Гестоз во время беременности | Компетентно о здоровье на iLive

Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных: классификация, причины, профилактика

девочки, всю тему не осилила.

в общем исходные данные такие:

срок 30 недель ровно (на поеследней явки у врача)

белок в моче — 0,146 ( якстати анализ сегодян на всякий случай платно пересдала)

давление 130/80. но для меня оно нормальное. на протжении всей беременнсти давление 110-130 / 70-80. 10 крайне редко. в основном 120-130. поэтому я сильно удивилась когда врач запаниковала «у тебя далвение поывшенное»

отеки- вот олко к 30й недели появились

и ах да, ещё прибавка — 1,4 кг.

врач «дам нарпавдение на госпитализацию. но есть тлько на начаало апреля(разговор состоялся 22 марта).

я естетсвенно написала отказ.

два дня честно пропила прописанные брусничный лист — что-то не заметила изменений. в итоге пью сколько хочу но не брусничный лист.

и о чудо — отеки значительно уменьшились сразу как перестала пить эту гадость.

мерею регулярно дома давление — выше 120/80 не поднимается.

в общем вопрос не вопро..мысль-не мысль — это всё в купе может быть гестозом или нет?

A_nna

Поддерживаю, что при направлении лучше лечь на сохранение

:-)

Саму выхаживали с гестозом в реанимации 4 рд. За что огромное спасибо врачам

:aga-aga:

Вообще, интересно, что в понятии наших врачей является гестозом?…

Мне в карте тоже написали гестоз — но реально беспокоили только небольшие отеки на ногах (что считается практически нормой при беременности) и один раз был белок в моче (потом его ни разу не обнаружили больше).

Лечение, которое назначалось за всю беременность, принимала только треть из всего назначенного — руководствуясь здравым смыслом и своими реальными ощущениями.

(я так поняла, что больше всего их смущал мой почтенный возраст, поэтому и перестраховывались по всякому поводу.

А я себя хорошо чувствовала)

У меня сегодня выявили плохой анализ мочи, и отправили на физио. Гестоз короче.

Канефрон, курантил, рибоксин и мазь тромблесс назначили.

В первую беременность поздний гестоз был и роды тяжелые, сейчас боюсь, хочу кошмара избежать!

С завтрешнего дня следить за питанием буду, и заканчиваю с работой, дома надо лежать, а не по командировкам кататься за рулем(((

физио процедуры почек кому нибудь назначали?

Мне в 37 недель положили в патологию 4 рд. Диагноз-гестоз средней степени,хотели сначала отправить в реанимацию

:eek:

При поступлении были сильные отеки и давление, белка в моче не нашли. В первый же день вкололи крахмала здоровый бутыль — всё спало, потом опять отеки, но уже меньше, давление в норме. В итоге всё хорошо прошло, не кесарили, ребеночек (ттт) здоровый родился

:-)

Так что если кладут-лучше отлежаться

:aga-aga:

Добавлено спустя 3 минуты 45 секунд:

Кстати, у меня отеки на фоне низкого белка были, после родов он еще снизился и опять отекла — на нутризоне белок восстанавливали.

sono io:tiptop::yes:
:lol::lol::lol:
10000000000!!!!!

Аналогично! (немного недоношенная двойня, матка и так уже перерастянута была)

Только у меня и отеков не было, они просто так диагноз ставили. Но если б я их слушала, отеки бы появились точно! sono io Так в том и проблема, что гестоз они ставят всем отечницам независимо от причин. Эээхх, скольких серьезных проблем со старшим ребенком я бы избежала, если бы не слушала врачей в первую беременность :evil::evil::moderator::obstenu: Хотя я не сторонница самолечения, но тем не менее факт: только наплевательство на их методики лечения отеков и помогло мне избавиться от «гестоза» во вторую беременность и родить здоровую доношенную двойню. Посему вопрос остается серьезно открытым: настоящий гестоз штука опасная и не лечить ее нельзя. Мнимый гестоз только усугубляется от этих манипуляций :cry::cry:Нерпа, гестоз — вещь серьезная, лучше лечь в больницу. Если, конечно, у Вас гестоз. У Вас по каким признакам его углядели? Только по отекам? Тогда может и нет никакого гестоза.
Девочки, я пробовала поднять свой вопрос в теме «отеки», но там, судя по всему, глухо.

Наступили жаркие дни, у меня стали отекать ступни и голени. Плюс ко всему я в эту жарень вышла с больничного на работу, и в некоторые дни у меня ноги очень очень отекали. Тонуса нет, ттт, ИЦН нет, но вчера низ живота заболел. Съездила на скорой в ОПБ в городе, где живет родня. Там ничего страшного не нашли, но увидели гестоз и посоветовали сразу после праздников бежать к своему врачу в ЖК с тем, чтобы та выписывала направление на сохранение — лечить гестоз в больничке. А я думаю — летом ведь отеки — это нормально даже не у беременных? Смысл запаковываться на сохранение, если я выйду, а там снова жара?

Я отеки на ногах сбиваю только вот чем — меньше соли , меньше вообще есть, больше ходить на улице, гулять.

И пью брусничный лист.

больше всего помогает гуляние на свежем воздухе. и прохладный душ.
лежала в горбольнице с гестозом, капали магнезию и крахмал, ставили фрагмин в живот 5 дней, отеки сошли день на 3…сейчас дома уже с неделю, пью курантил, колюсь фраксипарином, еще канефрон пью…. первые 2 дня после больницы были отеки, но не такие сильные как при поступлении в РД… жутко боялась что опять все начнется, поступала с огромным давлением…. день на 4 сошли отеки, в питье не ограничиваю, да и жарко сейчас, с потом много выходит, давление в норме…. у меня 30 неделька началась, завтра к врачу, наверно с перерывами в неделю-две весь курс повторять буду недели до 36 наверно

NatLem писал(а):
sono io писал(а):

NatLem, Вы к гематологу не ходили? Меня в беременность гематолог успокоил, сказал (в противовес бреду заведующей консультацией), что абсолютно ничего страшного, подсказал, какую травку попить, какой сок, и анализы практически в норму пришли через неделю.

Но у меня срок гораздо меньше был, наверно проще было небольшие отклонения скорректировать, чтоб позже проблемы не возникали.


Не ходила к гематологу, так как анализы только вчера пришли, до этого все было ОК. Отеки тоже начались только-только, ну а капилляры вообще сегодня утром обнаружила лопнувшие..

:-(


У меня после рождения малышки, одна нога продолжала разбухать еще 2 недели.. :-(
А к гематологу я таки сходила, после этого проколола фраксипарин 7 дней и таблеточки пропила, должно было быть еще несколько дней лечения, потом перерыв 1 неделя перед родами. Но малышка в 37-38 недель решила родиться. После Кесарево мне ее на 2ой день принесли первый раз к груди приложить, а у нее из ротика кровь пошла и срыгнула кровью. Врачи сказали, что это из-за недостатка витамина К, но у меня есть тайное подозрение, что это кровотечение было из-за тех самых препаратов, которыми мне кровь разжижали, влияя на систему свертываемости.

Так это страшно скажу я вам, девочки… т-т-т, вроде бы все нормализовалось, но собирались нам уже плазму переливать. Максимус ох, и досталось вам! :o:o:o

§

у меня белка в моче не было, давление всегда было в норме (от природы оно у меня пониженное), почки не болели ни разу, но отеки были (отекали ноги) и вес был «запредельный» (72 кг при моем первоначальном 53 кг), жидкость задерживалась в организме (выпивала больше чем обратно отдавала), и за месяц до родов положили в стационар,написали гестоз ср. степени, после проведенного лечения вес сбавила и отеки немного уменьшились…считаю, что если врач настаивает на госпитализации, значит ему виднее, лично мне так было спокойнее и за себя и за ребеночка, нежели бы я сидела дома и гадала что не так со мной

Тоже думаю сделаю разгрузочный день и схожу на прием.

Пока с мужем решили ничего не ставить! Тонометр дома есть, все нормально! :give_heart: Анализы мочи и крови в норме, отеков нет, в туалет бегаю часто) думаю все у нас хорошо)

Мой гинеколог даже при анализе, показавшем наличие белка в моче, сказала в первую очередь пересдать анализ для контроля. Повторный анализ показал, что белка нет, тревожиться не о чем. И ничем меня не пугала, не ругала. Нестабильные прибавки в весе объяснила просто — во время беременности бывают «скачки» набора веса и это нормально, одно взвешивание еще ни о чем не говорит. К тому же, никаких отеков у меня не было, давление постоянное в норме, чего еще нужно?

Перестраховываются врачи. Как говорится, больше бумажек — чище сами знаете что. Ответственность за недосмотр ого-го, а за «перелечивание» ничего не будет.

Я бы на вашем месте не тревожилась и не стала ставить уколы. Просто внимательней следите за своим самочувствием, если есть тонометр дома — контролируйте давление. Но решение принимать вам, ответственность за здоровье свое и деточки несете в первую очередь вы.

Мне на следующей неделе к врачу, а тут заметила пару дней назад что ноги начали отекать, а я еще воду пью и лопаю всякие огурцы, дыни, персики сочные немерянно. Невозможно в такую жару и духоту удержаться не попить ((( Теперь вот боюсь, что тоже гестоз найдут (((
Гинекологи никогда не бывают довольны прибавкой веса: мало прибавили-плохо, много прибавили — плохо, норм нет ;) так что успокойтесь. Гестоз сейчас «модный» диагноз, но ставить его вправе только при наличие отеков и/или белка в моче, и/или повышении давления. прибавка веса ооочень субъективный критерий, который от многого зависит. поэтому не ешьте арбузы перед взвешиванием и спокойно растите малыша. :-)Конопелько Екатерина

Мне во время беременности гестоз ставили, хотя я считаю, что такой диагноз не был обоснован. Отеков у меня не было, анализы хорошие, самочувствие отличное было, поэтому я врачу сразу сказала, что не согласна с таким диагнозом. Через неделю на контрольное взвешивание пришла, предварительно сделав разгрузочный день на твороге и яблоках и не пила после 20.00 и все было хорошо, прибавки не было, даже — 500 гр было. А актовегин практически всем назначают, т.к. у врачей есть определенные стандарты ведения беременности, а вот нужно ли принимать все назначаемые по делу и без препараты решать только Вам ;)

Вот и я так думаю, она не назначила никаких анализов, только уколы и физио, прийти на контрольное взвешивание через неделю

Добавлено спустя 2 минуты 40 секунд:

Зав. ЖК сейчас в отпуске моя врач её как раз таки замещает!

Я не против проколоть актовегин, но если все в норме, то зачем?

У меня все анализы в норме, давление в норме, 2недели назад УЗИ делала и всё отлично!

Конопелько Екатерина
У Вас гинеколог какая-то странная :eek: Хамка какая-то. А к другому сходить проконсультироваться? Может даже к заведующей жен.консультации, она ведь тоже гинеколог, наверное. Ну а насчет актовегина, я его колола в капельницах внутривенно, курсами в середине беременности в дневном стационаре. И недель в 30-32 в роддоме на сохранении. А потом пила почти до конца беременности. На мой взгляд он не вредит, кто его знает что без него было бы. А родила сама в срок и вес норм. у ребенка.
У меня недавно тоже была большая прибавка в весе, хотя все анализы и давление в норме… Врач направила на анализ на гемостаз, в этом направлении так и написала, что подозрение на гестоз, посадила на диету и через неделю я должна была к ней прийти на контрольное взвешивание…думаю, что такой подход более правильный, как можно по одной прибавке судить о гестозе??? :o
Еще я дома мерила диурез, чтобы для себя самой посмотреть, вся ли жидкость выходит из организма или нет :oops:

я спросила может пропить таблетки, гинеколог мне сказала нет только уколы внутримышечно чтоб вывезти воду из организма, и цитирую «и чтоб тебя наказать за то что ешь арбуз!», по её мнению такие овощи как домашние огурцы и помидоры беременным нельзя :-(
мне кажется от ультразвука ничего хорошего не будет :aga-aga: почки у меня хорошо и так работают

Конопелько Екатерина
Я Вас понимаю, сама всего боялась во время беременности, даже таблетку цитрамона выпить. Актовегин и пила, и колола внутривенно. Переносится нормально. И уж точно хуже не стало после него. Вес у ребенка был нормальным (3100). Мне кажется Вам можно его пропить курсом, а вот насчет ультразвука не знаю, не сталкивалась с таким. Конопелько Екатерина
я вообще мимо ушей пропускаю такие «рекомендации». Зачем лишний раз травить себя и ребенка уколами. Тем более Вы сами знаете причину такого набора веса.

Не поверите получилось так, что пришлось пойти с пляжа прям в купальнике и сарафане.

анализы хорошие и кровь, и моча все в норме, самочувствие хорошее

срок 26 неделек

Вы на приём пришли прям с пляжа ?? Мокрая и в мокром купальнике ??? :-)

Если анализы хорошие , нет отёков и давления — я-бы не стала ничего принимать и физио тоже не стала-бы делать . Пусть себе орёт . Сохраняйте спокойствие ) ;)

Добавлено спустя 1 минуту 3 секунды:

Какой срок-то у вас ?

Была сегодня на очередном приеме у гинеколога, она орала как бешенная, я вес набрала за 2 недели, 3кг, но что орать то. :-(:eek::-(:aga-aga:
Я 2 дня до приема арбузов наелась, я когда взвешивалась мокрая была в купальнике, а он мокрый с пушапом, поставили диагноз Гестоз.

НО при гестозе белок в моче и высокое давление, а у меня белка нет в моче и давление в норме!, никаких отеков нет!!! :mad:
Назначила мне физио — ультразвук на почки (хотя в туалет по маленькому хорошо хожу без проблем!) и ещё назначила она уколы актовегина (у него в инструкции написано применять строго по надобности), думаю делать это физио и уколы иль нет и посоветоваться то не с кем!

что вы думаете

§

Как оказалось, лучше не ограничивать жидкость, а наоборот, пить больше нормы.

Норма считается 30 мл на 1 кг.

И исключить соленое, сладкое, жареное, копченое.

На второй день все отеки проходят.

я б уже не вытерпела, сходила на консультацию к какому-нибудь опытному гинекологу в частный центр

Сочувствую Вам :( держитесь и восстанавливайте здоровье.

Итак, сдавала вчера анализ мочи, моча — в норме. КТГ сегодня делала — хорошее.

По поводу результатов которые я принесла Г, она была не оч довольна и сказала, что направления на такие анализы им запрещено брать, в карточку результат вклеивать не стала, говорит им запрещено как выдавать направление на такой анализ, так и предпринимать меры по лечению, которые указаны в заключении этого анализа. Вроде как были неприятные случаи ранее с этим. Сказала что те анализы, к-е я сдаю вЖк все в норме, кровь, моча, отеков сильных она не наблюдает, давление — норма.ПОэтому считает что все нормально. Сказала лишь что на 37 нед когда я пойду в роддом, то вот в роддом этот анализ я могу принести и они там решат что делать.

Я честно говоря в шоке т.к. до 37 недели мне еще 3 недели. Я растеряна честно говоря, что делать, сидеть ждать 37недели до роддома или что-то предпринимать…

Моя история про гестоз закончилась малым кесаревым в 23 недели и соответственно так как срок маленький-смертью ребенка..гестоз с преэклампсией-самочувствие было удовл,давление в норме,отеки начались после 20 недели,беременность близнецы,госпитализировали из-за смерти одного плода,результаты анализов в роддоме показали большое колличество белка,экстренное кесарево чтобы спасти почки,один малыш мертворожденный,другой умер на 5е сутки в отделении реанимации новорожденных в обл.больнице..сейчас 3 мес после операции-ежемесячно сдаю кучу анализов для нефролога-поражения почек вроде бы удалось избежать,но белок из мочи не уходит..гестоз-жутко серьезная штука..
Девочки, я в расстройстве.

У меня варикоз ног, и по родств линии были среди дедушек и бабушек диабет и инсульт.

я спрашивала свою Г, нужно ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы на кровь, на гемостазитд.

На что она ответила, что они такие рекомендации не дают (при этом моей родной сестре в другой ЖК гинеколог сразу еще в начале Б дала рекомендацию сдать такие анализы).

В итоге недавно я была на УЗи, диагност сказал, что у меня возможны отек и что правый кровоток плохо работает. Я сказала об этом Г, она сказала, что все нормально, я себе только надумываю. Потом я все таки поехала и сама сдала кровь на гемостаз, вот получила такие результаты сегодня:

 Лабораторные проявления хронической сосудистой недостаточности,

высокий риск развития гестоза.

 Повышен риск гипертонуса матки, ангиоспастических нарушений.

 Повышен риск развития фетоплацентарной недостаточности.

 Факторы риска эндометриоза, миомы матки, артериальной гипертензии,

фиброза, варикозной болезни вен, полипов слизистой толстого кишечника.

Сегодня как раз иду к ней на прием, но думаю она опять ничего толком не скажет , а отмахнется что все хорошо.

До этого на 28 неделе у меня 2 суток сильно тянуло живот, япошла к ней без записи, в итоге после осмотра, мне Г сказала, что я выдумщица и все в порядке, а через сутки у меня пошло кровотечение и по скорой легла на сохранение.

Такие дела.

Даже не знаю что делать, если и сейчас она отбрехается и опять скажет, что все идеально.

Девчонки гестоз это не шутка. Если даже слега начали отекать бегом в больницу, и если белок в моче. Поднимается давление и ребенку мало поступает питания и кислорода. При этом чувствуешь себя хорошо, но очень опасно и для мамочки и для малыша. :o Всем счастливой беременности и родов :give_heart:
и у меня гестос был средней степени. и со свертываемостью проблемы, тоже актовегин пила и давление повышенное, за беременность 25кг набрала, тяжело было ходить, всю беременность пролежала. 3 раза в больнице лежала, меня прокапают, я потом неделю — две человеком себя чувствовала, а потом опять в кроватку — ноги кверху!

в жк врачь все мои ноги щупала, грит нормальные. а я ей: нет опухшие, я свои ноги знаю, они у меня не просто худые, а кость одна! я себе на последних сроках обувь новую покупала — в старой не просто ходить не могла, а даже одеть с трудом.

я в поликлиннику приходила, взвешусь — врачиха ох-ах, грозится: не скинешь — в больницу положу! а я ей: ложите! мне плохо, ходить не ммогу, лежать не могу — сама просилась. а они почему-то все тянули! сначала заставят кучу анализов сдать, потом гоняют на чуть ли не ежедневные взвешивания. а для меня сама дорога в жк — кошмар, я после такой поездки пару дней олеживалась. :eek:
Может кому-нить пригодится мой опыт :) Беременность 21 неделя, к утру отекали руки и лицо, большие суточные прибавки (по 70-100г) веса, по анализам есть проблемы со свертываемостью. После первого же укола фраксипарина вечером, на утро я себя в зеркало не узнала! Отеки исчезли, -700г в первый же день.

Кстати, ограничение жидкости, разгрузочные дни, отвар шиповника и тд в моем случае совсем не помогли. Яночка-мамочка
Как у вас дела? Я 3 раза лежала на сохранении с гестозом, по 2 недели, за время «лежания» должны взять все анализы (мочу, кровь в ассортименте :-) ), делать ктг каждый день, и узи при необходимости, так же проставить всё, что назначит врач, от капельниц с магнезией/крахмалом до антибиотиков и пр. Все 3 раза попадала на сохранение через реанимацию, на 4-ый раз опять реанимация, и уже ЭКС в 32 недели, т.ч. с гестозом шутки плохи, лучше тщательно следовать рекомендациям врача))
Привет всем Вот такая ситуация.Первую беременность набрала 20 кг,но изначальный вес был 41.Родила все ушло,даже меньше стало,но было многоводие мой врач списал на то что много пью и все:(КОЗЕЛ!!!Сейчас снова беременна,прибавляю так же с бешенной скоростью,27-28 недель и прибавка 9кг,но опять же изначальный вес 40.700Сегодня была на приеме поставили гестоз,срочно отправляют на сохранение,в дополнение написали анемия,и вроде как у малыша серцибиение меньше стало:(Гестоз поставили,сидела с неделю записывала сколько вышло,сколько выпила:(Кто лежал помогить советом,да и вообще что будут делать,что ставить,сколько лежали от силы и полностью.Я конечно лежала на сохранении но с тонусом:(Проблема еще что старшего не с кем оставить на долгое время.А врачиха сказала что хотя бы 5 дней отлежаться,а там отказную.Хватит ли этого времени на все исследовании их,Что еще можите посоветовать.Очень жду ответов:( :eek:
В первую берем. ставили гестоз средней степени. Пила курантил, почечный сбор (мочегонное), бруснично-клюквенный морс и сидела на строгой диете. Сейчас сыну 4,5 лет, а я не жалею, что когда-то выполнила эти рекомендации. YaPuh
Как это после 17:00 не пьете. Пить надо обязательно, много нельзя, конечно, но если хочется пить то попить нужно. Я тоже в своё время в крайность бросилась, меня врачи за это очень ругали. Сказали что могу только ухудшить состояние. Обязательно нужно есть побольше мяса.Я много не могла мяса есть, отвращение какое то было, мне назначали какую то белковую смесь для беременных (название не помню). Можно ещё дополнительно попить шиповник. Очень Вам посоветую, отказаться от соли, желательно совсем, знаю что будет очень тяжело, зато эффективно. Правильное питание, обязательно высыпаться, гулять. И главное никаких стрессов! Это очень важно. YaPuh
у меня с 20 недели начались отеки (в прошлую беременность), а с 30 недели все ровно как и у Вас….врач назначала канифрон и лежат с ногами задранными по-больше…мясо говорила есть чаще (но у меня белок в крови низкий был). сначало это помогало, а вот когда как у Вас случилось, то уже — нет…так и мучилась, а на 39 недели легла в роддом и там поставили капельниццу с крахмалом и вконце какое-то мочегонное ввели — носилась в туалет как угорлая, но все отеки не сняли, просто легче стало и все!!

не хочу Вас пугать, но у меня все это было ровно до момента родов!как схватки начались вот тут в туалет и забегала))))а когда на сл.день встала первый раз с кровати, то казалось. что я кг на 50 похудела))))ножки такими миниатюрными казались)))
Девочки, привет!

Затронула эту тему потому, что не нашла аналогичной, а проблема на сегодняшний день для меня серьезная. Начались отёки в мае, сначала были небольшие, отекали только ноги. Дальше-хуже. Бывало, что к середине дня не могла сжать даже пальцы рук, на ноги с трудом поднимаюсь.

Две недели назад пошла на плановый осмотр к гинекологу-они сразу направили меня на дневной стационар (курс 10 дней, уколы внутривенно и физио почек). Послезавтра выписывают, а результата нет вообще. К тому же утром отекает ещё и лицо.

Хотелось бы поделиться с вами этой проблемой и кто, что делает, чтобы её облегчить.

Что делаю я:

1. Бруснивер (завариваю в стакане и пью мелкими глотками в течении дня).

2. Курантил (3 таблетки в день).

3. Коленно-локтевая поза (я делаю примерно 10 минут в день, но надо чаще).

4. Задираю ноги вверх раза 3-4 в течении дня.

5. Не пить после 17:00. Это нужно делать. Но признаться, я не могу, мне постоянно хочется пить, ещё больше, когда жара. С сегодняшнего дня хочу взять себя в руки, иначе чем это закончится, не знаю.

Очень жду ваших сообщений и советов!

Является ли гестоз беременных самостоятельным заболеванием?

От чего зависит течение гестоза?

Какие степени нефропатии принято различать?


Какую патогенетическую терапию назначают при гестозе беременных?

Гестоз беременных представляет собой синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или обостряется в связи с беременностью. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог и/или кома.

Гестоз беременных — не самостоятельное заболевание, это синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты.

Выделяя отдельно гипертонию и протеинурию в группе гестозов, большинство зарубежных авторов при сочетании симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия), независимо от степени их выраженности, определяют подобное состояние как преэклампсию. Таким образом подчеркивается трудность определения степени тяжести гестоза.

В нашей стране принята классификация, включающая четыре клинические формы гестоза: водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Некоторые авторы признают существование еще одной моносимптомной клинической формы — гипертонии беременных, а также делят поздний гестоз на «чистый» и «сочетанный», т. е. развивающийся на фоне существовавших до беременности хронических заболеваний.

Распространенность гестоза остается высокой (около 12—27%) и не имеет тенденции к снижению. Его течение во многом зависит от предшествующих заболеваний, в связи с чем выделяют неосложненные и сочетанные (осложненные) формы гестоза.

Тяжело и с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного протекает гестоз на фоне заболеваний почек. В последние годы отмечен рост числа случаев почечной патологии у беременных. Так, гестационный пиелонефрит определяется у 6—8% беременных, гломерулонефрит — у 0,1-0,2%.

Гестоз на фоне заболеваний почек развивается с 18—22 недели беременности. Раннее начало гестоза всегда должно настораживать — речь может идти о сочетанной форме заболевания. Наличие этого диагноза следует уточнить, так как лечение сочетанных форм имеет свои, очень существенные особенности.

Как правило, тяжело протекает гестоз на фоне гипертонической болезни. Даже нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу в сочетании с гестозом у некоторых женщин определяет тяжелое течение заболевания.

Гестоз, видимо, развивается в результате дисбаланса между материнскими антителами и антигенной структурой плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов. Отложение этих комплексов на поверхности эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина.

Кроме прямого повреждающего действия антител, они снижают синтез простациклина и тем самым нарушают способность сосудистой стенки предупреждать сосудистый спазм, агрегацию тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Снижение простациклина происходит параллельно повреждению эндотелиальных клеток.

Возникают иммунные васкулиты с хориондецидуальными повреждениями, высвобождением тканевого тромбопластина, фибрина, фибриногена. Повреждение эндотелия вызывает ряд негативных последствий, которые наиболее ярко проявляются в виде гипертензии, протеинурии и отеков.

Способность эндотелиальных клеток вырабатывать простациклин уменьшается при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожирении, поэтому гестоз быстрее возникает на фоне сопутствующей экстрагенитальной патологии и всегда сопровождается тяжелой полиорганной недостаточностью.

У беременных с пиелонефритом повышается уровень эндотоксина в крови с одновременным снижением антиэндотоксиновых антител. На фоне иммунного васкулита снижается выработка простациклина и увеличивается количество тромбоксана, что с ростом легочного и периферического сосудистого сопротивления ведет к повышению тонуса артериол, спазму сосудов головного мозга, агрегации тромбоцитов и ДВС-синдрому.

Существенный момент — определение степени тяжести гестоза. Не вызывает сомнения, что сочетанная форма гестоза может считаться наиболее тяжелой. Раннее начало гестоза и его наличие в течение более чем трех недель должны учитываться как неблагоприятные прогностические признаки.

Принято различать III степени нефропатии. При I степени возникают отеки ног, артериальное давление повышено на 25—30% (около 150/90 мм рт. ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1,0 г/л). При II степени заболевания выявляются выраженные отеки ног, брюшной стенки, артериальное давление повышается на 40% по отношению к начальному уровню (170/100 мм рт. ст.), протеинурия более выражена (от 1,0 до 3,0 г/л).

Для III степени характерны резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица, повышение артериального давления по отношению к его начальному уровню более чем на 40% (выше 170/100 мм рт. ст.) и выраженная протеинурия с содержанием белка в моче (более 3,0 г/л).

Это деление не всегда оправдывает себя на практике, так как и при нефропатии II степени (а иногда и I степени) возможны тяжелые осложнения и развитие в преэклампсии и эклампсии. Поэтому многие акушеры выделяют легкую и тяжелую формы нефропатии. Тяжелая нефропатия может рассматриваться как преэклампсия; больные при этом нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности — в немедленном родоразрешении.

Классическая «триада» симптомов наблюдается в 28—50% случаев. В настоящее время клиническое течение гестоза характеризуют стертость течения и увеличение числа малосимптомных, атипичных форм заболевания. Однако эти формы гестозов не менее опасны, чем осложнение с выраженными симптомами.

Диагноз заболевания и определение степени его тяжести должны быть основаны на оценке изменений сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек, легких, нервной системы и состояния плода. Основной признак гестоза — гипертензивный синдром. Важны не абсолютные цифры максимального и минимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным, а также изучение его в динамике.

Особое значение имеют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления (до 30 мм рт. ст. и ниже). Выявлена зависимость между тяжестью гестоза и степенью асимметрии артериального давления: чем выраженнее асимметрия, тем тяжелее протекает гестоз.

Уже при нетяжелом течении гестоза существенно нарушается центральная гемодинамика. Снижается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, отмечаются метаболические нарушения в миокарде. Высокие показатели гематокрита (более 0,42 мг/л) свидетельствуют о тяжелой степени гестоза.

О степени тяжести гестоза можно судить по нарушению функции почек. Для определения выраженности протеинурии целесообразно исследование суточной порции мочи, так как выделение белка в течение суток может значительно варьировать. Раньше других страдает концентрационная функция почек.

Наиболее характерными признаками поражения печени является нарушение ее белково-образовательной и антитоксической функции. Количество белка в плазме крови у больных с гестозом значительно снижается, так же как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы.

Наиболее резко уменьшается содержание альбумина. Гипопротеинемия является не только следствием нарушения белково-образовательной функции печени, но и зависит от потери белка во внеклеточное пространство и выделения его с мочой за счет повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Изменения центральной и периферической нервной системы могут возникать периодически и быстро исчезать, но в ряде случаев они носят стойкий патологический характер. Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, различной степени нарушения сознания являются признаками гипертензивной энцефалопатии.


У больных с тяжелыми формами гестоза наблюдаются нарушения функции дыхания, причем при эклампсии может развиться острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся двигательным возбуждением, цианозом, одышкой, расстройством ритма дыхания.

Тромбоцитопения разной степени тяжести отмечается почти у 1/3 беременных с гестозом. Более того, тромбоцитопения может на несколько недель «опережать» другие проявления этого осложнения. Чем тяжелее гестоз, тем более выражено уменьшение количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения может отмечаться и при отсутствии выявляемых изменений в системе свертывания. Поэтому рекомендуется обязательно сделать анализ на содержание тромбоцитов в рамках общего обследования с целью оценки состояния беременных и ухода за ними в поздние сроки беременности. Степень тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.

Характерные для гестоза сосудистые нарушения влекут за собой ухудшение доставки кислорода и других метаболитов к тканям матери и плода. Отмечается прямая зависимость между степенью нарушения кислородного снабжения тканей, состоянием плода и тяжестью гестоза.

Наблюдаются выраженные дистрофические изменения эндотелия сосудов (облитерирующий ангиит), отек и склероз стромы ворсин, а также тромбоз их сосудов и межворсинчатого пространства, ишемические нефриты, кровоизлияния в децидуальную оболочку и строму ворсин, ретроплацентарная гематома, некроз отдельных ворсин, утолщение базальной мембраны трофобласта.

Одновременно в плаценте снижается содержание эстрогенных гормонов и прогестерона, что, вероятно, обусловлено ее гипоксией (при выраженной ишемии плаценты синтез прогестерона блокируется). Наряду с деструктивными поражениями в плаценте при гестозе обнаруживаются такие компенсаторно-приспособительные изменения, как гиперваскуляризация, полнокровие ворсин, пролиферация эпителия, развитие новых ворсин. Однако, несмотря на увеличение массы плаценты, в полной мере эти изменения предупредить гипоксию плода не могут.

При гестозах наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Продукты ПОЛ являются высокотоксичными веществами, повреждающими мембраны. Известно, что имеющаяся при гестозе гипоксия матери и плода создает благоприятные условия для так называемого оксигеназного пути утилизации кислорода.

Диффузионная недостаточность плаценты в основном связана с утолщением синцитикапиллярной мембраны (отек, воспалительная инфильтрация), что, безусловно, затрудняет газообмен через плаценту и существенно ухудшает ее негазообменные функции (барьерную, фильтрационно-очистительную, терморегуляционную, метаболическую, эндокринную, иммунную и др.) либо изменяет физико-химические характеристики ткани, входящей в состав плацентарной мембраны (фиброз и т. д.).

Важным аспектом являются показания к родоразрешению беременных с различной степенью тяжести гестоза. Длительное течение гестоза часто оказывается более неблагоприятным фактором для матери и плода, чем выраженность его клинических проявлений. При длительном течении заболевания неизбежны хроническая гипоксия, хронические нарушения периферического кровообращения с развитием синдрома ДВС.

Родоразрешение для больных с гестозом представляет дополнительную нагрузку, в связи с чем больную следует готовить к нему, применяя интенсивную терапию и тщательно оценивая ее эффективность. Нужно помнить, что родоразрешение является одним из элементов комплексной терапии и осуществляется гораздо бережнее при соответствующей подготовке.

Немедленное родоразрешение необходимо обеспечить при эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (эклампсическая кома, острая почечно-печеночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза).

Срочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4—6 ч, тяжелой нефропатии — 1-2 дней, нефропатии средней тяжести — 5—7 дней, легкой нефропатии — 12—14 дней. Дополнительным показанием к родоразрешению являются признаки фетоплацентарной недостаточности (внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода).

При необходимости родоразрешения у беременных с нефропатией и готовности организма к родам (при биологической «зрелости» шейки матки) методом выбора является родовозбуждение после амниотомии. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания.

У некоторых больных с гестозом оперативное родоразрешение путем кесарева сечения наиболее целесообразно. При решении вопроса о производстве кесарева сечения у больных с тяжелыми формами гестоза следует тщательно оценивать состояние матери, плода, эффективность интенсивной терапии.

Кесарево сечение целесообразно производить у женщин с тяжелой нефропатией при неподготовленных родовых путях, при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение суток. Оно показано также при отсутствии эффекта от родовозбуждения у больной с тяжелой нефропатией, а также при возникновении аномалий родовой деятельности; у больной с эклампсией в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

Во время родов течение гестоза, как правило, усугубляется, и нетяжелая нефропатия может приобретать признаки тяжелой с сомнительным прогнозом и возможностью тяжелых осложнений. В связи с этим особого внимания заслуживают детали ведения родов у больных гестозом.

При родах необходимо проводить тщательный контроль за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельности и состоянием плода.

В случае утомления роженицы и недостаточной эффективности родовой деятельности показано применение лечебного акушерского сна.

Частью патогенетической терапии является обезболивание родов, которое должно быть тщательным и адекватным. Выбор способа обезболивания родов зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени достаточно использование промедола в сочетании со спазмолитическими и седативными средствами. При нефропатии II-III степени методом выбора является длительная перидуральная анестезия.

Опасность возникновения эклампсии, кровоизлияния в мозг, сетчатку глаза особенно увеличиваются во втором периоде родов в связи с резко возрастающей во время потуг физической и эмоциональной нагрузкой, ведущей к повышению артериального и внутричерепного давления. Для обезболивания во втором периоде родов можно применять ингаляцию закисью азота с кислородом и пудендальную анестезию.

Применяющиеся с целью лечения гестозов седативные, аналгезирующие, ганглиоблокирующие и спазмолитические средства одновременно регулируют сократительную деятельность матки, поскольку приводят к нормализации нарушенных нейродинамических процессов в высших отделах ЦНС, являющихся одной из основных причин аномалии родовых сил.

В то же время нужно помнить, что чрезмерное использование большого количества седативных и наркотических средств может стать причиной нарушения ауторегуляции с последующим ухудшением таких жизненно важных процессов, как гемодинамика, дыхание, эндокринная регуляция и др.

Гипотензивная терапия при родах осуществляется внутривенным введением серно-кислого магния, дибазола, спазмолитических препаратов. По мере развития родовой деятельности гипотензивную терапию следует проводить более интенсивно, поскольку артериальное давление имеет тенденцию к повышению.

При подъеме артериального давления и отсутствии эффекта от примененных ранее гипотензивных средств целесообразно использование ганглиоблокаторов под постоянным контролем артериального давления. Снижение артериального давления под воздействием ганглиоблокаторов является следствием увеличения сосудистого русла.

Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей асфиксии плода являются показаниями к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец (при мертвом плоде — плодоразрушающей операции) под наркозом.

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению при эклампсии. К ним относятся — отсутствие быстрого эффекта от применения комплексной интенсивной терапии у беременных и рожениц в первом периоде родов (в течение 1-2 ч), неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии, осложненное течение родов (нарушение сократительной деятельности матки, острая гипоксия плода и др.).

При подготовленных родовых путях и доношенной беременности возможно родовозбуждение путем амниотомии и введения окситоцина и простагландинов. Во втором периоде показано выключение потуг с помощью акушерских щипцов. При незрелом плоде решение об оптимальном времени родоразрешения беременной с эклампсией проводиться с учетом определения степени риска недоношенности и, с другой стороны, опасности продолжения беременности как для матери, так и для плода.

В последние годы тактика превентивного кесарева сечения у беременных с эклампсией пересматривается благодаря наличию методов мониторного контроля за функциональным состоянием жизненно важных органов и систем матери и плода. Установлено, что сократительная деятельность матки после перенесенных судорожных припадков у большинства женщин не нарушается, следовательно, проведение родов через естественные родовые пути на фоне вспомогательной вентиляции и комплексной интенсивной терапии возможно.

Противосудорожная и гипотензивная терапия с применением адекватной аналгезии должна продолжаться на протяжении всего родового акта. Больной необходимо находиться в положении на боку для профилактики развития синдрома нижней полой вены. Перидуральная анестезия может быть использована только при необходимости и проводиться лишь опытным анестезиологом.

В третьем периоде и сразу после родов артериальное давление часто повышается вследствие увеличения периферического сопротивления, вызванного прекращением маточно-плацентарного кровотока и аутотрансфузией крови в матке. Для предотвращения осложнений в течение первых 60 мин после родов всех больных с тяжелой формой гипертензии необходимо обследовать;

ПОДРОБНЕЕ:  Медикаментозный аборт в Алматы: цены, отзывы, где можно сделать прерывание беременности на ранних сроках
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector