Эффективность Метотрексата при лечении внематочной беременности

Почему в нашей стране метотрексат незаслуженно обделен вниманием?

В России препарат не пользуется такой популярностью и применяется в 5-8% случаев диагностики внематочной беременности. Чаще всего это связано со значительными финансовыми затратами, которыми сопровождается медикаментозная терапия. Далеко не каждая женщина способна оплатить полный курс лечения.

Непопулярен данный метод лечения в нашей стране и потому, что большинство специалистов (врачей-гинекологов) не имеют опыта работы с данным препаратом, а брать на себя ответственность и возможные риски никто не хочет.

Но, но пожалуй, самой основной причиной, невостребованности Метотрексата в России, является поздняя диагностика внематочной беременности.

Это, конечно, говорит не в пользу нашей отечественной медицины. И причин тому множество: неопытность специалистов, старое оборудование, платные анализы (в частности, ХГЧ, который нужно сдавать в динамике, чтобы точно определить внематочную беременность).

Лечение внематочной беременности Метотрексатом проводят лишь в крупных городах, да и то в научных институтах или исследовательских центрах. Обычным докторам данная процедура не доступна. Тогда как в Европе, Метотрексат используют практически в каждой клинике.

В любом случае если женщина желает в дальнейшем выносить ребенка, необходимо позаботиться о сохранении репродуктивной функции. По статистике больше шансов на маточную беременность имеют пациентки, прошедшие терапевтическое лечение при раннем выявлении патологии.

Метотрексат: описание препарата

Метотрексат относится к группе противоопухолевых средств, которые используются для химиотерапии. Именно для лечения онкологии лекарство и разрабатывалось. Препарат является тяжелым средством, которое категорически запрещено применять самостоятельно, без назначения врача.

Производится лекарство в 2 формах:

  • раствор для инъекций внутривенных или внутримышечных;
  • таблетки для перорального (через рот) приема.

При внематочной беременности обычно прибегают к помощи инъекционной формы Метотрексата. Укол выполняют внутримышечно либо локально.

метотрексат
***

Двукратная схема

При двукратном приеме дозировка препарата остается такой же. Но введение Метотрексата проводят дважды — в 1-й, а также 4-й день терапии.

Двукратное  применение

Если после первого применения Метотрексата анализ ХГЧ не показывает ощутимого снижения уровня гормона, то врачи прибегают к повторному вводу раствора. Такую процедуру проводят на 4-е сутки после первой инъекции. При необходимости повторяют локальный ввод раствора на 7-й день.

Перед вводом лекарства обязательно проводят УЗИ. Если за это время эмбрион успел увеличиться в размерах, и стал превышать 3,5 см, то гинеколог отменит процедуру, поскольку высок риск разрыва маточной трубы во время медикаментозного прерывания.

Как появился новый метод лечения?

Изначально Метотрексат разрабатывался как противоопухолевое средство и применялся в основном при химиотерапии. Еще в далеком 1948-м году A. D. Welch и R. W. Heinle заметили, что снижение концентрации фолиевой кислоты и ее производных в питании онкологических больных приводит к уменьшению количества в крови лейкемических клеток.

Это наблюдение и стало началом разработки нового препарата, который успешно используется в онкологии уже более полувека. Способность Метотрексата влиять на течение внематочной беременности было выявлено гораздо позднее.

Первое упоминание об эффективности препарата в лечении эктопической беременности относится к 1982-му году. Группа под руководством г-на Танака провела исследование, результаты которого стали сенсационными.

При лапароскопической операции у женщины 19-ти лет, ранее не рожавшей, была выявлена редкая форма эктопической беременности, интерстициальная, при которой крепление плода происходит в маточном трубном углу.

По решению медиков операция была прекращена, и пациентке назначили курс приема Метотрексата для прерывания внематочной беременности парентеральным введением. В результате была устранена патология и восстановлена проходимость обеих маточных труб.

В настоящее время опыт применения препарата насчитывает более 20-ти лет. Во всем мире метод признан эффективным и безопасным и является достойной альтернативой хирургии.

Как принимать метотрексат при внематочной беременности

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности

Так, однократное введение рекомендуется при низкой концентрации ХГЧ. Вводится препарат системно либо локально.

Локальное введение подразумевает инъекцию в плодный мешок. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. Стандартная дозировка — 50 мг на 1 м² поверхности тела.

Как принимать: схемы лечения

Лекарство вводится в организм разными методами. В зависимости от состояния пациентки, срока гестации, уровня ХГЧ назначаются дозировки и кратность применения. Иногда достаточно одной инъекции, чтобы устранить внематочную беременность.

Метотрексат — инструкция по применению |

Повышает антикоагулянтную активность производных кумарина или индандиона и/или повышает риск кровотечений за счёт снижения синтеза в печени прокоагулянтного фактора и нарушения образования тромбоцитов.

Повышает концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому при лечении больных с сопутствующей гиперурикемией и подагрой может потребоваться коррекция дозы противоподагрических средств (аллопуринол, колхицин, сульфинпиразон); применение урикозурических противоподагрических препаратов может увеличивать риск развития нефропатии, связанной с повышенным образованием мочевой кислоты на фоне лечения метотрексатом (предпочтительно использовать аллопуринол).

Одновременный приём с метотрексатом салицилатов, фенилбутазона, фенитоина, сульфаниламидов, производных сульфонилмочевины, аминобензойной кислоты, пириметамина или триметоприма, ряда антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, хлорамфеникол), непрямых антикоагулянтов и гиполипидемических средств (колестирамин) усиливает токсичность за счёт вытеснения метотрексата из связи с альбуминами и/или снижения канальцевой секреции, что в ряде случаев может обусловливать развитие тяжёлого токсического действия, иногда даже с летальным исходом.

Нестероидные противовоспалительные препараты на фоне высоких доз метотрексата увеличивают концентрацию и замедляют элиминацию последнего, что может привести к смертельному исходу от тяжёлой гематологической и желудочно-кишечной интоксикации. Рекомендуется прекратить приём фенилбутазона за 7–12 дней, пироксикама за 10 дней, дифлунизала и индометацина за 24–48 часов, кетопрофена и нестероидных противовоспалительных препаратов с коротким периодом полувыведения (T½) за 12–24 часа до проведения инфузии метотрексата в умеренных и высоких дозах и в течение по крайней мере 12 часов (в зависимости от концентрации метотрексата в крови) после её окончания. Следует соблюдать осторожность при сочетании нестероидных противовоспалительных средств с низкими дозами метотрексата (возможно снижение выведения метотрексата почечными канальцами).

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию (например пробенецид), повышают токсичность метотрексата за счёт уменьшения выведения его почками.

Антибиотики, плохо всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте (тетрациклины, хлорамфеникол), снижают абсорбцию метотрексата и нарушают его метаболизм вследствие подавления нормальной микрофлоры кишечника.

Ретиноиды, азатиоприн, сульфасалазин, этанол и другие гепатотоксические препараты повышают риск развития гепатотоксичности.

Фолатсодержащие лекарственные средства (в том числе поливитамины) уменьшают токсическое влияние метотрексата на костный мозг.

L-аспарагиназа снижает выраженность противоопухолевого действия метотрексата за счёт ингибирования репликации клеток.

Проведение анестезии с использованием динитрогена оксида может привести к развитию непредсказуемой тяжёлой миелосупрессии и стоматита.

Ацикловир для парентерального применения на фоне интратекального введения метотрексата повышает риск развития неврологических нарушений.

Применение цитарабина за 48 часов до или в течение 10 минут после начала терапии метотрексатом может обусловливать развитие синергидного цитотоксического эффекта (коррекцию режима дозирования рекомендуется проводить на основании контроля гематологических показателей).

Гематотоксические средства повышают риск развития гематотоксичности.

Снижает клиренс теофилина.

Неомицин для приёма внутрь может снижать абсорбцию метотрексата для приёма внутрь.

У нескольких пациентов с псориазом или грибовидным микозом, получавших лечение метотрексатом в комбинации с PUVA-терапией (метоксален и УФО), был выявлен рак кожи.

Сочетание с лучевой терапией может увеличивать риск угнетения костного мозга.

Может снижать иммунный ответ на вакцинацию, поэтому интервал между введением живых и инактивированных вирусных вакцин варьирует от 3 до 12 месяцев.

Метотрексат — инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить — лекарственный справочник гэотар

Пациенты должны быть четко проинформированы о том, что препарат должен применяться не ежедневно, а один раз в неделю.

За проходящими терапию препаратом Метотрексат пациентами должно осуществляться надлежащее наблюдение с тем, чтобы признаки возможного токсического воздействия и побочных реакций выявлялись и оценивались без промедления.

Препарат Метотрексат должен назначаться только врачом-специалистом, имеющим достаточные знания и опыт проведения антиметаболической терапии.

Ввиду возможного развития тяжелых, или даже фатальных побочных реакций, пациенты должны быть полностью проинформированы врачом о возможных рисках и рекомендуемых мерах безопасности.

Применение препарата у детей до 3 лет не рекомендовано ввиду недостаточности данных об эффективности и безопасности лечения этой группы пациентов.

Рекомендуемые обследования и меры безопасности

Перед началом или возобновлением лечения метотрексатом должен быть выполнен развернутый клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов крови, включая определение числа тромбоцитов; биохимический анализ крови с определением активности ферментов печени, концентрации билирубина, сывороточного альбумина; рентгенологическое обследование грудной клетки, исследование функции почек. При необходимости — диагностические мероприятия для оценки активности туберкулезной инфекции и вирусного гепатита.

Во время лечения (не реже раза в месяц в первые шесть месяцев лечения, далее — не реже одного раза в три месяца) необходимо проводить описываемые ниже исследования.

В случае повышения дозы метотрексата частота обследований должна быть увеличена.

1.Обследование слизистой полости рта и глотки для оценки состояния слизистой (стоматит, фарингит).

2.Развернутый клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов крови, включая определение числа тромбоцитов. Подавление гемопоэза, вызванное метотрексатом, может происходить внезапно, в том числе при применении препарата в малых дозах. В любом случае значительного снижения числа лейкоцитов или тромбоцитов необходимо немедленно прервать лечение метотрексатом и провести адекватную поддерживающую терапию. Пациентам должно быть рекомендовано сообщать о любых признаках и симптомах возможных инфекций.

Пациенты, одновременно применяющие препараты, угнетающие кроветворение (например, лефлуномид), должны тщательно наблюдаться с контролем показателей (форменных элементов) крови, включая число тромбоцитов.

3. Исследование функции печени: особое внимание должно быть уделено выявлению возможного токсического влияния на печень. Лечение не должно начинаться, или должно быть прервано, при обнаружении в ходе проведения соответствующих обследований, или биопсии печени, нарушений функции печени, присутствовавших до начала лечения или развившихся в процессе лечения. Обычно нарушения, развившиеся в процессе лечения, приходят в норму в течение двух недель после прерывания терапии метотрексатом, после чего, по усмотрению лечащего врача, лечение может быть возобновлено.

При применении метотрексата по ревматологическим показаниям не существует очевидной необходимости проведения биопсии печени для контроля печеночной токсичности.

Целесообразность проведения биопсии печени у больных псориазом связана с решением вопроса об эффективности рутинных химических анализов показателей печени или исследования пропептида коллагена III типа для выявления и оценки гепатотоксичности. Соответствующая оценка должна проводиться индивидуально для каждого случая с дифференциацией пациентов в зависимости от наличия или отсутствия у них факторов риска, таких как избыточное употребление алкоголя в анамнезе, устойчивое повышение активности ферментов печени, заболевания печени в анамнезе, наследственная предрасположенность к заболеваниям печени, сахарный диабет, ожирение, применение в анамнезе гепатотоксичных препаратов или препаратов, воздействующих на гемопоэз, длительное предшествующее применение метотрексата, либо применение метотрексата в кумулятивной дозе 1,5 г и более.

Контроль «печеночных» ферментов в сыворотке крови: у 13 — 20% пациентов сообщалось о транзиторном 2-3-кратном превышении нормальных значений трансаминаз. В случае устойчивого повышения активности «печеночных» ферментов должен быть рассмотрен вопрос снижения дозы или прекращения лечения.

Ввиду возможного токсического воздействия препарата на печень пациентам во время лечения метотрексатом, за исключением случаев очевидной необходимости, следует воздерживаться от одновременного применения других гепатотоксичных препаратов; также следует избегать или, по крайней мере, существенно сократить употребления алкоголя.

У пациентов, применяющих другие гепатотоксичные препараты, или препараты, угнетающие кровотворение (например, лефлуномид), следует тщательно контролировать активность «печеночных» ферментов.

4.Необходимо осуществлять контроль функции почек путем проведения функциональных тестов и анализа мочи.

Так как метотрексат выводится в основном почками, в случае недостаточности функции почек следует ожидать повышения концентрации метотрексата в плазме, что способно привести к проявлению тяжелых нежелательных побочных эффектов.

В случаях возможного снижения функции почек (например, у пожилых пациентов) контрольные обследования следует проводить чаще. Также это относится к случаям одновременного назначения препаратов, влияющих на выведение метотрексата, препаратов, способных привести к поражению почек (например, НПВП), или препаратов, способных влиять на гемопоэз.

Дегидратация также может усиливать токсичность метотрексата.

5.Обследование дыхательной системы: особое внимание необходимо обращать на симптомы ухудшения функции легких, в случае надобности должны быть проведены соответствующие тесты. Симптомы поражения органов дыхания (особенно сухой непродуктивный кашель), неспецифический пневмонит, возникающие во время терапии метотрексатом, могут свидетельствовать о потенциально опасном заболевании и требуют прерывания лечения и немедленного тщательного обследования для постановки диагноза. Возможно развитие острого или хронического интерстициального пневмонита, часто сопровождаемого эозинофилией; сообщалось о связанных с ним летальных случаях. Клинические симптомы вызванного применением метотрексата поражения легких разнообразны, однако типичными признаками являются лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, гипоксемия. Необходимо проведение рентгеновского обследования грудной клетки для исключения наличия инфильтратов или инфекции.

В случае заболевания легких необходимы быстрая постановка диагноза и отмена лечения.

Развитие заболеваний органов дыхания, вызванных применением метотрексата, возможно при любых применяемых дозах препарата.

В случае увеличения дозы метотрексата частота обследований должна быть увеличена!

Метотрексат влияет на иммунную систему и, вследствие этого, может ухудшать ответ на вакцинацию и воздействовать на результаты иммунологических тестов. Особенная осторожность требуется в случаях применения препарата у пациентов с хроническими инфекционными заболеваниями вне периодов обострения (Herpeszoster, туберкулез, гепатит В или С) из-за возможности обострения заболевания.

Необходим отказ от иммунизации.

У пациентов, применяющих низкие дозы метотрексата, могут возникать злокачественные лимфомы; в этих случаях лечение должно быть прекращено. При отсутствии признаков спонтанной регрессии лимфомы необходимо проведение цитотоксической терапии. Сообщалось о редких случаях развития острой мегалобластной панцитопении при совместном применении с метотрексатом антагонистов фолиевой кислоты (таких, как триметоприм/сульфаметоксазол).

На фоне применения метотрексата повышается вероятность развития дерматита и ожогов кожных покровов под действием солнечного облучения и УФ-облучения.

У больных псориазом возможно обострение заболевания в результате УФ-облучения во время лечения метотрексатом (реакция фотосенсибилизации).

У пациентов с дополнительным объемом распределения (наличие плеврального выпота, асцита) выведение метотрексата замедлено. У таких пациентов требуется проведение особо тщательного контроля токсичности, снижение дозы, а в некоторых случаях — отмена лечения метотрексатом. Перед началом терапии препаратом Метотрексат следует дренировать выпот из плевральной или брюшной полости.

При проявлении диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом необходимо прервать, так как в таких случаях возможны развитие геморрагического энтерита и смерть в результате интерстициальной перфорации.

Витаминные препараты и другие продукты, содержащие фолиевую кислоту, фолиниевую кислоту или их производные, могут снизить эффективность метотрексата.

У пациентов с псориазом метотрексат должен применяться только в случаях тяжелых, упорных, инвалидизирующих форм заболевания, плохо поддающихся лечению с применением других схем терапии, и только после подтверждения диагноза биопсией и/или после консультации дерматолога.

Препарат содержит менее 1 мМоль натрия в одной дозе, т.е. практически свободен от натрия, что важно для пациентов, находящихся на натриевой диете.

Перед назначением препарата женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности, так как метотрексат эмбриотоксичен, и может вызывать аборты и дефекты плода. Метотрексат влияет на сперматогенез и овогенез, что может приводить к снижению детородной функции во время лечения. Данные эффекты обратимы после отмены терапии.

Пациенты детородного возраста обоих полов должны применять надежные меры контрацепции во время лечения метотрексатом и как минимум в течение 6 месяцев после его окончания.

Пациенты детородного возраста и их партнеры должны быть надлежащим образом проинформированы о возможных рисках в отношении детородной функции и беременности, связанных с применением метотрексата.

Многократная схема

Многократное введение — курс внутримышечных инъекции. Дозировка — 1 мг на 1 кг общей массы тела. Инъекции проводят в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й день терапии. В остальные дни внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Многократная схема рекомендована, если показатель ХГЧ превышает 5000 мМЕ/мл.

Пероральное лечение заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества на протяжении 5-ти дней. Может использоваться иная схема — однократное использование 60 мг на 1 м ² поверхности тела в 2 приема.

Снижение уровня ХГЧ при медикаментозной терапии происходит намного медленнее, чем при хирургическом вмешательстве.

Как правило, наблюдать за динамикой ХГЧ необходимо 3-7 недель, а порой, 15-16 недель. Все это время необходимо ежедневно посещать гинекологию, пока концентрация бета-ХГЧ не придет к норме.

Многократное применение

Если говорить об эффективности прерывания, то многократное применение более предпочтительно, хотя и побочные действия при таком методе возникают гораздо чаще.

Особенности процедуры:

  1. При многократном применении раствор Метотрексата вводится внутримышечно.
  2. Суточная дозировка рассчитывается из следующего соотношения: на 1 кг веса женщины – 1 мг лекарства.
  3. Инъекции Метотрексата делают на 1, 3, 5, 7 день.
  4. В те дни, когда абортивные уколы не выполняют, женщине внутримышечно вводят фолиевую кислоту.

Обязательные  условия

Метотрексат разрешено применять только в том случае, если соблюдены следующие условия:

  • плодное яйцо не превышает в диаметре 3,5 см;
  • у женщины отсутствует болевой синдром в районе малого таза;
  • в анализе крови на ХГЧ указано не более 5000 ед.;
  • отсутствует кровотечение;
  • срок гестации – до 5-6 недель.
укол
***

Однократная схема

Однократное введение позволяет избежать выраженных побочных эффектов. В случае незначительного результата, если не произошло снижение концентрации ХГЧ на 15% между 4 — 7-м днем терапии, не исключено повторное введение средства.

Побочные эффекты

Метотрексат – очень агрессивный препарат, который тяжело переносится пациентами. Его применение практически всегда сопровождается весьма неприятными симптомами.

Обычно возникают следующие жалобы:

  • сильные боли внизу живота (дискомфорт локализуется в том месте, где расположен эмбрион);
  • боли носят схваткообразный характер;
  • тошнота, рвота;
  • диспепсические расстройства (боль в желудке, метеоризм, отрыжка, расстройство);
  • гастрит;
  • головокружение, общая слабость, высокая утомляемость, снижение концентрации внимания;
  • стоматит;
  • выпадение волос;
  • кровянистые выделения, которые не кончаются на протяжении 1-2 недель;
  • высокая чувствительность кожи;
  • пневмония;
  • ухудшение работы печени.

Обычно все побочные эффекты носят обратимый характер. После отмены препарата через время организм восстанавливается. Но если дозировка подобрана неправильно, то Метотрексат может привести к уничтожению клеток костного мозга, сильным кровотечениям или к угрожающему для жизни состоянию.

опытный врач
***

Показания

Метотрексат назначается при следующих патологиях:

  • первичная внематочная беременность;
  • отсутствие одной фаллопиевой трубы;
  • наличие рубцов или спаек в малом тазу;
  • интерстициальная беременность, при которой операция может привести к бесплодию.

Однако прежде чем назначить лекарство, пациентку направят на обследование. Ей потребуется сдать анализ крови, пройти УЗИ.

Показания для использования

Показаниями к применению средства становятся:

Эффективность Метотрексатавыявления внематочной беременности с помощью УЗИ и при размере плодного яйца не более 3,5 см.

К обязательным условиям медикаментозного лечения также относят возможность амбулаторного контроля, отсутствие болезненного синдрома в зоне малого таза, пониженный уровень ХГЧ, меньше 5000 мМЕ/мл, и прекращение кардиальной активности плода.

Неоднократные попытки систематизировать признаки, необходимые для назначения медикаментозной терапии, привели к созданию особой шкалы.

В ее основу легли такие параметры, как срок гестации, концентрация прогестерона и бета-ХГЧ, сила болезненных ощущений, интенсивность внутрибрюшного кровотечения, объем крови в фаллопиевых трубах.

При использовании данной системы, разработанной Х. Фернандезом, успешный прогноз обеспечивается при наборе 12-ти баллов и составляет 80%.

Дж. Элито создал шкалу, в основе которой лежат данные УЗИ, показатель бета-ХГЧ, размер плода и результат контрастного допплеровского сканирования. В этом случае необходимо набрать 5 баллов, чтобы обеспечить эффективность лечения Метотрексатом. Благоприятный прогноз гарантируется при этом в 97% случаев.

Прием таблеток

Иногда врачи рекомендуют пациентке пероральный прием Метотрексата. Таблетки могут назначаться по одной из следующих схем:

  1. Постепенный прием. Раз в день употребляют препарат в назначенной гинекологом дозировке. Обычно суточная доза составляет – 50 мг. Прием лекарства продолжается в течение 5 дней.
  2. Однократный прием. Врач подбирает для пациентки «ударную» дозу, исходя из поверхности тела женщины (на 1 кв. м. – 60 мг). Эту суточную дозировку разделяют на 2 равных приема.

Применение препаратов метотрексат и мизопростол для проведения аборта на ранних сроках

В США для проведения аборта при сроке до 9 недель гестации многие врачи пользуются сразу двумя препаратами рецептурного отпуска: это, во-первых, метотрексат, который на протяжении многих лет применяли для прерывания внематочной (трубной) беременности, а также в терапии рака, артрита и псориаза, и, во-вторых, мизопростол — противоязвенный препарат, который сочетают с RU-486.

Вводимый инъекционно метотрексат воздействует на слизистую оболочку матки, а мизопростол, в свою очередь, вызывает сокращение последней, что и приводит к изгнанию эмбриона. Мизопростол способен вызвать аборт и сам по себе, однако в сочетании с метотрексатом или RU-486 его эффективность существенно повышается. Мизопростол вместе с метотрексатом стоит около 10 долларов и обеспечивает 90-95-процентную эффективность.

В целом у двух третей женщин, прибегающих к данному методу, изгнание плода происходит в первый же день. Правда, у некоторых пациенток кровотечение и маточные спазмы не прекращаются иногда в течение 28 дней. Приблизительно у 5-10 процентов пациенток сочетанное применение мизопростола и метотрексата обусловливает тяжелые неблагоприятные побочные эффекты или вообще не действует. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому аборту. Тех пациенток, которым срочно требуется сделать аборт медикаментозным методом или хирургическую операцию на ранней стадии, Национальная федерация по абортам, расположенная в Вашингтоне, федеральный округ Колумбия, может направлять в специализированные клиники, где есть все необходимое.

К. Карлсон

«Применение препаратов метотрексат и мизопростол для проведения аборта на ранних сроках» — статья из раздела Беременность

Дополнительная информация:

Принцип действия

Метотрексат является антогонистом фолиевой кислоты и ее производных, необходимых для синтеза РНК и ДНК и обеспечения роста клеток наружного слоя эмбриона, через который поступают все необходимые для жизнедеятельности вещества.

Особенно выражен эффект угнетения синтеза фермента дегидрофолат-редуктазы, преобразующей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, участвующую в создании ДНК и РНК. Блокирование синтеза приводит к изменению метаболизма и ослаблению продуцирования важных протеинов.

Назначение препарата происходит при подтверждении внематочной беременности, а также в зависимости от ее срока.

Противопоказания

Тяжелый препарат обладает целым рядом противопоказаний. Метотрексат запрещено применять в следующих случаях:

  • период лактации;
  • эрозивный гастрит, обострение язвы желудка;
  • анемия средней или тяжелой степени (анализ крови подтверждает снижение гемоглобина);
  • лейкопения;
  • заболевания верхних дыхательных путей и легких, протекающие в тяжелой форме;
  • нарушение функционирования печени, печеночная недостаточность;
  • тромбоцитопения;
  • хронический алкоголизм;
  • иммунодефицит;
  • патологии почек, почечная недостаточность;
  • тяжелые болезни иммунной системы.

Иногда пациентка может даже не знать о наличии у нее противопоказаний. А времени на проведение полного системного исследования нет, поскольку внематочная беременность развивается очень быстро. Поэтому, как показывают отзывы пациенток, врачи не часто прибегают к помощи Метотрексата.

Состав препарата

Показания к применению Метотрексата

Дополнительные вещества используемые в производстве раствора: гидроксид натрия, хлорид натрия, дистиллированная вода.

В составе таблеток присутствуют: картофельный крахмал, сахароза, тальк, кросповидон, повидон, стерат кальция.

Оболочка таблетки содержит: пшеничную муку, сахарозу, желатин, магния гидроксокарбоната гидрат, повидон, диоксид титана, воск и краситель.

Какая форма препарата будет использована в лечении, определяет лечащий врач. Самостоятельное использование Метотрексата недопустимо.

Эффективность терапии

Медикаментозное прерывание внематочной беременности обладает целым рядом преимуществ:

  1. Слизистая оболочка маточных труб не нарушается. Это позволяет полностью сохранить функциональность яйцевода.
  2. Отсутствие оперативного вмешательства не создает предпосылок к появлению спаек, которые могут привести к непроходимости маточных труб.
  3. После медикаментозного аборта организм женщины лучше восстанавливается. По статистике у 92% пациенток через 1-2 месяца полностью восстановилась проходимость труб.
  4. Женщины, перенесшие прерывание внематочной беременности при помощи Метотрексата, в дальнейшем смогли беременеть и рожать здоровых детей.
  5. С повторной внематочной беременностью столкнулось приблизительно 10-20% женщин.
  6. Несмотря на существующую вероятность появления при следующих беременностях генетической мутации на фоне применения Метотрексата, подобных отклонений зафиксировано не было.
  7. Лекарство позволяет устранять даже шеечную внематочную беременность, при этом полностью сохраняя репродуктивный орган. В прошлом при такой патологии удаляли матку.

Не стоит воспринимать Метотрексат как панацею. Он весьма эффективен и может защитить женщину от оперативного вмешательства. Однако не стоит забывать, что это очень тяжелый препарат, который переносится организмом крайне сложно.

Эффективность терапии по прерыванию внематочной беременности

Результаты лечения Метотрексатом

Оказалось, что использование многократной схемы лечения более успешно, особенно при кардинальной активности эмбриона и поздней гестации.

Эффективность многократной терапии достигает 93%. Однократное введение препарата дает 88% положительный результат.

Эффективность использования Метотрексата привела к снижению количества оперативных вмешательств при лечении эктопической беременности в США с 40% до 33,1%. Объем медикаментозной терапии повысился с 11,1% до 35,1% на протяжении 2002 — 2007-го годов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector