Что происходит с кровью у будущей мамы
Во время вынашивания плода в организме женщины идут не только гормональные перемены; к большому и малому кругам кровообращения добавляется третий — маточно-плацентарный. Этот круг появляется после полного созревания на 16–18 неделе временного органа — плаценты, которая отвечает за питание и дыхание плода.
Третий круг задаёт организму новый режим работы, к которому непросто приспособиться; теперь нагрузка на кровеносную систему резко возросла. Меняются показатели кровотока, например:
- увеличивается объём крови, циркулирующей по венам и артериям;
- растёт густота (свёртываемость) крови; жидкая ткань будто подготавливается к родам, когда неминуемы большие кровопотери и требуется быстрее остановить кровотечение;
- в плазме подскакивает уровень кровяных телец, а также белков протромбина и фибриногена (предшественника фибрина).
Получается, кровь у беременной сгущается по объективным причинам, так что умеренный рост количества фибриногена доктора не считают патологией. Для будущих мам установили отличную от стандартной норму РФМК — до 7,5 мг на 100 мл.
Что такое рфмк, почему важен во время беременности
Во время кровотечений главное — остановить «утечку» жидкой ткани; этому способствует сама кровь, которая способна сворачиваться, образуя закупоривающие рану сгустки. В состав таких сгустков (тромбов) входит твёрдое белковое вещество фибрин, оно вырабатывается, когда организм сигнализирует о повреждении сосудов.
Тромбы, как известно, под влиянием негативных факторов образуются и внутри сосудов, препятствуя нормальному кровотоку. Здесь также не обходится без участия фибрина.
В ходе фибринолиза белок, как правило, распадается не полностью; частички фибрина продолжают циркулировать в крови. Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимый фибрин-мономерный комплекс; показатель характеризует уровень распада фибрина — когда белковых частиц остаётся в крови слишком много, вырастает угроза появления тромбов и закупорки сосудов. Патологию назвали тромбинемией, для подтверждения диагноза пациента и направляют сдавать анализ крови РФМК.
У людей, не склонных к тромбозам, зёрнышек фибрина в крови практически нет.
Нормальное значение РФМК для взрослого — 3,38–4 мг на 100 мл.
По статистике с наступлением беременности опасность тромбинемии возрастает в 6 раз; на каждую тысячу дам в положении приходится от 3 до 12, страдающих тромбозами и тромбоэмболией.
Что делать
Отклонение от нормы в показателях РФМК не является поводом для паники, но это всегда повод для обращения к специалисту. Получив результаты коагулограммы с завышенными показателями, женщина сначала должна обратиться к гинекологу, при этом ей не нужно ждать планового посещения.
Расшифровав цифры, гинеколог должен объяснить женщине ситуацию и возможные причины повышения, назначить дополнительные обследования и при необходимости дать направление на прием к гематологу.
На основе лишь одного завышенного уровня РФМК каких-либо диагнозов никто ставить не будет. Доктор будет смотреть на ситуацию в комплексе, изучать анамнез беременной и ждать результатов повторных либо дополнительных исследований.
Понижение уровня растворимого фибрин-мономерного комплекса возможно после употребления медпрепаратов. Лечение, в случае если РФМК повышен при беременности, проводится лекарственными средствами, которые улучшают микроциркуляцию крови, осуществляют нормализацию гемостаза.
Снизить уровень РФМК поможет препарат «Гепарин» – антикоагулянт, препятствующий свертыванию крови и позволяющий поддерживать кровь в жидком состоянии.
Дополнительно также могут быть назначены такие препараты, как таблетки «Курантил», таблетки и уколы «Актовегин». Они благотворно влияют на кровообращение, расширяют сосуды, чем снижают риск тромбообразования. Кроме того, могут быть назначены таблетки с фолиевой кислотой и драже «Флебодиа».
Если у беременной произошел резкий скачок уровня РФМК, либо препараты не помогают его нормализовать, то беременной будет предложено лечение в стационаре.
Чтобы избежать возникновения тромбозов и, соответственно, повышения РФМК, необходимо:
- выпивать не менее 1,5 л воды в день (лучше больше);
- вводить в ежедневное меню продукты, способствующие разжижению крови — помидоры и томатный сок, растительное масло (оливковое, льняное), лук, чеснок, лимон, подсолнечные семечки, овсяную кашу, ягоды (малину, вишню, черешню и др.), свеклу, имбирь, рыбий жир;
- снизить до минимума употребление копченостей, соленых продуктов, жирных мясных бульонов, белого хлеба, бананов, которые приводят к сгущению крови;
- не забывать о ежедневных умеренных физических нагрузках и пеших прогулках на свежем воздухе;
- пройти консультацию у генетика в период планирования зачатия.
Женщине, ожидающей появления ребенка, важно осуществлять контроль состояния своего здоровья. Ведь от нормального функционирования всех органов и систем ее организма теперь также зависит и развитие органов малыша.
Не следует пренебрегать обследованиями и анализами, на которые дает направление гинеколог, особенно если они являются обязательными. Ведь это хороший маркер того, как себя чувствует женщина и плод. Анализ на РФМК укажет врачам на наличие либо отсутствие проблем у беременной со свертываемостью крови. Его результаты должны оцениваться для каждой пациентки индивидуально, учитывая ее анамнез.
Для тех, кому интересно
Ввиду того, что концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов находится в обратной зависимости от времени образования фибриновых зерен после добавления в образец плазмы пациента реагирующего вещества, в помощь врачам составлена специальная таблица, которая и отражает эту зависимость. Возможно, она будет интересна и нашим читателям?
Таблица перевода результатов (время, секунды) в цифровые значения концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов:
| Время выпадения зерен фибрина, секунды | Количественное содержание РФМК, мг/100 мл |
|---|---|
| 5 — 6 | 28,0 |
| 7 | 26,0 |
| 8 | 24,0 |
| 9 | 22,0 |
| 10 | 21,0 |
| 11 | 19,0 |
| 12 | 17,0 |
| 13 | 16,0 |
| 14 | 15,0 |
| 15 | 14,0 |
| 16 | 13,0 |
| 17 — 18 | 12,0 |
| 19 — 20 | 11,0 |
| 21 — 23 | 10,0 |
| 24 — 25 | 9,0 |
| 26 | 8,5 |
| 27 — 28 | 8,0 |
| 29 — 31 | 7,5 |
| 32 — 33 | 7,0 |
| 34 — 36 | 6,5 |
| 37 — 40 | 6,0 |
| 41 — 45 | 5,5 |
| 46 — 54 | 5,0 |
| 55 — 69 | 4,5 |
| 70 — 87 | 4,0 |
| 88 — 120 | 3,5 |
| Более 120 сек | 3,0 |
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Как выявить сдвиги рфмк во время беременности
Не устаю повторять банальную и, кому-то возможно надоевшую, истину – важно уже при первых признаках задержки обращаться в женскую консультацию.
Врач сам направит Вас на необходимые анализы и обследования. Определение РФМК входит в программу.
Если будут обнаружены отклонения от нормальных показателей, то тест через некоторое время будет проведён повторно. Если же повторное тестирование даст такие же результаты с нарушениями, Вас направят на консультацию к гематологу.
Именно гематолог – специалист по заболеваниям крови – изучит ситуацию, оценит всю её серьёзность, обозначит дальнейший план обследования и лечения.
Результаты теста часто зависят от внешних факторов, которые нужно исключить.
Для этого следует выполнить несложные правила:
Группа риска по РФМК среди беременных женщин
Особенно важно обратить внимание на уровень РФМК у женщин,страдающих нижеперечисленными патологическими состояниями:
- Гнойные воспалительные процессы (фолликулярный тонзиллит, абсцесс, в том числе флюс, панариций и другие);
- Заболевания, относящиеся к группе аутоиммунных –ревматоидный артрит, аутоиммунные гемолитические анемии, системная красная волчанка и другие;
- Метаболические нарушения – гипергликемия (повышение уровня сахара в крови – сахарный диабет), ожирение, нарушения функции щитовидной железы и другие;
- Варикозные расширения вен конечностей, матки, заднего прохода (геморроидальные узлы) ;
- Нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Онкологические заболевания;
- Патология беременности, связанная с невынашиванием плода, самопроизвольными абортами, мёртворождением в истории болезни;
- При диагностике нарушений в развитии плаценты, с которыми связаны её функциональная недостаточность.
Многоплодная беременность не относится к патологическим состояниям, но если при УЗИ-обследовании подтверждается наличие нескольких эмбрионов, или при проведении процедуры ЭКО прижилось несколько эмбрионов одновременно, нужно особенно тщательно следить за показателями свёртываемоси крови, в том числе уровнем РФМК.
Если у Вас в семье есть близкие родственники, имеющие нарушения свёртываемости крови, то обратите внимание лечащего врача на этот факт. В этом случае он более внимательно отнесётся к программе обследования в отношении гемостаза.
Повышение показателя при беременности
После того как женщина узнала новость о беременности, врач предложит ей сдать анализ на РФМК. Однако многие будущие мамы задают вопрос: анализ РФМК, что это? Дело в том, что любые увеличения показателя РФМК в организме будущей матери важно отслеживать, чтобы вовремя предотвратить в случае проблем. Поэтому отклонения, как в большую, так и в меньшую сторону опасны следующими факторами:
- если кровь стала плохо сворачиваться, тогда возможны осложнения при родах, а также при вынашивании плода;
- при активной свертываемости крови, возможен риск образования тромбоза, а также закупорки сосудов в дальнейшем.
При беременности у женщины происходит новый процесс кровообращения, который снабжает питанием, как плод, так и плаценту. Гемокоагуляционная система активно подстраивается под новые условия, и она подготавливается к процессу вынашивания плода и родам. Поскольку в этот период кровь меняет свои показатели по вязкости и внутренним составляющим параметры коагулограммы могут измениться. Полученные результаты будут зависеть от нормальных показателей установленных той лабораторией, которая будет проводить соответствующее исследование. Поэтому нужно учитывать этот факт перед сдачей анализа. Если, к примеру, норма для этой лаборатории составляет от 5,0/100 миллиграмм, тогда значения будут следующими:
Статья в тему:
ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?
- система, направленная на гемостаз, в первом триместре еще не успела принять нового состояния, поэтому норма так и будет оставаться на отметке от 5,5/100 миллилитров;
- при формировании плаценты во втором триместре, примерно с 16 недели произойдет возрастание показателей от 6,5/100 миллиграммов;
- при стареющей плаценте, к концу третьего триместра, организм готовится к ее удалению, поэтому система показателя возрастает до 7,5/100 миллиграммов, что принято считать нормальными значениями фибрин-мономерного комплекса.
Чем грозят отклонения от нормы у женщин, они опасны не только для нее, но и для плода, поскольку увеличивается риск выкидыша, замирания беременности и патологических состояний у ребенка.
Для своевременного выявления отклонений, следует сдавать анализ на качество свертываемости крови на протяжении 3 раз.
В самом начале беременности женщина сдает анализ при постановке на стандартный учет в местной консультации. Далее врач предлагает сдать анализ второй раз в середине процесса вынашивания ребенка. В конце вынашивания плода, примерно на 36 неделе, анализ повторяют.
Если уровень РФМК повышен, тогда женщине предложат сдать дополнительные анализы и пройти ряд исследований для полного выяснения ситуации.
При явных отклонениях от нормы, медицинский специалист предлагает пересдать анализ повторно, для того чтобы выявить нарушения и назначить терапевтические мероприятия. Врач назначает лечение в зависимости от веса пациентки и срока беременности. Одно очевидно, что для будущих матерей выбирают только проверенные препараты, например, такие, как Гепарин.
Если четко соблюдать режиму плановых обследований и сдавать необходимые анализы, тогда проблем с отклонениями от нормы возникнуть не должно, если конечно в организме не происходят патологические изменения.
Обычно проблемы наблюдаются у тех, кто намерено не является для проведения исследований и не желает выполнять советы, назначенные лечащим врачом.
Повышение рфмк
Рост РФМК выше нормы, установленной для определенного срока беременности, говорит об усилении свертывающей системы. Кровь сворачивается быстрее, на стенках сосудов могут формироваться тромбы. Такое состояние может быть связано с различными причинами:
- Наследственная патология системы гемостаза. Для подтверждения диагноза нужно пройти дополнительное обследование – сдать кровь на Д-димер и другие маркеры генетических аномалий. Наследственные тромбофилии могут никак не проявляться до беременности или давать о себе знать отдельными симптомами (частые носовые и маточные кровотечения, быстро формирующиеся гематомы и др.). Нередко изменения свертывающей системы крови выявляются только во время беременности или на этапе подготовки к зачатию ребенка. Они становятся причиной бесплодия, ведут к самопроизвольному выкидышу в I и II триместрах, преждевременным родам после 22 недель. Наследственные аномалии системы гемостаза считаются одной из причин регрессирующей беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, задержки развития плода.
- Состояния, связанные с высоким риском тромбозов: варикозная болезнь, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гнойное воспаление различной локализации. Эти процессы нередко возникают еще до зачатия ребенка. Во время беременности растет риск обострения патологии и развития тромбоэмболических осложнений. Рост РФМК указывает на то, что процесс запущен, и высока вероятность образования тромбов в сосудах на фоне основного заболевания.
- Состояния, связанные с диссеминированным свертыванием крови. Во время беременности рост РФМК является маркером гестоза. При этой патологии растет риск тромбоза, кровотечения, гибели женщины и плода в результате сосудистых нарушений.
- Последствия перенесенных травм и операций. После повреждения кожных покровов активизируется свертывающая система крови, и растет РФМК. Значительный прирост показателя свидетельствует о высоком риске тромбоза.
- Злокачественные опухоли. Увеличение РФМК может быть связано с ростом или распадом новообразований любой локализации.
Повышенный рфмк при планировании беременности.у кого было?
§
§
31 августа 2021, 15:28
Наверно приближающийся ПМС… и вроде все хорошо, завтра к гематологу уже за лечением назначенным, все прошла что надо.и причину моих ЗБ нашли, теперь вроде надо радоваться что все устраним и получится… в сентябре гиня мной займется тщательно, скоро буду сиять как новая монетка) а чет не радостно( съездили к иммунологу сегодня, за новым назначением, вирус наш так с нами падлюка и остался, расписал новую схему, сказал должно получиться.Опять деньги, очень не малые… это только на дочу.Завтра еще список расходов пополнится и на мое лечение… С мужем поругались, помирились, а осадок остался… долго отхожу от ссор.Мне после этого надо переспать.Причем одной) выспаться как следует.с мужем попробовали-не получилось, не отпустило))) и кот мой любимый скотина ушел
вчера еще дома был, в 4 вечера, муж с работы пришел-видел его, а меня в 20.00 уже не встречал(и по сию минуту нет(((уже улицы объездила-ни живого ни мертвого((((все, буду реветь((((и пустырничка не хапнуть(спиртовой только, а еще дочу к репетитору везти(
§
Потерялся мой котик, обычный рыжий пушистик(((Сама переживаю, прям до слез… Дочка узнает-вообще ужас что будет.Думаю если не вернется-надо замену искать, чтоб внимание ее переключить… Нашла у нас в городе вот такое чудо
белый пушистик-моя мечта с детства.Британец.понятное дело дворовым не будет, но и в доме взрослого кота держать пожизненно, когда двор есть-тоже не вариант… Девочки, как у вас это получается? Цена такой прелести 3000р.может дешевле сторгуемся… не знаю прям что делать.Звонить не звонить… и если кого брать, то кого-мальчик, девочка? коты же метить будут… что скажите?
§
§
§
§
§
§
§
§
§
18 сентября 2021, 21:56
Выхожу сейчас с работы, сажусь в машину, под дворником на стекле бумажка… ну думаю или рекламка, или кто то обматюкал на парковку)))хотя вроде как всегда на своем месте стою… беру записку и читаю «Очень понравилась Ваша улыбка… Познакомимся? номер тел. подпись Александр»….)))) начинаю тихо ржать)фоткаю, отправляю мужу, звоню говорю» смотри с под носа у тебя уводят»)))он мол кто.где, че??? смотри вотсап говорю)))) перезванивает охреневший) че это такое спрашивает) рассказываю) его аж разрывает, говорит мол я ему позвоню! я объясняю что делать это не за чем, тк звонить я никому не собираюсь.Он прощается, но через 3 минуты перезванивает довольный))))говорит позвонил, и говорит ну че, давай знакомиться))))тот и попутал))))ой говорит извините, а что у нее парень есть))))моего разрывало)нет говорит,«у нее МУЖ есть.че ж ты на улыбку смотришь, а кольцо на пальце не замечаешь»)))) блин поржали вместе) смотри говорю, люби меня и цени, а то вон есть еще порох в пороховницах и ягоды в ягодицах)))))
§
§
§
§
6 октября 2021, 19:53
Договорились с парой семейной (друзья0 сегодня в киноху сгонять… даже дочку бабушке уже отвезла.А настроения вообще нет, и самочувствие не айс, голова кружится, спать хочу ужасно, рубит очень(сегодня поспала всего 5 часов ночью, понервничала сильно.Друзья приедут к нам не раньше 9, а то и позже, как спать ребенка уложат, а до кинохи ехать час с копейками… Девы, сильно будет не красиво если я мужа одного отправлю с ними? для меня это будет не поездка, а мучение((((я спать хочу(((((
§
§
§
§
§
Подготовка к анализу
Кровь для исследования у пациентки берут из локтевой вены. Чтобы неприятную процедуру не пришлось проходить дважды, следуйте правилам:
- с утра не завтракайте и не пейте — кровь сдают натощак; чтобы не мучил голод, накануне рекомендуется плотно подкрепиться за ужином;
- не притупляйте чувство голода с помощью курения — результаты анализа могут исказиться (да и вообще сигареты и беременность — вещи несовместимые);
- если принимаете препараты, разжижающие кровь, откажитесь от них за сутки до похода в поликлинику — иначе в исследованиях возникнет погрешность; приём народных средств также недопустим;
- за 2–3 дня до процедуры исключите физические нагрузки, уговорите себя не нервничать, не реагировать чересчур эмоционально на слова или события.
Иногда результаты беременная узнаёт в тот же день, но чаще из-за загруженности лаборатории приходится ждать 2–3 суток.
Случается, в крови пациентки частичек фибрина не обнаруживают вовсе — это идеальный показатель, который встречается чрезвычайно редко.
Таблица: препараты для разжижения крови у беременных
| Название | Форма выпуска, состав | Принцип действия | Противопоказания и побочные реакции |
| Гепарин (антикоагулянт прямого действия) | Раствор для внутривенных и подкожных инъекций; действующее вещество — гепарин натрия. | Активирует в крови вещества с противосвёртывающим действием, угнетает функцию тромбина (белка, помогающего крови свёртываться). Назначают при тромбозе, стенокардии, ДВС-синдроме, угрозе инфаркта. |
Среди побочных явлений — кровотечения, |
| Клексан (антикоагулянт прямого действия) | Раствор для инъекций (шприц вводят под кожу в область живота); действующий компонент — эноксапарин натрия. | Препарат с антитромбиновым действием; Клексаном лечат тромбоз глубоких вен, стенокардию, инфаркт. Примерная продолжительность курса — 7–10 суток. |
Возможные негативные реакции: кровотечение, |
| Актовегин (антигипоксант) | Таблетки и раствор для инъекций (беременным чаще назначают раствор); активный компонент — депротеинизированный (без белка) гемодериват телячьей крови. | Помогает лучше снабжать клетки кислородом, увеличивает скорость капиллярного кровотока. Эффект наступает через полчаса после приёма. Примерный курс терапии инъекциями — 2 недели, таблетками — 4–6 недель. |
Побочное действие — очень редко лихорадка |
| Курантил | Таблетки с действующим веществом дипиридамол. | Расширяет мелкие сосуды, нормализует микроциркуляцию крови. Дипиридамол накапливается в эритроцитах и в тканях сердца. Лечит тромбозы, тромбоэмболию; применяют при плацентарной недостаточности у беременных. |
Среди побочных реакций — тахикардия, рвота, |
| Тромбо АСС (антиагрегант) | Таблетки с ацетилсалициловой кислотой в качестве главного вещества. | Блокирует образование тромбов, снижает свёртываемость крови; к тому же обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действиями. Назначают при тромбозах, тромбоэмболии, угрозах инфаркта и инсульта. Курс длительный, уточняется у врача. |
Самая опасная побочная реакция на Тромбо АСС — |
| Флебодиа (венотонизирующий) | Розовые таблетки с диосмином в качестве активного вещества. | Снижает растяжимость и повышает тонус вен, улучшает кровоток в капиллярах. Используют при варикозах, нарушении микроциркуляции крови, геморрое. Курс терапии — до 2 месяцев. | Противопоказание единственное — непереносимость компонентов. Побочных эффектов минимум: головная боль, боли в животе, изжога, тошнота. С осторожностью можно применять беременным во 2 и 3 триместрах. |
Иногда Флебодиа чередуют с Курантилом, но одновременный приём препаратов противопоказан.
Тромбофилия и тромбоз
Тромбофилией называют патологическое свойство крови быстро свёртываться; болезнь чаще всего передаётся по наследству — человек получает от одного из родителей гены-провокаторы, которые вызывают изменения в составе крови. У тромбофилии хронический характер. Патология сопровождается усиленным формированием тромбов — тромбозом.
Во время беременности, на поздних сроках, тромбофилия зачастую напоминает о себе агрессивно, поскольку возрастает нагрузка на организм и по естественным причинам сгущается кровь. Если с патологией не бороться, она приводит к страшным последствиям, среди которых:
- инсульт — потому что тромбы иногда появляются в сосудах головного мозга;
- инфаркт миокарда — если тромб окажется в коронарном сосуде и перекроет кровоснабжение сердечной мышцы;
- некроз кишечника — омертвение тканей органа из-за закупорки крупного сосуда, снабжающего кишечник кровью;
- гангрена руки или ноги;
- тромбоз сосудов глазной сетчатки — ведёт к частичной или полной потере зрения;
- тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни осложнение тромбоза вен нижних конечностей или таза; когда тромб становится рыхлым, от него отрывается фрагмент и мигрирует с кровотоком; попав в лёгочную артерию, закупоривает сосуд.
Если тромбы образуются в сосудах плаценты, они перекрывают доступ крови, несущей питательные вещества и кислород; итог — внутриутробная гибель плода. Когда сосуды перекрыты лишь частично, появляется фетоплацентарная недостаточность, которая ведёт к замедлению развития будущего ребёнка.
