Пиелонефрит при беременности: лечение на ранних или поздних сроках, последствия для ребенка острого или хронического, симптомы и проявления, риски и профилактика

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

  • Общеклинический и биохимический анализы крови. Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи. При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
  • Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
  • УЗИ почек. Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Диета

Симптомы пиелонефрита у женщин можно устранить не только медикаментами, но и скорректированным режимом питания.

Принципы питания больных пиелонефритом:

  1. Соблюдение обильного питьевого режима: 2–2,5 л. жидкости в виде чистой кипяченой воды и отваров. Это позволяет избежать застоя в системе мочевыведения, а также вымывать болезнетворные микроорганизмы.Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета
  2. Уменьшение нагрузки на почки за счет снижения калорийности (не более 2500 к в день) и жирности пищи.
  3. Прием поливитаминных комплексов.
  4. Снижение суточного потребления соли: не более 4–5 г. Однако, из рациона также не следует полностью исключать данный продукт, чтобы не вызвать состояние почечной недостаточности.
  5. Строгий баланс продуктов. При пиелонефрите необходимо увеличить потребление продуктов с высоким содержанием углеводов (до 470 г), а также снизить потребление белковой пищи (до 70 г). Допустимое количество жиров 80–90 г в сутки.
  6. Способ термической обработки продуктов – варка, запекание, приготовление на пару.
  7. Количество приемов пищи необходимо увеличить до 5–6 раз. Порции должны быть небольшими.
  8. Проведение разгрузочных дней с преобладанием одного продукта (например, кисломолочные изделия).
  9. Оптимальная температура потребляемой пищи. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона:

  1. Любые полуфабрикаты.
  2. Консервированные изделия.
  3. Морепродукты (мидии, креветки и другие).
  4. Сыры острых сортов (например, чеддер, дор-блю).
  5. Соусы, приправы, специи (майонез, кетчупы).
  6. Кофе, какао, крепко заваренный чай.Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета
  7. Молочная продукция с высоким процентом жирности.
  8. Черный хлеб, свежий хлеб.
  9. Любые алкогольные напитки.
  10. Шоколад, сладости, кондитерская продукция.
  11. Бобовые (фасоль, горох).

Продукты, рекомендованные к употреблению пациентам с пиелонефритом:

1. Хлебобулочные изделия: вчерашней выпечки, с низким содержанием соли или вообще бессолевые.

2. Супы: на постном бульоне без добавления соли, специй, приправ, зажарок. Рекомендованы первые блюда с овощами, макаронными изделиями.

3. Макаронные изделия из пшеницы твердого сорта.

4. Каши:

  • гречневая;
  • рисовая;
  • овсяная.

5. Мясо:

  • мясо кролика;
  • говядина;
  • нежирная курица;
  • индейка;
  • нутрия.

6. Рыба:

7. Овощи:

  • огурцы;
  • цуккини, кабачки;
  • капуста (брокколи, брюссельская);
  • морковь;
  • тыква;
  • картофель;
  • свекла;
  • свежая зелень (петрушка, укроп).

8. Молочная продукция (все продукты данной категории должны быть с низким процентом жирности):

  • творог;
  • йогурты (без добавления сахара и ароматических компонентов);
  • закваски;
  • сметана;
  • кефир;
  • молоко.

9. Яйца: отварные, в виде паровых омлетов. Также допустимо приготовление суфле. Общее количество яиц в сутки не должно быть больше двух.

10. Ягоды: любые.

11. Фрукты:

  • яблоки;
  • груши;
  • персики;
  • абрикосы;
  • арбузы;
  • дыни;
  • цитрусовые;
  • киви;
  • авокадо.

12. Допустимые сладости:

  • зефир;
  • мармелад;
  • желе;
  • сухое печенье;
  • фруктовые муссы и кисели.

13. Масла (все в ограниченном количестве):

14. Напитки:

  • Чистая питьевая вода;
  • травяные настои и отвары;
  • морсы (клюква, брусника);
  • зеленый чай (некрепкий).

Предполагаемый эффект от диеты:

  1. Максимальное снижение нагрузки на выделительные органы.
  2. Ускорение выведения токсинов из организма.
  3. Устранение отечности.
  4. Улучшение и ускорение обменных процессов в организме.

Лекарственные препараты

Острая форма заболевания в обязательном порядке лечится антибактериальными препаратами. Такая терапия часто назначается и при хроническом течении пиелонефрита. Врач в зависимости от возбудителя инфекции и его устойчивости к различным антибиотикам разрабатывает индивидуальную методику лечения.

Данные препараты являются основополагающими в борьбе с пиелонефритом, потому что направлены непосредственно на причину его возникновения.

Схема приема антибактериальных препаратов представлена в таблице ниже:Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета

Группа антибиотиковНазвание препаратаСпособ введенияПосуточная доза
ПенициллиныАмпициллинВ мышцу1 г с интервалом в 6 ч.
АмоксициллинПерорально0,5 г с интервалом 8 ч.
АугментинВ мышцу1,2 г с интервалом 4 ч.
АминогликозидыГентамицинВ мышцу или в вену3,5 мг/кг в 2-3 введения
Амикацин15 мг/кг в 2 введения
Тобрамицин3-5 мг/кг в 2-3 введения
ТетрациклиныДоксициклинВ вену или перорально0,1 г до 2 раз
МетациклинПерорально0,3 г до 2 раз
Вибрамицин0,2 г однократно в начале терапии, далее по 0,1 г в поддерживающем режиме
ЛевомицетиныЛевомицитина сукцинатВ мышцу или в вену0,5-1 г до 3 раз
ХлорамфениконПерорально0,5 г до 3–4 раз
СульфаниламидыУросульфанПерорально1 г до 2 раз
Ко-Тримоксазол480 мг 2 раза
БисептолКапельницы960 мг 2 раза
НитрофураныФурагинПерорально0,2 г 3 раза
Фурадонин0,1–0,15 3 раза
Фуразидин50–100 мг 3 раза
ХинолоныНитроксолинПерорально0,1 г 4 раза
5-НОК2 таблетки 4 раза
Офлоксацин100–300 мг 2 раза
ЦефалоспориныЦефалотинВ вену или в мышцу1–2 г с интервалом 4–6 ч.
Цефтриаксон0,5–1 г 1–2 раза
ЦефалексинПерорально0,5 г до 4 раз

В случае если при развитии пиелонефрита у пациента наблюдаются отеки, то медики назначают препараты, обладающие мочегонным эффектом.

Примеры мочегонных средств:

  1. Фуросемид. Препарат принимается перорально или вводится в мышцу. Оказывает краткосрочный мочегонный эффект. Недостаток – большое количество противопоказаний. Доза: 0,5–1 таблетка; 20–40 мг внутримышечно.Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета
  2. Канефрон. Лекарство растительного происхождения, хорошо переносится пациентами. Недостаток – более слабое действие. Доза: 2 таблетки 3 раза в день (корректируется в зависимости от конкретного случая).
  3. Фитолизин. Пастообразный препарат на основе трав. Обладает противовоспалительным мочегонным действием. Доза: 1 ч. л. на 0,5 стакана воды 3 раза в день.

Препараты, снимающие воспаление. Такие лекарства обычно назначаются в комплексе с антибиотиками.

Предполагаемый эффект данных препаратов:

  1. Усиление действия антибактериальных лекарств.
  2. Снижение воспалительного процесса в почках и препятствие его дальнейшему распространению.

Примеры нестероидных противовоспалительных препаратов:

1. Вольтарен. Основной компонент препарата – диклофенак. Средство обладает следующими действиями:

  • снижение температуры тела;
  • снятие воспаления;
  • антиревматический эффект.

Дозирование: 100–150 мг на несколько приемов; 75 мг раствора для инъекций.Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета

2. Мовалис. Главная составляющая препарата – вещество мелоксикам, которое обладает выраженным действием в борьбе с воспалительным процессом.

Но данное лекарственное средство должно назначаться лечащим врачом из-за большого количества противопоказаний. Дозирование: 1 таблетка в день; 15 мкг в виде инъекции.

3. Нурофен. Главный компонент – ибупрофен. Действие вещества:

  • обезболивание;
  • снижение жара;
  • снятие воспаления.

Дозирование: 200 мг до 4 раз в сутки. Лекарство также обладает большим списком противопоказаний.

ПОДРОБНЕЕ:  Кошачья чесотка у человека фото лечение

При хронической форме заболевания имеет смысл принимать препараты, восстанавливающие нормальный кровоток в области почечных тканей. Болезнь негативно сказывается на кровообращении: сосуды значительно сужаются, создается нехватка кислорода, доставляемого в органы мочевыделения при нормальной жизнедеятельности организма.

Ожидаемый эффект от препаратов данной группы:

  • расширение кровеносных сосудов;
  • улучшение кровяной микроциркуляции.

Примеры лекарственных средств, назначаемых для данной цели:

  1. Трентал. Лекарственное средство, качественно улучшающее состояние кровяных клеток. Дозирование: 100 мг 3 раза в день; 200–300 мг 2 раза вдень (форма выпуска: в ампулах).Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета
  2. Венорутон. Препарат тонизирует сосуды, снижает отечность тканей. Дозирование: 300 мг 3 раза в сутки.
  3. Курантил. Дозирование: 75–225 мг 3 раза в сутки.
  4. Гепарин. Действие – препятствует образованию тромбов. Дозирование: 15 МЕ/кг/ч (внутривенное введение).

Важную роль в борьбе с пиелонефритом играет терапия, направленная на активизацию иммунных процессов в организме.

Примеры препаратов, назначаемых с данной целью:

  1. Тималин. 10–20 мг в сутки в виде мышечных инъекций. Курс обычно составляет 5–6 дней.
  2. Левамизол. Дозирование 150 мг через каждые 3 дня. Длительность курса обычно составляет 2–3 недели.
  3. Т-активин. Дозирование: 100 мкг в сутки в виде мышечных инъекций.
  4. Метилурацил. Дозирование: 1 г до 4 раз в сутки. Курс составляет 2 недели.
  5. Мультивитаминные комплексы (по 1 таблетки в сутки):

Лечение пиелонефрита при беременности

Приоритетными задачами лечения беременных с пиелонефритом являются:

  • Устранение основных симптомов болезни.

  • Доведение лабораторных показателей до нормы.

  • Нормализация функционирования мочевого пузыря и мочевыделительной системы в целом.

  • Подбор адекватной антибактериальной терапии. При этом должен обязательно учитываться срок беременности, обстоятельства течения болезни, ее продолжительность.

  • Предотвратить развитие рецидива пиелонефрита.

  • Исключить риск развития осложнений.

Существует несколько базовых принципов лечения пиелонефрита при беременности, среди которых:

  • Назначение своевременной антибактериальной терапии, вначале эмпирической, а затем, при необходимости этиотропной.

  • Проведение длительной терапии с помощью растительных уросептиков.

  • Если есть необходимость – восстановление нормального пассажа мочи с помощью катетеризации, нефростомии или стентирование мочеточника.

  • Проведение комплексной терапии: инфузионной, направленной на снятие интоксикации, седативной, симптоматической и пр.

  • Тщательный контроль состояния как самой беременной женщины, так и плода. Профилактика его гипоксии и гипотрофии.

  • В первом триместре беременности для того, чтобы не навредить эмбриону используются исключительно природные, либо полусинтетические пенициллины, либо уросептики растительного происхождения.

  • Во втором и третьем триместре барьерная функция плаценты улучшается и возможно расширение антибактериального ряда препаратов: кроме пенициллинов могут быть назначены цефалоспорины, макролиды, нитрофураны.

  • Длительность антибактериального лечения составляет от недели до 10 дней, что зависит от тяжести болезни.

Медикаментозная коррекция должна быть основана на антибактериальной терапии. Она подбирается не только с учетом антимикробной активности, но и с учетом ее возможного влияния на плод. Начало терапии всегда сводится к эмпирическому выбору препарата, после чего возможна его отмена (по результатам полученных анализов).

В зависимости от триместра беременности, женщинам будут назначены следующие эмпирические препараты:

Лечение пиелонефрита при беременности

  • Ингибиторзащищеные аминопенициллины – 1 триместр. Это такие препараты, как: Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин.

  • Цефалоспорины и ингибиторзащищеные аминопенициллины – 2 и 3 триместр. Это такие препараты, как: Цефуроксим, Цефоперазон, Эритромицин, Спирамицин, Офлоксацин.

  • В послеродовом периоде список препаратов корме вышеперечисленных, может быть дополнен таким антибактериальными средствами, как: Ко-тримоксазол, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Меронем.

Немедикаментозная терапия сводится к уросептическому лечению и может проводиться только в комплексе с приемом антибактериальных средств. В этом случае могут быть использованы такие растительные препараты, как: Фитолизин, Канефрон и пр. Широко используется плазмафарез при условии тяжелого течения болезни. В послеродовой период возможно в дополнении к пламафорезу назначение УФО.

Беременной показано обильное питье и соблюдение постельного режима. Гестационный пиелонефрит не является показанием для прерывания процесса вынашивания плода.

Симптоматическая терапия возможна во 2 и 3 триместрах. Спазмолитики назначают для улучшения оттока мочи, дезинтоксикационную терапию необходимо проводить при наличии признаков интоксикации. В этот период антибактериальную схему можно дополнить приемом Фурагина, Уросульфана, Невиграмона, 5-НОК.

Показаниями к хирургическому вмешательству является абсцесс, либо карбункул почки.

На всем протяжении лечения контролируется состояние не только беременной, но и плода, так как в связи с инфекционным процессом и усиленным иммунным ответом повышается риск выкидыша. Если такая угроза существует, то проводится терапия, направленная на сохранение беременности.

Если лечение не дает положительного эффекта, то женщине показано досрочное родоразрешение. Рожать женщине необходимо без использования метода кесарева сечения, через естественные родовые пути. В процессе родовой деятельности широко используются спазмолитики.

Методы диагностики

Перед тем как ответить на вопрос, что делать если после родов болят почки, необходимо определиться с точной причиной возникновения тех или иных неприятных ощущений. Кроме воспалительного поражения чашечно-лоханочного аппарата, спровоцировать боль в области почек, могут такие заболевания, как гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, доброкачественные новообразования в парном органе, а также другие патологии, не связанные с мочевыделительной системой.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие пиелонефрита, беременной женщине необходимо обратиться к специалисту урологу, а также пройти комплексное обследование, которое включает такие мероприятия:

  1. Общеклиническое исследование мочи.
  2. Анализ урины по Нечипоренко.
  3. Общий клинический анализ крови.
  4. Ультразвуковое исследование почек.
  5. Посев урины для определения чувствительности к различным антибиотикам.

Признаками развития инфекционно-воспалительного процесса в области почек, является лейкоцитурия, наличие белка в моче, а также характерные изменения в структуре почек, которые визуализируются при ультразвуковом исследовании парного органа.

Если пиелонефрит в послеродовом периоде имеет латентное течение, то единственным способом его обнаружения, является проведение ультразвукового исследования почек, общеклинического и биохимического анализа мочи.

Народные способы

Главный метод народного лечения пиелонефрита – это травяные отвары (или фитотерапия). Используя только данный способ, пиелонефрит излечить невозможно. Но в составе комплексной схемы лечения метод дает хорошие результаты. Также фитотерапия используется в качестве профилактической меры для предотвращения рецидивов хронической формы заболевания.

Растения, оказывающие положительный эффект на состояние пациента, страдающего пиелонефритом:

1. Брусника. Терапевтический эффект:

  • мочегонное действие;
  • антисептическое действие;
  • благотворное влияние на сосудистую систему;
  • повышение иммунных реакций организма;
  • улучшение обменных процессов;
  • антивоспалительное действие.

2. Шиповник. Терапевтический эффект:

  • антибактериальное действие;
  • насыщение организма витаминами и минералами;
  • мочегонный эффект;
  • восстановление работы кровеносных сосудов;
  • снятие воспалениея в тканях и органах.

3. Ромашка. Терапевтический эффект:

4. Укроп. Терапевтический эффект:

  • диуретический эффект;
  • восстановление кровотока;
  • снятие воспаления.

5. Овес. Терапевтический эффект:

  • снятие отеков;
  • снижение температуры тела;
  • очищение от токсических веществ;
  • стимулирование эластичности тканей;
  • устраняет анемический синдром.

6. Толокнянка. Терапевтический эффект:

7. Тысячелистник. Терапевтический эффект:

  • устранение спазмов гладкой мускулатуры;
  • кровоостанавливающее действие;
  • дезинфицирование.

8. Василек. Терапевтический эффект:

  • снижение температуры тела;
  • мочегонное действие;
  • стимуляция и тонизирование мышечных тканей;
  • снижение болевых ощущений.

9. Зверобой. Терапевтический эффект:

  • бактерицидное действие;
  • снятие воспаления;
  • регенерирующее действие.

10. Клюква. Терапевтический эффект:

Каждое из этих растений можно использовать как монокомпонент для настоя. Хороший эффект дает также использование сочетания трав, составления сборов.

Примерный рецепт почечного настоя: взять необходимые ингредиенты в равных пропорциях. 2 ст. л. смеси фитосбора залить стаканом кипятка, кипятить в течение 5–10 минут. Отвар настаивать в течение 1 часа. Полученное лекарство необходимо процедить, дополнить объем до 1 стакана. Принимать по ¼ стакана после приема пищи.

Правила лечения травяными настойками:

1. Проведение лечебного курса вне острого периода.

2. Получение консультации лечащего врача перед началом фитолечения. Врач должен установить:

  • отсутствие противопоказаний;
  • состав компонентов сбора;
  • рецепт;
  • режим дозирования;
  • длительность курса.

3. Незамедлительная отмена терапии при ухудшении состояния или появления аллергических реакций.

Осложнения

Риск развития осложнений при пиелонефрите:

  1. Позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью.
  2. Самостоятельное лечение.
  3. Неверно поставленный диагноз.
  4. Неправильно разработанная схема лечения (не в соответствии со стадией или разновидностью заболевания).
  5. Невыполнение постельного режима, диеты, лечебной схемы.
  6. Дополнительные негативные факторы: другие патологические состояния, переохлаждение организма.

Возможные последствия перенесенного пиелонефрита:

  1. Бактериотоксический шок. Данное состояние вызвано инфицированием кровеносной системы патологическими микроорганизмами. Вероятность смертельного исхода в данной ситуации составляет 60%. Если интоксикация возникает во время беременности, то плод неизбежно погибает.
  2. Почечная недостаточность. Тяжелое осложнение перенесенного пиелонефрита, в результате которого происходит частичное или полное отмирание почечных тканей. Состояние тяжело поддается терапевтическому лечению, часто в данной ситуации возникает необходимость пересадки органа. Главное симптоматическое проявление почечной недостаточности – сильная отечность тканей и ярко выраженные болевые синдромы.Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета
  3. Паранефрит. Осложнение, которое характеризуется распространением гнойных очагов в околопочечные ткани. Состояние сопровождается комплексом лихорадочных симптомов.
  4. Развитие гипертонического синдрома. Состояние сопровождается следующими симптомами:
  • головные боли;
  • отеки;
  • ухудшение зрения;
  • аритмия.
ПОДРОБНЕЕ:  Вертебробазилярная недостаточность

Симптомы пиелонефрита должны стать у женщины поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Своевременное лечение избавит пациентку от осложнений и тяжелых последствий.

Оформление статьи: Мила Фридан

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит

— неспецифическое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в почечных чашечках, лоханках и промежуточной ткани. Этиологическим фактором его развития является проникновение бактериальной, вирусной или грибковой флоры в орган. Патогенные микроорганизмы могут попадать в почки через кровь или лимфу, а также восходящим путем из мочевого пузыря и уретры.

Во время вынашивания ребенка организм будущей матери находится в состоянии иммунодефицита. Именно поэтому беременность является фактором риска развития пиелонефрита. Основной симптом заболевания — боль в области поясницы. Также патология может сопровождаться расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела и общей слабостью.

В основу классификации пиелонефрита входит деление на острый и хронический вариант течения заболевания. Главное различие перечисленных форм — длительность патологического процесса.

Максимальная продолжительность острого пиелонефрита составляет три месяца. Заболевание характеризуется внезапным или постепенным началом, отсутствием чередующихся периодов. Исходом острого пиелонефрита является полное выздоровление или хронизация процесса.

Обычно хронический пиелонефрит — исход невылеченного острого патологического процесса. В редких случаях заболевание может развиться самостоятельно. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится, если длительность патологии превышает три месяца.

В течении хронического пиелонефрита выделяют две стадии. Первая — обострение, она характеризуется нарастанием интенсивности клинических проявлений болезни. Вторая стадия — ремиссия, сопровождающаяся отсутствием симптомов. Иногда выделяют дополнительную фазу течения пиелонефрита — период обратного развития клинических проявлений.

Также специалисты классифицируют заболевание по механизму развития:

  1. Первичный пиелонефрит, возникающий самостоятельно без наличия сопутствующих заболеваний и очага инфекции в организме.
  2. Вторичный пиелонефрит, в патогенезе которого имеется основное заболевание или очаг инфекции.

Выделяют

гестационный

и негестационный пиелонефрит. Первый вариант заболевания впервые возникает во время беременности, чаще всего он бывает острым. Негестационный пиелонефрит развивается у женщины до зачатия малыша, обычно заболевание протекает по типу хронического воспалительного процесса.

В основе развития пиелонефрита лежит воспалительная реакция организма человека. Она возникает в ответ на попадание микроорганизмов в почку.

Наиболее часто заболевание вызывается типичным представителем ЖКТ — кишечной палочкой.

Реже пиелонефритом болеют в результате инфицирования клебсиеллой, стафилококком, стрептококком, протеем и другими бактериями.

Вирусный пиелонефрит — редкий вариант патологии. При наличии сильных дефектов иммунитета возможно развитие грибкового заболевания.

Существует три механизма развития пиелонефрита:

  1. Гематогенный пиелонефрит, возникающий при миграции возбудителя через кровь из других органов.
  2. Восходящий пиелонефрит, причина которого — переход возбудителей мочевыводящих путей в почку.
  3. Лимфогенный пиелонефрит, при котором бактерии попадают в почку через лимфатическую систему.

Источниками гематогенного пиелонефрита могут быть различные органы. Чаще всего причиной инфекции являются зубы с кариесом, миндалины с хроническим тонзиллитом, фурункулы, воспаленный желчный пузырь.

В норме кровь человека стерильна, поскольку в ней находятся лейкоциты, уничтожающие патогенные бактерии. Активации гематогенного пути распространения способствует падению иммунитета. На фоне сниженной работы защитной системы возбудители попадают в кровь и разносятся по всему организму.

Внимание! Во время вынашивания ребенка гематогенный путь распространения инфекции является наиболее частым. Описанная особенность связана с естественным падением иммунитета в ответ на беременность.

Второй по частоте путь развития пиелонефрита — восходящий или урогенный. Он характеризуется переходом патогенных бактерий из мочевого пузыря и уретры в почки. Во время беременности имеются пять анатомических предпосылок, повышающих вероятность урогенного инфицирования органа:

  1. Крупная матка сдавливает мочеточники, поэтому моча начинает застаиваться в почках, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
  2. Гормон беременности прогестерон вызывает снижение перистальтики мочевых путей, дополнительно усиливая застой мочи в почках.
  3. Беременность создает условия для рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки.
  4. В период вынашивания ребенка наблюдается повышение нагрузки на почки из-за увеличения объема циркулирующей крови.
  5. Во время беременности снижается активного местного иммунитета мочевыводящих путей и почек.

Этиологическим фактором развития восходящего пиелонефрита является цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря. Иногда патология возникает из-за наличия бессимптомной бактериурии. Она характеризуется наличием в моче патогенной флоры без явных клинических проявлений.

Лимфогенный путь распространения инфекции встречается редко. Обычно он вызван сильным иммунодефицитом при СПИДе и других патологиях. Такой пиелонефрит связан с миграцией возбудителей из лимфатических узлов и сосудов.

Чаще всего хронический пиелонефрит — неблагоприятный исход острого варианта заболевания. Он возникает на фоне неправильного лечения. Реже хроническое воспаление — результат аномальной реакции организма на размножение бактерий.

Общим проявлением острого пиелонефрита является симптом интоксикации. Он связан с реакцией организма в ответ на размножение патогенных бактерий.

При остром пиелонефрите беременная женщина испытывает общую слабость и недомогание. Она может жаловаться на головокружения, тошноту, боли в висках или затылке. Также на фоне заболевания наблюдается подъем температуры тела. При легких формах пиелонефрита она не превышает 38 градусов.

Гнойный пиелонефрит может вызвать сильную интоксикацию. Заболевание сопровождается подъемом температуры до 39-40 градусов. Часто будущая мать предъявляет жалобы на сильные боли в голове, тошноту и рвоту.

Внимание! Симптомы заболевания зависят от срока вынашивания малыша. В первые недели беременности главный признак пиелонефрита — боли в области поясницы. Они связаны с вовлечением в патологический процесс почечной капсулы.

На ранних сроках беременности боли при пиелонефрите носят схваткообразный характер. Реже они могут быть тянущими или колющими. Обычно боли острые и сильные, иногда — умеренные. Возможно облегчение состояния в положении лежа на спине.

Довольно часто боли при пиелонефрите иррадиируют в область малого таза и промежность. Также они могут отдавать в нижние конечности. Боли усиливаются во время мочеиспускания или при пальпации поясницы.

Во 2 и 3 триместре болевой синдром становится менее выраженным. Он приобретает тянущий характер и слабую интенсивность. На 37-39 неделе беременности будущей матери тяжело дифференцировать боли при схватках и пиелонефрите.

На поздних сроках беременности основной симптом заболевания — расстройства мочеиспускания. Чаще всего будущая мать испытывает боли во время похода в туалет. Порция мочи может быть снижена, иногда в ней наблюдается кровь.

Клиническая картина при хроническом пиелонефрите зависит от фазы заболевания. Обострение патологии имеет вышеописанные симптомы. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания.

Иногда хронический пиелонефрит протекает по типу неполной ремиссии. В таком случае пациенты испытывают постоянную ноющую или тупую неинтенсивную боль в области поясницы. Она усиливается после долгой ходьбы.

Косвенным симптомом хронического воспаления почек является учащенное мочеиспускание. Будущая мать, имеющая патологию, часто ходит в туалет, особенно в ночное время. Также затяжной хронический пиелонефрит может способствовать повышению цифр артериального давления.

При хроническом варианте заболевания наблюдается ухудшение работы почек. Клинически будущая мать отмечает появление отеков после сна на лице, кистях, верхних конечностях. Также воспалительный процесс способствует постоянному чувству усталости и разбитости.

Специалисты выделяют общие факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита. Наиболее частый из них — наличие нарушений метаболизма. Сахарный диабет и другие патологии способствуют размножению патогенной микрофлоры. Также подвержены заболеванию лица, страдающие патологиями иммунитета.

Ученые выделяют местные факторы риска, обусловленные имениями в мочевыделительной системе. Во время беременности наибольшее значения имеют 7 из них:

  1. Бессимптомная бактериурия, повышающая вероятность миграции микрофлоры мочеполовых путей в вышележащие отделы.
  2. Наличие воспалительных заболеваний влагалища, патогенная микрофлора может перейти на уретру и вышележащие отделы мочевыделительной системы.
  3. Наличие катетера в мочевых путях, инструмент способствует миграции и размножению микрофлоры.
  4. Нефроптоз — патология, при которой наблюдается опущение почек ниже нормального уровня.
  5. Мочекаменная болезнь, активирующая застой инфицированной мочи в почках.
  6. Наличие рефлюксной болезни, при которой наблюдается обратный заброс мочи в почки.
  7. Наличие врожденных аномалий почек и мочевых путей — дисплазия, удвоение органа, стриктура.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечение крапивницы у взрослых и детей народными средствами

Пиелонефрит имеет опасные последствия для организма будущего ребенка.

Осложнения заболевания зависят от срока вынашивания малыша.

Пиелонефрит на сроке 12 недель беременности способствует внутриутробному инфицированию эмбриона. В результате попадания микроорганизмов в амниотический пузырь возникают тяжелые врожденные аномалии, часто несовместимые с жизнью. Иногда беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Развитие заболевания на более поздних сроках также имеет негативные последствия для плода. При инфицировании оболочек развиваются патологии нервной системы, органа зрения и слуха. Беременность может закончиться преждевременными родами.

Даже при отсутствии инфицирования пиелонефрит оказывает негативное влияние на будущего ребенка. Дети, чьи матери имели заболевание, чаще рождаются маловесными, отстают в развитии от сверстников.

Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первом осмотре врач проводит опрос пациентки, узнает основные жалобы, измеряет артериальное давление, проводит пальпацию поясницы. Основной метод диагностики патологии — лабораторные исследования мочи.

В общем анализе мочи наблюдается повышение количества лейкоцитов и цилиндров. Описанные результаты говорят о наличии инфекции. Также в моче могут появляться эритроциты.

Для определения возбудителей заболевания проводится бактериологическое исследование мочи. Она высеивается на питательные среды, через трое суток специалисты могут определить бактерию, вызвавшую пиелонефрит.

Косвенными методами определения пиелонефрита являются исследования крови. В общем анализе наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, а также увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови можно обнаружить подъем креатинина и мочевины — маркеров состояния почек.

В редких случаях врачи прибегают к инструментальным методам исследования. Во время беременности наиболее часто используется ультразвуковое сканирование почек. Рентген и другие виды лучевой диагностики оказывают отрицательное влияние на организм плода.

Острый и хронический пиелонефрит следует дифференцировать с аппендицитом и другими воспалительными заболеваниями брюшной полости. Основное различие заключается в результатах общего анализа мочи.

Методы диагностики пиелонефрита:

Лечение пиелонефрита зависит от тяжести заболевания и от общего состояния больного. Еще до проведения необходимых тестов и окончательной поставки диагноза специалист может назначить прием антибиотиков, борющихся с наиболее распространенными типами бактерий. После получения результатов из лаборатории женщина начинает принимать медикаменты, оказывающие губительное воздействие на возбудитель.

Терапия неосложненных случаев пиелонефрита (отсутствие лихорадки и умеренные болевые ощущения) проводится в домашних условиях и подразумевает пероральный прием антибиотиков на протяжении 1-2 недель. Высокая температура, дрожь и сильная боль — показания для стационарного лечения и внутривенного введения лекарственных средств.

Для лечения острого пиелонефрита используются антибиотики. Чаще всего врачи назначают препараты группы пенициллинов (Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефотаксим), фосфомицин (Монурал). Курс антибиотикотерапии составляет от 3 до 7 суток. Будущая мать ни в коем случае не должна прерывать его, поскольку это способствует размножению устойчивой флоры.

В качестве вспомогательной терапии врачи назначают мочегонные средства (Канефрон). Они способствуют ускоренному выведению патогенных бактерий. Также для улучшения самочувствия показан прием противовоспалительных препаратов (Парацетамол).

Основой лечения хронического пиелонефрита является рациональная антибиотикотерапия. Препараты выбора у беременных женщин — современные защищенные пенициллины и цефалоспорины 3-4 поколения. Курс антибиотиков должен составлять от 4 до 8 недель. При развитии устойчивой микрофлоры показано сочетать несколько лекарственных средств.

Для улучшения общего состояния врачи назначают гипотензивные средства (Метилдопа). Они нормализуют артериальное давление. При наличии массивных отеков показаны диуретики (Фуросемид).

Острый пиелонефрит хорошо поддается лечению. Рациональная антибиотикотерапия приводит к полному выздоровлению будущей матери. Для успешного лечения ей следует принимать медикаментозные средства строго по назначению врача.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к рецидивам. Для их профилактики беременной женщине нужно соблюдать все рекомендации доктора. Легкие формы инфекции при грамотном лечении часто заканчиваются полным выздоровлением. Длительное течение пиелонефрита способствует развитию хронической почечной недостаточности.

Для профилактики пиелонефрита будущей матери рекомендуется тщательно наблюдать за своим здоровьем. Для выявления бессимптомной бактериурии ей следует сдавать мочу на общий анализ раз в две недели. Также беременной женщине не рекомендуется переохлаждаться, контактировать с больными воздушно-капельными инфекциями.

Диета для предупреждения пиелонефрита должна включать все необходимые белки, витамины и минералы. Будущей матери рекомендуется употреблять мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Для профилактики гиповитаминоза беременной женщине показаны лекарственные препараты, содержащие фолиевую кислоту и другие полезные вещества.

Причины

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

  • Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
  • Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
  • Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Причины появления пиелонефрита у женщин

Симптомы пиелонефрита у женщин и причины появления заболевания всегда связаны с двумя факторами:

  1. Наличие в организме инфекционного процесса, сопровождающегося воспалением.
  2. Наличие механических преград, обеспечивающих застой мочи в органах выделительной системы.

В частности, причины пиелонефрита у женщин, не связанные с репродуктивной функцией, бывают следующими:

1. Воспалительные заболевания других органов:

  • гайморит;
  • тонзиллит;
  • кариес;
  • воспаление органов брюшины;
  • пневмония.

2. Хронический авитаминоз.

3. Переохлаждение.

4. Сильное физическое утомление.

5. Длительные стрессовые ситуации.

6. Наличие камней в органах выделительной системы (в мочевом пузыре, мочеточниках).Пиелонефрит у женщин, при беременности, после родов. Симптомы, лечение, диета

7. Физиология мочевых путей: канал у женщин очень короткий, расположен в непосредственной близости к анусу и влагалищу.

Причины пиелонефрита у женщин, связанные с репродуктивной функцией:

  1. Изменение баланса гормонов на фоне протекающей беременности.
  2. Хронические патологические процессы в половых органах (в матке, яичниках).
  3. Врожденные аномалии в строении органов половой системы.
  4. Давление увеличивающейся матки на почки и мочеточники, нарушающее ток мочи. В результате застоя патогенная флора активно размножается.
  5. Сниженная на фоне гормональных изменений защитная реакция организма.
  6. Осложнения, возникающие после родоразрешения (например, кровотечения).
  7. Медленное восстановление мочеполовой системы после родов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector