Роддом №9 :: Искусственное прерывание
Интраамниотические инстилляции
Провоцирование преждевременных искусственных родов осуществляется путем: трансабдоминального, трансвагинального или трансцервикального амниоцентеза и инстилляции 20% раствора хлорида натрия или простагландинов.
Пункция плодного пузыря посредством трансабдоминального доступа производится под контролем УЗИ. Брюшную стенку дезинфицируют, место инъекции обезболивают. Процедуру выполняют способом, аналогичным таковому при диагностическом амниоцентезе с использованием одноразовой иглы для люмбальной пункции.
После прокола амниотической полости из иглы извлекают мандрен и с помощью шприца аспирируют околоплодную жидкость в объеме 150-200 мл (из расчета 6-8 мл на каждую неделю гестации). Гипертонический солевой раствор вводят медленно при тщательном контроле над скоростью инфузии. Количество раствора равно объему выведенной жидкости или меньше его на 30-50 мл.
При трансцервикальном методе амниоинфузию выполняют через канал шейки матки, а при трансвагинальном – через передний влагалищный свод. Время индукции искусственных родов обычно составляет 24-36 часов. Если сокращения матки неэффективны или интервал между временем инстилляции и изгнанием плода удлиняется, то для стимуляции родовой деятельности внутривенно вводят утеротонические препараты.
Инстилляции в полость амниона синтетических аналогов простагландинов группы E или F2a проводится по тем же правилам, что и амниоинфузия гиперосмотического раствора, за исключением этапа предварительной эвакуации околоплодных вод. При использовании простагландинов аборт происходит быстрее, продолжительность искусственных родов в среднем составляет 14-18 часов.
Комбинированные методы
Применяют окситоцин и простагландины после предварительной преиндукционной подготовки шейки матки с помощью фармакологических препаратов, осмотических или гигроскопических расширителей. Для достижения зрелости шейки матки при провоцировании досрочных искусственных родов используют медикаментозные и немедикаментозные способы.
Для механического расширения шейки используют ламинарии, дилапан, катетер Кукки или Фолея. Палочки ламинарии в необходимом количестве вводят эндоцервикально на 24 часа, катетер Фолея вставляют через шейку в матку и раздувают баллон стерильным раствором.
Родовую деятельность вызывают внутривенной инфузией окситоцина или простагландина. При достижении достаточной степени зрелости шейки матки и развитии регулярных маточных сокращений для ускорения искусственных родов производят амниотомию (вскрытие плодного пузыря), вводят спазмолитические и обезболивающие препараты. После изгнания плода и последа выполняют выскабливание стенок матки тупой кюреткой под внутривенным наркозом.
Медикаментозная индукция
Медикаментозное прерывание беременности сроком до 22 недель осуществляется с использованием синтетических антигестагенов (мифепристон) и аналогов простагландина E1 (мизопростол). Под врачебным наблюдением в условиях стационара беременная принимает однократно внутрь 1 таблетку мифепристона (200 мкг).
Если в течение суток выкидыш не произошел, выполняют влагалищный осмотр с целью оценки степени зрелости шейки матки и назначают прием мизопростола для стимуляции искусственных родов. Мизопростол вводят однократно вагинально (4 таб. по 200 мкг) или перорально по 400 мкг (2 таб.)
через каждые 3 часа до элиминации плода (максимальное количество пероральных доз – 4). Прерывание беременности чаще всего происходит после приема 3 дозы препарата. При наличии клинических признаков неполного выкидыша производят хирургическое выскабливание стенок матки.
Медикаментозный аборт — статьи — родддом г. видное
Несмотря на широкую доступность контрацепции на сегодняшний день, к сожалению, не все пары используют ее. Незапланированная беременность, возникшая в результате сексуальных отношений без использования контрацепции, не всегда является желанной, и женщина прибегает к прерыванию беременности (аборту).
Влияние аборта на общее здоровье женщины и способность к последующему деторождению крайне неблагоприятно.
Прежде чем выполнить аборт, подумайте, не является ли Ваше решение
поспешным.
Для принятия окончательного решения относительно сохранения беременности Вам будет предоставлено 2 дня при сроке беременности до 7 недель и 11–12 недель, 7 дней при сроке беременности 8–10 недель.
Юридическая консультация.
Согласно ст. 56 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан»: каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. Если Вы приняли окончательное решение о прерывании нежелательной беременности и выбрали, обсудив с врачом, медикаментозный метод, то Вам перед выполнением процедуры необходимо знать следующую информацию.
Медикаментозный аборт — метод прерывания нежелательной беременности с помощью применения комбинации лекарственных средств (мифепристон и мизопростол) по определенной схеме.
Медикаментозный аборт в РФ применяется до 6 недель беременности.
Эффективность медикаментозного аборта составляет 95–98 %. Неудача метода возможна в 2–5 % случаев.
Неудачей метода считается: продолжающаяся беременность, неполное изгнание плодного яйца, кровотечение. В случае неэффективности медикаментозного аборта прибегают к хирургическому аборту. Вы должны быть готовы к этому. Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, является только хирургическое вмешательство. Но у Вас есть шанс избежать внутриматочных медицинских манипуляций, прибегнув к более безопасному медикаментозному прерыванию беременности.
Необходимо знать при проведении процедуры медикаментозного аборта
• Внематочная беременность. Медикаментозный аборт не наносит вреда здоровью женщины, но и не прерывает внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца в полости матки до проведения медикаментозного аборта является обязательным условием (для этого выполняется УЗИ). Женщина с внематочной беременностью нуждается в соответствующем лечении.
• Тератогенный эффект. Очень низкий процент беременностей (1–2 %) может продолжаться после приема лекарств, вызывающих медикаментозный аборт. В том случае, если беременность продолжается, а женщина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть предупреждена, что есть риск врожденной патологии плода. В этой связи необходимо обязательно завершить аборт хирургическим путем в случае неудачного исхода медикаментозного аборта.
• После искусственного прерывания первой беременности (любым методом) женщинам
с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию антирезус-иммуноглобулином человека с целью профилактики в будущем резус-конфликта.
Процедура медикаментозного аборта предусматривает три визита к врачу.
Визит 1
В день обращения врач беседует, осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование, проводит лабораторное обследование (мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты, группу крови и резус -фактор).
Вы должны подписать информированное согласие на выполнение процедуры медикаментозного аборта. После подробного обсуждения процедуры и Ваших действий при ее проведении, Вы выпиваете в присутствии врача таблетки мифепристона. У некоторых женщин в первый день после приема мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5 % женщин может произойти полный аборт.
Визит 2
(через 36–48 часов после первого визита)
Под действием мифепристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из полости матки. С этой целью в клинике Вам дадут препарат, сокращающий матку (мизопростол), после приема которого у большинства женщин начинаются кровяные выделения из половых путей. Прием мизопростола может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемы и
устранимы.
• Боль. Жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях можно использовать анальгетики (парацетамол, анальгин и т. п.).
• Повышение температуры и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38 °C и держится не более 2 часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы.
• Тошнота и рвота. У пациентки, пришедшей на аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать препараты, подавляющие тошноту и рвоту.
• Диарея (жидкий стул). Возникновение диареи связано с приемом сокращающих матку препаратов, которые стимулируют также моторику кишечника. Симптом носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимости в лечении нет.
• Кровотечение. Прерывание беременности сопровождается кровяными выделениями, подобными менструальным или более обильными. Такие кровяные выделения редко приводят к снижению гемоглобина и/или требуют какого-либо лечения. Это нормальное течение фармакологического аборта. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае Вам необходимо срочно связаться с Вашим доктором.
Визит 3
(не ранее 14 дня после первого визита)
Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.
Контроль УЗИ при отсутствии показаний лучше провести после очередной менструации, так как в ряде случаев окончательное опорожнение полости матки завершается к этому сроку. До очередной менструации иногда могут сохраняться незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей – это допустимо.
В случае возникновения любых осложнений в процессе медикаментозного аборта Вам необходимо связаться с Вашим лечащим доктором, который подскажет, какие меры нужно предпринять. Уже в первом цикле после медикаментозного аборта восстанавливается способность к новому зачатию, т. е. женщина снова может забеременеть. Поэтому Вам обязательно необходимо обсудить с доктором вопрос плановой контрацепции.
Беременность должна быть только желанной.
Используйте контрацепцию для профилактики незапланированной беременности.
Медикаментозное прерывание
беременности в 1 триместре
(клинический протокол)
Осложнения
Наибольшее число осложнений наблюдается при проведении искусственных родов интраамниальным введением гипертонических растворов. К числу таких осложнений относятся шок, коагулопатия, развитие инфекции в виде острого эндометрита, патологическая кровопотеря, разрыв шейки матки, задержка отхождения плаценты.
Основными осложнениями медикаментозного прерывания беременности являются субинволюция матки и гематометра. Развитие отслойки плаценты и задержка изгнания плода более 72 часов также рассматриваются в качестве осложнений искусственных родов. В подобных случаях родоразрешение завершают операцией малого кесарева сечения.
Подготовка к искусственным родам
Перед плановой госпитализацией в акушерско-гинекологический стационар осуществляется тщательная предоперационная подготовка, включающая:
- полное клинико-лабораторное обследование в виде клинического и биохимического анализа крови;
- общего анализа мочи;
- коагулограммы;
- определения резус принадлежности и группы крови;
- исследование мазков из влагалища на степень чистоты;
- обследование на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты;
- влагалищное и ультразвуковое исследование с целью уточнения срока беременности.
Также при поступлении пациентка подписывает добровольное информирование согласие на проведение вмешательства.
Показания и противопоказания
Перечень медицинских показаний со стороны матери и плода оговорен приказом МЗ РФ, необходимость в прерывании беременности на поздних сроках устанавливает специально созданная комиссия.
Показаниями к преждевременным искусственным родам с целью прерывания беременности являются:
- опасные инфекционные заболевания (туберкулез, краснуха, ВИЧ);
- злокачественные новообразования;
- тяжелая эндокринная патология;
- дегенеративные болезни нервной системы;
- антенатальная гибель плода;
- диагностирование у плода хромосомных аномалий (синдром Дауна, Эдвардса, Шерешевского и др.);
- наличие у плода грубых некорригируемых пороков развития (анэнцефалия, микро- и гидроцефалия, спинномозговые грыжи больших размеров, наследственные формы поликистоза почек и др.).
Общими противопоказаниями к стимуляции искусственных родов служат:
- воспалительные процессы любой локализации;
- заболевания и патологические состояния, при которых родоразрешение через естественные половые пути невозможно в связи с наличием препятствий для изгнания плода. К ним относятся предлежание плаценты, выраженные деформации и рубцовые сужения влагалища и шейки матки, опухолевые образования.
- артериальная гипертензия;
- сердечная и почечная недостаточность.
Простагландиновая индукция искусственных родов противопоказана при наличии бронхиальной астмы, глаукомы, обструктивных заболеваний легких, язвенного колита, тиреотоксикоза.
После искусственных родов
После прерывания беременности пациенткам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводят иммунизацию антирезусным иммуноглобулином. В раннем послеабортном периоде осуществляют антибактериальную терапию, вводят утеротонизирующие средства и препараты для подавления лактации.
Выделения из половых путей кровянистого характера наблюдаются в течение 4-6 недель, на этот период нужно исключить половые контакты, посещение бань, саун. После совершения искусственных родов больную информируют о необходимости контрацепции на протяжении 6-12 месяцев, рекомендуют полное медико-генетическое обследование для установления причин антенатальной гибели или пороков развития плода. Выписку из стационара планируют в индивидуальном порядке при наличии удовлетворительного состояния пациентки.