится результат моего анализа. Что делать?»; «У меня появились боли внизу живота, и меня положили на сохранение. Я боюсь теперь пошевелиться.

Мне придется лежать всю беременность?»; «У моего мужа обнаружили антитела в крови. Мне сказали, что теперь нам грозит резус-конфликт и я потеряю ребенка. Помогите!»; «Я сдавала ТОРЧ-тест, и у меня положительные результаты. Мне сказали, что необходимо лечиться долго, иначе я потеряю беременность. Я в ужасе!».

Каждый день десятки, а иногда сотни писем появляются в моем почтовом ящике, и я едва успеваю отвечать на все, однако в большинстве случаев проблемы как раз не существует. Просто врачи неправильно объяснили, пришли к неправильному заключению, неправильно назначили лечение – и к тому же запугали будущую мать потерей ребенка. Как следствие, потеря беременности нередко происходит на нервной почве – из-за сильных переживаний, нервотрепки, паники.

Подобно губке мой мозг каждый день впитывает потоки данных из множества разных источников, причем я стараюсь отделить действительно полезную и важную информацию и поделиться ею с другими. И сегодня мне хочется сказать одно: пора поговорить на тему здоровья беременных серьезно, идя в ногу с наукой и последними достижениями медицины, отбросив в сторону тактику запугивания, устарелые догмы и директивы.

Пора открыть глаза и взглянуть на никчемность многих атрибутов нашей системы здравоохранения, начиная от подготовки медицинских кадров и заканчивая оказанием профессиональной помощи, потому что на современном этапе эта система скорее вредит, чем помогает.

Жизнь человека, а тем более жизнь будущего ребенка в чреве матери, – это не шутка, к ней следует относиться ответственно. В акушерстве не место коммерческому подходу. Пора отказаться от подсчетов того, сколько можно заработать на здоровье (или болезни) человека.

Необходимо коснуться и вопроса правдивой информации. Знания передаются от поколения к поколению, но это не всегда хорошо, так как со временем многие знания устаревают и утрачивают актуальность. В акушерстве существует «классика», то есть полезная информация, которая была актуальна всегда, и «новшества» – то, что мы узнаем по мере развития науки.

К сожалению, зачастую чиновники от медицины, наделенные властью, создают догматические инструкции и рекомендации, и остальные врачи вынуждены пользоваться ими на протяжении десятилетий, даже если они устарели. Другая особенность наших медиков – склонность перегибать палку из-за малограмотности и страха, что их накажут те же шишки из органов здравоохранения.

Европа и Америка давно переболели догматизмом. Там во многих отраслях медицины тоже есть свои авторитеты, однако на смену им регулярно приходят другие. И неважно, что новые представления противоречат старым, главное – чтобы они были подтверждены серьезными исследованиями.

Конечно, среди научных данных могут быть неточные или неправильные, тем не менее за границей современное акушерство претерпело значительные изменения. Все большую силу и признание во всем мире обретает доказательная медицина, принципы которой распространились не только на клинические исследования, но и на публикации научных данных.

Что важно знать вам, дорогие будущие матери?

Во-первых, акушерство – это область, где проводится очень мало научных исследований, изучающих действие лекарственных препаратов. Ни одна другая отрасль медицины не страдает так сильно от нехватки научно-клинических исследований. И причины понятны.

В прошлом беременным женщинам зачастую прописывали лекарства, не учитывая того, как они влияют на эмбрион и плод, что привело к ряду серьезных международных скандалов. Поэтому сегодня многие зарубежные врачи руководствуются золотым правилом: чем меньше препаратов назначается беременной женщине, тем лучше, ведь никто (повторю: никто!) не может гарантировать безопасность лекарственного средства в отношении плода.

Если можно обойтись без лекарства, так и делают, особенно на ранних сроках беременности. К сожалению, наши врачи пользуются противоположным правилом и пичкают будущую мать всевозможными препаратами, зачастую без какой бы то ни было надобности – просто на всякий случай.

Во-вторых, число научно-клинических исследований в акушерстве за последние 30 лет уменьшилось. Это связано с тем, что большинство таких исследований непосредственно или косвенно финансируется фармацевтическими компаниями, производящими лекарства.

Дело в том, что эксперименты следует проводить на реальных беременных женщинах, чтобы выяснить, как новое средство влияет на развивающийся плод. Но кто понесет ответственность за его благополучие, ведь данные о безопасности препарата отсутствуют? Получается замкнутый круг: препарат нужно испытать на беременных женщинах, но подвергать их риску категорически запрещено.

Таким образом, в акушерстве появляется все меньше и меньше новых лекарственных средств. Кроме того, медикаменты, которые использовались раньше, оказались в большинстве случаев неэффективными, поэтому отношение ко многим акушерским осложнениям и их лечению кардинально поменялось.

Добавлю, что на постсоветской территории научно-клинические исследования нередко осуществляются без бюджета, хаотично и чаще всего являются частью кандидатских и докторских диссертаций, так что качество проведения исследований не учитывается, а принципы доказательной медицины не соблюдаются.

В-третьих, подход к проведению научно-клинических исследований также значительно изменился. Хотя не существует международного органа, который контролировал бы качество и юридическую сторону проведения таких исследований, как не существует и международных стандартов, которых придерживались бы все научно-исследовательские и медицинские учреждения, все же неофициальные стандарты приняты и специалисты из развитых стран стараются их соблюдать.

Контроль клинических исследований становится все жестче, публикации в научных и медицинских журналах проходят тщательный отбор. Без письменного согласия добровольцев, в том числе беременных женщин, их участие в эксперименте во многих государствах запрещено законом.

А кое-где даже считается нежелательным использовать истории болезни (старые и новые) без письменного согласия пациента. К сожалению, у нас не придерживаются этих правил, поэтому данные отечественных клинических исследований не признаются мировой научной общественностью, а статьи наших авторов игнорируются практически любыми известными на Западе профессиональными изданиями.

Я начала работать над этой книгой около трех лет тому назад, когда захотела создать научно-клинический справочник, предназначенный в первую очередь для коллег из постсоветских стран. Но, общаясь с некоторыми из них, я поняла, что большинство врачей придерживаются старых догм и предпочитают бездумно выполнять требования, спущенные сверху.

Причем, по мнению таких специалистов, желательно делать все сразу, ведь «чем больше, тем лучше; по крайней мере никто не придерется, что этого не было сделано». А тем временем письма и звонки от встревоженных женщин поступали все в большем количестве.

Создавая этот труд, я просмотрела огромнейшее количество медицинских публикаций, ознакомилась со стандартами различных обществ акушеров-гинекологов и других ассоциаций, изучила рекомендации передовых научно-лечебных центров Европы, Америки, Австралии, которыми пользуются во многих странах мира.

Оценивая достоверность информации, я применяла подход, к которому прибегают известные профессиональные издания и медицинские организации. Мои утверждения и рекомендации не высосаны из пальца. Наоборот, они представляют собой своеобразный обзор всех методов, которыми пользуются современные зарубежные врачи.

Заранее предупреждаю: некоторые мои высказывания могут шокировать вас, а также вызвать недоумение и даже негодование у моих коллег, привыкших ориентироваться на догмы и неточную, устаревшую информацию. Я осознаю, что наверняка найдутся ярые противники моих рекомендаций. Однако, как говорил великий греческий философ Гераклит, все течет, все меняется, в том числе и в акушерстве.

Таким образом, в этой книге рассматривается максимальное количество проблем, с которыми сталкиваются современные жительницы Восточной Европы и ряда стран Азии – бывших республик Советского Союза. Хочется, чтобы наши женщины начинали свой путь к материнству без страха, без ненужных обследований и, разумеется, без большого арсенала медикаментов, которые стало модно назначать при беременности.

Кто виноват в бесплодии

Чаще всего в проблемах с зачатием винят женщин, и те, добровольно и покорно цепляя на себя этикетку «бесплодная», начинают послушно проходить через бесконечные диагностические исследования, нередко назначаемые коммерчески ориентированными врачами, цель которых – получение максимальной прибыли от запрограммированной ими женщины-зомби. Но, хотя роль женщины в вынашивании потомства и первоочередная, без нормального зачатия не может быть здорового потомства.

Даже сегодня, при наличии технологий искусственного оплодотворения, когда оно осуществляется «в пробирке», не удастся получить полноценное потомство, если мужские и женские половые клетки некачественные.

От чего зависит качество половых клеток (гамет)? Как и все прочие клетки, яйцеклетки и сперматозоиды образуются путем деления (от простого деления в виде митоза до более сложного полового – мейоза, или гаметогенеза). Тем не менее их выработка в организме женщины и мужчины зависит от довольно многих факторов.

Знаете ли вы, что первичные половые клетки (гаметы), которые обнаруживаются у эмбриона уже на ранних стадиях развития, являются первым и самым важным звеном, необходимым человеку для воспроизведения потомства в будущем? В течение первых недель после зачатия эти клетки путешествуют (мигрируют) по своим законам (пока не познанным учеными до конца), перемещаясь из эмбриона наружу, а потом обратно в эмбрион.

Созревание сперматозоидов у мужчин происходит в яичках, но в формировании качественной, здоровой спермы (жидкость с определенными свойствами, содержащая сперматозоиды) участвует и ряд других половых органов (желез). Созревают сперматозоиды приблизительно 64 дня, но не стоит думать, что это скачкообразный процесс.

Он протекает постоянно и непрерывно, начиная от момента полового созревания в подростковом возрасте до глубокой старости. Но следует понимать, что с годами количество нездоровых мужских половых клеток увеличивается, что негативно сказывается на их подвижности и способности оплодотворять яйцеклетку.

Каждый день у здорового мужчины образуется до 100 млн сперматозоидов!

У женщин половые клетки созревают совершенно иначе. Дело в том, что все половые клетки, которыми располагает каждая из нас, появляются уже в самом начале внутриутробного развития плода-девочки. С возрастом количество этих клеток уменьшается, а их качество ухудшается.

Другими словами, первоначальные запасы яйцеклеток постепенно иссякают, а не пополняются ежедневно, как это происходит у мужчин. Каждый день, начиная с внутриутробного периода и заканчивая глубокой старостью, женщины теряют свои половые клетки и никогда не обретают их вновь.

Яйцеклетки не возобновляются! Поэтому яичники нужно беречь как зеницу ока с момента рождения девочки и на протяжении всей жизни, особенно если девушка (женщина) планирует в будущем стать матерью.

Согласно последним научным данным, у женщин имеются дополнительные половые клетки, возникающие «по ходу жизни». Однако их активное участие в процессе воспроизведения потомства не доказано. Следовательно, вся надежда только на то, что с самого начала имеется в яичниках.

В жизни женщины есть три ключевых периода, когда яйцеклетки гибнут с особенной интенсивностью.

Первый пик выпадает на 20-ю неделю внутриутробного развития, когда из общего резерва в 7–10 млн гамет у девочки-плода остается лишь около 2 млн половых клеток. В этот период, пройдя этап простого деления (митоз), гаметы формируют фолликулы (пузырьки).

ПОДРОБНЕЕ:  Тренировочные схватки: ощущения и симптомы при ложных схватках при беременности - как понять, что это такое, и распознать, на что они похожи, как ощущаются и болезненные ли они, на каком сроке начинаются

Второй период массовой гибели яйцеклеток связан с рождением. У новорожденной девочки имеется около 1–2 млн яйцеклеток (ооцитов). В это время содержание женских половых гормонов (эстрогенов) в организме ребенка повышено, так как большую их часть девочка получает перед родами от матери.

Многие фолликулы начинают расти, но затем, поскольку уровень эстрогенов быстро понижается (материнские гормоны распадаются и выводятся из организма, а у самой девочки уровень собственного эстрогена еще очень низкий), регрессируют, так и не достигнув полноценного развития.

Большинство фолликулов погибает в процессе апоптоза (запрограммированной клеточной гибели). Нередко у новорожденной девочки наблюдается невыраженное влагалищное кровотечение, потому что внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) тоже отслаивается из-за резкого понижения уровня эстрогенов.

Третий период гибели большого количества яйцеклеток приходится на первые годы полового созревания. К моменту первой менструации у девочки есть около 400 000 ооцитов. Уровень эстрогенов снова повышается, и это приводит к интенсивному росту многих фолликулов.

Считается, что женщина с регулярным менструальным циклом производит в течение жизни около 400 зрелых ооцитов (по некоторым данным, 300–500). Это не значит, что она может забеременеть 400 раз, потому что не все яйцеклетки полноценны. Нужно также исключить периоды, когда женщина не имеет половых контактов с мужчиной.

Здесь необходимо упомянуть о таком важном факторе, как возраст. Существуют понятия хронологического и биологического возраста. Хронологическим называется возраст человека в годах, месяцах и днях от момента рождения. Биологический возраст с точки зрения медицины определяется уровнями гормонов и других веществ, связанных с процессом старения.

А с репродуктивной точки зрения у женщин этот возраст зависит от яичникового резерва фолликулов и от возможности воспроизводить потомство. Поэтому биологически старыми женщины могут быть и в 30 лет. Оказывается, яйцеклетки не только созревают и выходят за пределы яичника для оплодотворения, что называется овуляцией, но и стареют так же, как и люди.

Хорошо, если процесс старения яйцеклеток происходит после овуляции, но у некоторых женщин они стареют до овуляции. Такие половые клетки не способны к оплодотворению, или же в случае оплодотворения их деление будет некачественным, что в конце концов приведет к некачественной имплантации и потере беременности.

Современная медицина позволяет определить качество яйцеклеток и сперматозоидов и установить причину бесплодия у большинства семейных пар.

Проблема еще и в том, что с годами качество половых клеток заметно ухудшается. Увы, яичники начинают стареть первыми, и происходит это в весьма раннем хронологическом возрасте – в 25–26 лет. Как бы мы ни старались перехитрить природу, она выделила нам весьма узкое окно для получения здорового потомства с минимальным числом осложнений (как для матери, так и для ребенка) – от 21 до 25 лет. В общей сложности приблизительно 4–5 лет.

Конечно, женщины беременеют и в более раннем возрасте, и в более позднем, и рожают вполне здоровых детей. Но если мы говорим об оптимальных временных рамках с самым стабильным результатом, то это именно возраст от 21 до 25 лет.

Первый визит к врачу

Если у вас нет жалоб на усиливающиеся кровянистые выделения и на боль в малом тазу, если отсутствуют другие симптомы, которые доставляют значительный дискомфорт (сильная рвота), то первый визит к женскому врачу должен состояться в 8–10 недель. Это оптимальный период для диагностики беременности и определения ее срока. В 11–14 недель женщине могут предложить пройти перинатальный генетический скрининг, о котором мы поговорим в другой главе.

Какова цель этого визита? Прежде всего важно установить наличие признаков беременности и самой беременности, а также гестационный срок; выяснить, есть ли факторы, которые могут повлиять на ход беременности; составить и обсудить план ведения беременности; провести гинекологический и физический осмотр; обсудить питание и ряд других важных вопросов.

Обычно первый визит должен длиться 30–45 минут, хотя в реальности женщина проводит несколько часов в очереди у кабинета врача, а у самого врача – всего лишь 5–10 минут.

Врач обязан задать вам ряд вопросов, то есть собрать историю вашей беременности, как и историю жизни (успокойтесь, не всей жизни, иначе визит продлился бы целый день). После этого он должен провести гинекологический осмотр, а также осмотр вашей кожи и молочных желез.

Гинекологический осмотр предусматривает обследование с применением зеркал; при правильном проведении он совершенно безопасен. Многие спрашивают, должен ли врач при первом визите брать какие-либо мазки, даже если незадолго до того женщина проходила обследование.

Уважаемые читательницы, нам важно знать ваше состояние на момент беременности, а не до ее возникновения. Поэтому врач возьмет мазки на определение влагалищной микрофлоры, пусть даже за месяц до беременности у вас все было в норме. А вот мазок на цитологию (клеточный состав) с поверхности шейки матки и шеечного канала проводить не обязательно, если в последний раз вы проходили такое обследование за 6–12 месяцев до беременности и результаты были нормальными.

Введение инструментов в канал шейки матки может спровоцировать выкидыш, поэтому при взятии мазка на цитологию материал берут только с поверхности шейки. К сожалению, многие врачи этого правила не придерживаются. Поэтому советую вам всегда уточнять, какие именно мазки будут браться из влагалища. Вы имеете право отказаться от них, а врач не имеет права делать забор материала против вашей воли и без вашего разрешения.

После осмотра врач должен обсудить с вами план дальнейших визитов. Как часто беременная женщина должна посещать врача? Если беременность протекает нормально, без осложнений (что считать осложнением, мы еще обсудим), то до 28 недель женщина может посещать врача один раз в четыре недели, до 36 недель – каждые две недели, а после 36 недель – каждую неделю.

Во время первого визита важно установить предполагаемую дату родов (ПДР). Существует немало методов ее определения. Например, созданы компьютерные программы, которые вычисляют эту дату исходя из даты последних месячных и продолжительности менструальных циклов.

Проще всего определить ПДР, если к первому дню последней менструации добавить 7 дней и отнять 3 месяца. Например, если у вас последняя менструация началась 10 апреля, значит, предполагаемая дата родов – 17 января следующего года. К сожалению, погрешность этого способа составляет 2–3 недели в обе стороны!

С точностью до одного дня можно установить ПДР при искусственном оплодотворении, так как известна дата подсадки эмбрионов.

Если в течение месяца был всего лишь один половой акт, точность определения ПДР составляет ±3 дня. УЗИ на ранних сроках имеет погрешность, равную ±1 неделе.

Точнее всего – с погрешностью ±3 дня – удается установить дату наступления беременности и ПДР на 12-недельном сроке.

Чем больше срок беременности, тем выше погрешность, которая составляет 8 % от срока (так, в 30 недель срок беременности может быть определен с точностью до ±2,4 недели). Диапазон погрешности всегда необходимо учитывать, в том числе при определении срока беременности на основании размеров плода.

Что такое факторы риска и почему беременная женщина должна о них знать? Любые заболевания возникают не просто так, а потому что на то были конкретные причины. Например, воспалительные процессы часто возникают из-за наличия определенных микроорганизмов – возбудителей воспаления.

Однако даже при наличии причины болезнь развивается не всегда, так как человеческий организм умеет очень быстро справляться с ней на начальных этапах. Если же дополнительно существуют обстоятельства – как внутренние, так и внешние, – которые могут спровоцировать развитие болезни на фоне реальной причины, то их и называют факторами риска.

В акушерстве от наличия тех или иных факторов риска зависит, с какой вероятностью возникнут осложнения беременности – с низкой или высокой. Иногда провести границу между низкой и высокой степенью риска непросто, особенно при сочетании нескольких факторов низкого риска.

Определение факторов риска у беременной женщины позволяет организовать правильное и своевременное наблюдение за ее здоровьем в течение беременности. Бывает, что из группы низкого риска женщина переходит в группу высокого, если усугубляется ее заболевание или ухудшается состояние плода.

Таким образом, для врача очень важно наладить правильное наблюдение беременной женщины, не делая предварительных выводов, которые нередко бывают ложными или являются следствием банальной перестраховки. Это позволит предотвратить осложнения беременности, а также создать положительный психоэмоциональный фон у пациентки.

На исход беременности влияют семейная история (часто женщины «наследуют» характер беременностей и родов своих матерей), перенесенные в прошлом, а также существующие на момент беременности острые и хронические заболевания, гинекологическая и акушерская история, физические и биохимические показатели состояния организма, ряд других факторов.

В большинстве случаев беременность у женщин из группы высокого риска протекает нормально, без осложнений.

Некоторые учреждения пользуются балльной системой подсчета факторов риска, чтобы правильно выбрать стратегию и тактику ведения беременной женщины и предотвратить возможные осложнения. Но с практической точки зрения в прогностическом отношении подсчет баллов оказывается полезнее для второй половины беременности, чем для первой.

Также количество баллов может меняться в ходе беременности. Главная же проблема выявления и оценки факторов риска состоит в том, что если концентрировать на них внимание в начале беременности, то прогноз ее исхода может быть ложным, а соответственно, часто нагнетается истерия еще до того, как возникли проблемы.

Например, не успеет женщина забеременеть, как ее тут же запугивают, мол, сама она родить не сможет (поскольку врачу показалось, что у нее узкий таз), или ее простуда может привести к рождению ребенка с уродствами, или ее дисбактериоз будет причиной преждевременных родов и т. д.

Другими словами, преждевременные выводы ни к чему хорошему не приводят, поэтому с прогнозами всегда необходимо быть аккуратными, осторожными, некатегоричными. Я знаю немало историй, когда теоретически женщина не должна была родить нормального ребенка, так как страдала серьезным заболеванием, но на практике результат вышел прекрасным – здоровый доношенный младенец. Даже при наличии целого букета проблем у большинства женщин имеется шанс получить здоровое потомство.

Во многих зарубежных клиниках первый визит беременной женщины к врачу проходит в присутствии мужа, так как ряд вопросов (в том числе касающихся здоровья) необходимо обсудить не только с матерью, но и с отцом будущего ребенка. Параллельно выясняется, насколько хорошие отношения между супругами, присутствуют ли в семье элементы насилия и т. п.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector