Мочекаменная болезнь при беременности — симптомы и лечение

Что за патология

Мочекаменная болезнь у беременных встречается в редких случаях. Примерно 1 женщина из 1000 с этим сталкивается. Образование камней в почечных лоханках не является причиной для прерывания гестации.

В случае осложнения может развиваться гестоз, который провоцирует невозможность выносить ребенка. Этиология возникновения конкрементов до конца не изучена.

Факторы риска могут быть индивидуальными. На это влияет:

  • экологическое состояние окружающей среды;
  • нарушение метаболизма;
  • врожденные патологии почек и мочевыводящих путей;
  • нездоровый образ жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=odbfpiq4Fko

Первыми симптомами являются дискомфорт при мочеиспускании. Сопровождается болью, которая возникает из-за нарушения оттока мочи. Иногда отход конкрементов совершенно безболезненный — все зависит от их размера.

На поздних сроках этот процесс осложняется и сопровождается такими симптомами:

  • резкая боль в пояснице и животе;
  • рвота, тошнота;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость;
  • недомогание.

Мочекаменная болезнь у беременных может сопровождаться повышением температуры тела и ознобом.

При осмотре врача метод пальпации вызывает усиление болевых ощущений. Когда женщина находится в состоянии покоя, неприятные проявления проходят.

Уролитаз может стать причиной развития пиелонефрита. Заболевание может появиться в первом триместре и иметь тяжелые последствия.

Первые симптомы этого заболевания легко можно спутать с пищевым отравлением. Поэтому понадобится тщательное и полноценное обследование. Врач собирает анамнез, назначает ультразвуковое обследование органов, анализ мочи.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты для лечения применяются давно. Благодаря натуральному составу данные средства не вредят малышу. Врач индивидуально подберет средство для терапии, в зависимости от клиники болезни.

Распространенные гомеопатические средства, применяемые для лечения:

Ренель. Выпускается в таблетированной форме. Эффективен при конкрементах в почках и воспалениях. Применяют для купирования болей в области почек.

Берберис-Гомаккорд. Выпускается в виде ампул и капель. Назначают для излечения от мочекаменной болезни, воспалений, а также устранения спазмов. Результативен при периодически возникающих коликах. Не рекомендуется применять на ранних сроках беременности.

Популюс композитум. Форма выпуска – капли. Применяют для результативного отвода мочи, а также дезинтоксикации при патологиях функционирования мочевыделительной системы и почек. Эффективно избавит от отеков, воспаления и спазмов.

Солидаго композитум С. Выпускается в форме ампул. Применяют для комплексной терапии в период обострения и хронического протекания патологий мочевыводящих путей и почек. Снимает боль, воспаление, спазм. Результативно борется с патогенными микроорганизмами.Препарат Солидаго композитум С

Любое гомеопатическое средство следует принимать только по назначению лечащего врача.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива).

Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
·               болевой синдром: боль чаще локализуется в поясничной области, в реберно-позвоночном углу со стороны поражения, с возможной сиррадиацией  в подреберье, подвздошную область,  область пупка и гипогастрий, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, промежность, а также в верхнюю часть живота;

·                интоксикационный синдром:субфебрильное повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ознобами с последующим обильным потоотделением, головная боль, тошнота, иногда рвота;

·               дизурическийсиндром:учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, императивные позывы и никтурия.

 
Анамнез:

·               наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей;

·               частые простудныезаболевания,вызываемыевируснымии бактериальными агентами;

·               факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов, а именно щелочная среда мочи,  нарушениеуродинамики, включающая в себя  наличие конкрементов, кист, инородного тела, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие;

·               факторы, характеризующие состояние пациента, снижение иммунного статуса, срок беременности;

·               физические факторы (охлаждение, травма).

·               факторы, способствующие инфицированию мочевого тракта у беременных;

·               гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);

·               гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;

·               повышениеpН мочи, появление глюкозурии;

·               механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);

·               ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);

·               гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);

·               супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

Физикальное обследование:
При осмотре бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса. Возможно, для облегчения боли принимают вынужденное положение, наклоняясь в сторону больной почки, или укладываются на этот бок с прижатыми к животу ногами.  При перкуссии и пальпации резкая болезненность в проекции почек. При гнойно-деструктивном поражении почки в процесс вовлекается паранефральная клетчатка с напряжением мышц передней брюшной стенки.
Лабораторные исследования
общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов. К лабораторным признакам воспаления относится также обнаружение в крови острофазовых белков – С-реактивного белка, α1- и α2-глобулинов.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мклнецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией. Анализ мочи по Не­чипоренко – количество лейкоцитов превышает 2×109/л или 2000 в 1 мл. При наличии у беременных клинической симптоматики и лейкоцит-урии/пиурии минимальным диагностическим критерием инфицирова­ния МВП служит бактериурия в титре 103 КОЕ/мл, а при симптомах ци­стита – 102 КОЕ/мл.[9] (УД, 2a, степень рекомендации А).
Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличия острого пиелонефрита и может встречаться при обструкции мочевых путей, а также при наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, аб­сцесс) и минимальном вовлечении в процесс мочевых путей. Только одной лейкоцитурии недостаточно для установления диагноза острого или хронического пиелонефрита беременной, требуется выявление ис­точника лейкоцитурии [11].

Культуральное исследование мочи: наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥105 КОЕ*/мл, определенных дважды с интервалом ≥24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); Скрининг Необходимо проводить скрининг беременных на бактериурию во время I триместра беременности [12] (УД 1a, степень рекомендаций А).

Инструментальные исследования:
Оценка мочевых путей с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) должно быть выполнено для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни. При УЗИ почек обнаруживаются относительное увеличение размеров почек, ограничение или отсутствие подвижности, утолщение почечной паренхимы, изменение ее эхогенности, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение па­ранефральной клетчатки за счет ее отека.
Для диагностики отягчающих факторов у беременных женщин УЗИ или магнитно-резонансная томография должны быть применены во избежание радиационных рисков для плода [13] (уровень доказательности 4, степень рекомендации B).
Показания для консультации специалистов:
·               консультация уролога – при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, гнойный процесс МВП, подозрении на опухоль;
·               консультация хирурга – при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости;
·               консультация терапевта – при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
·               консультация гинеколога – при подозрении на гинекологические заболевания, инфекцию половых путей;
·               консультация дерматовенеролога – при подозрении на инфекцию половых путей.

Рекомендации для диагностикирИМПУДСР
Не выполнять рутинный расширенный спектр исследований у женщин с рИМП без риск факторов.1bB

Рекомендации

Рекомендации для диагностики неосложненных пиелонефритовУДСР
Выполнять общий анализ мочи (например используя метод тест полосок), включающий оценку лейкоцитов, эритроцитови нитритов, для рутинной диагностики.4A
Выполнять культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с пиелонефриом.4A
Выполнять УЗИ верхних мочевых путей для исключения обструктивного пиелонефрита4A
Дополнительные методы визуальной диагностики, такие как МРТ должны быть назначены у пациентов продолжающих лихорадить 72 часа от начала антибактериальной терапии или при подозрении на наличие у пациента осложнений таких как сепсис.4A

 

Рекомендации по диагностике КА-ИМПУДСР
Не назначайте рутинное культуральное исследование мочи у катетеризированных пациентов не имеющих симптомов.1aA
Не расценивайте пиурию как признак катетер ассоциированной инфекции.2A
Не расценивайте наличие или отсутствие, или степень пиурии для дифференциации катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от катетер-ассоциированной ИМП.2A
Не расценивайте наличие запаха или наличие хлопьев в моче как дифференциальный признак катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от КА-ИМП.3C

 
Диагностический алгоритм:

Клиническое состояниеКритерии
КлиническиеЛабораторные
Бессимптомная бактериурияСимптомы со стороны МВС отсутствуютУропатогенных микроорганизмов более 105  КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ
Острая неосложненная ИМПДизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют.Уропатогенных микроорганизмов более 102 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Острый неосложненный пиелонефритТемпература, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путейУропатогенных микроорганизмов более 104 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Осложненная ИМПВозможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей.Уропатогенных микроорганизмов более 105 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Рецидивирующая ИМП у женщинрецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой как минимум 3 ИМП/в год или 2 ИМП в течение последних 6 месяцев;структурные или функциональные изменения отсутствуютУропатогенных микроорганизмов более 105 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл

ПОДРОБНЕЕ:  Может ли передаваться болезнь Альцгеймера от родителей к детям. Передается ли болезнь альцгеймера по наследству – наследственность, заразна ли болезнь

Коронавирусная инфекция (covid-19) у беременных, рожениц и родильниц > клинические протоколы мз рк — 2020 > medelement

 
Эноксапарин.
1 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтную активность 1 мг эноксапарина, если эноксапарин натрия вводился не более, чем за 8 часов до введения протамина. 0,5 мг протамина нейтрализует антикоагулянтный эффект 1 мг эноксапарина, если с момента введения последнего прошло более 8 часов или при необходимости введения 2-й дозы протамина. Если же после введения эноксапарин натрия прошло 12 часов и более, введения протамина не требуется. Однако даже при введении больших доз протамина сульфата анти-Ха-активность эноксапарина полностью не нейтрализуется (максимально на 60%).
Примечание: 0,1 мл эноксапарина равен 10 мг.

1в. Протамина сульфат у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.
У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (КК≥30 мл/мин и <60 мл/мин) снижение дозы не требуется, у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК <30 мл/мин) дозу следует снизить на 25%.
У пациентов с печеночной недостаточностью протамина сульфат следует применять с осторожностью.

2.Препараты фактора VIIa свертывания крови.
Применение препаратов фактора VIIa свертывания крови при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) следует ограничить строгими показаниями.

Все беременные после стационарного лечения по поводу COVID-19 и родильницы должны получать рутинную антикоагулянтную терапию в профилактической дозе НМГ не менее 10 дней даже при отсутствии других факторов риска.
Родильницы с COVID-19 и тромбофилией должны получать антикоагулянтную профилактику не менее 6 недель, в случае необходимости возможна более длительная профилактика в рамках протокола лечения тромбозов у данной группы больных.

Литература:
1. https://www.chestnet.org/Guidelines-and-ResourcesРекомендацииАССР, 2021
2. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M  et al , MD ; Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th edition. Chest 2021; 141(2)(Suppl):7S–47S.
3. Nicolaides AN. Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement Guidelines compiled in accordance with the scientific evidence. J Vasc Br. 2002;1:133-170.
4. Caprini JA, Arcelus JI, et al. State-of-the-art venous thromboembolism prophylaxis. Scope. 2001;8:228-240.
5. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb Haemost. 2000;83:657-660.
6. Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Fondaparinux vs enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery: a meta-analysis of 4 randomized double-blind studies. Arch Intern Med. 2002;162:1833-1840.
7. Ringley CD, Johanning JM, Gruenberg JC, Veverka TJ, Barber KR. Evaluation of pulmonary arterial catheter parameters utilizing intermittent pneumatic compression boots in congestive heart failure. Am Surg. 2002;68:286-289.
8. Eriksson BI; Dahl OE; Huo MH et al.Oral dabigatran versus enoxaparin for thromboprophylaxis afterprimary total hip arthroplasty (RE-NOVATE II*)Thrombosis and Haemostasis ; 2021;105:1-11.
9. Eriksson BI.,Borris LC, Friedman RJ  et al. Rivaroxaban versus Enoxaparin for Thromboprophylaxis after Hip Arthroplasty NEJM2008;358:2765-75.
10. ISIDOG Recommendations Concerning COVID-19 and Pregnancy Diagnostics 2020, 10, 243; doi:10.3390/diagnostics10040243
11. Shannon M. Bates, MDCM,  Ian A. Greer, MD, FCCP, Saskia Middeldorp, MD, PhD, David L. Veenstra, PharmD, PhD, Anne-Marie Prabulos, MD, and Per Olav Vandvik, MD, PhD VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesChest. 2021 Feb; 141(2 Suppl): e691S–e736S. Published online 2021 Jan 23. doi: 10.1378/chest.11-2300.
12. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure European Heart Journal (2021) 37, 2129–2200 doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Приложение 6
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на применение экспериментальной терапии при COVID-19
Я,  ___________________________________________________________/________/___________,
(Ф.И.О. пациентки полностью, число, месяц, год рождения пациентки)
адрес _____________________________________________________________________________
Опекун/законный представитель пациентки __________________________________________________________________________________,
(ФИО полностью, дата рождения опекуна или представителя пациентки)
адрес _____________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЯЮ о добровольном согласии на применение плазмы реконвалесцентов в качестве экспериментальной терапии коронавирусной инфекции. Я понимаю, что данное средство носит статус экспериментального, так как ранее применялось при других заболеваниях, но в настоящее время могут иметь потенциальную эффективность при коронавирусной инфекции.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указать название плазмы, дозу, путь введения)
1. Я, получила от лечащего врача полную информацию о коронавирусной инфекции, прогнозе заболевания, течении и возможных исходах, и осложнениях.
2. Я понимаю, что в настоящее время нет четких и достаточных данных подтверждающих либо опровергающих эффективность плазмы реконвалесцентов. Основанием для ее применения являются результаты небольших открытых исследований, либо положительный опыт применения в других странах и клиниках у пациентов, включая беременных, рожениц и родильниц, с коронавирусной инфекцией.
3. Я понимаю, что существует альтернативный подход в лечении коронавирусной инфекции – это стандартная поддерживающая терапия без применения плазмы реконвалесцентов.
4. Я получила от лечащего врача информацию о возможных нежелательных эффектах и вероятности их появления при применении плазмы реконвалесцентов. Я понимаю и осознаю риски и возможную пользу от применения плазмы реконвалесцентов.
5. Я заявляю, что получила ответы на все интересующие меня вопросы, которые были мною заданы, все полученные ответы и разъяснения врача мною поняты, возможные риски от применения плазмы реконвалесцентов я понимаю.
6. Я знаю, что в моих интересах сообщить врачу обо всех имеющихся у меня (подопечного) и известных мне проблемах со здоровьем, аллергических реакциях/осложнениях от вводимых раньше препаратов, непереносимости, побочных эффектах лекарств, о наличии в прошлом или в настоящее время инфекционного гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний (в том числе сифилиса), ВИЧ-инфекции, а также о злоупотреблении алкоголем и/или пристрастии к наркотическим препаратам или иных зависимостях.
7. Я понимаю, что нарушение врачебных рекомендаций, а также сокрытие информации о состоянии здоровья может привести к осложнениям терапии и другим неблагоприятным последствиям.
8. Я уведомлена о том, что ухаживающим лицам запрещено самостоятельно вмешиваться в назначение врача, самостоятельно без уведомления врача принимать собственные медикаменты и БАДы
9. Информацию о состоянии моего здоровья, результатах обследования и лечения я разрешаю сообщать следующим лицам:
__________________________________________________________________________________
(ФИО лица, которому разрешается сообщать о ходе лечения, родство /отношение к пациенту (друг, доверенное лицо, опекун, представитель интересов)
Контакты лиц, которым разрешаю передавать информацию о моём здоровье
__________________________________________________________________________________
(телефоны, адреса электронной почты)
10.Сведения обо мне (моем ребенке или подопечном) могут быть использованы в целях проведения статистических, эпидемиологических и/иликлинических исследований, и должны быть обезличены.
11.Я полностью ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и подтверждаю
__________________________________________________________________________________
(ФИО и подпись пациентки; или ФИО, дата рождения и подпись законного представителя пациентки, его отношение к пациентке)
Дата: «___» __________ 20____года                       Время: _______
Врач: __________________________Подпись______________   Дата: ____________ Время: ______
Краткая информация для пациентки
Плазма выздоровевших пациентов (реконвалесцентов) после COVID-19 – используется для лечения тех пациентов с COVID-19, которые длительно болеют и/или находятся в тяжелом или критическом состоянии. Не применяют плазму, если у Вас есть аллергия на плазму, цитрат натрия и метиленовый синий краситель, поэтому Вам необходимо обязательно проинформировать своего врача. Требования к заготовке плазмы утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан (№256 от 27.04.2020 г.).
Я полностью ознакомлена со всеми пунктами настоящего документа и подтверждаю
__________________________________________________________________________________
(ФИО и подпись пациентки; или ФИО, дата рождения и подпись законного представителя пациентки, его отношение к пациентке)
Дата: «___» __________ 20____года                       Время: _______

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

ПОДРОБНЕЕ:  Болезнь трахома глаз

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мкб при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Медикаментозное лечение

При первых проявлениях почечной колики необходимо вызвать неотложную помощь.

Врачи купируют боль при помощи спазмолитиков и обезболивающих средств:

  1. Папаверин.
  2. Но-шпа.
  3. Баралгин.
  4. Платифиллин.Препарат Платифиллин

В некоторых ситуациях недуг могут лечить наркотическими анальгетиками. В случае когда болезненные ощущения не снижаются, для связок матки делают новокаиновую блокаду, а за этот период отводят мочу катетером.

Во время беременности для лечения нефролитиаза применяют комбинированные препараты на растительной основе. Самые распространенные средства указаны в таблице.

Название препарата

Форма выпуска

Описание и свойства

Цистон

Таблетки

Способен разрушать конкременты, способствует снятию спазмов и воспаления, очищению почек. Характеризуется мочегонным воздействием

Цистенал

Капли для внутреннего приема

Применяют в период обострения недуга и для профилактики. Характеризуется спазмолитическим эффектом

Канефрон

Капли и драже

Способствует выводу солей и небольших конкрементов. Снимает воспаление

Фитолизин

Паста для внутреннего приема

Способствует выведению камней и соли. Останавливает размножение проникших в мочевыводящие пути бактерий. Применяют в профилактических целях

Если к заболеванию присоединилась инфекция, либо в мочевыводящих путях развивается воспалительный процесс, назначается антибиотикотерапия.

Беременным женщинам для снятия болей категорически запрещено принимать горячие ванны, использовать теплые грелки, поскольку данные мероприятия могут спровоцировать выкидыш и усугубить состояние.

Народные средства

Популярные в народе средства более безопасно влияют на организм, чем лекарства. В этом их основное преимущество. Применяют внутрь для быстрого растворения и выведения камней из почек.

ИнгредиентыЭффективностьПриготовление
Спорыш, листья земляники и брусникиАнтисептическое, антибактериальное, противовоспалительное действие. Повышают иммунитет, растворяют камниСмесь трав по 1 ст. л. смешивают и заливают кипятком 200 мл. Настаивают в темном месте час. Выпивать в течение дня
Шиповник (плоды), шалфей, листья земляники и толокнянкиОказывают мочегонное, желчегонное действиеКомпоненты смешать в равном количестве, настаивать на водяной бане до 30 минут. Затем оставить на 1 час. После фильтрации выпивать в течение суток
Листья брусники, хвощ полевой, цветки календулы, ромашки цветы, лист подорожника.Оказывает антисептическое, мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Способствует растворению конкрементовПо одной чайной ложке взять каждый ингредиент и смешать, залить кипятком 250 мл. Настаивать час и пить небольшими порциями за один день
Семена льнаВосстанавливает обменные процессы, имеет ранозаживляющее, противовоспалительное действие1 чайную ложку заливают стаканом воды и доводят до кипения. Пить небольшими порциями в течение 2-х дней, каждые 2 часа. Получается достаточно густая смесь. При необходимости ее можно разбавить водой
Семена укропа, цветки ромашки и календулы, листья мать-и-мачехиОказывает спазмолитическое, ранозаживляющее, желчегонное действиеКаждое растение берут по 1 ст.л. Затем необходимо залить 200 мл горячей воды и довести до кипения. Пить небольшими порциями 3-4 раза в день
Цветки ромашки, зверобой, подорожник, мята, шалфейСпазмолитическое, обезболивающее, антисептическое, мочегонное, гипотензивное, седативное действиеРецепт будет полезный, если есть беременность мкб. Каждого компонента понадобиться 1 ст.л. Смесь заливают кипятком и настаивают 45 минут. Пить надо пол стакана, 5 раз в день.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Причины мочекаменной болезни у беременных

Важно отметить, что сама беременность никак не может спровоцировать появление мочекаменного расстройства, но она является пусковым механизмом у девушек, имеющих предрасположенность к развитию этого заболевания, или у тех, у кого болезнь на начальной стадии.

Происходит это потому, что у беременных перестраивается гормональный фон, меняется интенсивность кровоснабжения почек, нарушается нормальный отток мочи, ведь матка с ребенком может давить на мочевыводящие каналы и мочевой пузырь (особенно на поздних сроках).

Факторы, провоцирующие развитие мочекаменной болезни у беременных:

  • нарушение метаболизма, например, подагра (у беременных бывает редко, протекает с осложнениями) или заболевания щитовидной железы;
  • врожденные или приобретенные патологии выделительной системы;
  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • инфекционные заболевания выделительной системы (в период беременности они случаются на 20-30% чаще);
  • проживание в жарких условиях, обезвоживание на фоне употребления недостаточного количества жидкости и избытка соли;
  • побочные эффекты некоторых препаратов, например, антибиотиков;
  • гиподинамия, провоцирующая ухудшение кровоснабжения почек и замедление оттока мочи.
ПОДРОБНЕЕ:  Боли при болезни поджелудочной железы

Для беременных подходит небольшое количество разрешенных антибактериальных лекарств, не проходящих плацентарный барьер: цефалоспорины, макролиды, некоторые пенициллиновые препараты.

Еще одна частая причина мочекаменной болезни у будущих мам – сильные отеки. Из-за изменений в гормональном фоне у беременных часто наблюдаются отеки, особенно в нижней части тела, вода из-за них задерживается в тканях и не поступает в почки, моча становится более концентрированной, а из-за этого отмечают образование уратных камней.

Реальная история лечения проблем с почками во время беременности

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей.

пн-пт: 00:00-24:00 сб-вс: 00:00-24:00

Первичная стоимость приёма – низкая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. ходьбы от м. Первомайская. Прием происходит по предварительной записи.

В клинике предоставлены следующие виды диагностик: УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭЭГ, рентген, гастроскопия, кардиотокография (КТГ), биопсия, спирометрия, 3D УЗИ, 4D УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), денситометрия, суточное мониторирование АД, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), бронхоскопия.

Запись на приём

или по телефону8 (499) 519-35-82

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а. Первомайская, Щелковская

Медицинский центр К-Медицина

пн-пт: 09:00-21:00 сб-вс: 10:00-20:00

Первичная стоимость приёма – низкая

Амбулаторно-поликлинический центр для детей и взрослых. Вам рады помочь специалисты УЗ-диагностики, функциональной диагностики, эндоскопии. Клиника расположена в 7 минутах ходьбы от станций метро ВДНХ и Алексеевская.

Здесь сочетаются традиции отечественной медицины, инновационные западные технологии и опыт врачей.

Запись ведется на гастроскопию, колоноскопию, цистоскопию, кольпоскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, ректороманоскопию, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), спирометрию, дуплексное исследование сосудов.

Запись на приём

или по телефону8 (499) 519-35-82

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1. ВДНХ, Алексеевская

Медцентр ПреАмбула Жулебино

пн-пт: 08:00-20:00 сб-вс: 09:00-17:00

Детский медицинский центр Доктор Жулебин. В медицинском центре ведут приём педиатр, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог и многие другие специалисты. Детский врач на дом к больному ребенку доступен в часы работы поликлиники. Для тех, кто живет в удалении от наших клиник, введены региональные наценки (указаны в скобках): Жулебино, Люберцы: Городок Б, ул.

Кирова, Октябрьский проспект от д.1 до д.

164; Белая Дача, Котельники, Люберцы, Красная Горка, Кожухово, Новокосино, Косино-Ухтомский, Реутов, Некрасовка, Капотня ( 30%); Птицефабрика, Экопарк, Коренево, Красково, Малаховка, Октябрьский, Лыткарино, Дзержинский, Томилино, Железнодорожный ( 50%); Ильинский, Островцы, Удельная, Родники, Быково ( 75%); Жуковский, Раменский, Кратово, Белый Берег, Вялки, Верея ( 100%).

Запись на приём

или по телефону8 (499) 519-35-82

г. Москва, ул. Привольная, д. 77. Котельники, Жулебино

Медцентр ПреАмбула Кузьминки

пн-пт: 08:00-20:00 сб-вс: 09:00-17:00

Детский медицинский центр Доктор Кузьминкин.

Детский врач на дом к больному ребенку доступен в часы работы поликлиники. Для тех, кто живет в удалении от наших клиник, введены региональные наценки (указаны в скобках): метро Выхино, Кузьминки, Рязанский проспект, Текстильщики, Перово, Новогиреево, Люблино, Марьино, Братиславская, Волжская (0%).

Запись на приём

или по телефону8 (499) 519-35-82

г. Москва, ул. Окская, д. 3, корп. 1. Кузьминки

Симптомы мочекаменной болезни

Уретроскопия. Камень в мочеточникеЗаболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства — контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector