Алкогольный психоз: что это такое, симптомы и лечение

Алкогольные психозы

Алкогольный психоз – это общее понятие всех психотических расстройств, которые были спровоцированы длительным употреблением алкоголя. Продукты распада этанола негативно воздействуют на все органы, в особенности на кору головного мозга и нервные клетки. На фоне алкоголизма развиваются сложные и часто необратимые нарушения функций внутренних органов, обмена веществ.

Лечение алкогольного психоза и его продолжительность зависит от стадии заболевания (как правило, госпитализация производиться на поздних сроках алкоголизма), этиологии и патогенеза. Любое нарушение, которое было спровоцировано алкогольной интоксикацией, требует незамедлительной госпитализации в стационар поликлиники.

Самый распространенный вид алкогольного психоза – делирий, который в простонародье именуют «белая горячка». У подавляющего количества больных, которые поступили в стационарное отделение, симптомы алкогольного психоза манифестировали в первые-третьи сутки после резкого прекращения приема хмельных напитков. Однако у некоторых пациентов симптомы белой горячки дебютировали в более отдаленный период после прерывания запоя – на четвертые-шестые сутки.

Следует отметить, что этот вид психоза может дебютировать уже в начале второй стадии заболевания. Как правило, первый эпизод белой горячки фиксируется у тех больных, у которых срок существования похмельного синдрома превышает пять лет. Предвестниками первого случая белой горячки является существенное удлинение стадии запоя в сравнении с предыдущими запойными периодами.

Алкогольному делирию предшествует период запойного пьянства продолжительностью не менее одной недели. Как правило, больной субъект начинает потреблять более крепкие виды спиртного. Также значительно увеличиваются и суточные объемы принимаемых горячительных напитков. В фазе запоя больные особы употребляют свыше 500 мл сорокаградусной водки или суррогатных напитков.

Заслуживает внимания и следующий факт: более 30% лиц с симптомами алкогольного делирия прекратили запой не по доброй воле и не из-за отсутствия средств на приобретение спиртного. Их отказ от приема хмельных напитков вызван стремительным развитием острых соматических заболеваний. Именно на фоне стартовавшего физиологического недуга усугубилась тяжесть синдрома похмелья, и манифестировали симптомы алкогольного делирия.

Продромальной фазой психоза выступает абстинентный синдром, характеризующийся высокой интенсивностью симптомов. К таким предвестникам относятся грубое изменение режима и качества сна, сильное непроизвольное дрожание верхних конечностей, выраженная тахикардия, резкое падение кровяного давления. В дневное время больной отмечает выраженную астению, сочетаемую со стойкой неотчетливой тревогой и необъяснимым беспокойством.

В развернутой фазе алкогольного психоза фиксируется основной симптом делирия – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания. Один из значимых признаков этого вида алкогольного психоза – стремительное развитие гипнагогических галлюцинаций. Такие зрительные и слуховые образы сопровождаются появлением сильного страха.

Перед погружением в сон больному мерещатся страшные рожицы, отвратительные части растерзанного тела, мифические чудовища. Человек, чтобы избавиться от таких пугающих картин, сознательно открывает глаза, но, стоит лишь им закрыться, ужасные картины возникают вновь.

Еще один симптом алкогольного делирия – высокая степень внушаемости больного. Человеку можно внушить, что на чистом листе бумаге «записан» текст, который тот «прочитает». Он способен «вести беседу» по отключенному телефону с несуществующим оппонентом.

Появляются парэйдолические иллюзии. Он может «увидеть» на стене внушаемые изображения насекомых. Так, больной в узорах на обоях может «увидеть» прыгающих тараканов, которые «выскакивают» со стены и начинают «бегать по постели». При этом персона может не только их «видеть», но и чувствовать, как насекомые его «кусают», что говорит о развитии тактильных галлюцинаций.

Могут появиться устрашающие вербальные галлюцинации. Больной слышит «голоса» и приказы, от которых он испытывает страх, пытается спастись бегством, вступает в дебаты. Если «голоса» носят развлекательный характер, персона может начать беспричинно смеяться.

alcogolniy_psihoz

На фоне бессонницы и под воздействием пугающих видений человек утрачивает ориентацию во времени, не понимает, где он находится, не узнает близких, которые его окружают. Он может считать, что находится не в больнице, а в кругу своих собутыльников.

Мышление индивидуума утрачивает глубину, цельность, последовательность, целенаправленность. Нарушается восприятие и оценка реальных событий. Наблюдается неустойчивость внимания – больной не может сосредоточиться на одном раздражители. Наблюдаются грубые дефекты памяти – пациент не помнит важных реальных событий, зато он увлеченно рассказывает о «тараканах», которых он «истреблял в квартире».

Еще один симптом этого вида алкогольного психоза – неспособность больного задействовать накопленный жизненный потенциал для верной интерпретации событий. Этим объясняется нелепость рассуждений пациента, отсутствие критики к своему состоянию, не понимание обращенных к нему вопросов и неспособность дать внятный ответ на них.

Заметно для окружающих суетливое и алогичное поведение больных. Нередко действиями субъекта руководят видимые им образы. Так, в случае с «тараканами» больной может стараться «стряхнуть» их со своей одежды. Другие особы, охваченные вербальными галлюцинациями, могут настойчиво «спорить» с оппонентом.

Делирий в рамках алкогольного психоза практически всегда сопровождается неврологическими дефектами и физиологическими сбоями. Среди таких расстройств чаще фиксируются следующие симптомы:

  • нарушение координации движений;
  • мышечная гипотония;
  • интенсивный тремор конечностей;
  • дрожание головы;
  • неточность и неровность движений;
  • неспособность сохранить равновесие при ходьбе и в состоянии покоя;
  • оживление сегментарных рефлексов;
  • усиление потоотделения;
  • гиперемия (покраснение) покровов кожи;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • субфебрильная температура;
  • возникновение одышки;
  • резкие скачки кровяного давления;
  • желтушность белого участка фиброзной оболочки глазного яблока;
  • повышение числа лейкоцитов в клеточном составе крови;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов.

В тяжелых случаях алкогольного делирия температура тела больного повышается до 40°C. Ярко выражено непроизвольное дрожание пальцев рук. Возникают стереотипные навязчивые лишенные смысла движения, например: почесывание, щелканье пальцами, трение руки об руку. Речь больного представляет собой бессвязное, невнятное, еле слышимое бормотание.

Продолжительность классического вида алкогольного делирия при правильно подобранной программе лечения в среднем не превышает трех суток. Выход из кризиса наступает после длительного крепкого сна больного. По окончанию острой фазы психоза на протяжении нескольких недель фиксируется выраженная астения.

Алкогольный психоз: что это такое, симптомы и лечение

Вторым по частоте видом алкогольного психоза является галлюцинаторное помешательство – галлюциноз. Как правило, первый эпизод данного расстройства манифестирует у людей, у которых стаж алкоголизма превышает пять лет. Чаще всего возраст пациентов с галлюцинаторным помешательством колеблется в промежутке от 25 до 40 лет.

Предшественник галлюцинаторного помешательства – абстинентный синдром, который протекает с более тяжелыми и выраженными симптомами, чем при ранее возникающей абстиненции у этого человека. Однако «ломка» не достигает той интенсивности, которая характерна для белой горячки.

Клинические симптомы этого вида алкогольного симптома представлены, в первую очередь, истинными слуховыми галлюцинациями. Такие вербальные образы имеют крайне неприятный и оскорбительный для субъекта характер. Человек «слышит голоса», которые его ругают и порицают, унижают и называют грубыми словами.

Содержание вербальных галлюцинаций определяет эмоциональное состояние больного и, соответственно, влияет на его поведение. Если ему мерещатся оскорбления и брань, человек пребывает в угнетенном настроении. Если ему слышатся угрозы, он начинает спасаться бегством и защищаться. У человека в состоянии алкогольного психоза могут наблюдаться и бредовые включения, которые базируются на «услышанных» намеках о преследовании.

Название «белая горячка» впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день[10]. Ночью состояние может ухудшиться[11].

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые[9], тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и «надвигающейся смерти», трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь[7][8].

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

Баланс ГАМК и NMDA рецепторов

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После однократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Нормальный ГАМК-рецептор. Рецептор при разовом употреблении алкоголя. Рецептор при алкогольной зависимости.

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки[14] — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение гнойных пробок на миндалинах

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров[6]. Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов[7][8]. Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — «бред». Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно[9].

Сейчас понятие «бред» более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину «делирий».

Существует несколько видов алкогольного делирия:

  1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
  2. Смешанный:
  3. систематизированный делирий;
  4. делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.
  5. Тяжелый:
  6. профессиональный делирий — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
  7. мусситирующий делирий (делирий с бормотанием) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
  8. Атипичный — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
  9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
  10. делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
  11. делирий с психическими автоматизмами[51].

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

  1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
  2. гипнагогический делирий;
  3. гипнагогический онейроид.
  4. Алкогольный делирий типичного течения:
  5. классический вариант;
  6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
  7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
  8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
  9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
  10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
  11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой[52].

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания[17].

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, «водные пилюли» для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Цирроз печени

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия[28][29][30]. Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Здоровый и повреждённый нейрон

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе[25][26][27]. Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается[16].

Расположение таламуса и гипоталамуса

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит[2].

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

  • сепсис;
  • уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности);
  • инсульт;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • энцефалопатия Вернике;
  • нейролептический злокачественный синдром;
  • феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
  • токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
  • нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия;
  • тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы);
  • кровоизлияние в мозг;
  • церебральная эмболия;
  • токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
  • острая печёночная недостаточность;
  • диабетический кетоацидоз;
  • абсцесс мозга;
  • гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)[22][24].

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым[18]. При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией[19].

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем[20][21][22]. Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет[31][32][33].

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, «Галоперидол». Старые препараты, такие как «Паральдегид» и «Клометиазол», раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины[34][35][36].

«Акампросат» иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации[16]. Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно[2].

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама («Ативана»), диазепама («Валиума») до хлордиазепоксида («Либрия»), предпочтительно вводимого внутривенно[37][38][39]. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику[40][41].

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной[42][43][44]. Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как «Фенобарбитал». В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными[50].

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как «Клонидин» и «Дексмедетомидин», но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции[45][46][47]. Было показано, что «Дексмедетомидин» работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и «Баклофена» для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована[8][11][12].

Причины развития психозов

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением[1]. Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти[2]. Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней[2].

Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции[1][2][3]. Всё это говорит о том, что алкоголь является одним из самых опасных психоактивных веществ, от которого нужно отказаться[5].

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей злоупотребляющих алкоголем[6]. В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет[13].

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем. Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки отмены.

ПОДРОБНЕЕ:  Акалькулия: симптомы и причины возникновения болезни

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение[2]. Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин)[2].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Психозы чаще всего развиваются у людей с отягощенной наследственностью, то есть тех, чьи близкие родственники сталкивались с подобной проблемой. Дополнительными факторами риска являются перенесенные ЧМТ (черепно-мозговые травмы) или воспалительные заболевания ЦНС (центральной нервной системы).

Чаще всего явные психические отклонения развиваются не в период запоя, а после прекращения взаимодействия с алкоголем. На высоте абстинентного синдрома, когда токсины в кровь больше не поступают, могут наблюдаться психозы. По этой причине в современной психиатрии их называют металкогольными.

К металкогольным психозам относят следующие разновидности психических нарушений:

  • делирий;
  • галлюциноз;
  • бредовые психозы (паранойя и параноид);
  • энцефалопатии;
  • патологическое опьянение.

определение алкогольного психоза

Эти состояния различаются клинической симптоматикой и характером течения. Основными причинами психических расстройств на фоне алкоголизма являются интоксикация и нарушение обменных процессов в церебральных клетках.

Психотические состояния наблюдаются далеко не у всех хронических алкоголиков. Данные статистики свидетельствуют, что на каждые 60 человек с алкогольной зависимостью приходится 1 психоз. В каждом пятом случае госпитализированный пациент с алкоголизмом поступает по поводу острого алкогольного психоза.

У большинства пациентов диагностируется острый алкогольный психоз.

Патогенез алкогольного делирия

В патогенезе алкогольного делирия большое значение имеет усиление всех обменных и нейро-вегетативных нарушений, свойственных хрон. алкоголизму. При делирии основную роль играют изменения в промежуточном мозге с нарушением нейро-вегетативиой регуляции и функций гипофизарно-надпочечниковой системы. Важнейшую роль в нарушении гомеостаза играет накопление в крови продуктов неполного сгорания алкоголя и последующее резкое прекращение приема спиртных напитков.

Нейро-вегетативная дисрегуляция усугубляется дефицитом витаминов В1, В6, В12, РР и фолиевой к-ты, нарушением функций печени. В результате в крови накапливаются кетокислоты, возникает ацидоз, повышается уровень билирубина, холестерина, падает концентрация ионов магния и калия, развивается вначале гипер-, затем гипоадренергия.

Патогенез остальных алкогольных психозов изучен недостаточно. При острых психозах изменения, видимо, близки к тем, к-рые имеются при делирии. В патогенезе затяжных, хрон. галлюцинозов и бреда ревности придается значение энцефалопатическим изменениям и сопутствующим заболеваниям.

Морфологические изменения при алкогольном делирии, помимо характерных для алкоголизма, выражаются в усиленном кровенаполнении мозга, расширении капилляров, периваскулярном отеке, различных видах дегенерации нервных клеток. Преобладают изменения в гипоталамусе, в области III желудочка, на дне IV желудочка, но без характерной для алкогольной энцефалопатии Гайе—Вернике зональной ограниченности.

При тяжелых делириях аминазин и тизерцин можно вводить только в стадии повышенного артериального давления. Возбуждение устраняют барбамилом со спиртом, хлорметиазолом, элениумом, седуксеном, оксибутиратом натрия. Наступление коллапса предотвращают назначением 60—120 мг преднизолона внутрь или парентерально, внутривенно вводят 400 мл полиглюкина с мезатоном или норадреналином.

Длительность указанной терапии определяется быстротой наступления сна, исчезновения неврологической симптоматики и прояснения сознания.

Алкогольный психоз: что это такое, симптомы и лечение

Благодаря современной терапии А. п. резко сократилась смертность при делириях. Введение в терапию седуксена, оксибутирата натрия, мочевины привело к сокращению длительности тяжелых делириев, исчезновению волнообразности и длительной сонливости, критическому окончанию психоза.

При острых галлюцинозах и параноидах наиболее эффективно внутримышечное введение 50—150 мг аминазина пли тизерцина, а также комбинация одного из этих препаратов, вводимых внутримышечно, с 5—10 мг галоперидола или 20—40 мг трифтазина. При затяжных галлюцинозах отсутствие эффекта от трифтазина (до 60 мг), этаперазина (до 80—100 мг), галоперидола (до 30 мг) или триседпла (до 10 мг) вынуждает начать инсулинотерапию в сочетании с одним из указанных препаратов. Обострения при хрон. галлюцинозах купируются как острые галлюцинозы.

При бреде ревности наиболее эффективны инсулинотерапия, трифтазин (до 60 мг), галоперидол (15—25 мг), метеразин (до 150 мг).

Эта разновидность психоза классифицируется по продолжительности протекания и интенсивности клинических проявлений на острую, подострую и хроническую. Пациенты с галлюцинозами испытывают слуховые галлюцинации, бредят, у них наблюдаются аффективные расстройства.

Для этого вида расстройства характерны аффекты негативных эмоций, галлюцинации, бред (чаще всего формируется идея о преследовании). Человеку слышатся голоса, ведущие диалог между собой или обращенные непосредственно к нему. Содержание галлюцинаций носит угрожающий характер. Как правило, пациент испытывает двигательное возбуждение, совершает множество сложных движений. Постепенно это состояние сменяется заторможенностью. Клинические проявления более интенсивны в позднее время суток.

Острая форма протекает в период от двух дней до двух или трех недель. После этого симптоматика исчезает или заболевание переходит в подострое течение. Длительность его составляет до полугода. В подострой форме могут преобладать депрессивные расстройства, слуховые галлюцинации или бредовая идея преследования. Больные более спокойны.

Хронические алкогольные галлюцинозы могут продолжаться на протяжении нескольких лет. У пациента формируется стойкая бредовая идея, в рамках которой он и действует. Также возможно протекание расстройства с преобладанием галлюцинаций. Они неинтенсивны, больной относится к ним спокойно. Заболевание протекает с периодическими обострениями.

Бредовая идея оформляется постепенно на фоне систематического злоупотребления спиртным.

Человек сначала испытывает смутные «догадки», у него появляются подозрения в измене. Ему кажется, что супруги часто нет дома, она не проявляет к нему должного внимания, отказывает в интимной близости. Происходит это в отсутствие реальной причины. Бредовая идея с течением времени становится устойчивой, в ней появляются подробности.

Алкогольный психоз: что это такое, симптомы и лечение

Больной всё больше уверяется в своей правоте, в итоге может начать утверждать, что измены начались задолго до свадьбы, дети рождены не от него. Он везде находит «логичные» обоснования своей идеи, подтверждения. Довольно часто в состоянии опьянения мужчина начинает вести себя агрессивно в отношении женщины.

Первые симптомы алкогольного параноида, как правило, проявляются через двое или трое суток после того, как человек перестал пить. В продромальном периоде наблюдаются характерные для абстиненции признаки: подавленное настроение, слабость, тревога. Сначала у больного возникает аффект негативной эмоции, чаще всего страха.

Алкогольный параноид в острой форме протекает до двух или трех недель. Если не удаётся купировать психические нарушения, то заболевание переходит в затяжное течение.

Бредовая идея систематизируется, приобретает конкретность и чёткость. Иллюзии и галлюцинации, как правило, отсутствуют. Пациент подозрителен к окружающим, находится в тревожном состоянии, продолжает испытывать страх, что его преследуют с целью убийства. Он нуждается в лечении. Употребление алкоголя вызывает острую форму параноида.

Если у человека с алкогольной зависимостью на высоте запоя или абстинентного синдрома наблюдаются признаки помутнения сознания, бредовые идеи, галлюцинации, необходимо вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. Только в условиях клиники возможно провести качественное подробное обследование для постановки точного диагноза и эффективного лечения подобного состояния.

Для устранения симптоматики психического расстройства применяются препараты группы нейролептиков (Галоперидол, Аминазин, Сульпирид), антидепрессантов (Амитриптилин), анксиолитиков (Диазепам). Для восстановления деятельности мозга назначаются ноотропы (Мемотропил, Нооцетам). Для борьбы с нарушениями сна могут быть использованы снотворные средства (Геминеврин).

Проводятся дезинтоксикационные мероприятия, инфузионное введение раствора глюкозы, витаминов, аскорбиновой кислоты. Очищение организма от токсичных продуктов метаболизма этанола проводится с помощью сорбентов. По показаниям назначаются препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности, мочегонные средства, гепатопротекторы.

После снятия острой симптоматики алкогольного психоза и устранения абстиненции больному рекомендуется пройти длительное лечение в наркологической клинике от алкогольной зависимости. Только так можно предотвратить потенциально возможные рецидивы психических расстройств на фоне приёма алкоголя.

В дальнейшем развиваются тяжелые психические отклонения с хроническим течением.

Прогнозы при алкогольном психозе зависят от многих факторов – пола, возраста, общего состояния пациента, длительности злоупотребления. Прохождение лечения от алкогольной зависимости, длительный отказ от спиртного приводят к достижению стойкой ремиссии. Психические расстройства, возникающие вследствие продолжительного злоупотребления алкоголем, полностью излечиваются при условии совершенной трезвости.

Последствия алкогольного психоза и продолжительного пьянства остаются у больного на всю жизнь: ухудшаются когнитивные функции мозга, наблюдаются депрессивные состояния, сохраняются расстройства периферической нервной системы.

  • инфузионная терапия для детоксикации организма;
  • применение ноотропных средств в сочетании с психотропными препаратами;
  • купирование галлюцинаций;
  • усиленная витаминотерапия.
ПОДРОБНЕЕ:  Лечение фиброаденомы народными средствами рецепты которые помогли. Отзывы о лечении фиброаденомы молочной железы народными средствами

Лечение психоза после запоя в домашних условиях не рекомендуется и может быть опасно для жизни и здоровья больного и окружающих. Такие симптомы, как агрессия, попытки суицида и причинения вреда, могут не проявиться сразу, а появятся в процессе лечения.

Алкогольный психоз

В связи с тем, что и алкогольный делирий, и галлюциноз несут реальную угрозу для здоровья человека и чреваты преждевременным летальным исходом, при подозрении на развитие психических расстройств родственники больного должны вызвать врачебную бригаду. Лечение белой горячки и галлюцинаторного помешательства проводится исключительно в условиях стационарного отделения психиатрической больницы или наркологической клиники.

Лечение алкогольных психозов проходит под постоянным контролем врача, который избирает и корректирует программу терапии в зависимости от доминирующих симптомов и с учетом существующих рисков для жизни человека. Основу лечения алкогольных психозов составляют мощные антипсихотики, выбор и назначение которых может быть проведен только компетентным и опытным врачом. Самолечение при подозрении на алкогольный психоз неуместно и чревато досрочным прекращением человеческой жизни.

Эксперт-редактор:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

20 продуктов, понижающие давление

9 советов для здоровья суставов и костей!

Этиология и патогенез алкогольных психозов и энцефалопатий

Данный вид алкогольного психоза возникает на фоне алкоголизма и сопровождается гастритом или энтеритом в хронической форме, наблюдается у много пьющих и мало кушающих людей. Он развивается в весенние месяцы при недостатке витамин, часто встречается в острой форме. Имеет постепенное начало с продолжительностью до трех месяцев.

Через несколько дней появляется апатический ступор, переходящий в кому. Постоянно присутствуют расстройства неврологического характера. Паралич глазодвигательных мышц, боязнь света, нистагма – характеризует высшую фазу болезни. Присутствуют вегетативные симптомы: нарушение ритма сердца и дыхания, лихорадка, не контролируемое мочеиспускание, бледность кожи. Корсаковский психоз классифицируют как хроническую форму алкогольной энцефалопатии.

Для таких психозов характерно сочетание нарушений психики с тяжелыми проявлениями со стороны периферической нервной системы и других органов. Протекает остро или хронически.

Эта разновидность энцефалопатии чаще всего начинается с алкогольного делирия, протекает остро.

deliriy26

У больного наблюдаются иллюзии и галлюцинаторные видения. Он совершает большое количество сложных движений. Периодически двигательное возбуждение сменяется полной неподвижностью, при которой сохраняется высокий тонус мышц. Контакт с пациентом невозможен, он разговаривает бессвязными отдельными словами или фразами.

Помимо изменений психического состояния для острой алкогольной энцефалопатии характерны следующие симптомы:

  • неврологические нарушения (нистагмы, анизокория, миоз, опущение верхнего века, парезы мышц);
  • учащенный пульс, аритмия, тяжелое частое дыхание;
  • повышение температуры;
  • понижение артериального давления;
  • высокая чувствительность к воздействию внешних раздражающих факторов;
  • тремор конечностей;
  • недержание.

По мере прогрессирования энцефалопатии больной впадает в оглушенное состояние или стопор.

Эта разновидность психоза, развивающегося при тяжелых формах алкогольной зависимости, названа именем великого русского психиатра Сергея Сергеевича Корсакова, впервые её описавшего. Как правило, это заболевание начинается с энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия. Такое психическое расстройство развивается у хронических алкоголиков после продолжительного злоупотребления спиртным (в отличие от синдрома Корсакова, который могут провоцировать и другие причины).

Преимущественно диагностируется у алкоголиков пожилого возраста. По статистике, чаще наблюдается у зависимых от спиртного женщин, а также лиц, употребляющих в основном суррогаты алкоголя.

Корсаковский психоз характеризуется различными расстройствами памяти (ретроградная, фиксационная амнезия), ложными воспоминаниями, псевдореминисценциями. Больной дезориентирован, речь, мимика и жестикуляция минимальны. Когнитивные функции значительно снижены: ухудшается память, суждения бедны, интеллект низкий.

В некоторых случаях прогрессирует постепенно. Наблюдается слабоумие, утрата ранее приобретенных знаний и практических навыков, невозможность усвоения новой информации. Больные не могут оценивать свое состояние критически. Наиболее часто эта разновидность хронической алкогольной энцефалопатии диагностируется у лиц мужского пола.

Это психические заболевания, возникающие на фоне органического поражения центральной нервной системы. Для них характерны не только психические, но и неврологические и соматические расстройства. Развиваются вследствие длительной этаноловой интоксикации, на ІІ-ІІІ стадии алкогольной зависимости.

Наиболее распространенные энцефалопатии алкогольного генеза:

  • Корсаковский психоз;
  • энцефалопатия Гайе-Вернике;
  • алкогольный псевдопаралич.

korsakova

Все виды алкогольных энцефалопатий: синдром Гайе-Вернике, корсаковский психоз, псевдопаралич традиционно рассматриваются в отдельной категории психозов, поскольку в их клинике доминантными выступают тяжелые неврологические дефекты и объективно присутствующие соматические патологии. Именно на фоне физиологических сбоев у больных алкоголизмом и развиваются признаки расстройства психической деятельности, наличие которых требует лечения психиатра-нарколога.

1) острые сосудистые нарушения: полнокровие мозга, мозговых оболочек и внутренних органов, выраженные расстройства проницаемости стенок сосудов с периваскулярными отеками, кровоизлияния (крупные — внутримозговые, субарахноидальные и субдуральные; мелкие — диапедезные внутримозговые и субарахноидальные;

2) хронические сосудистые нарушения: фиброз сосудов мозга, особенно стенок мелких сосудов, остаточные явления перенесенных в прошлом мелких и более крупных кровоизлияний (Ю. М. Савельев, Л. В. Динерштейн, 1981).

По мнению Н. Т. Хохриной (1983), при алкогольном делирии изменения головного мозга можно оценить как хроническую алкогольную токсикодисциркуляторную энцефалопатию с наслоением острых токсических и дисгемнческих изменений (сочетание хронических и острых изменений клеточных элементов, стенок крупных и мелких сосудов, микроциркуляторного русла).

Таким образом, в основе нарушения психических функций при алкогольных психозах и дефектных состояниях лежит постепенно нарастающее органическое изменение корковых и подкорковых структур головного мозга за счет алкогольной и метаболической интоксикации. 11снхопатологическая наследственность, преморбидные личностные особенности, по-видимому, имеют менее существенное значение, хотя и определяют возникновение клинической формы, например острого параноида, а не делирия, и ее атипичность.

Прогноз

Социально-трудовая реабилитация больных и экспертиза (трудовая, военно-врачебная и судебная) при интоксикационной психической патологии определяются особенностями клинической симптоматики, стадией и тяжестью патологического процесса. Больных алкоголизмом, как правило, признают трудоспособными, годными к военной службе и вменяемыми. Сохранению трудоспособности способствует система терапии и реабилитации в наркологических отделениях на базе промышленных предприятий.

Прогноз острых А. п. благоприятен; при своевременном стационировании они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение острых психозов, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта. При хронических и протрагированных галлюцинозах возможно наступление временной или постоянной нетрудоспособности.

Профилактика — борьба с алкоголизмом, профилактика и раннее лечение хрон. алкоголизма, проведение активной противоалкогольной терапии тем, кто однажды перенес психотическое состояние.

См. также Алкоголизм, Алкоголизм хронический.

В связи с ранним распознаванием и лечением алкогольного делирия смертность от этого заболевания значительно снизилась (примерно на 5 %). Однако при наличии факторов риска (пневмония, панкреатит, пожилой возраст, другие медицинские проблемы в анамнезе) всё равно остаётся вероятность летального исхода[48][49].

Наиболее распространённой формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков зависимости является пьянство. Существует сильная положительная взаимосвязь между пьянством и алкоголизмом. Большинство людей, нацеленных на профилактику злоупотребления спиртным, попадают в эту категорию.

Исследования, посвящённые способам предотвращения алкоголизма, изучали также потенциальные причины и факторы риска, связанные с развитием заболевания. Анализ данных показывает множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм может повлиять на любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или типа телосложения. Тем не менее, было выделено несколько групп повышенного риска, и профилактика в большей степени должна быть направлена на них.

  • Люди с низким уровнем самооценки. Чувство неполноценности, бесполезности и безнадёжности может подтолкнуть человека к алкоголизму как форме эмоционального побега. Низкая самооценка возникает в том случае, когда ментальное представление об идеальном «Я» отличается от реального «Я». Как только разум регистрирует путь побега с помощью алкоголя, становится трудно избежать зависимости.
  • Люди, подверженные постоянному стрессу на работе. Стресс является одной из главных причин алкоголизма. Кроме того, некоторые профессии требуют, чтобы люди общались за пределами офиса, в неформальных условиях. Нерегулярные рабочие часы тоже могут стать причиной частого приёма алкоголя.
  • Работники горнодобывающей промышленности, строительства. Статистические данные, представленные организациями по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями, показывают, что именно в этих службах наиболее часто распространены случаи алкоголизма.
  • Люди с психическими расстройствами. Существуют документированные сведения, которые иллюстрируют тесную связь между расстройствами психики (депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, паническими расстройствами) и злоупотреблением алкоголем. Национальное обследование сопутствующих заболеваний показывает, что более 40 % пациентов с биполярным расстройством и около 20 % с депрессией либо систематически принимают спиртное, либо зависят от него. Большинство из этих людей рассматривают употребление алкоголя как метод борьбы со своими болезнями.
  • Люди, принимающие наркотики. При употреблении наркотиков становится трудно избежать злоупотребления этанолом. У таких людей уровень толерантности увеличивается. Это означает, что они должны испытывать те же или более высокие желательные эффекты, а для этого необходимо увеличить дозу или включить другое психоактивное вещество.
  • Люди с алкогольной зависимостью в семейном анамнезе. Дети, рождённые от родителей алкоголиков, в среднем имеют на 30 % больше шансов развития поведенческой схемы употребления алкоголя по сравнению с остальными.

Алкоголизм — это, скорее, поведенческое состояние. Положение семьи в раннем детском развитии важно для воспитания социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики, как правило, оказывают большое влияние на своих детей, и им не хватает морального авторитета, чтобы научить ребёнка избегать алкоголя.

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом[15]. Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector