Сколько лежат в больнице с пневмонией — продолжительность лечения

Комплексная терапия

Для улучшения дренажных функций органов дыхания назначаются муколитики с целью разжижения, отделения, выведения мокроты: Лазолван, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин (небулайзеротерапия либо таблетки).

ПрепаратФотоЦена
ЛазолванЛазолванот 173 руб.
КарбоцистеинКарбоцистеинуточняйте
АмброксолАмброксолот 47 руб.
БромгексинБромгексинот 20 руб.

Помимо того, лечение тяжелых форм пневмонии дополняется следующими мерами:

  • Бронходилататоры аэрозоли применяются с целью облегчения дыхания при пневмонии: Беродуал, Вентолин, Эуфиллин (Теофиллин).
  • При высокой температуре (за 38,5) используются жаропонижающие противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Парацетамол.
  • Проведением дезинтоксикации: внутривенно вливаются физрастворы через капельницы с целью очищения организма от патогенных агентов.
  • Применением кортикостероидов с целью снижения гиперреактивности слизистых органов дыхания.
  • С целью повышения иммунной защиты применяются инъекции с витаминами, иммуноглобулином.
  • В случае белковой недостаточности для лечения используется Альбумин.
  • Процедуры физиотерапии помогают улучшить отхождение мокроты и усилить вентиляцию воздушных просветов легких.
ПрепаратФотоЦена
БеродуалБеродуалот 274 руб.
ВентолинВентолинот 148 руб.
ЭуфиллинЭуфиллинот 11 руб.
ИбупрофенИбупрофенот 19 руб.
ПарацетамолПарацетамолот 2 руб.
Вид возбудителяЧисло дней лечения в условиях стационара
ЛегионеллыОт 14 до 21
Микроорганизмы атипичные (микоплазмы, хламидии)От 14 до 24
СтрептококкиОт 7 до 10
СтафилококкиОт 14 до 21
Бактерии грамотрицательныеОт 10 до 20
Энтеробактерии21–40
Пневмококки7–15
Вирусные неосложненные пневмонии7–10
Смешанные бактериальные инфекции14–25

При высоком иммунитете организм реагирует на лечение воспаления в легких быстро, выписать из стационара могут на 10 сутки. Если сопротивляемость патогенным возбудителям болезни низкая, срок нахождения в больнице значительно увеличивается. Сколько лежат с пневмонией — определяется только врачом, индивидуально, на основе результатов повторных анализов, отсутствия негативных симптомов и общего самочувствия больных. При двухстороннем воспалении минимальный срок лечения – 21 день.

Стационар предоставляет наилучшие возможности для глубокой диагностики воспаления легких. Еще в приемном покое пульмонолог проведет клинический осмотр и направит пациента на рентгенограмму. Снимок выполняется в двух проекциях. В исключительных случаях могут назначить проведение УЗИ или КТ.

В первый день госпитализации специалисты возьмут на анализ кровь и мокроту. Подробнее о результатах лабораторных и лучевых методов можно прочесть в рубрике «Диагностика». В процессе лечения для оценки динамики выздоровления или уточнения диагноза пациенту могут назначать иные виды обследований. В их число входят:

  • определение мочевины, электролитов и печеночных показателей крови;
  • сатурация кислорода;
  • ПЦР к ДНК пневмококка;
  • выявление антигенов L. pneumophila в моче;
  • реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) на L. pneumophila;
  • серологические тесты на микоплазму и др.
ПОДРОБНЕЕ:  Горят легкие без температуры - бывает ли у взрослых или нет при воспалении

До определения вида возбудителя противомикробная терапия выбирается эмпирическим путем. В тяжелых случаях счет идет на часы. Опоздание может повлечь за собой летальный исход. У врача есть 4 часа на принятие решения и составление терапевтического курса. В своей деятельности он может руководствоваться специальным алгоритмом (рис 2).

Кроме антибиотиков терапевтический курс включает:

  • обезболивающие;
  • НПВС;
  • муколитики;
  • отхаркивающие препараты.

Кроме лекарств показаны:

  • массаж спины;
  • физиотерапия;
  • дыхательная гимнастика.

Вопрос относительно длительности приема антибиотиков также немало волнует пациентов и их близких. Обычно данные лекарственные средства прекращают принимать после 7 дней. При средней тяжести пневмонии период антимикробной терапии продлевается до 10 дней, а при тяжелой – может превысить 20 дней. Схемы лечения антибиотиками приведены здесь.

Вид возбудителяСрок приема антибиотиков
Пневмококк5 суток после нормализации температуры тела
Легионелла21 день
Энтеробактерии и синегнойная палочкаот 21 до 42 суток
Стафилококк21 день
При формировании абсцесса легкого42-56 дней

В условиях опасности распространения штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, не желательно увеличивать срок приема этих лекарств для «подстраховки».

Пациентам в тяжелом состоянии большинство препаратов вводят капельным способом или в вену. С этой целью устанавливают катетер. Переход на таблетки может состояться через 24 часа после нормализации температуры и количества лейкоцитов крови, а еще через 5 дней прием антибиотиков прекращают.

Если состояние больного не улучшается, то следует проанализировать факторы негативной реакции на терапию (таблица 2).

ФакторДействия врача
Ожидаемое улучшение затягиваетсяПродолжить лечение или пересмотреть его схему, особенно у пожилых и ослабленных больных
Необычный микроб или резистентный к действию антибиотикаПересмотреть данные анамнеза, физикального осмотра и дифференциального диагноза (может быть инфаркт легких)
Наличие сопутствующих и осложняющих течение пневмонии бронхолегочных заболеваний (обструкция бронхов, бронхоэктазы)Сравнить нынешние и прежние рентгенограммы легких, сделать бронхоскопию
Развитие местных осложнений (плевральный выпот, эмпиема, абсцесс легких)Повторить рентгеновский снимок, аспирировать выпот
Наличие общих заболеваний (сахарный диабет, ЗСН и др.) с вторичным иммунодефицитомПровести соответствующее обследование
Метастатические, инфекционные осложнения (артрит, менингит, эндокардит)Провести детальный клинический
Постоянные факторы, благоприятствующие пневмонии (аспирация, бактериемия из отдаленных фокусов)Пересмотреть анамнез, провести повторную культуру крови
Развитие вторичных осложнений (венозный тромбоз)Провести детальный клинический
Наличие отягощающих общих факторов (дегидратация, пониженное питание, гипоксия)Провести соответствующую коррекцию
Развитие аллергии к антибиотику после нескольких дней леченияПрекратить прием данного антибиотика и заменить его
Возможно, больной реально не получает антибиотикПроследить за приемом антибиотика (больной должен принимать его в присутствии медперсонала)
ПОДРОБНЕЕ:  Как долго лечится пневмония

Необходимо помнить, что при нормализации температуры, снижении интоксикации, прекращении кашля у пациента может наблюдаться слабая инфильтрация на рентгенограммах и повышенное СОЭ. Такое состояние не требует продления курса антибиотика, поскольку лекарство действует не на морфологию воспаления, а непосредственно на возбудителя пневмонии.

В статье описано воспаление легких, или пневмония, диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.

Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Пневмония на рентгенограмме

  • его наличие и расположение;
  • распространенность;
  • поражение плевры;
  • наличие абсцесса в легком;
  • изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.

Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector