Анатомия и физиология сердца
Сердце
представляет собой полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Он расположен в грудной клетке между правым и левым легким (
приблизительно одна треть справа от грудины и две трети – слева
). Сердце фиксировано на крупных кровеносных сосудах, которые от него отходят. Оно имеет округлую или иногда более удлиненную форму. В наполненном состоянии по величине оно приблизительно равно кулаку исследуемого человека. Для удобства в анатомии выделяют два его конца.
Полость сердца делится на четыре камеры:
- правое предсердие;
- правый желудочек;
- левое предсердие;
- левый желудочек.
Полости предсердий отделяются друг от друга предсердной перегородкой, а полости желудочков — межжелудочковой перегородкой. Полости правой части сердца и левой части не сообщаются между собой. Правые части сердца перекачивает венозную кровь, богатую углекислым газом, а левые – артериальную, насыщенную кислородом.
Стенка сердца состоит из трех слоев:
- наружного – перикарда (его внутренний листок, входящий в состав стенки сердца, также называют эпикардом);
- среднего – миокарда;
- внутреннего – эндокарда.
Наибольшее значение в развитии брадикардии играет миокард. Это сердечная мышца, которая, сокращаясь, обеспечивает перекачивание крови. Сначала происходит сокращение предсердий, а несколько позже – сокращение желудочков. Оба эти процесса и последующее расслабление миокарда носят название сердечного цикла. Нормальная работа сердца обеспечивает поддержание
и питание всех тканей организма кислородом.
Важнейшими свойствами сердца являются:
- возбудимость – способность реагировать на внешний раздражитель;
- автоматизм – способность сокращаться под действием импульсов, возникших в самом сердце (в норме – в синусовом узле);
- проводимость – способность проводить возбуждение к другим клеткам миокарда.
При нормальных условиях каждое сердцебиение инициируется водителем ритма — пучком специальных волокон, расположенных в межпредсердной перегородке (
синусовый узел
). Водитель ритма дает импульс, который направляется к межжелудочковой перегородке, проникая в ее толщу. Далее импульс по межжелудочковой перегородке по специальным проводящим волокнам достигает верхушки сердца, где разделяется на правую и левую ножку.
Правая ножка распространяется от перегородки на правый желудочек и проникает в его мышечный слой, левая ножка распространяется от перегородки на левый желудочек и также проникает в толщу его мышечного слоя. Вся эта система называется проводящей системой сердца и способствует сокращению миокарда.
В целом работа сердца основана на чередовании циклов расслабления (
диастолы
) и сокращения (
систолы
). Во время диастолы через крупные сосуды в предсердие поступает порция крови и заполняет его. После чего возникает систола, и кровь из предсердия выбрасывается в желудочек, который в это время находится в расслабленном состоянии, то есть в диастоле, что и способствует его наполнению.
Переход крови из предсердия в желудочек происходит через специальный клапан, который после наполнения желудочка закрывается и происходит цикл систолы желудочка. Уже из желудочка кровь выбрасывается в крупные сосуды, которые выходят из сердца. У выхода из желудочков также имеются клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в желудочек.
Регуляция работы сердца является очень сложным процессом. В принципе, частоту сердечных сокращений задает синусовый узел, генерирующий импульсы. На него, в свою очередь, может повлиять концентрация определенных веществ в крови (
токсины, гормоны, микробные частицы
) или тонус нервной системы.
Различные отделы нервной системы оказывают на сердце следующие влияние:
- Парасимпатическая нервная система, представленная ветвями блуждающего нерва, снижает ритм сокращения сердца. Чем больше импульсов поступает к синусовому узлу по этому пути, тем больше вероятность развития брадикардии.
- Симпатическая нервная система повышает ЧСС. Она как бы противостоит парасимпатической. Брадикардия может возникать при снижении ее тонуса, ведь тогда преобладать будет влияние блуждающего нерва.
У взрослого человека в состоянии покоя частота сердечных сокращений колеблется в норме от 70 до 80 ударов в минуту. Тем не менее, данные границы являются условными, потому что есть люди, для которых в норме в течение всей жизни характерен ускоренный или замедленный сердечный ритм. Кроме того, границы нормы могут несколько варьировать в зависимости от возраста.
Возрастные нормы ЧСС
Возраст пациента | Нормальная ЧСС (ударов в минуту) | ЧСС, которая может быть расценена как брадикардия (ударов в минуту) |
Новорожденный ребенок | Около 140 | Менее 110 |
Ребенок до 1 года | 130 — 140 | Менее 100 |
1 – 6 лет | 105 — 130 | Менее 85 |
6 – 10 лет | 90 — 105 | Менее 70 |
10 – 16 лет | 80 — 90 | Менее 65 |
Взрослый человек | 65 — 80 | Менее 55 — 60 |
В целом, физиологические нормы могут иметь и большие отклонения, но такие случаи встречаются довольно редко. Учитывая зависимость ЧСС от возраста и многих других внешних или внутренних факторов, самостоятельная диагностика и лечение брадикардии не рекомендуется.
Диагностика
Выявив лишь брадикардию врач не может определить какие нарушения есть в развитии плода, так как требуются дополнительные, более детальные методы обследования (допплерометрия, УЗИ и др.) Брадикардия, после 20-ой недели беременности – это сигнал для дальнейшего обследования плода, с целью выявления у него имеющихся нарушений.
Методы, применяемые для контроля за состоянием плода:
1) УЗИ. На ранних сроках для определения сердцебиения плода используется трансвагинальный датчик, а использование трансабдоминального датчика возможно только с 7-ой недели беременности. Это связано с физиологией и анатомией развития сердца у плода (к 7-ой недели сокращения становятся более частыми и обеспечиваются уже не отдельными клетками, а полноценно сформированным сердцем, на которое к тому же оказывает стимулирующее влияние нервная система).
- 5-10 нед. беременности – исследование проводится для окончательного установления факта беременности, исключения атипичного (патологического) прикрепления плодного яйца (например, внематочная беременность); определение первых сердечных сокращений эмбриона (ЧСС около 15-40 уд/мин)
- 12-14 недель – выявляются патологии развития плода; ЧСС 150-165 уд/мин.
- 24-26 недель – определяют соответствие развития плода со сроками, пол будущего ребенка, исследуют плаценту; ЧСС 130 – 140 уд/мин.
- 30-34 недели — допплерометрия сосудов матки и плода. Данный метод является разновидностью УЗИ диагностики. Он позволяет врачу видеть насколько хорошо осуществляется работа сосудов плаценты и пуповины, нет ли препятствий для тока крови к малышу. ЧСС 130 -140 и более уд/мин.
- 34-36 недели – определяется нормально ли расположена плацента, нет ли в ней патологий. ЧСС 110-130 уд/мин.
2) КТГ (кардиотокограмма) исследование ЧСС плода за промежуток времени с помощью датчика, который накладывается на живот в место, где наиболее близко находится сердце плода. Проводится исследование на 32 и 36 неделях беременности по показаниям. Обязательно проведение КТГ при:
- лихорадка у беременной выше 38˚С
- рубец на матке
- преждевременные роды
- гестоз
- перенашивание беременности (с помощью КТГ врач убеждается в том, что ребенок жив)
- ЗВУР (задержка внутриутробного развития) – состояние при котором срок продолжительности беременности не совпадает с признаками развития плода
- нарушения сердцебиения при аускультации плода
- стимуляция родовой деятельности
3) ЭКГ плода используют не во всех случаях, а лишь в тех, когда есть показания, к которым относят:
- ЗВУР
- нарушения в сердцебиении, зафиксированные при других исследованиях
- аномалии сердца у плода по данным других исследований
- возраст беременной более 38 лет
- врожденная патология сердечно-сосудистой системы у беременной женщины
- эндокринные заболевания у будущей мамы (такие как сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы и др.)
- перенесенное тяжелое инфекционное заболевание во время беременности
- рождение детей с пороками развития.
4) Аускультация акушерским стетоскопом. Впервые первородящая женщина начинает чувствовать движения плода на 20-ой неделе беременности (женщина, рожающая не в первый раз ощущает движения плода обычно на 18-19 неделях беременности). При помощи акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабое сердцебиение плода. При данном виде диагностики женщина спокойно лежит на спине и дышит в обычном для нее темпе.
Эта методика позволяет, как и многие другие определить положение плода в утробе, частоту сердцебиений. Однако бывают случаи, когда сделать с помощью аускультации этого не удастся (многоводие либо маловодие, чрезмерная активность, подвижность ребенка на момент проведения аускультации, выраженная подкожно-жировая клетчатка на передней стенке живота у беременной, предлежание плаценты к передней стенке матки).
Консервативное лечение
Консервативное или медикаментозное лечение является наиболее распространенным и достаточно эффективным методом борьбы с брадикардией. Различные лекарственные препараты воздействуют на работу сердца определенным образом, повышая ЧСС и предотвращая другие симптомы.
Медикаментозное лечение при сниженной ЧСС должен назначать только специалист с медицинским образованием. Дело в том, что неправильно употребление препаратов для сердца может привести к передозировке и тяжелым нарушениям сердечного ритма. Кроме того, брадикардия может быть симптомом другой болезни, которую пациент сам распознать не в состоянии. Тогда препараты, повышающие ЧСС, могут не помочь вовсе либо вызвать ухудшение состояния (
в зависимости от характера патологии
). В связи с этим медикаментозное самолечение строго запрещено.
Препараты, используемые для борьбы с брадикардией
Наименование препарата | Фармакологическое действие | Рекомендуемая доза |
Атропин | Данный препарат относится к группе холиноблокаторов. Препятствует возбуждению парасимпатической нервной системы. Тонус блуждающего нерва сужается и ЧСС растет. | 0,6 – 2,0 мг 2 – 3 раза в сутки. Вводится внутривенно или подкожно. |
Изопреналин (внутривенно) | Данные препараты являются одними из аналогов адреналина. Они ускоряют и усиливают ЧСС через стимуляцию адренергических рецепторов в миокарде и повышение тонуса симпатической нервной системы. | 2 – 20 мкг на 1 кг веса пациента в минуту до стабилизации ЧСС. |
Изопреналин внутрь (в виде таблеток) | 2,5 – 5 мг 2 – 4 раза в день. | |
Изадрин (внутривенно) | 0,5 – 5 мкг в минуту до стабилизации ЧСС. | |
Изадрин (сублингвально – под язык) | 2,5 – 5 мг до полного рассасывания 2 – 3 раза в день. | |
Эуфиллин | Данный препарат относится к бронходилатирующим (расширяющим бронхи) средствам, но обладает множеством эффектов, полезных при брадикардии. Он увеличивает и усиливает ЧСС, а также улучшает доставку кислорода в ткани. | 240 – 480 мг внутривенно, медленно (не быстрее, чем за 5 минут), 1 раз в день. |
Практически все эти препараты принимаются по мере необходимости, то есть во время эпизодов брадикардии и до восстановления нормального сердечного ритма. В некоторых случаях врач может прописать их использование в течение длительного времени (
недели, месяцы
Если брадикардия является симптомом другого заболевания, могут быть назначены и другие препараты (
гормоны щитовидной железы при гипотиреозе, антибиотики при инфекционных заболеваниях, и др.
). Устранение первопричины позволит эффективно устранить и сам симптом.
Народное лечение
Мазь из обычного детского крема, используемого в качестве основы и сока красной свеклы применяется для нанесения на биологически активные точки, расположенные в области стоп. А также на внутренней поверхности кисти. Такую мазь можно применять во время массажа вместо массажного масла.
Для приготовления мази берут примерно 75 мл детского крема. Добавляют в него примерно 20 грамм свежевыжатого сока, тщательно размешивают до образования однородной массы. Наносят тонким слоем примерно на 15-20 минут на пораженные участки, после чего накрывают сухим теплом.
Для общего укрепления организма применяют бальзам. Его готовят на основе спирта. Для приготовления берут по 3 столовой ложки околоплодника грецкого ореха, 10 мл сока чистотела, примерно 5 грамм травы будры плющевидной, 2 хвоща полевого, а также по 2-3 щепотки соли и соды. Заливают спиртом, настаивают не менее суток. Пьют по 50 грамм в сутки.
Для нанесения компрессов на область икроножных мышц (для стимуляции сердечной активности), используют стимулирующий состав: по 3-4 столовые ложки коры плодов каштана, коры лещины, три измельченных корня петрушки, заливают литром кипятка, накрывают крышкой. Настаивают до тех пор, пока отвар не станет теплым. После этого используют для компрессов.
4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]