Кальций хлорид вызывает выкидыш —

Основные методы прерывания беременности на раннем сроке

Методы, которые используют для прерывания беременности на ранних сроках можно разделить на медикаментозные и оперативные, а последние в свою очередь могут быть малыми оперативными вмешательствами и хирургическими операциями.

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках – это использование лекарственных препаратов с разным механизмом действия с целью инициирования искусственного аборта. Различные препараты действуют по-разному. От этого зависят условия приема, срок беременности, на котором можно их проводить, а также основные предостережения к применению.

  • Постинор – это распространенный препарат, который используют при незащищенном половом акте. Необходимо учитывать некоторые особенности действия для наилучшего эффекта. Данный препарат является производным веществом гестагенов. После приема препарата, он благодаря своему гестагенному действию способствует торможению процесса овуляции, снижает активность желез эндометрия и ухудшаются условия для нормальной имплантации яйцеклетки. Такая отсрочка процесса овуляции предупреждает развитие беременности, поскольку сперматозоид до момента выхода яйцеклетки уже гибнет. Если оплодотворение уже произошло, то никакого действия препарат не оказывает и в таком случае эффективности не имеет. Поэтому, главное условие для такого экстренного метода избежания беременности – это использование таблеток в предовуляционном периоде и прием в ближайшие трое суток после незащищенных половых отношений.

Эффективность данного лекарства в случае приема в первые двадцать четыре часа после полового акта составляет более 90%, а через семьдесят два часа – около 50%. Поэтому, для более точного эффекта нужно принять таблетки в первые сутки. Препарат выпускается в фармакологической форме таблеток по 75 миллиграмм, две штуки в упаковке.

Прием медикаментозного лекарства нужно начать сразу после незащищенных сексуальных отношений – нужно принять перорально одну таблетку, а не более чем через двенадцать часов после первой – и вторую дозу лекарства. Побочные эффекты возможны в виде тошноты, диспепсии, снижения аппетита, рвоты.

Если были диспепсические нарушения во время такого метода контрацепции, то нужно для эффективности принять ту же дозу. Также возможны аллергические проявления. Возможно действие препарата на дальнейший менструальный цикл, в таком случае может быть задержка менструации, но не более чем на неделю, а также кровянистые выделения из влагалища.

Противопоказания к приему препарата – это возраст до 16 лет, прием во время беременности, а также нельзя применять Постинор в качестве постоянного противозачаточного средства.

Таким образом, Постинор является не столько средством для прерывания беременности, сколько средством для экстренного предупреждения беременности.

В нормальных условиях окситоцин выделяется гипоталамусом во время всей беременности, но перед самыми родами его концентрация наиболее высокая. Это обеспечивает нормальную родовую деятельность, поскольку окситоцин стимулирует сокращение матки. Поэтому окситоцин можно использовать для прерывания беременности, но в особых условиях.

Его можно использовать на более позднем сроке, после двенадцати недель, но только после раскрытия шейки матки. Таким образом, данное средство можно использовать только для аборта по медицинским показаниям и только в медицинском учреждении. При этом стимулируется сокращение матки и аборт проходит по типу природного родового процесса.

Окситоцин используют в парентеральной форме, его применяют чаще всего внутримышечно в дозе десяти единиц действия. Нельзя применять препарат при наличии рубцов на матке.

  • Прогестерон – это природный человеческий гормон, который выделяется яичниками женщины и обеспечивает нормальное течение беременности.

Он способствует предупреждению овуляции при наличии беременности, а также улучшает трофику эндометрия, что повышает эффективность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому для прерывания беременности аналоги данного гормона не используют, а используют его антагонисты. Прогестерон можно использовать в качестве контрацептивного средства в составе комплексных противозачаточных средств.

Дюфастон – это препарат, содержащий природный гормон прогестерон. Его применяют в случае угрозы прерывания беременности, поэтому мнение по поводу его эффективности для прерывания беременности на ранних сроках ошибочно.

Это связано с тем, что нет дозировки, которая бы вызывала эффект аборта и для каждой женщины она может быть своя, а чрезмерное маточное сокращение может вызвать серьезное кровотечение. Поэтому аспирин не является средством для прерывания беременности на ранних сроках, поскольку есть более достоверные и безопасные лекарственные препараты.

  • Синэстрол — это гормональное средство, которое имеет эффект подобный эстрогенам из-за своего аналогического действия с фолликулином. Механизм действия препарата заключается в повышении концентрации эстрогенов и их действия на эндометрий. В нормальных условиях во время беременности повышается уровень прогестерона, а уровень эстрогенов снижается, что и обеспечивает нормальное функционирование матки и плаценты.

https://www.youtube.com/watch?v=M6ox-5uh6xM

В случае повышения уровня эстрогенов или при относительной недостаточности прогестерона происходит активация мышечных волокон и матка начинает сокращаться. При этом использование Синэстрола приводит к сокращению матки и началу выкидыша, то есть прерывания беременности.

Данный метод лечения необходимо проводить под строгим медицинским наблюдением, поскольку возможно начало кровотечения. Препарат выпускается в таблетках, но для прерывания беременности используют чаще инъекционные формы. При этом путь введения препарата внутримышечный по схеме, но не превышая общую дозу – не более 3 грамм.

  • Женале — это препарат мифепристона, антагонист прогестероновых рецепторов. Данный препарат в комплексе с мизопростолом используются для медикаментозного аборта наиболее часто.

Механизм действия препарата заключается в блокаде рецепторов в матке к прогестерону и в больших дозировках препарат стимулирует сокращение миометрия и яйцеклетка выходит из полости матки. Также препарат повышает чувствительность рецепторов к простагландинам, что повышает отторжение децидуальной оболочки.

Поэтому необходимо использование препарата в комплексе с простагландинами. Использование препарата в качестве средства для прерывания беременности на ранних сроках возможно только до 49 дня беременности, самый лучший вариант – это четвертая-пятая неделя беременности.

Препарат выпускается в форме таблеток по 200 миллиграмм три или шесть штук в упаковке. Прием препарата проводится в лечебном учреждении в дозе 600 миллиграмм, то есть три таблетки одновременно, после легкого завтрака. Затем нужно наблюдать час-два за появлением побочных явлений.

  • Мизопростол – это аналог простагландина Е, который является вторым этапом прерывания беременности. Препарат стимулирует сокращение матки в высоких дозах и после отторжения децидуальной оболочки вследствие приема мифепристона, препарат способствует выходу остатков плодного яйца.

Препарат принимают через 24 часа после первого этапа в дозе 400 микрограмм, то есть две таблетки. Затем начинаются кровянистые выделения по типу менструации, если срок беременности 4-5 недель. Такие выделения длятся от трех дней и до трех недель максимально.

Необходимо следить за состоянием, поскольку возможна анемия и другие побочные действия в виде маточного кровотечения. Так происходит прерывание беременности в случае использования медикаментозных средств – Мифепристона или Женале в комплексе с Мизопростолом.

Такие средства прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарств также эффективны, но их следует использовать именно при вышеперечисленных условиях, а аткже под присмотром доктора, тогда их эффективность велика, а угроза развития осложнений наименьшая.

В любом случае, не следует забывать о возможных осложнениях такого медикаментозного аборта, ведь могут быть неполные аборты или же остатки плодовых оболочек, поэтому обязательно нужно пройти осмотр у доктора после такого рода аборта, лучше УЗИ-контроль.

trusted-source10], [11], [12], [13]

Анатомические причины привычного невынашивания беременности

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят:

Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным выкидышем колеблется в пределах 10–16%. Частота встречаемости пороков развития матки, при которых возможно невынашивание беременности (а не бесплодие), по отношению ко всем порокам развития матки следующая: двурогая матка — 37%, седловидная матка — 15%, внутриматочная перегородка — 22%, полное удвоение матки — 11%, однорогая матка — 4,4%.

ПОДРОБНЕЕ:  Может ли потливость быть реальным признаком беременности - Здоровая семья

Диагностика привычного невынашивания беременности

Анамнез

При анатомической патологии матки чаще отмечают поздние прерывания беременности и преждевременные роды, однако при имплантации на внутриматочной перегородке или вблизи миоматозного узла возможны и ранние прерывания беременности.

Для истмико-цервикальной недостаточности патогномоничным признаком служит самопроизвольное прерывание беременности во II триместре или ранние преждевременные роды, происходящие относительно быстро и малоболезненно.

При пороках развития матки необходимо обращать внимание на анамнестические указания на патологию мочевыводящих путей (часто сопутствующую врожденным аномалиям матки) и характер становления менструальной функции (указания на гематометру при функционирующем рудиментарном роге матки).

Специальные методы обследования

  • В настоящее время для постановки диагноза проводят гистеросальпингографию, которая позволяет изучить форму полости матки,выявить наличие субмукозных узлов миомы, синехий, перегородки, атакже определить проходимость маточных труб. С целью диагностикиматочной патологии рационально проводить гистеросальпингографию в период междуменструацией и овуляцией, т.е. в первой фазе менструального циклапосле прекращения кровянистых выделений (7–9-й день цикла). Для диагностики истмико-цервикальной недостаточности исследование проводят во второй фазе менструального цикла (18–20-й день) с целью определения состояниявнутреннего зева шейки матки. Перед проведением гистеросальпингографии необходимо исключить воспалительные заболевания органов малого таза или провести их лечение.
  • Гистероскопия в последние годы получила широкое распространение и стала золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии. Однако в связи с более высокой стоимостью по сравнению с гистеросальпингографией метод применяют у женщин с указанием на наличие внутриматочной патологии по предварительным данным ультразвукового исследования (УЗИ). При гистероскопии можно осмотреть полость матки, определить характер внутриматочной патологии и при наличии необходимого оборудования (резектоскопа) провести малотравматичное хирургическое лечение — удаление синехий, субмукозного узла миомы, полипа эндометрия. При удалении внутриматочной перегородки предпочтение отдают гистерорезектоскопии с лапароскопическим контролем, что предотвращает возможность перфорации стенки матки.
  • УЗИ проводят в первой фазе менструального цикла, что позволяет предположительно поставить диагноз субмукозной миомы матки, внутриматочных синехий, а во второй фазе цикла — выявить внутриматочную перегородку и двурогую матку. Особое значение этот метод приобретает на ранних этапах беременности, когда его чувствительность при диагностике данных состояний составляет 100%, а специфичность — 80%. Вне беременности диагноз требует дополнительного подтверждения другими методами.
  • Зарубежные авторы указывают на преимущество соногистерографии (УЗИ с помощью трансвагинального датчика с предварительным введением в полость матки 0,9% раствора натрия хлорида) перед гистеросальпингографией, так как она позволяет провести дифференциальную диагностику между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой. При соногистерографии можно не только изучить форму полости матки, но и определить конфигурацию дна тела матки. В нашей стране этот метод не получил широкого распространения.
  • В отдельных сложных случаях для верификации диагноза используют МРТ органов малого таза. Метод позволяет получить ценную информацию при аномалиях развития матки, сопровождающихся атипичным расположением органов в малом тазу. Проведение МРТ важно при наличии рудиментарного рога матки для решения вопроса о целесообразности его удаления. Необходимость удаления рудиментарного рога матки возникает в случае его сообщения с трубой и яичником для профилактики образования и развития в нем плодного яйца. Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией плодного яйца (на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточно развитой васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями в полости матки (например, при деформации полости узлом миомы), часто сопутствующей ИЦН, и гормональными нарушениями.

Лечение привычного невынашивания беременности

Хирургическое лечение

При наличии внутриматочной перегородки, субмукозных узлов миомы и синехий наиболее эффективно оперативное лечение путем гистерорезектоскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин после лечения составляет 10% по сравнению с 90% до операции.

При сопоставлении результатов метропластики, проведенной путем лапаротомии и трансцервикальной гистерорезектоскопии, Р. Heinonen (1997) получил результаты, свидетельствующие о меньшей травматичности и большей эффективности гистерорезектоскопии; процент беременностей, завершившихся рождением жизнеспособных детей, составил соответственно 68 и 86%.

Хирургическое удаление внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы приводит к устранению невынашивания в 70–80% случаев. Однако оно не дает эффекта у женщин с пороком развития матки, имеющих в анамнезе нормальные роды с последующими повторными выкидышами.

Доказано, что абдоминальная метропластика связана с существенным риском послеоперационного бесплодия и не улучшает прогноз последующей беременности. Поэтому предпочтение лучше отдавать гистероскопии и лапароскопическим операциям.

Медикаментозное лечение

Эффективность введения спирали, высоких доз эстрогенных препаратов, введения катетера Фолея в полость матки после проведения операций по удалению синехий, внутриматочной перегородки не доказана. Рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 3 мес после проведения операции.

Для улучшения роста эндометрия проводят циклическую гормональную терапию в течение 3 менструальных циклов [14]. В течение 3 мес в первые 14 дней цикла целесообразен прием препарата, содержащего 2 мг 17-бета-эстрадиола, в последующие 14 дней — 2 мг 17-бета-эстрадиола и 20 мг дидрогестерона (10 мг дидрогестерона в составе комбинированного препарата плюс 10 мг дидрогестерона в отдельной таблетированной форме).

Дальнейшее ведение больной

Особенности течения беременности при двурогой матке или удвоении матки (когда существуют 2 полости матки):

На ранних сроках беременности при кровотечении целесообразны постельный и полупостельный режимы, назначение кровоостанавливающих, спазмолитических и седативных препаратов, терапия гестагенами (дидрогестерон в суточной дозе от 20 до 40 мг) до 16–18 нед гестации.

trusted-source5], [6], [7], [8], [9]

Надпочечниковая гиперандрогения (пубертатный и постпубертатный адреногенитальный синдром)

Адреногенитальный синдром (АГС) — наследственное заболевание, связанное с нарушением синтеза гормонов коры надпочечников вследствие поражения генов, отвечающих за синтез ряда ферментных систем. Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно с передачей мутантных генов от обоих родителей, которые являются здоровыми носителями.

В 90% случаев адреногенитальный синдром обусловлен мутациями в гене CYP21В, приводящими к нарушению синтеза 21-гидроксилазы.

Анамнез, результаты физикального и специального обследования

  • Анамнез: позднее менархе, менструальный цикл несколько удлинен, возможна олигоменорея, самопроизвольные прерывания беременностей в I триместре, может быть бесплодие.
  • Осмотр: акне, гирсутизм, андроидный тип телосложения (широкие плечи, узкий таз), гипертрофия клитора.
  • Графики ректальной температуры: ановуляторные циклы чередуются с циклами с овуляцией и НЛФ.
  • Гормональное исследование: высокий уровень 17-ОП, ДГЭАС.
  • УЗИ: яичники не изменены.

Патогномоничным признаком вне беременности служит увеличение концентрации в плазме крови 17-ОП.

В настоящее время для диагностики скрытой, неклассической формы надпочечниковой гиперандрогении проводят пробу с АКТГ. Для этой пробы применяют синактен — синтетический полипептид, обладающий свойствами эндогенного АКТГ, т.е. стимулирующий в надпочечниках начальные фазы синтеза стероидных гормонов из холестерина.

Проба с синактеном (аналогом АКТГ): п/к вводят в плечо 1 мл (0,5 мг) синактена, предварительно определяют исходное содержание 17-ОП и кортизола в утреннем 9-часовом образце плазмы крови. Контрольный забор крови производят через 9 ч после инъекции для определения уровня 17-ОП и кортизола. В дальнейшем проводят подсчет индекса детерминации (D) по формуле:

D = 0,052 × 17-ОП 0,005 × Кортизол / 17-ОП — 0,018 × Кортизол / 17-ОП

Если коэффициент D меньше или равен 0,069, это свидетельствует об отсутствии надпочечниковой гиперандрогении. При коэффициенте D более 0,069 следует считать, что гиперандрогения обусловлена нарушением функции надпочечников.

Медикаментозное лечение

Основу лечения гиперандрогении, обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы, составляют глюкокортикоиды, которые применяют с целью подавления избыточной секреции андрогенов.

Дальнейшее ведение больной

В связи с вирилизующим воздействием андрогенов матери на плод при установленном диагнозе надпочечниковой гиперандрогении лечение дексаметазоном в начальной дозе 0,25 мг назначают до наступления беременности и продолжают в индивидуально подобранной дозе (от 0,5 до 1 мг) в течение всей беременности.

Учитывая тот факт, что пациентки с адреногенитальным синдромом могут передать этот ген плоду, необходимо проводить пренатальную диагностику: в 17–18 нед беременности назначают исследование крови матери для определения содержания 17-ОП. При повышенном уровне гормона в крови определяют концентрацию его в амниотической жидкости.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли гомеовокс при потере голоса беременной 30 недель

Если содержание 17-ОП в амниотической жидкости повышено, диагностируют адреногенитальный синдром у плода. К сожалению, по уровню 17-ОП в околоплодных водах невозможно определить степень тяжести адреногенитального синдрома (легкая или сольтеряющая тяжелая форма). Вопрос о сохранении беременности в данной ситуации решают родители.

Если отец ребенка — носитель гена адреногенитального синдрома и в семье были случаи рождения детей с этим синдромом, то пациентка даже без надпочечниковой гиперандрогении получает дексаметазон в интересах плода (для предотвращения вирилизации плода женского пола)

в дозе 20 мкг/кг массы, максимум 1,5 мг/сут в 2–3 приема после еды. В 17–18 нед после решения вопроса о половой принадлежности плода и экспрессии гена адреногенитального синдрома (по результатам амниоцентеза) лечение продолжают до конца беременности, если плод — девочка с адреногенитальным синдромом.

Если женщина с привычным невынашиванием беременности страдает надпочечниковой гиперандрогенией, то лечение дексаметазоном проводят в течение всей беременности и отменяют только после родов. На 3-й день после родов дозу дексаметазона постепенно снижают (на 0,125 мг каждые 3 дня) до полной отмены в послеродовом периоде.

trusted-source14], [15], [16]

Прерывание беременности на ранних сроках народными средствами

Говоря о народных методах прерывания беременности, необходимо в первую очередь отметить, что все средства не являются полностью безопасными и не рекомендуется их проводить без последующей консультации доктора. Необходимо учитывать, что народные методы имеют очень большой риск осложнений и возможность неполного аборта или кровотечения очень велика.

На сегодняшний день есть много профессиональных оперативных и малоинвазивных медикаментозных методов, которым необходимо отдать предпочтение перед народными способами. Но необходимо также знать некоторые травы и народные способы, которые можно использовать с этой целью.

Такие методы часто рекомендуют комбинировать с физическими упражнениями для более полного эффекта и для усиления сокращения матки. Упражнения для прерывания беременности на ранних сроках – это главным образом те, которые повышают внутрибрюшное давление. Это качание пресса, приседание, приведение ног к животу, а также интенсивные прыжки.

Травы для прерывания беременности на ранних сроках имеют похожий механизм действия с препаратами, которые стимулируют преждевременное сокращение матки и таким образом происходит искусственный выкидыш.

Прием этой травы эффективен на четвертой-пятой неделе беременности, поэтому для достижения эффекта необходимо начать принимать лекарственный настой с первого дня задержки менструации. Раствор нужно готовить следующим образом: десять грамм сухих цветков пижма (это две чайные ложечки) необходимо залить горячей водой в объеме 250 грамм, затем такой раствор нужно настоять и пить на протяжении дня перед едой три раза за день по пятьдесят грамм, то есть по стопке.

После начала схваткообразных болей внизу живота прекратить прием. Эфект препарата также может проявиться и без боли внизу живота, тогда появятся кровянистые выделения по типу менструации – это начало искусственного аборта. Могут быть побочные явления во время приема препарата – повышается артериальное давление, ощущается сердцебиение, может быть тошнота и рвота, а также может начаться маточное кровотечение, поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием.

  • Лавровый лист для прерывания беременности также является средством, которое можно использовать в домашних условиях. Это растение, которое растет в теплых климатических условиях и широко используется в быту в качестве пряностей. Данное растение имеет применение в медицине благодаря содержанию смол, дубильных веществ и фитонцидов. Фитонциды имеют нейтрализирующее влияние на микобактерию туберкулеза, что часто позволяет использовать это растение в медицине с этой целью. Такие вещества способствуют стимуляции секреции желудочно-кишечного тракта и усиливают моторику кишечника. Это влияние выражено и по отношению к мышечным волокнам миометрия.

При этом лавр стимулирует не только сокращение матки, но и повышает ее тонус, а именно это свойство и взять за основу использования лавра для прерывания беременности на ранних сроках. Для приготовления растительного настоя для стимуляции маточного сокращения необходимо взять четыре-пять средних лавровых листа, залить их стаканом горячей воды и настоять полчаса.

Такой раствор нужно выпить натощак, а затем повторить в обед, если нет никакой реакции. После такого настоя рекомендуют для улучшения сократительной способности заняться физическими упражнениями или принять теплую, но не слишком горячую ванну. После таких процедур возможно маточное сокращение, которое будет проявляться спазматическими болями в животе и кровянистыми выделениями из матки.

  • Петрушка – это однолетнее зеленое растение, которое употребляется в пищу из-за своего богатого состава на эфирные масла, фитонциды, витамины. Она содержит много витамина С, который укрепляет стенку сосудов. Это очень полезный продукт для беременных, но при употреблении его в умеренных количествах в качестве приправы к салатам. Свое действие в качестве средства для прерывания беременности петрушка может проявлять в двух вариантах. Первый вариант наиболее старый – считается, что корень петрушки стимулирует маточное сокращение. Для этого нужно сам корень петрушки промыть и засунуть во влагалище – это способствует открытию маточного зева и начинается стимуляция сокращения. Но данный метод не рекомендуется использовать ввиду его травматичности и низкой эффективности.

Лучшим средством считается настой из петрушки, который расширяет сосуды матки и усиливает местное кровообращение – это стимулирует матку и она начинает сокращаться – так начинаются преждевременные маточные кровотечения. Для приготовления такого настоя нужно пять веточек петрушки зеленой порезать и залить 200 миллилитрами воды, затем настоять и принимать по полстакана за два раза. Эффект может проявиться сразу либо через несколько часов.

  • Душица – это многолетнее растение, которое имеет выраженный эффект на бронхиальное дерево, путем усиления работы желез и отхаркивающего действия. Кроме такого рода свойств благодаря содержанию эфирных масел и дубильных веществ эту траву используют для вызывания искусственного аборта.

Действие такого настоя имеет двонаправленное состояние. При этом душица вызывает сокращение матки и повышает ее тонус, и вместе с тем она повышает уровень эстрогенов до такой концентрации, что это может вызывать отторжение плодного яйца. Эти эффекты и лежат в основе использования душицы для прерывания беременности на ранних сроках.

  • Шалфей – это цветущее растение, которое имеет в своем составе много растительных масел с сильным ароматом и раздражающим действием, а также кумарины – вещества, снижающие свертываемость крови.
  • Действие шалфея выражается усилением раздражающего эффекта на центральную нервную систему плода и это нарушает трофику и передачу нервного возбуждения. При этом усиливается негативное взаимодействие и трофика плаценты, что и вызывает отторжение плода на ранних сроках, как защитный механизм. Для лучшего эффекта рекомендуют проводить массаж матки через переднюю брюшную стенку – это усиливает сокращение и выход абортивного материала.

Говоря о прерывании беременности народными способами с использованием трав, необходимо чтобы женщина понимала, что если беременность нежелательная, то в нашей стране есть много методов прерывания беременности с помощью квалифицированной медицинской помощи и не стоит использовать такие опасные методы.

Ведь сложно контролировать сокращение матки, если доза того или другого настоя из травы не определена точно – это может вызвать сильное кровотечение и другие осложнения. Поэтому хотя и существует много народных методов, но не стоит их ставить на первое место, ведь даже если эта беременность нежелательна, то другая беременность может быть необходима. Поэтому внимательно относитесь к своему здоровью.

Эксцеребрация

В перфорационное отверстие вводят большую тупую ложку (ложка Феноменова) или большую кюретку, которыми разрушают и эвакуируют мозг плода. Можно использовать вакуум-аспиратор.

ПОДРОБНЕЕ:  Физические упражнения, гимнастика для подготовки к беременности

При выраженной гидроцефалии достаточно произвести пункцию головки и эвакуировать жидкость. После этого размеры головки уменьшаются, и в дальнейшем возможно самопроизвольное рождение плода.

С целью извлечения перфорированной головки можно наложить кожно-головные щипцы или несколько многозубчатых зажимов типа аллигатор. При удовлетворительном состоянии роженицы и хорошей родовой деятельности роды могут закончиться самопроизвольно. 

Если есть показания для немедленного завершения родов, то под наркозом выполняют краниоклазию. С этой целью используют краниокласт Брауна.

Краниокласт сконструирован наподобие шипнов и состоит из двух ветвей — внешней и внутренней. Подобно акушерексим щипцам, краниокласт состоит из ветвей, замка, рукоятки с приспособленным винто-гаечным устройством. Ложки краниокласта имеют тазовую кривизну.

В перфорационное отверстие под контролем пальцев левой руки первой всегда вводят внутреннюю ложку. После этого рукоятку введенной ложки передают помощнику. Внешнюю ложку вводят также под контролем левой руки, чтобы не травмировать стенки влагалища, и накладывают на внешнюю поверхность черепа с таким расчетом, чтобы она соответствовала положению внутренней ветви.

Внешнюю ветвь накладывают с большой осторожностью и следят за ее направлением, чтобы не сделать ошибку и не захватить мягкие ткани возле маточного зева. Убедившись в правильном наложении ветвей краниокласта, накладывают винто-гаечный механизм и путем завинчивания его смыкают.

Перед началом тракций акушер еще раз проверяет правильность наложения ветвей краниокласта. Уже первая, пробная тракция обычно показывает, насколько верно наложен краниокласт, имеет ли место податливость головки. Направление и характер тракций должны быть такими, как при наложении акушерских щипцов: при высоком стоянии головки — книзу, при головке на тазовом дне — горизонтально; при появлении подзатылочной ямки — кверху. Ложки краниокласта снимают, как только головку выводят из половой щели.

trusted-source9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Эндокринные причины привычного невынашивания беременности

По данным разных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности составляют от 8 до 20%. Наиболее значимыми из них признают недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), гиперсекрецию ЛГ, дисфункцию щитовидной железы, сахарный диабет.

Тяжелые заболевания щитовидной железы или сахарный диабет могут привести к повторным прерываниям беременности. Однако при компенсированном сахарном диабете риск привычных выкидышей не отличается от такового в популяции.

В то же время высокая частота гипотиреоза в популяции требует скрининга с измерением уровня ТТГ. У больных с привычным выкидышем недостаточность лютеиновой фазы наблюдают в 20–60% случаев, а ультразвуковые признаки поликистозных яичников — в 44–56%.

По данным литературы, влияние отдельно взятых гормональных нарушений на формирование симптомокомплекса привычного выкидыша остается дискуссионным. Исследования M. Ogasawara и соавт. (1997) не выявили достоверных различий в частоте прерывания беременности при наличии НЛФ и без таковой у пациенток с двумя и более ранними выкидышами в анамнезе при исключении аутоиммунных, анатомических и инфекционных причин.

Недостаточность функции желтого тела может быть результатом действия целого ряда неблагоприятных факторов:

Золотым стандартом диагностики НЛФ служит гистологическое исследование материала, полученного при биопсии эндометрия во второй фазе цикла в течение 2 менструальных циклов.

Диагностику других причин овуляторной дисфункции, например гиперпролактинемии, гипотиреоза, функционального избытка андрогенов (яичниковых или надпочечниковых), необходимо сопровождать назначением соответствующего лечения.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

  • Анамнез. Факторы, на которые необходимо обратить внимание: позднее менархе, нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея, аменорея, резкая прибавка массы тела, потеря массы тела, бесплодие, привычные выкидыши на ранних сроках).
  • Осмотр: особенности телосложения, рост, масса тела, гирсутизм, выраженность вторичных половых признаков, наличие стрий, осмотр молочных желез на предмет галактореи.
  • Тесты функциональной диагностики: измерение ректальной температуры в течение 3 менструальных циклов.

Специальные методы исследования

  • Гормональное исследование:
  • УЗИ:
  • Биопсию эндометрия для верификации НЛФ производят за 2 дня до предполагаемой менструации (на 26-й день при 28-дневном цикле). Подобный метод используют в случаях, когда диагноз представляется неясным. Для изучения изменений в эндометрии в так называемом периоде «окна имплантации» биопсию производят на 6-й день после овуляции.

Лечение

При диагностике НЛФ (по графикам ректальной температуры продолжительность 2-й фазы составляет менее 11 дней, наблюдают ступенчатое повышение температуры, недостаточную секреторную трансформацию эндометрия по данным биопсии эндометрия, низкий уровень прогестерона в сыворотке крови) необходимо выявить причину подобных нарушений.

Если НЛФ сопровождает гиперпролактинемия, проводят МРТ головного мозга. Альтернативный метод — рентгенография черепа (область турецкого седла).

Первый этап при гиперпролактинемии — исключение аденомы гипофиза, требующей оперативного лечения. При отсутствии выраженных изменений гиперпролактинемию расценивают как функциональную, и назначают лечение бромокриптином с целью нормализации уровня пролактина.

Начальная доза бромокриптина составляет 1,25 мг/сут в течение 2 нед, после контроля уровня пролактина при отсутствии нормализации показателей дозу увеличивают до 2,5 мг/сут. При выраженном повышении уровня пролактина начальная доза составляет 2,5 мг/сут. При наступлении беременности бромокриптин должен быть отменен.

При обнаружении гипотиреоза устанавливают характер патологии щитовидной железы совместно с эндокринологом. В любом случае показана терапия левотироксином натрия ежедневно, дозу подбирают индивидуально до нормализации уровня ТТГ. При наступлении беременности лечение левотироксином натрия необходимо продолжить.

Собственно коррекцию НЛФ осуществляют одним из двух способов. Первый путь — стимуляция овуляции, второй путь — заместительная терапия препаратами прогестерона.

Первый вариант лечения: стимуляция овуляции кломифена цитратом. Данный метод лечения основан на том, что большинство нарушений лютеиновой фазы закладывается в фолликулярную фазу цикла. Постоянно сниженный уровень прогестерона во 2-й фазе становится следствием нарушенного фолликулогенеза в 1-й фазе цикла.

В 1-м цикле доза кломифена цитрата составляет 50 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла. Эффективность контролируют по графикам ректальной температуры, измерению уровня прогестерона во 2-й фазе цикла или при динамическом УЗИ. При отсутствии достаточного эффекта во 2-м цикле стимуляции овуляции доза кломифена цитрата должна быть увеличена до 100 мг/сут с 5-го по 9-й день цикла.

Максимально возможная доза в 3-м цикле стимуляции овуляции — 150 мг/сут. Подобное увеличение дозы возможно лишь при нормальной переносимости препарата (отсутствии интенсивных болей внизу живота и пояснице и других признаков гиперстимуляции яичников).

Второй вариант лечения: заместительная терапия препаратами прогестерона, которые способствуют полноценной секреторной трансформации эндометрия, что дает необходимый эффект у больных с привычным невынашиванием беременности при сохранной овуляции. Кроме того, в последние годы установлено, что назначение препаратов прогестерона оказывает не только гормональное, но и иммуномодулирующее воздействие, подавляя реакции отторжения со стороны иммунокомпетентных клеток в эндометрии.

В частности, подобный эффект описан для дигидрогестерона в дозе 20 мг/сут. С целью заместительной терапии используют дидрогестерон в дозе 20 мг/сут внутрь или микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг/сут. Лечение проводят на 2-й день после овуляции (на следующий день после повышения ректальной температуры) и продолжают 10 дней. При наступлении беременности лечение препаратами прогестерона должно быть продолжено.

Современные исследования не подтвердили эффективность применения хорионического гонадотропина человека в лечении привычного невынашивания беременности.

При гиперандрогении (яичникового или надпочечникового генеза) у пациенток с привычным невынашиванием беременности показано медикаментозное лечение ввиду воздействия андрогенов на полноценность овуляции и состояние эндометрия. При нарушении биосинтеза надпочечниковых андрогенов возможно их вирилизующее влияние на плод женского пола, поэтому стероидную терапию проводят в интересах плода.

trusted-source10], [11], [12], [13]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector