Законопроект о пособиях за отказ от аборта внесли в Госдуму – Москва 24, 07.04.2016

некоторые правовые аспекты искусственного прерывания беременности (аборта) (к.а. чернега, "гражданин и право", n 9/10, сентябрь-октябрь 2002 г.) | гарант

Некоторые правовые аспекты искусственного прерывания беременности (аборта)

1. Момент возникновения права на жизнь: коллизии правового регулирования

Правовая легализация абортов в России базируется на ч.2 ст.17 Конституции РФ, согласно которой «основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения». В силу приведенной статьи право на жизнь как основное естественное право возникает у человека не с момента зачатия, а с момента рождения, что вполне соответствует духу современных правовых систем, основанных на концепции «естественного права»*(1). Вместе в тем (как это ни парадоксально!), закрепленное в ч.2 ст.17 Конституции РФ положение не вполне согласуется c рядом норм международного права.

Прежде всего, следует обратить внимание на преамбулу Конвенции о правах ребенка (принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г.), согласно которой государства-участники Конвенции, в том числе Россия, принимают во внимание, что «ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в надлежащей правовой защите, как до, так и после рождения». Кроме того, в ст.1 Конвенции, согласно которой «ребенком признается каждое человеческое существо до достижения 19-летнего возраста», не установлен начальный момент, с которого следует признать человеческое существо ребенком. По смыслу приведенной статьи ребенком является не только рожденное человеческое существо, но также и то, которое еще находится в материнской утробе, не появилось на свет. Подтверждение этому доводу можно найти и в отечественном законодательстве. Так, согласно ст.1116 ГК РФ граждане, зачатые в момент жизни наследодателя и родившиеся после его смерти, обладают правом наследования. Таким образом, действующее законодательство РФ также охраняет интересы человеческого зародыша, называя его «гражданином», «ребенком», а не лишенной самостоятельного бытия «частью» материнского организма. Если же согласно приведенным международным и отечественным нормативным правовым актам находящееся в материнской утробе человеческое существо признается ребенком, то на него распространяются все нормы, касающиеся прав и интересов детей, в том числе и ст.6 Конвенции о правах ребенка, в силу которой каждый ребенок имеет право на жизнь. Какие выводы из этого следуют? На данный вопрос легче всего найти ответ в нормах действующего законодательства Германии. Согласно п.219 УК Германии 1871 г. (по состоянию на 17 августа 1999 г.) «женщина должна сознавать, что еще не родившийся человек в каждой стадии беременности имеет собственное право на жизнь и что поэтому прерывание беременности в правовом обществе принимается во внимание только в исключительной ситуации…». Как видим, германский уголовный закон далек от того, чтобы рассматривать нерожденное человеческое существо как не обладающую самостоятельными правами «часть организма матери», напротив, законодатель приравнивает аборт к убийству человека*(2).

2. Правовой статус человеческого плода в теории гражданского права

Поскольку на сегодняшний день в законодательстве отсутствуют единые критерии определения правового статуса человеческого эмбриона, в правоведении ведутся споры на этот счет. Камнем преткновения является вопрос о моменте возникновения гражданской правоспособности человека: с какого момента человек становится субъектом права (физическим лицом) — с момента рождения или с момента зачатия?

Дело в том, что еще в древнеримском праве существовали нормы, в известной степени свидетельствующие о том, что гражданская правоспособность возникает у человека еще до рождения. Речь идет о положении, предусмотренном Законом XII таблиц, согласно которому ребенок, родившийся после смерти отца-наследодателя, считался наследником и, в силу этого, мог быть упомянут в завещании. Впоследствии аналогичное положение было закреплено в более поздних правовых источниках-Институциях Гая и Дигестах Юстиниана. Кроме того, по закону Юлия Веллея (28 г.) в целях охраны наследственных прав человеческого зародыша ему по просьбе беременной матери назначался попечитель, уполномоченный осуществлять управление имуществом, которое должен унаследовать зародыш в случае рождения*(3). Не случайно на рубеже II-III вв. римский юрист Тертуллиан писал: «Тот, кто будет человеком, уже человек»*(4).

Приведенные нормы латинских правовых источников были рецепированы странами романо-германской правовой системы. Так, согласно параграфу 1923 (2) Германского гражданского уложения «лицо, которое не родилось, на момент открытия наследства, однако уже было зачато, считается родившимся до открытия наследства». А параграф 1777 (2) ГГУ гласит, что «отец может назначить опекуна ребенку, который родится после его смерти, если он был бы управомочен на это в случае рождения ребенка до его смерти»*(5). В ст.725 Французского Гражданского кодекса содержится положение, согласно которому наследниками могут быть лишь лица, «существующие в момент открытия наследства». При этом понятие «существования» является, по смыслу ФГК, более широким, чем понятие «нахождения в живых», и позволяет наделить наследственной правоспособностью зачатых, но еще не родившихся детей*(6). В дореволюционной России, согласно п.2 ст.119 Законов гражданских, также принимались меры к охране интересов младенцев, находящихся в утробе матери.

По мнению большинства правоведов, вышеприведенные нормы отнюдь не наделяют человеческий зародыш субъективными правами: человек становится субъектом права лишь в том случае, если он родится, и притом родится живым. При этом часть правоведов считают, что зачатый ребенок (насцитурус) наделен условной гражданской правоспособностью, другие же склоняются к тому, что закон просто охраняет будущие права насцитуруса, не признавая его правоспособным лицом*(7).

Что касается первой точки зрения, то она имеет достаточно глубокие исторические корни. Действительно, еще в источниках римского права встречаются нормы, приравнивающие зачатого ребенка к уже рожденному субъекту права при наличии двух условий. Во-первых, зачатый ребенок должен родиться живым. Во-вторых, признание гражданской правоспособности за зачатым ребенком должно соответствовать его интересам*(8). Положения латинских правовых источников оказали существенное влияние на формирование в науке гражданского права теории «условной правоспособности» человеческого плода*(9). Данная теория находит подтверждение в законодательстве ряда зарубежных стран. Так, согласно Гражданскому кодексу Венгрии 1977 г. человек, если он родился живым, является правоспособным с момента зачатия. В Гражданском кодексе Чехословакии 1964 г. указано, что правоспособностью обладает и зачатый ребенок, если он родится живым. По Гражданскому кодексу Испании 1889 г. гражданская правоспособность физического лица возникает с момента рождения, при этом зачатый ребенок рассматривается как рожденный, если он родился, имеет человеческое тело и прожил 24 часа с момента отделения от материнского организма*(10).

Сторонники концепции «охраны прав» насцитуруса исходят из положения, согласно которому правоспособность гражданина возникает с момента рождения, а не с момента зачатия. Устанавливая право насцитуруса на наследование, гражданское законодательство отнюдь не отступает от приведенного правила: насцитурус не наделяется гражданской правоспособностью, не становится субъектом права. В данном случае закон лишь гарантирует охрану будущих прав человека, — тех прав, которые возникнут у него в будущем, в случае рождения живым. Таким образом, признавая насцитуруса наследником, законодатель имеет в виду, что право на наследование возникнет у него в случае рождения живым. При этом возникшее право будет действовать с обратной силой*(11). Характерно, что в некоторых странах, в том числе в России, нормы гражданского законодательства, регулирующие правовой статус насцитуруса, императивны и, таким образом, исключается возможность решения вопроса об охране прав насцитуруса в зависимости от соответствия такой охраны интересам последнего. Вместе с тем, в зарубежном законодательстве встречается иной подход к проблеме охраны прав человеческого эмбриона. Так, в Нидерландах еще не родившийся ребенок считается уже появившимся на свет, если эта презумпция соответствует его интересам*(12).

3. Медицинская и этическая оценка искусственного прерывания беременности. Позиция христианских конфессий

В последнее время среди микрогенетиков получает все большее распространение позиция, связывающая начало человеческой жизни с моментом зачатия человеческого плода во чреве матери. Такого мнения придерживаются, в частности, зав. кафедрой эмбриологии биофака МГУ профессор, доктор биологических наук В.А. Голиченков и профессор кафедры эмбриологии Д.В. Попов*(13). Более категорична позиция ряда зарубежных специалистов, согласно которой аборт представляет собой не просто безвредное «прерывание беременности», но «преднамеренное убийство»*(14).

Точка зрения выступающих против абортов медиков согласуется с текстом клятвы Гиппократа (V-IV в. до н. э.), содержащей следующее обязательство врача: «я никогда не дам женщине абортивного средства». Как известно, в настоящее время будущие врачи по окончании ими учреждений профессионального образования также дают клятву. В России ее текст сформулирован в ст.60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Однако в содержание клятвы российского врача не входят обязательства в отношении не родившейся жизни. Отсутствуют такие обязательства и в Этическом кодексе российского врача (принят в ноябре 1994 г. на 4-й Конференции ассоциации врачей России).

Попытаемся сопоставить отечественные этические нормы с международными. С этой целью обратимся, в частности, к Декларации ВМА «О медицинских абортах» (принята 2-й Генеральной Ассамблеей ВМА в сентябре 1948 г., дополнена 35-й Ассамблеей ВМА в октябре 1985 г.). Декларация провозглашает в качестве основополагающего морального принципа врача «уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия». Этот этический принцип, к сожалению, проигнорирован этическими актами медицинского права России. Предусмотренная ст.60 Основ клятва врача, равно как и Этический кодекс российского врача даже не декларируют уважение к человеческой жизни с момента зачатия человека.

Выводы современной медицины, заключающиеся в признании аборта убийством человека, соответствуют позиции христианских конфессий. Большую роль в формировании канонического суждения христианской Церкви об абортах сыграло постановление Константинопольского собора 692 г., согласно которому «нет разницы, убивает ли кто-либо взрослого человека или существо в самом начале его образования»*(15). Данная позиция находит подтверждение в учениях святых отцов Григория Богослова, Иоанна Златоуста, Василия Великого и других. Так, свт. Иоанн Златоуст определял плодоизгнание как то, что «хуже убийства». В трудах свт. Василия Великого говорится о том, что «умышленно погубившая зачатый во утробе плод подлежит осуждению как за убийство». Для современного российского общества достаточно значима точка зрения Русской Православной Церкви, поскольку в силу преамбулы Федерального Закона «О свободе совести и о религиозных объединениях» Федеральное Собрание, уважая христианство, признает «особую роль православия в истории России, в становлении ее духовности и культуры.» Согласно XII.2 и XII.3 Основ социальной концепции Русской Православной Церкви » Церковь с древнейших времен рассматривает намеренное прерывание беременности (аборт) как тяжкий грех»*(16).

4. Особенности правового регулирования искусственного прерывания беременности в России

4.1. История формирования правовой базы искусственного прерывания беременности в России

Российская правовая система до революции входила в разряд романо-германских правовых систем. Не случайно в дореволюционной России аборты находились под запретом. В Уложении 1832 г. изгнание плода упоминается среди видов смертоубийства. Согласно ст.1461, 1462 Уложения о наказаниях 1885 г. искусственный аборт карался 4-5 годами каторжных работ, лишением всех прав состояния, ссылкой в Сибирь на поселение. Уголовное уложение 1903 г. несколько смягчило ответственность за аборт: «мать, виновная в умерщвлении своего плода, наказывается заключением в исправительный дом на срок не свыше 3 лет, врач — от 1,5 до 6 лет». Итак, практически до начала XX в. в России аборт был запрещен.

В советский период в свете новой семейной политики, направленной на освобождение семьи из-под влияния Церкви, Россия, следуя примеру революционной Франции, освободила от уголовной ответственности за производство аборта как мать, так и врача. Совместным постановлением Наркомздрава РСФСР и Наркомюста РСФСР «Об искусственном прерывании беременности» от 18 ноября 1920 г. был легализован искусственный аборт. Впрочем, впоследствии новым постановлением ЦИК и СНК СССР «О запрещении абортов» от 27 июня 1936 г. был установлен запрет на аборты. Этот запрет просуществовал вплоть до 1955 г., когда был принят Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов». В Указе отмечалось, что «проводимые советским правительством мероприятия по охране и поощрению материнства и непрерывный рост сознательности и культуры советских женщин позволяют отказаться от запрещения абортов в законодательном порядке. Снижение числа абортов впредь может быть обеспечено путем дальнейшего расширения государственных мер поощрения материнства, а также мер воспитательного и разъяснительного характера». И действительно, государство приняло меры к поощрению материнства в стране. Так, например, 2 сентября 1981 г. был принят Закон СССР «О мерах государственной финансовой поддержки женщин, имеющих детей», согласно которому стимулировалось рождение второго и третьего ребенка.

4.2. Сравнительный анализ ст.36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и ст.123 Уголовного кодекса РФ

В настоящее время правовое регулирование искусственного прерывания беременности (аборта) осуществляется посредством двух федеральных законов. Речь идет об Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан и Уголовном кодексе РФ. Кроме того, действует ряд подзаконных нормативных правовых актов, в числе которых Постановление Правительства РФ от 8 мая 1996 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» и Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 1993 г. N 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Согласно ст.36 Основ «искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель. А при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку». Таким образом, в силу приведенной статьи, при сроке беременности до 12 недель человеческий зародыш может быть умерщвлен по любым основаниям, независимо от наличия медицинских и социальных показателей для такого умерщвления. По смыслу Основ, жизнь человеческого зародыша подлежит правовой охране лишь по истечении 12 недель с момента зачатия при условии отсутствия у матери социальных и медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. При наличии медицинских показаний жизнь человеческого плода вообще не составляет предмета правовой охраны — мать, а в некоторых случаях врачи вольны распорядиться этой жизнью по собственному усмотрению. При наличии социальных показаний человеческий зародыш может быть умерщвлен при сроке беременности до 22 недель.

В соответствии со ст.36 Основ «незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ». Таким образом, ст.36 Основ отсылает к УК РФ. B силу ст.123 Уголовного кодекса РФ «незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от 100 до 200 МРОТ или в размере зарплаты или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 месяцев, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 часов, либо исправительными работами на срок от 1 года до двух лет». При сопоставлении ст.36 Основ и ст.123 УК РФ обнаруживается их несоответствие. Во-первых, в ст.36 Основ используется исключительно термин «искусственное прерывание беременности», слово «аборт» не употребляется. В ст.123 УК РФ об «искусственном прерывании беременности» не сказано ни слова, употребляется термин «аборт». Во-вторых, исходя из смысла ст.36, а также ст.31 Основ незаконное прерывание беременности имеет место в случае нарушения сроков, произвольного расширения медицинских и социальных показаний, отсутствия необходимой и достоверной информации о последствиях аборта и т.п. Между тем, в ст.123 УК РФ в качестве «незаконного аборта» рассматривается лишь аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Получается, что «любой дипломированный акушер-гинеколог может сделать аборт хоть на 9-м месяце беременности в сквере на лавочке, не опасаясь уголовной ответственности за свое беззаконие»*(17).

ПОДРОБНЕЕ:  Дексаметазон для беременных — оправдан ли риск - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

5. Оценка медицинских и социальных показаний искусственного прерывания беременности

Утвержденная приказом Минздрава от 28 декабря 1993 г. N 302 Инструкция «О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям», устанавливая перечень заболеваний, составляющих медицинские показания для аборта, содержит следующее положение: «При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба здоровья беременной или новорожденному, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально комиссией специалистов, сформированной в установленном инструкциями порядке». Таким образом, в качестве медицинских показаний для аборта может выступить практически любая болезнь, ведь, по большому счету, нет такого заболевания, которое не угрожает, по крайней мере, здоровью беременной женщины.

К числу медицинских показаний искусственного прерывания беременности относятся, в частности, такие, которые могут повлечь неполноценность будущего ребенка. В данном случае речь идет о евгеническом аборте (от слова евгеника — наука, отстаивающая селекцию человека), который совершается с целью не допустить рождения неполноценных детей, как для того, чтобы избавить их от тягот жизни инвалида, так и во избежание излишних тягот для семьи и общества. В контексте международно-правовых норм о правах человека евгенический аборт не может быть оправдан, поскольку указанные нормы гарантируют соблюдение прав неполноценных детей. Так, в силу п.2 ст.23 Конвенции о правах ребенка государства — участники Конвенции признают право неполноценного ребенка на особую заботу. Кроме того, неполноценные лица — как взрослые, так и дети — пользуются равной правовой защитой наряду с прочими людьми. Об этом свидетельствуют п.4 Декларации о правах инвалидов (провозглашена резолюцией 3447 (XXX) Генеральной Ассамблеи от 9 декабря 1975 г.) и п.1 Декларации о правах умственно отсталых лиц (провозглашена резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1971 г.), согласно которым инвалиды и умственно отсталые лица имеют те же права, что и другие лица. Таким образом, неполноценный человек имеет, как и все прочие люди, право на жизнь.

Согласно ст.36 Основ искусственное прерывание беременности при сроке беременности до 22 недель допускается по социальным показаниям. Впервые социальные показания для искусственного прерывания беременности были утверждены 31 декабря 1987 г. приказом Минздрава СССР N 1324, в котором содержался перечень немедицинских (т.е. социальных) показаний для прерывания беременности на сроках от 13 до 28 недель: смерть мужа во время беременности жены, пребывание женщины (ее мужа) в местах лишения свободы, лишение прав материнства, многодетность (число детей свыше пяти), развод во время беременности, инвалидность у ребенка. Этот перечень намного уже, чем тот, который действует в наши дни.

В ныне действующий перечень, установленный постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 г. и детализированный в приказе Министерства здравоохранения РФ от 11 июня 1996 г. N 242, входят, в частности, наличие инвалидности I-II группы у мужа, признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными, отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире, многодетность (число детей свыше трех), доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума, установленного в данном регионе. Вправе искусственно прервать беременность также женщина, не состоящая в браке, т.е. претендующая на роль матери-одиночки.

Как видим, перечень социальных показаний для уничтожения зародившейся жизни достаточно широк. Кроме того, очевидно, что такие показания, как проживание в общежитии, на частной квартире, доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума характерны, прежде всего, для молодой семьи. Действительно, в России молодая семья обычно испытывает эти типичные материальные трудности. Рассматривая их в качестве оснований для аборта, государство под корень подрубает едва насажденное древо семейной жизни — разрешает умертвить молодоженам, быть может, первое дитя. Очевидно, что существующий в России перечень социальных показаний является опасным подвохом для основы всякого государства — молодой семьи.

Следует также обратить внимание еще на одно обстоятельство. Как известно, аборт при первой беременности особенно вредоносен для женщины, что подтверждено приказом Минздрава СССР от 22 апреля 1981 г. N 430. Между тем, закон допускает искусственное прерывание беременности именно по тем социальным показаниям, которые наиболее характерны для первобеременных женщин-студенток и т.д.

6. Правовые гарантии государственной охраны материнства

К сожалению, при столь либеральном подходе к социальным и медицинским показаниям искусственного прерывания беременности в нормах действующего законодательства России практически отсутствуют гарантии государственной охраны материнства. Предпочтение отдается противоположным гарантиям. Так, согласно ст.36 Основ «каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве». Таким образом, в контексте приведенной статьи материнство лишено общественной значимости и является не более, чем частным делом женщины. В тексте Основ отсутствует положительная нравственная оценка материнства, оно не поощряется. На наш взгляд, ст.36 Основ не соответствует п.1 ст.38 Конституции РФ, в силу которого материнство находится под защитой государства. Таким образом, по смыслу этой конституционной нормы, материнство нуждается в государственной поддержке и очевидно не может быть всецело отдано на откуп отдельно взятой личности.

Из содержания ст.36 Основ следует, что воля супруга и родителей (законных представителей) беременной женщины не имеет правового значения*(18). Вопрос о материнстве решается исключительно той, которой предстоит родить*(19). Тем самым нарушается п.1 ст.61 Семейного кодекса РФ, в соответствии с которым супруги-родители несовершеннолетних детей несут равные права и обязанности в отношении своих детей (родительские права).

Одной из существенных гарантий реализации права на аборт является законодательно закрепленная возможность его бесплатного осуществления: в силу ст.36 Основ искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования.

7. Право врача на отказ от производства аборта

Характерно, что российское законодательство не предусматривает права врача на отказ от прерывания беременности. Действительно, закрепленное в ст.58 Основ право лечащего врача на отказ от «наблюдения и лечения» пациента может быть реализовано лишь при наличии следующих оснований. Во-первых, такой отказ допустим только в случае несоблюдения пациентом предписаний и правил внутреннего распорядка ЛПУ. Во-вторых, отказ врача от наблюдения и лечения пациента не должен угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Очевидно, что нежелание врача умерщвлять зародившуюся жизнь не вписывается в очерченные законом рамки отказа от «наблюдения и лечения больного». Тем не менее представляется, что ст.58 Основ не является препятствием на пути законодательного закрепления права врача на отказ от производства аборта. Дело в том, что в случае аборта речь идет отнюдь не о «лечении» больного, а о медицинском вмешательстве, возможность отказа от которого со стороны врача не урегулирована в Основах.

Непосредственно право врача на отказ от производства аборта закреплено в п.6 Декларации ВМА «О медицинских абортах» (Осло, август 1983 г., дополнена в ноябре 1983 г.), согласно которому в том случае, «если личные убеждения не позволяют врачу сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге». Однако указанный источник — Декларация «О медицинских абортах» является этическим, а не правовым. Впрочем, на наш взгляд, существуют и известные правовые основания отказа врача от производства аборта. Дело в том, что в отечественном законодательстве действует разрешительный принцип, в силу которого «разрешено все, что прямо не запрещено законом». Иными словами, отказ от производства аборта не является противозаконным деянием, поскольку такой отказ действующим законодательством РФ не запрещен. Тем не менее, отказы подобного рода не встречаются в медицинской практике. Сдерживающую роль играют статьи 124 и 125 УК РФ, согласно которым врач привлекается к уголовной ответственности за «неоказание помощи больному без уважительных причин», а также за » заведомое оставление в опасности лица, находящегося в опасном для жизни и здоровья состоянии». Поэтому важно предусмотреть в Основах специальную статью, допускающую возможность отказа врача от производства аборта по морально-этическим соображениям, религиозным и иным убеждениям. Что касается религиозных и иных убеждений, то и в нынешних условиях, при отсутствии в Основах специальной статьи, врач вправе в обоснование своего отказа ссылаться на п.1 ст.3 Федерального Закона «О свободе совести и о религиозных объединениях», согласно которому в Российской Федерации каждому гарантируется право на свободу совести и свободу вероисповедания, суть которого состоит в возможности иметь и распространять религиозные и иные убеждения, а также действовать в соответствии с ними. Отказ врача от производства аборта по религиозным убеждениям является типичным примером «действия» в соответствии с ними. Однако, ввиду общего характера п.1 ст.3 Закона о свободе совести, религиозные организации, прежде всего христианские конфессии, выступают за конкретизацию права на свободу совести применительно к врачу. Так, согласно XII.2 Основ социальной концепции РПЦ «Церковь призывает государство признать право медицинских работников на отказ от совершения аборта по соображениям совести*(20).

К.А. Чернега,

кандидат юридических наук, старший преподаватель

кафедры гражданского и семейного права МГЮА

«Гражданин и право», N 9/10, сентябрь-октябрь 2002 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Эта концепция отделяет понятие субъекта права («физического лица»; persona) от понятия «человека», «личности». Согласно теории «естественного права» человек становится субъектом права с момента рождения, поэтому субъективные права личности являются «прирожденными» (jura connata), возникающими в силу рождения. Таким образом, теория «естественного права» отказывается признать субъектом права человеческий зародыш. Насцитурус (nasciturus от лат.- плод в чреве матери), находящийся в материнской утробе, является, с точки зрения естественного права, человеком, однако не может считаться физическим лицом.

*(2) Уголовный кодекс ФРГ / Пер. с нем. М., 2000. С.127-131.

*(3) Дождев Д.В. Римское частное право. Учебник для вузов. М., 1996. С.589, 258.

*(4) Тертуллиан К.С.Ф. Апология VIII в., 8 / Богословские труды. М., 1984. Сб.25. С.180.

*(5) Германское право. Ч.1. М., 1996. С.378-408.

*(6) Основные институты гражданского права зарубежных стран (сравнительно-правовое исследование) / Под. ред. В.В. Залесского. М., 2000. С.494.

*(7) Такой позиции придерживаются, в частности, отечественные дореволюционные правоведы (например, В.М. Хвостов), а также более поздние исследователи гражданского права, в числе которых В.И. Серебровский, Я.Р. Веберс (см.: Серебровский В.И. Избранные труды по наследственному и страховому праву. М., 1997; Хвостов В.М. Система римского права. М., 1996. С.92; Веберс Я.Р. Правосубъектность граждан в советском гражданском праве и семейном праве. Рига, 1975. С.184).

*(8) Веберс Я.Р. Указ. соч. С.184.

*(9) Вагацума С., Ариидзуми Т. Гражданское право Японии. М., 1993. С. 44; Enneccerus L., Ripp Th., Wolf M. Lerhburch des burgerlichen Rechts. Allgemeiner Teil. Bd.1., Abt.1. Marburg. 1928. P.188.

*(10) Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. М., 2000. С.59.

*(11) Хвостов В.М. Указ. соч. С.93-94.

*(12) Голландская правовая культура / Отв. ред. В.В. Бойцова и Л.В. Бойцова. М., 1998. С.147.

*(13) Согласно заключению В.А. Голиченкова и профессора кафедры эмбриологии Д.В. Попова от 3 сентября 1993 г., современные исследования в области биологии (генетики и эмбриологии) свидетельствуют о том, что «жизнь человека как биологического индивидуума начинается с момента слияния ядер мужской и женской половых клеток и образования единого ядра, содержащего неповторимый генетический материал».

*(14) Об этом см.: Судо Ж. Биологический статус человеческого эмбриона (доклад для медиков) // Семья и биоэтика. С.131-139.

*(15) Силуянова И.В. Этика врачевания: современная медицина и православие. М., 2001. С.103.

*(16) Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. М., 2001. С.90.

*(17) А. Семенов // Медицинская газета. 1999. N 20. 17 марта.

*(18) Такой же позиции придерживается Европейская комиссия по правам человека. В ее Заявлении N 841679 сказано, что «потенциальный муж-отец не имеет права требовать обязательной консультации с ним или обращаться в суд в связи с намерением его жены сделать аборт… так как именно женщина является главным заинтересованным лицом в продолжении или прерывании беременности». (Заявление N 841679, дело Х. против Объединенного Королевства Великобритании.)

*(19) Интересен тот факт, что в проекте Федерального закона «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления» предлагалось закрепить «право женщины на безопасное материнство» и придать этому праву статус основного права человека (ст.10 проекта). В ст.11 проекта право женщины на «безопасное материнство» было определено достаточно широко, предполагая, в частности, право женщины на помощь в планировании семьи, дородовую охрану здоровья, сводящую к минимуму риск для ее здоровья и здоровья плода в период беременности и родов.

*(20) Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. М., 2001. С.92.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)

N Наименование заболевания Форма, стадии, степень, фаза заболевания Код заболевания по МКБ-10 <*> Примечания
1 2 3 4 5
КЛАСС I. <**> НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
1 Туберкулез: Все активные формы A15 — A19  
 а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически -«-A15
A15.0 — A15.9
 
 б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически -«-A16
A16.0 — 16.9
 
 в) туберкулез нервной системы -«-A17
A17.1 — A17.9
Туберкулезный менингит (A17.0) — туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга) является относительным противопоказанием для прерывания беременности (вопрос решается индивидуально консилиумом врачей)
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
 г) туберкулез других органов и систем -«-A18  
 д) туберкулез костей и суставов -«-A18.0  
 е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин) -«-A18.1  
 ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов -«-A18.3  
 з) милиарный туберкулез -«-A19
A19.0
A19.1
A19.2
A19.8
A19.9
Является относительным противопоказанием для прерывания беременности (вопрос решается индивидуально консилиумом врачей)
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
2 Краснуха  B06 Прерывание беременности при сроке до 12 недель, в т.ч. при контакте с больными краснухой при отсутствии иммунитета у беременной
Примечание. При других инфекционных заболеваниях вопрос о прерывании беременности решается консилиумом врачей в индивидуальном порядке.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
КЛАСС II. НОВООБРАЗОВАНИЯ
 Злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза  C51 — C58 Во всех других случаях вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
КЛАСС IV. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
1 Сахарный диабет с тяжелой нефропатией  E10.2
E11.2
E12.2
E13.2
E14.2
Клиренс креатинина менее 90 млмин., суточной протеинурией 3,0 г и более, креатинином крови более 120 мкмоль/л, артериальной гипертонией
2 Сахарный диабет после трансплантации почки    
3 Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией  E10.3
E11.3
E12.3
E13.3
E14.3
 
4 Гиперпаратиреоз Активная фаза (до операции) E21 Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями
5 Акромегалия Активная фаза E22  
6 Пролактинома  E22.1 При резистентности к агонистам допамина и хиазмальных нарушениях
7 Синдром Иценко-Кушинга Активная фаза E24  
КЛАСС III. БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
1 Впервые диагностированные острые лейкозы  C91.0
C92.0
C92.4
C92.5
C93.0
C94.0
 
2 Миело-диспластические синдромы  D46  
3 Лимфомы из группы высокого риска  C82
C83
C84
C85
C88
C90
C91
 
4 Лимфогранулематоз III — IV стадия C81  
5 Хронический миело-лейкоз:  C92 Прерывание беременности только при сроке 12
 а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ   недель; в случае наступления беременности на фоне терапии
 б) терминальная стадия заболевания   ингибиторами тирозинкиназ лечение должно быть прервано и предложены другие виды терапии
6 Хронические миелопролиферативные заболевания Бластный криз D45
D47
D47.1
D47.3
C92.7
C93.1
C94.1
C94.5
 
7 А-пластическая анемия Тяжелая форма D61 После 20 недель вопрос о сохранении беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
8 Гемолитические анемии:  D55
D58
D59
D56
 
 — острые гемолитические кризы   
 — тяжелое рецидивирующее течение   
9 Идиопатическая тромбо-цитопеническая пурпура Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии D69.3 Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
10 Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет  E80  
Примечания: 1. Прерывание беременности при сроке до 12 недель показано при впервые диагностированных острых лейкозах, миелодиспластических синдромах, лимфомах из группы высокого риска, лимфогранулематозе III — IV стадии, хронических миелопролиферативных заболеваниях, гемолитических анемиях и острой атаке порфирии.
2. Прерывание беременности при сроке более 12 недель по жизненным показаниям решается индивидуально консилиумом врачей при непосредственном участии врача-гематолога (главного специалиста врача-гематолога города, области, края, республики, при необходимости — специалистов ГУ «Гематологический научный центр РАМН»).
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
3. Прерывание беременности осуществляется в условиях многопрофильного стационара с адекватным обеспечением компонентами крови (свежезамороженная плазма, тромбо-концентраты, эритроцитарная масса).
КЛАСС V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1 Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов  F02.4; F02.8 x 0, 2, 3, 6, 7, 8, 9; F04; F06 — 3; F06.81; F06.91; F07.14 — 19; F09; F1 x 74; F20; F22.01 — 03, 08; F22.82; F22.88; F22.9 F23.1 — 2 — 3 — 8 — 9 x 0, 3, 5; F24; F25.01; F29; F30.23 — 28; F31.2; F31.23 — 28; F31.4; F31.53 — 58; F31.6; F32.2; F32.3; F32.33 — 38; F33.33 — F33.38 F71.01 — F79.49, F99.1  
2 Наследственные и дегенеративные психические расстройства  F70.04; F70.14 F70.84; F84.01 — F84.4 Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка
3 Выраженные психогенные расстройства  F23.0, 2, 3, 8, 9 x 1, 2, 4, 6; F44.0 — F44.3; F44,80 F44,81  
4 Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ  F10 — F19
F1 x 23, 2.3
F1 x 24, 2.3
F1 x 25, 2.3
F1 x 73
F1 x 74
F1 x 75
F1 x 81
F1 x 91
 
5 Расстройства настроения (аффективные расстройства)  F30 — F39;
F31.3;
F31.30
F31.31
F32.10 — 11
F33.10 — 11
При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий
КЛАСС VI. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1 Воспалительные болезни центральной нервной системы  G00 — G09  
2 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (Хорея Гентингтона) Тяжелое течение G10 — G13 Выраженная деменция, психотические расстройства
3 Болезнь двигательного неврона (боковой амиотрофический склероз) Тяжелое течение G12.2 Прогрессирующий бульбарный паралич, спинальная, мышечная атрофия
4 Паркинсонизм — тяжелые формы, в том числе — тяжелые формы ювенильного паркинсонизма Тяжелые формы (отсутствие возможности к самообслуживанию) G20 — G22 Осложнения противопаркинсонического лечения (выраженные периоды выключения, дискенезии, ортостатическая гипотония)
5 Дистонии Генерализованные формы G24  
6 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз) Прогрессирующее течение G35 Нарастающие параличи, атрофия зрительных нервов, нарушения глотания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тазовые расстройства (недержание, острая задержка мочи)
7 Эпилепсия Тяжелое течение G40.0
G40.2 — G40.6
G40.8
G40.9
При наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам
8 Острые нарушения мозгового кровообращения (церебрального, спинального) Тяжелое течение G46
G95.1
Выраженные нарушения сознания (сопор, кома) и витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности)
9 Расстройства сна: каталепсия и нарколепсия  G47  
10 Поражение нервных корешков и сплетений  G54  
11 Воспалительная полиневропатия, синдром Гийена — Барре Тяжелое течение G61.0 Прогрессирующий вялый тетрапарез, нарушение витальных функций
12 Болезни нервномышечного синапса и мышц  G70 — G73  
13 Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона) Тяжелые формы E83.0 Наличие печеночной недостаточности и портальной гипертензии с риском кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, психотические расстройства
КЛАСС VII. БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
 Злокачественные новообразования органа зрения (придаточного аппарата, глаза, орбиты)  C43.1
C69.0
C69.1
C69.2
C69.3
C69.4
C69.5
C69.6
C69.8
C69.9
C72.3
Прерывание беременности необходимо в период проведения комбинированного химиолучевого лечения и на протяжении 3 — 5 лет после его окончания
КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1 Ревматические пороки сердца:    
 а) пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса  I01  
 б) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 ст.  I05 — I09
I50
 
 в) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией  I05 — I09
I26 — I27
 
 в) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом  I05 — I09
I33
 
 г) пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса  I05 — I09
I48
I47
I44.2
Возможна имплантация электрокардиостимулятора после 20 недель беременности
 д) пороки сердца с тромбо-эмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца  I74 I81 — I82 I51.3  
 е) пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией    
2 Врожденные пороки сердца:    
 а) пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток):  Q20
Q21.0
Q21.1
Q25.0
I50
I26 — I27
I33
 
 — пороки сердца, сопровождающиеся НК 2Б, 3 ст. Легочная гипертензия II — IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу)   
 — пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией   
 — пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом    
 б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии):  Q25.3
Q25.3
Q25.1
I50
 
 — пороки сердца, сопровождающиеся НК 2А степени и более    
 — наличие постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии)    
 в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3 — 4 степени и сложными нарушениями ритма  Q23  
 г) кардиомиопатии:    
 — дилатационная кардиомиопатия  I42.0  
 — рестриктивная кардиомиопатия  I42.5  
 — гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков  I42.1  
 — гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма  I42.2  
 д) Тетрада Фалло  Q21.3 Некорригированная, после паллиативных операций
 е) Пентада Фалло  Q21.8 Некорригированная, после паллиативных операций
 ж) Аномалия Эбштейна  Q22.5 Некорригированная
 з) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов)  Q25.8 — 9
Q20.0
Q20.8 — 9
Q25.0
Q25.2
Q25.5
 
 и) синдром Эйзенменгера  Q21.8  
 к) синдром Лютембаше  Q21.1  
 л) болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией)  I27.0  
3 Болезни миокарда, эндокарда и перикарда:    
 а) острые и подострые формы миокардита любой этиологии  I40
I40.1
 
 б) хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения 2Б и 3 ст., сложными и стойкими нарушениями ритма — мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокадой с приступами Морганьи-АдамсаСтокса  I50
I48
I47
I44.2
 
 в) инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе при наличии НК и нарушений ритма  I21  
 г) острые и подострые формы бактериального эндокардита  I33.0
I39
 
 д) перикардит: острые, подострые и хирургические формы, констриктивный перикардит  I30
I31.1
I31.0
 
4 Нарушения ритма сердца:    
 а) мерцательная аритмия  I48 Без приема антикоагулянтов
 б) пароксизмальная тахикардия с частыми приступами  I47 Возможна радиочастотная аблация после 20 недель беременности
 в) синдром ВольфаПаркинсона-Уайта с частыми приступами аритмии  I45.6 Возможна радиочастотная аблация после 20 недель беременности
 г) полная атриовентрикулярная блокада с частыми приступами МорганьиАдамса-Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту  I44.2 Возможна имплантация электрокардиостимулятора после 20 недель беременности
5 Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:    
 а) после митральной комиссуротомии при:    
 — травматической недостаточности митрального клапана  I34.0  
 — рестенозе  I34.2  
 — легочной гипертензии    
 — активном ревматизме  I27  
 б) после протезирования искусственными или биологическими трансплантатами (при ревматических или врожденных пороках сердца):  T82  
 — одного клапана сердца с признаками нарушения функции протеза    
 — при многоклапанном протезировании    
 в) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС)  T82  
 г) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии  T88.8  
 д) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом  T88.8  
6 Болезни сосудов:    
 а) заболевания аорты и ее ветвей:  I71
I72.2
I72.3
I72.8
I77.6
I80
I74
I82
 
 — аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций — шунтирования, протезирования   
 — аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения   
 б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии)  I74
I74.2
I74.3
I74.8
 
7 Гипертоническая болезнь:    
 гипертоническая болезнь при следующих осложнениях во время беременности:  I10  
 а) гипертоническая болезнь II В — III стадий    
 б) гипертоническая болезнь при отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии   Адекватность гипотензивной терапии оценивается консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
КЛАСС X. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1 Тяжелая дыхательная недостаточность, некорригируемая терапевтическими методами, развившаяся вследствие заболевания легких  J96  
2 Заболевания, сопровождающиеся высокой легочной гипертензией, некорригируемой терапевтическими методами  I27.0  
КЛАСС XI. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1 Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением  K25.4
K26.4
K31.1
 
2 Хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью  K73.2
K72.0
Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
3 Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, наличии печеночной недостаточности  K74.6
K76.6
 
4 Острая жировая дистрофия печени  K76.0  
5 Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями  K50.8  
6 Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями  K51.0  
7 Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке  K90.0 Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе
8 Грыжа брюшной стенки  K43.0 Значительных размеров с расхождением брюшной стенки
9 Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости  K56.5  
10 Кишечные свищи  K63.2 Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
КЛАСС XIV. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1 Острый гломерулонефрит  N00.0  
2 Любая форма хронического гломерулонефрита В стадии обострения:
1) нефротический синдром;
2) артериальная гипертензия, резистентная к адекватной антигипертензивной терапии;
3) нарушение функции почек (креатинин крови >= 200 мкмоль/л)
N03 Адекватность антигипертензивной терапии оценивается консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
3 Хроническая почечная недостаточность любой этиологии  N18.9 Уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл);
прогрессирующее нарастание креатинина сыворотки крови в любой срок беременности
4 Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе  Q64 часть  
КЛАСС XV. БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
1 Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)  O01  
2 Хорионэпителиома  C58  
3 Чрезмерная рвота беременных, непрекращающаяся при стационарном лечении при адекватно проводимой терапии  O21.1 Адекватность терапии оценивается консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
4 Заболевания и состояния, требующие приема во время беременности лекарственных средств с возможным тератогенным действием  F00.0
F99.9
Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей с участием врача-генетика
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
КЛАСС XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1 Врожденный множественный артрогрипоз  Q74.3  
2 Ахондроплазия  Q77.4  
3 Дистрофическая дисплазия  Q77.5  
4 Ахондрогенезия  Q77.1  
5 Несовершенный остеогенез  Q78.0  
6 Врожденное отсутствие конечностей  Q73.0  
7 Ревматоидный васкулит В стадии обострения M05.2  
8 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем В стадии обострения M05.3
M06.8
Высокая активность с поражением жизненно важных органов
9 Синдром Фелти, Болезнь Стилла, развивающаяся у взрослых В стадии обострения M05.0
M06.1
 
10 Узелковый полиартериит В стадии обострения и/или тяжелое течение M30.0 Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией
11 Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса) В стадии обострения M30.1 Поражение легких и кровохарканье
12 Гранулематоз Вегенера В стадии обострения и/или тяжелое течение M31.3 Поражение легких и почек
13 Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит) Тяжелое течение M31.4 Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения
14 Системная красная волчанка Острое течение, хроническое течение при высокой активности процесса с поражением жизненно важных органов M32.1 Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (психоз, эписиндром), сердца (эндо-, перикардит), легких (пневмонит, плеврит) или нарушение их функции
15 Дермато(поли)миозит В стадии обострения и/или требующий длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов M33.1 M33.2  
16 Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия) Острое и хроническое течение при высокой активности процесса M34.0 Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции
17 Сухой синдром (Шегрена) В стадии обострения M35.0 Поражение легких, почек, с гипергамма- и/или криоглобулинемической пурпурой
18 Смешанное заболевание соединительной ткани В стадии обострения M35.1 Высокая активность с поражением легких, почек, сердца
19 Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)  M45 При поражении аортальных клапанов с признаками нарушения кровообращения
20 Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)  D69.8 Часто рецидивирующее течение с поражением почек и желудочно-кишечного тракта
21 Антифосфолипидный синдром  D68.3 Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью
КЛАСС XVII. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ), ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ
1 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения  Q00 — Q99 Вопрос о прерывании беременности и неблагоприятном прогнозе для жизни плода должен решаться индивидуально перинатальным консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
2 Хромосомные аномалии, подтвержденные кариотипированием плода  Q90 — Q93
Q96 — Q99
До 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
3 Врожденные синдромы и аномалии плода с неблагоприятным прогнозом для жизни плода, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кариотипирование плода, молекулярная диагностика)  Q00 — Q99 Вопрос о прерывании беременности и неблагоприятном прогнозе для жизни плода должен решаться индивидуально перинатальным консилиумом врачей независимо от срока беременности
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
 Состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет   До 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2021 N 1661н)

Статья 56. искусственное прерывание беременности / консультантплюс

Федеральный закон от 21.11.2021 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021)

§

§

§

Федеральный закон от 21.11.2021 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021)

§

ПОДРОБНЕЕ:  Простуда во время беременности: лечение, какие лекарства можно при температуре

1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.

§

§

1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях:

1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью);

2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);

3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

2. Положение о военно-врачебной экспертизе, предусматривающее порядок проведения военно-врачебной экспертизы в федеральных органах исполнительной власти и федеральных государственных органах, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (приравненная к ней служба), и в создаваемых на военное время специальных формированиях, в том числе порядок проведения медицинского обследования и медицинского освидетельствования граждан при постановке их на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, изъявивших желание заключить с Министерством обороны Российской Федерации договор об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призываемых на военные сборы (проходящих военные сборы), поступающих на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, военнослужащих и граждан, пребывающих в запасе, утверждается Правительством Российской Федерации. При этом медицинское освидетельствование граждан, изъявивших желание заключить с Министерством обороны Российской Федерации договор об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, осуществляется в порядке, предусмотренном указанным Положением.

(см. текст в предыдущей редакции)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Требования к состоянию здоровья граждан, направляемых на альтернативную гражданскую службу или проходящих альтернативную гражданскую службу, аналогичны требованиям, предъявляемым к гражданам, призываемым на военную службу или проходящим военную службу по призыву.

5. Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.

7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы.

8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.

§

§

§

ПОДРОБНЕЕ:  38,5 - первые впечатлений от первой беременности (много букв, скорее для себя и интересующихся)

1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

§

§

§

1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:

1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

7. Реанимационные мероприятия не проводятся:

1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2) при наличии признаков биологической смерти человека.

§

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

6. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.

7. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

8. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector