Ниша в области рубца. — BabyPlan

Диагностика, чтобы избежать разрыва матки по рубцу

Чтобы избежать основного осложнения – разрыва матки по рубцу, необходимо оценить его состоятельность, а для этого рекомендуется пройти обследование еще в период планирования беременности (осмотр гинеколога: УЗИ, МРТ, гистероскопия, гистерография).

Главным критерием состоятельности рубца является толщина, в норме до беременности она должна быть более 5 мм, а уже после ее наступления 3 мм считается допустимым параметром. У женщин на поздних сроках есть вероятность его истончения до 1,5-2 мм, что не препятствует проведению обычных родов.

К клиническим признакам несостоятельности, которые можно обнаружить уже при гинекологическом осмотре, относятся:

  • болезненность живота при пальпации (прощупывании);
  • усиление боли в проекции рубца;
  • углубление на стенке.

УЗИ при рубце в матке нужно в обязательном порядке пройти еще до планирования зачатия. При несостоятельной рубцовой ткани в описании будут указаны признаки:

В таких случаях нужно беременность отложить до тех пор, пока не произойдет самостоятельное рубцевание или будет проведена операция (метропластика).

В период вынашивания ребенка нужно делать гинекологическое УЗИ регулярно: при постановке на учет, раз в месяц для контроля в первом триместре и каждую неделю со второго. Дополнительно определяют состояние плода, кровотока в плаценте.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее точный метод для оценки структуры рубца. Она показывает преобладание в структуре волокон соединительной или мышечной тканей. При состоятельном первые должны быть в количестве не более 15%. Проводится только до наступления беременности.

Гистероскопия назначается с диагностической целью не беременным женщинам. Она подтверждает данные УЗИ и может выявить такие варианты состояния рубца:

  • не визуализируется (не обнаружен) – заживление произошло в полном объеме, так как видна только мышечная ткань;
  • на всем протяжении имеется не более одной трети белесоватых участков, есть сосуды, что означает состоятельность рубцовой ткани;
  • втяжение в области послеоперационного шва, цвет на всем протяжении или более трети белесоватый, соседние зоны бледные (рубец несостоятельный).

Обследование проводится после окончания очередной менструации с контрастным веществом, которое вводят в полость матки.

Симптомы несостоятельного рубца:

В области рубца оценивают толщину миометрия для определения прочности рубцовой ткани. Минимальным размером для того, чтобы женщина смогла выносить и родить ребенка, считается 3 мм, оптимальный составляет 3,5-5 мм. При этом также важно, чтобы в нижнем сегменте мышечный слой был равномерным по этому показателю.

Абдоминальная (брюшная) беременность

Относят к редким формам эктопической беременности (0,3–0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление. Она может быть первичной (имплантация происходит в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости).

Брюшная беременность, как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности.

Вторичная брюшная беременность возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко — после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Более чем у половины плодов обнаруживаются пороки развития.

Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы женщины на болезненные шевеления плода. При наружном обследовании больной можно выявить неправильное положение плода. четко прощупать его мелкие части.

Отсутствуют сокращения плодовместилнща, которые обычно определяются при пальпации. При внутреннем обследовании следует обратить внимание на смещение шейки маткн вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. Ультразвуковое сканирование выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря.

trusted-source39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Беременность с рубцом на матке

При рубце на матке беременность может протекать без особых отличий от обычной, если он состоятельный, эластичный, от момента кесарева сечения прошло от 2 до 4 лет. В том случае, если он тонкий, несостоятельный, то на поздних сроках есть риск разрыва и кровотечения.

Сложная ситуация возникает и при расположении плодного яйца в зоне рубцовой ткани. При его внедрении в стенку матки ворсины выделяют ферменты, разрушающие белки. Они могут существенно снизить прочность маточной стенки, что приводит со временем к разрыву матки по рубцу во время беременности.

Поэтому при обнаружении такой локализации зародыша нужно прерывать вынашивание плода вакуумным методом.

Ведение беременной при рубце отличается необходимостью постоянного контроля гинеколога за состоянием рубца, плаценты и плода. С 15-16 недели необходимо еженедельное посещение врача и УЗИ, а при болях внизу живота или ультразвуковых изменениях женщину немедленно госпитализируют в гинекологическое отделение для наблюдения.

Типичными осложнениями являются:

  • аномальное прикрепление плаценты – низко, до плодного пузыря (предлежание), плотная фиксация, приращение, врастание, что требует нередко не только оперативного родоразрешения, но и удаления матки при невозможности отделить детское место после родов;
  • нарушение питания плода через плаценту, кислородное голодание (гипоксия);
  • отслойка плаценты (чаще при вертикальном рубце, охватывающем матку и шейку);
  • самопроизвольный аборт;
  • роды раньше срока;
  • разрыв рубца.

Смотрите на видео о ведении женщин при повторной беременности после кесарева:

Несостоятельный рубец рассматривается как существенная угроза течению беременности. Поэтому женщин чаще всего госпитализируют для постоянного врачебного контроля даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Назначается лечебно-охранительный режим, ежедневный наружный осмотр гинеколога, определение тонуса матки, сердцебиения плода. УЗИ проводится не реже 1 раза в 5 дней, особенно со второго триместра.

Если плацента расположена в области тонкого рубца, то плод зачастую недополучает нужного питания, дети имеют меньший вес и размеры тела, чем в норме, у них может нарушаться развитие внутренних органов и головного мозга. Роды при несостоятельном рубце проводят только при помощи кесарева сечения.

Чтобы определить, болит ли рубец на матке при беременности, или есть другие похожие по симптомам патологии, необходим осмотр гинеколога. Боль практически неотличима от ощущений при аппендиците, приступе почечной колики, угрожающем аборте. Важно учитывать, что начало разрыва женщина может и не ощущать, а потом локализация болезненности не всегда будет внизу живота, болеть может и поясница, область желудка (под реберным углом).

Вне беременности и на ранних сроках ее развития симптомы несостоятельности обычно отсутствуют. Поэтому необходимо обязательное обследование у гинеколога. Он при осмотре выявляет болезненность при пальпации матки в зоне перенесенного кесарева сечения.

Окончательное заключение ставится при выявлении:

Течение второй беременности при рубце на матке полностью определяется его состоятельностью.

Женщинам предлагают естественные роды при:

  • одном рубце, особенно поперечном в нижней трети живота;
  • хорошо сформированном, что подтверждено УЗИ и МРТ, гистероскопией, гистерографией;
  • нормальном прикреплении плаценты;
  • правильном расположении плода в матки (головное предлежание);
  • одном плоде;
  • соответствии размера плода и родовых путей;
  • отсутствии противопоказаний (например, высокая степень близорукости, сердечная недостаточность);
  • неосложненном течении беременности.

Если на матке 2 рубца, то третья беременность с большой долей вероятности окончится плановым кесаревым сечением. Такую рекомендацию врачи дают даже при состоятельности обоих рубцов. Это связано с изменениями сократимости матки, нарушением координации между ее мышечными волокнами.

Нередко возникает слабость родовой деятельности, а стимуляторы применять опасно. Хотя есть и примеры вагинальных родов с двумя рубцами на матке, но женщина должна осознавать крайне высокий риск их проведения, в том числе и гибель плода.

Один из первых признаков того, что разошелся рубец на матке у беременной – это боль разной степени тяжести. Она бывает в виде тянущих незначительных ощущений до резкой и нестерпимой, жжения в животе, поясничной зоне. Постепенно повышается тонус матки, а любые прикосновения становятся болезненными.

Если разрыв уже произошел, то возникают:

  • общая слабость,
  • выделения крови из влагалища,
  • бледность,
  • головокружение,
  • обморочное состояние.

В это время начинается внутреннее кровотечение, падает артериальное давление, мелкие сосуды закупориваются сгустками (ДВС-синдром). Плод может погибнуть от прекращения поступления крови.

Опасность переношенной беременности при рубце на матке состоит в риске последствий:

  • раннее отхождение околоплодных вод;
  • кислородное голодание плода;
  • слабость сокращений матки в родах;
  • разрыв маточной стенки по рубцу;
  • тяжелое кровотечение.

Поэтому женщинам после 40 недели назначается плановое кесарево сечение, а при возникновении осложнений – экстренное.

Как же быть дальше

Конечно же, всех женщин, подвергшихся такому испытанию как «регрессирующая беременность» волнует вопрос, о возможности благоприятного исхода беременности в дальнейшем. Вероятность этого достаточно высока, как уже говорилось выше, часто регресс беременности происходит из-за «случайного» воздействия какого-то фактора, неудачного стечения обстоятельств.

https://www.youtube.com/watch?v=uQgcEpBYWAc

И в дальнейшем это никогда не повторится. В некоторых странах за рубежом после одного регресса даже не рекомендуют подробного обследования, и прибегают к нему лишь после повторных регрессирующих беременностей, так как 80-90% пациенток после однократного регресса беременности нормально вынашивают беременность в дальнейшем.

Однако, думаю все со мной согласятся, что повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться. Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности.

Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода. Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.

В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды.

Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если «подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего», это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов стоит максимально ограничить.

ПОДРОБНЕЕ:  Мазок на флору при беременности: норма и отклонения от нее /

Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма для женщины, поэтому если вас мучают навязчивые мысли о том, что вы не сможете иметь детей вообще, вы настраиваете себя на неудачу, вам следует обратиться к психотерапевту. Роль психологических факторов в течении беременности признается большинством врачей.

Желаю всем удачной беременности и рождения здоровых малышей!!!

Консервативные методы лечения эктопической беременности

Условия для консервативного лечения эктопической беременности:

Считают, что медикаментозная терапия эктопической беременности перспективна. Но метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным считают хирургический метод лечения.

В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью применяют метотрексат, реже используют: калия хлорид, гипертонический раствор декстрозы, препараты простагландинов, мифепристон. Лекарственные препараты применяют парентерально и местно (вводят в маточную трубу через боковой свод влагалища под контролем УЗИ, при лапароскопии или трансцервикальной катетеризации маточной трубы).

Метотрексат — противоопухолевое средство группы антиметаболитов, ингибирующее редуктазу дигидрофолиевой кислоты, участвующую в восстановлении ее в тетрагидрофолиевую (переносчик углеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных).

Среди побочных действий следует отметить лейкопению, тромбоцитопению, апластическую анемию, язвенный стоматит, понос, геморрагический энтерит, алопецию, дерматит, повышение активности печеночных ферментов, гепатит, пневмонию. При внематочной беременности препарат вводят в низких дозах, не вызывающих тяжелых побочных действий.

trusted-source1], [2], [3], [4], [5]

Материал и методы

Обследованы 35 пациенток с несостоятельностью рубца на матке, 4 пациентки в I триместре беременности, 31 — на этапе прегравидарной подготовки. Средний возраст послеродовых больных составил 29 лет. Поводом для обращения к врачу служили хронические тазовые боли; обострения «хронического воспаления придатков»; дизурические расстройства; вторичное бесплодие; планирование беременности; подтверждение ранее поставленного диагноза несостоятельного рубца.

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте было выполнено в сроки от 1 года до 5 лет до момента исследования, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Шесть обследованных пациенток перенесли повторное кесарево сечение, 2 — с иссечением первого рубца, 4 — без иссечения зоны прежнего рубца.

Сведения о предыдущих операциях были получены только со слов пациенток, выписки о показаниях к операции, особенностях операции и послеоперационного периода отсутствовали в большинстве наблюдений. Только при тщательном сборе анамнеза и тщательном расспросе удавалось выявить особенности течения предыдущей беременности и послеоперационного периода.

Развитию осложнений способствовал «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез: эндометрит после родов имели 34,2% пациенток; мастит — 8,5%; раневую инфекцию — 23,5%; эндометрит после аборта — 18,2%; эрозию шейки матки — 22,8%; острый сальпингоофорит — 11,4%, хронический — 22,8% пациенток; предшествующее бесплодие в анамнезе имело место у 25,7% родильниц; ношение ВМК, предшествующее настоящей беременности, — 5,7%.

Анализ истории родов, доступный не во всех случаях, позволил определить наличие технических погрешностей в ходе операции: применение грубых ручных приемов выведения головки (11,2%), использование непрерывного шва для зашивания матки (34,2%), применение реактогенного материала (11,2%), проведение неадекватного гемостаза (8,5%); продолжительность операции более 2 ч (5,7%), наличие патологической кровопотери (8,5%).

Особенностями течения и ведения послеродового периода у больных были: длительный период субфебриллитета (85,7%); нарушение функции кишечника (14,2%); наличие мочевого синдрома — эпизодов частого и/или болезненного мочеиспускания (31,4%); наличие раневой инфекции (17,1%); применение различных методов местной санации матки у 74,3% родильниц (гистероскопии, вакуумаспирации, выскабливания полости, лаважа); назначение в послеоперационном периоде массивной инфузионной терапии и длительных или повторных курсов антибактериальной терапии (85,7%).

Всем пациенткам проводили трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, трехмерная реконструкция. В ряде случаев для подтверждения диагноза использовались гидросонография и гистероскопия.

Симптом ниши!

Симптом ниши! Девочки была сегодня на скрининге с малышом тьфу тьфу все впорядке, но с моим швом нет, поставили симптом ниши и несостоятельный рубец 2.8 и это в 1-ом триместре((( страшно очень. У кого так было поделитесь опытом.

§

Срочно! Синдром ниши! В 12.3 недели ставят несостоятельность шва 2.8, я что то боюсь, у кого такое было, как у меня, как беременность проходили и родили?

§

Наше преготовление к Новому Году! Самый любимый праздник, с возрастом ничего не изменилось, как я его любила так и люблю! Немного фото, украшаю потихоньку квартиру и генералю одновременно))) и подарки какие приготовили детям на НГ под елочку

§

Ходила на первый скрининг пол не сказали, поставили 12.4 недели, объяснили что на этом сроке у них у всех все одинаково, когда теперь можро сходить на узи, чтобы узнать пол ребенка, а то мне аж ни терпиться, у меня все таки трое пацанов, а так хочется девочку:-)

§

Тошнит! Девочки у меня до этого был токсикоз, потом он на две недели пропал и я смогла все кушать, не было уже больше каких то пристрастей в еде или тошноты, а тут ровно 4 дня назад это кокай то ужас, меня воротит от любой еды, сначала едет позыв к голоду, но через секунду я и ложку не могу в себя зосунуть, перепробовала все, кроме чая ничего ни дезит, очень плохо, на узи была все хорошо, а это то от куда у меня, вроде на моем сроке токсикоз должен проходить, а тут я есть ничего не могу, даже фрукты, да так странно, сначала я еду захочу, а потом меня от этой же еды, запаха, вкуса воротит((( ни с одной беременостью я с таким не сталкивалась. У кого то подобие было?

§

Девочки, что вы скажите по поводу моего возраста, мой муж говорит что я старая, а вы как считаете?

§

Девочки, что вы скажите по поводу моего возраста, мой муж говорит что я старая, а вы как считаете?

§

Моим мальчикам 1.3! Хотела спросить, у меня пацанам 1.3 и они очень обидчивы, у вас тоже детки в этом возрасте обидчивые? Да и у меня ни как не получается их приучить к горшку((((

§

Девушки беременяшки из Нижневартовска! Девченки, всем привет! Сегодня была на комисии в ЖК по беременности, меня перевели в КДО ( клинико-диагностичнский центр), так вопрос мой такой, чем отличается наблюдение в ЖК от КДО и кто там наблюдался, хотела бы прочитать отзовы. Меня пепевели к врачу в 211 кабинет фамилия у нее для меня пока очень труднозапоминающаяся и выговариваемая, а так зовут Нина Михайловна, кто знает что об этом враче как об специалисте?

§

Девочки сейчас была на узи, срок поставили 13.6 узи делал Ершов, сказал что мальчик, я немного растроилась, он сказал, что 100% мальчик, неужели на этом сроке уже говорят сто процентно кто будет??? Получается у меня больше нет ни какой надежды на девочку!((( ведь Ершов опытный врач и не ошибается, девочки из Нижневартовска есть такие, кому Ершов делал и все таки ошибся.

§

В 14 недель по УЗИ у мальчика есть только бугорок или у девочки тоже?

§

§

А правдо, что если в 14 недель говорят мальчик ошибки маловероятны и наоборот что если говорят девочка, а там скрывается мальчик? Девушки беременяшки если есть фото с узи 13-14 недель у кого мальчик или девочка покажите как писюны у ваших деток выглядят. Просто вчера на супер пупер аппарате у меня было узи с самым супер пупер доктором, он напророчил мне мальчика 100% и состояние шва 4.4 мм, а сегодня в другом мед центре я вообще увидеоа пирожок между ног, состояние шва подтвердили как и в жк 2.5 ( в жк2.8), хотя вчера на узи я видела что то похожее вроде на яички и половой член, а сегодня увидела вообще пирожок, как такое может быть.

§

Девушки срок узи 13.6 фото, как вы думаете кто у меня? Это мальчик.

§

Все о фармооборте! Милые девушки, у каждой из нас по разным причинам или обстоятельствам, когда женщина прибегает к такому страшному млову как аборт, их существует несколько видов, ваккум аспирация, аборт и фарма аборт. Девушки, если вы когда либо прибегли к фарма аборту, у вас может быть три исхода, 1-выкидыш произойдет, 2- выйдет ни все и иоследует дальнейшее действие как уже аборт и 3-ребенок останится жив, да именно жив!!! Так вот, если вдруг после фарма аборта вы все таки решитесь оставить ребенка, то не бойтесь, препарат который водействует на самопроизвольный выкидыш ни как не повлияет на развитие вашего ребенка, они влияют только на расслабление матки и врачи и статьи, что пишут, если после фарма аборта ребенок жив, его все равно нужно убрать, это не правда!!! опыт этих препаратов ( мифепристон, миралют и т.д.) ставились только на кроликах и крысах и из 100% 1% вызывали анамалию или порок в рождении крысенка или крольченка. Девочки, если ваш ребенок остался жив и вы хотите еговсе таки оставить, ничего не бойтесь с вашим ребенком будет все хорошо и поменьше читайте статьи которые пишут в интернете, что ребенка нужно все равно убить. Я сама перенесла два фарма аборта по не правильно поставленному диагнозу медиков и мой ребеночек остался жив, все у нас хорошо. Может моя статья кому то поможет.

§

Девочки у меня мальчик, сегодня подтвердили два Узиста.!

§

Девочки у меня мальчик, сегодня подтвердили два Узиста.!

§

Девушки которым делали или предстоит 4-е кесарево, поделитесь вашим опытом, через сколько пошли на 4-е кесарево. Так получилось, что я сейчас снова беременна мальчиком, хоть и считала и расчитывала все для девочки и беременность протикает вообще ни такая как все и мы думали до последнего, что у нас все таки девочка, но три специалиста по узи потвердили снова мальчика. Так вот, хочу попробовать потом пятого ребенка чтобы получилась девочка. Говорят 4-е кесарево проходит тяжелее и отходняки хуже так ли это. Всем спасибо заранее кто сможет поделиться своей историей.
ПОДРОБНЕЕ:  Искусственное прерывание беременности, нормативные акты, информированное согласие, ответственность врача - SNTA

§

Девченки, а как девочек делают?

§

Девченки, а как девочек делают?

§

Хочу поделиться как я встретила Новый Год! Я думала, что до этого у меня не было толком праздников, но в этот Новогодний вечер и посей час я поняла что худшего Нового Года я еще не встречала. Утро началось, как обычно я встала бегом все приготовила, встретила мужа с работы- он был с ночи, сказала ему чтобы он шел спать, а я возьму малышей на кухню и буду с ними возиться, он лег и я начала приготовления к столу и так провозилась до 3-х часов дня, затем пришла моя мама ( моего мужа она просто бесит, также как и мой старший сын-он от первого брака). Я пошла разбудила его, чтобы сбегать в магазин за салютом и мисками, но он вдруг захотел пойти мыться, а время было уже 16.30, я сказала что ждать не буду, так как я встала в 7 утра провозилась на кухне всю ночь 30-го и сейчас, мама пришла она и посидит. Все он пошел мыться, я оставила детей с мамой, а сама побежала в магазин. Вернувшись домой вся такая счастливая, все купившая, все приготовившая, всем подарила пожарки хорошие, но мой муж открыв дверь с порога как начал наезжать, вот твоя мать не смотрит за детьми, посадила ребенка голой попой на подоконник, а там дует и все в таком духе, я ему объясняю двай успокаивайся я очень устала, я беременна и не будем сейчас разбираться и ругаться, но мой муж как зовелся так и не останавливался до самого Нового Года, он не выспался видетели, мать моя испортила настроение, сын старший тоже, я тем более ( тем что ушла и не дожжаласб когда он помоется, а моется мой муж в срежнем 30 минут). И так все поехало и понеслось, слово за слово, в итоге девочки в оконцовки ссоры к чему мы пришли, он сказал что хочет развода, ну очень хочет, что заберет большую половину квартирв, так как он вложил 1800000, а я всего 1200000, пожелал встретить себе в Новом Году девушку нормальную, ни такую как я, которач перевернула бы всю его жизнь, а я монмтр, уродина, корова и чудовище, ему плевать что я беременна и приходилось таскать детей, а у меня угроза и симптом ниши( несостоятельный шов 2.5 ), выгонял меня из дома, сказал ттдать его карточку, если я ее не отдам, то он позвонил бы в милицию и меня бы посадили за воровство, так он пугал моего старшего 9 летнего сына, выгонял меня из собственной квартиры и сына в том числе, я сквозь все эти унижения пыталась как то помериться но мне сказали отъебись, моему мужу нужна полная свобода, а я ее не даю. Так что девочки вот такой у меня Новый Год и идти мне не куда беременной с двумя годовалыми мальчишками и сыном 9-ти лет и денег нет, а еще я беременна и здоровье у меня ни очень. Что делать незнаю, горько очень горько, целыми днями только реву.

§

Хочу поделиться как я встретила Новый Год! Я думала, что до этого у меня не было толком праздников, но в этот Новогодний вечер и посей час я поняла что худшего Нового Года я еще не встречала. Утро началось, как обычно я встала бегом все приготовила, встретила мужа с работы- он был с ночи, сказала ему чтобы он шел спать, а я возьму малышей на кухню и буду с ними возиться, он лег и я начала приготовления к столу и так провозилась до 3-х часов дня, затем пришла моя мама ( моего мужа она просто бесит, также как и мой старший сын-он от первого брака). Я пошла разбудила его, чтобы сбегать в магазин за салютом и мисками, но он вдруг захотел пойти мыться, а время было уже 16.30, я сказала что ждать не буду, так как я встала в 7 утра провозилась на кухне всю ночь 30-го и сейчас, мама пришла она и посидит. Все он пошел мыться, я оставила детей с мамой, а сама побежала в магазин. Вернувшись домой вся такая счастливая, все купившая, все приготовившая, всем подарила пожарки хорошие, но мой муж открыв дверь с порога как начал наезжать, вот твоя мать не смотрит за детьми, посадила ребенка голой попой на подоконник, а там дует и все в таком духе, я ему объясняю двай успокаивайся я очень устала, я беременна и не будем сейчас разбираться и ругаться, но мой муж как зовелся так и не останавливался до самого Нового Года, он не выспался видетели, мать моя испортила настроение, сын старший тоже, я тем более ( тем что ушла и не дожжаласб когда он помоется, а моется мой муж в срежнем 30 минут). И так все поехало и понеслось, слово за слово, в итоге девочки в оконцовки ссоры к чему мы пришли, он сказал что хочет развода, ну очень хочет, что заберет большую половину квартирв, так как он вложил 1800000, а я всего 1200000, пожелал встретить себе в Новом Году девушку нормальную, ни такую как я, которач перевернула бы всю его жизнь, а я монмтр, уродина, корова и чудовище, ему плевать что я беременна и приходилось таскать детей, а у меня угроза и симптом ниши( несостоятельный шов 2.5 ), выгонял меня из дома, сказал ттдать его карточку, если я ее не отдам, то он позвонил бы в милицию и меня бы посадили за воровство, так он пугал моего старшего 9 летнего сына, выгонял меня из собственной квартиры и сына в том числе, я сквозь все эти унижения пыталась как то помериться но мне сказали отъебись, моему мужу нужна полная свобода, а я ее не даю. Так что девочки вот такой у меня Новый Год и идти мне не куда беременной с двумя годовалыми мальчишками и сыном 9-ти лет и денег нет, а еще я беременна и здоровье у меня ни очень. Что делать незнаю, горько очень горько, целыми днями только реву.

§

Хочу поделиться как я встретила Новый Год! Я думала, что до этого у меня не было толком праздников, но в этот Новогодний вечер и посей час я поняла что худшего Нового Года я еще не встречала. Утро началось, как обычно я встала бегом все приготовила, встретила мужа с работы- он был с ночи, сказала ему чтобы он шел спать, а я возьму малышей на кухню и буду с ними возиться, он лег и я начала приготовления к столу и так провозилась до 3-х часов дня, затем пришла моя мама ( моего мужа она просто бесит, также как и мой старший сын-он от первого брака). Я пошла разбудила его, чтобы сбегать в магазин за салютом и мисками, но он вдруг захотел пойти мыться, а время было уже 16.30, я сказала что ждать не буду, так как я встала в 7 утра провозилась на кухне всю ночь 30-го и сейчас, мама пришла она и посидит. Все он пошел мыться, я оставила детей с мамой, а сама побежала в магазин. Вернувшись домой вся такая счастливая, все купившая, все приготовившая, всем подарила пожарки хорошие, но мой муж открыв дверь с порога как начал наезжать, вот твоя мать не смотрит за детьми, посадила ребенка голой попой на подоконник, а там дует и все в таком духе, я ему объясняю двай успокаивайся я очень устала, я беременна и не будем сейчас разбираться и ругаться, но мой муж как зовелся так и не останавливался до самого Нового Года, он не выспался видетели, мать моя испортила настроение, сын старший тоже, я тем более ( тем что ушла и не дожжаласб когда он помоется, а моется мой муж в срежнем 30 минут). И так все поехало и понеслось, слово за слово, в итоге девочки в оконцовки ссоры к чему мы пришли, он сказал что хочет развода, ну очень хочет, что заберет большую половину квартирв, так как он вложил 1800000, а я всего 1200000, пожелал встретить себе в Новом Году девушку нормальную, ни такую как я, которач перевернула бы всю его жизнь, а я монмтр, уродина, корова и чудовище, ему плевать что я беременна и приходилось таскать детей, а у меня угроза и симптом ниши( несостоятельный шов 2.5 ), выгонял меня из дома, сказал ттдать его карточку, если я ее не отдам, то он позвонил бы в милицию и меня бы посадили за воровство, так он пугал моего старшего 9 летнего сына, выгонял меня из собственной квартиры и сына в том числе, я сквозь все эти унижения пыталась как то помериться но мне сказали отъебись, моему мужу нужна полная свобода, а я ее не даю. Так что девочки вот такой у меня Новый Год и идти мне не куда беременной с двумя годовалыми мальчишками и сыном 9-ти лет и денег нет, а еще я беременна и здоровье у меня ни очень. Что делать незнаю, горько очень горько, целыми днями только реву.

ПОДРОБНЕЕ:  Терафлю при беременности на ранних сроках: отзывы в 1 2 3 триместре

Сочетание маточной и внематочной беременности

Частота, по данным разных авторов, составляет от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей. Она располагается выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня бета-субъединицы ХГТ не отличаются от таковых при нормальной беременности.

В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение в плодное яйцо, расположенное в маточной трубе, калия хлорида (при лапароскопии или через боковой свод влагалища). Метотрексат не применяют.

trusted-source49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Хирургическое лечение внематочной беременности

В настоящее время у гинекологов всего мира существует единая точка зрения на лечение трубной внематочной беременности: как только диагноз установлен, больная должна быть подвергнута хирургическому лечению. Вместе с тем происходит активное обсуждение, уточнение и усовершенствование традиционных и разработка новых методов оперативных вмешательств.

Характер операции регламентируется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной и противоположной трубе, степенью кровопотери, общим состоянием, возрастом н желанием больной иметь беременность в будущем.

Если у бальной прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или тех случаев трубного аборта, которые сопровождаются обильным кровотечением, при оказании экстренной помощи на первое место выступает фактор времени. Можно рассчитывать на успех, если взаимодействие хирурга-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога осуществляется четко и быстро.

Анестезиолог в сжатые сроки проводит реанимационные мероприятия» направленные на выведение больной из шока, добиваясь относительной стабилизации ее состояния, и приступает к анестезиологическому пособию. К. этому времени гинеколог должен быть готов к хирургическому вмешательству.

  1. чревосечение, остановка кровотечения;
  2. реанимационные мероприятия;
  3. продолжение операции.

Вскрытие брюшной полости можно осуществлять любым доступом, которым лучше владеет хирург: нижняя срединная лапаротомия, поперечный надлобковый разрез по Пфанненштнлю или Черни. В рану быстро выводят пораженную трубу и накладывают кровоостанавливающие зажимы на ее маточный конец и мезосальпинкс.

На этом операция временно прекращается до сигнала анестезиолога о возможности ее продолжения. В этот момент оперирующий врач может помочь анестезиологу в проведении реанимационных мероприятий, снабдив его кровью, взятой из брюшной полости. Реинфузия аутокрови не представляет технической сложности.

У операционной сестры всегда должен быть наготове стерильный набор, состоящий из стеклянной банки (лучше градуированной), воронки н черпака-стаканчика. В банку наливают 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и через воронку, покрытую 8 слоями марли, смоченной тем же раствором, процеживают кровь, вычерпываемую из брюшной полости.

Для реинфузии разрешается употреблять внешне неизмененную кровь (отсутствие гемолиза, обильных жировых включений) при остром кровотечении» (давность от начала приступа не более 12 ч) и при отсутствии признаков инфекции (нормальная температура тела, соответствующее состояние органов брюшной полости).

Наиболее рациональным начинать реинфузию крови после наложения кровоостанавливающих зажимов. Однако вполне приемлемо и даже целесообразно при массивных кровотечениях для предупреждения утраты крови начинать переливание сразу. В таких случаях после вскрытия брюшины края ее приподнимают четырьмя инструментами, быстро вычерпывают кровь, готовую вылиться из брюшной полости.

Продолжать операцию можно только с разрешения анестезиолога. Отсекают трубу. Зажимы на маточном конце ее и мезосальпинксе заменяют кетгутовыми лигатурами. Перитонизацию обычно осуществляют с использованием круглой маточной связки. Затем под продолжающимся полноценным наркозом тщательно удаляют остатки жидкой крови и сгустков. Брюшную стенку послойно зашивают наглухо.

Операция сальпингэктомии производится у некоторых женщин и при отсутствии массивного кровотечения. В таких случаях показаниями для нее служат значительные патологические изменения маточной трубы, обусловленные нарушенной беременностью или предшествовавшим воспалением. Удалению подлежит труба у женщин, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции и старше 35 лет.

Операции при старой трубной беременности с организовавшейся перитубарной или заматочной гематомой бывают довольно сложными из-за сращений с петлями кишек, сальником, маткой и ее связками. Рыхлые спайки осторожно разделяют тупым путем, плотные — острым.

Капсулу гематомы нужно удалить, но делать это следует с большой осторожностью. Лучше оставить часть капсулы на стенке кишки, чем нанести ей травму. После освобождения придатков необходимо их тщательно осмотреть, с помощью тупфера осторожно удалить с поверхности яичника старые сгустки крови и остатки капсулы.

Органосберегающие операции по поводу трубной беременности можно осуществлять при наличии следующих условий:

Наиболее широк спектр консервативных операций в специализированных учреждениях, где применяются микрохирургические методики лечения трубной внематочной беременности. Самые распространенные из них: сальпинготомия, проводимая в ампулярном или истмическом отделах трубы; сегментарная резекция истмического отдела с наложением анастомоза «конец в конец».

Для успешного выполнения микрохирургических вмешательств необходимы операционный микроскоп, специальный инструментарий, биологически неактивный шовный материал (нейлоновые или дексоновые нити 6-0 или 8-0). При сальпингогомии разрез производится по противобрыжеечному краю трубы игольчатым электродом с минимальным режущим током.

Если плодное яйцо располагается в ампулярном отделе близко к фимбриям, то вскрывать трубу нет особой необходимости. Плодное яйцо можно осторожно выдавить, плодовместилище тщательно осмотреть, сосуды коагулировать. Подобная операция возможна в обычном неспециализированном стационаре, которому вполне доступны элементы микрохирургии.

Сегментарная резекция с анастомозом «конец в конец» производится при истмической беременности. С обеих сторон участка трубы, содержащего плодное яйцо, накладывают мини-зажимы. Через мезосальпинкс проводят нейлоновую лигатуру 6-0, вкалывая иглу под одним зажимом и выкалывая под другим.

Если условий для проведения микрохирургической операции нет, а больная чрезвычайно заинтересована в сохранении репродуктивной функции, то можно ограничиться резекцией измененного участка трубы с перевязкой культей нерассасывающимися лигатурами. Микрохирургическое восстановление целости маточной трубы путем анастомозирования сохраненных участков производится через 6 мес, если у больной данная труба единственная, или через 12 мес, если у больной не наступает беременность при сохраненной, но неполноценной второй трубе.

Успех органосберегающих операций во многом обеспечивают мероприятия, направленные на предупреждение спаечного процесса. К ним относятся:

  1. тщательное удаление из брюшной полости жидкой крови и сгустков;
  2. постоянное увлажнение операционного поля изотоническим раствором натрия хлорида;
  3. ведение послеоперационного периода на фоне гидроперитонеума, созданного путем введения раствора декстраиа (полиглюкина).

При малых сроках прогрессирующей беременности, когда диаметр маточной трубы не превышает 4 см, или при нарушенной беременности с небольшим повреждением трубы и умеренной кровопотерей, можно проводить щадящие операции в условиях лапароскопии. Самый распространенный вариант вмешательства в этих условиях — сальпинготомия.

Инструмент вводят через дополнительный разрез в надлобковой области. С помощью электрокоагулятора или углекислотного лазера рассекают стенку трубы; плодное яйцо тщательно удаляют электроотсосом или пинцетом; кровоточащие участки коагулируют. Авторы, имеющие опыт подобных операций, отмечают ряд преимуществ метода: минимальная травма брюшной стенки, непродолжительность госпитализации, быстрое восстановление трудоспособности, высокий процент сохранения фертильности.

В последние годы в литературе появились сообщения о возможности неоперативного лечения прогрессирующей эктопической беременности малых сроков. Короткие курсы метотрексата или стероидных препаратов антипрогестеронового действия приводят к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки трубы. Это терапевтическое направление, безусловно, перспективно и требует всестороннего исследования.

Лечение брюшной внематочной беременности любого срока — только хирургическое. Характер оперативного вмешательства чрезвычайно широк и непредсказуем. Он зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца. На ранних сроках прервавшейся брюшной беременности достаточно небольшого иссечения тканей кровоточащего участка и наложения нескольких швов.

При больших сроках беременности ворсины плаценты глубоко проникают в подлежащую ткань, поэтому приходится вместе с плацентой удалять плацентарную площадку: производить ампутацию или экстирпацию матки, удалять придатки, производить резекцию кишки, ампутировать часть большого сальника и т. д. Нередко для успешного проведения операции необходимо совместное участие хирурга и гинеколога.

Лечение яичниковой беременности, безусловно, хирургическое. Возможны разные варианты операций: от резекции яичника до удаления придатков. Выбор объема вмешательства зависит от степени повреждения яичника.

Хроническая внематочная беременность

Это состояние, когда плодное яйцо после гибели не полностью организуется, и в маточной трубе остаются жизнеспособные ворсины хориона. Хроническая внематочная беременность возникает в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам не проводилось. Ворсины хориона вызывают повторные кровоизлияния в стенку маточной трубы, она постепенно растягивается, но обычно не разрывается.

При хронической внематочной беременности 86% больных отмечают боль внизу живота, 68% — кровянистые выделения из половых путей. Сразу оба симптома наблюдают у 58% женщин. У 90% больных менструации отсутствуют в течение 5–16 нед (в среднем 9,6 нед), почти у всех определяют объемное образование в малом тазу.

Изредка при хронической внематочной беременности возникает сдавление мочеточников или кишечная непроходимость. Наиболее информативный метод диагностики хронической внематочной беременности — УЗИ. Концентрация β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови низкая или нормальная.

trusted-source58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector