Зачем беременным вводят пессарий, больно ли ставить |

Что такое гинекологический пессарий?

Когда женщина впервые слышит словосочетание — пессарий при беременности, что это такое, знает далеко не каждая. Такое устройство появилось в медицинской практике не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовало.

Акушерский пессарий — это пластиковое или силиконовое кольцо, устанавливаемое на маточную шейку.

Гинекологический пессарий бывает различной формы, но основная его задача — поддерживать маточную шейку, мочевой пузырь или ректум, защищая их от чрезмерной нагрузки, правильно ее распределяя.

разновидности песария
Виды пессариев

Почему бывает трудно выносить беременность

Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность). Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности.

Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем. В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки.

Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.

Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Арабин

Акушерский пессарий Арабин — это чашеобразное устройство. Изготавливают его из гибкого силикона, который бывает синим или светло-голубым. Он упругий, легко сгибается и поэтому устанавливается практически безболезненно. Вагинальный секрет лучше отделяется, если выбрана перфорированная модель.

Такие изделия более мягкие, а размерная сетка содержит 13 позиций. Однако силиконовое поддерживающее устройство стоит намного дороже, чем пластиковое. Кроме того, иногда бывает проблематично подобрать соответствующий размер. А еще пессарий доктора Арабин довольно часто присасывается к шейке матки, что провоцирует у женщин дискомфортные ощущения.

Dr.Arabin
Акушерский пессарий Dr.Arabin

Возможные осложнения

Ношение акушерского разгружающего кольца иногда сопряжено с осложнениями. Доктор всегда предупреждает, что при любом дискомфорте или странных ощущениях будущая мама должна незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту. Не нужно самостоятельно пытаться поправить кольцо и тем более вынимать его: такие действия не только не смогут исправить ситуацию, но и почти наверняка усугубят её.

Поводом для похода к лечащему врачу могут стать некоторые специфические реакции.

  1. Влагалищные выделения:
    • жёлтые или зеленоватые, свидетельствующие о появлении инфекции и воспаления;
    • коричневатые или кровяные, говорящие о механическом повреждении тканей;
    • обильные, жидкие и прозрачные, имеющие сладковатый запах, возникающие при разрыве плодного пузыря и подтекании околоплодных вод.
  2. Ощущение давления, особенно яркое в положении сидя и при смене положения тела, возникающее преимущественно в области передней стенки влагалища, указывает на выпадение или смещение пессария:
    • из-за неверно подобранных вида и размера приспособления;
    • из-за неправильно установленного изделия;
    • из-за нарушений правил ношения (физических нагрузок, занятий сексом).
  3. Зуд и дискомфорт во влагалище, боли внизу живота могут указывать на воспаление слизистой оболочки, — кольпит — которое зачастую развивается из-за смещения пессария.

Для облегчения ношения пессария рекомендуется использовать крем с добавлением эстрогена: он улучшает кровообращение и способствует формированию соединительной ткани. Из таких средств более всего подходит крем с эстриолом, который обладает более быстрым сцеплением с рецепторами.

Чтобы избежать любых осложнений при ношении пессария, нужно:

  • соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом при установке изделия;
  • регулярно посещать женскую консультацию для контроля расположения приспособления и состояния слизистой;
  • не забывать об интимной гигиене.

Разгружающее маточное кольцо во влагалище иногда смещается, но не сможет выпасть. При его смещении нужно в срочном порядке обращаться к врачу: если маточную шейку ничто не будет удерживать в закрытом положении, может начаться процесс преждевременных родов. Также это может привести к так называемому механическому кольпиту, что только осложнит ситуацию.

Зарубежные гинекологи уверены, что инородное тело, которым является акушерский пессарий, постоянно присутствующее во влагалище, раздражает слизистую и рецепторы, что в значительной степени осложняет течение проблемной беременности.

Историческая справка

К тому, чтобы создать акушерский пессарий таким, как он выглядит в наше время, человечество шло не один век. В давние времена медики использовали примитивные устройства, которые имели форму кольца, для исключения выпадения органов малого таза.

Еще современники Гиппократа использовали в акушерстве и гинекологии кольцеобразные устройства. Описание аналогов таких изделий также встречаются в древнеегипетских папирусах. Позже в качестве пессариев стали использоваться природные материалы, такие как гранат. Для фиксации шейки матки использовалась его пустая половинка чашеобразной формы. В эпоху раннего Средневековья стали широко применяться в медицине пессарии, представляющие собой шерстяной тампон, пропитанный лекарственным веществом.

В XVII веке впервые был применен акушерский пессарий в форме кольца. Это изобретение принадлежит известному ученому эпохи Возрождения Амбруазу Паре.

Ближе ко второй половине XIX столетия в акушерстве стали использоваться каучуковые пессарии. Тогда же был разработан пессарий Ходжа, названный в честь своего автора. Это изделие имело продолговатую форму, что в большей степени соответствовало анатомической форме влагалища.

В середине прошлого века акушерские пессарии из каучука было предложено заменить на пластиковые аналоги. Позже ученые разработали гинекологические кольца, сделанные из эластичного материала – силикона, который был гипоаллергенным.

Как влияет?

Беременная женщина, которой гинеколог порекомендовал установить гинекологическое кольцо, должна хотя бы в общих чертах понимать механизм воздействия этого устройства на организм. Потому что он способен оказывать влияние не только на течение беременности, но и на ее психоэмоциональный статус.

Далее следует перечисление основных механизмов влияния на женский организм данного устройства, основанных не только на клинических исследованиях, но и многочисленных отзывах женщин, которым во время беременности был установлен пессарий:

  • Помогает снизить нагрузку на шейку матки благодаря смещению внутриматочного давления.
  • Оптимально распределяет давление плода на стенки матки, которое возникает в результате ее венрально-косого расположения.
  • Благодаря особой фиксации устройства (сзади) можно добиться естественной сакрализации шейки матки.
  • Гинекологическое кольцо плотно ограничивает стенками центрального отверстия шейку матки.
  • Препятствует преждевременному отхождению слизистой пробки.
  • В период ношения кольца у женщины снижается либидо, что в какой-то степени уменьшает риск занесения инфекции в половые пути.
  • Акушерский пессарий снижает вероятность развития молочницы.
  • В большинстве случаев постановка разгрузочного гинекологического кольца способствует стабилизации эмоционального состояния будущей матери.

Когда снимают?

матка, ребенок, пессарийБудущих мам также волнует, когда снимают пессарий при беременности. Чаще всего это происходит на 37-38 неделе, когда роды уже считаются физиологичными. Если малыш родится в ближайшее время, то его жизни уже ничего не угрожает. Однако в некоторых случаях пессарий требуется извлечь раньше времени:

  • раннее начало родового процесса;
  • преждевременное отхождение вод;
  • инфицирование нижнего полюса плодного пузыря;
  • диагностирование у беременной гинекологических инфекций;
  • показания к экстренному кесареву сечению.

На извлечение пессария уходит минимум времени. После удаления кольца гинеколог также выполняет обязательное очищение родовых путей.

Общая характеристика

Рessos в переводе с греческого — «камень овальной формы» (для спортивных игр). Рessarium переводится с латыни как «изменяющий силу тяжести». Пессарий — овальное приспособление, изменяющее силу тяжести. В медицине пессарий применяется для консервативного (без хирургического вмешательства) лечения целого ряда заболеваний и состояний.

Акушерский разгружающий пессарий
Акушерский пессарий устанавливается на шейку матки и предотвращает её преждевременное раскрытие

В зависимости от назначения разгрузочные пессарии бывают:

  • терапевтическими — для коррекции и лечения;
  • фармацевтическими — для введения препаратов;
  • акушерскими — для обеспечения рождения малыша в пределах рассчитанного лечащим врачом периода.

Это механическое медицинское приспособление может быть предназначено и для длительного ношения, и для единоразового кратковременного использования. С его помощью проблему невынашивания ребёнка, возникающую из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), можно решить без оперативного вмешательства.

ИЦН — патологическое состояние, при котором укороченная маточная шейка из-за ослабления мышечного кольца (сфинктера) внутреннего зева не выдерживает давления, оказываемого околоплодными водами, плодом, развивающимся в матке, и начинает раскрываться ещё задолго до родов. Бывает функциональная и травматическая ИЦН.

Маточное разгружающее кольцо представляет собой круглую либо овальную пластину с рёбрами жёсткости и отверстиями (к примеру, пессарий Юнона). Оно имеет свойство принимать нужную форму, но при этом остается достаточно упругим, чтобы фиксировать маточную шейку в нужном положении.

Пессарий Юнона
Так выглядит пессарий Юнона

Вагинальные пессарии всегда:

  • используются однократно — если кольцо «слетело» (сместилось во влагалище), его снимают и, при необходимости, устанавливают новое;
  • выпускаются в герметичной стерильной вакуумной упаковке — при покупке нужно убедиться в отсутствии повреждений целостности упаковочного материала;
  • имеют определённый срок годности и эксплуатации — по истечении этого срока пессарий носить нельзя.
Пессарий в упаковке
Пессарии выпускаются в стерильной герметичной упаковке, имеют срок годности и используются лишь единожды

При угрозе невынашивания малыша на маточную шейку разгрузочное кольцо устанавливается, чтобы:

  • замкнуть несостоятельную (открывающуюся) шейку матки, предотвращая её размягчение и раскрытие — так родовой процесс не наступит раньше времени;
  • уменьшить раздражение рецепторов на шейке матки плодными оболочками, которые начинают выпирать при её раскрытии в просвет канала;
  • обеспечить формирование и функцию слизистой пробки;
  • перераспределить внутриматочное давление спереди на маточную стенку;
  • снять нагрузку на шейку за счёт смещения этой нагрузки, зафиксировав шеечный канал в физиологически правильном положении, то есть к заднему влагалищному своду;
  • обеспечить правильное положение детородных и близлежащих органов, не допуская их опущения при увеличении веса плода;
  • исключить половую активность, снизив вероятность проникновения на слизистую влагалища болезнетворной микрофлоры;
  • улучшить эмоциональное состояние будущей мамы, вселить в неё уверенность в благоприятном исходе беременности.

Ношение при диагностированной ИЦН пессария — метод, сегодня применяемый для сохранения беременности преимущественно отечественными медиками. Согласно статистике, собранной в России, использование пессариев и выжидательной тактики при длине маточной шейки у беременных 25 мм и открывающемся зеве позволило снизить количество преждевременных родов с 27% до 6%.

Пациенткам с длиной шейки менее 25 мм, помимо введения пессария, назначается сохраняющая терапия. Если при риске развития ИЦН ввести кольцо на 15–16-й неделе беременности, метод эффективен для 97% женщин. Примерно в 90% случаев доносить беременность с диагнозом ИЦН будущим мамам удавалось именно благодаря ношению этого приспособления. Но многие специалисты к этим цифрам относятся скептически.

Самые лучшие и хорошо удерживающие

Самые лучшие и хорошо удерживающие гинекологические пессарии производятся в Германии компанией Dr.Arabin. Они бывают как акушерские, так и следующих видов:

  • кубические;
  • кольцо (тонкое, толстое);
  • чашечные;
  • грибовидные;
  • тандемные;
  • пессарий Ходжа.

Также популярностью пользуются российские акушерские пессарии, разработанные доктором М.Г. Шнейдерманом. Многие же акушеры-гинекологи считают надежным инструментом изделие от медицинского предприятия Симург (Республика Беларусь) — Юнона.

пессарии
Типы пессариев

Установка пессария

Установка приспособления производится в амбулаторных условиях, на приёме у лечащего врача в женской консультации. Процедура не занимает много времени и практически безболезненна. Но к ней нужно предварительно подготовиться. Сам процесс установки может несколько разниться — всё зависит от вида, типа, формы вагинального кольца.

Как подготовиться к манипуляции:

  1. Перед введением пессария обязательно вылечиваются любые заболевания органов мочеполовой системы (инфекционные, воспалительные) — системно либо для профилактики назначаются вагинальные свечи.
  2. Предварительно проводится промывание родовых путей хлоргексидином.
  3. Если у беременной матка в тонусе, за 30–40 минут до процедуры ей перорально или внутримышечно вводят спазмолитик (в профилактической дозировке) — Но-шпу, Папаверин, Гинипрал, — чтобы при попадании в неё инородного предмета (разгрузочного кольца) маточные мышцы не начали активно сокращаться.
  4. Непосредственно перед установкой — за 10–15 минут — необходимо посетить уборную, иначе содержимое мочевого пузыря и толстой кишки будет препятствовать продвижению кольца.

Процедура введения (установки) пессария:

  1. Пациентка усаживается в гинекологическое кресло.
  2. Пессарий врач смазывает маслом (преимущественно глицериновым, но для дополнительной дезинфекции и лёгкого обезболивающего эффекта в качестве смазки может использоваться мазь Левомеколь) для улучшения скольжения.
  3. Широким основанием и нижней частью он вводит маточный пессарий во влагалище, затем продвигается и второе полукольцо — назад, к заднему своду.
  4. Во влагалище силикон и пластик пессария изгибается и поворачивается так, чтобы маточная шейка расположилась внутри центрального отверстия приспособления, а основание кольца было направлено к вперёд, лонному сочленению (искривление и меньший диаметр кольца обращены кверху).
Расположение акушерского пессария
В зависимости от предписаний врача испольуются разные виды акушерских пессариев, которые отличаются поддержкой, оказываемой шейке матки

Установка акушерского пессария не требует применения наркоза или обезболивающих препаратов — только спазмолитиков. Если кольцо было зафиксировано правильно, оно внутри практически не ощущается. Благодаря специально сделанным по сторонам выемкам оно не раздражает ни уретру, ни прямую кишку.

Процедура занимает буквально несколько минут. В момент непосредственно установки и короткое время после могут возникать неприятные или не слишком сильные болевые ощущения. После того, как кольцо примет предусмотренное физиологическое положение, они быстро проходят.

Формы, виды, типы, размеры

Ассортимент акушерских разгрузочных пессариев достаточно широк — они бывают разной формы и разных размеров, изготавливаются из различных материалов. Чтобы ношение разгружающего вагинального кольца было для беременной женщины максимально комфортным, нужно не только профессионально его установить. Не менее важно подобрать его по форме (виду) и размеру (типу), исходя из анатомических особенностей будущей мамы и диагноза. Лечащий врач обязательно уточняет, какой пессарий нужно приобрести.

Виды пессариев
Акушерские пессарии, в зависимости от назначения, производятся различной формы и имеют разные размеры

Пессарии акушерские производятся:

  • чашевидными, грибовидными, трапецевидными;
  • плоскими и кубическими;
  • круглыми и овальными.

Наиболее популярные виды:

  • чашевидный, силиконовый — Dr. Arabin (Германия);
  • круглый, из ПВХ (поливинилхлорида) — PortexLand (Великобритания);
  • изогнутый круглый, из силикона — Hodge Pessary (Тайвань);
  • плоский и трапецевидный, из пластика (полиэтилена высокого давления) — Юнона (Беларусь).

Выбор пессария зависит от анатомии женщины, количества предыдущих родов, сроков беременности. Кольца обычно изготавливают из силикона или специального безопасного, мягкого и одновременно упругого, гипоаллергенного пластика. Они легко изгибаются и меняют форму, адаптируются под физиологические изгибы женского организма. Тип пессария определяется его размером, который отражает две величины: диаметр шейки матки и размер влагалища.

Юнона

Акушерский пессарий Юнона — это сложное кольцо, выполненное из твердого пластика. Оно имеет центральное отверстие для маточной шейки, а также дополнительные — через них выходит влагалищный секрет. Поддерживающее устройство выпускается в трех размерах, имеющих определенную маркировку.

Для женщин, которые рожают впервые или во второй раз, обычно подбирают первый или второй размер. А беременным, у которых уже более двух родов в анамнезе, подходит третий размер. К преимуществам этого акушерского пессария относится низкая стоимость, а также их высокая эффективность.

юнона
Пессарий Юнона

Пессарий Юнона является достаточно жестким устройством, вызывающим неприятные ощущения при ношении, а его установка более болезненная.

Отзывы об установке пессария при беременности

Алина:

Во время первой беременности были небольшие проблемы, поэтому вторую решили подстраховать – в 19 недель поставили кольцо на шейку (шейка тогда была 20 мм). Ставить было, конечно, очень неприятно, но, слава Богу, быстро. Без проблем доносила до положенного срока.

Мария:

Мне кольцо поставили после того, как на УЗИ врач увидела небольшое открытие. Перед установкой я прошла все нужные обследования: сдала мазок из влагалища, мочу, кровь из вены. Процедура не из приятных, но в общей сумме заняла не более 7 минут. Кольцо внутри совсем не чувствовалось, несмотря на то, что я делала всю работу по дому, и достаточно активно передвигалась по городу. В 27 недель неожиданно начались сильные боли внизу живота, врач сказал, что матка в тонусе. В итоге, до 38 недели пролежала с подушкой, подложенной под ягодицы. В 38 недель мне сняли кольцо, а через 2 дня после его снятия я родила здорового малыша.

Лена:

Мои первые две беременности закончились выкидышем, ведь, как потом оказалось, у меня присутствует ИЦН. Во время третьей беременности никто не стал рисковать, и уже в 17 недель мне поставили силиконовое кольцо. Пишут, что это процедура безболезненная, но я кричала, как сумасшедшая, мне казалось, что это очень больно. Больно мне, кстати, было еще дня два после установки, а потом я привыкла. Единственное напоминало о том, что внутри меня устройство – это очень сильные выделения. С пессарием я лежала практически целыми днями, и все закончилось благополучно: на 37 неделе мне его сняли, на 38 я родила.

Людмила:

У меня и в первую, и во вторую беременность стоял пессарий. Но если во время первой беременности меня беспокоили лишь обильные выделения после его установки, то во вторую мое ношение этого «прибора» закончилось появлением непонятной зеленой массы из влагалища и тонусом матки. Многие доктора вообще считают, что толку от пессария немного, а вот риск инфицирования он увеличивает в разы.


Ольга:

Оба раза была беременна двойней, и оба раза мне ставили пессарий для снятия чрезмерной нагрузки на шейку. Первый раз это было адски больно, а второй раз даже не почувствовала, как его поставили. Наверное, все зависит от врача и от качества колечка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector