Гомоцистеин при планировании беременности и во время нее: норма и причины повышения или понижения

Что делать при повышенном гомоцистеине при беременности

Самым эффективным методом лечения повышенного уровня гомоцистеина является витаминная терапия. В общем, лечение может быть таким:

  1. Назначение фолиевой кислоты (5 мг в сутки) и витаминов группы В в больших количествах. Это позволяет пополнить дефицит данных веществ в организме и сбалансировать синтез гомоцистеина. Кроме того, стимулируется гемопоэз, улучшается функциональность внутренних органов, ускоряются обменные процессы, синтезируются многие аминокислоты. Плюс ко всему нормализуется свертываемость крови, образуются в достаточном количестве нуклеиновые кислоты, и ускоряется клеточный рост и деление. Но главное – эмбрион развивается правильно.
  2. Соблюдение диеты, направленной на снижение потребления белка и увеличения в рационе доли овощей и фруктов.
  3. Антиагрегантное лечение предполагает прием аспирина в небольших дозах (до 100 мг в сутки) или гепариновых препаратов — фраксипарин, клексан, фрагмин и т.п. Это снижает риск развития атеросклероза (образования холестериновых бляшек) и тромбофлебита.

При обнаружении повышенного уровня гомоцистеина рекомендуется также сдать кровь на сахар, креатинин и ТТГ.

Профилактика:

  • избавьтесь от вредных привычек;
  • ежьте больше продуктов, богатых витаминами В 6, В 9, В 12;
  • не употребляйте много и часто кофе;
  • ведите активный образ жизни, но без фанатизма (силовые занятия в спортзале — это уже перебор для планирующих беременность и для женщин в положении, допускается лишь небольшой вес в виде гантель);
  • больше ходите пешком на свежем воздухе;
  • строго следите за своим питанием (белок очень важен для развивающегося плода, но должно быть в достаточном количестве и овощей).

Прием эуфиллина может временно повышать уровень гомоцистеина. Поэтому на время лечения эуфиллином не сдается кровь на гомоцистеин.

Что делать при низком уровне гомоцистеина во время беременности

Для того чтобы женщина чувствовала себя хорошо, а слабость не доставляла дискомфорт, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Категорически запрещено вести малоподвижный образ жизни, это только усугубит положение. Если у человека сидячая работа, нужно каждый час устраивать легкую зарядку, чтобы привести организм в тонус.
  2. Совершайте пешие прогулки на свежем воздухе. Если есть возможность, посещайте ботанический сад и прочие места с большим количеством живых насаждений, где изобилует свежий воздух.
  3. Внимательно отнеситесь к своему рациону питания. Употребляйте больше свежих овощей, ягод и фруктов. Откажитесь от продуктов с большим содержанием холестерина (копченое, консервированное и прочее).
  4. Не пейте кофе и крепкий чай, лучше принимайте витаминные премиксы. Если уж без кофеина вы не можете обойтись, то выпивайте в день 1-2 чашечки кофе, но не крепкого.
  5. Своевременно посещайте своего лечащего врача.

Если придерживаться всех требований и правил при беременности и её планировании, уровень вашего гомоцистеина будет находиться всегда в норме.

Введение

Гомоцистеин является продуктом превращения метионина, одной из восьми незаменимых аминокислот. Из гомоцистеина в дальнейшем может образовываться другая аминокислота, цистеин, не входящая в число незаменимых аминокислот.

Избыток накапливающегося в организме гомоцистеина может обратно превращаться в метионин. Кофакторами ферментов метаболических путей метионина в организме выступают витамины, самыми важными из которых являются фолиевая кислота, пиридоксин (витамин B6), цианокобаламин (витамин B12) и рибофлавин (витамин B1).

Гомоцистеин не является структурным элементом белков, а потому не поступает в организм с пищей. В физиологических условиях единственным источником гомоцистеина в организме является превращение метионина.

Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием на клетку. Для защиты клетки от повреждающего действия гомоцистеина существуют специальные механизмы выведения его из клетки в кровь. Поэтому, в случае появления избытка гомоцистеина в организме, он начинает накапливаться в крови, и основным местом повреждающего действия этого вещества становится внутренняя поверхность сосудов.

Для превращения избытка гомоцистеина в метионин нужны высокие концентрации активной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолата). Основным ферментом, обеспечивающим превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, является 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза (MTHFR). Снижение активности этого фермента — одна из важных причин накопления гомоцистеина в организме. (рис. 1)

Рис. 1

Обратите внимание на то, что гомоцистеин может образовываться только из метионина. Гомоцистеин может превращаться либо в цистатионин, который в дальнейшем используется для синтеза цистеина, либо в метионин. На всех ключевых этапах метаболизма метионина и гомоцистеина важную роль играют витамины.

Красным цветом обозначен цикл превращения метионина, зеленым — цикл превращения фолиевой кислоты. MTHFR — 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза.Метионин, гомоцистеин и фолиевая кислота являются аминокислотами. Аминокислоты являются важнейшими субстратами метаболизма азота в организме.

От аминокислот берут начало белки, ферменты, пуриновые и пиримидиновые основания (и нуклеиновые кислоты), пиррольные производные (порфирины), биологически активные соединения пептидной природы (гормоны), а также ряд других соединений. При необходимости аминокислоты могут служить источником энергии, главным образом за счет окисления их углеродного скелета.

В живых организмах аминокислоты образуют пул, величина которого во взрослом состоянии остается в физиологических условиях постоянной. Она соответствует разнице между поступлением аминокислот извне или иногда из эндогенных источников, и расходом аминокислот, служащих субстратами в анаболических и катаболических процессах.

Живые организмы не запасают аминокислоты и белки впрок, поэтому необходимое количество азота (лучше в форме аминокислот) должно поступать с пищей. Во взрослом организме в физиологических условиях количество поступающего и выводящегося азота одинаково (азотное равновесие).

Аминокислоты из экзогенных источников (из пищи) всасываются в пищеварительном тракте и переносятся кровью в печень и другие ткани и органы, где они далее используются. Кроме того, источником аминокислот (эндогенный источник) могут служить тканевые белки организма, которые постоянно подвергаются метаболизму с освобождением входящих в них аминокислот.

Эти аминокислоты используются для синтеза новых белков лишь в малой степени, однако эндогенные источники очень важны, поскольку они обеспечивают около двух третей всего пула аминокислот, и только одна треть аминокислот поступает из пищи.Незаменимые аминокислоты — это те аминокислоты, которые не могут синтезироваться данным организмом.

Гомоцистинурия – что это?

Гомоцистинурия

Гомоцистинурия является редко встречающимся заболеванием, которое передается по наследству. Оно характеризуется дефицитом в организме синтеазы. Этот фермент принимает участие в обменных процессах.

При гомоцистинурии поражены будут внутренние органы больного человека, что способствует возникновению следующих симптомов:

  • Умственная отсталость, заторможенность.

  • Эпилептические приступы.

  • Нарушения в формировании скелета. Человек страдает от сколиоза, обладает очень высоким ростом и пр.

  • В сосудах больного формируются тромбы.

  • Артериальное давление значительно повышается.

  • Зрительные нервы атрофируются, развивается катаракта и глаукома.

  • Щеки больного всегда имеют яркий пунцовый окрас.

Кроме анализа крови на гомоцистеин, больным назначают исследование мочи на определение уровня данной аминокислоты. В норме, в урине гомоцистеин должен отсутствовать. Если человек страдает от наследственной патологии, то его следы в моче будут обнаружены.

Итак, анализ на определение уровня гомоцистеина в крови является значимым диагностическим исследованием. Его широко применяют в акушерской отрасли медицины, как на этапе планирования беременности, так и после ее наступления.

Повышение уровня гомоцистеина опасно как для беременных женщин, так и для обычных людей. Его предельные концентрации способствуют развитию сердечно-сосудистых патологий.

Анализ крови берут в утренние часы, на голодный желудок. Если гомоцистеин определяют в моче, то ее нужно исследовать как можно быстрее. В моче аминокислота не сохраняется на протяжении долгого времени. Она окисляется и трансформируется в дисульфид гомоцистеина, обнаружить который невозможно.

ПОДРОБНЕЕ:  Гестация - это что такое, степени и срок гестации плода

Гипергомоцистеинемия и патология беременности

Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток (клеток выстилки кровеносных сосудов), что значительно повышает риск развития тромбозов. Не все детали механизма патологического действия гипергомоцистеинемии до конца изучены, но многое уже известно.

Тромбогенное действие гомоцистеина может быть связано с повреждением клеток эндотелия, неспецифическим ингибированием синтеза простациклина, активацией фактора V, торможением активации протеина C, даун-регуляцией экспрессии тромбомодулина, блокадой связывания тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками.

Микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. Нарушение плацентации и фетоплацентарного кровообращения могут быть причиной репродуктивной недостаточности: невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша.

На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и снижению функциональных резервов всех жизнеобеспечивающих систем новорожденного и развития целого ряда осложнений периода новорожденности.

Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэкламсии и экламсии. Для гипергомоцистеинемии характерно развитие тяжелых, часто неуправляемых состояний, которые могут приводить к досрочному прерыванию беременности по медицинским показаниям.

Гомоцистеин: определение и уровень нормы

Пища, богатая белками, — обязательная часть рациона любого человека. Благодаря таким продуктам, как мясо, яйца и молоко, наш организм снабжается незаменимыми аминокислотами, без которых невозможна нормальная работа его органов и систем. При переваривании белковой пищи синтезируется аминокислота метионин, побочный продукт которой — белковое соединение под названием гомоцистеин. Это непротеиногенная аминокислота, то есть она не входит в состав белка.

Чтобы гомоцистеин усвоился в организме, преобразовавшись в метионин, требуются витамины группы В, в том числе фолиевая кислота (В9). Если витаминов не хватает, гомоцистеин выбрасывается в кровь, а излишки вещества начинают разрушительную работу: разрыхляют стенки сосудов изнутри и способствуют склеиванию тромбоцитов. Вследствие этого на повреждённом эндотелии (внутреннем слое сосудов) оседает холестерин, формируются атеросклеротические бляшки и тромбы.

Нормальный сосуд и сосуд с холестерином внутри на схеме
Частички жира цепляются за стенки сосуда, ставшие шершавыми под воздействием повышенного уровня гомоцистеина, и оседают на них, а скопившийся холестерин суживает проход, мешая кровотоку

Связь между уровнем гомоцистеина и тяжёлыми заболеваниями сосудов обнаружили в конце 60-х годов прошлого века. В последние же годы учёные с тревогой фиксируют рост количества людей, страдающих атеросклерозом. К тому же болезнь сильно «помолодела» — в среднем у трети населения России уровень гомоцистеина повышен на 50% и больше.

Избыток аминокислоты в кровотоке также служит фактором риска для:

  • заболеваний сердца;
  • почечной недостаточности;
  • нарушения функций головного мозга;
  • нервно-психических расстройств;
  • мегалобластной анемии (заболевания крови, при котором нарушается процесс образования жидкой ткани).

Повышенный гомоцистеин угрожает здоровью будущей мамы, увеличивает опасность патологических изменений плода, а иногда приводит к гибели малыша в утробе.

Диета при повышенном гомоцистеине при планировании беременности

Повлиять на концентрацию гомоцистеина на этапе планирования беременности можно при помощи диеты. Основные принципы питания – снизить количество поступающего метионина и увеличить долю продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами группы В.

Метионин является незаменимой аминокислотой и в максимальном количестве содержится в продуктах животного происхождения. Лидерами по количеству метионина являются:

  • куриные яйца;
  • семена кунжута;
  • соевый белок;
  • куриное мясо;
  • свинина;
  • бразильский орех;
  • мука пшеничная;
  • кукуруза и мука из нее;
  • арахис;
  • филе лосося.

Для поступления большого количества фолиевой кислоты, необходимо ежедневно употреблять большое количество растительных продуктов. Богаты витамином В9 зеленые части растений, шпинат, цитрусовые, бобовые, печень, дрожжи.

Нужно помнить, что максимальное количество фолатов содержится в свежесобранных плодах, через несколько часов хранения под действием ультрафиолета он распадается, а после тепловой обработки практически не определяется.

Для восполнения дефицита витамина В6 можно включать в рацион следующие продукты:

  • рыба;
  • печень;
  • морковь;
  • цветная капуста;
  • бобовые;
  • молочные продукты;
  • помидоры;
  • клубника;
  • картофель;
  • крупы.

Богаты пиридоксином яйца, мясные продукты, орехи, но в них много метионина, поэтому эти продукты на время диеты исключаются.

Натуральным источником витамина В12 на время диеты для снижения гомоцистеина могут стать печень говяжья и свиная, сельдь, скумбрия, говядина. Также при гомоцистеинемии необходимо отказаться от кофеинсодержащих напитков, к которым относится кофе, энергетики, крепкий чай, какао, а также шоколад.

Завышенный показатель

Гормональные изменения, связанные с вынашиванием плода, влияют на функциональность организма в целом. Если в первые недели показатель будет соответствовать нижним границам допустимого, то с течением времени сильно меняется. Второй триместр тоже может удерживать важную для здоровья аминокислоту на допустимых отметках.

Важно! Всем женщинам назначают прием фолиевой кислоты в целях поддержания нормы гомоцистеина при беременности.

Также следует пройти анализ крови, чтобы проверить уровень гомоцистеина при планировании беременности. Если количество вырабатываемой аминокислоты будет чрезмерным, гинеколог назначит профилактический курс для снижения. Помимо приема медикаментов необходимо будет полностью исключить сигареты и чрезмерное потребление кофе.

Полезные продукты:

  • бобовые;
  • шпинат;
  • злаковые;
  • овощи;
  • орехи;
  • морепродукты.

Употребление в пищу перечисленных продуктов поможет понизить уровень гомоцистеина в плазме крови. Следует ограничить мясные и молочные блюда, а также потребление яичных блюд. Мясо можно кушать не более двух раз в неделю, в остальное время лучше употреблять рыбу. Сыр и молоко можно включать в диету, но в небольших количествах.

Как правильно составить рацион:

  • можно варить супы на разбавленном мясном бульоне;
  • кушать небольшое количество мяса, отваренного в большом объеме воды;
  • молочные продукты следует ограничить;
  • из рыбы лучше готовить тефтели и пудинги;
  • яйца необходимо полностью исключить из меню;
  • запрещено употреблять перловую, пшенную и ячневую крупу;
  • разрешается кушать рис и гречку;
  • запрещено заправлять салаты майонезом — только растительным маслом или сметаной;
  • запрещено употреблять сливочное масло и жиры животного происхождения;
  • вместо сливочного масла можно употреблять маргарин или спред;
  • запрещено употребление шоколада из крема из взбитых белков.

Будущим мамам можно кушать мед и мармелад на десерт вместе с некрепким чаем. Полезно пить ягодные и фруктовые компоты, кушать сухофрукты и свежие фрукты без ограничений. Свежие и тушеные овощные блюда помогут наладить процессы метаболизма, что благоприятно отразится на уровне выработки гомоцистеина. Свежая зелень и горчица тоже очень полезны в этот период.

История вопроса

В 1932 г. De Vigneaud открыл гомоцистеин как продукт деметилирования метионина. Через несколько лет был открыт и второй путь метаболизма гомоцистеина — транссульфурация. В 1962 г. был открыт синдром гомоцитеинурии (гомоцистеин в моче), связанный с дефицитом фермента цистатионин синтазы.

При данном заболевании отмечаются умственная отсталость, деформации костей, смещение хрусталика, прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания и очень высокая частота тромбоэмболии. Kilmer McCully углубленно изучал больных с высокими уровнями гомоцистеина в крови и обнаружил связь гипергомоцистеинемии с развитием тяжелых сосудистых заболеваний.

Исследования последних 15 лет подтвердили и углубили гомоцистеиновую теорию развития сосудистых нарушений. Ежегодно появляются десятки публикаций, посвященных разным сторонам этой проблемы. Однако, к сожалению, в настоящее время только немногие лаборатории могут определять уровень гомоцистеина в крови.

ПОДРОБНЕЕ:  Планирование беременности - Прахова Наталья

Как нормализовать гомоцистеин при планировании беременности?

При небольшом повышении гомоцистеина достаточно провести коррекцию, приняв доступные меры:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • не пить кофе, крепкий чай и другие тонизирующие напитки;
  • больше двигаться – делать зарядку, пешие прогулки на свежем воздухе;
  • ограничить в рационе продукты, содержащие метионин – мясо, яйца, творог;
  • увеличить долю продуктов, содержащих витамины группы В, – крупяные блюда, овощи, бобовые, грибы, орехи.

Интересная иформация о роли диеты, основанная на личном опыте, представлена на видео

Подробные рекомендации по нормализации образа жизни и питания даст врач в индивидуальном порядке, с учетом результатов исследования.

Если уровень гомоцистеина значительно превышает норму, врач назначает дополнительное обследование и медикаментозное лечение: витамины группы В, фолиевую кислоту, при необходимости препараты, разжижающие кровь.

Аминокислота гомоцистеин токсична для женщины и ее будущего ребенка. Важно сделать анализ и нормализовать ее уровень еще до наступления беременности, чтобы избежать осложнений и родить здорового малыша.

Как понизить гомоцистеин при планировании беременности?

Сколько должен быть гомоцистен при планировании беременности, зависит от индивидуальных особенностей, но нужно стремиться к отметке 5 мкмоль/л. Если есть небольшое отклонение  — до 5,32, это не стоит считать патологией.

Для снижения концентрации в крови необходимо изменить образ жизни и характер питания. Помогает отказ от вредных привычек. Женщинам, которые хотят родить здорового ребенка, нужно бросить курить, а еще лучше – не начинать.

Помогают умеренные физические нагрузки. Нетренированным женщинам, которые ведут преимущественно сидячий образ жизни, нужно начинать с простых упражнений, пеших прогулок в активном темпе, плавания, езды на велосипеде. Позже можно увеличивать нагрузку, переходить к тренировкам в спортзале.

Основной способ  повлиять на уровень гомоцистеина – принимать таблетированные витаминные препараты. Фолиевая кислота при планировании беременности рекомендуется в дозировке 400-600 мкг в сутки, если в предыдущие беременности не было осложнений, связанных с ее дефицитом.

https://www.youtube.com/watch?v=XXp5my1LtBE

Подробное сравнение метилфолата и фолиевой кислоты от врача-гинеколога.

Витамины В6 и В12 также помогают восстановить нормальную концентрацию гомоцистеина. Они выпускаются в ампулах для инъекций или в составе комплексных препаратов:

  • Ангиовит – включает В6, В12 и В9;
  • Нейровитан – комплекс с витаминами В1, В2, В6 и В12;
  • Неуробекс – комплекс витаминов группы В и С.

Внутримышечные инъекции необходимы при неэффективности таблеток. В этом случае инъекции чередуют через день.

Кто входит в группу риска

Проверка уровня гомоцистеина в крови не помешает беременным, которые:

Будущая мама может быть генетически предрасположена к пониженному усвоению метионина. С таким диагнозом женщина плохо переносит пищу, насыщенную белками, а в её биологических жидкостях и тканях накапливается гомоцистеин. Эта патология называется гомоцистинурия и выявляется, как правило, ещё в детстве.

Провоцировать гипергомоцистеинемию (высокий уровень аминокислоты в кровотоке) у беременных могут следующие факторы:

  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • злоупотребление кофе;
  • нехватка продуктов питания, богатых витамином B;
  • приём препаратов, разрушающих в организме витамины В6 и В12 (антидепрессанты, средства для лечения аутоиммунных болезней);
  • малоподвижный образ жизни.
Беременная лежит в постели
Малоподвижный образ жизни будущей мамы — прямой путь к гипергомоцистеинемии

Норма гомоцистеина при планировании беременности

Минимальные показатели гомоцистеина наблюдаются в период новорожденности. У детей до года они соответствуют 2,87-9,99 мкмоль/л. У девушек-подростков нормой считают 4,07-10,36 мкмоль/л.

Для женщин после 19 лет норма – 4,44-13,56 мкмоль/л. Но исследования показывают, что понятие норм, которые были приняты более 50 лет назад, сильно завышены. Изначально исследования проводились для людей старшего возраста, у которых имелся риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому норма гомоцистеина для женщин, планирующих беременность, появилась значительно позже.

Американская кардиологическая ассоциация в 2004 году опубликовала результаты исследований, которые показывают, что высоким считается гомоцистеин 7 мкмоль/л и больше, а при планировании беременности этот показатель должен оставаться минимальным. Исследования подтвердили увеличение риска нарушения кровотока и повреждения эндотелия на 26% при гомоцистеине 8-9 мкмоль/л. Для женщин, планирующих беременность, оптимальный показатель ниже 6.

Внимание! При получении бланка с результатами обследования из лаборатории результаты должен интерпретировать врач. В большинстве медицинских центров норма, пропечатанная в бланке, соответствует 4,4-13,56 мкмоль/л. Но нужно помнить, что для планирования беременности результат должен склоняться к минимальному значению.

Норма гомоцистеина у беременных

У обычного человека нормальный уровень гомоцистеина колеблется от 5,9 до 16 мкмоль/л. У беременных же количество вещества в крови снижается на ранних сроках вынашивания плода, а потом снова растёт. За беременность значения гомоцистеина могут меняться следующим образом:

  • 1-й триместр — от 4,6 до 12 мкмоль/л;
  • 2-й триместр — от 5,5 до 12,2 мкмоль/л;
  • 3-й триместр — от 6 до 12,4 мкмоль/л.

Отклонение показателя от нормы в ту или другую сторону на 0,5 мкмоль/л вполне допустимо и не считается патологией. Однако когда уровень гомоцистеина выходит далеко за рамки, появляется повод для тревоги.

В зависимости от значений гомоцистеина врач констатирует степень развития патологии:

  • 5–15 мкмоль/л — умеренный рост;
  • 30–100 мкмоль/л — повышение средней тяжести;
  • выше 100 мкмоль/л — тяжёлая степень.

Даже умеренный подъём уровня аминокислоты увеличивает угрозу поражения сосудов и появления заболеваний, связанных с этим процессом.

По статистике, при повышении гомоцистеина на 5 мкмоль/л риск появления атеросклероза у женщин возрастает на 80%.

Опасно ли, когда гомоцистеин понижен?

Снижение концентрации гомоцистеина происходит в первой половине беременности, отклонения незначительны, связаны с повышенным расходом и утилизацией аминокислот. Они легко корректируются диетой с большим содержанием белка. Ко времени родов и после них показатели нормализуются.

Низкий уровень может быть связан с наличием у женщины врожденной патологии ферментов, участвующих в обмене аминокислот, при рассеянном склерозе. В этих случаях назначают обследование у специалистов.

Считается, что умеренное снижение гомоцистеина во время беременности является защитной реакцией организма для сохранения плаценты, сосудистой системы плода, нормального его формирования и развития.

гомоцистеин при беременности
Если гомоцистеин умеренно понижен, это — хороший признак для нормального развития плода.

Повышенный гомоцистеин при планировании беременности

Серьезные опасения должен вызывать гомоцистеин 10 мкмоль/л и больше при планировании беременности. Этот показатель вписывается в норму большинства лабораторий, но для женщин, готовящихся к зачатию, не подходит. Высокий гомоцистеин могут вызывать следующие состояния:

  • сахарный диабет;
  • некоторые психические расстройства;
  • курение;
  • употребление большого количества кофе.

Негативное влияние кофе и кофеин содержащих напитков связано с изменением работы почек. У женщин, выпивающих больше 6 чашек в стуки, уровень аминокислоты выше на 2-3 мкмоль/л в сравнении с теми, кто его не пьет. Склонность к повышенному гомоцистеину имеют курящие женщины и страдающие гиподинамией.

На результат анализа могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

  • Метотрексат и другие антагонисты фолатов;
  • закись азота;
  • Метформин;
  • Ниацин;
  • Теофиллин;
  • Л-допа;
  • андрогены;
  • Циклоспорин;
  • фибраты;
  • диуретики;
  • Цистин.

Вот почему при подготовке к исследованию необходимо выждать промежуток после приема лекарственных средств в течение нескольких дней.

В 2021 году завершились совместные исследования ученых из Канады и Южной Кореи, которые были направлены на установление взаимосвязи между осложнениями беременности и уровнем фолатов, гомоцистеина у беременной и плода. Результаты подтвердили, что у женщин с концентрацией выше 6, увеличиваются риски следующих осложнений:

ПОДРОБНЕЕ:  Спорыш при бесплодии: лучшие рецепты, противопоказания, отзывы

Результат анализа выше нормы может косвенно указывать на недостаток фолатов и других витаминов группы В. Дефицит фолиевой кислоты на этапе планирования зачатия и в первые месяцы беременности может стать причиной развития дефектов нервной трубки у зародыша и других аномалий развития.

Приём медикаментов

Когда перемены в рационе и здоровый образ жизни не помогают снизить уровень гомоцистеина, врач назначает беременной лечение витаминами и лекарственными препаратами. Поскольку нехватка витаминов группы В часто обусловлена нарушением их всасывания из пищеварительного тракта, растворы с В6 и В12 иногда вводят внутримышечно.

В инструкции к растворам для инъекций отмечено, что их применение при беременности нежелательно, так как не исключено вредное влияние на плод. Однако врачи изредка назначают уколы женщинам в положении. Если вы сомневаетесь в подобной терапии, посоветуйтесь с доктором, которому доверяете.

Гораздо безопаснее принимать таблетки, например, Пиридоксина гидрохлорид (В6). Их дозировку и продолжительность приёма определяет врач. То же относится и к препаратам с фолиевой кислотой.

Иногда витаминной терапии недостаточно и врач прибегает к антиагрегантным средствам, препятствующим формированию в сосудах тромбов. Однако лекарства не должны оказывать вредного воздействия на беременность.

Причины повышения уровня гомоцистеина в крови

В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается. До периода полового созревания уровни гомоцистеина у мальчиков и девочек примерно одинаковы (около 5 мкмоль/л). В период полового созревание уровень гомоцистеина повышается до 6-7 мкмоль/л, у мальчиков это повышение более выражено, чем у девочек.

У взрослых уровень гомоцистеина колеблется в районе 10-11 мкмоль/мл, у мужчин этот показатель обычно выше, чем у женщин. С возрастом уровень гомоцистеина постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастание выше, чем у мужчин. Постепенное нарастание уровня гомоцистеина с возрастом объясняют снижением функции почек, а более высокие уровни гомоцистеина у мужчин — большей мышечной массой.

Во время беременности в норме уровень гомоцистеина имеет тенденцию к снижению. Это снижение происходит обычно на границе первого и второго триместров беременности, и затем остается относительно стабильным. Нормальные уровни гомоцистеина восстанавливаются через 2-4 дня после родов.

Уровень гомоцистеина в крови может повышаться по многим причинам. Одним из факторов является повышенное поступление метионина с пищей. Поэтому во время беременности дополнительное назначение метионина в таблетках, до сих пор практикуемое некоторыми врачами, следует проводить с осторожностью и под контролем уровня гомоцистеина.

Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1. Предполагается, что повышенную склонность к гипергомоцистеинемиии имеют курящие.

Потребление больших количеств кофе является одним из самых мощных факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови. У лиц, выпивающих более 6 чашек кофе в день, уровень гомоцистеина на 2-3 мкмоль/л выше, чем у не пьющих кофе. Предполагается, что негативное действие кофеина на уровень гомоцистеина связано с изменением функции почек.

Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови.

На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств. Механизм их действия может быть связан с влиянием на действие витаминов, на продукцию гомоцистеина, на функцию почек, и на уровень гормонов. Особенное значение имеют метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, часто применяется для лечения псориаза), противосудорожные препараты (фенитоин и др., опустошают запасы фолиевой кислоты в печени), закись азота (препарат, использующийся при наркозе и при обезболивании родов, инактивирует витамин B12), метформин (препарат, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников) и антагонисты H2-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12), эуфиллин (подавляет активность витамина B6, часто применяется в акушерских стационарах для лечения гестозов). На уровень гомоцистеина может неблагоприятно влиять прием гормональных контрацептивов, но это бывает не всегда.

Еще одним фактором, способствующим повышению уровня гомоцистеина, являются некоторые сопутствующие заболевания. Самыми важными из них являются витаминодефицитные состояния и почечная недостаточность. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня гомоцистеина в крови.

Таблица: препараты для снижения уровня гомоцистеина

НазваниеСоставФорма выпускаДействиеПротивопоказанияПрименение при беременности
Пиридоксина
гидрохлорид
  • пиридоксина гидрохлорид;
  • тальк;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • стеарат кальция;
  • глюкоза;
  • микрокристаллическая целлюлоза.
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
  • восполняет нехватку витамина В6;
  • препятствует развитию анемии;
  • ослабляет симптомы токсикоза;
  • борется с дерматитом, псориазом.
Повышенная чувствительность к компонентам препаратаРазрешён по врачебным показаниям
Фемибион
  • витамины: C, PP, E, B5, B6, B2, B1, B12;
  • фолаты: фолиевая кислота, йод, биотин.
Таблетки
  • обеспечивает необходимый уровень фолатов в организме беременной женщины;
  • обеспечивает нормальное развитие ребёнка;
  • способствует углеводному обмену и энергообеспечению;
  • участвует в образовании соединительной ткани;
  • улучшает защитные свойства организма;
  • способствует усвоению железа;
  • участвует в процессе обмена веществ;
  • поддерживает защитную функцию кожи;
  • защищает клетки организма от свободных радикалов.
Индивидуальная непереносимость компонентов препаратаПрепарат Фемибион 1 принимают в 1-м триместре, Фемибион 2 — на поздних сроках.
Ангиовит
  • пиридоксина гидрохлорид;
  • фолиевая кислота;
  • цианокобаламин.
Таблетки
  • способствует ускорению обмена метионина и снижению в крови концентрации гимоцистеина;
  • препятствует прогрессированию атеросклероза и тромбоза;
  • облегчает течение ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и диабетической ангиопатии.
Повышенная чувствительность к компонентам препаратаРазрешён на любом сроке беременности
Тропарин
  • цертопарин натрия;
  • натрия хлорид;
  • вода для инъекций.
Раствор для инъекций
  • замедляет свёртываемость крови;
  • борется с тромбами;
  • повышает сопротивление сосудов мозга.
  • аллергия на гепарин;
  • гемофилия;
  • инсульт;
  • внутричерепное кровотечение;
  • лёгочные кровотечения;
  • туберкулёз;
  • язва желудка;
  • патологии печени, почек;
  • тяжёлая гипертензия;
  • угроза выкидыша.
Использовать с осторожностью (нельзя исключить риск прерывания беременности).
Фраксипарин
  • надропарин кальция;
  • раствор кальция гидроксида;
  • вода для инъекций.
Раствор для подкожного введенияПрименяется при высоких угрозах образования тромбов и для лечения тромбоэмболии, стенокардии.
  • риск кровотечения;
  • острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;
  • почечная недостаточность;
  • повышенная чувствительность к надропарину или любым другим компонентам препарата.
Использовать не рекомендуется, кроме случаев, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода.
КливаринРевипарин натрияРаствор для подкожного введения в одноразовых шприцахАнтикоагулянт прямого действия. Обладает выраженной и длительной антитромботической активностью.
  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью;
  • тромбоцитопения;
  • заболевания, позволяющие предполагать сосудистые нарушения (язва желудка и/или кишечника);
  • гипертония.
Противопоказан в 1-м триместре беременности.
Нельзя исключить повышения риска выкидыша.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector