Безопасные препараты железа для беременных

Витамины железа для беременных 2 триместр

Железо играет важную роль в организме женщины, ожидающей ребенка. Его дефицит грозит малокровием или анемией. Это патологическое состояние, при котором происходит кислородное голодание мамы и ребенка.

Более половины женщин во время беременности сталкиваются с этой проблемой. Заболевание требует длительного систематического лечения. Игнорировать дефицит железа нельзя. Это грозит серьезными последствиями как для будущей мамы, так и для плода. Сложность лечения анемии заключается в том, что в период беременности женщинам не рекомендуется использовать медикаментозные препараты. Многие лекарства будущим мамам просто противопоказаны. Именно поэтому остро встает вопрос о подборе наиболее подходящего и эффективного, что немаловажно, средства.

Среди нескольких препаратов железа для беременных, список которых достаточно длинный, стоит выбрать то лекарство, что устранит проблему в кратчайшие сроки и не навредит здоровью женщины и будущего малыша. При назначении должны учитываться все нюансы. Какие препараты железа для беременных лучшие, скажет только врач.

При нормальном состоянии организм будущей мамы должен содержать около пяти миллиграммов железа. Большая часть необходимого вещества, а именно 65 %, содержится в гемоглобине, около 35 % — во внутренних органах: печени, почках, селезенке. Небольшую часть железа содержат миоглобин, сыворотка крови и тканевые ферменты.

В период менструации представительницы прекрасного пола теряют около тридцати миллиграммов данного элемента. И это с учетом того, что организм женщины усваивает вместе с пищей всего двадцать. Так и возникает дефицит железа, анемия.

Для профилактики заболевания необходимо принимать препараты железа, которые представляют собой противоанемические и гомеопатические средства, насыщающие организм недостающим веществом. Эти же лекарства используются для лечения и предотвращения анемии.

Железо для беременных – это необходимый элемент, который необходим для поддержания хорошего самочувствия будущей матери и нормального развития плода и плаценты.

С течением беременности циркуляция крови увеличивается, в результате чего к завершающему, третьему триместру концентрация железа в организме сильно снижается. Во время родоразрешения женщина теряет еще около ста пятидесяти миллиграммов жизненно необходимого минерала. А за период лактации расход его составляет примерно четыреста миллиграммов.

В результате получается, что за период беременности и грудного вскармливания представительница прекрасного пола теряет более тысячи миллиграммов железа. К огромному сожалению, восполнить дефицит минерала с помощью особого рациона нельзя. Именно поэтому без препаратов не обойтись. Норма минерала для беременных составляет 27 граммов сутки. Очень важно, чтобы необходимая норма поступала в организм каждый день.

Анемия подразделяется на несколько видов в зависимости от степени тяжести:

Кроме того, анемия может быть железодефицитной, апластической и гемолитической.

Большинство беременных женщин страдают именно железодефицитной анемией. Она может выступать в качестве самостоятельного заболевания или быть симптомом другой патологии.

С середины второго семестра, примерно с 20-22 недель беременности, дефицит железа диагностируется практически у каждой женщины. Выявляют гестационную анемию с помощью общего анализа крови.

Анемия при беременности может сопровождаться следующими симптомами:

  • бледные кожные покровы;
  • постоянная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • обморочные состояния;
  • слабость мышц;
  • головная боль, шум в ушах, головокружения;
  • резкая и частая смена настроения;
  • сухость кожи;
  • изменение состояния ногтей;
  • выпадение волос;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • изменение работы вкусовых рецепторов.

Патология может протекать бессимптомно. В таком случае на дефицит железа в организме укажет общей анализ крови.

Малокровие у беременных может возникать по разным причинам, которые можно условно поделить на 3 группы. Первая группа связана с недостаточным поступлением жизненно необходимого минерала в организм женщины или, наоборот, с повышенным расходом железа. Причинами возникновения анемии в таком случае могут быть ограничения в пище, исключение каких-либо продуктов из ежедневного рациона, вегетарианство, а также интенсивный рост, увеличение физических нагрузок, грудное вскармливание. К этой же группе относят беременность.

Ко второй категории причин относят нарушение процессов всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество железа, однако в кровь необходимый минерал не поступает. Такое явление может быть спровоцировано резекцией желудка, кишечника, гастритом и дисбактериозом.

И, наконец, к третьей группе причин относят обильную потерю крови, которая может быть вызвана избыточной менструацией, маточным кровотечением, гематурией. Сюда же относятся донорство и потеря крови в результате патологии органов желудочно-кишечного тракта. К третьей категории относятся также миома матки и эндометриоз.

Чаще всего на практике встречаются случаи малокровия, вызванные причинами из первой группы. Во время беременности очень сложно определить точную природу происхождения болезни, так как использование большинства диагностических методов в этот период запрещено.

Препараты железа для беременных названия могут иметь разные. Но все лекарства подобного типа бывают двух видов: ионные и неионные. Для организма человека больше подходит первый вид лекарственных средств. Они быстрее проникают в слизистую оболочку кишечника и уже оттуда попадают в кровоток, обогащая жидкую ткань внутренней среды организма человека. Вторая группа препаратов усваивается организмом беременной женщины несколько хуже, особенно, если у представительницы прекрасного пола повышена кислотность желудочного сока.

В зависимости от состава, препараты железа делят на однокомпонентные, в их состав входят исключительно соли необходимого минерала, и многокомпонентные, в которых, помимо железа, содержатся кислоты и микроэлементы. Дополнительные компоненты способствуют лучшему усвоению, уменьшают вероятность возникновения побочных эффектов.

Лекарственные средства на основе железа бывают быстрого и пролонгированного действия. Врачи настоятельно рекомендуют выбирать второй вид препаратов, так как они постепенно повышают концентрацию железа в организме, а результат приема средств сохраняется на протяжении длительного времени. Более того, вторая группа железосодержащих лекарств реже вызывает появление побочных эффектов.

В любой аптеке можно найти не меньше десяти видов препаратов железа для беременных. Названия у всех разные. Тем не менее, спектр действия у большинства идентичен.

Из всех существующих препаратов железа для беременных отзывы хорошие имеют лишь некоторые. Стоит отметить несколько наиболее безопасных и эффективных лекарств. Использование следующих лекарств может назначить гинеколог или терапевт не только для лечения малокровия, но и в качестве профилактики анемии:

Необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом перед началом приема того или иного лекарственного препарата железа для беременных. Названия из списка лекарств нужно выбирать не случайным образом, а по показаниям.

«Сорбифер Дурулес» — препарат железа при беременности. Отзывы о лекарстве очень хорошие. Средняя оценка по пятибалльной шкале составляет 3,9.

Составляющими компонентами препарата являются сульфат железа и аскорбиновая кислота. Последняя способствует лучшему усвоению железа и участвует в формировании гемоглобина.

Средство выпускается в форме таблеток в картонной упаковке по тридцать и пятьдесят штук. Препарат не нужно разжевывать, достаточно запить содержимое блистера водой. Огромным преимуществом препарата является тот факт, что содержимое таблеток не окрашивает зубы в отличие от многих аналогичных лекарственных средств.

«Сорбифер Дурулес» врачи назначают, как правило, во время второго и третьего триместров беременности. Данный препарат может прописать гинеколог в случае многоплодной беременности, когда высока вероятность обильной кровопотери во время родоразрешения.

Принимать «Сорбифер Дурулес» нужно по одной таблетке 2 раза в сутки сразу после приема пищи. Максимально допустимая суточная дозировка средства составляет 200 миллиграммов. Точную схему приема препарата железа в таблетках для беременных назначает врач после получения результатов анализа крови.

При грамотном лечении результат становится заметным спустя три недели после начала приема препарата. Уровень гемоглобина заметно увеличивается, состояние пациентки улучшается, исчезают симптомы анемии.

Врачи не рекомендуют совмещать прием лекарственного средства с продуктами и препаратами, содержащими большое количество кальция. Интервал между приемом должен составлять не менее 2-х часов. Противопоказаниями к применению средства «Сорбифер Дурулес» являются стеноз пищевода, расстройства обмена веществ и заболевания желудочно-кишечного тракта в острой форме.

«Ферлатум» — лекарственное средство, которое гарантированно не вызовет проблем с работой пищеварительной системы. Беременным женщинам не стоит опасаться появления запоров. По отзывам, лучший препарат железа для беременных — это «Ферлатум». Основными достоинствами средства являются отсутствие токсических веществ в составе, а также приятный ягодный вкус. Препарат железа при низком гемоглобине у беременных действует достаточно быстро. При этом лекарство не оказывает никакого воздействия на органы пищеварения и не нарушает работу кишечника.

Производитель не остановился на достигнутом результате и пошел дальше. Был разработан препарат «Ферлатум Фол», составляющим компонентом которого, помимо железа, является фолиновая кислота (производная от фолиевой). Она позволяет железу лучше усваиваться в организме беременной женщины, ускоряя действие средства. Кроме того, данный компонент способствует предотвращению малокровия, участвует в строительстве гемоглобина и кроветворении.

Комбинированный препарат железа для беременных включает в себя полимальтозный комплекс данного элемента и витамин В9. «Мальтофер Фол» применяют для профилактики и лечения анемии в период вынашивания плода и грудного вскармливания. Дозировку препарата, которая является суточной, определяет лечащий врач или гинеколог, что ведет беременность. Специалист берет во внимание особенности женского организма, состояние беременной, а также степень анемии и имеющуюся симптоматику. Оптимальная доза лекарства для беременной – по одной таблетке три раза в день во время еды.

Представляет собой раствор коричневого цвета с характерным запахом железа. Лекарство принимается внутрь перорально. В состав препарата входят также медь и марганец, дополнительные компоненты. Врачи считают витамины «Тотема» лучшим препаратом железа для беременных. Благодаря уникальному составу этот элемент быстрее всасывается в организме и выполняет свои функции.

Для предотвращения анемии достаточно одной капсулы в сутки. Длительность курса приема препарата определяет врач, беря во внимание нюансы протекания беременности, особенности состояния будущей мамы, а также степень малокровия.

Главным преимуществом «Гемофера» является его стоимость. Она не превышает ста рублей за упаковку с тридцатью таблетками. Несмотря на сравнительно невысокую цену, эффективность лекарства ничуть не уступает более дорогим аналогам.

Основным составляющим компонентом препарата является четырехводный хлорид железа. «Гемофер» врачи назначают для лечения анемии и для профилактики заболевания. Медикамент предотвращает развитие заболевания у будущего ребенка.

«Гемофер» полностью безопасен как для будущей матери, так и для ребенка. Препарат купирует симптомы анемии, нормализует работу сердечно-сосудистой системы.

Дозировку и длительность приема лекарственного средства определяет лечащий врач или гинеколог. Специалист берет во внимание особенности протекания беременности, состояние женщины, а также степень малокровия. Как правило, лечение длится не менее двух месяцев. За это время уровень гемоглобина приходит в норму, состояние пациентки значительно улучшается, симптомы анемии исчезают.

Противопоказаниями к применению «Гемофера» являются непереносимость одного или нескольких компонентов лекарства, а также наличие малокровия, не связанного с дефицитом железа или нарушением его усвоения.

Принимать препарат лучше по назначению врача. Заниматься самолечением не рекомендуется. Это может привести к возникновению побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, дискомфорт в области желудка, диарея или запор. Появление перечисленных симптомов возможно при увеличении дозировки без наставлений квалифицированного специалиста.

Очень важно правильно осуществлять прием препарата. Даже лучшее лекарственное средство, содержащее необходимую суточную норму железа, будет мало эффективно, если неправильно принимать препарат.

Не стоит забывать, что подходящее средство должно быть подобрано в строгом соответствии со всеми симптомам и особенностям протекания беременности. Необходимо учитывать и степень тяжести анемии. С этой задачей может справиться только врач. Поэтому заниматься самолечением и самостоятельно подбирать лекарство категорически не рекомендуется. Это чревато возникновением побочных эффектов или отсутствием результата.

Отдавать предпочтение лучше таблеткам, покрытым защитной оболочкой. Они меньше раздражают желудочно-кишечный тракт, характеризуются минимальным количеством побочных эффектов.

Лучше всего запивать лекарства обычной водой. Чай, кофе и другие напитки не подходят, поскольку препятствуют всасываемости препарата. Не стоит сочетать прием таблеток с антибиотиками, поскольку многие из них понижают усвояемость молекул железа в желудочно-кишечном тракте. Интервал между приемом должен составлять не менее 2-х часов.

Беременным женщинам нужно помнить, что лечение анемии — процесс достаточно длительный. Как правило, занимает около двух месяцев. В некоторых случаях (особо тяжелых) может понадобиться гораздо больше времени. Не стоит останавливаться даже в случаях, когда гемоглобин уже достиг своего нормального уровня.

Как правило, при нормализации содержания железа врач назначает будущей маме очередной курс приема препарата железа с уменьшенной дозировкой. Это нужно, чтобы осуществлять поддержку уровня гемоглобина и предотвратить образование повторного дефицита.

Во время беременности важно поддерживать уровень железа в крови. Дефицит вещества ведет к кислородному голоданию плода, к ухудшению состояния беременной женщины. Будущая мама может чувствовать головокружение, головные боли. Могут наступать обмороки. Поэтому важно правильно подобрать лекарство. На вопрос о том, какие препараты железа для беременных лучше, может ответить только квалифицированный специалист. Самолечением заниматься ни в коем случае не стоит. Это чревато возникновением побочных эффектов или отсутствием какого-либо результата.

источник

В рационе беременной женщины должны присутствовать все витаминные соединения и ценные для крохи минералы. Это обеспечит нормальное протекание беременности и правильное развитие младенца. При этом потребности в витаминах отличаются в зависимости от срока гестации.

Рассмотрим наиболее важные вещества для второго триместра, который начинается с 13-недели вынашивания и длится до конца 26-й недели. В это время выраженность токсикоза уменьшается, как и риск самопроизвольного выкидыша. К началу 2 триместра все основные части тела малютки сформировались, происходит активное развитие внутренних органов и формирования их систем, а масса плода увеличивается. Как правило, именно во втором триместре рекомендуют начинать принимать комплексные мультивитаминные добавки.

Наиболее необходимыми для второго триместра беременности являются такие витаминные соединения.

  • Аскорбиновая кислота. Помимо укрепления иммунитета, такой витамин нужен для укрепления стенок капилляров и образования коллагена. Его достаточное количество защитит будущую маму от простуд, растяжек и кровотечений, поможет лучше усваиваться глюкозе и железу. Ежедневной нормой витамина С для женщин в положении является 70-100 мг.
  • Витамин Д. Без данного полезного вещества нарушается усвоение кальция, что сказывается и на скелете малютки, и на маминых зубах. Такой витамин способен синтезироваться в эпидермисе под воздействием ультрафиолетового излучения, поэтому его нехватка часто наблюдается в северных регионах и зимний период. Для нормального обмена кальция беременная женщина ежедневно должна получать 400-600 МЕ такого соединения.
  • Витамин Е. Этот сильный антиоксидант помогает защитить клеточные мембраны от повреждений, участвует в образовании гормонов и препятствует появлению тромбов. Он очень важен для нормального состояния плаценты, а также положительно воздействует на кожу будущей мамы, защищая ее от растяжек. Ежедневная потребность в витамине Е во время беременности – 10-15 мг.
  • Фолиевая кислота. Хотя данный витамин наиболее важен для первых месяцев беременности, поскольку помогает предотвратить опасные пороки развития, контролируя деление клеток и образование ДНК, его ценность во втором триместре тоже достаточно высока. Нормой ежедневного поступления фолиевой кислоты для беременной считают 400-800 мкг.
  • Тиамин. Роль такого витамина группы B заключается в поддержании обменных процессов, профилактике пороков ЦНС у ребенка. Он также важен для нормального состояния пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Будущая мама должна получать его ежедневно в дозе около 1,7 мг.
  • Пиридоксин. Такое соединение также носит название витамина В6 и влияет на образование гемоглобина, обмен белков, состояние иммунитета, кислотно-щелочной баланс и уровень глюкозы крови. Его поступление в организм беременной будет поддерживать правильное развитие крохи и предотвратит гипертонус. Средней суточной дозировкой пиридоксина для будущих мам является 2,5 мг.

Помимо достаточного количества витаминов, все будущие мамы должны также получать определенные макро- и микроэлементы. Среди них самыми нужными во 2 триместре считают следующие.

  • Кальций. Этот минерал важен для формирования опорно-двигательного аппарата малютки, укрепляет зубы и кости беременной, предотвращая кариес и боли в конечностях. Кроме того, он участвует в сокращении мышц, свертывании крови и передаче нервных сигналов. Ежедневная потребность в кальции в период беременности – 1000-1500 мг.
  • Йод. Такой микроэлемент используется для синтеза гормонов, которые выделяет щитовидная железа. При его нехватке нарушаются обменные процессы и замедляется умственное развитие малыша, поэтому будущая мама должна получать во втором триместре 200 мкг йода каждый день.
  • Железо. Без такого элемента нарушается образование гемоглобина и развивается анемия, в результате чего плод недополучает кислород. Состояние женщины при этом тоже ухудшается, ведь при анемии отмечают упадок сил, сонливость, нервозность и тахикардию. Чтобы не допустить такой проблемы, железо включают во многие поливитамины, а нормой для беременных называют 30 мг.
  • Магний. Такой макроэлемент нужен для развития нервной системы малютки и правильного формирования плаценты. Он также обеспечивает беременной спокойный настрой, нормализует кровяное давление, предотвращает появление спазмов и гестационного диабета. Суточной дозой этого вещества для будущих мам является 300-500 мг.
  • Цинк. Благодаря участию данного микроэлемента синтезируются гормоны (в том числе и инсулин), формируется скелет плода и усиливается регенерация тканей. Достаточное для поддержания здоровья будущей мамы количество цинка – около 11 мг в день.

Список поливитаминных комплексов, которые может принимать беременная на 13, 17, 25 или другой неделе второго триместра, достаточно большой.

В топ наиболее популярных входят такие препараты.

  • «Элевит Пронаталь». В составе таких длинных желтых таблеток находится 12 витаминов, дополненных 4 микроэлементами и 3 минеральными веществами. В среднем упаковка из 30 таблеток обходится в 600-700 рублей. Препарат хвалят за сбалансированный состав, высокую дозировку фолиевой кислоты, возможность разделения таблетки на половинки.

К его минусам относят крупный размер, высокую цену и отсутствие йода, но в целом о приеме этого комплекса в большинстве случаев оставляют положительные отзывы.

  • «Витрум Пренатал Форте». Из таких таблеток будущие мамы получают 12 основных витаминов в достаточно высоких дозировках плюс 7 минералов для нормального развития младенца. Пилюли имеют вытянутую форму и серый цвет, продаются в пачках по 30 и 100 штук. К плюсам препарата относят наличие йода и бета-каротина, прием лишь раз в сутки, доступную цену (маленькая упаковка стоит около 500-600 рублей), однако многим женщинам не нравится, что состав таблеток включает красители, а проглатывать их из-за большого размера бывает непросто.

  • «Фемибион Natalcare 2». В одной пачке такого препарата есть 30 розовых овальных таблеток и 30 желтоватых желатиновых капсул. Таблетки включают 10 витаминных соединений, дополненных йодидом калия, а капсулы являются источником омега-3 жиров и дополнительной дозы витамина Е. К недостаткам этого комплекса будущие мамы относят отсутствие витамина Д и многих важных минералов, а также дороговизну (одна упаковка обходится в 900-1000 рублей), из-за чего нередко предпочитают недорогие аналоги.

Однако те женщины, которые выбрали во втором триместре именно «Фемибион 2», остаются в основном довольными как эффектом, так и переносимостью.

  • «Алфавит Мамино здоровье». Главная особенность таких мультивитаминов – распределение активных веществ на три разные таблетки с учетом их совместимости и наиболее эффективного действия. В результате получили розовые таблетки с железом, фолиевой кислотой, витамином С и таурином, белые таблетки с витамином Д, фосфором и кальцием, а также голубые таблетки с витамином Е, йодом, цинком и другими важными соединениями. Добавку хвалят за небольшие размеры, приемлемую стоимость (350-400 рублей за пачку), хорошую переносимость. К минусам относят наличие красителей и трехкратный прием.

  • «Компливит Триместрум 2 триместр». Такая добавка предназначена для беременных на сроке с 12 по 27 неделю. Она учитывает все рекомендации специалистов для данного периода вынашивания и включает активные вещества в тех дозах, которые нужны для растущего малыша. Дополнительным плюсом такого «Компливита» является наличие антиоксидантного комплекса, в который входит рутозид и лютеин. О приеме таких белых круглых таблеток отзываются в основном положительно. Аллергические реакции на препарат отмечают очень редко, а стоимость комплекса считают невысокой, так как одна упаковка обходится примерно в 350 рублей.

Прежде всего, важно помнить, что выбирать поливитаминный комплекс женщина в положении должна вместе со своим врачом, ведь у таких добавок имеются определенные противопоказания.

Назначать их себе самостоятельно нельзя, как и нарушать рекомендованную доктором длительность приема или дозировку.

Вот еще несколько немаловажных нюансов:

  • в большинстве случаев мультивитамины для беременных принимают 1 раз в сутки, хотя бывают и другие схемы;
  • таблетки обычно не раскусывают, чтобы их активные вещества не разрушались в желудке, но некоторые препараты делить допустимо (на их поверхности можно увидеть риску);
  • пить комплексы следует в утреннее время, чтобы их прием никак не сказался на ночном сне;
  • запивать добавки оптимально негазированной негорячей водой.

Кроме того, до начала приема следует проверить сроки годности и прочитать инструкцию, затем проверить, целая ли упаковка и соответствуют ли таблетки или капсулы характеристикам, указанным в аннотации.

О витаминах для беременных смотрите следующее видео.

источник

При низком гемоглобине важно правильно и сбалансированно питаться.

Железо — это один из важных микроэлементов в организме человека, который обеспечивает транспортировку кислорода к тканям. У каждого человека имеется резервный запас в размере около 4 г. Беременность является чрезвычайно активным процессом, для которого необходимо много железа. Именно поэтому с 16-й недели нужно повышать уровень гемоглобина для нормального внутриутробного развития кроветворения и предотвращения гипоксии плода.

К основным причинам развития анемии относятся:

  • Плохое несбалансированное питание. В рационе беременной женщины должно присутствовать мясо, которое является главным источником железа. Если будущая мама употребляет в пищу мясные продукты в маленьком количестве или является вегетарианкой, то дефицитная анемия будет стремительно развиваться.
  • Для нормального усвоения железа необходимы такие вещества, как аскорбиновая кислота и витамины группы В. При недостатке этих веществ в организме уровень микроэлементов в крови снижается.
  • Многоплодная беременность или частые роды. Резервные запасы при данных состояниях чаще всего истощены и не успевают восстановиться алиментарным путём (с помощью пищи).
  • Тяжёлый гестоз сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, что мешает беременной женщине полноценно питаться.
  • В гинекологическом анамнезе будущей мамы имеются обильные и длительные менструации, которые ведут к развитию анемии лёгкой степени тяжести ещё до беременности.
  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы нарушают процесс усвоения железа.

Клиническая картина проявляется при лёгкой степени железодефицитной анемии, именно поэтому будущая мама может предварительно оценить изменение своего состояния до посещения врача.

  • Цвет кожных покровов и слизистых оболочек изменяется с розового на бледный цвет, а также может иметь незначительную желтушность.
  • В уголках рта появляются трещины – заеды.
  • Ногти становятся ломкими и мягкими, а на ногтевой пластине появляется поперечная исчерченность.
  • Волосы теряют яркость, появляются секущиеся концы.
  • Изменяются чувства вкуса и обоняния. Беременным женщинам начинает нравиться запах ацетона и краски, возникает пристрастие к мелу и сырым продуктам.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы не усугубить течение беременности.

При более низком уровне гемоглобина в крови количество симптомов увеличивается. Появляются следующие признаки:

  • снижение аппетита:
  • головная боль;
  • головокружение;
  • привкус металла во рту;
  • снижение физической активности;
  • раздражительность;
  • выпадение волос;
  • учащённое дыхание;
  • перебои в работе сердца.

Для того чтобы определить, сколько в организме не хватает железа, требуется лабораторно оценить состояние периферической крови.

Анемия не требует особой диагностики, для выявления заболевания следует в динамике сдавать общий анализ крови. К изменениям, которые указывают на анемическое состояние, относятся:

  • снижение концентрации гемоглобина;
  • уменьшение количества эритроцитов;
  • снижение гематокрита и цветового показателя;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • незначительное уменьшение количества ретикулоцитов;
  • изменение формы и размеров эритроцитов, то есть анизоцитоз и пойкилоцитоз.

Степени тяжести малокровия у беременных

  • лёгкая степень – гемоглобин ниже 110 г/л, но выше 90 г/л, количество эритроцитов и цветовой показатель в пределах нормы;
  • средняя степень – уровень гемоглобина от 70 г/л до 90 г/л, количество эритроцитов и цветовой показатель на нижней границе нормы;
  • тяжёлая степень – гемоглобин меньше 70 г/л, цветовой показатель значительно низкий, а количество эритроцитов критически снижено.

С помощью биохимического анализа крови можно оценить концентрацию сывороточного железа, общую железосвязывающую способность и концентрацию сывороточного ферритина.

Препараты железа для беременных следует подбирать с учётом срока беременности и индивидуальных особенностей организма.

Основной целью лечения является устранение причины анемии, то есть коррекция питания и возмещение резерва железа.

Питание будущей мамы должно быть богато минеральными компонентами и витаминами. Именно для этого вовремя беременности следуют придерживаться диеты, обогащённой железом.

К основным принципам лечения относятся:

  • назначение железосодержащих препаратов;
  • использование пероральных форм препаратов железа;
  • индивидуальный расчёт дозировки с учётом массы тела и степени тяжести анемии;
  • длительный курс лечения;
  • контроль эффективности лекарственной терапии.

Среди препаратов железа выделяют две основные группы:

  • ионные железосодержащие препараты – полисахаридные и солевые соединения двухвалентного железа;
  • неионные соединения, которые представлены гидроксид-полимальтозным комплексом трёхвалентного железа.

От содержания элементарного железа в препарате зависит усвояемость. Наибольшее количество активного вещества содержится в сульфатах двухвалентного железа, но солевые препараты взаимодействуют с пищей, что затрудняет всасывание железа в кишечнике. В настоящее время отдают предпочтение трёхвалентному комплексу, так как поступление такого железа лучше всасывается в кишечнике, что исключает возможность передозировки препаратов.

Какие лучше препараты, стоит поинтересоваться у доктора, не надо приобретать в аптеке без консультации.

Двухвалентные препараты железа:

  • Сорбифер. Лекарственная форма – таблетка. В состав препарата входят сульфат железа и аскорбиновая кислота, которая является вспомогательным компонентом для всасывания микроэлемента. Препарат отлично усваивается при анемии во время беременности, но имеет некоторые побочные действия в виде запора или диареи, тошноты, боли в животе. При одновременном применении с другими лекарствами усвояемость сульфата железа уменьшается. Одним из преимуществ является низкая стоимость препарата.
  • Лекарственная форма Фельса – капсула. В состав препарата входят безводный сульфат железа, группа витаминов В и вспомогательные вещества. Это поливитаминный мультиминеральный препарат, который восполняет не только дефицит железа, но и гиповитаминозы группы витаминов В. К подобным эффектам относятся головокружение, боли в животе, нарушение стула. Его комбинация с другими поливитаминными препаратами запрещена во избежание передозировки.
  • Тотема. Лекарственная форма – раствор для внутривенного или парентерального введения. В состав входят железа глюконат дигидрат, марганца глюконат, меди глюконат и вспомогательные вещества. Тотема — это комбинированный препарат, который используют при тяжёлой степени анемии с повышенной потребностью в поступлении железа. При беременности и кормлении грудью разрешается применять длительное время. Среди побочных действий выделяют аллергию, окрашивание кала в тёмный цвет, потемнение зубной эмали, изжогу и тошноту. При неправильном применении может возникнуть передозировка.

Трёхвалентные препараты железа:

  • Мальтофер. Лекарственная форма – капли для приёма внутрь. В состав входят железа гидроксид полимальтозат и вспомогательные вещества. Мальтофер является препаратом, назначаемым многими специалистами, так как нежелательных эффектов практически не выявлено, а безопасность и хорошая переносимость доказаны множеством исследований. Взаимодействие с другими лекарствами не выявлено.
  • Ферлатум. Лекарственная форма – раствор для приёма внутрь. В состав входят железа протеин сукцинилат и вспомогательные вещества. Активно используется при низком гемоглобине во время беременности для профилактики малокровия. Преимуществом препарата является отсутствие раздражения стенок желудка и кишечника, но несмотря на это могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты. Лекарство возможно применять в сочетании другими препаратами.
  • Феррум Лек — это популярный препарат, который представлен разными лекарственными формами. В состав входят железа гидроксид полимальтозат и вспомогательные вещества. Жевательные таблетки и сироп применяют при лёгкой и средней степени развития анемии, такие формы медленно усваиваются в кишечнике благодаря многоядерному активному комплексу. Раствор для внутривенного введения, наоборот, быстро восполняет дефицит железа (через 15 минут 15% препарата достигает кровотока). Инъекции используют при тяжёлой степени анемического состояния или при большой кровопотере. Феррум Лек практически не имеет побочных эффектов, по данным ВОЗ. Взаимодействия с другими лекарствами и пищевыми продуктами не выявлено.

Препараты железа для беременных женщин тщательно подбираются, так как именно в этот период организм будущей мамы наиболее чувствителен к различным компонентам, которые поступают извне. Список железосодержащих препаратов у каждого доктора свой. После оценки индивидуальных особенностей женщины можно назначить тот или иной препарат. Именно поэтому не стоит пренебрегать консультациями специалистов при появлении первых симптомов малокровия, а какие лучше препараты купить, сможет посоветовать лишь опытный доктор.

источник

Сегодня будем разбираться с препаратами железа для беременных, с низким гемоглобином и анемией.

В России по различным данным анемия у беременных женщин встречается очень часто, больше половины от всех случаев. Стоит заметить, что понятие анемии объединяет в себе различные по причине возникновения патологии, проявляющиеся снижением количества гемоглобина и уменьшением количества красных клеток крови – эритроцитов. Но для беременных характерна именно железодефицитная анемия.

  • Почему при беременности так часто снижается гемоглобин, в чем причина?
  • Какие цифры гемоглобина и какой уровень железа в крови считать нормальными
  • Когда стоит беспокоиться и начинать лечение анемии? Какие препараты стоит выбирать?

В этой статье вы получите ответы на все перечисленные вопросы. Мы проведем оценку достоинств и недостатков наиболее популярных железосодержащих препаратов, а также подробно разберем вопросы питания для беременных. Вы узнаете, способна ли только диета, обогащенная железосодержащими продуктами, повысить гемоглобин.

Потребность обычной не беременной женщины в общем железе в среднем составляет 18-20 мг/сутки. То же касается и беременных в начале срока. Это в два раза больше, чем для мужчин. К третьему триместру эта потребность возрастает до 30-33 мг в сутки. Причем, из продуктов питания всасывается примерно 2 мг железа (усвояемое железо).

В норме 2/3 железа в организме содержится в крови в виде гемоглобина. Примерно 1/3 железа содержится в печени и селезенке – это и есть депо крови, а, значит, и гемоглобина. Около 3% от всего железа содержится в скелетной мускулатуре в виде особого кислородсвязывающего белка мышц – миоглобина, а также в костном мозге.

Считаю, что стоит отдельно сказать о функциях железа. Зная эти нюансы, вам легче будет понять, какие симптомы и почему развиваются у человека при железодефиците (анемии).

В молекулу гемоглобина входит 4 атома железа. Главная функция гемоглобина – газообмен, он способен присоединять к себе кислород или углекислый газ. То есть, молекула гемоглобина – это такое «транспортное средство» для газов в организме. В легких она присоединяет к себе молекулу кислорода и несет кислород к какой-либо клетке тела. Там кислород отсоединяется от гемоглобина и идет в клетку на дыхание.

Освободившаяся молекула гемоглобина должна пойти в легкие за новым кислородом. Но «пустой» она не пойдет. Она заберет из клетки образовавшийся при дыхании углекислый газ и унесет его в легкие, чтобы вывести из организма.

Вот так и «курсируют» молекулы гемоглобина между легкими и тканями организма, обеспечивая клетки кислородом и освобождая их от углекислого газа. Понятно, что гемоглобина в организме должно быть достаточно много, чтобы гарантированно справиться с задачей газообмена.

Чем больше сам организм по массе, чем более активно он функционирует, тем больше нужно гемоглобина. А если гемоглобина мало, то клетки испытывают кислородное голодание и одновременно страдают от отравления избыточным углекислым газом. Вот в этом и заключается суть состояния анемии.

Теперь, я думаю, понятно, что состояние беременности – это одно из состояний активного функционирования организма, когда правильный газообмен очень важен для здоровья и мамы, и малыша. Снижение гемоглобина ведет к гипоксии (нехватке кислорода). Нет кислорода – нет энергии, питания для клетки.

Гемоглобин в организме содержится в крови, в красных кровяных клетках (эритроцитах).

Эритроциты – безъядерные клетки двояковогнутой формы, наполненные гемоглобином, что-то типа кошелька, наполненного монетами.

Гемоглобин – это сложный белок, но там есть и небелковый компонет – атомы железа, благодаря которым и удается соединяться с кислородом и углекислым газом, а потом возвращаться в исходное состояние.

Железо в нашем организме есть не только в гемоглобине. Оно является главным компонентом многих ферментов и служит катализатором многих процессов обмена в организме. В частности участвует в антиоксидантной защите организма (защита от токсинов, свободных радикалов), синтезе гормонов щитовидной железы, в процессах разрушения вирусов и бактерий (фагоцитоз).

Таким образом, можно сделать вывод, что защитная функция иммунитета также страдает при недостатке железа. Если не хватает железа, организм не только страдает от недостатка кислорода, но и становится более восприимчивым к различным инфекциям.

Нормой гемоглобина во время вынашивания ребенка считаются показатели от 110 до 130 г/л. При снижении гемоглобина ниже 110 г/л также необходимо контролировать показатели общей железосвязывающей способности сыворотки крови и ферритина.
Общая железосвязывающая способность сыворотки при анемии возрастает выше 64,4 мкмоль/л. Таким образом, организм объявляет «сезон охоты» на железо. Это позволяет организму связать и усвоить как можно больше железа поступившего в организм.

Более целесообразно контролировать показатель ферритина, ведь он отражает наличие депонированного железа в организме. Изолированный контроль уровня железа в сыворотке не будет показательным. Бывает так, что цифры гемоглобина низкие и запасы железа в организме уже на исходе, но компенсаторные механизмы могут поддерживать уровень сывороточного железа еще в норме.

В этом случае складывается ложное впечатление, что организму железа хватает. Снижение уровня ферритина ниже 12 мкг/л свидетельствует об истощении запаса железа.

Анемия вне беременности возникает в основном при недостаточном поступлении железа в организм с пищей и при чрезмерных потерях его с эритроцитами. В частности при хронических кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (язва, полипы) и во время обильных продолжительных менструаций.

А во время беременности железо расходуется вдвойне, и на потребности матери, и на развитие плода и постройку его клеток крови, на формирование плаценты. И если полноценного запаса соединений железа у женщины до беременности не будет по каким-то причинам (возможно, она теряла его при обильных менструациях), то во время беременности ей грозит развитие анемии на ранних сроках.

В большинстве случаев анемия при беременности развивается не на ранних сроках, а со второго триместра, когда плод наиболее интенсивно растет и развивается.

Основные проявления железодефицитной анемии вытекают из недостатка кислорода. А именно:

  • головокружение, склонность к обморокам, шум в ушах;
  • быстрая утомляемость, отсутствие работоспособности;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • быстрое появление одышки (когда раньше такая нагрузка переносилась хорошо);
  • часто летают «мушки» перед глазами;
  • кожа и слизистые оболочки бледные, в уголках рта появляются трещины;
  • выпадение волос, деформация ногтей, ломкость;
  • извращение вкуса;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Любое лечение начинается с диеты и режимных моментов. Про режим для беременных вроде все понятно: отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться.

Сразу стоит оговориться, что при железодефицитной анемии уповать только лишь на диету, богатую железом, неправильно. При анемии во время беременности только продуктами дело не поправишь, а вот постараться не допустить снижения гемоглобина такими продуктами нужно.

Продуктами, наиболее богатыми железом, являются печень (именно свиная) и красные сорта мяса. Печень – продукт не совсем безопасный, так как служит и у человека, и у животных очистительной фабрикой для всего организма и может содержать все то, от чего организм должен был избавиться. Кроме этого, в ней содержится много витамина А, избыток которого опасен для плода.

Именно продукты животного происхождения содержат гемовое железо (соединенное с белком), которое лучше всего усваивается организмом. Говядина, кролик, баранина содержат примерно равное количество железа. Морепродукты (мидии, устрицы) содержат больше железа, чем сама рыба.

Из растительных продуктов лидеры по содержанию железа – свежий горох, чечевица, сушеные грибы, нут, водоросли сушеные, зелень, шпинат, зародыши пшеницы, орехи, свекла, гранат.

Продукты растительного происхождения содержат негемовое железо (ионизированное), которое гораздо труднее усваивается организмом. Чтобы перекрыть суточную потребность в железе, человеку нужно съесть нереальное их количество. Но сочетание этих продуктов с аскорбиновой кислотой увеличивает всасывание железа практически в 2 раза.

Всасыванию железа как из продуктов, так и из лекарственных форм могут помешать:

  • танины (кофе, чай) и дубильные вещества (в айве, хурме);
  • фитиновые соединения семян зерновых, бобовых культур;
  • соли фосфорной кислоты (фосфаты), соли щавелевой кислоты (оксалаты);
  • избыток жирных продуктов;
  • прием антацидных средств (фосфалюгель), адсорбентов (активированный уголь);
  • совместный прием молочных продуктов (кальций конкурирует с железом в процессе всасывания).

Препараты железа для лечения анемии делятся на:

1. Солевые формы двухвалентного железа Fe (II):

  • органические соли: глюконат железа (тотема), фумарат железа (ферритаб);
  • неорганические соли: сульфат железа (фенюльс, сорбифер, ферроплекс), хлорид железа (гемофер).

2. Солевые формы трехвалентного железа Fe (III):

  • органические соли: сукцинилат (ферлатум);
  • неорганические соли: гидроксид железа с полимальтозой (биофер, мальтофер, феррум лек).

Препараты двухвалентного железа очень часто применяются у беременных. Все дело в том, что эти препараты содержат относительно высокие дозы (80-100 мг в таблетке), легче усваиваются, принимаются 1-2 раза в сутки. Вот поэтому и эффективность лечения анемии ими выше. В том числе и за счет того, что не надо часто и пригоршнями глотать большое количество таблеток.

Но вероятность возникновения побочных явлений у таких препаратов железа гораздо выше. Препараты сильно раздражают слизистую желудка и кишечника. В связи с этим наблюдается тошнота, рвота, чувство тяжести в желудке, метеоризм, запор или диарея. Негативное влияние на слизистую усугубляется тем, что препараты нужно принимать до еды.

Изменение цвета стула в сторону его потемнения – нормальное явление при лечении препаратами железа, побочным эффектом это не считается.

Препараты железа (II) дешевле трехвалентных железосодержащих препаратов. Благодаря тому, что они хорошо растворяются, они хорошо всасываются, но при этом они могут окрашивать зубную эмаль. Особенно опасен в этом плане сульфат железа (II), так как, связываясь с сероводородом, который может присутствовать в ротовой полости при кариесе, он образует стойкое неполезное для организма соединение.

При выраженных проявлениях побочных эффектов стоит сменить препарат на форму лекарства трехвалентного железа. Препараты железа Fe (III) лучше переносятся человеком. Но усваивается это железо гораздо хуже, и дозы в таких препаратах снижены (30-60 мг) по сравнению с препаратами железа (II). Поэтому и кратность приема в день таких медикаментов больше – 2-3 раза в день. Принимать их нужно после еды.

Включение гидроксид-полимальтозного комплекса (ГПК) в препараты позволило создать относительно новую группу препаратов. Достоинством этих препаратов является хорошая переносимость, достаточная эффективность лечения, безопасность, так как риск случайной передозировки практически отсутствует.

Применение таких препаратов позволяет избежать таких нежелательных эффектов, как окрашивание зубов или неприятный вкус во рту. Благодаря такому комплексу, железо не вступает во взаимодействие с пищей и может применяться во время еды.

Комплексные препараты, в которые включены железо и аскорбиновая или фолиевая кислоты, разработаны для улучшения всасывания железа в кишечнике, а значит для большей эффективности лечения анемии.

Препараты железа при беременности назначаются только врачом. Самолечение недопустимо. Выбор препарата, дозы, продолжительности лечения зависит от срока беременности, степени тяжести анемии, от конкретных изменений лабораторных показателей, сопутствующих заболеваний беременной, индивидуальных особенностей женщины.

Нужно понимать, что продолжительность лечения анемии составляет от 3 до 6 месяцев, а не так, как многие понимают, до нормализации цифр гемоглобина. Первые 3-4 недели приема насыщают железом циркулирующую кровь, а последующий прием призван создать запас железа в печени.

Так как ничто не вечно, эритроциты, живущие всего 120 суток, также естественно утилизируются по истечении этого времени. А без запаса железа ситуация с анемией снова вернется.

После месяца-полутора лечения врач может дозу препарата уменьшить, но прекращать прием нельзя.

Кстати, избыток железа так же опасен, как и его недостаток. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует дозу препаратов железа не больше 200 мг в сутки из расчета на элементарное железо, это значит, на реальное содержание Fe в препарате.
Иногда врачи применяют маленькую хитрость при лечении пониженного гемоглобина.

Сначала, в первые месяцы лечения, используют препараты двухвалентного железа, которые относительно быстро поднимают цифры гемоглобина, но плохо переносятся. На втором этапе, когда уже не нужен резкий подъем гемоглобина, а нужно сформировать депо железа в организме, назначают трехвалентные препараты железа. Их лучшая переносимость позволяет сохранить качество жизни пациенток, а это немаловажно, учитывая длительность лечения анемии.

Это раствор для приема внутрь насыщенного коричневого цвета с характерным карамельным вкусом. Препарат выпускается в затемненных двухконечных ампулах.

В одной ампуле препарата содержится 50 мг элементарного железа в виде его соли (глюконата железа). В состав Тотемы включены еще марганец и медь, которые в свою очередь помогают железу быстрее всасываться в тонком кишечнике.

Тотема может применяться при анемии в период беременности, как с лечебной целью (от 2 до 4 ампул за сутки), так и с профилактической целью (1 ампула в день). Препарат может применяться во время приема пищи или сразу же после него. Допустимо разводить или запивать Тотему кислым соком, водой. Как и все препараты железа, Тотему нельзя принимать в одно время с препаратами кальция или запивать молоком.

Перед использованием ампулу нужно встряхивать. Осторожно нужно отломать сначала один кончик ампулы, а затем в вертикальном положении над стаканом надломить кончик ампулы с другой стороны.

Из побочных явлений самые распространенными являются тошнота, рвота, нарушения работы кишечника. Окрашивание стула в черный цвет считается нормой, и лечения или отмены препарата не требует. Окрашивание эмали зубов возможно при длительном держании раствора во рту. Поэтому после применения Тотемы следует прополоскать полость рта.

Комбинированный противоанемический препарат в виде светло-желтых таблеток, покрытых оболочкой. В состав препарата входит 100 мг сульфата железа (II) и 60 мг аскорбиновой кислоты.

Препарат обладает высокой биодоступностью (усвояемостью) благодаря содержанию в нем аскорбиновой кислоты, которая усиливает всасывание железа. Также специальная технология производства (дурулес) этого препарата позволяет ему постепенно высвобождаться в просвете кишечника. Такое равномерное и постепенное распределение препарата по пищеварительному тракту позволяет избежать раздражения слизистой стенок кишечника, а также дает продолжительный терапевтический эффект.

Суточная доза и продолжительность лечебного курса будет зависеть от выраженности железодефицитного состояния у будущей мамочки (обычно 1-2 таб. один-два раза в день). Для профилактики недостатка железа у женщины, вынашивающей ребенка, Сорбифер может назначаться в день по 100 мг однократно.

Таблетки нельзя делить и крошить, ведь они покрыты защитной оболочкой. Запивать препарат стоит большим количеством воды (больше 100 мл). Негативно влияют на всасывание железа из препарата яичный желток, молочные продукты, чай и кофе, за счет содержания в них танинов.

По содержанию активного компонента аналогами Сорбифера являются Ферроплекс, Фенюльс 100.

Существуют различные лекарственные формы препарата:

  • Таблетки продленного действия, покрытые оболочкой (Фенюльс 100).
  • Капли и сироп для приема внутрь (Фенюльс Комплекс).
  • Капсулы продленного действия (Фенюльс Цинк).

Фенюльс, как аналог Сорбифера, также постепенно всасывается в кишечнике, чем и обусловлено его пролонгированное действие. Фенюльс 100 не имеет явных преимуществ и отличий от Сорбифера.

А комбинированные препараты (Фенюльс Цинк, Фенюльс Комплекс) отличаются составом, так как они дополнены витаминным комплексом. Как правило, такие многокомпонентные формы во время беременности не назначаются из-за риска передозировки различных витаминов при одновременном их приеме с поливитаминными комплексами для беременных.

Препарат выпускается в белых флаконах по 15 мл в виде раствора темно-коричневого цвета. Лекарство имеет специфический вишневый вкус. В одном флаконе содержится 40 мг элементарного железа (Fe III).

Применяется по 1-2 флакона дважды в день, желательно до или после еды. Запивать лекарство лучше обычной питьевой водой. Побочные явления (тошнота, запор, боль в верхней половине живота) наблюдаются чаще при превышении допустимой дозы препарата. При реализации негативных эффектов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Во всех формах этого препарата действующим веществом является гидроксид полимальтозат железа.

На сегодняшний день Мальтофер производится в виде капель, сиропа, жевательных таблеток, раствора для приема внутрь и инъекционной формы раствора.

Все эти формы можно принимать независимо от приема пищи. Более того, всю суточную терапевтическую дозу можно принять за один прием, что действительно удобно и практично. Разводить или запивать препарат можно любыми жидкостями, но чай и кофе в этот список не входят.

Мальтофер Фол, выпускающийся в виде жевательных таблеток, в своем составе объединил полимальтозный комплекс железа и фолиевую кислоту. Кстати, он разработан для лечения анемии у женщин, вынашивающих ребенка, так как именно они нуждаются в больших дозах фолиевой кислоты.

Доза Мальтофера зависит от степени выраженности анемии и может варьировать от 100 до 300 мг (1-3 таблетки). Он хорошо переносится, поэтому является препаратом выбора при необходимости продолжительного лечения тяжелых форм анемии. Передозировать препарат, принимаемый через рот, практически невозможно. В связи с высокими показателями безопасности он широко применяется в акушерской и педиатрической практике.

На сегодняшний день Феррум Лек имеет различные формы выпуска:

  • Сироп во флаконе из темного стекла, объемом 100 мл с мерной ложкой. В одном миллилитре сиропа содержится 10 мг железа;
  • Таблетки жевательные содержат 100 мг железа (30 или 50 шт.);
  • Раствор для внутримышечного или внутривенного введения (100 мг в 2 мл).

Феррум Лек в виде сиропа и таблеток показан для терапии железодефицитных состояний у женщин, готовящихся стать матерью, в независимости от срока беременности. Инъекционные формы Феррум Лек назначаются после 13 недели беременности.

Суточная терапевтическая доза для беременных составляет 2 – 3 таблетки в день (20 – 30 мл сиропа). После стабилизации гемоглобина на нормальном уровне не стоит прекращать лечение. Дозу можно уменьшить до одной таблетки в день, что бы создать депо железа.

Так как Феррум Лек и Мальтофер имеют сходный состав, то принципиальных отличий между ними нет. Конечно, Мальтофер имеет более выраженный сладкий вкус. Если для вас это неприемлимо, то вы можете принимать Феррум Лек, который практически не имеет вкуса.

Но стоит помнить, что при назначении препаратов в виде сиропа в суточной дозе около 100 мг, вам придется выпить 10 мл сиропа Феррум Лек. А Мальтофер содержит столько же железа в гораздо меньшей дозе (2 мл или 40 капель).

Во всем современном мире медицина отдает предпочтение в лечении железодефицитной анемии препаратам в виде таблеток. Но многие специалисты иногда сразу рекомендуют женщинам вводить препараты внутримышечно или внутривенно (чтоб уж наверняка).

Для этого должны быть особые показания:

  • тяжелая степень анемии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание железа из тонкого кишечника;
  • неэффективность ранее проводимого адекватного лечения таблетированными препаратами.

Более того, есть исследования, доказывающие сравнительно одинаковые показатели биодоступности (усвояемости) при приеме через рот и при внутримышечном введении препаратов железа. То есть, эффективность таблеток и инъекций практически одинакова.

Значит, принимать железо в виде уколов вряд ли оправдано. Тем более, что очень часто на практике встречается осложнения введения лекарств для лечения анемии в мышцу. Бывают абсцессы, инфильтраты на месте укола. Не говоря уже об окрашивании тканей и кожи в месте введения препаратов, которое долго держится, не исчезая год и более.
Если женщине показано внутривенное введение железа, то это проводят только в условиях стационара. К парентеральным препаратам железа (которые могут вводиться внутривенно) относятся венофер, космофер, феррум лек, ферровир, феринъект.

В любом случае выбор препаратов железа за вашим лечащим врачом. А данная статья носит ознакомительный характер.

Надеюсь, после прочтения статьи беременные женщины, во-первых, не будут недооценивать низкий гемоглобин, а во-вторых, не будут питать иллюзии, что с анемией справиться можно только лишь скорректировав диету или выпив десяток таблеток.

источник

Грамотно подобранные витамины для беременных 2 триместр выступают залогом хорошего самочувствия, полноценного развития малыша и беспроблемных родов. Продукты питания не всегда удовлетворяют требованиям по количеству витаминов. Даже при правильном рационе возникнет нехватка веществ, поскольку организмов теперь два – матери и малыша. Дополнительные комплексы представлены в широком ассортименте, остается разобраться, какие из них нужно принимать во втором триместре.

После того как женщина сдаст анализы, врач точно скажет, какие витамины необходимо пропить. Микроэлементы позволят избежать многих проблем, а именно:

  • кариеса, пародонтоза, гингивита;
  • остеопороза, артрита;
  • проблем с кровью, которые приводят к анемии и кровопотере;
  • аллергических реакций;
  • снижения иммунитета.

С 12 недели малыш начинает активно развиваться, формируются его жизненно важные органы. Комплексы обеспечат беременную женщину нужными веществами. Список витаминов для беременных во 2 триместре:

  1. Железо незаменимо для снижения вероятности развития анемии. Гемоглобин разносит кислород по организму, доставляет его плоду. Железо принимает участие в синтезе белка, который выступает строительным материалом для развития мышц. Дефицит вещества может повысить тонус матки.
  2. Йод выписывают уже на 1 триместре, но потребность в нем увеличивается в несколько раз во 2 периоде. Вещество необходимо для формирования скелета ребенка, его умственного развития. Нехватка йода приводит к нарушению обмена веществ беременной женщины, появлению утомляемости, слабости и развитию лишнего веса.
  3. Кальций принимает участие в формировании опорно-двигательной и эндокринной системы, почек, поэтому его необходимо принимать во 2 триместре. Элемент плохо добывается из еды, поэтому его употребляют отдельно.
  4. Витамин Е нужен для правильного формирования и обеспечения деятельности плаценты. Микроэлемент принимает участие в обменном процессе, уменьшает риск преждевременных родов. Также витамин способствует улучшению состояния волос и кожи.
  5. Витамин С требуется для повышения иммунитета матери. Он способен снизить проницаемость сосудов, нагрузку на капилляры и вены.
  6. Тиамин или витамин В1 помогает усваиваться углеводам, снижает признаки токсикоза, предотвращает развитие гипотонии.
  7. Рибофлавин или В2 участвует в образовании клеток крови. Он способен предотвратить появление анемии. Недостаток элемента вызывает задержку развития малыша.
  8. Ниацин борется с бессонницей.
  9. Пиридоксин принимает участие в синтезе гормона роста, понижает количество вредного холестерина в крови.
  10. Витамин D помогает усваиваться кальцию, формирует скелет, сердце. Благодаря элементу риск развития рахита у малыша сведен к минимуму.

Фолиевая кислота во 2 триместре улучшает состояние нервной системы, участвует в производстве аминокислот, пуринов. Это вещество продается в чистом виде, без добавок. В составе содержится один витамин В9.

К преимуществам препарата относится:

  • низкая цена – от 45 рублей за 50 таблеток;
  • препятствует развитию анемии;
  • уменьшает симптомы токсикоза;
  • помогает вывести остатки контрацептивов из организма.

В список эффективных микроэлементов вошел препарат Токоферокапс . Он представляет собой чистый витамин Е, не имеющий добавок. Его выписывают при дефиците вещества и при многоплодной беременности во 2 триместре. Его разрешают принимать в период лактации.

Достоинства препарата следующие:

  • представлен в разных формах выпуска – капсулах, пастилках, растворе для уколов;
  • отличная переносимость беременными женщинами;
  • эффективное восполнение дефицита витамина Е.

Имеются некоторые недостатки:

  • иногда провоцирует аллергию;
  • моно-препарат не восполняет нехватку других витаминов.

Комплекс Фемибион восполнит дефицит йода, фосфора, железа. Препарат содержит 9 витаминов. Преимущества Фемибиона:

  • 1 таблетка покрывает суточную норму витаминов для беременных во 2 триместре;
  • фолиевая кислота присутствует в виде метафолина, который хорошо усваивается в пищеварительном тракте беременной женщины.

Витрум Пренаталь считается одними из лучших комплексных витаминов для беременных во 2 триместре. Одна капсула состоит из 10 главных витаминов и 3 микроэлементов. Прием покрывает суточную потребность беременной женщины в полезных веществах. Положительные стороны препарата:

  • невысокая цена – около 400 рублей за 30 таблеток;
  • универсальность – их принимают до беременности, с первых дней и до рождения малыша;
  • эффективность – авитаминоз не наступит.

Элевит Пронаталь продается в капсулах. В них содержатся все необходимые элементы с первых дней беременности и даже для грудного вскармливания. Прием комплекса предотвратит развитие авитаминоза, пороков у малыша, анемии. Элевит поможет беременным, страдающим от дефицита фосфора, железа, кальция.

Среди недостатков выделяют:

  • высокую цену;
  • в составе отсутствует йод;
  • противопоказан при избыточной концентрации солей кальция в урине.

Некоторые рекомендации для беременных женщин, принимающих витамины во 2 триместре:

  • не принимать натощак;
  • таблетки запивать большим количеством воды;
  • употреблять витамины утром;
  • принимать строго по рекомендации врача.

Прежде чем начинать прием препарата, нужно ознакомиться со списком противопоказаний. К ним относят мочекаменную болезнь, избыточное количество в организме кальция, железа, витаминов А и Д.

Возможные побочные эффекты, при которых нужно прекратить прием комплексов:

  • тошнота, рвота;
  • головокружение:
  • судороги;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • головные боли;
  • беспричинный кашель;
  • боли в суставах;
  • нарушения сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
  • гипертония.

Необходимо сдать анализ крови, чтобы выяснить, каких веществ не хватает организму, а что содержится в больших количествах.

Витамины для беременных 2 триместр необходимо принимать после сдачи анализов и рекомендаций доктора. Обследования помогут определить дефицит веществ. Благодаря витаминам процесс беременности будет протекать без осложнений, а малыш родится здоровым.

источник

Железодефицит у беременных

Железодефицитная анемия — одно из тех редких осложнений беременности, которое можно легко предотвратить на этапе планирования. Даже здоровые беременные подвержены риску развития анемии в связи с физиологической гемодилюцией и расходованием запасов железа для роста плода и материнского эритропоэза [1]. Учитывая тот факт, что развивающийся плод очень требователен к концентрации кислорода и железа в поступающей к нему крови, плацента способна увеличивать количество рецепторов к железу и хранить его в резидентных ретикулоэндотелиальных клетках [1,3]. Следует различать дефицит железа и железодефицитную анемию (ЖДА). Распределение железа в организме идет преимущественно в пользу гемового железа, следовательно, развитие анемии на фоне железодефицита — это сигнал о выраженном недостатке микроэлемента в депо [3]. В связи с этим выделяют три стадии дефицита: предлатентный — снижение резервного железа без уменьшения расходования его на эритропоэз, латентный — истощение депо и дефицит транспортного железа, без признаков анемии и манифестный или ЖДА [8].

Рисунок 1 | Изменения в организме на различных стадиях железодефицита. Синей стрелкой указано распределение поступающего в организм железа — в первую очередь на эритропоэз, затем на синтез миоглобина и ферментные системы. Красной стрелкой указано прогрессирование дефицита с течением времени [3].

Потребность в железе на разных сроках беременности варьирует. В первом триместре суточная потребность снижается по сравнению с небеременным состоянием преимущественно за счет отсутствия менструальной кровопотери, а также за счет снижения эритропоэза. Во втором триместре объем циркулирующей крови увеличивается на 45 %, объем плазмы — на 50 %, а масса эритроцитов — на 35 %, следовательно, потребность в железе растет. В третьем триместре максимально возрастает потребность плода в железе, а кровопотеря в процессе родов уносит с собой около 150 мг железа [4].

Таблица 1 | Среднее увеличение потребности в железе в период беременности и в послеродовом периоде для женщин с массой тела до беременности от 55 до 60 кг [4,9]

Факторы риска развития железодефицита и железодефицитной анемии у женщин детородного возраста [4,8]:

  • нарушения диеты (вегетарианство или веганство, недостаточное употребление красного мяса, анорексия, булимия, чрезмерное употребление кальция, чая, кофе);
  • нарушения всасывания питательных веществ (болезнь Крона, целиакия);
  • паразитозы (анкилостомоз, лямблиоз, цестодоз, шистосомоз);
  • хронические заболевания (малярия, ВИЧ, гемоглобинопатии, аутоиммунные заболевания, ЗНО);
  • осложнения беременности (рвота беременных, преэклампсия, холестатический гепатоз);
  • короткие интервалы между беременностями (менее года);
  • меноррагия;
  • донорство крови.

Проявления дефицита крайне неспецифичны и могут списываться женщиной на саму беременность: быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение концентрации внимания, бледность кожи и слизистых, головная боль, головокружение, тахикардия, одышка, усталость в ногах. Некоторые женщины отмечают пристрастие к специфическим продуктам: сырому мясу, сырым крупам, мелу, почве [1,8,10].

Существуют определенные опасности, связанные с дефицитом железа: повышение риска послеродовой депрессии, послеродового кровотечения (предположительно из-за снижения сократительной способности матки в условиях дефицита кислорода в тканях), некоторые исследования также говорят о риске развития послеродового сепсиса [1,10]. Женщин с анемией чаще подвергают гемотрансфузиям и родоразрешают путем кесарева сечения [2]. Преимущественно в странах с низким уровнем доходов показатели гемоглобина < 70 г/л связаны с двукратным увеличением материнской смертности [1,10]. В послеродовом периоде анемия связана с повышенной утомляемостью, депрессивными расстройствами, снижением познавательных способностей, нарушением лактации и ранним прекращением грудного вскармливания [10].

Железо в организме плода делится на гемовое железо, негемовое железо и депо, находящееся преимущественно в печени. В эритроцитах содержится 55 мг/кг железа в виде гемоглобина, нормальная концентрация которого у доношенных детей составляет 133–184 г/л. В депо хранится около 12 мг/кг железа в виде ферритина, нормальная концентрация которого в пуповинной крови доношенного ребенка составляет 170 мг/л. Наименьшее количество железа (около 8 мг/кг) участвует в метаболических процессах и переносе кислорода в мышцах. Дефицит негемового железа трудно отследить из-за отсутствия специфических биомаркеров, лабораторно он обнаруживается только в совокупности с дефицитом железа в депо и, как следствие, сниженным ферритином. Концентрация ферритина < 76 мг/л связана с нарушением неврологических функций новорожденного [3]. В случае легкой и умеренной степени дефицита у матери, компенсаторные механизмы поддерживают адекватное поступление железа плоду, но тяжелый дефицит, приводящий к развитию ЖДА у матери, приводит к развитию железодефицита у ребенка [5]. 

Регуляция биодоступности железа во время беременности, частично зависит от концентрации гепсидина у матери. Гепсидин — гормон-регулятор, вырабатывающийся в печени и регулирующий концентрацию железа в плазме и распределение его в тканях. Гепсидин действует путем ингибирования поступления железа в кровь, влияя на абсорбцию в кишечнике, высвобождение железа из макрофагов и мобилизацию его из депо. Гормон действует через рецептор ферропортин (Fpn), экспрессирующийся во всех тканях экспортирующих железо в плазму. Связывание гепсидина и ферропортина запускает секвестрацию железа в клетках-мишенях и снижение его поступления в плазму, следовательно, существует обратная зависимость между концентрацией гепсидина и достаточным потреблением железа тканями, в том числе костным мозгом и плацентой [9].

Рисунок 2 | Регуляция гомеостаза железа в организме беременной женщины. Fpn — ферропортин, Fe-Tf — трансферрин

В отношении влияния на развитие плода и исходы для новорожденного все не так однозначно: считается, что анемия матери связана с более высоким риском перинатальной и неонатальной смертности, низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, однако метаанализ рандомизированных клинических исследований по влиянию добавок железа на перинатальные исходы показал лишь умеренное влияние на массу тела при рождении и неопределенное влияние на частоту преждевременных родов [1,2]. В то же время, некоторые исследования сообщают о 30% увеличении риска развития задержки роста плода на каждые 10 г/л сниженного гемоглобина до 20 недель беременности, а снижение гемоглобина <100 г/л значительно увеличивало риск мертворождения и перинатальной смерти. [10]. Постнатальный дефицит железа течение первых девяти месяцев в значительной степени обусловлен уровнем железа при рождении, следовательно, существует прямая зависимость между железодефицитом матери и плода. Самые распространенные факторы развития анемии у плода: острое материнское или плацентарное кровотечение и тяжелый дефицит железа у плода (менее 90 г/л). К другим факторам, приводящим к железодефициту плода, относятся артериальная гипертензия у матери, курение, нарушенная толерантность к глюкозе / сахарный диабет при нормальных показателях гемоглобина и ферритина, а также многоплодная беременность [3]. 

Наибольший интерес представляет влияние дефицита железа на нейрокогнитивные функции ребенка. Недостаток железа у матери в третьем триместре приводит к структурным изменениям головного мозга новорожденного, включая изменения в сером веществе: нейроны имеют более простую структуру, нарушается функционирование митохондрий. Железосодержащие ферменты играют важную роль в синтезе жирных кислот, являющихся неотъемлемой частью миелина, в связи с чем, дефицит железа в раннем возрасте изменяет жировой состав миелина и приводит к гипо- и дисмиелинизации нервной системы. Железодефицит изменяет экспрессию генов, критических для развития и функционирования гиппокампа, а также изменяет концентрацию нейротрансмиттеров, зависящих от железосодержащих гидроксилаз – тирозингидроксилазы и триптофангидроксилазы (дофамин, серотонин, норэпинефрин), нарушает работу их рецепторов и механизмов обратного захвата, что неминуемо приводит к ряду психоневрологических расстройств. [3,10]. 

У новорожденных с неанемическим дефицитом железа и концентрацией ферритина пуповинной сыворотки < 40 мг/л отмечаются нарушения памяти распознавания (способности узнавать ранее встречающихся людей, события, объекты), как и у двухмесячных младенцев с концентрацией ферритина пуповинной сыворотки < 76 мг/л. Нарушения памяти распознавания отмечались также в возрасте до 3,5–4 лет у детей с низким неонатальным уровнем железа, даже если в постнатальном периоде дефицита не было. Учитывая тот факт, что железодефицитная анемия у матери является предрасполагающим фактором для развития железодефицита у младенцев, создаются предпосылки для нарушения психомоторного развития ребенка. Дефицит железа в младенчестве и детстве связан с более низкой скоростью обработки информации, нарушением неврологических рефлексов, ухудшением двигательной функции, трудностями с социализацией, что в свою очередь создает предпосылки для развития тревожных и депрессивных расстройств в будущем. У детей в возрасте 5–6 лет отмечаются трудности с обучением, планированием и концентрацией внимания [3,10]. 

Существуют определенные риски, связанные с развитием психических расстройств у детей, рожденных от матерей с железодефицитной анемией. Низкий уровень железа в преконцепционном периоде связывают с высоким риском развития аутизма, во втором триместре — с повышением риска развития шизофрении на 30 % [3].

Рисунок 3 | Изменения экспрессии генов при железодефиците. Слева – непосредственное влияние дефицита на экспрессию, справа – эпигенетические нарушения. [3]

Как правило, железодефицит наряду с другими анемиями диагностируется во время рутинного исследования уровня гемоглобина в рамках общего анализа крови. Диагностика анемии у беременных имеет некоторые особенности в связи с вариабельностью показателей гемоглобина в зависимости от триместра. Для первого триместра пороговым значением является Hb < 110 г/л, для второго – < 105 г/л, в послеродовом периоде – < 100 г/л. В развернутом анализе крови рассчитываются эритроцитарные индексы: МНС (среднее количество гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). Для дефицита характерно снижение показателей, однако, следует помнить о физиологическом увеличении MCV в время беременности [1,6]. 

Для железа существуют специфические маркеры: ферритин, различные методы оценки насыщения трансферрина: трансферрин, уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTSAT), %TSAT (коэффициент насыщения трансферрина) и гепсидин – пептидный гормон, реагирующий на избыток железа. Концентрация гемоглобина в ретикулоцитах также определяет преанемию, дефицит железа и, следовательно, может служить ранним биомаркером дефицита железа [3,5]. Сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотки в настоящее время считаются ненадежными маркерами в связи с влиянием употребления железа и суточными колебаниями значений [6].

Таблица 2 | Диагностические критерии железодефицитной анемии у беременных. ПДЖ – предлатентный дефицит железа, ЛДЖ – латентный дефицит железа, МДЖ – манифестный дефицит железа. [7,8]

Наиболее широко у беременных используется ферритин – маркер депонирования железа в печени матери и плаценте. Именно ферритин поддерживает стабильный уровень железа, выводя из депо необходимое для синтеза гема количество. Диагностически значимым является снижение уровня сывороточного ферритина <30 мкг/л. Но в случае с сопутствующим системным воспалением ферритин может сыграть злую диагностическую шутку: уровень маркера растет, маскируя железодефицит, в связи с чем рекомендуется параллельное исследование С-реактивного белка для проведения дифференциальной диагностики [1,3,6].

Трансферрин — белок, отвечающий за транспорт железа в плазме крови, реагирующий на его дефицит увеличением концентрации. Показатель sTfR пропорционален количеству трансферрина. При снижении концентрации сывороточного железа концентрация sTfR возрастает одновременно с трансферрином. %TSAT рассчитывается путем деления уровня сывороточного железа на общую железосвязывающую способность сыворотки и умножения на 100. Он отражает процент участков связывания железа на трансферрине, которые заняты молекулами железа. Концентрация железа в сыворотке снижается на ранних этапах дефицита, тем самым снижая %TSAT. По мере усугубления дефицита концентрация трансферрина увеличивается, чтобы оптимизировать способность связывать железо для транспорта, что еще больше снижает %TSAT. Все эти изменения происходят до микроцитоза или анемии [3].

Самый интересный из предлагаемых маркеров — гепсидин, измерение концентраций которого в сыворотке может дать наибольшее количество информации о том, кто должен получать добавки железа, а кому они не показаны. Гепсидин — это главный регулятор всасывания железа в кишечнике и распределения железа из ретикулоэндотелиальных клеток, он синтезируется печенью в ответ на уровень железа и наличие воспаления. Гепсидин является негативным регулятором: это означает, что высокие его концентрации снижают всасывание железа в кишечнике и способствуют секвестрации железа, тогда как низкие уровни увеличивают абсорбцию железа в кишечнике и высвобождение железа ретикулоэндотелиальными клетками. Пациентки с низким уровнем гепсидина, вероятно, будут нуждаться в добавках железа и ответят на терапию, тогда как пациентки с высоким уровнем гепсидина из-за недостаточности железа или перегрузки им не нуждаются в дополнительном железе и не будут столь активно усваивать железо из пищи. Начало беременности характеризуется очень низкими концентрациями гепсидина, что указывает на состояние отрицательного баланса железа и дает веские доказательства того, что потребности в железе во время беременности высоки. Таким образом, женщины, уровень железа которых до беременности нормален или находится на границе нормы, склонны к развитию дефицита железа во время беременности [3].

  1. Pavord S. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy //Br J Haematol. – 2021.
  2. Stanley L Schrier, Michael Auerbach. Treatment of iron deficiency anemia in adults//UpToDate, Feb. – 2021. 
  3. Georgieff M. K. Iron deficiency in pregnancy //American journal of obstetrics and gynecology. – 2020.
  4. McMahon L. P. Iron deficiency in pregnancy //Obstetric Medicine. – 2021.
  5. McCann S., Perapoch Amadó M., Moore S. E. The Role of Iron in Brain Development: A Systematic Review //Nutrients. – 2020. 
  6. Клинические рекомендации “Кровесберегающие технологии в акушерской практике” 2021. 
  7. Федеральные клинические рекомендации “Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц” 2021.
  8. Доброхотова Ю. Э., Бахарева И. В. Железодефицитная анемия беременных: профилактика и лечение //РМЖ. – 2021. 
  9. Fisher A. L., Nemeth E. Iron homeostasis during pregnancy //The American journal of clinical nutrition. – 2021. 
  10. Benson C. S. et al. Iron deficiency anaemia in pregnancy: A contemporary review //Obstetric Medicine. – 2020.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector