Уреаплазмоз во время беременности — диагностика, лечение

Что такое уреаплазмоз

На слизистой оболочке влагалища присутствует более тридцати видов микроорганизмов. Большинство из них — полезные лактобациллы, которые составляют основу нормальной флоры женских половых органов. Активное развитие патогенной и условно-патогенной микрофлоры наблюдается, когда по каким-либо причинам ослабевают защитные функции иммунной системы.

Уреаплазмоз — инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия уреаплазма. Постоянное её присутствие на слизистых здоровой женщины нехарактерно — бациллу относят к транзисторной микрофлоре мочеполовой системы человека. В организм инфекция попадает преимущественно половым путём и развивается на слизистой внутренних половых органов.

Условно-патогенная микрофлора
Бактерия уреаплазма относится к условно-патогенной микрофлоре слизистых, а значит, провоцирует воспаление только при ослабленном местном иммунитете

Около половины женщин и мужчин на планете инфицированы этой бациллой. Воспаление слизистой уреаплазма вызывает, когда нарушается равновесие микрофлоры влагалища.

А происходит это:

  • при сопутствующей инфекции — инфицирование слизистой другими болезнетворными микроорганизмами (гарднереллой, хламидиями, грибами рода Candida) изменяет соотношение полезных и патогенных бактерий, что влечёт за собой развитие воспаления;
  • при ослаблении иммунитета, в т. ч. на фоне беременности;
  • при частых простудах и переохлаждениях;
  • при активной половой жизни и частых подмываниях (спринцеваниях);
  • при хронической усталости, истощении организма, после стрессов.

В научных кругах и по сегодняшний день ведутся дебаты по поводу классификации и патогенности уреаплазмы. Остаётся открытым и вопрос о влиянии этих микроорганизмов на вынашивание беременности.

Виды и симптомы заболевания

Относясь к условно-патогенным микроорганизмам, уреаплазма после проникновения на слизистые может на протяжении длительного времени совершенно никак себя не проявлять либо выдавать очень слабую симптоматику. Часто её обнаруживают при плановой сдаче мазка на микрофлору, а сама женщина даже не подозревает, что является носителем инфекции. Инкубационный период после инфицирования уреаплазмой длится 4 недели.

Затем могут появиться:

  • влагалищные выделения — слизистые, прозрачные или беловатые, не очень обильные (и чаще по утрам), а потому в большинстве случаев остающиеся незамеченными;
  • зуд и жжение внешних половых органов — эти ощущения бывают следствием раздражающего воздействия на кожу выделений из влагалища;
  • рези во время мочеиспускания — данный признак чаще появляется у мужчин, но и у женщин встречается;
  • ощущение дискомфорта во время полового акта — развивающиеся на слизистой половых органов уреаплазмы вызывают её воспаление, отёчность и повышенную чувствительность к механическим раздражителям;
  • незначительные боли внизу живота — предвестники начинающегося воспалительного процесса;
  • редко повышение температуры тела и признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Всего несколько дней спустя проявления заболевания постепенно ослабевают, а инфекция оседает на слизистой в ожидании благоприятных для её развития условий — прежде всего, ослабления местного иммунитета. Может пройти несколько лет до следующего рецидива.

Симптомы уреаплазмоза отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, стадии его развития (острая, рецидивирующая), локации, осложнений течения заболевания и сопутствующих инфекций. Если уреаплазмой поражены слизистые ротоглотки, бактерии вызывают ангину, которая сопровождается всеми характерными для неё признаками — покраснением и отёчностью, болевым синдромом при глотании, повышением температуры тела, а если присоединяется вторичная инфекция, то и гнойным налётом.

При поражении слизистых мочеполовой системы симптоматика будет отличаться по мере распространения инфекции из влагалища в матку, мочевой пузырь, почки.

  1. Уреаплазмы могут вызывать воспаление слизистой влагалища — кольпит (вагинит). Симптомы этой патологии — покраснение и отёчность слизистой влагалища, зуд, дискомфорт, слизистые либо кровянистые выделения, боли при половом контакте.
  2. Попадая из влагалища в матку, инфекция становится причиной воспаления её стенок — эндометрита (после родов). Тогда у женщины наблюдаются сильные боли внизу живота, повышение температуры тела, дурнопахнущие выделения, признаки интоксикации.
  3. Воспалительный процесс, вызванный уреаплазмой в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, имеет характерные признаки уретрита и цистита — частые позывы к мочеиспусканию, зуд и рези при прохождении мочи, выделения из мочеиспускательного канала, покраснение уретры.
  4. Из мочевого пузыря бациллы попадают в почки, вызывая воспаление паренхимы и лоханок — пиелонефрит (редко). Его проявления — боли в пояснице, нарушение оттока мочи из почек, повышение артериального давления, отёки.

Чем дольше инфекция находится в организме и чем дальше (глубже) проникает, тем хуже поддаётся лечению и тем больше осложнений вызывает. Даже находясь в латентном состоянии, вне обострения, уреаплазма создаёт благоприятный фон для развития других патогенов.

Слабая на начальных стадиях симптоматика не заставляет инфицированную женщину обращаться к врачу. В итоге заболевание диагностируется уже когда воспалительный процесс, им вызванный, находится в самом разгаре.

Болит живот при беременности
Лечить уреаплазму при беременности нужно только при появлении характерных симптомов воспаления слизистых внутренних половых органов

Диагностика

Анализ на уреаплазмоз является частью обследования женщин, которые встают на учет по беременности и имеют в анамнезе сложности в зачатии, выкидыши и преждевременные роды.

Также анализы могут назначить по просьбе самой женщины. Но в момент, когда зачатие уже произошло, врачи ограничены в своих действиях, поскольку высок риск нанести вред плоду в связи с запретом на применение большинства лекарственных препаратов.

Для точной постановки диагноза «уреаплазмоз» первоначального анализа часто недостаточно, поскольку он выявляет лишь наличие микроорганизмов в слизистых оболочках мочеполовой системы, не указывая на их концентрацию и тип. Для того чтобы точно установить эти данные, используют более надежные и точные методы исследований мазка.

Основными методами определения Ureaplasma urealyticum и степени его опасности являются:

  1. ПЦР-обследование (полимерная цепная реакция) – первичное выявление ДНК условно патогенного микроорганизма. Анализ проводится в течение одного дня, подтверждает диагноз и служит основанием для дальнейшего обследования. Однако данный метод не имеет количественного значения и абсолютно не подходит для наблюдения за проводимым лечением.
  2. Посев – выращивание микроорганизмов, выделенных из мазка, в благоприятной для их размножения среде, которая показывает перспективы развития патологии и дает материал для подбора лекарственных препаратов.

Второй метод является основополагающим для составления программы лечения. Выращенная культура проверяется на степень устойчивости к различным типам лекарственных средств и позволяет подобрать их правильную концентрацию, не нагружая организм беременной женщины сверх меры.

Чтобы получить максимально точный результат анализов, женщина должна правильно подготовиться. Подобные мероприятия заключаются в следующем:

  • за несколько дней (2-3) до проведения диагностического исследования рекомендуется исключить любые половые связи;
  • запрещено пользоваться гигиеническими тампонами и очищать слизистые оболочки влагалища методом спринцевания;
  • в этот период нельзя использовать парфюмированные средства интимной гигиены и лекарственные препараты местного действия;
  • в день сдачи анализа нельзя проводить процедуры интимной гигиены.

Эти рекомендации направлены на исключение минимальных искажений в бактериальной флоре слизистой влагалища, что позволит получить наиболее достоверные данные по результатам диагностики уреаплазмоза.

Инфекция и беременность

После многочисленных исследований учёные пришли к выводу, что уреаплазма вполне может стать причиной невынашивания беременности и патологий развития плода. А толчком к размножению бактерий на слизистых оказывается зачастую именно зачатие и развитие ребёнка в материнской утробе.

Ослабление иммунитета при наступлении беременности — явление физиологическое. Защитные функции иммунной системы не должны мешать имплантации плодного яйца в стенку матки. Но как раз в это время находящаяся ранее в состоянии ремиссии уреаплазма может начать активно развиваться, вызывая воспаление слизистых.

Уреаплазма на ранних сроках становится причиной развития хориоамнионита (воспаления оболочек плода), бронхо-лёгочной дисплазии у плода. В первом триместре беременности при острой инфекции и развитии воспаления может прекратиться формирование эмбриона и наступить его внутриутробная гибель. Тогда диагностируют замершую беременность.

Во втором и третьем триместрах на фоне воспаления, вызванного уреаплазмой, и глубокого инфицирования организма матери, шейка матки становится рыхлой, а наружный зев размягчается и открывается. Отчего начинается изгнание плода из матки раньше срока — преждевременные роды.

На фоне уреаплазмоза развивается фетаплацентарная недостаточность — дефицит полезных веществ и кислорода, поступающих от плаценты к плоду. Отчего у ребёнка наблюдается задержка внутриутробного развития, он рождается преждевременно — слабым, «незрелым», с малым весом.

При заражении новорождённого интранатально уреаплазма может поражать не только слизистые, но и попадать в кровь, провоцируя развитие генерализованной инфекции у младенца — менингита, пиелонефрита, пневмонии, сепсиса. В послеродовом периоде уреаплазмоз вызывает у матери эндометриоз (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингоофорит (хроническое воспаление придатков, при восходящей инфекции), что в будущем ведёт к бесплодию или наступлению внематочной беременности.

Инфицирование уреаплазмой во время вынашивания беременности (или обнаружение инфекции уже после зачатия) не является причиной для её прерывания. Своевременная диагностика и правильно разработанная стратегия лечения помогут женщине выносить и родить вполне здорового малыша.

Как лечить уреаплазмоз у будущей мамы

При отсутствии серьёзных осложнений и угрозы прерывания беременности на ранних сроках диагностированный уреаплазмоз у будущей мамы начинают лечить после 20 недели, когда органы плода уже полностью сформировались. Так как в большинстве случаев инфицирование ребёнка уреаплазмой происходит в процессе родоразрешения, уреаплазма должна быть пролечена до наступления родовой деятельности.

Многие врачи считают целесообразным лечение уреаплазмоза начинать в 30 недель (при благополучном течении беременности). Тогда риски заражения ребёнка при прохождении им родовых путей будут минимальными. Если возникает угроза выкидыша или развиваются осложнения течения беременности, лечение уреаплазмоза начинают незамедлительно, вне зависимости от срока беременности.

Терапия заболевания обязательно включает антибактериальные средства, которые в первом триместре могут вызвать нарушения развития эмбриона. Параллельно лечение назначается и супругу (сексуальному партнёру) женщины. На время проведения терапевтических мероприятий от половых контактов рекомендуется воздержаться.

Терапия уреаплазмоза у беременных всегда комплексная, может проводиться в стационаре или амбулаторно, с обязательным регулярным контролем эффективности. Препараты врач подбирает индивидуально, в зависимости от анамнеза, срока беременности, стадии и локации заболевания.

Беременная на приёме у врача
Если лечение уреаплазмоза при беременности необходимо, его начинают не ранее 20 и не познее 30 недели срока

Лечение предусматривает применение:

  • антибиотиков — фторхинолонов, макролидов (Эритромицина, Вильпрафена) — для борьбы с уреаплазменной инфекцией;
  • препаратов для восстановления микрофлоры слизистых кишечника и влагалища — Линекса, Лацидофила, Бифидумбактерина — антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и полезные, нарушая баланс микроорганизмов, поэтому слизистые приходится заселять полезными лактобактериями для восстановления их защитной функции;
  • вагинальных свечей — Гексикона, Тержинана, Ливарола — для лечения и профилактики развития вторичной инфекции;
  • иммуномодуляторов — Виферона, Интерферона — для усиления иммунного ответа на развитие в организме патогенной микрофлоры;
  • медикаментов для улучшения плацентарного кровотока — Магне В6 или препаратов железа — с целью увеличения доставки к плоду полезных веществ и кислорода для нормализации процессов роста и развития;
  • витаминных комплексов — для общего укрепления организма будущей мамы и скорейшего выздоровления — Элевит Пронаталь, Витрум Пренатал.

Важно точно следовать назначенной схеме и пройти курс лечения полностью. Перенесённый уреаплазмоз стойкого иммунитета не формирует, а потому возможно повторное инфицирование и развитие заболевания. После антибактериальной терапии необходимо проконтролировать, было ли лечение эффективным.

Лечение уреаплазмоза

Сам по себе факт обнаружения бактерии в мазках или соскобах со слизистых половых органов показанием к лечению не является, потому что если мы здоровы, значит, наш иммунитет сдерживает ее успешнее любых антибиотиков. А вот если носительница планирует беременность – это уже другое дело, поскольку уреаплазмоз склонен обостряться даже при здоровой, не осложненной другими факторами беременности.

Кроме того, поводом к нанесению, так сказать, превентивного удара служит то, что лечить будущую маму сильными антибиотиками уже после зачатия ребенка не слишком разумно (это может навредить малышу).

К счастью, сама по себе эта бактерия не слишком устойчива к лечению. Кроме того, она хорошо изучена, и медицина давно уже разработала эффективные антибиотики против нее. Нужно только помнить, что речь идет о бактерии – возбудителе, которого в норме в организме быть не должно.

Это означает следующее:

  • Способ лечения здесь существует лишь один – с помощью либо антибиотиков из аптеки, либо других веществ, обладающих свойствами антибиотиков. Это касается как мамы, так и ее ребенка в одинаковой степени;
  • Это заболевание не лечится с помощью волновой терапии, ионофореза, прогреваний и проч.;
  • У мужчин и мальчиков избавление от него возможно с помощью простого стимулирования иммунитета – закаливания, приема иммуностимуляторов и др.;
  • Женщинам и девочкам метод укрепления иммунитета не показан из-за способности возбудителя поражать яичники и матку. Укрепление иммунной защиты помогает предотвратить этот сценарий, но только при условии, что терапия была начата раньше, чем это произошло. А укрепление иммунитета, начатое после того, как болезнь распространилась по всей детородной системе женщины, не даст никакого эффекта;
  • Из числа антибиотиков, как фармацевтических препаратов, врач обычно назначает средства на основе азитромицина или доксициклина. Первый следует принять всего 1 раз, в дозировке 1 г, а доксициклин – в течение недели, по 100 мг 2 раза в день. Нужно помнить, что это – названия действующего вещества, а сам препарат может называться по-разному (в каждой стране и у каждого производителя названия свои). Так, препараты на основе азитромицина могут называться «Азитроксом», «Зитролидом», «Азивоком» и др. Средства, содержащие доксициклин, называются «Доксалом», «Апо-докси» или даже «Медомицином». Узнать, какой антибиотик выступает действующим веществом в том или ином препарате, можно из инструкции к нему, в разделе «Состав средства»;
  • Народные средства годятся здесь только как способ снятия симптомов патологии в одной области – там, где дискомфорт выражен сильнее всего. Общую инфекцию они не вылечат и даже, если можно так выразиться, не побеспокоят. Поэтому для снятия зуда и жжения во влагалище можно использовать спринцевание теплым водным (!) отваром или настоем таких трав, как чистотел, кора дуба, золотой ус, корень цикория. Следует помнить, что, во-первых, для этих же целей прекрасно подойдет любой другой готовый антисептик из аптеки, включая хлоргексидин. А во-вторых, такие спринцевания запрещено проводить на уретре. В последнем случае мы должны понимать, что можем своими руками помочь инфекции распространиться по восходящей (чему ранее мешал обратный ток мочи), на мочевой пузырь и почки.

Таблица: медикаменты для лечения

Наименование препаратаФармакологическая группаДействующее веществоПоказанияПротивопоказанияОсобенности применения при беременности
ЭритромицинМакролидный антибиотик, оказывающий бактериостатическое и бактерицидное воздействиеЭритромицинИнфекции мочеполовой системы, в т. ч. уреаплазмозПовышенная чувствительность к макролидным антибиотикам, тяжёлые нарушения функции печениПри беременности применяется только по назначению врача, после тщательного анализа соотношения пользы и вреда. Лучше после 20 недели, когда сформируются органы плода. Курс лечения 7–10 дней (по показаниям). Препарат рекомендуется принимать за час до еды (либо через 2 часа после приёма пищи) и запивать достаточным количеством жидкости — 150–200 мл
ВильпрафенМакролид — антибактериальное средство для системного примененияДжозамицинИнфекции мочеполовой системы, в т. ч. уреаплазмозПовышенная чувствительность к макролидам либо другим компонентам препарата, нарушения функции печени и желчевыводящих путейНа сегодняшний день данных о эмбриотоксическом воздействии препарата нет, однако во время вынашивания беременности его рекомендуется применять только по назначению врача (после тщательного анализа рисков) и желательно во второй половине срока. Таблетки нужно глотать, не разжёвывая, между приёмами пищи, и запивать достаточным количеством воды.
Курс лечения — до 10 дней
ЛинексКомбинированный препарат, который содержит три вида лиофилизированных жизнеспособных молочнокислых бактерий, являющихся частью нормальной кишечной флорыLactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faeciumДисбактериоз кишечника и слизистых органов мочеполовой системы, в т. ч. вызванный приёмом антибиотиков — поддерживают и регулируют физиологическое равновесие микрофлорыПовышенная чувствительность к компонентам препаратаРекомендуется принимать во время еды, но не запивать горячими напитками. Для повышения эффективности препарат принимают спустя 3 часа после приёма антибиотиков
БифидумбактеринСредство для восстановления микрофлоры слизистых, нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, обладающее иммуномодулирующими свойствамиВысушенная микробная масса живых бифидобактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника и слизистых органов мочеполовой системыДисбактериоз кишечника, в т. ч. вызванный приёмом антибиотиков, санация (устранение и профилактика заболеваний) женских половых путей, предродовая подготовка беременных с нарушением чистоты вагинального секретаИндивидуальная непереносимость компонентовПрепарат при беременности применяют перорально (внутрь в виде раствора), а также интравагинально (во влагалище — в виде пропитанных раствором тампонов)
Гексикон (свечи)Антисептическое и дезинфицирующее средствоХлоргексидинПрофилактика инфекций, передающихся половым путём, в т. ч. уреаплазмозаИндивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препаратаВ период беременности применяют только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода
Ливарол (свечи)Противомикробное и антисептическое средство для применения в гинекологииКетоконазолПрофилактика грибковых инфекций влагалища при пониженной резистентности организма и на фоне лечения препаратами, которые нарушают нормальную микрофлору влагалищаПовышенная индивидуальная чувствительность к компонентам. При развитии реакций гиперчувствительности препарат следует отменить и обратиться к врачу. Не следует применять в I триместре беременностиВо II-III триместре беременности препарат применять только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода
Виферон (свечи)Комплексный иммуностимулирующий препаратРекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b, токоферола ацетатЛечение и профилактика внутриутробных и урогенитальных инфекцийИндивидуальная непереносимость компонентов препаратаПрименение суппозиториев допустимо с 14-й недели беременности
Магне В6Комплекс витаминов группы В с минераламиМагния лактата дигидрат,
пиридоксина гидрохлорид
Гипертонус матки при беременности, угроза выкидыша, задержка развития плодаПовышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжёлая почечная недостаточностьОдновременное применение Магне В6 при беременности и препаратов железа или кальцийсодержащих уменьшает усвояемость каждого из них
Витрум ПренаталПоливитамины с микроэлементами для беременныхКомплекс витаминов и минералов, необходимых для нормального течения беременностиПрофилактика дефицита витаминов и минералов у женщин в период вынашивания беременностиПовышенная чувствительность к компонентам препарата, гипервитаминоз, нарушение функции почек, язва желудка (двенадцатипёрстной кишки)Продолжительность применения и дозировки врач определяет индивидуально. Не следует превышать рекомендуемую дозу! Доза витамина А более 10 000 МЕ может иметь тератогенное влияние на плод

Контроль излеченности уреаплазмоза у беременных проводится:

  • с помощью культурального метода диагностики — на 7–8 день с момента окончания приёма антибиотиков;
  • посредством полимеразной цепной реакции — спустя 2–3 недели после лечения.

С целью профилактики роста бактерий на слизистых с 14 недели беременности врач может назначить беременной свечи Виферон. Обладая иммуностимулирующими свойствами, они предотвращают внутриутробное инфицирование плода. Что создаёт предпосылки для рождения здорового, крепкого малыша даже при обнаруженной у матери уреаплазме.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые в составе комплексной терапии уреаплазмоза у будущих мам

Характеристика возбудителя

Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum — мельчайшие специфические бактерии, в классификации микроорганизмов они занимают промежуточное положение между одноклеточными микробами и вирусами. Относятся к микоплазмам (Mycoplasmataceae), но выделены в отдельный род из-за их способности к расщеплению мочевины до аммиака.

Эти мембранные паразиты (они не имеют клеточной стенки) развиваются на слизистых оболочках мочевых путей и органов половой системы человека, но только в определённых условиях проявляют свою микробную агрессию и вызывают воспаление. У женщин бактерии локализуются чаще всего на слизистой влагалища, но иногда распространяются в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь либо в цервикальный канал и матку.

Уреаплазмоз диагностируется, когда концентрация бактерий в мазке на флору значительно превышает допустимую норму. Наличие на слизистой влагалища уреаплазмы в пределах нормы — показатель не заболевания, а лишь инфицирования. Женщина при этом является носителем инфекции и может заразить своего полового партнёра.

На фоне активного размножения уреаплазмы развивается воспаление слизистой внутренних половых органов, что отражается на показателях урогенитального мазка: в нём будет выявлено повышенное содержание лейкоцитов — иммунных клеток крови, которые призваны бороться с воспалительным процессом.

Мужчина и женщна
Инфицирование уреаплазмой происходит преимущественно при незащищённом половом акте
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector