Как пить можжевельник для выкидыша —

(pdf) распространенность экстрагенитальных факторов риска и их влияние на неблагоприятные исходы беременности

12 Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, Vol 11, №3, 2021

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

https://www.youtube.com/watch?v=UQ2pQZ0aLzk

È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß

ÌÅÄÈÖÈÍÀ

PUBLIC HEALTH AND

PREVENTIVE MEDICINE

DOI: 10.12731/2658-6649-2021-11-3-12-25

УДК 618.39

РА С П Р ОС Т РА Н Е Н Н О С Т Ь

Э К С Т РА Г Е Н И ТА Л Ь Н Ы Х Ф А К Т О Р О В Р И С К А

И И Х В Л И Я Н И Е Н А Н Е Б Л А Г О П Р И Я Т Н Ы Е

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Курб а н и с м аи лов Р. Б ., На р ке в и ч А . Н. ,

Виноградов К.А., Миронова А.А.

Цель. Изучение распространенности экстрагенитальных факторов

и их влияния на риск развития неблагоприятных исходов беременности в

Красноярском крае.

https://www.youtube.com/watch?v=6lK9YZnu9Wg

Материалы и методы. Для изучения факторов риска неблагоприят-

ных исходов беременности использованы данные перинатального мони-

торинга Красноярского края, который функционирует на базе Красно-

ярского краевого медицинского информационно-аналитического центра.

В анализ включены данные о 122 250 случаях беременности в период с

2021 по 2021 гг. Все анализируемые случаи беременности распределе-

ны на 2 группы: I группа – случаи беременности с неблагоприятными

исходами (8 290 случаев), II группа – случаи беременности с благопри-

ятными исходами (113 960 случаев). В работе проанализированы следу-

ющие факторы: наличие сахарного диабета, артериальной гипертен-

https://www.youtube.com/watch?v=-TlAuNurSQ8

зии и гипотензивного синдрома, хронической специфической инфекции,

заболеваний почек, варикозной болезни, тромбозов и тромбофлебитов,

заболеваний щитовидной железы и надпочечников, пороков сердца без

Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, Том 11, №3, 2021

нарушения кровоснабжения, травм и переломов, нарушений мозгового

кровообращения и миопии у матери.

Результаты. Результаты проведенного исследования свидетельству-

ют о том, что большинство факторов оказывают влияния на риск раз-

вития неблагоприятных исходов беременности. В наибольшей степени на

данный риск оказывают влияние наличие положительной реакции на вол-

чаночный антикоагулянт, сахарного диабета, артериальной гипертензии

II и III степени тяжести у матери.

Заключение. Использование информации о распространенности и вли-

янии экстрагенитальных факторов на риск развития неблагоприятных

исходов беременности позволит наиболее эффективно осуществлять

маршрутизацию беременных по уровням оказания медицинской помощи

https://www.youtube.com/watch?v=2rac7v9aXN4

для снижения числа неблагоприятный исходов беременности. Полученные

результаты свидетельствуют о том, что на риск развития неблагопри-

ятных исходов беременности оказывает влияние довольно широкий спектр

факторов. При этом каждый фактор оказывает различное по степени

влияние на данный риск.

Ключевые слова: распространённость; перинатальный мониторинг;

экстрагенитальные заболевания; неблагоприятные исходы; беременность,

факторы риска.

THE PREVALENCE OF EXTRAGENITAL RISK

FACTORS AND THEIR IMPACT ON ADVERSE

PREGNANCY OUTCOMES

K urbani sm a i l o v R.B., N ar k e v i c h A. N. ,

Vinogradov K.A., Mironova A.A.

https://www.youtube.com/watch?v=TfP_PjSuwBQ

Background. To study the prevalence of extragenital factors and their im-

pact on the risk of adverse pregnancy outcomes in the Krasnoyarsk region.

Materials and methods. The data of perinatal monitoring of the Kras-

noyarsk territory, which operates on the basis of the Krasnoyarsk regional

medical information and analytical center, were used to study the risk fac-

tors of adverse pregnancy outcomes. The analysis included data on 122 250

cases of pregnancy in the period from 2021 to 2021 All the analyzed cases

of pregnancy were divided into 2 groups: group I – cases of pregnancy with

adverse outcomes (8 of 290 cases), group II – cases of pregnancies with favor-

14 Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, Vol 11, №3, 2021

able outcomes (113 960 cases). The paper analyzes the following factors: the

presence of diabetes, hypertension and hypotensive syndrome, chronic specif-

ic infection, kidney disease, varicose veins, thrombosis and thrombophlebitis,

thyroid and adrenal diseases, heart defects without blood supply, injuries and

fractures, disorders of cerebral circulation and myopia in the mother.

Result. The results of the study indicate that most factors have an impact

on the risk of adverse pregnancy outcomes. To the greatest extent, this risk is

inuenced by the presence of a positive reaction to lupus anticoagulant, diabe-

tes mellitus, hypertension of II and III severity in the mother.

Conclusion. The use of information on the prevalence and impact of extra-

genital factors on the risk of adverse pregnancy outcomes will allow the most

effective routing of pregnant women by levels of care to reduce the number of

adverse pregnancy outcomes. The results show that the risk of adverse preg-

nancy outcomes is inuenced by a fairly wide range of factors. In this case,

each factor has a different degree of impact on the risk.

Keywords: prevalence; perinatal monitoring; extragenital diseases; ad-

verse outcomes; pregnancy, risk factors.

На территории Красноярского края отмечается снижение рождаемости,

в связи с чем проблемы вынашивания беременности выходят на первый

план. К факторам риска развития неблагоприятных исходов беременности

относится большой класс экстрагенитальной патологии. Экстрагениталь-

ная патология у беременных должна наблюдаться не только акушерами-ги-

некологами, но и смежными специалистами, для правильного введения

женщины. Совершенствование охраны материнства и детства по-преж-

нему является приоритетным направлением современной медицины. В

связи с этим сохраняется важность изучения влияния экстрагенитальной

патологии женщины наряду с изучением влияния других факторов на те-

чение беременности и родов, развитие плода и новорожденного, на его

адаптационные возможности, заболеваемость и смертность [1, 2, 3]. Дан-

ная проблема отмечается не только в Красноярском крае, она сохраняется

в большинстве регионов страны. Естественная убыль населения, низкий

уровень репродуктивного здоровья женщин детородного возраста опре-

деляют чрезвычайную ценность каждой желанной беременности [4, 5, 6].

Экстрагенитальный риск развития неблагоприятных исходов беремен-

ностей, можно уменьшить при планировании беременности. В настоящее

время не подлежит сомнению необходимость переноса приоритетов с ле-

чебной помощи беременным – на профилактическую, которая должна про-

Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, Том 11, №3, 2021

водится до начала беременности или в ранние сроки беременности [7, 8,

9]. Экстрагенитальные заболевания и беременность не являются простым

сочетанием двух состояний организма: как эстрагенитальные заболевания

могут влиять отрицательно на беременность, роды и младенца, так и бере-

менность может ухудшать состояние заболевания [10, 11, 12].

Ранние преждевременные роды считаются ведущей причиной перина-

тальной заболеваемости, смертности и инвалидности с детства в странах

мира [13, 14]. Частота преждевременных родов имеет тенденцию к уве-

личению [15, 16, 17, 18]. Выявление экстрагенитальных факторов риска

на этапе планирования беременности, позволит акушерам-гинекологам

и специалистам смежных специальностей проводить корректировку ле-

чения пациентки и подготовить её к беременности и родам, тем самым

уменьшая число неблагоприятные исходов.

Целью работы явилось изучение распространенности экстрагениталь-

ных факторов и их влияния на риск развития неблагоприятных исходов

беременности в Красноярском крае.

Материалы и методы исследования

Для изучения факторов риска неблагоприятных исходов беременности

использованы данные перинатального мониторинга Красноярского края,

который функционирует на базе Красноярского краевого медицинского

информационно-аналитического центра. В анализ включены данные о 122

250 случаях беременности в период с 2021 по 2021 гг.

Все анализируемые случаи беременности были распределены на 2

группы: I группа – случаи беременности с неблагоприятными исходами

(8 290 случаев), II группа – случаи беременности с благоприятными исхо-

дами (113 960 случаев). Неблагоприятными исходами считались: самопро-

извольный поздний выкидыш в сроке от 13 до 27 недель беременности,

преждевременные роды в сроке 28–36 недель, индуцированный поздний

выкидыш в сроке 13–27 недель (по показаниям со стороны матери и/или

плода), запоздалые роды в сроке 41–43 недели беременности, срочные

роды в сроке 37–40 недель с наличием осложнений в период родов (аку-

шерские травмы, разрывы, кровотечения и т.д.). Благоприятными исхо-

дами считались: срочные роды в сроке 37–40 недель без осложнений в

период родов.

В работе проанализированы факторы, отнесенные В.Е. Радзинским с

соавт., 2009 к экстрагенитальным факторам риска: наличие сахарного диа-

бета, артериальной гипертензии и гипотензивного синдрома, хронической

16 Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, Vol 11, №3, 2021

специфической инфекции, заболеваний почек, варикозной болезни, тром-

бозов и тромбофлебитов, заболеваний щитовидной железы и надпочечни-

ков, пороков сердца без нарушения кровоснабжения, травм и переломов,

нарушений мозгового кровообращения и миопии у матери.

Частота наличия факторов в исследуемых группах представлена в виде

процентов и 95% доверительного интервала (ДИ 95%) [19]. Различия меж-

ду группами оценивали с помощью критерия χ2 [20]. Для оценки влияния

изучаемых факторов на риск развития неблагоприятных исходов бере-

менности, рассчитывался показатель отношения шансов (ОШ), который

представлен в виде: ОШ и ДИ 95% [21]. Нулевая гипотеза об отсутствии

влияния фактора на риск развития неблагоприятных исходов беременно-

сти отвергалась при p

Искусственное прерывание беременности поздних сроков: индуцированный выкидыш. сроки и условия выполнения, противопоказания.

Для прерывания беременности в поздние сроки используются опера­тивные и консервативные методы:

ПОДРОБНЕЕ:  Вакуумный аборт в Уфе: цены, 81 адрес, 6185 отзывов

https://www.youtube.com/watch?v=Aq5_2z6sHHc

А) оперативные методы

1) малое кесарево сечение трансабдоминальным путем — показано женщи­нам с различной экстрагенитальной патологией, которая является противо­показанием для других методов прерывания беременности, а также при их неэффективности. При этом одновременно с прерыванием беременности производится хирургическая стерилизация путем иссечения участков ма­точных труб.

2) влагалищное кесарево сечение — имеет ограниченное применение из-за опасности осложнений (ранение мочевого пузыря).

Б) консервативные методы

1) одномоментное удаление плодного яйца в ранние сроки до 15-16 недель беременности с помощью простагландинов (в виде вагинальных таблеток или геля) и лами­нарий для расширения цервикального канала.

Применяются ламинарии или их синтетические аналоги, которые вводят в в цервикальный канал на 6-8 ч. Обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4-5 раз, что способству­ет расширению цервикального канала. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повы­шается сократительная активность матки, что способствует выкидышу.

Для созревания, размягчения и растяжения шейки матки на марлевой турунде в канал шейки вводятся простагландины. Затем после раскрытия шейки матки назначаются утеротоники. При неэффективности этих мероприятий используют щипцы Мюзо, которые накладывают на предлежащую часть плода под контролем пальца, а затем подвешивают к ним груз 400-500 г.

Данный метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматич­ный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родо­вых путей, инфицирование, кровотечение и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов).

2) интраамниональное введение гипертонических растворов— осуществ­ляется с помощью амниоцентеза через цервикальный канал или передний свод влагалища, реже — трансабдоминально. Гипертонические растворы вводятся из расчета 10 мл на каждую неделю беременности (в 20 недель беременности — 200 мл раствора) после предварительного выведения та­кого же объема околоплодной жидкости.

https://www.youtube.com/watch?v=WnYCkRor1ew

Выкидыш должен произойти в течение суток. При неэффективности метода проводятся дополнительные мероприятия (амниотомия, введение утеротонических средств и др.). Гипертонический раствор натрия хлорида (наибо­лее эффективен) не рекомендуется применять при гестозах, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой патологии и других экстрагенитальных заболеваниях, особенно при суб — и декомпенсированном течении.

Метод интраамнионального введения гипертонического раствора на­трия хлорида для прерывания беременности наиболее эффективен в сроки 18-21 неделя. При его использовании могут отмечаться различные ослож­нения: попадание раствора в ткани с последующим их некрозом, гипернатриемия, сердечная недостаточность, отек легких, анурия, шок. В после абортный период возможны кровотечения, гнойно-воспалительные заболе­вания.

3.Современные методы подготовки родовых путей к родам.Клиническое ведение первого и второго периодов родов

Если шейка матки нормально не открывается, то условиями для начала родоподготовки являются:

— головное предлежение плода (головка будет первой проходить через родовые пути матери); — среднестатический размер плода, то есть плод не должен быть крупным (более 4 кг) и слишком маленьким (менее 2,5 кг); — нормальное расположение плаценты; — отсутствие противопоказаний для ускорения созревания шейки матки.

После того, как принято решение начать родоподготовку, необходимо определиться с ее методом. Ускорение созревания шейки матки может быть следующих видов: — применение простагландиновых препаратов (препидил-гель, мизопростол); — использование ламинарий (водоросли, вводимые в цервикальный канал); — применение катетера Фолея, который вводят в шейку матки; — применение Мифепристона – антагониста прогестероновых рецепторов.

Это современные методы подготовки шейки матки к родам. Несколько десятилетий назад для размягчения шейки матки перед родами применялся витамино-глюкозо-кальциевый комплекс, который вводился внутривенно. Однако в настоящее время в связи с низкой эффективностью его не применяют.

Показания для ускорения созревания шейки матки могут быть не только во время беременности при целом плодном пузыре, но и при излитии околоплодных вод. Поэтому в родах применяются несколько иные способы. Это могут быть:

— внутривенное введение энзапроста (мало эффективный способ); — внутривенное введение простинона (самый современный метод с высокой эффективностью); — применение катетера Фолея, который вводят выше предлежащей головки в цервикальный канал (практически не имеет побочных действий).

Стимулировать роды при незрелой шейки матки глупо, поэтому врачи используют методы для ее созревания.

Начало родов с разрыва плодного пузыря при отсутствии регулярной родовой деятельности на фоне незрелой шейки матки сопряжено с определенными акушерскими осложнениями, к которым относят:

— слабость родовой деятельности; — дискоординацию сократительной активности матки; — гипоксию плода; — гипотонические кровотечения и другие.

Ведение первого периода родов.

Первый период родов начинается с момента появления регулярных сокращений матки, сопровождающихся сглаживанием и раскрытием шейки матки; и заканчивается полным раскрытием маточного зева. При ведении первого периода следует учитывать:

Состояние роженицы (жалобы, цвет кожи, слизистых, динамику артериального давления, частоту и наполнение пульса, температуру тела и т.д.). Необходимо обращать внимание на функцию мочевого пузыря и кишечника.

Важно правильно оценить характер родовой деятельности, продолжительность и силу схваток. К концу первого периода родов схватки должны повторяться через 2-3 мин., продолжаться по 45-60 секунд, приобретать значительную силу.

Наблюдение за состоянием плода ведется путем выслушивания сердцебиения через 15-2О мин., а при излившихся водах — через 10 мин. Колебания частоты сердечных тонов плода от I2O до 160 в первом периоде родов считаются нормальными. Наиболее объективным методом оценки состояния плода является кардиотокография.

Наблюдение за состоянием мягких родовых путей помогает контролировать состояние нижнего сегмента матки. При физиологическом течении родов пальпация нижнего сегмента матки не должна быть болезненной. По мере раскрытия зева контракционное кольцо поднимается над лоном и при полном раскрытии маточного зева оно должно находиться не выше 4-5 поперечных пальцев над верхним краем лона. Расположение его — горизонтальное.

Степень раскрытия маточного зева может определяться по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона (метод Шатца — Унтербергера), по высоте стояния дна матки относительно мечевидного отростка роженицы (метод Роговина). Наиболее точно раскрытие маточного зева определяется при влагалищном исследовании.

Ведется наблюдение за продвижением предлежащей части с помощью наружных приемов акушерского исследования.

Наблюдение за временем излития и характером о/вод. При излитии вод до полного раскрытия маточного зева производится влагалищное исследование. Следует обратить внимание на окраску э/вод. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует о наличии гипоксии плода.

Проводится максимальное обезболивание родов. Для обезболивания родов широко применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием:

Атропин 0.1 % раствор по 1 мл. в/м или в/в.

Но-шпа 1% раствор по 1 мл. в/м или в/в

Комбинированные спазмоаналгетики (баралгин, максиган, спазган, трамал и пр.), по 5 мл в/м или в/в

Помимо указанных препаратов для обезболивания родов может применяться эпидуральная анестезия, дающая выраженный анальгетический, спазмолитический и гипотензивный эффект. Выполняется анестезиологом и производится при раскрытии зева на 4-5 см. Из наркотических средств, оказывающих действие преимущественно на кору головного мозга, применяются:

Закись азота в смеси с кислородом (соответственно 2:1 или 3:1). При отсутствии достаточного эффекта к газовой смеси добавляется трилен (трихлорэтилен).

ГОМК вводится в виде 20% раствора по 10-20 мл в/в. Наркоз наступает через 5-8 мин. и продолжается 1-3 часа. Противопоказан женщинам с гипертензионным синдромом. При введении ГОМКа проводится премедикация 0,1% раствора атропина — 1 мл.

Промедол 1-2% раствор —1-2 мл или фентанил 0,01% — 1 мл, но не позднее, чем за 2 часа до рождения ребёнка, т.к. угнетает его дыхательный центр.

Ведение второго периода родов

Второй период родов начинается с момента наступления полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребёнка. Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за:

· характером родовой деятельности;

· состоянием плода, которое определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине паузы, колебания частоты сердечных тонов во втором периоде родов от 110 до 150 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным;

· состоянием нижнего сегмента матки, которое по уровню стояния контракционного кольца н краем лона:

· продвижением предлежащей части плода (головки): осуществляется с помощью наружного акушерского приёма Леопольда – Левицкого или приёма Пискачека.

С момента прорезывания головки, приступают к оказанию ручного пособия, целью которого является предупреждение травмы головки плода и мягких родовых путей матери (путем выведения головки по окружности малого размера). Оно складывается из пяти моментов, чередующихся в определённой последовательности:

1. Воспрепятствие преждевременному разгибанию головки.

2. Выведение головки из половой щели вне потуг.

3. Уменьшение напряжение промежности.

4. Регулирование потуг.

5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Следует помнить, что при наличии клиники угрожающего разрыва промежности (бледность, цианоз, отёк) показана хирургическая её защита эпизиотомия (перинеотомия).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Причины аборта

Причины выкидыша разнообразны и часто неизвестны. Состояние может вызвать как материнское заболевание, так и патология самого плода. 

Выкидыш может произойти: 

  • При наличии препятствий для роста матки. Из-за спаек после воспаления, операции, неправильного положения матки в малом тазу, дефектов диффузии матки, перегородки в матке, миома, опухоли яичников; · 
  • Из-за цервикальной недостаточности. Может быть врожденной с нарушением иннервации шейки матки, недостаточным шейным сфинктером, слабыми конъюнктивальными и мышечными тканями. Или приобретенной – из-за разрывов шейки матки во время предыдущих родов или прерывания беременности;
  • При гормональном дисбалансе. Когда желтое тело в яичнике производит слишком мало прогестерона, а хорионический эпителий зародыша вырабатывает слишком мало хорионического гонадотропина, поддерживающая беременность; 
  • При заболеваниях матери с повышением температуры тела. Опасны острые инфекционные заболевания, такие как грипп, корь, краснуха, простудные заболевания – ангина, острый бронхит, пневмония и т. д. Патоген в кровотоке повреждает сам эмбрион и место его имплантации; ·
  • При хронических инфекционных заболеваниях – сифилис, туберкулез; 
  • При дефиците витаминов, особенно витаминов E, K, C, A, B; 
  • При заболеваниях органов – сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы, надпочечников и т. д.;
  • При хроническом отравлении токсичными веществами (свинец, бензин, ртуть, никотин, лекарственные препараты, анилиновые красители, воздействие ионизирующего излучения);
  • Из-за предыдущих выкидышей и абортов, вызывающих изменения в эндокринной и нервной системах, воспаления половых органов – эндометрит, аднексит; 
  • При несоответствии групп крови матери и плода или резус-фактора
  • При физических и психических потрясениях. Выкидыши чаще встречаются у женщин, которые уже сделали хотя бы один аборт и очень хотят забеременеть и зачать ребенка: сильный и нарастающий страх активирует вегетативную нервную систему, нарушает эндокринный баланс, заставляя мышцы матки ритмично сокращаться, шейка матки открывается и шейка матки открывается. 
Психическое потрясение
Психическое потрясение

50% самопроизвольных выкидышей вызваны нарушением развития самой оплодотворенной яйцеклетки, обычно из-за хромосомных и генетических аномалий или неправильной имплантации, которая приводит к гибели эмбриона. 

ПОДРОБНЕЕ:  Мифепристон. Прерывание беременности препаратом мифепристон — Сеть медицинских клиник «Здоровье»

20-30% выкидышей происходит из-за патологических изменений сперматозоидов, оплодотворяемых женскую яйцеклетку – уменьшение количества ее ДНК и т. д. У мужчин спермиогенез может быть нарушен рецидивирующими инфекционными заболеваниями: паротит, ионизирующее излучение, длительная интоксикация тяжелыми металлами, бензином, лекарствами, никотином и алкоголем. 

В настоящее время считается, что на самопроизвольные аборты в значительной степени влияют несоответствие иммунитета матери и плода, нарушение иммунной системы, цитотоксические антитела материнской сыворотки, некоторые особенности супружеских антигенных систем HLA, которые ухудшают иммунную толерантность у матери и развитие реакции отторжения.

Результаты исследования

Пациентки всех групп были идентичны по возрасту, особенностям менструальной функции, наличию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, паритету. Эффективность прерывания беременности в поздние сроки методом амниоцентеза составила 93,3%, при применении простагландинов — 92%, на проспективном этапе не имела достоверных различий и составила 99,0% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения.

В структуре выявленных ВПР плода на первом месте в основной группе были врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (34 наблюдения — 34,7%), на втором — пороки центральной нервной системы (ЦНС) (29 наблюдений — 29,6%), на третьем — множественные пороки развития (13–13,3%), на четвертом — пороки мочевыводящей системы (9–9,2%) (табл. 1).

В остальных наблюдениях выявлены ВПР опорно-двигательного аппарата (7–7,1%) и другие (6–6,1%): кожи и мышц, желудочно-кишечного тракта, легких, шеи и лица, прочие. В группе сравнения на первом месте также были врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (32 наблюдения — 33,0%), на втором — пороки ЦНС (30 наблюдений — 30,9%), на третьем — множественные пороки развития (15–15,5%), на четвертом — пороки мочевыводящей системы (10–10,3%).

Среди пороков сердечно-сосудистой системы в обеих группах чаще наблюдались транспозиция магистральных сосудов, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, общий артериовенозный канал, тетрада Фалло, сочетанные пороки сердца, аномалии Эбштейна, гипоплазия левого отдела, прочие врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

В структуре пороков ЦНС чаще наблюдалась гидроцефалия, анэнцефалия, синдром Арнольда–Киари и Денди–Уокера, микроцефалия, агенезия мозолистого тела, акрания, spina bifida (спинномозговая грыжа). Гидроцефалия — заболевание, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающееся их расширением и атрофией мозгового вещества.

В ходе ретроспективной оценки исследования последов в группе А в подавляющем большинстве наблюдений (78,7%) определялись серозно-гнойный и гнойно-некротический децидуит и лишь в небольшом проценте случаев (21,3%) наблюдался серозный децидуит. Также в этой группе отмечалось наличие дисциркуляторных нарушений (выраженный отек стромы ворсин, тромбоз межворсинчатого пространства, ретроплацентарные гематомы).

На ретроспективном этапе при исследовании последа в большей степени были обнаружены патологическое строение и пороки развития пуповины, чем в плаценте. Так, на первом месте среди признаков патологического строения пуповины была тощая пуповина: 19 наблюдений в основной группе (19,4%) и 21 (21,6%) в группе сравнения (табл. 2).

На втором месте определялись ложные узлы пуповины: 16 (16,3%) и 17 (17,5%) соответственно исследуемым группам, на третьем месте — истинные узлы пуповины: 14 (14,2%) и 15 (15,5%). Нередко в структуре патологических вариантов строения пуповины было оболочечное прикрепление пуповины: 12 (12,2%) и 9 (9,3%) соответственно.

Реже были выявлены гипо- и гиперизвитая пуповина: 8 (8,2%) и 7 (7,2%) соответственно исследуемым группам; единственная артерия пуповины: 6 (6,1%) и 4 (4,1%); гематома пуповины: 1 (1,0%) в основной группе и 2 (2,1%) в группе сравнения. Всего при исследовании нарушения строения пуповины были выявлены в 76 случаях основной группы и в 75 — группы сравнения, в целом в исследовании — в 77,4% наблюдениях.

При гистологическом исследовании плаценты отмечалась относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения (23 наблюдения — 23,5% в основной группе и 29–30,0% в группе сравнения). Серозный париетальный децидуит определялся в 17,3% наблюдений основной группы и 16,5% группы сравнения.

Такие скудные изменения в плаценте, выявленные при исследовании, свидетельствуют о том, что ВПР плода, несовместимые с жизнью, чаще сочетаются с патологией строения пуповины, чем с нарушениями строения и пороками развития плаценты. Также относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения указывают на то, что прерывание беременности проводилось современным медикаментозным способом, который имитирует спонтанную сократительную деятельность матки и не вызывает грубых изменений в плаценте.

Таким образом, в структуре выявленных ВПР плода, несовместимых с жизнью, в исследуемых группах на первом месте были врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, на втором — пороки ЦНС, на третьем — множественные пороки развития, на четвертом — пороки мочевыводящей системы.

При гистологическом исследовании плаценты ретроспективного этапа (до внедрения в акушерскую практику современных методов производства позднего индуцированного аборта) при проведении амниоинфузии гипертоническим раствором в подавляющем большинстве определялись серозно-гнойный и гнойно-некротический мембранит, при применении динопростона чаще наблюдался серозный париетальный децидуит.

После внедрения в работу акушерско-гинекологической службы регламентирующего Приказа 572н при гистологическом исследовании плаценты у пациенток второго этапа обеих групп отмечалась относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения.

При исследовании последа чаще встречались пороки развития пуповины, чем плаценты. На первом месте среди признаков патологического строения пуповины была тощая пуповина, на втором месте — ложные узлы пуповины, на третьем — истинные узлы. Реже определялось оболочечное прикрепление пуповины.

Значительно реже были выявлены гипо- и гиперизвитая пуповина, единственная пупочная артерия; гематома пуповины. При гистологическом исследовании плаценты отмечалась относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения.

Скудные изменения в плаценте (в сравнении с изменениями в пуповине), выявленные при исследовании, свидетельствуют о том, что врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью, чаще сочетаются с патологией строения пуповины, чем с плацентарными пороками.

Также относительная сохранность амниального эпителия, полнокровие сосудов и незначительные воспалительные изменения указывают на то, что прерывание беременности проводилось современным медикаментозным способом, который имитирует спонтанную сократительную деятельность матки и не вызывает грубых изменений в плаценте.

Литература

Способ прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям

Владельцы патента RU 2580165:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вводят мифепристон 200 мкг. При этом через 24 часа после введения мифепристона пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий. Через 24 часа после введения ламинарий оценивают зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляют амниотомию.

Далее, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке вводят мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача. При этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг мизопростол назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, может быть использовано для прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода.

Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин является уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности. Врожденные пороки развития (ВПР) считается важнейшей медицинской и социальной проблемой, поскольку они занимают ведущее место в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой заболеваемости, смертности и инвалидности.

Согласно ВОЗ ВПР отмечают у 4-6% детей. В России ежегодно более 50000 детей рождаются с ВПР, число пациентов с ВПР превышает 1,5 млн человек. Высокие затраты на лечение, уход и реабилитацию детей с ВПР обусловливают необходимость разработки и совершенствования методов контроля, диагностики и профилактики ВПР у детей [Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2009].

ПОДРОБНЕЕ:  После аборта: какие должны быть выделения после хирургического прерывания беременности, если они желтые, коричневые, розовые, белые, мажущие, слизистые и гнойные, что из этого является нормой, а что отклонением, сколько дней идут, а также, что делать если кровотечения нет? - Стоп-беременность

В настоящее время проблема прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям очень актуальна, так как на ее долю приходится около 20% от общего числа абортов, а количество осложнений возрастает в 3-4 раза при прерывании беременности во втором триместре по сравнению с первым [Мельник Т.Н., 2009 г].

Усовершенствование методов диагностики врожденных пороков развития плода влечет за собой увеличение количества абортов во втором триместре беременности [Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченкова Н.В. И др., 2004 г.] и, следовательно, требует более совершенной методики прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода для уменьшения количества гинекологических осложнений и репродуктивных потерь в будущем [Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Кравченко Н.Ф., Игнатенко А.А., 2001].

Существуют различные методы прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям [Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М., 2007]: хирургические (дилатация шейки матки и удаление плодного яйца из полости матки, абдоминальная или вагинальная гистеротомия); консервативные (применение простагландинов (влагалищное, интрамниальное, экстраамниальное, парентеральное), амниоинфузия гиперосмолярных растворов; комбинированные (цервикальные гидрофильные расширители с последующим применением простагландинов).

Недостатки данных способов: длительность выкидыша, кровотечение, перфорация матки, перфорация шейки матки, хронические эндометриты, эндоцервициты, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Самым близким аналогом (прототипом) является способ прерывания беременности в сроках гестации 13-21 недели по медицинским показаниям со стороны плода по схеме ВОЗ. Этот способ включает прием мифепристона 200 мг однократно внутрь, через 24-48 ч осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается мизопростол 400 мг внутрь через каждые 3 ч не более 5 доз или в дозе 800 мкг однократно во влагалище.

Технической задачей изобретения является улучшение исходов медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки беременности по медицинским показаниям со стороны плода.

Сущность изобретения заключается в том, что способ прерывания беременности в поздних сроках по медицинским показаниям является комбинированным медикаментозным способом прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода, который включает прием мифепристона 200 мкг и отличается тем, что через 24 часа после приема мифепристона пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий в необходимом количестве, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния цервикального канала шейки матки, далее, через 24 часа после введения ламинарий оценивают зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляют амниотомию, далее, после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке назначают мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг мизопростол назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.

Способ осуществляют следующим образом. Метод прерывания беременности осуществляют в условиях круглосуточного стационара. Пациентке назначают прием мифепристона в дозе 200 мг. Пациент принимает данный препарат перорально под контролем врача. Через 24 часа после приема мифепристона пациенткой пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий в необходимом количестве, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния цервикального канала шейки матки.

Через 24 часа после введения ламинарий врач оценивает зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляет амниотомию. Сразу после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке назначают мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.

Пациентка Н.Г., 32 лет с диагнозом: Беременность 21-22 недели. ВПС плода: гипоплазия левых отделов сердца. Соматически здорова. Настоящая беременность вторая, в анамнезе одни срочные роды. Поступила в гинекологическое отделение БУЗОО «РД №2» для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода по решению перинатального консилиума врачей согласно приказам МЗ и CP №736 от 03.12.

2007 и МЗ РФ №572н от 01.11.2021 г. и после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Проведено обследование согласно стандартам. С целью подготовки к прерыванию беременности назначен мифепристон 200 мг перорально. Через 24 часа интрацервикально введены ламинарии №12.

Через 24 часа произведена оценка шейки матки по Бишопу: 7 баллов. Решено произвести амниотомию и назначить мизопростол 200 мкг сублингвально. Через 2 часа после амниотомии и приема мизопростола 200 мкг произошел полный поздний индуцированный выкидыш. Послеабортный период правильный. Пациентка выписана на 5 сутки после индуцированного выкидыша.

Пациентка Ю.С., 26 лет с диагнозом: Беременность 21-22 недели. ВПР МВС плода: обстуктивное поражение на уровне уретральных клапанов (двухсторонний гидронефроз, мегацистик). Соматически здорова. Настоящая беременность первая. Поступила в гинекологическое отделение БУЗОО «РД №2» для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода по решению перинатального консилиума врачей согласно приказам МЗ и CP №736 от 03.12.

2007 и МЗ РФ №572н от 01.11.2021 г. и после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Проведено обследование согласно стандартам. С целью подготовки к прерыванию беременности назначен мифепристон 200 мг перорально. Через 24 часа интрацервикально введены ламинарии №6.

Через 24 часа произведена оценка шейки матки по Бишопу: 4 балла. Решено произвести амниотомию и назначить мизопростол 400 мкг сублингвально. Через 5 часов после амниотомии и приема мизопростола 400 мкг произошел полный поздний индуцированный выкидыш. Послеабортный период правильный. Пациентка выписана на 5 сутки после индуцированного выкидыша.

Средняя продолжительность с момента проведения амниотомии и приема мизопростола до выкидыша, т.е. длительность аборта, составила 3 часа. Средний срок пребывания женщины в стационаре в связи с проведением прерывания не превышал 7 дней.

Технический результат: сокращение времени проведения индуцированного выкидыша, минимизация рисков возникновения осложнений, уменьшение материальных затрат на процесс индуцированного прерывания беременности, сокращение периода реабилитации женщин в сравнении с общепринятыми схемами.

Способ прерывания беременности в поздних сроках по медицинским показаниям, включающий введение мифепристона 200 мкг, отличающийся тем, что через 24 часа после введения мифепристона осуществляют введение интрацервикально ламинарий, далее через 24 часа после введения ламинарий оценивают зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляют амниотомию, далее после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, вводят мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг вводят в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг мизопростол вводят в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности. 

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности. 

Неблагоприятные признаки:

Маленький размер плода во время беременности
Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается. 

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно. 

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани.

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений. 

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш. Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно). 

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха.

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного. 

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector