Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

Кветиапин

Анастасия, 37 лет: «Моя мама много лет страдает от шизофрении. Очень страшная болезнь. Успокоить ее в период обострения может только Кветиапин. Это лекарство нам выписали еще 3 года назад. За это время маму даже ни разу не отправляли в стационар – нам удается контролировать ее поведение в домашних условиях. Спасибо этому средству».
Антонина, 51 год: «Мой муж страдает от биполярного расстройства. Нам назначали то одни нейролептики, то другие. Помог только Кветиапин. Это чудодейственное средство. Начал он его пить по 50, потом по 100 мг. Дошел до дозировки 400 мг в сутки. Дальше врач сказал не поднимать. Теперь депрессивные состояния у него возникают значительно реже и менее выраженно. Нам препарат подходит».
Сергей, 44 года: «Моему старшему брату поставили диагноз “биполярное расстройство”. В качестве лекарства назначили Кветиапин. Уже на 5-й день приема у него появились жуткие побочные эффекты – судороги, рвота. Пришлось отменить».

Кветиапин – популярное антипсихотическое лекарство, которое применяется для устранения негативной симптоматики различных психических расстройств. Его можно приобрести только по рецепту врача. При приеме важно соблюдать режим дозирования.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Таблетки Кветирон взрослые принимают внутрь 2 раза в сутки во время еды или между приемами пищи. Дозу препарата и длительность курса лечения определяет врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от показаний и степени тяжести заболевания.

Взрослые.

Курсовое лечение шизофрении.

В первые 4 дня терапии суточная доза составляет: 1-й день — 50 мг, 2-й день — 100 мг, 3-й день — 200 мг, 4-й день — 300 мг. Начиная с четвёртого дня дозу повышают до достижения необходимого клинического эффекта (в пределах от 300 до 450 мг / сут). В зависимости от клинической эффективности и переносимости препарата суточная доза Кветирону может составлять от 150 мг до 750 мг.

Максимальная суточная доза Кветирону для лечения шизофрении — 750 мг.

Курсовое лечение маниакальных эпизодов, ассоциированных с биполярными расстройствами.

Суточная доза в первые 4 суток лечения составляет: 1-й день — 100 мг, 2-й день — 200 мг, 3-й день — 300 мг, 4-й день — 400 мг.

В дальнейшем дозу повышают (но не более чем на 200 мг в день) до 800 мг / сут, начиная с 6-го дня лечения. В зависимости от клинической эффективности и переносимости препарата доза может составлять от 200 до 800 мг / сут.

Максимальная суточная доза Кветирону для лечения маниакальных эпизодов — 800 мг.

Людям пожилого возраста.

Кветирон назначают с осторожностью, особенно в начале курса лечения. Для пациентов этой возрастной группы начальная доза не должна превышать 25 мг / сут. Дозу следует повышать на 25-50 мг ежедневно до достижения эффективной, которая не должна превышать дозу для молодых пациентов.

Нарушение функции печени и почек.

Кветиапин активно метаболизируется в печени, поэтому пациентам с печеночной недостаточностью Кветирон необходимо применять с осторожностью, особенно в начальный период лечения.

У пациентов с нарушением функции почек или печени при пероральном приеме клиренс кветиапина уменьшается примерно на 25%.

Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью следует начинать с дозы 25 мг / сут. Доза увеличивается ежедневно на 25-50 мг / сут до достижения эффективной дозы, в зависимости от клинического ответа и переносимости препарата пациентом.

Кветирон может вызвать сонливость и головокружение, поэтому в период лечения пациентам не рекомендуется работать с опасными механизмами, а также управлять транспортными средствами.

Побочные реакции

При приеме Кветирону зачастую могут наблюдаться сонливость 1,2,6 , головокружение 5,6 , сухость во рту, астения легкой степени, запор, тахикардия 5 , ортостатическая гипотензия 1,5,6 и диспепсия.

Как и при применении других антипсихотических препаратов, при лечении кветиапином отмечаются обмороки, злокачественный нейролептический синдром 1 , лейкопения, периферические отеки.

Другие возможные побочные реакции.

Со стороны крови и лимфатической системы: эозинофилия, тромбоцитопения, нейтропения 1 .

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, анафилактические реакции.

Психические нарушения: аномальные сны, ночные кошмары, суицидальные мысли и поведение.

Со стороны нервной системы: головная боль, потеря сознания 5,6 , экстрапирамидные нарушения, дизартрия, судороги 1 , эпилепсия, синдром беспокойных ног, поздняя дискинезия 1 .

ПОДРОБНЕЕ:  Чем отличается параноидальный психоз от шизофрении. Параноидальный психоз — последствие заболеваний ЦНС, шизофрении и алкоголизма

Кардиальные нарушения: удлинение интервала QT 1 .

Сосудистые нарушения: венозная тромбоэмболия.

Со стороны органа зрения: нечеткость зрения.

Со стороны дыхательной системы: ринит, одышка.

Со стороны пищеварительной системы: дисфагия 1 , рвота.

Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

Со стороны пищеварительной системы: желтуха, гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: рабдомиолиз.

Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, нарушение секреции АДГ.

Со стороны обмена веществ и метаболизма: гипонатриемия, сахарный диабет.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез : приапизм, сексуальная дисфункция, галакторея, набухание молочных желез, нарушения менструального цикла.

Общие нарушения: симптомы отмены 1 , повышение аппетита, увеличение массы тела 3 , раздражительность.

Лабораторные показатели: повышение уровня сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ) 4 , повышение глюкозы крови к гипергликемических 1 уровней, повышение уровня гамма-глутамил-трансферазы (гамма-ГТ), повышение уровня триглицеридов, повышение уровня общего холестерина (за счет увеличения липопротеидов низкой плотности ), снижение уровня липопротеидов высокой плотности, снижение гемоглобина, повышение уровня КФК 7 .

1 — см. «Особенности применения»; 2 — сонливость может отмечаться в первые две недели лечения и, как правило, исчезает при длительном применении Кветирону; 3 — подобно действию других антипсихотических препаратов, возможно увеличение массы тела, преимущественно в первые недели лечения; 4 — бессимптомное повышение уровня сывороточных трансаминаз (АЛТ, АСТ) или гамма-ГТ могут наблюдаться у отдельных пациентов;

5 — как и во время лечения другими антипсихотическими препаратами, оказывающими альфа-адренергичну активность (блокируют альфа-адренорецепторы), Кветирон может вызвать ортостатической гипотензии, которая проявляется головокружением, тахикардией, а у некоторых пациентов — потерей сознания, особенно в начале лечения; 6 — может привести к падению; 7 — повышение уровня КФК в крови может быть не связано со злокачественным нейролептическим синдромом.

В период лечения кветиапином наблюдается незначительное дозозависимое снижение уровня гормонов щитовидной железы, в том числе общего и свободного Т4. Максимальное снижение общего и свободного Т4 зарегистрировано на 2-4 неделях терапии, без дальнейшего снижения уровня гормонов при длительном лечении.

При применении нейролептиков очень редко сообщалось о случаях удлинения интервала QT на ЭКГ, желудочковой аритмии, полиморфной желудочковой тахикардии, внезапной смерти, остановки сердца, и такие эффекты являются класспецифичнимы.

Беременность и лактация

Безопасность и эффективность препарата в период беременности не установлены, поэтому Кветирон следует назначать только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Наблюдались симптомы отмены препарата у новорожденных, матери которых принимали кветиапин во время беременности. Поэтому необходим тщательный контроль за состоянием новорожденного.

Степень экскреции кветиапина в грудное молоко не определен, поэтому необходимо прекратить кормление грудью во время лечения препаратом.

Назначение средства у пациенток этой группы проводится только в случае крайней необходимости и по решению лечащего врача.
При употреблении препарата во время лактации необходимо прервать натуральное вскармливание.

Особенности применения

Сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

С особой осторожностью назначают препарат пациентам с кардиоваскулярными и цереброваскулярными заболеваниями и другими состояниями, которые вызывают артериальной гипотензии.

Кветиапин может привести к ортостатической гипотензии, особенно в начале титрования дозы. В таком случае необходимо снижение дозы или более длительное ее титрования. Такие случаи наблюдаются чаще у пожилых пациентов, чем у молодых и могут спровоцировать случайные травмы.

Взаимосвязь применения кветиапина с устойчивым увеличением интервала QT в исследованиях не обнаружено.

Однако, как и при применении других антипсихотических препаратов, назначать кветиапин одновременно с препаратами, которые удлиняют интервал QT, а также с нейролептиками, необходимо с осторожностью, особенно пожилым пациентам, больным с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, застойной сердечной недостаточностью, гипертрофией сердца, гипокалиемией или гипомагниемией. Также необходимо соблюдать осторожность при назначении кветиапина пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или удлиненным интервалом QT в семейном анамнезе.

Судорожные припадки.

Как и при применении других антипсихотических препаратов, рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с наличием судорожных приступов в анамнезе.

Экстрапирамидные симптомы.

ПОДРОБНЕЕ:  Астения – симптомы, лечение, нейроциркуляторная астения

В исследованиях применения кветиапина ассоциировалось с развитием экстрапирамидных симптомов, таких как акатизия, которая характеризуется субъективно неприятным дистресс беспокойством и необходимостью двигаться, что сопровождается неспособностью неподвижно сидеть или стоять. Такие симптомы с большой вероятностью могут наблюдаться в течение первых нескольких недель лечения. Увеличение дозы препарата таким пациентам может им навредить.

Поздняя дискинезия.

Длительное применение Кветирону, как и других антипсихотических средств, может вызывать позднюю дискинезию. При появлении симптомов поздней дискинезии необходимо снизить дозу или прекратить дальнейшее лечение Кветироном.

Злокачественный нейролептический синдром.

Злокачественный нейролептический синдром может быть связан с проведением антипсихотического лечения, включая лечение Кветироном. Клинические проявления синдрома включают: гипертермию, измененный психический статус, мышечную ригидность, нестабильность вегетативной нервной системы, увеличение уровня КФК. В таких случаях лечение Кветироном должно быть прекращено и проведено симптоматическое лечение.

Суицид / суицидальные мысли.

При лечении психических расстройств следует соблюдать меры предосторожности по суицидальных проявлений.

Пациенты с суицидальными проявлениями в анамнезе или больные, проявляют значительную степень мыслей о суициде до начала лечения, имеют высокий риск попыток суицида и требуют тщательного мониторинга во время лечения.

Повышение риска возникновения событий, связанных с суицидом наблюдается у пациентов в возрасте до 25 лет. Кроме того, необходимо учитывать потенциальный риск возникновения событий, связанных с суицидом после резкого прекращения лечения кветиапином по причине известных факторов риска при заболевании, в отношении которого проводилось лечение.

Тщательное наблюдение за пациентами и, в частности теми, кто имеет высокий риск, должно сопровождаться медикаментозной терапией, особенно в начале лечения и при последующих изменениях дозировки. Пациентов следует предупредить о необходимости в мониторинге по суицидального поведения или мыслей, необычных изменений в поведении и немедленного обращения за медицинской помощью при появлении таких симптомов.

Сонливость.

Лечение кветиапином ассоциировано с сонливостью и такими симптомами, как седация. Такие симптомы могут возникать в течение первых 3-х дней лечения и бывают преимущественно легкой или умеренной интенсивности. В некоторых случаях необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение 2 недель после появления сонливости или до тех пор, пока симптомы исчезнут, или может потребоваться отмене препарата.

Кветирон 100мг

Тяжелая нейтропения.

В исследованиях тяжелые случаи нейтропении возникали нечасто, в большинстве случаев в течение нескольких месяцев после начала лечения кветиапином. Явной дозозависимости нет. Возможные факторы риска возникновения нейтропении включают уже существующую лейкопению и наличие в анамнезе медикаментозно индуцированной нейтропении.

Внезапное прекращение приема препарата.

При резкой отмене высоких доз препарата может наблюдаться синдром отмены, который проявляется бессонницей, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, диареей, раздражительностью. Известны случаи обострения психотических симптомов и появления непроизвольных движений (акатизии, дистонии, дискинезии).

Гипергликемия.

Во время лечения кветиапином в редких случаях сообщалось о случаях гипергликемии или обострения диабета. В некоторых случаях эти явления возникали у пациентов с увеличенной массой тела, могло быть предрасполагающим фактором. Рекомендуется осуществлять надлежащий клинический мониторинг в соответствии с общепринятыми рекомендациями по применению антипсихотических средств.

Пациенты, которым проводится лечение любым антипсихотическим средством, включая кветиапин, нуждаются в наблюдении по выявлению возможных признаков и симптомов гипергликемии (таких как полидипсия, полиурия, полифагия и слабость), а пациенты с сахарным диабетом или факторами риска сахарного диабета — регулярного мониторинга гликемического контроля . Нужно также постоянно контролировать массу тела.

Липиды.

При применении кветиапина в исследованиях наблюдалось увеличение липидов. При повышении уровня липидов необходимо применять соответствующее лечение.

Пациенты пожилого возраста с психозом, связанным с деменцией.

Кветиапин не одобрен для лечения психоза, связанного с деменцией. В исследованиях больных деменцией при применении некоторых атипичных антипсихотиков наблюдалось повышение почти в 3 раза риска возникновения нежелательных цереброваскулярных явлений. Механизм такого повышения риска неизвестен. Повышенный риск не может быть исключен для других антипсихотиков или для других категорий пациентов. Кветирон следует применять с осторожностью пациентам с фактором риска развития инсульта.

ПОДРОБНЕЕ:  Хлорпротиксен побочные эффекты. Мощный нейролептик Хлорпротиксен — инструкция по применению обязательна к изучению, отзывы врачей и пациентов неоднозначные

Влияние на печень.

В случае развития желтухи применения Кветирону следует прекратить.

shizofrenii.jpg

Дисфагия.

Кветиапин может вызвать дисфагию, поэтому пациентам с риском аспирационные пневмонии следует применять препарат с осторожностью.

Венозная тромбоэмболия.

На фоне приема нейролептиков отмечались случаи венозной тромбоэмболии. В связи с тем, что у пациентов, принимающих нейролептики, часто имеющиеся приобретенные факторы риска венозной тромбоэмболии, их необходимо выявить до и во время лечения Кветироном и принять меры.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушением мальабсорбции глюкозы-галактозы, не следует применять этот препарат.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Не рекомендуется принимать препарат при следующих расстройствах и состояниях:

  • если имеется непереносимость составляющих элементов средства;
  • во время совместной терапии с ингибиторами CYP3A4, к примеру, ингибиторами ВИЧ-протеазы, Эритромицином, азольными препаратами с противогрибковым типом, Кларитромицином и Нефазодоном;
  • не рекомендуется для лечения детей и подростков до 18 лет;
  • при грудном вскармливании.

Кроме этого Кветиапин принимается с осторожностью при следующих состояниях:

  • если в анамнезе присутствуют заболевания сердца и сосудов, а также цереброваскулярные расстройства;
  • при различных заболеваниях, при которых имеется высокая вероятность возникновения гипотензии артериального характера;
  • для терапии больных в пожилом возрасте;
  • при почечной недостаточности;
  • если в анамнезе имеются судорожные припадки;
  • в период беременности.

Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

Кветирон следует применять с осторожностью в комбинации с препаратами, действующими на центральную нервную систему. В связи с этим во время лечения категорически запрещено употребление алкоголя.

CYP ЗА4 является ключевым ферментом, который принимает участие в цитохром Р450-опосредованном метаболизме кветиапина. При исследовании взаимодействия у здоровых добровольцев сочетанное применение кветиапина (25 мг) и кетоконазол (ингибитор CYP 3A4) привело к повышению AUC кветиапина в 5-8 раз. Таким образом, совместное применение кветиапина с ингибиторами CYP 3A4 противопоказано. Также не рекомендуется употреблять грейпфрутовый сок во время лечения кветиапином.

Одновременное применение кветиапина и карбамазепина (индуктора микросомальных ферментов печени) приводит к повышению клиренса кветиапина. При одновременном применении кветиапина и фенитоина (или других индукторов печеночных ферментов, таких как карбамазепин, барбитураты, рифампицин) может существенно уменьшиться системное влияние кветиапина, следовательно, может возникнуть необходимость в повышении дозы кветиапина для сохранения контроля психотической симптоматики.

Доза кветиапина может быть снижена при отмене фенитоина, карбамазепина или других индукторов печеночных ферментов или при замене препаратом, который не имеет индуцирующего влияния на микросомальные ферменты печени (например вальпроат натрия).

Для пациентов, которые принимают индуктор печеночного фермента, начинать терапию Кветироном можно только в случае, если врач считает, что польза от применения Кветирону перевешивает риски, связанные с отменой индуктора печеночного фермента. Важно, чтобы любые изменения в приеме индуктора были постепенными.

Фармакокинетика лития при одновременном назначении кветиапина не изменяется.

Фармакокинетика вальпроата натрия и кветиапина при одновременном применении не изменяется.

Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

Фармакокинетика кветиапина существенно не изменяется при одновременном применении с рисперидоном или галоперидолом. Одновременное применение кветиапина и тиоридазина приводит к повышению клиренса кветиапина приблизительно на 70%.

Фармакокинетика кветиапина существенно не изменяется при одновременном применении с циметидином, который является ингибитором цитохрома Р450. Одновременное назначение кветиапина и антидепрессанта имипрамина (ингибитор CYP 2D6) или флуоксетина (ингибитор CYP 3A4 и CYP 2D6) не вызывает значимых изменений фармакокинетики.

Исследование взаимодействия с сердечно-сосудистыми препаратами не проводились.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кветиапина с лекарственными средствами, которые нарушают электролитный баланс или удлиняют интервал QT.

У больных, принимавших кветиапин, отмечались случаи ложноположительных результатов ферментного иммуноанализа на наличие метадона и трициклических антидепрессантов. Рекомендуется проверять сомнительные результаты скринингового иммуноанализа с помощью восстановительного хроматографического метода. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector