Плазмаферез перед ЭКО: когда делать, показания и противопоказания. Сделать плазмаферез в Москве

Ведение беременности

  • С ранних сроков гестации проводят контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, антифосфолипидных антител, антикардиолипиновых антител, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором доз антикоагулянтных, антиагрегантных и глюкокортикоидных препаратов.
  • При проведении антикоагулянтной терапии в первые 3 нед необходим еженедельный клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении, в дальнейшем — не реже 1 раза в 2 нед.
  • Ультразвуковую фетометрию проводят для контроля темпов роста и развития плода, с 16 нед беременности фетометрию проводят с 3– 4-недельным интервалом для контроля темпов роста плода и количества околоплодных вод.
  • Во II триместре беременности проводят обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем, контролируют состояние шейки матки.
  • Во II и III триместрах обследуют функции печени и почек: оценка наличия протеинурии, уровня креатинина, мочевины, ферментов — аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы.
  • Ультразвуковую допплерометрию применяют для своевременной диагностики и лечения проявлений плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.
  • КТГ с 33–34-й недели беременности служит для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.
  • В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с хронической внутриутробной гипоксией плода той или иной степени выраженности и возможностью развития острой внутриутробной гипоксии плода на ее фоне, а также из-за повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты.
  • Осуществляют наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Глюкокортикоидную терапию продолжают в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной ее отменой.
  • Контроль системы гемостаза проводят непосредственно перед родами, в родах и на 3–5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение гепарина натрия 10–15 тыс. ЕД/сут п/к в течение 10 дней, ацетилсалициловой кислоты до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты, лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Виды процедуры

Их выделяют несколько в зависимости от способа очищения.

  • Каскадный. Он предполагает чистку плазмы посредством специального фильтра, обладающего мелкими порами, благодаря которым из плазмы удаляются крупные частицы белков и жиров. В настоящее время данный метод применяется для облегчения течения атеросклероза, состояния после проделанной химиотерапии, аутоиммунных болезней. Благодаря ему снижается риск развития осложнений при лечении диабета. Беременным назначаются процедуры при резус-конфликте, лечении урогенитальных инфекций;
  • Донорский. Для проведения процедуры плазму берут у донора, а ее количество определяется в соответствие с законом о донорстве. Биоматериал забирается, а затем его пропускают через специальный аппарат, после чего нужные элементы вводятся в организм;
  • Мембранный плазмаферез. Посредством него кровь очищается от балластных клеток, ядовитых веществ с помощью пропускания биоматериала сквозь специально предназначенные фильтры. Благодаря плазмаферезу лечение различных недугов осуществляется за счет смены внутренней среды организма человека, чего невозможно добиться при применении лекарственных препаратов;
  • Дискретный. Процедура проводится с помощью центрифуги, которая и очищает биоматериал. После извлечения плазмы клетки материала разводят физраствором, вводятся обратно пациенту. При планировании или уже наступившей беременности этот метод тоже применяют.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

При опросе пациентов целесообразно уточнять наличие тромбозов и акушерской патологии у ближайших родственников, наличие или отсутствие приобретенных факторов риска тромбозов (травма, операция, длительные авиаперелеты, прием гормональных контрацептивов и др.), выяснять акушерский анамнез.

В связи с риском развития АФС необходимо проявлять особую настороженность по отношению к пациентам молодого и среднего возраста, у которых тромбоэмболические осложнения развивались в отсутствие возможных приобретенных факторов риска тромбозов, была склонность к рецидивам.

trusted-source48], [49], [50], [51], [52], [53]

Диагностические критерии антифосфолипидного синдрома

В 2006 г, были пересмотрены диагностические критерии антифосфолипидного синдрома.

trusted-source37], [38], [39], [40]

Клинические критерии

Сосудистый тромбоз

  • Один (или более) клинический эпизод артериального, венозного тромбоза или тромбоз мелких сосудов в любой ткани или органе. Тромбоз должен быть документально подтвержден (ангиографическим или допплеровским методом исследования или морфологически) за исключением поверхностных тромбозов. Морфологическое подтверждение должно быть представлено без значительного воспаления сосудистой стенки.
  • Патология беременности
    • Один или более случаев внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10-й недели гестации (нормальные морфологические признаки плода документированы с помощью УЗИ или при непосредственном осмотре плода).
    • Один или более случаев преждевременных родов морфологически нормального плода до 34-й недели гестации из-за выраженной преэклампсии, или эклампсии, или выраженной плацентарной недостаточности.
    • Три или более последовательных случая спонтанных абортов до 10-й недели гестации (при исключении анатомических дефектов матки, гормональных нарушений, материнских или отцовских хромосомных нарушений).

trusted-source41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Лабораторные критерии

  • Антитела к кардиолипину IgG-изотипов и/или IgМ-изотипов, определяемые в сыворотке в средних или высоких титрах по крайней мере 2 раза в течение 12 нед с помощью стандартизированного иммуноферментного метода,
  • Антитела к бета2-гликопротеину-1 IgG-изогипов и/или IgМ-изотипов, определяемые в сыворотке в средних или высоких титрах по крайней мере 2 раза в течение 12 нед с помощью стандартизированного иммуноферментного метода.
  • Волчаночный антикоагулянт в плазме в двух или более исследованиях с промежутком не менее 12 нед, определяемый согласно рекомендациям Международного общества тромбозов и гемостаза (исследовательская группа по ВА/фосфолипидзависимым антителам):
  • увеличение времени свертывания в фосфолипдзависимых коагулогических тестах (АЧТВ, каолиновое время свертывания, протромбиновое время, тесты с ядами гадюки Рассела, текстариновое время);
  • отсутствие коррекции увеличения времени свертывания скрининговых тестов при смешивании с донорской плазмой;
  • укорочение или коррекция увеличения времени свертывания скрининговых тестов при добавлении фосфолипидов;
  • исключение других коагулопатий, как, например, ингибитора VIII фактора свертывания или гепарина (удлиняющих фосфолипид зависимые тесты свертывания крови).

Определенный АФС диагностируют при наличии одного клинического или лабораторного критерия. В случае обнаружения аФЛ без клинических проявлений или клинических признаков без лабораторного подтверждения в период менее 12 нед или более 5 лет диагноз «АФС» должен быть под сомнением. Понятие «серонегативного варианта» АФС обсуждается различными исследователями, однако этот термин не общепринят.

Диагностика врожденных (полиморфизм генов, кодирующих V фактор свертывания, метилентетрагидрофолат редуктазу, протромбин, плазмипоген и т.п.) и приобретенных факторов риска тромбозов не исключает возможности развития антифосфолипидного синдрома.

В зависимости от присутствия тех или иных аФЛ больных АФС можно разделить на следующие группы:

  • категория I — позитивность более чем по одному лабораторному маркеру (в любой комбинации);
  • категория IIа — только ВА-позитивные;
  • категория IIb — только аКЛ-позитивные;
  • категория IIс — позитивные только антитела к бета1-гликопротеину-1.

Методика проведения плазмафереза

Плазмаферез может быть осуществлен прерывистым (дискретным) или гравитационным проточно-непрерывным способом.

Техника прерывистого плазмафереза заключается в следующем:

  1. Пункция локтевой вены;
  2. Введение плазмозамещающих кристаллоидных и коллоидных растворов. Соотношение объема удаленной плазмы к объему плазмозамещающих растворов должно быть как минимум 1:1,2- вне беременности при беременности 1:2. Целесообразно в программу плазмозамещения во II и III триместрах беременности вводить белковые препараты — 100 мл 10% раствора альбумина.
  3. Эксфузия крови (400-500 мл) в пластиковые контейнеры типа «Гемакон-500/300».
  4. Отделение форменных элементов крови от плазмы, осуществляемое в рефрижераторной центрифуге в мягких режимах центрифугирования при скорости 3500-5000 об/мин.
  5. Отделение плазмы в мешок-спутник;
  6. Реинфузия разведенных физиологическим раствором форменных элементов крови.

Процедуру целесообразно повторить 2-3 раза, что позволяет удалить 600-900 мл плазмы за 1 сеанс (без учета гемоконсерванта). Курс лечения составляет 3 сеанса плазмафереза. Показаниями для повторного курса плазмафереза являются результаты клинического и лабораторного исследования каждой больной.

В отличие от прерывистого, непрерывный плазмаферез требует катетеризации двух вен. Один венозный доступ необходим для введения инфузионных сред, другой — для подключения к сепаратору крови. Кровь больной поступает в ротор центрифуги, в которой происходит ее разделение, по одним магистралям удаляется плазма, по другим — выводятся форменные элементы, которые смешиваются с плазмозамещающими растворами, которые через вторую вену возвращаются в кровеносное русло больной.

Непрерывность процедуры обеспечивается постоянной работой ротора. В течение процедуры для профилактики тромбообразования вводят 5-10 тыс. гепарина внутривенно. При непрерывном плазмаферезе используется специальная система магистралей, собирательные сумки (контейнеры), антикоагулянтный раствор, содержащий цитрат натрия и декстрозу, кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы.

Можно ли делать плазмаферез при планировании ребенка и во время беременности

Детокс-процедура снискала сегодня большую известность и стала очень востребованной не только в сфере наркологии и токсикологии. Ее используют для лечения и профилактики широкого спектра заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной, эндокринной и нервной системы.

  • профилактика и лечение токсикоза на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка;
  • профилактика резусной несовместимости женщины и плода;
  • привычное невынашивание беременности на почве ДВС- и антифосфолипидного синдрома;
  • лечение герпесной и цитомегаловирусной инфекции при планировании беременности и во время вынашивания ребенка;
  • с целью замедления патологического процесса при синдроме гиперстимуляции яичников;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • устранение признаков менопаузы и неприятных симптомов ПМС;
  • с целью нормализации протекания беременности на фоне тяжелых хронических патологий типа сахарного диабета или бронхиальной астмы;
  • лечение бесплодия, которое возникло из-за хронического воспаления;
  • с целью скорейшего восстановления организма после самопроизвольного аборта или тяжелого родоразрешения;
  • в качестве поддерживающей процедуры после хирургической операции на органах малого таза;
  • с целью подготовки организма женщины, которая курила длительное время, к планируемой беременности;
  • лечение состояния преэклампсии при беременности;
  • профилактика кровотечения и тромбообразования во время беременности и родов;
  • профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности.
ПОДРОБНЕЕ:  7 самых удивительных случаев многоплодных беременностей в истории

Врачи утверждают, что плазмаферез одинаково эффективен как перед беременностью, так и во время вынашивания ребенка. Однако процедура очищения крови — отнюдь не панацея в тех случаях, когда женщина сталкивается с бесплодием или невозможностью доносить ребенка до определенного срока. Плазмаферез — вспомогательный метод, который применяют с целью повышения эффективности основного лечения.

Назначение при беременности

Плазмаферез назначается при планировании беременности для профилактических и лечебных целей. Врачи нередко советуют эту процедуру курящим женщинам, чтобы «почистить» кровь и вывести из нее вредные вещества, накопившиеся от сигарет. Будущие мамочки, которые мучаются сильным токсикозом, уже после нескольких процедур чувствуют себя значительно лучше.

По мнению врачей, у женщин с тяжелыми формами токсикоза и плацентарной недостаточностью, прошедшим процедуру, шансов выносить и родить здорового ребенка больше, нежели у мамочек, отказавшихся от очищения крови. Специалистам удается «додержать» крох в утробе женщины до нормального срока родов.

В полтора раза уменьшается количество внутриутробных инфекций, рождение маловесных детей и кислородного голодания у плода после применения плазмафереза. Помимо этого уменьшается вероятность образования тромбов и кровотечения в процессе родовой деятельности, так как состав крови после процедуры приходит в норму. Для достижения лучшего результата врачи рекомендуют проводить помимо плазмафереза еще и озонотерапию.

В крови некоторых групп женщин присутствуют особые антитела, которые препятствуют наступлению беременности. В этом случае проведение плазмафереза помогает очистить кровь от «вредностей», что дает возможность в дальнейшем зачать и выносить кроху. В большинстве стран эта процедура является одним из способов борьбы с бесплодием.

Назначение при резус-конфликте

Если у будущей мамочки и ее плода наблюдается резус-конфликт, то женщине будет рекомендовано провести очищение крови. Это позволит снизить количество антител до уровня, не угрожающего жизни ребенка. Показаниями к проведению процедуры станет наличие и рост числа антител во время беременности, а также при наличии «вредителей» в период планирования ребенка.

Очищение крови в этом случае имеет и свои противопоказания. Проводить его нельзя при заболевании мамы какими-либо инфекционными и вирусными недугами, а также при вероятности преждевременных родов и выкидыше.

В заключение хочется сказать, что хоть плазмаферез процедура и весьма хорошая, но проводить ее без консультации опытного специалиста, особенно в период вынашивания ребенка, нельзя.

Не все знают, но еще пару лет назад беременным не рекомендовали проводить очищение крови, ссылаясь на то, что процедура вредна. После этого был проведен ряд исследований, доказавших обратное. Но, опять-таки, все чистки производятся только по рекомендации наблюдающего врача.

В настоящее время многие гинекологи включают процедуру в комплекс мероприятий по лечению бесплодия. Сказать, что беременность наступает после плазмафереза сложно, но однозначно он благотворно влияет на организм. Поэтому дамам, мечтающим о ребенке, стоит посоветоваться с врачом по поводу очищения крови. Для одних плазмаферез – спасительная процедура, а для других нет.

Главное, не теряйте надежды, верьте в лучшее и все получится. Скорейшего наступления беременности всем мечтающим, легкого ее течения и благополучных родов!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Осложнения, связанные с процедурой плазмафереза

  1. Коллаптоидные состояния, как правило, являющиеся следствием неадекватного плазмозамещения объема удаленной плазмы у больных с гипотонией. При возникновении коллапса удаление плазмы необходимо прекратить и провести инфузионную терапию кристаллоидными, коллоидными и белковыми препаратами.
  2. Аллергические реакции на введение инфузионных сред. В подобных ситуациях введение растворов прекращают, показано использование антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
  3. Анемия и симптомы стенокардии. Необходим тщательный учет противопоказаний к проведению плазмафереза у больных с анемией, в случае возникновения тяжелой анемии — введение свеже заготовленной эритромассы и назначение антианемических препаратов.
  4. Нарушения электролитного состава крови (гипокальциемия, гипокалиемия), которые могут проявляться сердечной аритмией. Обязателен контроль уровней электролитов и коррекция возникших нарушений.

В литературе описаны также такие осложнения как отек легких и острая сердечная недостаточность в ответ на введение больших объемов низкомолекулярных растворов у больных с экстрагенитальной патологией. Вышеуказанные осложнения диктуют необходимость тщательного обследования женщин перед процедурой — определения показаний для ее назначения, неукоснительного соблюдения прав, проведения плазмафереза, присутствия обученного и высококвалифицированного персонала

Опыт использования нами прерывистого плазмафереза у больных антифосфолипидным синдромом свидетельствует о нормализации гемостазиологических, иммунологических, биохимических параметров, детоксикационном эффекте, что дает основание использовать для оптимизации терапии у женщин с привычным невынашиванием.

Таким образом, на этапе подготовки к беременности проводится антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая терапия и нормализация параметров гемостазиограммы, после чего разрешается беременность. Со II фазы предполагаемого фертильного цикла мы назначаем 5 мг преднизолона или 1 таблетку метипреда, принимаемую утром после завтрака, чтобы уменьшить влияние преднизолона на надпочечники.

За 2 дня до ожидаемой менструации просим сделать тест на беременность и, если тест положительный, провести исследование гемостазиограммы и определить уровень волчаночного антикоагулянта.

Основанием для определения аутосенсибилизации к хорионическому гонадотропину является привычное невынашивание беременности, наличие в анамнезе искусственных абортов, использование гонадотропных препаратов с целью стимуляции овуляции; инфекционные и аллергические заболевания и осложнения.

Подготовка к беременности проводится аналогично тому, как она проводится при сенсибилизации к фосфолипидам. Отличительной особенностью является необходимость коррекции недостаточности лютеиновой фазы, которая наблюдается более часто при анти-ХГ сенсибилизации.

Рекомендуется проведение курсов системной энзимотерапии. Нарушения в системе гемостаза у пациенток этой категории вне беременности наблюдаются очень редко, но если они есть, целесообразно назначение антиагрегантов и/или антикоагулянтов. Глюкокортикоиды (преднизолон, метипред) назначаются во II фазу цикла после овуляции. определяемой по графику ректальной температуры.

Подготовка к беременности позволяет снизить процент осложнений в I триместре: угрозы прерывания, развития хронической формы ДВС, длительность противотромботической терапии, уменьшить дозы глюкокортикоидов.

trusted-source12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Особенности проведения процедуры плазмафереза при беременности

Очищение крови — серьезная и очень сложная процедура. Халатный подход к ее выполнению может обернуться для пациента инфицированием гепатитом С или вирусом иммунодефицита человека. Чтобы исключить такие страшные последствия, на очищение крови таким способом можно соглашаться только при наличии следующих условий:

  • медицинское учреждение имеет официальный статус;
  • медицинский кабинет оснащен специальной современной аппаратурой;
  • весь расходный материал, который понадобится в процессе очищения крови, будет одноразовым;
  • процедура будет осуществляться под контролем квалифицированного врача-трансфузиолога.

Несмотря на то, что плазмаферез — настоящее испытание для организма, в большинстве случаев пациенты переносят процедуру хорошо. Человек с комфортом устраивается полулежа в кресле или на кушетке, после чего может занять себя просмотром интересного фильма или просто подремать.

Продолжительность процедуры составляет 1 — 2 часа. Столько времени уходит, чтобы пропустить «дурную» кровь через аппарат, подвергнуть ее фракционному разделению, извлечь плазму и направить чистую кровь обратно в организм. Для замещения плазмы обычно используют физраствор, а в некоторых случаях (например, при нехватке белка в крови) — альбумин или размороженную донорскую плазму.

Объем крови, который обрабатывается за один сеанс, у всех пациентов разный. Его оптимальное и безопасное значение рассчитывает врач, основываясь на сведениях о конкретном человеке: его росте, массе тела, общем анализе крови и состоянии его здоровья в целом. За один сеанс плазмафереза качественно кровь не очистить: кому-то понадобится пройти 3 — 5 сеансов, а кому-то — все 12.

Плазмаферез

В настоящее время методы эфферентной терапии, в частности, плазмаферез получили широкое применение в лечении острых состояний и хронических заболеваний в хирургических и терапевтических стационарах, а в последнее время и в акушерско-гинекологической практике.

Плазмаферез был впервые предложен в 1914 году двумя независимыми друг от друга группами авторов: Юревичем и Розенбергом и Абелем с соавт. (США), но начало его клинического применения относится лишь к середине 20 века в связи с разработкой новых технологий — центрифугирования, пластиковых мешков, магистралей, аппаратов для проведения непрерывного плазмафереза.

ПОДРОБНЕЕ:  Пентоксифиллин – инструкция по применению, отзывы, цена, таблетки

В основе термина «плазмаферез» лежит греческий корень аферезис, что означает «выведение», «удаление». В настоящее время лечебный плазмаферез представляет собой операцию по избирательному удалению плазмы из периферической крови больного с целью лечебной коррекции ее белкового или клеточного состава.

Впервые лечебный плазмаферез был применен как средство удаления Y-глобулинав целях лечения повышенной вязкости крови при болезни Вальденстрема. В настоящее время плазмаферез используется при различных патологических состояниях — сепсисе, синдроме массивного разможжения тканей, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, экзогенных токсикозах, аутоиммунных заболеваниях, аллергических состояниях, атопической и инфекционно-зависимой бронхиальной астме, астматическом статусе.

Всего насчитывается около 200 нозологических форм, при которых эффективен плазмаферез. В зависимости от состава морфологического субстрата, подлежащего удалению, эфферентные методы терапии можно разделить на плазмаферез — удаление плазмы из периферической крови, и цитаферез — избирательное удаление из периферической крови различных клеточных элементов.

Так, в ряде случаев для коррекции клеточного состава крови при гемобластозах, тромбоцитозах применяют гранулоцитаферез (лейкоцитаферез) — удаление гранулоцитов, лимфоцитаферез — лимфоцитов, бластоцитаферез — удаление бластных клеток, миелокариоцитаферез — разделение суспензии костного мозга на клеточные элементы.

Возможность удаления и снижения скорости образования иммунных комплексов, циркулирующих антител методом лечебного плазмафереза явилась предпосылкой для применения процедуры в ряде патологических состояний, характеризующихся иммунными нарушениями. С этой целью проводили лечебный плазмаферез для снижения содержания изоантител у больных с трансплантацией костного мозга, при несовместимости по системе Rh и АВО, лимфоцитотаксических, антилейкоцитарных антител, антител против почечного трансплантата.

В гинекологической практике плазмаферез нашел применение в комплексной терапии больных с пельвиоперитонитами после септических абортов, гинекологических операций. Исследования Абубакировой A.M., Баранова И.И. (1993) доказали эффективность плазмафереза при лечении беременных с гестозом. Федорова Т. А., успешно применяла плазмаферез для лечения больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом. Цахилова С.Г. {1999) использовала плазмаферез при лечении больных с рецидивирующей вирусной инфекцией во время беременности.

Первые работы по коррекции иммунных нарушений у беременных относятся к применению плазмаферез при терапии резус-сенсибилизации для профилактики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного. На основании результатов, полученных различными авторами можно судить о положительной роли проведения процедур плазмафереза для коррекции гипериммунных нарушений у женщин с высокой степенью резус-сенсибилизации.

Клинический опыт показывает, что определенное значение имеет число операций плазмафереза, их систематичность, а также общий объем эксфузии плазмы. Можно полагать, что при этом происходит некоторое временное истощение продукции резус-антител. Плазмаферез может значительно снизить титр резус-антител в крови беременных, в результате у плода снижается степень тяжести гемолитического процесса.

Прогноз для плода наиболее благоприятен при возникновении проявлений резус-сенсибилизации после 30 нед беременности. Однако во время последующей резус-конфликтной беременности продукция антиген-зависимых антител снова может возрастать, поэтому целесообразно в этих случаях систематическое проведение плазмафереза во время беременности, с тем, чтобы корригировать титр резус-антител.

В отличие от резус-сенсибилизации, скорость образования антител при аутоиммунных процессах значительно ниже, что создает предпосылки к использованию лечебного плазмафереза у беременных с антифосфолипидным синдромом более успешно, чем при резус-сенсибилизации.

Применение плазмаферез позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости.

Выделяют следующие лечебные эффекты плазмафереза: специфические, неспецифические и дополнительные.

К специфическим эффектам плазмаферез относятся:

  • детоксикация (элиминация токсических субстанций, «деблокирование» — естественных систем детоксикации, антиоксидантный эффект — экстракорпоральная биотрансформация токсических субстанций);
  • реокоррекция (снижение вязкости крови, повышение деформируемости клеток крови, снижение агрегационных характеристик клеток крови, снижение общего периферического сопротивления);
  • иммунокоррекция (элиминация антигенов,антител, ЦИК, иммунокомпетентных клеток, «деблокирование» иммунной системы, изменение направленности иммунного ответа);
  • повышение чувствительности к экзогенным и медикаментозным веществам;
  • диффузионный — диффузия метаболитов из органов и тканей. Неспецифические эффекты плазмафереза включают:

Дополнительные эффекты определяются воздействием инфузионных трансфузионных и медикаментозных препаратов, необходимых для проведения процедуры плазмафереза. Применение трансфузионныхи медикаментозных программ позволяет потенцировать лечебный эфффект плазмафереза наряду с нивелированием отрицательного воздействия данной процедуры.

Существуют различные модификации плазмафереза — каскадная плазмафильтрация, принцип которой состоит в выделении на первичном фильтре плазмы, из которой на вторичном фильтре удаляются высокомолекулярные субстанции (белки, липопротеиды, циркулирующие иммунные комплексы — ЦИК).

У больных с нейроэндокринными нарушениями, диэнцефальным синдромом, ожирением особую ценность представляют разработанные в последние годы специфические сорбционные методы, в частности LDL-аферез, позволяющие удалить атерогенные липопротеиды низкой плотности, холестерин, триглицериды.

Для проведения прерывистого дискретного плазмафереза используют рефрижераторные центрифуги «R-70», «R-80», «Juan» — Франция, пластиковые мешки и контейнеры «Гемакон-500», «Гемакон-500/300» с цитратным консервантом — глюгицир, аппараты фирма «Гемонетик», «Дидеко», «Бакстер», ПФ-01, основанные на использовании сил гравитации.

Плазмаферез при афс

Всем привет!
Наконец то я попала на прием к гематологу Схуновой Г.А. по вопросу АФС и генетитических маркеров тромбофилии.
У меня имеются мутации MTRR,MTR — гомозиготная и PAI1 — гетерозиготная, Антитела к фосфатидилсерину, протромбину, кардиолипину, Бета ХГЧ — слабоположительные АТ.
Была ЗБ в 2021 году на сроке 9 недель и крио протокол в августе 2021 — БХБ.

Гематолог назначила подготовку к криопротоклу:
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]1.Плазмаферез (центрифужный) 5-6 сеансов[/size][/font][/color]
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]2. Вессел-дуэ-ф по 1т. 2 раза до и во время беременности [/size][/font][/color]
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]3.Омега 3 800мг до и во время беременности [/size][/font][/color]
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]4. Ангиовит по 1т до и во время Б. [/size][/font][/color]
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]5. Метипреда 1/4 до и во время Б. До 16-18 недель[/size][/font][/color]
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]6.Иммуноглубин 3 капельницы,за 6 дней по Пэ,за 3 дня до Пэ и в день переноса эмбриона.[/size][/font][/color]

[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]Кто делал плазмаферез, где делали? особенно интересует Мск и МО как дорого вышло.[/size][/font][/color]
[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]Стоит ли делать?[/size][/font][/color]

[color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif][size=3]PS заранее спасибо за ответы.[/size][/font][/color]

Плазмаферез при привычном невынашивании и после замершей беременности

Замершая беременность и привычное невынашивание — две разновидности одной проблемы. Организм упрямо ставит «блок» на развитие новой жизни после зачатия, и чтобы исправить эту поломку порою необходимо вмешаться во внутренние процессы на клеточном уровне. Аппаратная очистка плазмы снижает риск таких патологий без опасности пороков внутриутробного развития у будущего ребенка.

Есть научные доказательства того, что плазмаферез помогает сохранить беременность женщинам, которые уже не раз теряли ребенка по причине его замирания или выкидыша. Благодаря этой процедуре у врачей получается оберегать беременность до 34 недель включительно, а затем получить здоровенького малыша.

Лечение угрозы замирания плода плазмаферезом — это прекрасная альтернатива гормональной терапии, сопряженной с различными нарушениями развития ребенка разной степени тяжести. После гормонального вмешательства появляются на свет маловесные младенцы, страдающие артериальной гипертензией и недоразвитием почек.

Показания и противопоказания

Независимо от того, кому назначается процедура – беременной, планирующей женщине либо кому-то еще, показаниями к ней являются:

  • Ишемия, стенокардия, гипертония артериальная, инфаркт миокарда;
  • Алкоголизм, пристрастие к наркотикам, курение;
  • Онкология;
  • Сахарный диабет;
  • Печеночная недостаточность, цирроз, гепатит;
  • Артериальная гипертензия, которая не поддается медикаментозному лечению.

Что касается беременности, плазмаферез на ранних ее сроках и при планировании может назначаться и в ряде других случаях, о чем речь пойдет ниже.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • Язва двенадцатиперстной кишки либо желудка, сопровождающаяся кровотечением;
  • Плохая свертываемость крови.

К противопоказаниям также относят анемию, сопровождаемую сердечными заболеваниями у людей, которым более 70-ти лет.

Кроме того, противопоказаниями являются травматический и анафилактический шок.

В двух последних случаях необходима консультация врача, поскольку данные противопоказания считаются относительными.

Поражение мелких интраренальных сосудов (афс-ассоциированная нефропатия)

Несмотря на важное значение тромбозов почечных артерий и вен, их развитие отмечают у больных с антифосфолипидным синдромом реже, чем поражение мелких интраренальных сосудов, в основе которого лежит тромботическая микроангиопатия (см. «Тромботическая микроангиопатия»).

Клинико-морфологические проявления и особенности патогенеза тромботической микроангиопатии в рамках антифосфолипидного синдрома сходны с таковыми при других микроангиопатических синдромах, в первую очередь при ГУС и ТТП. Тромботическая микроангиопатия внутрипочечных сосудов при системной красной волчанке была описана P.

Klemperer и соавт. в 1941 г., задолго до того, как сформировалось представление об антифосфолипидном синдроме, а с начала 80-х годов XX века тромбозы капилляров клубочков и интраренальных артериол при волчаночном нефрите стали связывать с циркулирующим волчаночным антикоагулянтом или повышенным титром аКЛ.

Почечную тромботическую микроангиопатию у больных с первичным антифосфолипидным синдромом впервые описали P. Kincaid-Smith и соавт. в 1988 г. Наблюдая в динамике морфологические изменения в почках у женщин без признаков системной красной волчанки, но с циркулирующим волчаночным антикоагулянтом, индуцированной беременностью почечной недостаточностью и рецидивирующим невынашиванием беременности, авторы предположили существование новой формы тромботического микрососудистого поражения, ассоциированного с наличием волчаночного антикоагулянта.

ПОДРОБНЕЕ:  Менингеальный синдром: почему возникает и как проявляется

Спустя 10 лет, в 1999 г., D. Nochy и соавт. опубликовали первое клинико-морфологическое исследование почечной патологии у 16 больных первичным антифосфолипидным синдромом, в котором проанализировали морфологические особенности своеобразного сосудистого поражения почек, свойственного антифосфолипидному синдрому, и предложили для его наименования термин «нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом.

Истинная частота нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, точно не установлена, однако, по предварительным данным, она составляет 25% при первичном антифосфолипидным синдроме и 32% при вторичном у больных системной красной волчанкой.

Противопоказания к проведению плазмафереза

  1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  2. Анемия (гемоглобин ниже 100 г/л);
  3. Гипопротеинемия (уровень белка ниже 55 г/л);
  4. Гипокоагуляция;
  5. Иммунодефицитные состояния;
  6. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Относительными противопоказаниями являются отсутствие венозного доступа, флебиты периферических вен в стадии обострения.

trusted-source1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Тромбоз или стеноз почечных артерий

Поражение почечных артерий при антифосфолипидном синдроме представлено их полной окклюзией в результате тромбообразования in situ или тромбоэмболии фрагментами тромботических наложений с пораженных клапанов, а также стенозом вследствие организации тромбов с реканализацией или без неё и развитием фиброзных изменений сосудистой стенки.

Основным клиническим симптомом вазоокклюзивного поражения почечных артерий служит реноваскулярная артериальная гипертензия, тяжесть которой зависит от темпа развития окклюзии, её выраженности (полная, неполная) и локализации (односторонняя, двусторонняя).

Эти же факторы обусловливают возможность развития острой почечной недостаточности, в ряде случаев сочетающейся с реноваскулярной артериальной гипертензии Тяжёлая олигурическая острая почечная недостаточность особенно характерна для двустороннего тромбоза почечных артерий.

В последнем случае при полной окклюзии просвета сосуда возможно развитие билатерального кортикального некроза с необратимым нарушением функции почек. При хроническом течении вазоокклюзивного процесса и неполной окклюзии отмечают реноваскулярную артериальную гипертензию с той или иной степенью выраженности хронической почечной недостаточности.

В настоящее время поражение почечных артерий, ассоциированное с антифосфолипидным синдромом, стали рассматривать как ещё одну причину реноваскулярной артериальной гипертензии наряду с атеросклерозом, васкулитом и фибромускулярной дисплазией. У молодых пациентов с тяжёлой артериальной гипертензии антифосфолипидный синдром с поражением почечных артерий следует включать в круг диагностического поиска.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен — не частое проявление антифосфолипидного синдрома. Возможно как изолированное развитие тромбоза почечных вен in situ, так и распространение тромботического процесса из нижней полой вены. В последнем случае чаще отмечают билатеральное поражение.

Клиническая картина при тромбозе почечных вен зависит от продолжительности и выраженности венозной окклюзии, а также от односторонней или двусторонней локализации процесса. Внезапная полная окклюзия одной почечной вены довольно часто протекает бессимптомно.

Клинически манифестный тромбоз почечных вен проявляется болями разной интенсивности в поясничной области и боковых отделах живота, что связано с перерастяжением почечной капсулы, макрогематурией, появлением протеинурии и в ряде случаев внезапным необъяснимым ухудшением почечных функций.

Физикальное обследование

Учитывая многообразие клинической картины, осмотр пациента надо направить на диагностику признаков заболевания, связанных с ишемией или тромбозом различных органов и систем, поиск основного заболевания, способствовавшего развитию АФС.

Основные и наиболее частые (20-30%) клинические симптомы антифосфолипидного синдрома — тромбоз глубоких вен конечностей, спонтанные аборты на ранних сроках беременности, тромбоцитопения, сетчатое л и вело, мигрень, острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки, ТЭЛА, спонтанные аборты на поздних сроках беременности, утолщение или дисфункция клапанов сердца, гемолитическая анемия.

По данным НИИ ревматологии, с частотой более 1% встречаются: преэклампсия, эклампсия, эписиндром, язвы ног, преходящая слепота, инфаркт миокарда, тромбоз артерий нижних конечностей, тромбоз вен верхних конечностей, псевдоваскулитные поражения, гангрена пальцев рук и ног, кардиомиопатия, стенокардия, вегетации на клапанах, поражение почек, мультиинфарктная деменция, некрозы кожи, аваскулярный некроз костей, легочная гипертензия, тромбоз подключичной вены, острая энцефалопатия, рестенозы после аортокоронарного шунтирования (АКШ), поражение желудочно-кишечного тракта (ишемия пищевода и кишечника), тромбоз артерий сетчатки, инфаркт селезенки, легочный микротромбоз, нейропатия зрительного нерва.

Более редкими проявлениями антифосфолипидного синдрома считают транзиторную амнезию, тромбоз мозговых вен, церебральную атаксию, внутрисердечный тромбоз, инфаркт поджелудочной железы, болезнь Аддисона, поражение печени (синдром Бадда-Киари), тромбоз вен сетчатки, кровоизлияния в ногтевое ложе, послеродовой кардиопульмональный синдром.

Лабораторная диагностика АФС (Международные предварительные критерии классификации АФС, Сидней, 2005) основана на выявлении волчаночного антикоагулянта и определении титров аФЛ. Параллельно на исследуемой и нормальной плазмах проводят скрининговые тесты (АЧТВ, каолиновое время свертывания плазмы, тест с разведенным ядом гадюки Рассела, протромбиновое время с разбавленным тромбопластином), подтверждающие тесты со смешением исследуемой и нормальной плазмы (сохраняющаяся гипокоагуляция по скрининговым тестам) и исследуемой плазмы с избытком комиенсирующих фосфолипидов (нормализация времени свертывания по скрининговым тестам).

В настоящее время не доказана ассоциация между значениями суммарных антител к комплексу бета2-гликопротеииа-1 с кофакторными белками (фосфатидилсерином, фосфатидилинозитолом, фосфотидил-этаноламином, фосфотидилхолином, протромбином и др.) и развитием АФС.

У пациентов с АФС рекомендуется определять уровень гомоцистеина — независимого фактора риска развития атеросклероза и тромбозов (рецидивирующие венозные тромбозы, инсульт, инфаркт миокарда, поражение сонных артерий). Также возможно обследование на наличие генетически обусловленных и других приобретенных тромбофилии с целью определения риска развития тромбозов и их рецидивов.

Инструментальные методы включают:

  • ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов и венография: применяют для топической диагностики венозных и артериальных тромбозов;
  • доплер-эхокардиографическое исследование: позволяет диагностировать изменения клапанов как при АФС, так и при СКВ (эндокардит Либмана-Сакса), внутрисердечные тромбы, наличие и степень легочной гипертензии. Существенное отличие поражения клапанов от ревматического вальвулита состоит в утолщении створки при АФС, распространяющемся на среднюю часть и на основание створки. Поражение хорд при АФС крайне нехарактерно;
  • радиоизотопную сцинтиграфию легких и ангиопульмонографическое исследование: верификация тромбоэмболии легочной артерии и определение необходимости лечения тромболитии;
  • ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование (подтверждение ишемии миокарда), мониторирование артериального давления;
  • катетеризацию сердца и коронарную ангиографию: показана пациентам для оценки состояния коронарного кровотока, а также наличия атеросклеротическою поражения коронарных артерий;
  • магнитно-резонансную томографию сердца и крупных сосудов: незаменимый метод для дифференцировки внутри сердечных тромбозов и опухолей сердца (миксома). В ряде случаев может быть альтернативным методом изучения жизнеспособности и перфузии миокарда;
  • компьютерную томографию, мультиспиральную и электронно-лучевую томографию сердца: диагностика и количественная оценка кальциноза коронарных артерий как маркера коронарного атеросклероза, а также тромбов в камерах сердца.

Плазмаферез при планировании беременности и во время беременности: отзывы

Ирина, 24 года: «Первый раз я проходила плазмаферез, когда мне поставили диагноз «бесплодие». Врачи отзывались об этой процедуре очень хорошо, поэтому я согласилась, однако было очень волнительно. Все прошло отлично, вскоре я действительно забеременела, но на сроке 15 недель пришлось очищать плазму крови снова — на этот раз уже из-за моего отрицательного резус-фактора.

Галина, 32 года: «У меня высокое содержание антиспермальных антител. В связи с этим назначили 3 процедуры плазмафереза. Выдержала я только две, на третью так и не решилась. После каждого сеанса ближе к ночи появлялась тревожность, сильно затекали руки, потом снились кошмары.

Алина, 29 лет: «Я с рождения страдаю от тромбофилии, а когда была на 12 неделе беременности, специалисты клиники, в которой я наблюдалась, настоятельно порекомендовали мне пройти плазмаферез. Почитав отзывы, большинство которых были положительными, я решилась.

Это были 5 процедур с интервалом в 1 день. Перенесла все нормально, затем меня перевели на поддерживающее лечение таблетками. Помню, что у меня проснулся прямо-таки зверский аппетит, а токсикоз ушел! Через пару недель мне рожать, чувствую себя превосходно!»

Марина, 35 лет: «Когда я наконец решилась забеременеть второй раз, узнала о достаточно новой процедуре по очищению крови. Записалась на два сеанса добровольно, поскольку до беременности несколько лет подряд курила и могла позволить себе выпить.

Я очень боялась, что мои дурные привычки могут как-то сказаться на будущем ребенке, тем более возраст… Врачи меня в этом поддержали, я считаю, что прошло все отлично, никаких неприятных симптомов у себя впоследствии не отметила. Забеременеть получилось без проблем. Сейчас у меня уже 14 недель!»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector