Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Общая характеристика ДЦП

При детском церебральном параличе наблюдаются самые разнообразные двигательные нарушения. В максимальной степени поражаются мышечные структуры, в первую очередь выявляются нарушения координации движений. Нарушения двигательной активности формируются вследствие поражения структур мозга. Причем объем и локализация поражений головного мозга определяют характер, форму и тяжесть проявлений мышечных нарушений.

Объем и конкретная область поражения мозга у человека с ДЦП определяет формы мышечной патологии, которые могут быть единичными или сочетанными. Основные мышечные нарушения при детском церебральном параличе представлены следующими вариантами:

  • напряжение мышц;
  • спастическое сокращение мышц;
  • разнообразные движения непроизвольного характера;
  • нарушения походки;
  • ограниченная подвижность.

Кроме нарушений двигательной активности, детский церебральный паралич может сопровождаться патологиями

, слуха и речевой деятельности. Очень часто ДЦП сочетается с различными формами

и нарушениями умственного и психического развития. Также дети имеют нарушения восприятия и ощущений. Вследствие перечисленных нарушений, у людей с детским церебральным параличом имеются определенные проблемы в процессе еды,

и выделение кала, трудности с процессом дыхания вследствие неправильного положения тела, формирование пролежней и трудности в восприятии информации, которые отражаются на обучении.

Детский церебральный паралич не прогрессирует, поскольку повреждение структур мозга является точечным и ограниченным — оно не распространяется и не захватывает новые области нервной ткани. В процессе роста и взросления ребенка может казаться, что паралич прогрессирует, однако это не так. Впечатление прогрессирования детского церебрального паралича обусловлено взрослением ребенка, трудностями с обучением и более явственным обозначением симптоматики, которая меньше видна, пока малыш не ходит, не ест самостоятельно и т.д.

Патогенез

ДЦП — это заболевание одновременно и монопатогенетического, и полиэтиологического характера. Запуск развития патологического процесса происходит при воздействии на головной мозг ребенка различного рода неблагоприятных факторов. Первые признаки детского церебрального паралича могут появиться и в период внутриутробного развития, и во время родоразрешения, и в первые недели жизни. Для недуга характерно непрогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания обусловлены двигательными, психическими и речевыми нарушениями.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Формы ДЦП:

  • Спастическая диплегия. Для нее характерно поражение нижних конечностей, руки остаются координируемыми и достаточно активными. В большинстве случаев интеллект не затронут, ребенок легкообучаем. В Международной классификации болезней (МКБ-10) спастической диплегии ДЦП присвоен код G80.1.
  • Двойная гемиплегия. Поражены и верхние, и нижние конечности. Для данной формы также характерно наличие речевых расстройств, атрофии зрительных нервов, ригидности мышечной ткани. Это самая тяжелая форма ДЦП. Код в МКБ — G80.2.
  • Гемиплегия. Поражается одна сторона тела. У детей выявляются отклонения в интеллектуальном и психическом развитии. Для данной формы характерно периодическое возникновении приступов эпилепсии. Код в МКБ — G80.2.
  • Дискинетический вид. Характерные для данной формы признаки: неправильная постановка нижних конечностей, непроизвольные подергивания ног, судороги, нарушения речи. Интеллект практически не затрагивается, как и в случае со спастической диплегией ДЦП. Код МКБ-10 — G80.3.
  • Атаксическая форма. Для нее характерен пониженный тонус мышечной ткани, выраженные сухожильные рефлексы, нарушение речи, полное отсутствие координации движений, отставание в интеллектуальной сфере. Нередко диагностируется олигофрения. G80.4 — код по МКБ-10.
ПОДРОБНЕЕ:  Диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия. Причины, симптомы и лечение полинейропатии нижних конечностей — чем отличаются диабетическая, алкогольная и другие формы болезни

Спастическая диплегия ДЦП — это патология, при которой человек может быть социально адаптирован. Больной легко воспринимает информацию и контактирует с другими людьми. Однако в тяжелых случаях он не может обслужить себя в быту.

Причины ДЦП

Нарушение развития структур головного мозга.

Хронический недостаток кислорода (гипоксия, ишемия) в период внутриутробного развития и

Внутриутробные

(наиболее часто вызванные вирусами

Различные варианты несовместимости крови матери и плода (например,

) с формированием гемолитической болезни

структур головного мозга в период внутриутробного развития и родов.

Инфекционные заболевания с вовлечением головного мозга в раннем младенческом возрасте.

Токсические повреждения структур головного мозга (например, отравление солями тяжелых металлов).

Неправильная тактика ведения родов.

Каждый случай развития детского церебрального паралича индивидуален, причем точная причина не всегда ясна, поскольку возможно сочетанное влияние нескольких факторов, среди которых один является ведущим, а все остальные лишь усиливают эффект.

В общем случае можно сказать, что детский церебральный паралич является следствием различных факторов, которые нарушают нормальное функционирование структур головного мозга. Наибольший вклад вносит кислородное голодание – гипоксия, которая может развиваться при преждевременной отслойке плаценты, ягодичном или ножном положении плода, долгих или очень быстрых родах, обвитии пуповины и др.

Для удобства понимания все многообразные причины развития ДЦП можно объединить в шесть больших групп, в зависимости от природы воздействующего фактора:

  • Генетические причины – любые повреждения хромосом отца и матери способны привести к формированию детского церебрального паралича у ребенка.
  • Кислородное голодание мозга, которое может развиться и в течение беременности, и в процессе родов (например, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода и т.д.).
  • Инфекционные причины связаны с заболеванием младенца менингитами, энцефалитами, менингоэнцефалитами или арахноидитами в первые месяцы жизни. Данные заболевания способны привести к формированию детского церебрального паралича, если протекают в тяжелой форме, на фоне высокой температуры, с большим количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости и наличием микроба–возбудителя.
  • Отравления связаны с негативным воздействием на организм ребенка или беременной женщины ядов или сильных медицинских препаратов. Данный фактор, как правило, оказывает сильное влияние при наличии вредных условий работы у беременной женщины, при контактах с радиоактивными или химическими веществами. Также отравления возможны при приеме сильнодействующих лекарственных препаратов в период беременности.
  • Физические причины связаны с негативным воздействием электромагнитных полей на плод в течение беременности. Это может быть рентген, радиационное поражение и др.
  • Механические причины связаны с родовыми травмами.

Часто причину детского церебрального паралича приписывают различным сосудистым патологиям, что неверно. Поскольку сосуды ребенка очень мягкие, эластичные, податливые, они просто не могут разорваться сами по себе. Именно в силу данного обстоятельства сосудистая причина на самом деле является травматической, поскольку повреждение сосудов у ребенка возможно только вследствие сильного травмирующего воздействия. Очень важно установить причину развития детского церебрального паралича, поскольку это определяет дальнейшую тактику лечения и обучения ребенка.

Причиной ДЦП считают врожденные, перинатальные, интранатальные и постнатальные факторы.

ПОДРОБНЕЕ:  Дизартрия у детей — виды, симптомы и упражнения для лечения

К врожденным факторам относят:

  • пороки развития головного мозга,
  • аномалии формирования черепа,
  • наследственные заболевания,
  • хронические болезни матери,
  • патология беременности,
  • токсоплазмоз.

К перинатальным причинам относятся:

  • недоношенность,
  • гипоксия головного мозга в период родов,
  • травмы головного мозга (наложение щипцов, вакуум-экстракция, акушерские ручные приемы, асфиксия плода).

В постнатальный период факторами ДЦП становятся:

  • травмы,
  • сотрясения головного мозга,
  • инфекционные заболевания (менингит, енцефаломенингит).

Итак, основными причипами развития ДЦП является нарушение функции головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем), а клинические проявления зависят от тяжести поражения головного мозга и заключаются в моно-, пара-, геми — и тетрапарезах.

Различают следующие клинические формы детских спастических параличей:1) спастическую гемиплегию (гемипарез);2) спастическую диплегию;3) двустороннюю гемиплегию;4) атонически-астеническую форму;5) гиперкинетическую форму;6) атактическую форму.

Формы детских спастических параличей
Формы детских спастических параличей

Спастическая гемиплегия характеризуется поражением конечностей с одной стороны: правой верхней и правой нижней (правосторонняя гемиплегия), левой верхней и левой нижней (левосторонняя гемиплегия). Мязовий тонус в пораженных конечностях повышен, хотя у части детей в первые недели жизни может быть даже пониженным (гипотония).

В основном уже у новорожденного можно выявить симптомы ДЦП. Во-первых, это асимметрия мышечного тонуса, спонтанные движения. Мышечный тонус повышен на стороне поражения. Во-вторых, паретическая рука больше приведена к туловищу, кисть сжата в кулак и ребенок ею делает меньше спонтанных движений. В-третьих, поворот головы в здоровую сторону, наклон плечевого пояса в пораженную сторону с подтягиванием таза создают впечатление укорочения пораженной стороны туловища, пораженная нижняя конечность больше разогнута, чем здоровая, и ротирована наружу.

Сухожильные рефлексы усилены на стороне поражения, прослеживается четкий рефлекс Бабинского. Ребенок с гемипарезом не хочет лежать на животе, ему трудно вытащить руку из-под груди, на нее опираться и хватать ею предметы. В положении стоя ребенок массу тела переносит на здоровую нижнюю конечность, а пораженная несколько приподнята и находится позади здоровой за счет отклонения таза назад. Стопа пораженной конечности повернута кнутри, пальцы согнуты, напряжены, пятка при легких формах касается пола.

Клиническая картина дцп
Клиническая картина ДЦП

Ребенок позже начинает ползать, сидеть, стоять. При ползании голова повернута в здоровую сторону, ребенок опирается на здоровые конечности, а паретические тянет. В положении сидя пораженная нога согнута и приведена, в то время как здоровая разогнута в коленном суставе. Позвоночник наклонен в пораженный сторону, плечо опущено, ребенок на пораженную руку не опирается.

Положение сидя при ДЦП
Положение сидя при ДЦП

плечо приведено при согнутом предплечье и пронации, кисть согнута в ульнарном отведении, пальцы согнуты, первый палец приведен. С развитием сколиоза (С или S) таз фиксированно перекашивается, развивается эквино-варусная или вальгусная деформация стоп, гипотрофия мышц. Дистальные отделы пораженной конечности цианотичны, холодные на ощупь.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Развиваются спастическая диплегия (болезнь Литтла), тетрапарез (тетраплегия). Нижние конечности поражаются чаще. Течение тяжелое. Поражение верхних конечностей вариабельное. При легких формах клинические проявления становятся информативными на 4-6 месяц от рождения; при тяжелых формах сразу после родов диагностика не затруднена.

Этиология

Спастическая диплегия ДЦП может возникнуть под воздействием множества провоцирующих факторов. Основные причины развития заболевания:

  • Недоношенность. Является следствием преждевременного начала процесса родоразрешения. Это происходит при фетоплацентарной недостаточности, отслойке плаценты, резус-конфликте матери и плода. Причинами преждевременных родов могут являться и заболевания, от которых страдает беременная женщина. К ним относятся: сахарный диабет, дисфункция почек, порок сердца. Провоцирующим фактором также является гестоз.
  • Родовые травмы. Осложненный процесс появления ребенка на свет является самой распространенной причиной развития спастической диплегии ДЦП. Травмы могут быть получены при стремительных родах, узких путях прохождения, тазовом предлежании плода.
  • Асфиксия у новорожденного ребенка. В некоторых случаях после появления на свет малыши не могут дышать самостоятельно. Причины асфиксии: попадание в дыхательные пути околоплодных вод, аномалии развития ребенка во внутриутробном периоде, инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость матери и малыша, пневмопатия.
  • Генетическая предрасположенность. У страдающих от недуга людей в большинстве случаев рождаются дети со спастической диплегией ДЦП.
  • Гипоксия или ишемия плода в период внутриутробного развития. При недостатке кислорода и нарушении кровообращения происходит поражение головного мозга ребенка. Чаще всего следствием является развитие тяжелых форм ДЦП.
  • Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата.
  • Физическое воздействие на плод. Фактором риска является проведение рентгенологического или радионуклидного исследований в гестационный период.

Кроме того, немаловажное значение имеет образ жизни беременной женщины. Риск развития патологии значительно увеличивается, если будущая мама увлекается табакокурением, употреблением спиртосодержащих напитков и наркотических веществ, а также если ее повседневная деятельность связана с постоянным контактированием с вредными соединениями.

Гиперкинетический вид заболевания

Гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) ДЦП имеет следующие признаки:

  • непроизвольные движения конечностей;
  • неправильная постановка ног;
  • нарушения правильной позы позвоночника;
  • медленные движения;
  • судороги;
  • нарушение речи.
Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме.

Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры.

Ранняя (до 5 месяцев).

Начальная резидуальная (с полугода до 3 лет).

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Поздняя резидуальная (старше 3 лет).

Согласно стадиям проявления ДЦП, выделяют ранние симптомы и поздние признаки заболевания. К ранним симптомам детского церебрального паралича относят:

  • Задержка развития ребенка (не держит головку, не переворачивается, не тянется руками к различным предметам, не сидит самостоятельно, не ползает, не ходит).
  • Хватательный и прочие детские рефлексы, сохраняющиеся в возрасте старше полугода.
  • Преимущественное пользование только одной верхней конечностью, что связано с ненормальным тонусом мышц на второй руке, которая не используется в играх.

Данные ранние симптомы детского церебрального паралича могут иметь различную степень выраженности – от практически незаметных до бросающихся в глаза. Степень выраженности нарушений зависит от объема пораженной ткани головного мозга. Например, патологический мышечный тонус может проявляться в чрезмерном напряжении или, напротив, расслаблении.

Напряжение – повышенный мышечный тонус, выражается в принятии конечностями вынужденного, неудобного положения (например, скрещенные ножки по типу ножниц). Расслабление – пониженный мышечный тонус — напротив, приводит к болтанию конечностей и неспособности удерживать позу. Вследствие патологического мышечного тонуса движения ребенка с детским церебральным параличом характеризуются следующими признаками:

  • избыточная резкость;
  • внезапность;
  • медленные и червеобразные;
  • неподконтрольные;
  • совершенно бесцельные.

– характеризуется укорочением конечности на стороне поражения. Если оставить проблему без внимания, то впоследствии развивается

и искривление тазовых костей.

– симптом характеризуется тугоподвижностью и ограниченным объемом движений. В этой ситуации происходит неравномерное сдавление сустава вследствие разницы в тонусе и силе различных мышц, окружающих его.

– частный симптом, который проявляется в первые месяцы жизни, или через некоторое время после развития самого ДЦП. Часто судороги трудно отличить от патологической двигательной активности.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

развивается вследствие неполноценной работы, и отсутствия правильного и сочетанного взаимодействия различных мышц, принимающих участие в этом процессе. Ребенок плохо сосет, имеет проблемы с приемом пищи и питья, а также не способен контролировать слюноотделение. Поэтому следствием нарушения глотания у детей с детским церебральным параличом является непроизвольное слюнотечение.

выражено в том, что ребенок не воспринимает разнообразные окружающие звуки, что сильно влияет на задержку развития речевых навыков.

– формируется вследствие невозможности скоординировать точные и тонкие движения губ, языка и горла. Тонус мышц нарушен, и дети не в состоянии контролировать работу губ, языка и горла, поэтому не способны воспроизводить нормальные звуки, что сильно затрудняет речь.

выражается в развитии

выражены в подверженности к

, патологии положения отдельных зубов, проблемами с чисткой и патологическим строением эмали.

может быть не у всех детей, страдающих детским церебральным параличом. Инвалидизация человека зависит именно от уровня интеллектуального развития. Чем выше умственные способности человека, страдающего детским церебральным параличом, тем ниже степень его

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

обусловлены бесконтрольной работой различных мышц, вовлеченных в выполнение данных физиологических действий.

Все движения ребенка кажутся совершенно неуклюжими, неловкими, разболтанными, выполняются толчкообразно и дискоординированно. Все движения выполняются медленно, и выглядят червеобразно. Кроме того, детский церебральный паралич проявляется следующими нарушения мышечных движений у ребенка:

  • судороги различной степени выраженности;
  • мышцы имеют очень напряженный или расслабленный вид;
  • отсутствие рефлекса моргания в ответ на доносящиеся громкие звуки;
  • старше 4 месяцев не поворачивает голову по направлению к источнику доносящегося звука;
  • старше 4 месяцев не дотягивается рукой к игрушкам;
  • старше 7 месяцев не в состоянии сидеть самостоятельно;
  • в 1 год и старше не произносит отдельных слов;
  • выраженное использование преимущественно правой или левой руки до 12-летнего возраста;
  • косоглазие;
  • походка затрудненная, шаги даются с трудом, видна тугоподвижность;
  • при ходьбе ребенок встает только на пальчики, а не на всю стопу.

Клинические проявления

Легкая степень ДЦП проявляется монопарезом, гемипарезом верхних или нижних конечностей. В пораженных мышцах повышен тонус, умеренно ограничивающий амплитуду движений конечности и ее сегментов. Движения замедленные, с задержкой процессов сгибания и разгибания. При монопарезе верхняя конечность полусогнута в локтевом суставе, предплечье и кисть пронированны, пальцы согнуты, ограниченное сжатие их в кулак.

Если поражена нижняя конечность, то она полусогнута в тазобедренном и коленном суставах, при ходе задержанное вынесения конечности вперед. В пораженных группах мышц прослеживается четкая гиперрефлексия, возникают патологические рефлексы. Дети активные, интеллект не страдает, они хорошо учатся и работают.

Средняя степень заболевания характеризуется неуверенной, рывкоподобной, спастической походкой, голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Стопы в положении подошвенного сгибания (эквинус), несколько супинированные (эквиноварус), а иногда пронированны (вальгус). Во время ходьбы нагрузки испытывают лишь передние отделы стопы (хождение цыпочки).

Пораженные группы мышц спазмируются, со значительным повышением тонуса, антагонисты гипотрофические, сила их снижена. При проверке рефлексов выявляется значительная гиперрефлексия, с появлением патологических рефлексов. У большинства больных значительно снижен интеллект. Отмечается снижение памяти, внимания, зрения, слуха, движения не координированы, что усложняет обслуживание.

Больные с тяжелой степенью заболевания — инвалиды 1 гуппы, которые не могут себя обслуживать, ходить, даже сидеть самостоятельно. У них значительные расстройства психики, интеллекта, зрения, а иногда нарушается акт глотания. Рот открыт, постоянное слюнотечение, гиперкинезы с проявлениями атетоза. В положении лежа конечности согнуты, голова откинута назад. Нуждаются в постоянном уходе.

Постоянные патологические асимметричные позы становятся причиной развития спастической кривошеи, сколиоза, фиксированных перекосов таза, контрактур, спастического кулака.

Удержание правильной осанки обеспечивается изометрическим сокращением мышц туловища, ягодичной области, конечностей. Необходимо, чтобы вертикальная ось, идущая от центра тяжести верхней части тела, совпадала с осью суставов нижних конечностей с проекцией на опорную поверхность стоп. Только при таких условиях ортостатическая поза стабильна.

Итак, контрактуры и деформации конечностей у больных с ДЦП, возникают вследствии:

  • гипертонуса мышц-антагонистов;
  • формирование патологических содружественных движений;
  • влияние массы тела;
  • компенсаторных приспособительных реакий, направленных на сохранение ортостатического положения;
  • Длительное вынужденное положение конечностей или их сегментов.

Для нижних конечностей при ДЦП типичными деформациями в тазобедренном сеставе являются сгибательно-приводные контрактуры с внутренней ротацией бедер, которые формируются в раннем детском возрасте. Асимметричность положений бедер в тазобедренных суставах становится причиной перекоса таза и развитию сколиоза.

Для коленных суставов типичными являются сгибательные контрактуры с вальгусной деформацией, обусловленной приводными конрактурами бедер с постоянной перегрузкой наружных мыщелков бедра и большеберцовых костей.

Самой распространенной деформацией нижних концовок является конская стопа (pes eguinus).

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

Плоско-вальгусные деформации стопы возникают вследствие гипотонуса передней большеберцовой мышцы, длинной мышцы-разгибателя первого пальца и гипертонуса малоберцовых мышц. Свод стопы уплощается, пятка пронируется, головка надпяточной кости опускается вниз и выступает на внутренней поверхности стопы, передний отдел которой отводится наружу.

Типичной деформацией плечевого сустава является приводная контрактура плеча с внутренней ротацией. Причина ее формирования — гипертонус большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и мышц ротаторов плеча. Рука приведена к туловищю и ротирована кнутри. Больной не может подвести ее, повернуть наружу и подняться вверх. Для локтевого сустава характерна сгибательная контрактура предплечья.

Деформация кисти при ДЦП
Деформация кисти при ДЦП

При ДЦП типичной деформацией кисти является сгибательная контрактура в лучезапястном суставе с ульнарным отводом и сгибательной контрактурой пальцев с приведением первого пальца.

Позвоночник повреждается в результате асимметричного положения туловища, перекоса таза и асимметричных контрактур бедер, что приводит к увеличению поясничного лордоза, вынужденного наклона верхнего отдела позвоночника вперед.

Чаще всего возникает сколиоз, кифоз или кифосколиоз с деформацией грудной клетки и формированием горба. В шейном отделе появляется спастическая кривошея.

Огромное значение в диагностировании ДЦП имеют инструментальные методы исследования-компьютерная томография, краниография, пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, двумерная эхоэнцефалография, электромиография, исследование глазного дна и тому подобное.

Типичным симптомом спастической диплегии ДЦП является тетрапарез, при этом наблюдается поражение преимущественно нижних конечностей. Мышечный гипертонус является необходимым состоянием в период внутриутробного развития плода. Вскоре после рождения малыша на свет его интенсивность начинает ослабевать. Как правило, полностью мышечный гипертонус исчезает максимум к полугоду. При наличии спастической диплегии он не ослабевает.

Состояние гипертонуса наиболее заметно в области мышц-сгибателей стоп. В результате формируется специфическое положение ног. У больного ребенка колени соединены, бедра повернуты внутрь, а голени прижаты друг к другу или скрещены.

Иные клинические проявления:

  • Отставание от сверстников в физическом развитии. Свои первые шаги больные дети начинают делать только в 3-4 года.
  • Специфическая походка на носках с разогнутыми ногами. При этом нижние конечности трутся друг о друга в области голеней.
  • В мышцах рук тонус, как правило, нормальный. Иногда он незначительно повышен.
  • Глазодвигательные нарушения.
  • Нарушение зрения.
  • Косоглазие.
  • Тугоухость.
  • Сглаженность складок в носогубной зоне.
  • Неправильное расположение языка, он отклонен от средней линии.
  • Псевдобульбарный паралич.
  • У 75% больных выявляется задержка речевого развития.
  • Сенсорные функции сохранены.
  • Непроизвольные движения верхних конечностей.
  • У каждого 5-го пациента выявляется олигофрения.

Диагноз «спастическая диплегия ДЦП» детям в возрасте до 12 месяцев ставится при наличии следующих симптомов:

  • Ребенок не может самостоятельно поднять голову и удерживать ее в таком положении.
  • Малыш не в состоянии перевернуться без посторонней помощи.
  • Новорожденного совсем не интересуют игрушки или любые другие яркие предметы.
  • Ребенок не может самостоятельно сидеть.
  • Малыш не предпринимает никаких попыток, чтобы переместиться с одного места в другое. У него отсутствует желание ползать.
  • Ребенок не может стоять на ногах.
  • Малыш не задействует пораженную конечность.

У детей постарше родители могут заметить неконтролируемые сокращения мышечной ткани. Кроме того, у малышей вялые движения сменяются резкими и наоборот.

Особенности детей с ДЦП

Характер и степень поражения положен в основу классификации ДЦП. В России принято опираться на классификацию Семёновой К.А.

Рассмотрим каждый вид поражения более подробно.

Ведущая причина детского церебрального паралича – это изменение нормальной структуры головного мозга, а основными симптомами являются различные расстройства двигательной сферы. Расстройства движений основаны на нарушении передачи сигнала от головного мозга к мышцам, и на сопутствующем патологическом состоянии мышечных групп (повышенный или пониженный тонус).

Сложности развития детей с детским церебральным параличом обусловлены большими трудностями при выполнении ими координированных и сложных движений. Особенности детей с ДЦП обусловлены двумя основными факторами:1. Нарушение нормальной структуры тканей центральной нервной системы.2. Ограничение самостоятельности из-за невозможности свободно двигаться, и лишь частичной способности к самообслуживанию.

Любые движения ребенка с ДЦП являются замедленными. Это создает почву для формирования диспропорций между развитием мышления и представлением об окружающем пространстве. Дело в том, что абстрактные знания и навыки логического мышления могут формироваться у ребенка с ДЦП вполне нормально, без каких-либо задержек.

А вот представления об окружающем пространстве могут формироваться правильно только в условиях постоянного совершения ребенком движений, в ходе которых вырабатывается мышечная память и стереотипы, а также развиваются определенные функции мозга. В результате такой диспропорции дети с ДЦП очень часто плохо считают, им трудно усвоить математические действия.

Другая особенность детей с ДЦП заключается в измененной умственной работоспособности, то есть даже на фоне нормального интеллекта ребенок способен заниматься меньший промежуток времени, усваивает меньший объем информации в единицу времени, по сравнению со здоровым сверстником. Из-за данной особенности дети с ДЦП в 70% случаев имеют задержку психического развития. Интеллект таких детей может быть разным — как нормальным, так и резко сниженным, вплоть до выраженной дебильности.

Эмоциональная сфера детей с ДЦП имеет следующие особенности: ранимость, сильная впечатлительность, привязанность к опекунам и родителям. Основная причина задержки и нарушений психического развития детей с ДЦП — в недостаточности мышечной работы (невозможность участия в подвижных играх и т.д.) и ограничении контактов со сверстниками из-за трудностей речевого общения. Дети с ДЦП имеют расстройства речи, обусловленные нарушением тонуса мышц, принимающих непосредственное участие в произношении звуков.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

С детьми, больными ДЦП, необходимо работать педагогам и врачам, для достижения максимальных положительных результатов. Работа начинается с раннего возраста. Дети от 1 года до 3 лет посещают занятия, на которых они обучаются говорить, выполнять повседневные простые действия, получают навыки самообслуживания и развивают способы взаимодействия со сверстниками. Большая работа направлена на овладение различными движениями и удерживание анатомически правильных позиций.

В работе с детьми, больными ДЦП, огромное внимание уделяется развитию речи и стереотипам поведения в социуме. Каждый ребенок с ДЦП нуждается в индивидуальном подходе, который учитывает форму патологии, возраст, имеющиеся навыки и т.д. Обучение детей проводится в форме игры, которой руководит взрослый человек, направляя действия ребенка в нужное русло. При этом за движениями ребенка тщательно наблюдают, неправильные и патологические останавливают, а правильные и нужные — напротив, поощряют.

Для развития правильных моторных навыков у детей с ДЦП применяются специальные устройства, предназначенные для поддержки головы в нужной позе, удержания туловища, рук и ног. В этом случае ребенок тренирует и развивает артикуляцию, зрительную коррекцию движений и реакции в ответ на изменения в окружающем пространстве.

Лечение ДЦП и принципы реабилитации

Лечение ДЦП направлено на устранение двигательных нарушений, речевых дефектов и коррекцию психического развития ребенка. Двигательные расстройства ребенка с детским церебральным параличом подвергаются коррекции за счет постановки правильного мышечного стереотипа, закрепления позы и т.д. Помимо симптоматических методик, направленных на развитие двигательных навыков и ускорение психического и умственного развития, в лечении обязательно применяется терапия основного заболевания, которое и привело к ДЦП.

На сегодняшний день не существует универсальных методов лечения ДЦП. Прекрасные результаты дают следующие методы:

  • лечебная физкультура;
  • сеансы массажа;
  • медицинские препараты, направленные на нормализацию мышечного тонуса (например, Баклофен, Мидокалм, Диспорт и т.д.).
  • метод Войта;
  • Бобат–терапия;
  • нагрузочные костюмы «Адели» и «Гравистат»;
  • пневмокостюм «Атлант»;
  • логопедические методики;
  • вспомогательные устройства (например, ходунки, кресло, вертикализаторы, велосипеды, тренажеры и т.д.).

Если патологические изменения структуры мышц не удается исправить вышеперечисленными методами, то прибегают к хирургическому лечению. Хирургические вмешательства обеспечивают выполнение пластики сухожилий и мышц, что возвращает тканям нормальную форму и структуру. Также хирургически удаляют контрактуры.

Совместно с вышеперечисленными методиками можно применять санаторное лечение и анималотерапию — использование животных в лечении (например, лошадей). Это позволяет улучшить эффективность предпринимаемых мер.

Спастическая диплегия, ДЦП: причины, симптомы, лечение

В России часто применяют для лечения ДЦП медикаменты, которые улучшают кровообращение в головном мозгу (например, Церебролизин, Актовегин, Глицин и т.д.). Также используются антиоксиданты, биологически активные добавки, препараты, влияющие на тонус сосудов, и даже стволовые клетки. Все эти препараты и методы не имеют доказанной эффективности для лечения ДЦП.

ДЦП необходимо начинать лечить как можно раньше, поскольку состояние ребенка может ухудшаться из-за постепенного развития ортопедической патологии. Это могут быть искривления позвоночника (кифозы, сколиозы), дисплазия бедренного сустава, плоскостопие и т.д. В итоге приходится лечить не только ДЦП, но и исправлять приобретенные ортопедические нарушения, надевая лангеты, шины и распорки. Дисплазия бедренного сустава чревата развитием хронических вывихов и подвывихов, которые можно устранить только путем хирургической операции.

Реабилитационная терапия

Назначается абсолютно всем пациентам. Проведение реабилитационных мероприятий направлено на улучшение социальной адаптации. Кроме того, терапия подразумевает обучение пациентов навыкам самообслуживания.

Реабилитационное лечение включает следующие пункты:

  • ЛФК. Занятия могут проводиться как в домашней обстановке, так и в кабинете врача. Комплекс упражнений разрабатывается исключительно неврологом. Специалист при его составлении учитывает все индивидуальные особенности здоровья пациента. ЛФК при спастической диплегии ДЦП способствует сохранению объема движений. Кроме того, лечебная физкультура — отличная профилактика развития осложнений.
  • Массаж. Способствует улучшению процесса кровообращения в пораженных мышцах. Кроме того, на фоне лечения происходит расслабление мускулатуры.
  • Коррекцию речи. Подразумевает индивидуальные занятия с логопедом.

При наличии признаков олигофрении дополнительно проводятся консультации с психологом. Специалист чаще всего корректирует нарушения с помощью игровой терапии.

Массаж и ЛФК по Д.Сандакову — видео

Курсы

при ДЦП начинают проводить детям с возраста 1,5 месяцев. Успешно применяются классический массаж, сегментарный, точечный, с жидким азотом (криомассаж) и методика по Манакову. Массаж должен проводить только специалист, который может адекватно оценивать тонус мышц, степень воздействия, частоту сеансов и т.д. Родителям не рекомендуется самостоятельно делать массаж ребенку с ДЦП.

Лечебная физкультура при детском церебральном параличе обязательно включается в комплекс терапии, причем она должна быть систематической и регулярной. Комплекс упражнений и их сложность устанавливается для каждого ребенка индивидуально, с учетом всех его особенностей, возраста, уровня умственного развития и течения заболевания. Физические упражнения выполняются дозированно, нагрузка увеличивается постепенно, по мере улучшения состояния.

Дети с ДЦП обязательно должны выполнять следующие физические упражнения:

  • растяжка;
  • расслабление мышц и уменьшение тонуса;
  • увеличение амплитуды и диапазона мышечных движений различных частей тела;
  • укрепление мышц, участвующих в движениях различных частей тела;
  • упражнения на выработку выносливости мышц;
  • тренировка нормального мышечного стереотипа для постановки правильной ходьбы;
  • тренировка равновесия путем хождения по наклонным плоскостям;
  • упражнения на увеличение силы мышц.

Методики лечения ДЦП

Совместно с сеансами массажа, применяются методы лечебной физкультуры. Например, ходьба на беговой дорожке перед зеркалом, в котором отражаются все движения, позволяет корректировать их, исправлять и формировать правильный мышечный навык. Правильные движения нижних конечностей вырабатываются на специальном велосипеде, в ходе занятий на котором ребенку фиксируют руки, спину и ноги в нужном положении. Если ребенок очень плохо двигается, то ему помогают ходунки. Вестибулярный аппарат тренируется прыжками на батутах.

Также успешно применяется бальнеотерапия, то есть водолечение в бассейнах. В воде вес тела становится меньше, ребенку легче двигаться. Сначала он вырабатывает мышечный стереотип ходьбы в бассейне, после чего ему относительно легко начать ходить и по земле. Очень часто дети с ДЦП научаются плавать, а только после этого становятся в состоянии ходить. Водные процедуры и купание завершается процедурой гидромассажа, которая эффективна, полезна и доставляет удовольствие ребенку.

Хорошими эффектами в лечении ДЦП обладает грязелечение, которое позволяет оказывать стимулирующее воздействие на нервные клетки, улучшая чувствительность ребенка. Теплые грязевые обертывания отлично помогают снять повышенный мышечный тонус. Гипертонус эффективно понижается и нормализуется при помощи электрофореза.

Для создания условий для нормального психического развития необходимо пройти курс логопедического массажа, и пропить соответствующие препараты. Помощь логопеда ребенку с ДЦП — жизненно необходима, потому что повышенный тонус мышц языка и голосовых связок не дает малышу произносить звуки и, соответственно, разговаривать. А замедление развития речевых навыков влечет за собой задержку психического и умственного развития, а следовательно и социальной адаптации.

Вышеперечисленные методики используются регулярно, в среднем по 2 – 3 раза в год. Курс состоит из 35 – 40 занятий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector