Ранние сроки беременности. УЗИ экспертного уровня — презентация онлайн

Ранние сроки беременности . Эмбриональный период. Новый взгляд.

Что может ультразвук при БРС и чего не может?

Регистрация наличия маточной беременности при помощи современного УЗ-сканера,

оснащённого трансвагинальным трансдьюссером (датчиком) возможна в сроке 2- 2,5

недели от зачатия. Кстати говоря, для обозначения срока беременности при УЗИ БРС

принято пользоваться так называемым эмбриологическим сроком беременности.

именно в сроке 2,5-3 н.б. бластоциста, завершив процесс имплантации в слизистую

оболочку одной из стенок матки, становится доступной для исследования. С этого

момента она называется плодным яйцом (более правильное название — эмбриональная

камера)


Плодное яйцо выглядит как однородная жидкость, эмбрион и внезародышевые

органы имеют ещё микроскопическое строение, локализованы пристеночно и не

видны при помощи ультразвука. Плодное яйцо чаще всего прикреплено в области

одного из трубных углов матки (чаще-правого). Встречаются и другие локализации

плодного яйца, например, проксимальное положение («низкое», ближе к перешейку).


Это не является патологическим признаком и не говорит о плохом прогнозе

беременности. Так бывает тогда, когда бластоциста имплантировалась в матку не

сразу по выходе из маточной трубы, а перемещалась в полости матки ещё в течение

нескольких дней.

. Структура выявленных пороков развития по УЗИ за 6 мес. 2021г.

п/п


Структура ВПР

Выявлено всего абс.,

(%)


Из них прервано

абс., (%)

Анэнцефалия

5 (7%)

5 (19%)


Спинномозговая грыжа

2 (3%)

2 (8%)

Менингоэнцефалоцеле


Голопрозэнцефалия

1 (1,5%)

Гидроцефалия

1 (1,5%)


ВПР мочеполовой системы

12 (18%)

https://www.youtube.com/watch?v=8av_1Afnycg

1 (4%)

ВПР костно-суставной системы 1 (1,5%)

(ахондроплазия)


ВПР

системы

4 (15%)

МВПР

5 (7%)

5 (19%)

10.


ВПР ЖКТ

5 (7%)

1 (4%)

сердечно-сосудистой 18 (27%)

. Структура выявленных пороков развития по УЗИ за 6 мес. 2021г.


Структура ВПР

п/п

11.

Прочие, из них:


Мальформация

Денди-Уокера

(патология задней черепной ямки

г/мозга)


Дисгенезия мозолистого тела

Комбинированная

патология

г/мозга

(лисэнцефалия,


МДУ,

агенезия мозолистого тела)

Арахноидальная

киста

межполушарной щели


Множественные

маркеры

хромосомной

патологии

(трисомии 21,18, 13)


ВПР лицевых структур

ВПР половых органов

Итого:


Выявлено всего абс.,

(%)

18 (27%)

1 (1,5%)


Из них прервано

абс., (%)

1 (4%)

2 (3%)

2 (3%)

1 (4%)

1 (1,5%)

9 (13%)

6 (23%)

2 (3%)

1 (1,5%)

68 (2,7%)

1(самопр. выкидыш)

26 (38%)

Водянка беременных (отек)

Водянка беременных (отек беременных) — это одна из форм токсикоза второй половины беременности; характеризуется появлением отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. Возникает обычно после 28—30-й недели беременности, чаще многоплодной. Появление отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных играет роль предшествующее состояние организма (нарушение обмена веществ со склонностью, к полноте, заболевание печени и др.).

Клиническая картина и течение. Заболевание чаще развивается постепенно. До появления видимых отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы: избыточная прибавка в весе за неделю (более 250—400 г), появление симптомов «кольца» (кольцо на пальце становится тугоподвижным), «тесной обуви» (разношенная обувь становится тесной). Если меры своевременно не принимаются, появляются видимые отеки. Различают 4 степени распространенности отеков: 1) отеки только в области стоп и голеней; 2) отеки нижних конечностей, нижнего отдела живота и пояснично-крестцовой области (если женщина больше лежит); 3) помимо указанных, отеки на руках, пастозность лица; 4) общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя, однако, нормальную окраску (нет бледности, наблюдаемой при почечных отеках, цианоза, как при отеках, связанных с нарушением сердечной деятельности). Даже при резко выраженных отеках нарушений сердечной деятельности, функции печени, почек не наблюдается. Не бывает также скопления жидкости в полостях (плевральной и брюшной). В период нарастания отеков отмечается уменьшение выделяемой мочи (отрицательный диурез), снижение ее удельного веса. Общее состояние беременной остается удовлетворительным.

Прогноз при водянке беременных  обычно благоприятный, своевременное лечение дает хороший результат, беременность донашивается до конца и заканчивается родами. После родов водянка беременных бесследно исчезает. В редких случаях, если профилактика и лечение организованы неправильно, заболевание может быстро переходить в нефропатию беременных (см.) и даже эклампсию (см.).

Лечение. При появлении сигнальных симптомов водянки беременных акушерка должна направить беременную в районную больницу на консультацию. При установлении диагноза водянки беременных в этот период рекомендуется диета с ограничением поваренной соли (не более 2 г в сутки), уменьшением количества жидкости (не более 800— 1000 мл в сутки). Необходим тщательный контроль (еженедельно, иногда чаще!) за весом, артериальным давлением, повторные анализы мочи. Своевременно принятые меры могут предотвратить дальнейшее развитие токсикоза.

При развитии явных отеков лечение целесообразно проводить в стационаре. Лишь в отдельных случаях, если есть уверенность, что больная будет выполнять все назначения и дома могут обеспечить достаточно хороший уход, лечение можно проводить на дому под наблюдением женской консультации. Назначают диуретические средства — гипотиазид (25 мг 2 раза в первую половину дня с четырёхчасовым интервалом) 3 дня подряд, на ночь седативные средства: настой пустырника из расчета 10 г на 200 г воды по 1 стол, л., папаверин 0,02 г, лучше в свечах (по 1 свече 2 раза в день). Женщина должна соблюдать постельный режим (лучше выражен диуретический эффект). Один раз в неделю проводят разгрузочный день (ограничение жидкости до 800 мл и соли до 2 г в сутки) и после него полуразгрузочный (без первого жидкого блюда). Назначают витаминотерапию (витамин С, комплекс витаминов группы В). Если в течение 3—4 дней улучшения не наступает, то проводят лечение, как при нефропатии беременных (см.).

Профилактика. Тщательное наблюдение и активный патронаж беременных, контроль за соблюдением ими гигиены, особенно режима питания. См. также Беременность.

Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на fotonamolotok.ru

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе.

Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма.

  • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
  • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
  • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
  • уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт fotonamolotok.ru готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

  • об анализах и диагностике;
  • о различных женских заболеваниях;
  • о зачатии и вынашивании ребёнка;
  • о родах;
  • о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Диагностика беременности. определение срока беременности

a2f6d7ef35.jpg

7-неделя-беременности-1.jpg

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании — плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

— перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

— изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

— изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

— пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

— прекращение менструации;

— появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

— синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

— изменение величины, формы и консистенции матки;

— лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

— Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

— Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

— Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

— опроса;

— ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;

— осмотра наружных половых органов и входа во в?@#$%&;

— исследования при помощи зеркал;

— влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая — b-специфична для каждого из них. b-субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между «заряженными» ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, «заряженные» ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Другие методы исследования

Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, — выше 37°С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом «зрачка», так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания «акустического окна».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

По первой явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности (см. таблицу).

По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.

По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.

Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.

Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном обследовании женщины, т. к. матка в эти сроки располагается в малом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

Срок беременности, недели

Признаки

4

Матка величиной с куриное яйцо

8

Матка величиной с гусиное яйцо

12

Матка величиной с мужской кулак, дно у верхнего края лона

16

Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком (на 6 см выше лона)

20

Матка вытягивает живот, дно ее на расстоянии 11-12 см над лоном, появляются движения плода, выслушивается сердцебиение

24

Дно матки на уровне пупка, 22-24 см над лоном

28

Дно матки на 4 см выше пупка, 25-28 см над лоном

32

Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, 30-32 см над лоном, окружность живота на уровне пупка 80-85 см, пупок несколько сглажен, прямой размер головки 9-10 см

36

Дно матки у реберных дуг, на уровне мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, прямой размер головки 10-12 см

40

95.jpg

Дно матки опускается на середину между пупком и мечевидным отростком, 32 см над лоном, окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, прямой размер головки 11-12 см. У первородящих головка прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих – подвижная

GK.jpg

Для распознавания срока беременности известное значение имеет правильное измерение высоты стояния дна матки над лоном и объема живота. Измерение высоты стояния дна матки над лоном производят сантиметровой лентой или тазомером, при этом, женщина лежит на спине, ноги выпрямлены, мочевой пузырь опорожнен перед исследованием. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. Во второй половине беременности производят измерение окружности живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, сзади – на середину поясничной области.

Измерение длины внутриутробного плода вносит дополнительные данные для определения срока беременности. Точное измерение внутриутробного плода затруднительно, и получаемые при этом данные имеют только ориентировочный характер. Измерение производят при помощи тазомера. Женщина лежит на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен до измерения. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. В.В. Сутугин установил, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). Поэтому величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на два. Из полученного числа вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Определив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности в месяцах.

Для удобства расчетов пользуются следующей формулой (формула Скульского):

X = ((L ґ 2) — 5) / 5

где X — предполагаемый срок беременности в лунных месяцах; L – длина плода в матке при измерении тазомером; 2–коэффициент удвоения; 5 в числителе – толщина стенок живота и стенки матки; 5 в знаменателе – цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода (по формуле Гаазе)

Например:

Х = ((22,5 ґ 2) — 5) / 5 = 8

где 8 – количество акушерских месяцев, или 32 недели беременности.

Для получения длины плода — формула Гаазе:

в первую половину беременности (до 20 недель) — L = Х2,

во вторую половину беременности (после 20 недель) — L = Х ґ 5,

где Х — количество лунных месяцев.

Измерение головки плода дает вспомогательные числа для уточнения поздних сроков беременности. Женщина лежит на спине; по возможности тщательнее ощупывают головку плода: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки в конце VIII месяца (32 недели) плода в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца (35-36 недель) – 11 см.

По формуле И.Ф. Жорданиа:

X = L C,

где Х – предполагаемый срок беременности в неделях; L – длина плода в матке, измеренная тазомером; С – лобно-затылочный размер.

Например: если L=22 см, С=10 см, то X=32, т.е. срок беременности равен 32 неделям.

Используя все перечисленные методы определения срока беременности в I триместре, удается установить срок беременности с точностью до 1 недели. Во II и III триместрах возможность ошибок в определении срока беременности возрастает. Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности.

Источник: <a href=»http://www.fotonamolotok.ru/blog/63047/entry-70141-diagnostika-beremennosti/#ixzz2v8CDFWRk» style=»color: rgb(0, 51, 153); text-decoration: none;»>http://www.fotonamolotok.ru/blog/63047/entry-70141-diagnostika-beremennosti/#ixzz2v8CDFWRk

Как быстро вылечить водянку у беременных

Лечение водянки в период беременности проводится комплексно и включает в себя прием медикаментов и соблюдение специальной диеты. Осложненные эклампсией формы патологии требуют терапии в стационаре. При незначительной отечности будущей маме будет необходимо еженедельно сдавать необходимые анализы для контроля своего состояния.

Для скорейшего вывода лишней жидкости из организма и купирования симптоматики нарушения пациенткам назначаются:

  • седативные средства;
  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • препараты, укрепляющие стенки сосудов.

Из диуретиков женщинам в положении назначают хлорид аммония и гипотиазид по 20–50 мг в день. Препараты данной фармакологической группы вызывают недостаток калия в организме. Поэтому во время лечения беременным необходимо потреблять больше сухофруктов и печеного картофеля.

При незначительной выраженности отечности вместо медикаментов будущим мамам назначают средства народной медицины с мочегонным действием: отвар листьев брусники, почек березы. Эффективны в борьбе с признаками водянки лекарства на основе цветов василька и полевого хвоща.

Список безопасных седативных лекарств во время вынашивания плода:

  • Персен – нормализует сон и блокирует повышенную тревожность;
  • Магне В6 – предупреждает дефицит магния в организме во время беременности;
  • Нотта – эффективно справляется с признаками нервного перенапряжения.

Для улучшения кровоснабжения сосудов будущим мамам назначают но-шпу или эуфиллин. Терапия подкрепляется приемом средств, содержащих витамин Е и липоевую кислоту.

Для борьбы с отечностью женщине необходимо внести коррективы в свой рацион. При выраженных признаках нарушения соль из меню исключают полностью или минимизируют ее потребление. Количество выпиваемой жидкости сокращают до 3–4 стаканов в сутки. К списку рекомендованных напитков относят клюквенный морс, зеленый чай, минеральную воду.

Рекомендуемые продукты для снятия отечности:

  • кисломолочные изделия;
  • свежие фрукты;
  • зеленые овощи;
  • мясо индейки, курицы, кролика;
  • рыба;
  • крупы.

Запрещенные продукты:

  • колбасы;
  • консервация;
  • соления;
  • полуфабрикаты;
  • соленая рыба;
  • кондитерские изделия;
  • шоколад.

По рекомендации гинеколога могут проводиться разгрузочные дни, например на яблоках или кефире.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

  • водянка беременных (с преобладанием отеков);
  • нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

  • О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
  • О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
  • О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
  • О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
  • О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
  • О15: эклампсия;
  • О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Причины появления отеков

Несколько лет назад отеки считались одним из неизбежных атрибутов гестоза. Все беременные женщины с отеками попадали под наблюдение гинеколога. Нередко будущую маму неоднократно госпитализировали в стационар при малейшем изменении самочувствия, ограничивали в употреблении жидкости, назначали различную медикаментозную терапию.

Такая схема лечения себя не оправдала. Отеки возникали вновь, и женщина была вынуждена терпеть постоянную жажду и принимать множество препаратов. В настоящее время врачи от подобной тактики отказались и полностью пересмотрели свое отношение к отекам, возникающим во время беременности.

Известный факт: тело человека на 70% состоит из воды. Вода – это и внутриклеточная жидкость, и кровь в сосудах. Во время беременности объем жидкости в организме увеличивается за счет роста ОЦК (объема циркулирующей крови) и других немаловажных процессов.

В тканях скапливается до 3 литров воды, в сосудистом русле – около 6 литров. Только 3 литра накапливает плацента вместе с околоплодными водами и тканями плода. Все эти процессы считаются совершенно естественными и служат одной цели – обеспечению благополучного течения беременности и родов.

Общий объем жидкости в организме женщины начинает увеличиваться еще на сроке 7-9 недель. Этот процесс необходим для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плаценты – временного органа, являющегося проводником и барьером между организмом матери и плода.

Формирование плаценты завершается к 14-18 неделе. К этому моменту она должна быть полностью готова взять на себя функцию обеспечения ребенка кислородом и питательными веществами, выведения балластных элементов. Также плацента синтезирует гормон прогестерон и некоторые другие вещества, необходимые для нормального существования ребенка в материнской утробе.

Важный момент: для поступления к плоду жидкость должна находиться в кровеносном русле, а не в тканях женского организма. Только в такой форме вода сможет попасть к малышу. Удерживают воду в кровеносных сосудах два вещества: натрия хлорид (поваренная соль) и белок альбумин.

Откуда берутся эти элементы? Альбумин поступает с пищей, перерабатывается в печени. Поваренная соль также приходит вместе с продуктами питания и выделяется почками. Сбой на любом из этих этапов может привести к нарушению водно-солевого равновесия и стать причиной развития отеков.

Интересный факт: в I триместре беременности многих женщин тянет на соленую пищу. Виной всему нехватка собственных запасов поваренной соли, которая обеспечивает баланс воды в организме. Не удивительно, что многие специалисты рекомендуют будущим мамам внимательно прислушиваться к сигналам своего организма и есть то, что хочется в данный момент. Нехватка солей, поступающих с пищей, может в перспективе привести к отекам и другим неприятным состояниям.

Техника

0,2 мл 0,9% стерильного р-ра хлорида натрия вводят внутрикожно тонкой иглой в поверхностный слой кожи внутренней поверхности предплечья. Для более точного определения времени рассасывания рекомендуется делать рядом 2 инъекции так, чтобы два исследуемых волдыря были отделены небольшим углублением.

Конец рассасывания определяют на ощупь (проводят пальцем от окружающей кожи к месту инъекции). Точкообразное уплотнение в месте самого укола не принимается во внимание при определении конца рассасывания. Время рассасывания у здоровых людей, по данным большинства авторов, колеблется от 60 до 100 мин. У детей это время короче: до 1 года — 29 мин., до 5 лет 34 мин., до 13 лет — 52 мин.

При наличии отеков, а также воспалительных процессов время рассасывания сокращается до 30—40 мин. Диагностически более информативным является проведение пробы в динамике. Увеличение времени рассасывания, наступающее в процессе лечения, косвенно характеризует нормализацию водно-электролитного обмена, сосудистотканевой проницаемости и является благоприятным прогностическим признаком.

Недостатками пробы являются трудность точного определения момента рассасывания волдыря и влияние на скорость рассасывания ряда факторов (положение больного, время суток, температура окружающей среды и др.), в связи с чем пробу следует проводить в одинаковых условиях.

Библиография: Елисеев О. М. Отеки в клинике внутренних болезней, М., 1970; Ситников Ю. Е. Проба Мак Клюра и Олдрича при ревматизме у детей, в кн.: Возрастные особенности детского организма в норме и патол., под ред. Л. С. Александрова и др., ч. 1, с.

44, Ташкент, 1970; Сыркин А. Л. Исследование гидрофильности кожи с помощью радиоактивного натрия-24, Тер. арх., т. 28, № 5, с. 59, 1956; он же, Исследование резорбции натрия-24 из внутрикожного депо при ревматизме, там же, т. 30, № 3, с. 70, 1958; Тареев E. М. и Яблокова А. С.

Исследования над водным обменом, Клин, мед., т. 5, № 18, с. 947, 1927; Aldrich С. А. а. Мс Сlure W. В. The intradermal salt solution test, J. Amer. med. Ass., v. 82, p. 1425, 1924; Mc Сlure W. B. а. Аldriсh C. A. Time required for disap-pearence of intradermally injected salt solution, ibid., v. 81, p. 293, 1923.

E. И. Шмелев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector