Реферат: Акушерские кровотечения на разных стадиях беременности. Скачать бесплатно и без регистрации

Основные причины кровотечений в первом триместре беременности:

1.      Самопроизвольный выкидыш

2.      Кровотечения, связанные с пузырным заносом

3.      Внематочная беременность(в том числе шеечная)

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:

1.      Предлежание плаценты

2.      Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

3.      Разрыв матки.

Предлежание плаценты

Это осложнение беременности,при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки в ниже предлежащей части плода, перекрывая внутренний зев шейки матки

В норме плацента располагается на расстоянии 7 см от внутреннего зева шейки матки. Плацента располагается в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм

Различают:

— полное предлежание (полностью закрывает внутренний зев)

— неполное:

1) боковое (зев перекрыт на 2/3)

2) краевое (край плаценты подзодит к наружному зеву)

— низкое предлежание (плацента распологается в нижнем сегменте ниже 7 см без перекрытия шейки матки)

Причины предлежания плаценты неизвестны. Факторы риска подразделяют на маточные и плодовые К маточным факторам относят атрофические и дистрофические процессы в эндометрии, сопровождающиеся нарушением условий имплантации:

1. Хронический эндометрит;

2. Патологические изменения эндометрия после оперативных вмешательств (аборты, диагностические выскабливания матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки);

3. Миома матки;

4. Аномалии развития матки;

5. Инфантилизм;

6. Большое количество родов в анамнезе;

7. Курение;

8. Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде;

9. Заболевания сердечнососудистой системы, почек, сахарный диабет…

Иногда предлежание плаценты обусловлено особенностями самого плодного яйца. Из-за более позднего появления протеолитической активности трофобласта плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, где и происходит нидация. Таким образом, ворсинчатый хорион разрастается в области внутреннего зева.

Диагностика предлежания плаценты основывается на клинических данных. Характерны жалобы на появление из половых путей алых кровянистых выделений, безболезненные, не сопровождаются повышением тонуса матки,а также слабость, головокружение(признаки анемизации). Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение. Тазовое предлежание часто сопровождается клиникой угрозы прерывания беременности, гипотрофией плода. В 95% случаев предлежание плаценты удается диагностировать с помощью УЗИ. Влагалищное исследование проводится только при подготовленной операционной.

Сроки и методы родоразрешения при предлежании плаценты:

F1. клинико-физиологическое обоснование двигательной активности женщины во втором триместре беременности

Второй триместр беременности охватывает 4–6-й месяцы беременности. У здоровых женщин второй триместр беременности протекает в основном спокойно. Постепенно проходит период физической и психологической адаптации…

Кровотечения во время беременности

Кровотечения в первом триместре беременности

Основными причинами кровотечений в первом триместре беременности являются:

1. Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения – матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.

2. Пузырный занос

Пузырный занос — редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет из себя своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью.

Осложнения связанные с пузырным заносом происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей. Произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса.

Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.

7. Остановка кровотечения

Остановка кровотечения особенно внутренних органов, путём увеличения свёртываемости крови (активности протромбина), образование сгустков, которые закрывают повреждённый сосуд. Так действуют вещества дубильного характера, а также такие…

Частая патология в гинекологии

Кровотечения во второй половине беременности

Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:

1. Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным.

Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов.

Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.

Кровотечения во время беременности и родов

Кровотечения из половых путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине беременности. Причины этих кровотечений различны. В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены самопроизвольным абортом…

Экстренная эхография органов таза

2 Оценка родительского отношения беременных женщин во втором триместре

По методике диагностики родительского отношения к детям (А.Я. Варги В.В. Столин) определили отношение к детям у беременных женщин во втором триместре. Первичные результаты представлены в приложении 2…

Родительское отношение беременных женщин в разные триместры

3. Третий период родов

Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:

  1. Плотное прикрепление
  2. Истинное приращение
  3. Ущемление последа в области внутреннего зева
  4. Остатки плацентарной ткани в матки

4 Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре

В таблице 1 представлен статистический анализ значимости различий выборочных средних отношения родителей к ребенку беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Анализ таблицы 1 показал следующие результаты: 1…

Срочные роды в сроке 38-39 недель, в продольном виде, затылочном предлежании

КРОВОТЕЧЕНИЕ В III ТРИМЕСТРЕ

Предложение плаценты У пациентки с небольшим влагалищным кровотечением в III триместре следует предположить предлежание плаценты…

Остановка кровотечения

Наиболее частой причиной кровотечений являются ранения, так как практически любая рана сопровождается различным по характеру и силе кровотечением…

Остановка наружного кровотечения

F1. кровотечения, их классификация

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере…

Показатели ресурсов и деятельности медицинских организаций области, методика их расчета и значения

Fклинические проявления муковисцидоза на первом году жизни

Для большинства детей грудного возраста, страдающих муковисцидозом, характерно сочетание следующих симптомов: кашель; нарушение стула; отставание в физическом развитии. При этом один из них может выступать в качестве ведущего. Кашель…

Неотложные состояния в акушерстве, дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе, первая медицинская помощь

Акушерские кровотечения

    Введение
  • 1 Кровотечения в первом триместре беременности
    • 1.1 Самопроизвольный аборт
    • 1.2 Пузырный занос
    • 1.3 Шеечная беременность
    • 1.4 Рак шейки матки
  • 2 Кровотечения во второй половине беременности
    • 2.1 Предлежание плаценты
    • 2.2 ПОНРП
    • 2.3 Разрыв матки
  • 3 Кровотечения в родах
    • 3.1 Первый период родов
      • 3.1.1 Разрыв шейки матки
      • 3.1.2 ПОНРП
      • 3.1.3 Разрыв матки
    • 3.2 Второй период родов
      • 3.2.1 Разрыв матки
      • 3.2.2 ПОНРП
    • 3.

      3 Третий период родов

  • 4 Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
    • 4.1 Гипотонические кровотечения
    • 4.2 Атонические кровотечения

Сюда перенаправляется запрос Кровотечение при беременности.

Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах.

Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.

Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, понрп и разрывом матки

Симптомы

Предлежание плаценты

Понрп

Разрыв матки
СущностьПредлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца).  
Группа рискаЖенщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжелоЖенщины с наличием отягощенного акушерско гинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие
Симптом кровотечения?         При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности. Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.
Болевой синдромОтсутствуетВсегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы.Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия.
Тонус маткиТонус матки не измененВсегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке).Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.
Состояние плодаСтрадает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.Плод погибает.

Как вести себя при кровотечении во время беременности

Каждая беременная женщина с или без склонности к кровотечениям должна помнить некоторые аспекты этого осложнения:

  • Запрещено самостоятельно принимать кровеостанавливающие препараты дома, без предварительной консультации врача.
  • Менструации при здоровой беременности не бывают, поэтому кровяные выделения любого вида и объема – это повод для немедленного посещения врача.
  • Определить самостоятельно по характеру выделений замершую беременность или самопроизвольный аборт невозможно. Это может сделать только гинеколог после диагностики.
  • Женщине, у которой диагностировали предлежание или расположение плаценты менее чем за 5 см до внутреннего зева, запрещено заниматься сексом.
  • Важно избегать перегревания (баня, сауна, долгое пребывание на открытом солнце запрещены), особенно – в первом триместре беременности.
  • В случае кровотечения или кровяных выделений, важно не паниковать, и обязательно использовать прокладку, чтобы врач смог оценить объем кровопотери и тяжесть ситуации.

Если ситуация не угрожающая, то женщина может проходить лечение в домашних условиях. При более серьезном состоянии ей показана госпитализация с назначением кровеостанавливающих средств, прогестерона и других препаратов. Оперативное вмешательство требуется при внематочной беременности, разрыве матки, а в других ситуациях при кровотечениях на поздних сроках прибегают к  кесареву сечению.

Важно: определить степень опасности кровотечения может только специалист, после установления причины.

Косвенно судить об опасности можно с учетом нескольких признаков кровотечения:

  • Боль. Ее наличие – признак серьезных осложнений. Если боли нет, то, скорее всего, кровотечение не связано с беременностью или это предлежение плаценты.
  • Срок беременности. В период первых 12 недель беременности выделение крови из влагалища провоцируют как серьезные причины, так и физиологические.
  • Цвет крови. Выделения могут иметь цвет от алого до темно-коричневого, что свидетельствует об абсолютно разных причинах.
  • Скорость кровотечения. Она выражается как кровомазаньем, так и обильными кровянистыми выделениями. Последние – весьма опасны.
  • Длительность. Оно может проявиться однократно и больше не повторятся или иметь длительный характер.

Какие обследования необходимо пройти

Дляустановления причины появления крови во время вынашивания ребёнка женщиныпроходят диагностическое обследование. Комплекс мероприятий включает:

  • классические анализы мочи и крови;
  • анализ мазка на флору из влагалища;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • анализы крови на ВИЧ, венерические заболевания;
  • лапароскопию (при подозрении на внематочную беременность);
  • обследование крови на ХГЧ при подозрении на выкидыш;

Также определяется группа крови и резус-фактор для выявления наличия резус-конфликта.

Какое лечение может предложить врач

План лечениясоставляется исходя из причины заболевания и этапа развития патологии. Еслиначинается выкидыш, то медики стараются остановить кровотечение, сохранитьплод. По результатам УЗИ определяют жизнеспособность плода, его возможностьдальнейшего нормального развития.

При благоприятныхпрогнозах выписывают:

  • кровоостанавливающиесредства – Дицинон;
  • спазмолитикидля уменьшения тонуса мышц матки – Но-шпа;
  • ректальныесуппозитории с Папаверином;
  • гормональныесредства – Дюфастон;
  • для поддержанияздоровья – витамины Актиферрин, фолиевую кислоту, Аскорутин, Йодомарин,Мальтофер.

Еслислучился выкидыш, делают медицинское выскабливание слизистого слоя полостиматки для полного удаления плодного яйца. Неудалённые остатки будут гнить, чтовызовет заражение организма.

Обязательно проводят выскабливание при пузырномзаносе, замершей беременности. Мускулатуры матки сокращают гормональнымсредством Окситоцин.

Кровянистые выделения после всех манипуляций заканчиваютсяв течение 7 дней.

Придиагностировании отслойки плаценты срочно делают кесарево сечение на любомсроке вынашивания. Одновременно ведётся специальная терапия, направленная навосполнение потерь организмом крови и питательных веществ.

Во время предлежания плаценты кровопотери небольшие. Применяют средства для снятия спазмов, Магнезия капельно, средства предупреждающие формирование тромбов – Курантил, Трентал, витаминные комплексы.

Кровотечениепри предлежании плаценты может длиться долго, до начала родовой деятельности.Женщина всё это время будет лежать в стационаре. На сроке 38 недель ей сделаюткесарево сечение.

Присохранении плода после кровотечения необходим психологический покой. Следуетвоздерживаться от сексуальных контактов. Большинство медикаментов, которыеназначали в стационаре, нужно принимать длительное время после возвращениядомой. Это поможет избежать рецидивов патологии.

[attention type=green]

Ввосстановительный период хорошо принимать настойку пустырника или валерианы.Только эти травы успешно используются в акушерской практике. Другиенеэффективны или вредны в период вынашивания.

[/attention]

Самостоятельноприменять рецепты народной медицины опасно, даже если это чай из трав.Некоторые травы повышают тонус матки, провоцируют преждевременное начало родов.

Классификация и симптомы кровотечений

Медицинская классификация основывается на причинах возникновения кровотечений:

  • физиологические (развиваются из-за перестройки работы внутренних органов и систем, не опасны для эмбриона или женщины);
  • патологические (сигнализируют о неправильном протекании беременности, есть угроза здоровью, требуется врачебная помощь).

Симптомы кровотечений зависят от причин их развития. Кровянистые выделения на начальных этапах часто бывают физиологического происхождения, не сопровождаются дополнительными негативными симптомами.

Кровотечение при эрозии, полипах цервикального канала, миомы также не сопровождаются дополнительными ухудшениями состояния здоровья. Продолжительными и обильными будут выделения при недостатке прогестерона.

По признакам они похожи на месячные.

При выкидышеженщину беспокоят:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • боль в виде схваток в области поясницы;
  • небольшое увеличение температуры.

Кровотечение при выкидыше бывает разного характера, могут наблюдаться сгустки. При внематочной беременности, разрыве матки есть серьёзная опасность для женщины.

Возникает вероятность внутреннего кровотечения, значительно позже начинается выделение из наружных половых органов. Начало характеризуется острой болью в животе с отдачей в анальную зону.

Кровотечение при беременности: первая помощь, методы лечения

Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя не всегда кровянистые выделения сигнализируют о скором выкидыше.

Различается характер выделений, дополнительные проявления. Консультироваться с доктором нужно даже при небольших выделениях крови, это важно для здоровья, развития малыша и жизни мамы.

Информация о проблеме поможет лучше изучить свой организм, своевременно обнаружить опасные признаки.

Кровотечение при беременности: прогнозы, возможные осложнения и профилактика

Кровотечение во время беременности – это в любом случае сигнал тревоги, требующий пристального внимания к возникшей проблеме и безотлагательного обращения в медицинское учреждение.

В зависимости от причины, вызвавшей кровянистые выделения, последствия этого явления весьма различны.

В некоторых случаях осложнений может не быть вообще, а иногда они весьма печальны, и в борьбе за жизнь матери и ребёнка счёт идёт на минуты.

Акушерские кровотечения в зависимости от классификации подразумевают различную лечебную тактику, которая в своем основном направлении длится на 2 варианта: сохранение или не сохранение беременности.

Кровотечения в первом триместре беременности

Кровотечения триместре беременности реферат
Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях

Клинико-физиологическое обоснование двигательной активности женщины во втором триместре беременности как подготовка к родам

Кровотечения во время беременности

Государственное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская медицинская академия»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

(ГОУВПО ТюмГМА)

Реферат на тему:

«Кровотечения во время беременности»

Тюмень,2021

Почему же акушерские кровотечения и сегодня остаются такими опасными, несмотря на все достижения современной медицины, разработку реанимационных методик и достаточно большого арсенала средств для восполнения кровопотери?

Во-первых, кровотечение всегда является вторичным осложнением уже возникшей акушерской проблемы. Кроме того, оно очень быстро переходит в разряд массивных, то есть за относительно короткий промежуток времени женщина теряет большой объем крови.

Это, в свою очередь, объясняется интенсивностью маточного кровотока, что необходимо для нормального развития плода, и обширностью кровоточащей поверхности. Что успешнее можно перекрыть рукой при сорванном вентиле: одиночную струю воды из крана или веерный душ? Приблизительно то же можно сказать о кровотечении, например, из поврежденной артерии на руке и кровотечении в родах.

Ведь именно в такой ситуации оказываются врачи, пытающие спасти роженицу, когда кровь хлещет из большого количества мелких поврежденных сосудов матки.

Конечно же, организм беременной женщины “готовится” к нормальной небольшой потери крови в родах. Увеличивается объем крови (правда, это в первую очередь отвечает потребностям развивающегося плода, которому с каждым днем требуется все больше и больше питания).

Приводится в “боевую готовность” свертывающая система крови, и при возникновении кровотечения все без исключения ее силы “бросаются в бой”.

[attention type=yellow]

При этом увеличившаяся свертывающая способность крови перерастает в полное истощение – коагулопатию, в крови не остается элементов (специальных белков), способных образовать тромб и “закрыть дыру”. Развивается ДВС-синдром.

[/attention]

Все это усугубляется тяжелыми нарушениями обмена веществ из-за основного акушерского осложнения (разрыва матки, преждевременной отслойки плаценты или плотного ее прикрепления и пр.). И пока не будет скорректировано именно это первичное осложнение, справиться с кровотечением маловероятно. К тому же силы женщины часто оказываются уже на исходе из-за боли и физического напряжения.

Кровотечения во второй половине беременности

Основные причины акушерских кровотечений во второй половине…

Кровотечения на поздних сроках беременности

Первые 12недель вынашивания представляют угрозу для здоровья и развития эмбриона,поздние сроки беременности характеризуются рисками для здоровья женщины.

Часто появление крови во второй половине беременности связано с патологией плаценты. Почти у 5% женщин наблюдается неправильное предлежание плаценты. Оно возникает после 28 недели или с началом родов.

Характеризуется неожиданным началом. При полном отсутствии боли происходит выделение алой крови. Иногда отмечается рецидив с выделением крови в виде нескольких капель.

Неполное предлежание можно обнаружить на УЗИ, поэтому нужно обязательно посещать плановые осмотры.

Ещё однапричина развития кровотечения на поздних сроках вынашивания – отслойкаплаценты. Это тяжёлое осложнение имеет несколько причин:

  • обострение пиелонефрита;
  • резус-конфликт плода и матери;
  • воспаление эндометрия в хронической фазе;
  • тяжёлая форма беременности;
  • декомпенсация гипертонии.

Отслойка плаценты способна привести к гибели плода и развитию тяжелой степени анемии у женщины. Несвоевременное обращение за помощью может привести к удалению матки.

Кровотечения на ранних сроках беременности

До 15 недельмогут проходить кровоизлияния разного характера. Большинство женщин принимаютвыделения тёмного цвета на второй неделе беременности за менструацию. Но эторезультат внедрения плодного яйца в маточную стенку.

Происходит небольшоеотторжение слизистого слоя, что провоцирует выделения крови. Подобноеимплантационное кровотечение иногда происходить позднее, например, на 5 неделе.Оно не опасно, большой потери крови не наблюдается.

На раннихсроках выделение крови может быть связано с неаккуратным сексуальным сношением.Если такие ситуации частые, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, товозникает риск прерывания вынашивания.

До 28 недельесть серьёзная опасность самопроизвольного аборта – выкидыша. Причины могутбыть разными:

  • осложнения после инфекционных патологий;
  • аномальное строение детородных органов;
  • травмы;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • постоянные стрессы;
  • наследственные патологии эмбриона;
  • непосильные физические нагрузки;
  • маточные кровотечения до 8 недель.

На ранних сроках есть опасность гибели плода (замершая беременность). Кровопотери маленькие, присоединяются боли в нижней части живота. При таком диагнозе обязательна госпитализация с выскабливанием.

В концепервого месяца есть вероятность появления небольших выделений. Это может бытьне связано с развитием патологии. Возможно, в это время должны были начатьсямесячные.

Гормоны, которые регулируют протекание беременности, естественнымобразом прекратят процесс менструации. Продолжаться выделение в определённоевремя может до второго триместра.

Женщина не будет догадываться о своейбеременности.

[attention type=yellow]

На раннемсроке идёт закладка системы кроветворения, возможен иммуноконфликт между плодоми матерью. Есть риск кровотечения, как сигнала скорого выкидыша. При усилениикровотечения, появления сгустков и болей нужно срочно доставить женщину вбольницу для предотвращения самопроизвольного аборта.

[/attention]

На второммесяце возможно развитие внематочной беременности, кровотечение будет основнымсимптомом. Из-за непроходимости маточных труб плодное яйцо не имеет возможностипроникнуть в полость матки. Остаётся развиваться в трубе. Это опасное состояниене лечится, решается оперативным вмешательством.

Появлениекрови бывает из-за усиления кровоснабжения растущёй матки. Это возможно приварикозе её вен, формировании полипов цирвикального канала. Дискомфортабеременная женщина не чувствует, лечение до родов не проводится.

Самостоятельно определить причину появления кровянистых выделений на ранних сроках вынашивания невозможно. Нужно немедленно обращаться к доктору.

О чем сказать врачу

К приездумедиков нужно подготовиться. Им понадобится набор документов из женскойконсультации, последние анализы. Необходимо рассказать о времени появлениянегативных симптомов, наличие дополнительных признаков. Если беременная не всостоянии это сделать, то члены семьи или родственники должны объяснить врачамсостояние женщины.

Организационная модель управления репродуктивным поведением супругов на этапе создания семьи в первом и повторном браке

В Ивановской области разработана программа полового воспитания и подготовки к будущей семейной жизни в супружестве, осуществляющая свою целенаправленную деятельность с детского возраста. Основу её составляют циклы лекций и бесед…

Родительское отношение беременных женщин в разные триместры

Первая помощь при сильном кровотечении

При обильной кровопотере нужно следовать такому плану:

  • вызвать скорую помощь по сотовому телефону 112 или 103;
  • лечь в постель, ноги приподнять с помощью подушки или одеяла;
  • выпить 2 таблетки Но-шпы и экстракт валерианы (другое успокоительное средство на основе трав);
  • на низ живота положить холод (бутылка со льдом, замороженные продукты), предварительно обернуть тканью.

Не надоподмываться или пользоваться тампонами. Врачам будет легче определить причинукровотечений по цвету и объёму выделений. Не надо пить гормональные препаратына основе прогестерона. Это может остановить кровотечение, но затруднитдиагностику.

Полипы цервикального канала.

Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.

Причины кровотечения, не связанные с беременностью

Некоторыепричины появления крови из половых органов не связаны с наступлениембеременности. Они должны быть выявлены и предотвращены ещё до зачатия.

Новообразованияв репродуктивных органах способны вызвать выделения крови. Например, полипышейки матки имеют рыхлую структуру. Минимальное воздействие на них вызываеткапиллярное кровотечение. Злокачественные опухоли также вызывают подобныесимптомы. Выделения будут мажущие, коричневого оттенка. Это повод обратиться кврачу.

[attention type=red]

Послепроведения трансвагинального УЗИ могут появиться кровянистые выделения разногооттенка. Если они не проходят через 1-2 дня, нужно пожаловаться доктору. Естьвероятность получения микротравм при осмотре или наличия крови в матке ещё доосмотра. Нужно выяснить причину, принять необходимые меры.

[/attention]

Ещё однойпричиной, не имеющей отношения к вынашиванию ребёнка, являются инфекционныеболезни половой системы. Кровотечения бывают симптомами:

  • полового герпеса;
  • сифилиса;
  • хламидиоза;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • трихомониаза;
  • вирусного гепатита.

Заражениеинфекциями, которые передаются половым путём, увеличивают рисксамопроизвольного аборта. Нужно своевременно проходить диагностику и лечение.

Профилактика кровотечений

Чтобыизбежать кровотечений во время беременности, нужно выполнять простые правилапрофилактики:

  • планировать появление детей, отказываться от абортов;
  • до 35 лет родить запланированных детей;
  • лечить хронические гинекологические патологии до зачатия;
  • избегать непосильных физических нагрузок, эмоциональных потрясений, активного секса;
  • своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Терапия кровотечения во время вынашивания имеет хороший прогноз. Есть шанс сохранить плод, если вовремя обратиться к медикам, выполнять все рекомендации и назначения.

Разрыв матки

Во второй половине беременности к причинам акушерских кровотечений кроме вышеперечисленных причин, может относиться разрыв матки в результате наличия рубца на матке после консервативной миоэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпителиомы.

Клиника: наличие внутреннего или наружного кровотечения. Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально, так как никто не ждет этого состояния. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока. Необходима неотложная помощь – лапаротомия, ампутация матки или ушивание разрыва матки при позволяющей сделать это локализации, восполнение кровопотери..

При разрыве матки – лапаротомия, с индивидуальным подходом выбора – ушивание или экстирпация.

Рак шейки матки.

Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!

Инфузионно-трансфузионная терапия при патологической кровопотере

Величина кровопотери
(% от массы тела)
Общий объем переливания
(% от кровопотери)
Кровезаменители и объем гемотрансфузии
(% от кровопотери)
0,6-0,880-100Кровезаменители: реополиглюкин, кристаллоидные растворы и их сочетания
0,8-1,0130-150Кровезаменители те же, гемотрансфузия 50-60
1,0-1,5150-180Кровезаменители те же, допустим полиглюкин в сочетании с другими растворами, альбумин, гемотрансфузия 70-80
1,5-2,0180-200Кровезаменители те же, дополнительно – плазма, альбумин, фибриноген, при снижении его концентрации в крови, гемотрансфузия 90-100
Свыше 2,0Более 250Кровезаменители те же, показано введение плазмы, альбумина, фибриногена, гемотрансфузия 110-120. Прямое переливание крови

Профилактика кровотечений при беременности и родах

Первичная профилактика начинается в женской консультации с выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний, нарушений менструального цикла, воспаления органов половой системы, профилактики непланируемой беременности и определения групп риска по кровотечению.

Обязательное проведение УЗИ в 9, 16-24, 32-36 недель беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 недели беременности. Диагноз предлежания устанавливают после окончания процесса плацентации в срок 14 недель беременности.

Необходимо предупредить беременную и ее родственников об опасности кровотечения.

Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, проводить лечение гестоза, снятие тонуса матки, коррекция гемостаза, исключить физические нагрузки, половую жизнь, УЗИ контроль каждый месяц, чтобы проследить миграцию плаценты.

При появлении кровянистых выделений рекомендована госпитализация в стационар.

Литература

1.                  Акушерство под редакцией Савельевой Г.М., М. Медицина 2006 г.2.                  Избранные лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Ростов-на-Дону, изд. Феникс 2000 г. 2 

и т.д……………..

Самопроизвольный выкидыш

Диагностика основана на:

?      определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагрубание молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).

?      При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки.

Угрожающий аборт: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.

Начавшийся аборт: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки).

Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или в зеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

При полном сампроизвольном аборте кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.

Сколько может длиться кровотечение при беременности

Продолжительностькровотечения зависит от оснований её появления. Например, имплантационноекровотечение продолжается от 2 часов до 2 суток.

Продолжительные кровоизлияния бывают при предлежании плаценты. Процесс обычно затягивается на несколько недель. Обычно женщину оставляют на сохранение в стационаре. Этот сложный случай требует постоянного контроля медиков.

Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты

Кровотечение

Срок беременности

Тактика врача

обильное при полном предлежании плацентынезависимо от срока беременностикесарево сечение, восполнение кровопотери
небольшое при полном предлежании плацентыменее 36 недельНаблюдение, токолитики, кортикостероиды.
?     Магнезия, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреномиметики — нельзя, так как они, обладают периферическим вазодилатирующим действием, усилят кровотечение.
?     Борьба с анемией, при гемоглобине 80 г/л и ниже — гемотрансфузия.
?     Профилактика дистресс-синдрома плода (при кесаревом сечении ребенок умрет не от анемии которой не должно быть, а от болезни гиалиновых мембран). Применяют глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон (2-3 мг в сутки, поддерживающая доза 1 мг/сут).
Кровотечение при неполном предлежании плацентынезависимо от срокавскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось — роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то, выполняют кесарево сечение.

Осложнения при предлежании плаценты:

1. Геморрагический шок;

2. Массивное кровотечение во время беременности, при родоразрешении и в послеродовом периоде;

3. Плацентарная недостаточность;

4. Приращение плаценты, особенно в области рубца на матке, что может привести к кровопотере и экстирпации матки.

Прогноз: материнская смертность при предлежании плаценты близка к нулю. Перинатальная смертность не превышает 10%. Основная причина гибели детей — недоношенность. При предлежании плаценты высок риск врожденных пороков.

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП)Диагностика на основе клинической картины, которая включает: кровотечение из половых путей, боль в животе, напряжение и болезненность. Легкую форму патологии удается диагностировать только при осмотре плаценты после ее рождения или при УЗИ, при котором выявляется нормальное расположение плаценты и ретроплацентарная гематома.

УЗИ приобретает особую важность при консервативном лечении преждевременной отслойки плаценты.Виды:- полная-неполная:1) краевая2) центральнаяПричины и факторы риска преждевременной отслойки плаценты:1. Большое количество родов в анамнезе2.

Перерастяжение стенки матки (многоводие, многоплодие)3. Преэклампсия и артериальная гипертония4. Возраст (с возрастом риск повышается)5. Прямая травма живота (ДТП, физическое насилие)6. Курение7. Наркомания, особенно кокаинизм8.

Употребление алкоголя9. Миома матки, особенно расположение узла в области плацентарной площадки10. Быстрое излитие околоплодных вод при многоводии11. Нервно — психические факторы (испуг, стресс).КлиникаКровотечение из половых путей наблюдается в 80% случаев и зависит от степени и вида отслойки.

Боль — частый симптом, возникает из-за растяжения серозной оболочки матки. Появляется внезапно, локализуется внизу живота и в пояснице, постоянна. Болезненность и напряжение матки чаще наблюдаются в более тяжелых случаях;При образовании ретроплацентарной гематомы матка увеличивается.

Это можно выявить при повторном измерении окружности живота и высоты стояния дна матки. Матка находится в гипертонусе, возможна тетания матки, которая не купируется спазмо -, токолитиками.Часто наблюдаются признаки внутриутробной гипоксии плода;

ДиагностикаПри внешнем акушерском осмотре : гипертонус матки, ее увеличение, возможно деформация с локальным выпиранием, болезненностьПри внутреннем акушерском исследовании:напряженность плодного пузыря, при излитии околоплдодных вод возможно их окрашивание кровью.УЗИ: эхонегативный очаг между маткой и плацентой.

При отсутствии внешнего внешнего кровотечения диагноз ставят на основании гипертонуса матки, локальной болезненности, ухудшения состояния.Преждевременная отслойка плаценты может вызвать преждевременные роды.Сроки и методы родоразрешения при преждевременной отслойке плаценты:1.

При легкой преждевременной отслойке плаценты, если состояние беременной стабильное, допускаются самостоятельные роды. В остальных случаях требуется экстренное родоразрешение.2. Если преждевременная отслойка плаценты произошла в родах, состояние роженицы и плода удовлетворительные, ОЦК восполнен и роды протекают нормально, ускорять их течение не требуется..3.

Кесарево сечение выполняют при внутриутробной гипоксии плода и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, при тяжелой отслойке с угрозой для жизни матери, при незрелости шейки матки.Осложнения при преждевременной отслойке плаценты:1.

Гемморагический шок.2. ДВС — синдром.3. Матка Кувелера при обширном кровоизлиянии в стенку матки.4. Ишемические некрозы внутренних органов, острая почечная недостаточность.5. Вследствие гипоксии — врожденные аномалии у плода. Прогноз во многом зависит от своевременной диагностики этих осложнений.

Шеечная беременность

Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. В группу риска по развитию шеечной беременности являются женщины с отягощенным акушерским анамнезом, перенесшие воспалительные заболевания, заболевания шейки матки, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. Имеет значение высокая подвижность оплодотворенного яйца не в теле матки, а в нижнем сегменте или в шеечном канале.

Диагноз может быть поставлен при специальном гинекологическом или акушерском исследовании: при осмотре шейки в зеркалах шейка матки выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Тело матки более плотной консистенции, размеры меньше предполагаемого срока беременности.. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Ошибочно можно начать оказание помощи с выскабливания полости матки, а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока беременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечной беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпации матки без придатков. Другого варианта остановки кровотечения при шеечной беременности не бывает и быть не должно, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector