Двойня после кесарева сечения чего ждать и можно ли подготовится

Что взять с собой

Для роддома прежде всего нужны документы – родовой сертификат и обменная карта беременной, паспорт, договор на обслуживание, если кесарево проходит в платном лечебном учреждении. Также понадобится одноразовый комплект для кесарева сечения, в него входит простынь, пеленка, шапочка, бахилы, все они стерильные.

Смотрите на видео о том, что нужно взять с собой в роддом:

Для женщины нужны предметы для личной гигиены, прокладки, послеоперационный бандаж, халат, сорочка, белье, моющиеся тапочки, эластичные бинты или чулки. Для двойни берут два конверта, одеяла, пеленки, распашонки, ползунки, чепчики, памперсы для новорожденных.

Что думают врачи

Как уже говорилось ранее, целесообразность проведения кесарева определяет акушер-гинеколог еще во время беременности пациентки. Ведущий специалист московского перинатального медицинского центра Ярослав Синицкий, считает: «Учитывая множество осложнений, часто возникающих при родах двойни, я часто даже настаиваю на проведение полостной операции.

Впрочем, осознавая всю сложность ситуации, многие мои пациентки с многоплодной беременностью сами просят о назначении кесарева. По моему мнению, лучше перестраховаться, чтобы исключить любые затруднения, и роженица могла насладиться двойной радостью материнства».

Что лучше — кс или естественные роды

Естественные роды лучше КС (кесарева сечения) при двойне, если:

  • беременность протекала без осложнений;
  • один ребенок расположен головкой вниз, а второй ягодицами, или оба находятся у выхода из матки головками;
  • мать и дети здоровы;
  • беременность доношенная (более 34 недель и вес детей от 1,75 кг) и разнояйцевая, то есть в матке находится 2 плаценты и 2 плодных пузыря.
как проходят роды
Пример, как проходят роды

Достоинства вагинальных (обычных) родов:

  • матка сохраняет целостность;
  • быстрее проходит восстановление;
  • в родовых путях дети получают необходимые бактерии, их иммунная и гормональная система помогает адаптации к новым условиям;
  • роды стимулируют выделение молока, реже возникают проблемы с кормлением.

Недостатками естественного протекания родов при двойне считают:

  • слабость родовой деятельности и из-за перерастяжения матки;
  • при рождении первого ребенка есть риск отслоения плаценты у второго и кислородного голодания, что иногда приводит к необходимости экстренного кесарева сечения;
  • не исключены родовые травмы для матери и детей.

Преимущества кесарева сечения:

  • единственный выбор при риске для здоровья матери, детей;
  • операция проходит обычно от 30 до 60 минут, женщина не чувствует боли при родах;
  • нет опасности разрыва промежности у матери;
  • меньший риск травмирования ребенка (но полностью он не исключен);
  • есть возможность планировать дату родов.

Недостатки оперативных родов:

  • следующее родоразрешение чаще всего пройдет в виде кесарева;
  • на 2-3 года нельзя планировать беременность;
  • восстановление проходит не менее 1,5 месяцев;
  • нередко начинается послеродовое кровотечение, а после кесарева развиваются спайки в малом тазу;
  • бывает недостаточная лактация.

Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу

Перед кесаревым сечением нужно лечь в больницу за 1-2 неделю до даты предполагаемых родов, то есть на 34-36 неделе беременности двойней. Такой срок объясняется тем, что матка из-за двух плодов сильно растягивается. Это неизбежно приводит к раннему раскрытию шейки. Только около 2,5% женщин вынашивают двойню до оптимального срока (40 недель).

Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.

Беременность двойней после кесарева сечения

Благополучные роды, в том числе и двойни, после кесарева – вовсе не редкость. Но прежде чем решиться на повторную беременность, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу и пройти полное обследование, которое, кроме анализов крови и мочи, включает:

Перечисленные исследования проводятся с целью определения состояния маточного шва, наличия плотных включений, истончения стенок. В зависимости от результатов, врач определяет сроки, когда пациентке можно беременеть повторно.

Важно! Пациенткам, которые перенесли полостную операцию, не рекомендуется повторно беременеть ранее, чем через два года. Ранняя беременность, а тем более двойней, после кесарева сечения чревата серьезными осложнениями, в числе которых разрыв матки.

Возможные осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

  • послеродовое кровотечение;
  • инфицирование внутреннего слоя матки, распространение воспаления на брюшину малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит);
  • вздутие живота, слабая активность кишечника;
  • изменение давления или аллергические реакции на препараты для наркоза;
  • медленное восстановление чувствительности нижних конечностей.

Отдаленными последствиями операции могут быть:

  • расхождение, инфицирование шва, образование свищевого хода;
  • грубый рубец на коже с деформацией передней брюшной стенки;
  • спаечная болезнь в брюшной полости, проявляется болью внизу живота, бесплодием;
  • недостаточное выделение молока.

Дети после кесарева сечения дольше приспосабливаются к новой среде, у них могут быть нарушения дыхания, слабое сосание, общая низкая двигательная активность.

Гистерография

Гистерография – диагностический метод для прекрасной половины человечества, при котором в полость матки вводят специальное контрастное вещество, для получения и оценки состояния полости матки. Данную процедуру можно делать не ранее чем через шесть месяцев после хирургического вмешательства.

Виды гистерографии:

  • Рентгеновская — проводится с использованием рентгеновской установки.
  • Ультразвуковая — проводится с применением ультразвукового аппарата (УЗИ).

Гистероскопия

Гистероскопия — метод обследования, при котором в полость матки вводится мини видеокамера. При таком обследовании, гинеколог имеет возможность визуально осмотреть внутреннюю поверхность матки.

Двойня после кесарева

7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

18

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

Двойня, кесарево и грудное молоко

Девочки, представляете, в Калуге двойню только кесарят! Не принимают естесственно вообще! А как у вас в городах с этим дела? Я даже рассматриваю вариант уехать рожать в Москву, если все будет хорошо (в смысле не будет противопоказаний)! Тем более прописана в Москве! А если будет кесарево, то как будет налаживать грудное вскармливание? Там же вроде после операции антибиотики колят, следовательно грудью нельзя кормить какое-то время. А молоко в таком случае не пропадет? Просветите пожалуйста!

Если рождение ребенка планируется

Если Ваш ребенок появился на свет при помощи родоразрешающей операции, а вы еще раз готовы ощутить радость материнства, то пора заняться планированием чудесного события своей жизни. Прежде всего, нужно пройти обследование, проконсультироваться у гинеколога. Благополучные роды после кесарево сечения не такая уж и редкость.

Разная квалификация врачей, разные показания к кесареву сечению, разные методики. Бывают и неблагополучные исходы, но при внимательном и бережном отношении к своему здоровью процент угрозы можно свести к минимуму.

Если экстренное

Экстренное кесарево проводят при угрозе для жизни матери и/или детей. Оно проходит часто под общим наркозом. Разрез при операции выполняется по средней линии через весь живот. Исход этой операции зависит от ее своевременного проведения и квалификации хирурга.

Как делают плановое кесарево сечение с двойней

Плановое кесарево сечение с двойней будет проходить точно также, как и при рождении одного ребенка, но на нем присутствует больше медперсонала из-за повышенного риска для матери и необходимости послеродовой обработки сразу двух новорожденных. Этапы операции:

  1. Обезболивание.
  2. Разрез кожи и матки в нижней трети.
  3. Вскрытие плодного пузыря извлечение первого плода и плаценты (если их две).
  4. Извлечение второго ребенка и его или общей плаценты.
  5. Ушивание матки и послойно тканей брюшной стенки.
  6. Холод на живот и введение Окситоцина.

Как проходит операция

Существует распространенное мнение, что КС при многоплодной беременности длится дольше обычного, но то, сколько длится операция, зависит от множественных показателей. На самом деле, как по времени, так и по другим аспектам, роды двойни ничем не отличаются от процесса появления на свет одного малыша, за исключением некоторых нюансов.

Операция проводится в несколько этапов, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений:

  1. Анестезиолог вводит роженице наркоз.
  2. Хирург делает горизонтальный разрез на животе пациентки и извлекает первого малыша.
  3. Далее врач определяет, в каком положении находится второй плод, и извлекает его.
  4. Осуществляется ручное отделение плаценты, исследуются ее целостность и структура.
  5. Гинеколог обследует маточную полость, удаляет остатки плодных оболочек, осматривает стенки на предмет повреждений.
  6. Ушиваются поочередно разрезы на матке и брюшной стенке.

Как ухаживать за детьми в роддоме

Наиболее существенным в уходе за двойней в роддоме является правильное кормление детей грудным молоком. Первый раз это возможно уже на следующее утро. Для одновременного прикладывания к груди выбирают один из способов:

  • взять на руки одного ребенка и приложить к груди, а второй опирается на первого (находится крест-накрест), младенцы соприкасаются ножками или второй может лежать на подушке, а его головка направляется к груди из-под мышки;
  • оба новорожденных укладываются на подушки и прикладываются к груди из-под мышки;
  • женщина находится на спине, а дети лежат ближе к боку и руке.

Кормление проводит по требованию (обычно каждые 2,5-3 часа) со сменой грудной железы для каждого из детей. Есть и вариант поочередного прикладывания к груди. Женщина сама выбирает лучший для себя способ, но без посторонней помощи в первые дни обойтись нельзя. Это важно учесть для семьи после выписки домой.

Кесарево сечение при двойне проходит точно также, как и при рождении одного ребенка, но оно чаще выполняется на 35-37 неделе из-за раскрытия шейки матки. При отсутствии осложнений мать и новорожденных выписывают на 7 день после операции.

Какая будет выбрана анестезия

Для планового кесарева выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Для этого в поясничной области между позвонками делается укол. После него теряется чувствительность ниже пояса, а верхняя часть тела остается в обычном состоянии. Роженица при родах находится в полном сознании, сразу после рождения детей их можно приложить к груди.

При экстренной операции или сложной акушерской патологии проводят общее обезболивание. Тогда все кесарево сечение проходит во сне. Для такого наркоза вводят препараты в вену и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Кесарево сечение не приговор!

Часто страшит сама операция, боль, которую испытаешь после, но этот страх и боль не меньше, чем испытывают женщины при самостоятельных родах. После того, как два горячих комочка счастья положат Вам на грудь и вы услышите их мерное дыхание или звонкий плачь, подобный весеннему ручейку, — все плохое и страшное куда-то уйдет, забудется. Главное, чтобы детки были здоровы!

Размер шрама от кесарева 10-15 см., пролегающей по естественной надлобковой складке кожи. Он быстро сокращается, со временем становится светлым. Косметический аккуратный шов и умелые руки хирурга, плюс со временем наличие в своей жизни здорового образа жизни и у Вас не будет причин не то что стеснятся шва, а вообще вспоминать о том, что он есть. Здоровья Вам!

На каком сроке кесарево сечение при двойне делают

Кесарево сечение делают при двойне чаще всего на сроке 35-37 недель, но в каждом случае это зависит от:

  • состояния шейки матки, ее открытия;
  • самочувствия матери;
  • данных обследований детей, работы их сердец, достаточности поступления кислорода через плаценту.

Кесарево сечение двойни может быть назначено и раньше, начиная с 34 недели, а также операция проводится и после 37 недели при хорошем течении беременности.   

Опасность зачатия после операции

После полостной операции нужно дать организму полностью восстановиться и только после этого планировать беременность после кесарева сечения. В течение всего восстановительного периода нужно огранить себя от серьезных физических нагрузок, стрессов. К основному риску вынашивания ребенка после хирургического вмешательства относится состояние послеоперационного рубца на матке.

Несостоятельность рубца может стать причиной разрыва матки, поскольку плод вызывает нагрузки на ее стенки. Кроме того, не исключена вероятно того, что плод будет прикреплен близко от рубца. Из-за этого он будет получать недостаточно крови, что скажется на его развитии.

Правда про Гомоцистеин при планировании беременности.

Также, как уже было описано выше, роды хирургическим путем сопровождаются сильной кровопотерей, а это вызывает развитие анемии у девушек. Поэтому нехватка железа в организме матери может быть причиной возникновения пороков развития малыша, а аборт делать не рекомендуется, поскольку это ещё больший риск, чем раннее зачатие ребенка. Необходимо предпринять все усилия, чтобы это произошло своевременно и запланировано.

Особенности кесарева сечения при двойне

Как правило, дата, когда будет проводиться плановое кесарево сечение, определяется уже на 28-й неделе беременности.

Примерно за неделю до назначенного дня будущую маму кладут в стационар. Весь этот период врач наблюдает за состоянием пациентки и плодов, совместно с роженицей определяется с анестезией, которая будет применяться во время операции.

Вариантов анестезии предлагается два:

Подготовка к родам кесарево сечение при двойне

Для подготовки к родам при двойне с помощью кесарева сечения женщина сдает анализы:

  • крови: общий, на свертываемость, сахар, холестерин, почечный и печеночный комплекс, группу и резус-фактор, гормоны щитовидной железы;
  • тесты на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
  • мочи: общий, на сахар;
  • мазков из влагалища.

В обменной карте указывают данные последнего акушерского УЗИ, электрокардиографии матери и кардиотокографии для обоих плодов, флюорографии, заключения терапевта и гинеколога. Диагностических исследований бывает больше при обнаруженных заболеваниях. В роддоме проводится осмотр оперирующего акушера и анестезиолога, при необходимости и других специалистов.

Женщине врач объясняет ход оперативного родоразрешения и риски, после чего она подписывает «Информированное согласие на кесарево сечение». За 12 часов до операции нельзя есть, вечерний ужин состоит из йогурта и кефира, его можно дополнить 2-3 ложками творога.

  • острые, жирные, соленые, блюда;
  • цельное молоко, сливки, сметану больше 10% жирности;
  • виноград, хурму;
  • кондитерские изделия, сдобу, свежий хлеб (можно сухарики и галетное печенье);
  • бобовые, пшено, перловую кашу, манку, белый рис;
  • магазинные соки и газированные напитки.

В день операции ничего нельзя есть и пить. Роженице делают очистительную клизму, принимают душ, сбривают волосы в зоне промежности и надевают чулки или бинтуют ноги эластичными бинтами. Потом женщина переодевается в стерильную одежду, ей ставят катетер в мочевой пузырь, после этого она поступает в операционную.

Показания к кесареву

При двойне решение о проведении кесарева или естественных родов принимает лечащий акушер-гинеколог. Но чаще все-таки прибегают к первому варианту.Показания к кесареву сечению могут быть как абсолютными, так и относительными.

Операции не избежать в следующих случаях:

  1. Будущей маме при беременности двойней уже исполнилось 30 лет и эти роды у нее первые.
  2. В анамнезе пациентки диагноз «Бесплодие» и она долго лечилась, чтобы забеременеть.
  3. У двойняшек или близнецов плацента и/или амниотическая оболочка общая (двойня монохориальная биамниотическая или моноамниотическая).
  4. Женщина забеременела в результате экстракорпорального оплодотворения.
  5. Предыдущие роды пациентки проводились посредством КС.
  6. Имеются отклонения в развитии плодов или возникли осложнения в состоянии здоровья роженицы.
  7. Первый плод находится в тазовом предлежании, второй – в головном.
  8. Оба плода в поперечном положении.
  9. У пациентки наблюдается хроническая фетоплацентарная недостаточность.
  10. Гестоз у будущей матери.

Противопоказания при многоплодной беременности

Так как кесарево сечение при многоплодной беременности назначается при невозможности родов естественным путем, то абсолютных противопоказаний к нему нет. Его нет смысла проводить при гибели или доказанной нежизнеспособности плодов из-за глубокой степени недоношенности, множественных аномалий развития.

Если есть возможность выбора между родами и кесаревым, то последнее не рекомендуется при наличии воспаления и инфекций. Но при наличии абсолютных показаний выполняется операция даже при угрозе заражения крови.

Распространенные осложнения

Риск возникновения осложнений после родов двойни ничуть не выше, чем последствия обычного КС. Так, роженица может столкнуться с кровотечением, вызванным повреждением сосудов во время операции.

Распространено также такое явление, как спайки – сросшиеся соединительнотканные пленки и нити в брюшной полости. Со временем спаечный процесс должен сойти на нет, но нужно постоянно наблюдаться у врача, чтобы не допустить распространения спаек на фаллопиевы трубы, что приводит к бесплодию или внематочным беременностям.

Нельзя исключать и последствия наркоза, о которых могут свидетельствовать:

При обнаружении любых из перечисленных симптомов стоит немедленно сообщить об этом гинекологу и анестезиологу.

Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения

Сразу после рождения двойни роженица находится под врачебным наблюдением, так как нужно контролировать сокращение матки (высоту дна), восстановление чувствительности нижних конечностей, выделения из половых путей и состояние шва. В послеоперационной палате или реанимационном отделении измеряют: давление крови, частоту пульса, температуру, объем выделяемой мочи.

При хорошем течении восстановительного периода к концу дня разрешается прием жидкой пищи, поднимают роженицу на ноги и дают постоять или немного походить по палате. Утром следующего дня врач осматривает женщину, ее переводят в общую палату. Через неделю возможна выписка по месту жительства при отсутствии осложнений, перед этим сдают анализы, проходят УЗИ.

На 2 месяца под запретом:

  • спорт (дыхательная и лечебная гимнастика разрешены);
  • подъем тяжести более 3 кг;
  • сауна, баня, горячая ванна (можно только теплый душ);
  • бассейн, купание в море, речке;
  • половые контакты.

Сколько длятся

Плановая операция без осложнений проходит за 30-60 минут. При этом само рождение двойни занимает около 7-10 минут. Самый длительный этап – это осмотр полости матки и послойное ушивание передней брюшной стенки. Поэтому экстренное кесарево сечение бывает в среднем на 15-20 минут дольше из-за длины шва. Если есть осложнения, то родоразрешение может затянуться до 2 часов.

Сколько раз можно оперироваться?

Всех женщин, у которых наступила беременность после кесарева сечения интересует, как часто можно делать операцию. Врачи не рекомендуют более трех раз, потому что с каждой операцией стенки матки истончаются. Вместе с тем, сегодня женщине позволяется рожать таким образом неограниченно количество раз, особенно за границей. Многое зависит отиспользуемых материалов, инструментов, метода проведения операции.

И, конечно же, вопрос о количестве возможных хирургических вмешательств должен решаться с учетом состояния здоровья мамы и ее индивидуальных особенностей, ведь в некоторых случаях операция может привести к развитию иммунодефицита. У трети девушек после второго кесарева возникают воспалительные процессы, инфекции мочевыводительных путей.

Даже на сегодняшний день в приоритете всегда остаются вагинальные роды. Поэтому, если процесс вынашивания ребенка проходит без осложнений, и врачи рекомендуют естественное родоразрешение, не стоит отказываться от него. Это безопаснее и для вас, и для вашего ребенка, особенно, если до этого выполнялось кесарево сечение. Вагинальные роды рекомендуются в следующих случаях.

  1. Рубец не болит, не беспокоит женщину.
  2. Масса плода максимум 3,5 кг.
  3. У женщины есть только один поперечный рубец.
  4. Плацента располагается вне рубца.
  5. Нет опасности расхождения рубца, он в хорошем состоянии.

Вместе с тем, если есть определенные патологии, вновь придется проводить операцию. К противопоказаниям относится.

  1. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, черепно-мозговых травм, сильной близорукости.
  2. Многоплодная беременность.
  3. Деформация костей малого таза, позвоночника.
  4. Недостаточная ширина таза.
  5. Рубцовое закрепление плаценты.
  6. Рубец после продольного сечения и из соединительной ткани.

Также, многие врачи рекомендуют хирургическое вмешательство в том случае, если роженица старше 35 лет. В этом случае она нуждается в пристальном контроле врача на последних сроках, поэтому акушеры-гинекологи обычно перестраховываются и кладут будущую маму на сохранение.

Новая беременность после кесарева сечения будет иметь естественный исход и протекать без осложнений, если здоровье женщины и ее репродуктивное состояние не вызывает опасений и находится в норме. Но и в этом случае нужно постоянно наблюдаться у врача, чтобы исключить расхождение шва. Это может привести к смертельным последствиям.

Многие девушки просто боятся рожать самостоятельно и, чтобы не испытывать боль при этом процессе, выбирают кесарево. Да, операция всегда проходит под сильнейшей анестезией, но как только она перестает действовать, боль может быть намного сильнее, чем при естественных родах. Кроме того, даже одна операция является стрессом для человеческого организма, что уж говорить о двух и более.

Несмотря на достижения медицины, все последствия предусмотреть очень сложно. Вновь придется очень долго восстанавливаться, шов на матке будет сильно болеть, а рана на животе доставлять определенные неудобства. Также, данная операция всегда сопровождается большей потерей крови, чем при естественных родах. Поэтому нужно взвесить все за и против, после чего принимать решение.

Состоятельность шва

Распространенные рекомендации гинеколога пациенткам, перенесшим полостную операцию (кесарево) — не беременеть минимум два года. Запланировав очередное материнство необходимо показаться гинекологу, на предмет оценки состоятельности шва.

Это процедура не востребована, но тем, кто ею не пренебрегает, пользу приносит ощутимую, даже в плане наличия более развернутой информации о своем здоровье. Гистероскопия, гистерография, не столько болезненные, сколько не приятные методы обследования. По желанию женщины при сильной чувствительности возможна легкая анестезия.

Чего ждать от беременности двойней

Женщину, часто на протяжении всего срока сопровождает диагноз: «угроза прерывания беременности». Появляется букет осложнений, присущих многоплодной беременности: предлежание плаценты, токсикоз второй половины беременности, железодефицитная анемия, фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плодов и многое другое.

Женщины, вынашивающие двойню находятся в группе риска. На это есть серьезные основания. Поэтому не стоит бояться показаться нервной и мнительной, при любых жалобах обращайтесь к врачу. Чем ближе срок, тем более явной может быть боль в области рубца, сопровождаемая гипертонусом.

Консультирующие врачи пациенткам, в утробе которых одновременно растут два и более малыша, назначают чаще сдавать анализы, чаще ждут их на прием.

Эти моменты не должны расстраивать будущих мам, тем более, возмущать. Необходимость частой явки на прием обусловлена контролем за процессом развития плода и состоянием женщины, пресечением любых угроз здоровью.

В случаях, когда у пациентки наблюдается истончение шва и возникает реальная угроза расхождения шва, врач на 32-33 неделе кладет барышню на сносях в больницу «на всякий случай» и там, при помощи ежедневного УЗИ отслеживают динамику истончения шва до критических миллиметров, чтобы вовремя среагировать, при этом дать малышам максимально возможно подрасти.

Организм матери и деток в этом сроке не совсем готов к родам. Детки еще слабы и требуется целый комплекс процедур по выхаживанию младенцев. Эти моменты необходимо предусмотреть при выборе больницы, в котором появятся на свет Ваши детки.

Заключение

Итак, естественные роды или кесарево при двойне?

Выше мы подробно рассмотрели ситуацию, и можем сделать краткие, обоснованные выводы:

  1. Решение о способе родоразрешения должен принимать врач.
  2. Будущая мама должна с особой внимательностью относиться к своему состоянию, если первое УЗИ показало, что у нее будут двойняшки или близнецы.
  3. Если присутствуют показания к кесареву сечению, отказываться от операции в пользу естественных родов очень опасно, как для роженицы, так и для малышей.
  4. Процесс родоразрешения при многоплодной беременности ничем не отличается от того, что при одноплодной.
  5. Никаких особых последствий и осложнений при родах двойни посредством КС не возникает, кроме тех, что возможны в результате появления на свет одного малыша.

Будущей маме очень важно понимать, что операция кесарево сечение – это вовсе не приговор, а лишь практически безопасный способ произвести на свет ребенка (двух или трех) с минимальным риском.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector