Каково это — пережить синдром запертого человека?

Клиническая картина

Симптомы данной патологии становятся заметны только после выхода пациента из состояния комы. В этот период восстанавливается бодрствование. Как правило, глаза человека, у которого диагностирован апаллический синдром, открыты. Он легко вращает ими, но взгляд не фиксирует. Какие-либо эмоциональные реакции и речь отсутствуют.

Контакт с таким человеком невозможен, так как словесные команды им не воспринимаются. В более тяжелых случаях пациент прикован к постели, он совершает хаотические движения конечностями. Нередко у больных с данной патологией возникают параличи, парезы, гиперкинезы, глазодвигательные расстройства. Это связано с тем, что в тяжелых случаях недуг распространяется на стволовые и подкорковые структуры мозга.

При этом у пациентов возникают ответные реакции на различного рода раздражители, чаще всего – болевые, в виде выкрикиваний отдельных звуков или резких движений. В некоторых случаях возможно проявление хватательного или орального рефлексов. Больной открывает рот, а при приближении к лицу предметов высовывает язык.

При этом все вегетативные функции, такие как глотание, работа сердца, дыхание, сосание, выделение кала и мочи сохраняются. Характерная поза человека с диагнозом «апалический синдром» — кисти рук сжаты в кулачки, ступни находятся в состоянии подошвенного сгибания. Лицо амимично, иногда возникает зевота.

Что служит причиной?

Развитие бодрствующей комы может происходить у взрослых людей и детей. При этом предполагается наличие разнообразных причин для провоцирования подобной ситуации.

Бодрствующая кома

В каких ситуациях происходят серьезные нарушения головного мозга у взрослых людей:

  1. Травматические повреждения.повреждение мозга
  2. Проведение сложных и объемных хирургических вмешательств на головном мозгу.
  3. Вирусный менингит. В этом случае основой является инфекционная природа заболевания.
  4. Инсульт, а также ишемическая болезнь. Обе причины представляют собой ишемическую группу факторов.
  5. Токсикологические отравления. В подобной ситуации предполагается серьезное повреждение коры головного мозга токсическими, ядовитыми веществами.

Апаллический синдром у детей может развиваться по другой схеме. Предполагается, что к причинам относят инфекционные менингиты, проведение хирургических вмешательств на головном мозгу, травмы различной степени тяжести.

У пожилых людей бодрствующую кому в большинстве случаев вызывают сердечные заболевания. В настоящее время отмечается распространение ишемической болезни, а также инсульта. Оба недуга являются одинаково опасными.

Комплексная диагностика

Апаллический синдром (бодрствующая кома) выявляется на основе характерных признаков. Также для диагностики патологии используют УЗ исследование периферических и магистральных вен и артерий печени, головы, конечностей и почек. Помимо этого, осуществляется капилляроскопия мелких сосудов организма, ЭКГ-скрининг ишемических изменений сердечной мышцы.

Причины апаллического синдрома (вегетативного состояния) помимо инсульта.

Заболевание обладает ярко выраженной клинической картиной, которая непременно проявляется у больного человека. Диагностика недуга должна проводиться с учетом определенных клинических признаков:

  • отсутствие фиксации людей и предметов;
  • пациент не может реагировать на любые факторы, являющиеся внешними раздражителями;
  • сохраняется чувствительность к болевым ощущениям;
  • глотательные, а также жевательные функции сохраняются, в то же время подобные процессы становятся замедленными;
  • артериальное давление всегда держится на постоянном уровне, вне зависимости от внешних факторов;
  • предполагается сохранение вегетативных функций, в том числе дыхания и сердцебиения.

У людей, которые страдают апаллическим синдромом, сохраняется режим сна и бодрствования, но при этом предполагается отсутствие зависимости от времени суток.

При бодрствовании у человека может проявляться симпатикотония, которая предполагает наличие учащенного пульса, повышенного артериального давления, болей в сердце. Более того, проявляется симптом беспокойных ног. В некоторых случаях больной может страдать от высокой температуры и озноба рук, ног, что свидетельствует о плохом состоянии здоровья.

При сне проявляется ваготония, вследствие которой проявляются такие симптомы, как пониженное артериальное давление, замедленный пульс. Человек может приобретать красное лицо и страдать от обильного потоотделения. В некоторых случаях проявляются удушье, слабость, тошнота, а также головокружение.

Среди признаков апаллического синдрома желательно отметить типичную позу больного человека. В двух суставах, а именно в локтевом и коленном, проявляется сгиб, причем руки становятся сжатыми в кулаки. Ступни ног могут сгибаться в области подошв. Изредка проявляются спазмы мышц, являющиеся тоническими и непродолжительными.

Также проявляются вытягивание губ и сосательные движения. В редких случаях можно увидеть кратковременные двигательные реакции, которые не обусловлены наличием сознания и контакта с внешним миром.

  • когда не полностью восстанавливается функция коры после остановки сердечной деятельности;
  • при опухолях;
  • при различных интоксикациях как эндогенного, так и экзогенного характера;
  • на фоне ограниченного выброса крови из левого желудочка при обширном инфаркте миокарда или кардиомиопатиях, когда вследствие недостаточного кровоснабжения отделов ГМ, начинает нарастать ишемическая энцефалопатия;
  • при наличии недостаточной функции дыхательной системы (массивная пневмония, развитие множественных ателектазов в легких, повышение давления в малом круге кровообращения, болезни, поражающие периферические нервы и мышцы), когда невозможно полноценное обогащение кислородом мозговой ткани, весьма к нему чувствительной;
  • перенесенные тяжелые черепно-мозговые травмы
  • при деменции в терминальной стадии.

АС зачастую называют состоянием малого сознания или бодрствующей комой, поскольку для него характерно:

  • наличие так называемой «бодрствующей» комы, когда пациент находится в лежачем положении, у него открыты и устремлены вдаль глаза, однако взор не фиксируется, не определяются движения слежения глазными яблоками, отсутствуют сознательные движения конечностей, речевая функция и реакции эмоционального характера;
  • нарушения в цикле сна-бодрствования;
  • появление тотальных движений всех конечностей и туловища хаотичного характера при воздействии болевого раздражителя;
  • наличие патологических поз, характеризующихся повышением мышечного тонуса (гипертонуса) в ногах с их сгибанием или разгибанием;
  • выявление положительных окуловестибулярных (реакция глаз в ответ на введение в наружный слуховой проход холодной воды при неповрежденной барабанной перепонке) и позных (попытки восстановить нарушенную позу путем перераспределения мышечного тонуса) рефлексов;
  • наличие выраженных рефлексов орального автоматизма: нижнечелюстного (при постукивании предметом по подбородку, когда слегка приоткрыт рот, начинают сокращаться жевательные мышцы, вызывая смыкание челюсти); хоботкового (при постукивании предметом возле верхней губы возникает вытягивание губ в виде «поцелуйного» движения); ладонно-подбородочного (если штрихами нанести раздражения по большому пальцу со стороны ладони, подбородочная мышца начнет сокращаться) и т.д.
  • симптомы вегетативной дисрегуляции с отсутствием выраженных расстройств дыхания и гемодинамики (небольшие скачки артериального давления и пульса);

Очень важно уметь отличить вегетативное состояние от сопора или комы, послесудорожных состояний, бессудорожного эпилептического статуса, метаболической энцефалопатии, феномена «запертого человека», возникающего при инфаркте моста, психогенной кататонии.

При ВС нельзя с уверенностью сказать, сможет ли конкретный пациент выйти из него и через какое время это произойдет. Однако доказано, что с ходом времени после наступления состояния малого сознания шансы на возвращение к нормальному состоянию значительно снижаются. Для максимального продления жизнедеятельности пациента необходимо осуществлять поддерживающее лечение в условиях реанимационно-анестезиологического отделения (РАО):

  • осуществлять контроль за адекватной дыхательной деятельностью путем интубации трахеи (введения в ее просвет специальной трубки) и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
  • следить за обменными процессами организма за счет осуществления парентерального (внутривенного) или зондового (введение в желудок через нос или рот специальной трубки) питания;
  • корректировать водно-электролитный, кислотно-основный баланс и микроциркуляцию путем проведения инфузионной терапии (внутривенное введение специальных растворов коллоидного и кристаллоидного типов);
  • нормализовать внутреннюю среду организма (гомеостаз), а также осмотический состав крови;
  • применять ноотропные и сосудистые препараты, позволяющие улучшить церебральный кровоток;
  • с целью профилактики инфекционных осложнений, в особенности гипостатической пневмонии, причем у лиц пожилого возраста, вводить антибактериальные препараты широкого спектра действия в сочетании с противогрибковыми средствами);
  • проводить антикоагулянтную (противосвертывающую) терапию низкомолекулярными гепаринами (фрагмин) с целью избежать тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легочной артерии, способной привести к летальному исходу;
  • осуществлять постоянный гигенический уход за кожным покровом и слизистыми оболочками пациента с протиранием их антисептическими растворами;
  • производить своевременную смену нательного и постельного белья по мере их загрязнения;
  • менять положение тела пациента каждые час-два или использовать специальные надувные матрасы с целью избежать образования пролежней.
ПОДРОБНЕЕ:  Синдром Веста у детей до года: возможно ли излечение, признаки и причины

Предположить возможное восстановление сознания и функциональной активности можно лишь учитывая степень повреждения мозговых структур, возраст и сопутствующую патологию пациента, длительность коматозного состояния.

Каково это - пережить синдром запертого человека?

Установлено, что находящиеся в персистирующем вегетативном состоянии лица до 35 лет, способны частично из него выйти, однако процесс является медленным (лишь через шесть месяцев после возникшего случая инсульта).

При хроническом вегетативном состоянии шансы на нормальную жизнь крайне низкие. Принято считать, что целый год состояния малого сознания для лиц среднего возраста делает прогноз неблагоприятным, а для людей после 50 лет – уже и через полгода.

Автор текста: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.

Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.

Содержание

  1. Причины
  2. Факторы, способствующие появлению болезни
  3. Классификация и симптомы
  4. Стадии
  5. Формы
  6. Осложнения
  7. Диагностика
  8. Терапевтические мероприятия
  9. Физиотерапевтические процедуры
  10. Народная терапия
  11. Хирургическое лечение
  12. Профилактика и прогноз

Характерные особенности

На ЭЭГ в первые несколько недель отмечаются выраженные генерализованные изменения. А затем в течение двух-трех месяцев сохраняется преобладание тетаактивности. Спустя полгода появляется альфаактивность (с низким индексом). В результате исследования методом компьютерной томографии выявляется атрофия головного мозга, а также расширение желудочков.

  • упорной, продолжающейся не менее одного месяца, немотой – отказом от речевого контакта;
  • полным сохранением сознания при одновременном отсутствии расстройств работы голосового аппарата;
  • неспособностью к речи в волнующих ситуациях либо её избирательностью (в соответствии с конкретной ситуацией либо при общении с людьми определённого круга);
  • сохранением возможности сформулировать и выразить мысль, не прибегая к устной речи (используя невербальные методы общения: письмо, жестикуляцию).
  • Разделение феномена на категории обосновывается как возможной его причиной, так и типичными проявлениями.

    При истерическом варианте речь пропадает вследствие наступления резкого психического шока, занять данное расстройство может период от 3-5 секунд до пары дней и недель, — присуще женщинам и детям с особо чувствительной психикой.

    Вариант логофобического мутизма продиктован страхом слышать собственную речь; наблюдается по большей части у слабоуспевающих школьников, отличается не всегда благоприятным прогнозом и большой зависимостью от особенностей личности-носителя.

    Развитие патологического состояния у детей робких и пугливых, с болезненной привязкой к родителям и дому, вызывающее немоту при попадании в незнакомую обстановку и окружение (детский коллектив), носит название патохарактерологического мутизма, относимого к элективной категории.

    Феномен, развивающийся под воздействием голосов-галлюцинаций и запугивающих бредовых идей, относится к классу эндогенно-психотического мутизма.

  • селективный (элективный), проявляющийся в потере дара речи в пугающей и напряжённой ситуации;
  • акинетический, который характеризуется двигательно-речевыми расстройствами;
  • апалический, вызывающий состояние безучастности, подобное состоянию находящегося в коме человека с полным отсутствием реакции на раздражения, исходящие из внешнего мира;
  • и избирательный мутизм — упорный отказ от общения и разговора с незнакомыми людьми или же в их присутствии.
  • Классической картиной развития мутизма у детей является ситуация отрыва от семьи с помещением в новое социальное окружение, воспринимаемое, как предательство родителями и вызывающее нежелание говорить – форму молчаливого протеста против

    сложившейся ситуации и её «виновников».

    Что можно сделать и можно ли вообще?

    В обязательном порядке нужно пройти нейрофизиологические исследования для установления точного диагноза. После этого присутствует возможность назначить требуемое лечение.

    Предполагается необходимость в проведении следующих нейрофизиологических исследований.

    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • электроэнцефалограмма, позволяющая оценивать состояние головного мозга;
    • ультразвуковое исследование почек, головы, верхних и нижних конечностей.

    Кроме того, нужно провести биохимические исследования, неврологический и соматический осмотр больного человека.

    Лечение определяется в индивидуальном порядке на основе результатов исследований. Итак, какие аспекты принимаются во внимание?

    Поврежденные участки нервной системы. Степень нарушений функциональности головного мозга, а также изменения состояния головного мозга со временем.

    Нужно отметить серьезные ограничения в лечебных мероприятиях, причем современные методики обладают минимальным уровнем эффективности. Основная задача – это поддержание жизнедеятельности человеческого организма и нервной системы.

    Каково это - пережить синдром запертого человека?

    Больной человек должен получать специальные медикаменты, способные улучшать дыхательную деятельность и гарантировать оптимальное питание нервной ткани. Среди подобных медикаментов значатся ноотропы, адаптогены, витаминные комплексы.

    Предполагается регулярное проведение физиотерапевтических процедур, в том числе массажа, рефлексотерапия.

    Явление мутизма чрезвычайно трудно отделить от другой психопатологии именно ввиду детского возраста, когда затруднение вызывает вопрос: истинное ли это заболевание, каприз упёртого – упрямого ребёнка либо отставание его в умственном развитии?

    Переходу синдрома в затяжное и хроническое течение часто способствуют сами родители чада, ждущие, что оно «перерастёт» свою немоту, а пока «просто стесняется говорить».

  • особенности течения внутриутробного периода;
  • перенесённые беременной матерью потрясения и сотрясения (психические и физические травмы);
  • реакцию ребёнка на прививки;
  • особенности динамики его развития.
  • Особое внимание уделяется страхам и фобиям, которые присущи конкретному ребенку: боязнь темноты, пребывания в одиночестве, паническому страху наказания за совершённую провинность, ибо чувство вины у такого ребёнка часто бывает совершенно несоизмеримо с применённым методом наказания.

    В случае же наличия другой, сопутствующей патологии психики и личности, задача врача-диагноста ещё более усложняется – ошибка в диагнозе чревата потерей драгоценного времени и отсрочиванием лечения истинной причины мутизма.

    Помимо наблюдения за психикой пациента, необходимо ещё и исследование органа, определяющего её стратегию и тактику – головного мозга. Не менее важное внимание должно быть уделено и изучению общего физического развития организма.

  • краниограмма (рентгеновский снимок черепа), дающая представление об объёме мозга, особенностях его строения;
  • МРТ и КТ, выполняющие ту же задачу более точно и послойно-прицельно;
  • ЭЭГ, рассказывающая об уровне протекающих в мозге электрофизиологических процессов;
  • анализы крови и мочи, позволяющие по уровню содержания гормонов в этих биологических жидкостях определить степень зрелости и развития организма.
  • Уместны и иные, приличествующие моменту методы «расследования», часто похожего на криминальную загадку случая и привлечение к нему других специалистов.

    Процесс напоминает анекдот: класс опоздал на урок. Удивлённая учительница обратилась с вопросом к каждому, и была удивлена ещё больше, когда узнала, что старушке помогали перейти улицу всем классом. Где здесь смеяться? Дело в том, что переходить улицу она категорически не хотела!

    Состояние мутизма как у ребёнка, так и у взрослого часто продиктовано чувством страха, обиды и «предательства», а сама патология является местью «обидчикам» за причинённый моральный и психический ущерб. И предаётся этой мести мутист с ожесточённым упоением.

    Поэтому «старушку» зачастую приходится «переводить через улицу» «всем классом». И хороши здесь все средства, способные помочь.

    Лечение мутизма – это комплекс искусно сочетаемых психотерапевтических и медикаментозных воздействий, оказываемых как в условиях амбулатории, так и стационарно. После постижения причины, породившей явление мутизма, её устраняют.

    Во взрослом возрасте это может быть ликвидация гематомы либо хирургическое иссечение опухоли или кисты, влияющей на работу головного мозга, ведущие к исцелению от акинетической и апалической модификации мутизма.

  • в проведении бесед, отвлекающих его от проживания психотравмирующей ситуации, такой, как авиакатастрофа либо неизлечимое заболевание у близкого родственника;
  • в работе с тревогами и тревожностью, обучении действиям по преодолению стрессовых ситуаций, овладении навыками социального общения;
  • в коррекции мимики и тому подобных мерах.
  • Необходимым является также привитие социальных навыков.

    В случае, когда больной-мутист прикован к постели, производятся мероприятия, обеспечивающие тщательный уход за кожей, полостью рта и органами дыхания, а также питание (при необходимости зондовое либо парентеральное).

    Реанимационная и интенсивная терапия

    Основными направлениями в лечении данного патологического состояния является нормализация деятельности сердца и дыхания, артериального давления, гомеостаза, гемодинамики (мозговой и общей), борьба с отеком мозга и гипоксией. Очень важны мероприятия по уходу за пациентом. Следует избегать запрокидывания головы, западения языка.

    Периодически следует менять положение тела больного (лучше всего – на боку), ежедневно проводить туалет носоглотки, бронхов и полости рта. В отделении интенсивного наблюдения проводится мониторинг важных показателей состояния организма. Это артериальное давление, частота пульса, ЭЭГ, температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания, а также кислотное стояние и газовый состав крови.

    Все печально, но шансы стоит искать

    Шансы на то, что человек выйдет из бодрствующей комы, очень малы. Исход прогноза выздоровления напрямую зависит от характера и степени поражения мозга, которое привело к развитию патологии.

    ПОДРОБНЕЕ:  Расшифровка МРТ онлайн - второе мнение по результатам МРТ при дистанционном описании МРТ по интернету

    Большой процент пациентов остаются инвалидами вследствие выраженного течения апаллического синдрома.

    Если болезнь продолжает активно прогрессировать, то человек умирает.

    Практически в 50% случаев пациентов ожидает неблагоприятный исход. Человек не выходит из бодрствующей комы, так как у него наблюдаются необратимые процессы, нарушающие функции внутренних систем и органов.

    В медицинской практике все же были зафиксированы случаи выхода пациентов из коматозного состояния при апаллическом синдроме. Больной провел в нем больше полугода. Этому человеку удалось добиться благоприятного исхода благодаря своевременно оказанной помощи медиков и тщательному уходу, который был обеспечен его близкими родственниками.

    В тот день в 2013 году ее муж Питер первым понял, что что-то не так. Рикке пожаловалась, что замерзла после прогулки, и отправилась в постель. Позже у нее начались жар и рвота.

    «Питер понял, что случилось что-то не то, раньше, чем я, — рассказывает она Би-би-си. — Я его убеждала, что это просто грипп».

    «Ты не отдавала себе отчет, насколько тебе было плохо, — добавляет Питер, поворачиваясь к жене. — Последнее, что ты мне сказала перед тем, как впасть в кому, было: «Не забудь отменить прием массажиста».

    Но никакого массажиста не было: Рикке уже впала в состояние бреда. За 15 минут у нее поднялась температура с 35 до 42 градусов.

    Вызванный доктор назначил ей лекарства от гриппа. Но наутро Рикке уже не могла ходить и даже сидеть без помощи. Тогда вызвали другого врача.

    «Если бы мы это сделали на 10 минут позже, мы бы здесь не сидели», — говорит Питер.

    Правообладатель иллюстрацииRikke Schmidt Kjaergaard
    Image caption
    Рикке (слева) с мужем Питером и тремя детьми

    «Через 12 часов после того, как я себя плохо почувствовала, я впала в кому, — говорит она. — У меня обнаружилась недостаточность сразу в нескольких органах, токсический шок, сотни кровяных сгустков. Шансы были очень, очень малы».

    У Рикке был пятипроцентный шанс выжить при бактериальном менингите.

    Она впала в кому на 10 дней, и считалось, что у нее будет неизбежное поражение мозга.

    Каково это - пережить синдром запертого человека?

    Когда она начала выходить из комы, то обнаружила, что находится в сознании, но не чувствует и не может использовать свое тело. Это состояние и называется синдромом запертого человека.

    В большинстве случаев прогноз при аппалическом синдроме является неблагоприятным. Несмотря на это, присутствует небольшой шанс на положительный исход заболевания, которое следует лечить активно и с самого начала.

    Первоочередная задача – это проведение всех необходимых обследований для успешной постановки точного диагноза. Предполагается дальнейшее определение оптимальных лечебных мероприятий. Своевременность постановки диагноза играет важную роль, ведь сознание человека может восстановиться только в несколько первых месяцев, после чего – шансы на положительное изменение ситуации полностью исчезают.

    У пожилых людей, которые страдают прогрессирующими атрофическими процессами в головном мозге, шансов на восстановление практически нет. У таких пациентов может проявляться децеребрационная ригидность, которая проявляется наличием судорог конечностей, обусловленных серьезными нарушениями состояния сосудов.

    При серьезных повреждениях головного мозга существует риск относительно того, что пациент не сможет восстановиться. В этом случае человек может остаться глубоким инвалидом или не выйти из коматозного состояния.

    При отсутствии серьезных повреждений головного мозга предполагается возможность устранения причины апаллического синдрома, после чего состояние человека улучшается.

    Наибольшие шансы на благополучный исход установлены у людей, которые страдают медикаментозным отравлением или травмой головного мозга. Апаллический синдром невозможно вылечить, если у человека состояние обусловлено заболеваниями головного мозга разной этимологии.

    Каково это - пережить синдром запертого человека?

    В идеальном случае коматозное состояние сохраняется только несколько недель. Если состояние обладает длительной продолжительностью, состояние следует оценивать как устойчивое вегетативное.

    Пребывание в коме больше одного года приводит к уменьшению шансов на возможное восстановление до минимального уровня, сравнивая благополучный исход с чудом.

    Апаллический синдром может регрессировать, впоследствии переходя в акинетический мутизм, при котором человек не может говорить, двигаться при наличии соответствующих физических способностей, но при этом может глазами следить за окружающими людьми, источниками звуков.

    У больных до 35 лет шансы на восстановление увеличиваются в несколько раз, по сравнению с пациентами старше 65 лет.

    Проблемы, связанные c бодрствующей комой, являются актуальными и важными по следующим причинам: тяжесть состояния пациента, необходимость высококвалифицированного ухода в медицинском учреждении, установление правильного диагноза и определение оптимальных действий. Большим значением обладают своевременность постановки диагноза и правильное проведение лечения.

    Предупреждение недуга

    Больным, находящимся длительное время в состоянии комы, для предотвращения развития данного синдрома необходимы интенсивные реанимационные меры. К таким мероприятиям можно отнести стимуляцию сердечной деятельности, искусственную вентиляцию легких, поддержание АД. Помимо этого, рекомендуется использовать лекарственные препараты, активизирующие метаболизм мозга и облегчающие передачу импульсов.

    Апаллический синдром: методы лечения

    Прогноз исхода данной формы угнетения сознания в подавляющем большинстве случаев крайне неблагоприятный. При тяжелом поражении структур головного мозга и существенной психической дисфункции высока угроза того, что субъект вовсе не выйдет из состояния комы, либо же он обретет инвалидность.

    Однако у многих пациентов существует шанс на устранение симптомов апаллического синдрома с вероятностью частичного или полного восстановления нормального неврологического статуса и обретения утраченных психических функций. Перспектива больного во многом зависит от причины угнетения сознания и общего состояния его здоровья.

    Больше шансов на освобождение от апаллического синдрома имеют больные, отсутствие ясного сознания у которых обусловлено черепно-мозговыми травмами или интоксикацией организма.У детей и взрослых в категории до 35 лет существует значительно больше шансов на выздоровление, чем у больных старшего возраста.

    Каково это - пережить синдром запертого человека?

    Немаловажным условием для успешного лечения является правильное определение диагноза и своевременное выполнение в полном объеме терапевтических мероприятий.Следует указать, что к настоящему времени не существует единой методологии лечения данного вида угнетения сознания. Схема лечения апаллического синдрома разрабатывается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке в зависимости от установленной причины патологического состояния.

    Главной задачей лечения на начальном этапе выступает стабилизация сердечной деятельности и дыхательных процессов, нормализация уровня кровяного давления. При наличии проблем с дыхательной функцией в экстренном порядке проводят интубацию.

    В ситуациях, когда инициатором апаллического синдрома стало поражение структур головного мозга в результате инфекционного заболевания, проводят лечение мощными антибиотиками и противовирусными средствами. Некоторым больным может потребоваться лечение:

    • противосудорожными препаратами, способными предупреждать и устранять повышенный тонус скелетных мышц;
    • антихолинэстеразными средствами, тормозящими активность холинэстеразы;
    • ноотропами, положительно влияющими на процессы обмена и кровообращения головного мозга;
    • аминокислотами, способствующими улучшению обмена веществ в мозговой ткани;
    • витаминами группы B;
    • корректорами метаболизма, обладающими противоишемическим и мембраностабилизирующим действием;
    • средствами, улучшающими мозговое кровообращение.

    Во время проведения лечения необходимо обеспечить больному полноценный уход. Рекомендуется как можно чаще переворачивать пациента, чтобы не допустить образования пролежней. Следует регулярно проводить необходимые гигиенические процедуры. Нужно держать под полным контролем все показатели жизненных функций человека.

    Прогноз исхода данной формы угнетения сознания в подавляющем большинстве случаев крайненеблагоприятный. При тяжелом поражении структур головного мозга и существенной психической дисфункции высока угроза того, что субъект вовсе не выйдет из состояния комы, либо же он обретет инвалидность.

    Уход за больными

    Кормление лучше всего осуществлять через перкутанную тонкую гастростому, а не через зонд. Так как последний вариант при продолжительном использовании, значительно повышает риск возникновения рефлюкса, аспирации, изъязвлений и синуситов. Следует периодически проводить мониторинг веса пациента. Во время кормления туловище больного должно быть поднято на 50-60 градусов.

    ПОДРОБНЕЕ:  Туннельный синдром – самые современные методы лечения. Локтевой нерв и его заболевания: невропатия, неврит, туннельный синдром и другие Лечение локтевого туннельного синдрома в домашних условиях

    Еда должна содержать протеины, витамины и микроэлементы, а также насыщенные жирные кислоты. Калорийность – около 35 ккал/кг в сутки. Для опорожнения кишечника рекомендуется использовать пероральные слабительные, но не чаще, чем три раза в неделю, а также ректальные свечи. Если у больного возникла диарея, следует периодически давать ему «живые» йогурты и время от времени проверять, не возникли ли в желудке застои пищи. Для улучшения функции кишечника следует включать в рацион продукты, содержащие в большом количестве клетчатку.

    Пациентам с подобными расстройствами показан лечебный массаж. В некоторых медицинских центрах для людей, находящихся в бодрствующей коме, проводится специальная реабилитационная программа. Она включает в себя мультисенсорную, физическую и медикаментозную терапию, а также ряд других методов, с помощью которых можно победить апаллический синдром.

    Профилактика и прогноз

    Содержание

    В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.

    К ним относятся:

    • назначенные способы лечения;
    • качество ухода;
    • длительность и степень тяжести поражения;
    • первопричина патологии.

    Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.

    Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.

    Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.

    Прогноз на апаллический синдром, а также его диагностику может провести только квалифицированный специалист в области неврологии, поэтому в подавляющем большинстве случаев диагностика у взрослых и апаллический синдром у ребенка, прогноз которого проводится на таких же основаниях, аналогичных взрослому процессу, проводится в стационарных условиях. Чтобы отличить именно эту патологию от других со сходной симптоматикой и похожим протеканием, врачи прибегают к специализированным исследованиям.

    В обязательном порядке проводится магнитно-резонанснаятомография, наглядно показывающая повреждённый варолиев мост, а также егостепень. Второй обязательной процедурой при подозрении на повреждение этогосегмента головного мозга становится МРА — магнитно-резонансная антиография,позволяющая рассмотреть густые образования из крови непосредственно в головноммозге и его крупных артериях. Антиография также позволят диагностировать другиемикротравмы мозга.

    Электроэнцефалограмма — это метод, позволяющий измерятьмозговую активность по наличию электрических импульсов, может показать фактналичия такой активности и, соответственно, нормальной деятельности.Аналогично, с помощью такой методики можно выявить наличие нормальнойстадийности и сменяемости ритмов сна и бодрствования у людей с апаллическим состоянием.

    К сожалению, в большинстве случаев исход данного заболевания неблагоприятный. Однако возможно также регредиентное течение недуга, вплоть до практически полного восстановления функций. При наличии прогрессирующих атрофических процессов, которые, как правило, возникают у пожилых людей, может возникнуть состояние децеребрационной ригидности, характеризующейся возникновением судорог и прочими неприятными симптомами.

    После болезни

    А что было самым сложным? Тут у Рикке нет сомнений.

    «Невозможность быть матерью и женой. Невозможность быть с детьми и Питером. Это было опустошающе».

    Спустя четыре месяца нахождения в больнице ей удалось объяснить медсестре, как тяжело ей было из-за невозможности обнять детей. Ей разрешили взять к себе в больничную койку детей.

    «Я была на седьмом небе от счастья, — расплывается она в улыбке. — Они просто запрыгнули ко мне».

    «Очень осторожно», — улыбается Питер.

    Ей удалось практически полностью выздороветь, хотя у ее болезни есть долгосрочные последствия. Например, врачам пришлось ампутировать большую часть пальцев на ее кистях, так как их поразила гангрена. Кроме того, Рикке почти ослепла на один глаз.

    Но это женщина, которая выжила вопреки всему. Движимая чувством благодарности, она основала компанию Graphicure, для помощи тем, кто страдает хроническими заболеваниями, вести контроль над их клиническими данными.

    Рикке надеется, что ее книга станет ценным источником помощи для страдающих синдромом запертого человека.

    «Медработники говорили мне, что были бы благодарны, если бы я в ней рассказала обо всем».

    Рикке понимает, как ей повезло, и призывает людей ценить то, что они имеют.

    «Я хочу внести свой вклад этой книгой и просто жить полноценной жизнью, каждый день».

    Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.

    К ним относятся:

    • пожилой возраст;
    • случаи повреждения черепной коробки;
    • тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
    • удушье угарным газом;
    • инфекционные патологии;
    • перенесенные операции на мозге.

    Каково это - пережить синдром запертого человека?

    Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.

    Классификация и симптомы

    Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.

    Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.

    Признаки аполлического синдрома:

    • отсутствие мимических движений лица;
    • сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
    • расширение зрачков при болевом воздействии;
    • повышенный мышечный тонус;
    • учащение ЧСС (в период бодрствования);
    • судорожные движения конечностей.

    Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.

    Стадии

    Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.

    При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.

    Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.

    В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.

    Каково это - пережить синдром запертого человека?

    В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:

    • инфекционная;
    • токсическая;
    • ишемическая;
    • атрофическая.

    Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.

    Стадии

    Осложнения

    Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.

    В число осложнений входят:

    • обездвиживание суставов;
    • образование пролежней;
    • застойная пневмония;
    • инфекции мочевыделительной системы;
    • заражение крови.

    Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Знания
    Adblock
    detector