Апноэ: что это такое, почему во сне останавливается дыхание, каковы симптомы и лечение

Введение

Синдром апноэ во сне — серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень кислорода и повышается уровень углекислого газа в крови.

  • Люди с синдромом апноэ во сне часто очень сонливы в течение дня, громко храпят, у них случаются эпизоды судорожного глотания воздуха или удушья, временное прекращение дыхания и внезапные пробуждения с громким всхрапыванием.
  • Хотя диагностика синдрома частично опирается на проводимую врачом оценку симптоматики, врачи обычно используют метод полисомнографии для подтверждения диагноза и определения степени тяжести расстройства.
  • Для лечения синдрома апноэ во сне могут применяться постоянное положительное давление в дыхательных путях, подбор ротовых аппликаторов стоматологами, а иногда хирургическое вмешательство.

Существует три типа синдрома апноэ во сне:

  • синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС);
  • синдром центрального апноэ во сне (СЦАС);
  • синдром смешанного апноэ во сне (сочетание СОАС и СЦАС).

Внутриротовые приспособления

Еще одно направление лечения храпа и апноэ сна — применение внутриротовых приспособлений (кап), которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и несколько смещают нижнюю челюсть вперед. Смещение челюсти увеличивает просвет глотки. Внутриротовые капы эффективны при неосложненном храпе и вплоть до средней тяжести обструктивного апноэ.

По понятным причинам такие приспособления наиболее эффективны у пациентов, у которых храп и апноэ вызваны ретрогнатией и микрогнатией (смещенной назад и небольшой челюстью). Обычно это проявляется «скошенным» подбородком, смещением нижних зубов кзади и их «скученностью» (рис. 17).

Самые совершенные капы от храпа изготавливаются индивидуально стоматологами по слепкам зубов. Они имеют специальные механизмы, позволяющие постепенно выдвигать вперед нижнюю челюсть на протяжении нескольких недель до получения желаемого эффекта (рис. 18). Понятно, что это весьма дорогостоящее удовольствие. Стоимость таких кап может превышать 80000 рублей.

Существуют более простые, но тоже весьма эффективные термолабильные капы. Они изготавливаются из особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую «заготовку» капы устанавливают на зубы верхней челюсти, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти.

Материал быстро затвердевает, и капа готова к дальнейшему использованию. Вся процедура занимает не более 10 минут. В дальнейшем перед сном пациент устанавливает капу во рту, и нижняя челюсть автоматически смещается вперед. Процедура первичной установки капы проводится на приеме у сомнолога или другого врача, имеющего опыт работы с такими приспособлениями.

Основные преимущества термолабильных кап — простота установки и невысокая цена (около 5000 рублей), а также возможность повторения процедуры установки в случае каких-либо сложностей с использованием.Такое приспособление можно использовать постоянно или же рассматривать его как пробный вариант перед установкой индивидуально изготавливаемой регулируемой капы. Согласитесь, лучше попробовать капу за 5000 рублей, чем за 80000 и убедиться, что по какой-то причине она вам не подходит.

Диагностика

Подозрение на синдром апноэ во сне основывается на имеющихся у человека симптомах. Иногда для облегчения выявления симптомов, таких как чрезмерная дневная сонливость, которые могут быть вызваны СОАС, врачи используют опросники. Диагноз обычно подтверждают и определяют степень тяжести заболевания в лаборатории сна с помощью теста под названием полисомнография. Это обследование может помочь врачам различить СОАС и СЦАС.

При полисомнографии:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для мониторинга изменений в уровнях сна и движениях глаз.
  • Оксиметрия, при которой электрод накладывают на кончик пальца руки или на мочку уха, используется для определения уровня кислорода в крови.
  • Измерение потока воздуха проводят с помощью устройств, которые размещают перед ноздрями и ртом.
  • Амплитуду и тип дыхания измеряют с помощью монитора, размещенного на грудной клетке.

Чаще всего для диагностики синдрома применяют портативные мониторы, которыми пользуются в домашних условиях. Эти мониторы измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, усилие дыхания, положение и поток воздуха через нос.

Иногда для определения причины врачам требуется проводить дополнительное обследование. Люди с синдромом апноэ во сне могут пройти обследование на предмет наличия осложнений, таких как повышение артериального давления и фибрилляция предсердий. Если врачи подозревают СЦАС, то для определения причины редко требуются обследования.

Как вылечить синдром обструктивного апноэ сна

Давайте посмотрим, какие средства могут помочь в решении проблемы апноэ в ночное время, и как избежать серьёзных рисков для здоровья. Ибо наличие апноэ сна тяжёлой степени, на самом деле, представляет опасность для пациента и его жизни.

Лечение

Лечение включает следующее:

  • Контроль факторов риска;
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях или применение кап, либо других устройств, подобранных стоматологом;
  • Возможно, хирургическое вмешательство на дыхательных путях или электростимуляция верхних отделов дыхательных путей.

Больных нужно предупреждать о рисках, связанных с вождением, управлением тяжелым оборудованием или другими видами деятельности, случайное засыпание во время которых может быть опасным. Люди, которым предстоит хирургическое вмешательство, должны проинформировать своего анестезиолога, что они страдают от синдрома апноэ во сне, потому что анестезия иногда может вызывать дополнительное сужение дыхательных путей.

В группах поддержки люди с синдромом апноэ во сне и их родственники могут получить необходимую информацию, помогающую справиться с этим заболеванием.

— Синдром обструктивного апноэ во сне.

При условии адекватного лечения прогноз обычно бывает отличным. Это расстройство не влияет на продолжительность жизни, а самые серьезные осложнения можно предупредить. Может помочь снижение лишнего веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо лечить назальные инфекции и аллергии.

Требуется лечение гипотиреоза и акромегалии. После хирургического (бариатрического) вмешательства по поводу ожирения у людей с чрезмерно избыточным весом (патологическое ожирение) степень тяжести синдрома часто снижается, а симптомы разрешаются, но даже если люди сильно теряют массу тела после хирургического вмешательства, они могут не испытывать значительного снижения тяжести синдрома апноэ во сне и связанных с ним симптомов.

Людям с тяжелым храпом и частыми приступами удушья во сне запрещено употреблять алкоголь или снотворные, антигистаминные препараты с седативным эффектом или другие лекарства, которые вызывают сонливость. Сон на боку или приподнятие головы может помочь уменьшить храп.

Специальные устройства, закрепляемые на спине, не дают людям спать на спине. В продаже имеются различные устройства и спреи для ослабления храпа, которые могут помочь при простом храпе, но они неэффективны при СОАС. Существует несколько хирургических процедур для лечения храпа, но доказательств их эффективности и продолжительности действия недостаточно.

Людям с СОАС, особенно тем, кто страдает от чрезмерной дневной сонливости, больше всего подходит лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППДДП). Во время процедуры ППДДП люди дышат через лицевую или носовую маску, которая обеспечивает немного более высокое давление в дыхательных путях.

Такое повышенное давление приоткрывает горло, когда человек вдыхает. При СИПАП подаваемый воздух может дополнительно увлажняться. Тщательное врачебное наблюдение требуется в течение первых 2 недель курса, чтобы обеспечить правильное прилежание маски и помочь привыкнуть спать с маской.

Некоторые люди, которые используют СИПАП, продолжают испытывать чрезмерную дневную сонливость. Таким людям может быть полезным применение модафинила, который является мягким стимулятором, используемым для лечения сонливости в дневное время у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для лечения людей с СОАС также проверяются другие лекарственные препараты.

Съемные ротовые аппликаторы, подбираемые стоматологами, могут помочь облегчить СОАС (и храп) у людей с легкой и умеренной тяжестью синдрома апноэ во сне. Эти аппликаторы, которые надевают только на время сна, помогают сохранить дыхательные пути открытыми.

Стимуляция верхних дыхательных путей — процедура, в ходе которой используют имплантированный прибор для активации одного из двух черепных нервов 12 пары (подъязычного нерва). Эта терапия может быть успешной у людей с СОАС от умеренной до тяжелой степени, которые не могут переносить применение СИПАП-терапии.

Хирургическое вмешательство на голове или шее в качестве лечения синдрома апноэ во сне помогает при увеличенных небных миндалинах или явной блокировке верхних дыхательных путей какой-либо другой структурой. У детей наиболее распространенным лечением является хирургическое вмешательство для удаления миндалин и аденоидов.

Такой тип хирургического вмешательства обычно облегчает синдром, особенно если миндалины или аденоиды увеличены. Хирургическое вмешательство иногда предпринимается у людей без явной блокировки, если другие методы лечения не помогли. Другой распространенной процедурой является увулопалатофарингопластика, при которой удаляется ткань вокруг верхних дыхательных путей (например, миндалины и аденоиды).

— Синдром центрального апноэ во сне.

По мере возможности проводится лечение основного заболевания. Например, назначаются лекарственные препараты для снижения степени тяжести сердечной недостаточности. В настоящее время проводятся несколько хорошо организованных клинических исследований других методов лечения синдрома.

Некоторым людям с синдромом центрального апноэ во сне может помочь метод СИПАП. Этот метод лечения у людей с СЦАС с дыханием Чейн-Стокса сокращает количество эпизодов апноэ и снижает степень тяжести сердечной недостаточности, но не повышает выживаемость.

Применение ацетазоламида может помочь людям с синдромом центрального апноэ во сне, вызванным пребыванием на большой высоте над уровнем моря, а также, вероятно, людям, находящимся на уровне моря. Некоторым людям помогает хирургическая имплантация устройства, которое стимулирует диафрагму (стимулятор диафрагмального/грудобрюшного нерва), помогая человеку дышать.

Медико-хирургическая терапия

Медико-хирургический подход в лечении апноэ сна используется в случаях умеренной или тяжелой болезни:

  • Механическая вентиляция с положительным давлением: использование маски, подключенной к баллону с кислородом и другими газами, чтобы избежать остановки дыхания, благодаря положительному давлению, создаваемому прибором. Может вызывать такие осложнения, как сухость в горле после пробуждения и головная боль, и, кроме того, пациент может иметь трудности с засыпанием с маской на носу и рту.
  • Хирургическая операция: используется в случае, когда обструкция дыхательных путей определяется увеличением некоторых тканей. Например, удаление миндалин или аденоидов у детей, или уменьшение нёба и язычка с помощью лазера.

Меры профилактики

Для предотвращения развития сонного апноэ нужно избегать факторов, влияющих на его возникновение. Необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • регулярно обследоваться и своевременно лечить соматические заболевания (болезни легких, сердца, головного мозга);
  • постоянно контролировать уровень сахара и гормонов щитовидной железы в крови;
  • систематически измерять артериальное давление;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения;
  • соблюдать правильный режим и рацион питания;
  • следить за весом и не допускать его увеличения;
  • поддерживать физическую активность (плавание, аэробика, гимнастика, велосипедные и пешие прогулки);
  • использовать во время сна жесткий матрац и низкую подушку;
  • спать, лежа на животе;
  • перед сном очень полезно полежать в успокаивающей ванне или принять массаж.

Отсутствие полноценного и глубокого сна может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Своевременная диагностика апноэ сна – залог эффективного избавления от неприятного недуга, а соблюдение профилактических мер помогут предотвратить развитие заболевания.

Последствия заболевания

В первую очередь болезнь может стать причиной некачественного образа жизни. Отсутствие полноценного сна сказывается на интимной жизни. Из-за повышенной раздражительности появляются проблемы в отношениях с близкими людьми. Последствия апноэ значительным образом подрывают здоровье.

Апноэ несет угрозу для жизни. Болезнь не только ухудшает самочувствие, но и оказывает влияние на качество социальной жизни. При появлении симптомов недуга необходимо сразу обратиться к врачу и пройти полное обследование организма.

Правила поведения при апноэ

В случае приступов ночного апноэ рекомендуется соблюдать ряд правил, способных минимизировать или свести на нет проблему задержки дыхания во время сна:

  • В случае заложенности носа или насморка использовать спрей для освобождения дыхательных путей, прежде чем лечь спать.
  • Придерживаться принципов активного образа жизни и правильного питания для снижения избыточного веса и ожирения.
  • Удалить или уменьшить курение, алкоголь и седативные препараты.
  • Спать на боку, а не на спине или на животе, чтобы улучшить дыхание, и использовать шейные подушки, чтобы поддерживать голову и стимулировать дыхание.

Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

Например:

  • Изменения частоты пульса, тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
  • Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
  • Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время. Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
  • Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей. Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении.
  • В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни.

Симптомы апноэ сна: как их распознать

Симптомы ночного апноэ можно легко спутать с другими расстройствами сна, так как большинство симптомов являются неспецифичными.

У взрослых могут появляться следующие симптомы апноэ:

  • Дневная сонливость различной интенсивности, в зависимости от тяжести апноэ, с возможными внезапными приступами сна.
  • Изменения настроения, беспокойство и раздражительность из-за плохого качества сна.
  • Трудности с засыпанием и частые движения в течение ночи.
  • Усталость, головные боли, слабость.
  • Низкая способность к концентрации и проблемы с памятью.
  • Храп в течение ночи и сон с открытым ртом.
  • Просыпание по ночам с чувством, что не можешь дышать.
  • Обильное потоотделение в ночное время и чувство сдавливания в груди.
  • Депрессия и снижение либидо.

У детей могут присоединиться такие симптомы, как гиперактивность в дневное время, раздражительность и агрессивность, склонность дышать ртом, а не носом (признак увеличения аденоидов и/или миндалин), и задержка в росте.

Симптомы и признаки

Симптомы во время сна, как правило, первым замечает тот, кто спит рядом, или сосед(ка) по комнате или квартире. При всех типах синдрома апноэ во сне дыхание может патологически замедляться и становиться поверхностным, или оно может внезапно останавливаться (иногда на протяжении до 1 минуты), а затем возобновляться.

При всех типах синдрома апноэ во сне нарушения сна могут привести к сонливости в дневное время, утомляемости, раздражительности, головным болям по утрам, замедленному мышлению и затрудненной концентрации. Поскольку уровни кислорода в крови могут значительно снижаться, может развиваться фибрилляция предсердий и повышаться артериальное давление.

— Синдром обструктивного апноэ во сне.

При синдроме обструктивного апноэ во сне самым частым симптомом является храп, хотя у большинства храпящих людей синдром апноэ во сне отсутствует. При СОАС храп обычно непостоянный, с эпизодами затрудненного дыхания или удушья, паузами в дыхании и внезапным пробуждением с громким всхрапыванием. Человек может проснуться с приступом удушья и в испуге.

Утром люди часто не знают, что просыпались много раз в течение ночи. Некоторые люди просыпаются с болью в горле и сухостью во рту. При тяжелом СОАС ночью происходят многократные приступы всхрапываний и продолжительного громкого храпа, а в течение дня человек испытывает сонливость или непроизвольно ненадолго засыпает.

У людей может иметь место прерывистый сон.

У людей, которые живут одни, дневная сонливость может быть наиболее заметным симптомом. В итоге сонливость начинает мешать работать днем и снижает качество жизни. Например, человек может заснуть во время просмотра телевизора, на встрече или, при еще более чрезмерной сонливости, даже при вождении автомобиля, например, остановившись на красный свет светофора.

При синдроме обструктивного апноэ во сне возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий (патологическое нарушения сердечного ритма) и повышения артериального давления. У мужчин среднего возраста с 30 или более эпизодами СОАС в час возрастает риск преждевременной смерти.

— Синдром центрального апноэ во сне.

При СЦАС храп выражен не так сильно. Однако ритм дыхания нерегулярный и прерывается паузами. Дыхание Чейн-Стокса (периодическое дыхание) является одним из видов синдрома центрального апноэ во сне. При дыхании Чейн-Стокса человек постепенно начинает дышать быстрее, потом медленнее, далее дыхание останавливается на короткий период и снова возобновляется. Затем цикл повторяется снова. Каждый цикл длится от 30 секунд до 2 минут.

— Синдром гиповентиляции вследствие ожирения.

Люди с крайней степенью ожирения могут также страдать от синдрома гиповентиляции вследствие ожирения (Пиквикский синдром) в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне или без него. Избыточный жир мешает движению грудной клетки, а избыток жира под диафрагмой сжимает легкие, что в совокупности является причиной менее эффективного поверхностного дыхания.

Синдром обструктивного апноэ во сне

СОАС, наиболее распространенный тип синдрома апноэ во сне, возникает вследствие повторяющегося закрытия горла или верхних дыхательных путей во время сна. Верхние дыхательные пути включают воздухоносные пути от ротовой полости и ноздрей к глотке и вниз к голосовому аппарату; эти структуры могут изменять свое положение во время процесса дыхания.

Этот тип апноэ поражает приблизительно от 2 до 9% людей. СОАС чаще встречается у людей, страдающих ожирением.

При СОАС дыхание неоднократно прерывается во время сна более чем на 10 секунд. У таких людей происходит от 5 до 30 и более эпизодов прерывания дыхания в час.

Ожирение, возможно, в сочетании с возрастными изменениями и другими факторами, приводит к сужению верхних дыхательных путей. Злоупотребление алкоголем и прием седативных препаратов усугубляет СОАС. Узкое горло, толстая шея и круглая голова, которые, как правило, являются наследственными факторами, увеличивают риск синдрома апноэ во сне.

Низкие уровни гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или чрезмерный и патологический рост из-за избыточного выделения гормона роста (акромегалия) могут способствовать СОАС. Иногда причиной может стать инсульт.

Синдром смешанного апноэ во сне

Третий тип, синдром смешанного апноэ во сне, представляет собой сочетание СОАС и СЦАС во время эпизода синдрома апноэ во сне. Эпизоды смешанного синдрома чаще всего начинаются и лечатся как синдром обструктивного апноэ во сне.

Синдром центрального апноэ во сне

СЦАС, значительно более редкий тип синдрома апноэ во сне, возникает вследствие нарушения контроля дыхания в отделе головного мозга, который называется «ствол головного мозга». Как правило, ствол головного мозга очень чувствителен к изменениям в уровне углекислого газа (побочного продукта метаболизма) в крови.

При высоких уровнях углекислого газа в крови ствол головного мозга посылает сигнал дыхательным мышцам дышать глубже и быстрее для выведения углекислого газа при выдохе и наоборот. При СЦАС ствол головного мозга менее чувствителен к изменениям уровня углекислого газа.

Причиной синдрома центрального апноэ во сне может быть применение опиоидов с целью обезболивания, а также некоторых других препаратов. Пребывание на большой высоте над уровнем моря может также вызвать СЦАС. СЦАС может возникать у людей с сердечной недостаточностью. Опухоль головного мозга очень редко вызывает это расстройство. В отличие от СОАС, ожирение не является причиной СЦАС.

При одной из форм синдрома центрального апноэ во сне, которая называется «проклятие Ундины» и обычно возникает у новорожденных, пациенты могут дышать неправильно или вообще прекращают дышать, за исключением случаев, когда они полностью бодрствуют. «Проклятие Ундины» может приводить к летальному исходу.

Стадии

Если Вам знакома фраза «начинаю задыхаться и просыпаюсь», то Вы уже столкнулись с приступами удушья во сне. Стоит знать, что всего различают четыре стадии данного состояния, которые имеют свои отличительные признаки.

  1. Первой стадии присуще частое и более глубокое дыхание, рост давления, учащенное сердцебиение, головокружение.
  2. Вторую стадию характеризуют замедление сердечных сокращений и дыхания, отмечается синюшность пальцев, губ, кончика носа.
  3. Третьей стадии характерно наличие сбоя дыхательного центра, который приостанавливает свое функционирование, дыхание буквально задерживается на пару секунд, возможна и задержка до трех минут. Отмечается резкое снижение артериального давления, возможно возникновение непроизвольных движений мышц, судороги, отсутствие рефлекса.
  4. Четвертая стадия отмечается восстановлением дыхания. При этом присутствует хаотичный ритм, на смену глубоким дыхательным сокращениям приходят редкие и короткие вдохи, усиленные и судорожные. Появляется впечатление, что человек пытается «надышаться». При этом отмечаются короткие и редкие выдохи.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится с целью увеличения просвета дыхательных путей и устранения препятствий для поступления воздуха. Хирургия эффективна только при обструктивном типе остановок дыхания. При центральном апноэ хирургический метод не применяется по причине нецелесообразности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Что такое синдром хронической усталости, и как с ним бороться

Оперативным путем удаляют увеличенные миндалины, аденоиды, полипы и новообразования. Искривленная носовая перегородка и другие аномалии развития приводятся в норму также посредством хирургической операции. В результате человек получает возможность дышать полноценно.

Важно: нужно учитывать наличие противопоказаний для применения хирургической операции (например, ожирение) и возможные риски для пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector