Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК — 2014 > MedElement

Народные средства

Народная медицина располагает сотнями рецептов, которые помогают женщинам «в положении» избавиться от неприятной и навязчивой тошноты и головокружения. Эти рецепты проверены десятками поколений женщин, но следует понимать, что прибегать к ним имеет смысл только тогда, когда у женщины легкая степень токсикоза, не угрожающая ее жизни и здоровью.

Помогает облегчить тошноту и патологическое восприятие запахов ароматерапия. К ней прибегали еще беременные в Древнем Риме, в Древней Греции, широко применялось лечение эфирными маслами и на Руси.

Справиться с утренней тошнотой помогают несколько капель эфирного масла перечной мяты – их нужно нанести на запястье или носовой платок. Его достаточно положить рядом с собой во время умывания, завтрака.

Ароматические имбирное масло помогает уменьшить ночной токсикоз и устранить приступы рвоты, которые случаются после еды. Каплю масла достаточно нанести на ладони, хорошо растереть, поднести к лицу и сделать глубокий спокойный вдох. Если женщину мучают приступы головокружения, ей рекомендуется носить с собой небольшой флакон с эфирным маслом сосны или пихты. Несколько капель такого хвойного масла на запястье помогут справиться с неприятными ощущениями.

При выборе эфирного масла обязательно нужно учесть собственную склонность к аллергии, ведь ароматерапия подходит далеко не всем. Если нет возможности посетить ароматерапевта, нужно отталкиваться от того, на какие группы веществ имеется аллергическая реакция. При аллергии на цитрусовые нельзя использовать эфирные масла апельсина, лимона, при аллергии на пыльцу следует избегать эфирных масел и экстрактов тропических и экзотических растений, цветов и фруктов.

Если после применения масла на запястье появилось покраснение, начался насморк, слезотечение, кожный зуд, от такого способа помощи при токсикозе следует категорически отказаться, отдав предпочтение другим вариантам.

Более широкое применение в России исторически получили фитотерапевтические методы борьбы с гестационным токсикозом. Если по утрам мучает тошнота, рекомендуется пить чай с листиком мяты. При частой рвоте женщине может помочь лимонная вода. Для ее приготовления на стакан чистой питьевой воды берут около одной чайной ложки лимонного сока. Также эффективными, по отзывам беременных, оказываются отвары плодов шиповника и домашний морс из кислой свежей клюквы. Такие напитки не только снимут приступ тошноты, но и обогатят организм витамином С.

На Руси еще до появления квалифицированных акушеров, когда вся надежда была лишь на повитух, от тошноты женщины принимали тыквенный чай. Для этого брали мякоть тыквы, мелко нарезали ее, а затем заваривали кипятком. Пили как обычный чай. Популярным был и чай с душицей, а точнее, отвар, приготовленный из сушеной душицы и кипятка. На 300 граммов воды брали не более 10 г травяного сырья. Аналогичные отвары готовили из мелиссы, плакун-травы, цветков календулы.

Отвар ромашки и шалфея, а также чай с добавлением водной настойки пустырника применяют избирательно, в небольших дозах.

Мед и продукты пчеловодства беременным обычно не рекомендуются, но в некоторых случаях разрешается пить чай с добавлением чайной ложки свежего и качественного меда.


https://www.youtube.com/watch?v=FuFDp9zLPN8

В любом случае, перед применением фитосредств следует обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку травы вовсе не так безобидны, как кажется большинству обывателей. Они могут привести к развитию сильной аллергической реакции, нарушению пищеварения, сна, снижению или повышению уровня артериального давления и даже к прерыванию беременности на раннем сроке.

Токсикоз у беременных > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Сбор жалоб, анамнеза;

• Физикальное обследование (контроль массы тела).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1, 2]

• ОАК;

• ОАМ;

• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)

• УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ почек

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК;

• ОАМ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): [1, 2].

• ОАК;

• ОАМ;

• анализ мочи на определение кетоновых тел;

• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)

• показатели КОС крови;

• УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• УЗИ почек

• ФГДС

• кровь на маркеры гепатитов

• КТ брюшной полости

• МРТ брюшной полости

• КТ головного мозга

• МРТ головного мозга

• УЗИ щитовидной железы

• осмотр глазного дна

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии***

Жалобы:

• при легкой степени — рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности

• при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.

• при тяжелой степени — рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.

Физикальное обследование:

• легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.

• средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.

• тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).

Лабораторные исследования:

Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/

Средняя степень:

ОАК: лёгкая анемия

Определение КОС крови: метаболический ацидоз

ОАМ: наличие ацетона

Тяжелая степень:

ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),

Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.

ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.

Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.

Инструментальные исследования:

• терапевт – в целях исключения сопутствующей соматической патологии;

• гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ;

• хирург – в целях исключения острой хирургической патологии;

• уролог – в целях обструкции или инфекции мочевыводящих путей;

• онколог – в целях исключения опухолевых образований ЖКТ;

• инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии;

• эндокринолог – в целях исключения эндокринной патологии;

• невропатолог – в целях исключения заболеваний нервной системы — спинного и головного мозга, периферических нервов.

Токсикозы первой половины беременности.клиника.диагностика.лечение.

Ранние токсикозы беременности возникают при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности, которое может быть обусловлено появлением патологических импульсов, направляющихся в ЦНС, в результате раздражения плодным яйцом пораженных рецепторов матки; извращением импульсов, исходящих от плодного яйца, при функциональных нарушениях в проводящих путях; неправильной переработкой поступающих,порой даже нормальных, импульсов при изменении взаимосвязи нервных процессов между корой и подкоркой. В итоге нарашается регулирующее влияние ЦНС на перестройку функций всех органов и систем в связи с беременностью.

В основе развития гестоза выделяют следующие механизмы: недостаточное кровоснабжение, нарушение газообмена и обмена веществ в плаценте, возрастание количества биогенных аминов, циркулирующих в крови, развитие регионарного и генерализованного сосудистого спазма, гипертензия, накопление вазоактивных веществ (серотонин, катехоламны) .

Классификация ранних токсикозов.

1) Рвота беременных:

а) легкая рвота

б) умеренная (средней степени тяжести)

в) чрезмерная (тяжелая степень тяжести).

Птиализм (слюнотечение).

К редким формам токсикозов относят: желтуху, дерматозы, острую желтую антофию печени, бронхиальную астму, тетанию, остеомаляцию беременных.

Эти токсикозы могут возникать как в первой, так и во второй половине беременности.

Диагностика :

1) Тщательный сбор анамнеза беременной.

2) Объективное обследование женщины:

— осмотр кожных покровов:

— взвешивание (прибавка или отсутствие прибавки массы беременной за определенный промежуток времени);

— жалобы беременной;

— запах ацетона изо рта.

3) Контроль за АД, пульсом.

4) Анализ крови общий, биохимический анализ.

5) Исследование мочи: общий анализ мочи, оценка суточного диуреза.

6) УЗИ матки (контроль за развитием плода).

Клиника рвоты беременных:

I легкая форма рвоты беременных: 3-2 раза в сутки, рвота чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой, снижением аппетита. Общее состояние беременной не страдает. Такая форма рвоты легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижению 8-12нед. беременности.

II умеренная форма рвоты беременных характеризуется учащением рвоты (до 10 12 раз в сутки) возникает независимо от приема пищи, сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза.

III чрезмерная рвота беременных: рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведет к истощению, падению массы тела, упадку сил. Язык сухой, изо рта запах ацетона. Тахикардия, артериальная гипотензия, t тела повышается, в моче — ацетон, суточный диурез снижен, в крови — повышение уовня гемоглобина в связи с обезвоживанием.

Слюнотечение — может сопутствовать рвота или встречаться как самостоятельный ранний токсикоз беременных.

Количество выделяемой слюны может быть умеренным или значительным: суточная саливация может достичь 1 литра и более. Умеренное слюнотечение угнетает психику беременной, но на состоянии заметно не отражается. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается самочуствие, больная худеет, нарушается сон. Возникают признаки обезвоживания.

Редкие формы раннего токсикозов:

1) Желтуха беременных сопровождается желтушным окрашиванием кожи, зудом кожи, поражением печени.

2) Острая желтая атрофия печени иногда сопровождает чрезмерную рвоту беременных: имеются жировое и белковое перерождение печени, уменьшаются размеры печени, зуд кожи, желтушное окрашивание кожи,

появляются судороги и кома.

3) Дерматозы беременных — заболевания кожи, появляющиеся во время беременности и исчезающие после родов. Характеризуются: зудом кожи, бессонницей, раздражительностью. Иногда может быть экзема кожи молочных желез или живота, бедер, рук; иногда проявления в виде скарлатиноподобных высыпаний на коже; иногда — в виде крапивницы.

Тетания беременных возникает при понижении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акушера»), реже — нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), туловища, довольно редко — гортани и желудка.

Остеомаляция — декальцинация костей, нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего проявляется поражением костей таза и позвоночника. Отмечается болезненность костей, может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера.

Лечение:

1) При рвоте и слюнотечении беременных — психотерапия, лечебно-охранительный режим, физиотерапия (УФО, электросон, диатермия чревного сплетения), медикаментозное (бром с кофеином, витамины А, В1, В6, В12, С, Д; спленин, в/венно фракционно — глюкоза 40% с аскорбиновой кислотой 5%-5,0).

Лечение рвоты беременных обычно бывает успешным.

При сильном слюнотечении в лечение добавляют атропин 0,0005 г 2 р/день, кожу лица смазывают вазелином (для предупреждения мацерации).

ПОДРОБНЕЕ:  Осложнения при ношении контактных линз

2) Дерматозы беременных

— десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен)

— общеукрепляющие (витамины)

— физиотерапия (УФО, кварц на область кожных высыпаний)

— обработка бриллиантовой зеленью кожных высыпаний.

3) Тетания беременной

— витамин Д, УФО, прогестерон.

Показания к прерыванию беременности при ранних и редких формах токсикозов:

— чрезмерная рвота беременных (при безуспешности стацлечения);

— желтуха беременных;

— острая атрофия печени;

— тетания беременных (при безуспешности лечения).

Профилактика ранних токсикозов:

1) Борьба с абортами.

2) Диспансерный учет и лечение женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

3) Создание эмоционального покоя во время беременности.

4) Беседы о правильном режиме питания, отдыха, сна в первые меся-

цы беременности.

144.Угрожающий аборт и начинающийся . Симптомы Угрожающего аборта:

Во время угрожающего аборта пациентки чувствуют несильную, ноющую боль в поясничной области и в низу живота. В основном такое состояние не сопровождается кровянистыми выделениями. Что касается матки, то её величина полностью соответствует сроку беременности, наружный зев находится в закрытом состоянии.

Причины Угрожающего аборта:

Беременность, постоянно находящаяся под угрозой, требует особого внимания. Такое сложное течение беременности может быть у женщин страдающих заболеваниями почек, печени, болезнями сердца, лёгких, желез внутренней секреции и кровообращения.

Все женщины, которые ранее перенесли гинекологические операции, а также женщины, у которых случались выкидыши и прерывание беременности, должны обязательно находиться под особенным контролем врача – гинеколога.

Физиология некоторых женщин располагает к повторным выкидышам, поэтому такие беременные требуют медицинского вмешательства с первых дней беременности. Особенно опасен для таких женщин период ежемесячного менструального цикла.

Лечение Угрожающего аборта:

Всё лечение угрожающего аборта будет зависеть от его стадии. Но в любом случае, больная должна быть помещена в стационар, где должна соблюдать постельный режим.

Влагалищные исследования должны проводиться только по строгим показаниям. В основе лечения такого состояния лежит психотерапия, позволяющая устранить отрицательные эмоции у беременной, тем самым положительно влияя на дальнейшее течение беременности.

Что касается хирургического лечения во время угрожающего аборта, то оно требуется только в том случае если необходимо устранить патологическое расширение перешейка и внутреннего маточногозева.

При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. Возможно подтекание околоплодных вод.

Тактика определяется общим состоянием беременной, наличием живого эмбриона и величиной отслойки и кровотечения.

При появлении кровянистых выделений в сроке 6 – 10 недель лечение целесообразно начинать с проведения эстрогенного гемостаза: 1-е сутки по 1 мл 0,1% раствора эстрадиола дипропионата внутримышечно 3 раза (через 8 часов); 2-е сутки – 2 раза ( через 12 часов); 3-и сутки – 1 раз.

С 4-х суток, при положительном эффекте лечения переходят на микрофоллин по 1/3 – 1/2 таблетки через 2 – 3 часа, а при продолжении кровянистых выделений проводят опорожнение матки. С 5-х суток дозу микрофоллина постепенно снижают путем уменьшения кратностью приемов таким образом, что начальная доза остается исходной (1/3 – 1/2 таблетки).
Возможно проведение гормонального гемостаза микрофоллином: 1/3 –1/2 таблетки через 2 – 3 часа. Длительность гемостаза 1 – 3 суток, как только выделения прекратились или значительно уменьшились, доза микрофоллина постепенно снижается.

Наряду с эстрогенным гемостазом беременным с начавшимся выкидышем необходимо регулярно вводить спазмолитические средства, этамзилат (дицинон) в дозе 0, 25 г в раза в день или по 2,0 мл 2 – 3 раза в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день.
При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецелесообразно.

145. Диагностика внутриутробной гипоксии плода Диагностика внутриутробной гипоксия плода основана на непосредственной оценке его состояния (параметры сердечной деятельности, двигательная и дыхательная активность, биологические показатели), а также на изучении среды обитания и жизнеобеспечения плода (ультразвуковая структура и функция плаценты, интенсивность кровотока в системе мать-плацента-плод, количество околоплодных вод, состояние метаболических процессов, гемостаза и др.). Прослушивание сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа является самым доступным методом оценки внутриутробного состояния плода. При этом оцениваются частота, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Однако невозможен подсчет ЧСС во время схватки и сразу после ее завершения.

146.Несвоевременное излитие околоплодных вод. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод рассматриваются как осложнения, при которых может наступить проникновение инфекции из влагалища в полость матки. Такое восхождение инфекции осуществляется уже через 6 ч после разрыва плодного пузыря. В результате этого развивается не только метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки), но и инфицируется плод, что может привести к наступлению у него ряда осложнений и, в первую очередь, к развитию внутриутробной пневмонии, гипоксии, а в особо тяжелых случаях — к его гибели до или в ближайшее время после рождения. В акушерской практике большое внимание уделяется оценке так называемого безводного промежутка, т. е. периода, исчисляемого от момента излития околоплодных вод. При продолжительности безводного промежутка 6 ч и более женщине необходимо назначить антибактериальную терапию для профилактики инфицирования полости матки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие отрицательным влиянием на плод, К ним относятся полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), которые назначают как в виде внутримышечных инъекций, так и внутрь в таблетках по 25—500 мг 4 раза в сутки.Для профилактики восходящего, инфицирования родовых путей при несвоевременном излитииоколоплодных вод следует воздерживаться от частых (необоснованных) влагалищных исследований.Для профилактики развития инфекции в родах, особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод, большое значение придается санированию (оздоровлению) влагалища у женщин, страдающих кольпитами, путем местного воздействия различными дезинфицирующими и антибактериальными средствами (растворами фурацилина, риванола, йодинола, синтомициновой эмульсией и др.) еще задолго до предполагаемого срока родов в женской консультации или в дородовом отделении.

Если преждевременное излитие околоплодных вод наступило при достаточно выраженных признаках «зрелости» шейки матки, то необходимо продолжить наблюдение за женщиной в течение 2— 3 ч, назначив ей эстрогены для создания гормонального «фона» на случай возможного в. дальнейшем применения родовозбуждающей терапии и приняв соответствующие меры для профилактики гипоксии плода. В большинстве случаев при такой ситуации в течение 2—3 ч или даже раньше родовая деятельность начинается и развивается спонтанно.

Если преждевременное излитие околоплодных вод наступает при «незрелом» состоянии шейки матки, то, помимо создания гормонального «фона», назначают спазмолитические препараты и фермент лидазу. Преждевременное излитие вод при «незрелом» состоянии шейки матки в совокупности с другими осложнениями (первородящая старшего возраста; тазовое предлежание плода, наличие крупного плода, позднего токсикоза беременных и др.) могут явиться показанием для родоразрешения женщины посредством операции кесарева сечения.

В связи с развитием слабости родовой деятельности при раннем излитии околоплодных воддовольно часто приходится применять родостимулирующую терапию. После раннего излития вод необходимо по показаниям принимать меры по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода, а также назначать спазмолитические средства. После преждевременного или раннего излития околоплодных вод нередко наблюдаются осложнения в после родовом и раннем послеродовом периодах в виде кровотечений, обусловленных понижением тонуса и возбудимости матки, а также аномалией прикрепления плаценты к стенке матки.

147.Угрожающий разрыв матки. Современные факторы этиопатогенетических разрывов матки:

· механические препятствия;

· гистопатические изменения миометрия;

· насильственный фактор при родоразрешающих операциях;

· сочетание перечисленных факторов.

Механические факторы до 10% от общего числа причин:

· клинически узкий таз;

· асинклитические вставления головки;

· гидроцефалия;

· крупный плод;

· неправильное положение плода;

· рубцовые изменения шейки матки и влагалища;

· опухоли в малом тазу.

Перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки особенно легко происходят, когда шейка матки (чаще передняя губа) не сместились за головку плода и ущемилась между ней и стенками таза.

Гистопатические факторы до 90%:

· рубцовые изменения;

· атрофические изменения;

· дистрофические изменения после:

а) осложненных родов;

б) большого числа родов (больше трех);

в) абортов;

г) после неоднократных выскабливаний по поводу нарушений менструального цикла, неразвивающихся беременностей, выкидышей;

д) операций на матке (миомэктомия, ушивание перфорации матки, кесарево сечение);

е) инфицирование беременной матки или развитие беременности на фоне инфекции;

ж) пороки развития матки.

Насильственный фактор:

· прием кристеллера;

· плодоразрушающие операции без учета имеющихся условий;

· нарушение техники их выполнения;

· длительная стимуляция окситоцином — более 5 часов с превышением разовой дозы (10 ед.) или суточной (20 ед.);

· поворот плода при запущенном поперечном положении плода;

· форсированное извлечение плода за тазовый конец;

· механические воздействия (удар, дорожные катастрофы).

Клиника«типичного» классического разрыва матки.

Угрожающий разрыв:

· усиление родовой деятельности;

· роженица беспокойна;

· пульс учащается, температура нередко повышается;

· болезненность нижнего сегмента;

· напряженные, болезненные круглые связки;

· отек наружных половых органов;

· высокое расположение контракционного кольца — форма песочных часов;

· наступает острая гипоксия плода;

· переполняется мочевой пузырь;

· per vaginam — полное открытие или близко к полному, родовая опухоль, отечная ущемленная шейка матки.

148.Организация работы в палатах новорожденных. всех родильных домах, организуются специальные отделения и палаты для новорожденных.

Желательно, чтобы число палат для новорожденных соответствовало числу палат для родильниц, а последние были бы рассчитаны таким образом, чтобы все родившие за данные сутки поступали в одну-две палаты. Это делает возможным соблюдать цикличность в заполнении как женских, так и детских палат.

Для отделений или палат новорожденных выбирают самые светлые, солнечные, сухие, хорошо проветриваемые помещения. На каждого ребенка должно приходиться не меньше 2,5 м2 площади. Палаты для новорожденных должны быть схожи с операционными. Равным образом работа персонала, обслуживающего новорожденных, построена по тому же принципу, что и в операционных. Сюда относится строгая асептика и антисептика, чистота белья, халатов, работа в масках, обработка рук, личная гигиена персонала и периодическая проверка его на бациллоносительство, допуск к работе только лиц здоровых, не имеющих дома контакта с инфекционными больными.
Оборудование палат для новорожденных состоит из детских кроватей, детских весов, ванночек, шкафа для хранения медикаментов, хирургического инструментария и материала, шкафа для хранения суточного запаса белья, пеленального столика и рядом с ним бака с педалью для грязных пеленок, умывальника с горячей и холодной водой, столика для врача, приспособления (каталки) для развозки детей к матерям для кормления.

Детей, подозрительных на инфекцию, помещают в специальные боксы. После установления диагноза больных детей переводят в специальную палату — изолятор.-Детей больных матерей, лежащих во втором отделении, помещают в отдельной устроенной там же детской; они обслуживаются отдельным персоналом.
Температуру в палатах новорожденных следует поддерживать на определенном уровне. Летом .охлаждение палат достигается с помощью развешивания на окнах влажных простынь, частым увлажнением пола, помещением в палаты широких открытых сосудов, наполненных льдом, и т. п.
Палаты для новорожденных проветривают во время каждого кормления.
В выписной комнате врач-педиатр проводит краткую беседу с выписанными
матерями, дает им необходимые советы и указания; здесь же ребенка переодевают в домашнюю одежду, показывают и сдают матери.
Врач-педиатр и врач-акушер работают в деловом и дружеском контакте, взаимно осведомляют друг друга о состоянии матери и ребенка.
Более подробные сведения о физиологии и патологии периода новорожденности излагаются в курсе педиатрии.

ПОДРОБНЕЕ:  Болезнь тазобедренного сустава симптомы чем снять боль

149.Вторичная слабость родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности. Причины, клиническая картина вторичной слабости. Диагностика вторичной слабости родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия шейки матки и в периоде изгнания. Эта аномалия родовой деятельности встречается в 2,4% родов. Причины вторичной слабости родовой деятельности разнообразны. Факторы, приводящие к первичной слабости родовой деятельности, могут быть причиной вторичной слабости, если они менее выражены и оказывают отрицательное действие лишь в конце периода раскрытия и в периоде изгнанияВторичная слабость чаще всего имеет место при затянувшихся родах в результате значительных препятствий к родо-разрешению: при клинически узком тазе, гидроцефалии, неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода, при неподатливых тканях родовых путей (незрелость и ригидность шейки матки), ее рубцовых изменениях, стенозе влагалища, опухоли в малом тазу, тазовом предлежа-нии плода, выраженной болезненности схваток и потуг, несвоевременном вскрытии плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек, неумелом и беспорядочном использовании утеротонических средств, спазмолитиков, обезболивающих и других средств. Клиническая картина вторичной слабости родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта, главным образом за счет периода изгнания. Схватки, бывшие в начале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются. В ряде случаев схватки практически прекращаются. Продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или прекращается. Роды затягиваются, что приводит к утомлению роженицы. Могут возникнуть хориоамнионит, асфиксия и гибель плода. Если родовая деятельность резко ослабевает или прекращается, то раскрытие шейки матки не прогрессирует и края ее начинают отекать в результате ущемления между головкой плода и костями таза матери. Задержавшаяся в малом тазу головка плода, длительное время сдавливающая родовые пути, также подвергается неблаюприятному воздействию, что вы зывает нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в мозг, сопровождающееся не только асфиксией, но и парезами, параличами и даже гибелью плода. В последовом и раннем послеродовом периодах у женщин со слабостью родовой деятельности нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения, а также послеродовые инфекционные заболевания. Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основывается на приведенной выше клинической картине. Большую помощь при этом оказывают данные, полученные объективными методами регистрации (гистеро- и кардиотоко-графия) в динамике родов, данные партограм

150.Течение и ведение преждевременных родов. Акушерка обязана знать все особенности течения и ведения преждевременных родов. Ее действия должны быть направлены на предупреждение пневмопатии, родового повреждения и гипоксии плода, осложнений родов и послеродового периода.При постановке диагноза женщина доставляется машиной скорой помощи в акушерский стационар, желательно специализированный по оказанию помощи недоношенным новорожденным. Наблюдение за женщиной проводится в родильном отделении. Роды ведет врач.

В первом периоде преждевременных родов, при неактивной родовой деятельности, схватках по 20 — 30 с через 6-10 мин, раскрытии шейки матки не более 3-4 см, целом плодном пузыре показано снятие родовой деятельности и пролонгирование беременности, лечение и профилактика гипоксии плода и СДР. При данной тактике удается пролонгировать беременность на 2-3 сутки у 38% женщин, более 3 сутки — у 30%, у остальных пациенток развивается активная родовая деятельность.При активной родовой деятельности ведение родов должно быть направлено на интранатальную охрану плода, профилактику осложнений у матери. Учитывая быстрое и стремительное течение преждевременных родов, дискоординированную родовую деятельность, для коррекции и обезболивания родов наиболее эффективно использовать бета-адреномиметики, анальгетики, спазмолитики, транквилизаторы. Устранить дискоординированную родовую деятельность можно также перидуральной анестезией. При рубцовых изменениях шейки матки эффективно введение в нее лидазы (128 УД в 5 мл 0,25% раствора ново-каина). Обезболивающий эффект можно усилить дачей азотаоксида во время схваток. За 2 ч до окончания родов обезболивающие средства следует отменить.

Регуляция родовой деятельности в конце I и во II периоде родов, направленная на устранение дискоординированной и чрезмерной родовой деятельности, профилактику стремительного изгнания плода и снятие напряжения мышц тазового дна и промежности, достигается пудендально-паравагинальной анестезией. Техника ее выполнения следующая: в седалищно-прямокишечную ямку вводится 60 — 80 мл 0,25% раствора новокаина, далее игла доходит до подкожной клетчатки и направляется к вентральной части, куда вводится 20 -30 мл. Анестезия промежностных ветвей задних кожных нервов бедра выполняется подкожным введением 5 мл анестетика ниже седалищного бугра. В случаях риска или наличия вторичной слабости родовой деятельности, при тазовых предлежаниях плода, при высокой или рубцовоизмененной промежности, угрожающем ее разрыве проводится перинеотомия.

Для предупреждения родовой травмы плода роженице следует разрешить тужиться, когда предлежащая часть находится в плоскости узкой части малого таза. Сила потуг должна быть умеренной, сгибание головки и защита промежности щадящими. Оказание пособия при рождении плечиков следует начинать после наружного поворота головки лицом к бедру матери и внутреннего поворота плечиков. Поспешное оказание пособия, если плечики плода не совершили внутренний поворот и находятся в поперечном или косом размере плоскости выхода таза, приводит к родовому повреждению позвоночника плода. Во время этого момента биомеханизма родов выполняется отсасывание содержимого из полости рта и носоглотки плода. Обязательно проводится профилактика кровотечения в родах.

При слабости родовой деятельности лечение проводится об-зиданом (5 мг), окситоцином (5 ЕД), простагландином F2a(5 мг) либо их сочетаниями в малых дозах. Они вводятся внутривенно, начиная с 5 — 8 капель с увеличением скорости введения на 4 — 5 капель каждые 20 мин, но не более 40 капель в минуту.

При преждевременном излитии околоплодных вод в сроки от 22 до 36 недель беременности и отсутствии родовой деятельности целесообразно сохранение беременности. При этом рекомендуются: постельный режим; четкое выполнение санэпидре-жима; санация влагалища (0,5% раствором молочной кислоты, клотримазолом и др.); непрерывный контроль за показателями крови, мочи, мазков и микрофлоры из цервикального канала; кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. Сохранение беременности противопоказано при наличии острой и хронической инфекции, осложнений беременности, экстрагенитальных заболеваний у женщин, гипоксии, тазовых предлежа-ний и неправильных положений, уродств плода.Для профилактики и лечения гипоксии плода применяются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (реопо-лиглюкин, реомакродекс, дезагреганты, спазмолитики, бета-адреномиметики).Показания к родовозбуждению: появление признаков восходящего инфицирования матери, внутриутробной гипоксии плода. Родовозбуждение проводится путем создания гормо-нально-глюкозо-кальциевого фона и внутривенным капельным введением окситоцина, простагландинов или бета-адреноблокаторов.

Кесарево сечение при недоношенной беременности длительное время проводилось в основном по абсолютным показаниям со стороны матери: предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы ОПГ-гес-тозов, угрожающий разрыв матки. Родоразрешение операцией кесарево сечение по показаниям в интересах плода при преждевременных родах играет все большую роль в снижении перинатальной смертности и заболеваемости недоношенных детей. При преждевременных родах наиболее частыми являются сочетанные показания: тазовые предлежания и неправильные положения, гипоксия и гипотрофия плода, фибромиома матки, опухоли яичников, пороки развития матки, первичная слабость родовой деятельности, возраст первородящих женщин 28 лет и более, бесплодие, мертворождения в анамнезе, предлежание и выпадение петель пуповины.

§

Беременные с искусственными клапанами сердца (митральным, аортальным, трехстворчатым) составляют особую группу тяжелых больных, у которых часто имеются глубокие органические поражения миокарда и других внутренних органов. Несмотря на эффективную хирургическую коррекцию порока, у них нередко сохраняются значительно увеличенные размеры сердца, кардиосклероз, мерцательная аритмия. У больных с протезами клапанов сердца очень выражены склонность к развитию септического эндокардита. Кроме того, у них могут возникать специфические осложнения отдаленного послеоперационного периода, к которым относятся следующие.

Артериальные тромбоэмболии — наиболее частое (у 8—20 % оперированных) и очень тяжелое осложнение, обусловленное образованием тромбов на инородном теле (протезе клапана) с их отрывом и заносом в сосуды мозга, почек, конечностей, селезенки.

Тромбоз искусственного клапана — более редкое (1—4 %), но крайне тяжелое осложнение, связанное с образованием тромбов вокруг протеза, что затрудняет ток крови через его отверстие и свободные движения запирательного элемента.

Параклапанная недостаточность, отмечающаяся в 1,5—4 % случаев, обусловлена прорезыванием одного или нескольких швов, фиксирующих протез клапана к фиброзному кольцу.

Тромбоэмболические осложнения всегда резко нарушают состояние больных и ухудшают прогноз беременности, являясь основной причиной материнской смертности.

У женщин с искусственными клапанами сердца часто наблюдаются осложнения беременности и родов. Среди них важное место занимает невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды), в генезе которого основная роль, как доказано, принадлежит постоянной антикоагулянтной терапии ку-мариновыми производными. Очень часто у больных отмечается анемия, являющаяся неблагоприятным фактором, особенно накануне родов, поскольку в сочетании с часто повышенной крово-потерей в родах способствует осложненному течению послеродового периода.

Женщинам с протезированными клапанами сердца беременность противопоказана, что связано с исходной тяжестью состояния, необходимостью непрерывной антикоагулянтной терапии, которая, с одной стороны, полностью не устраняет угрозу тромбоэмболии, с другой — обусловливает опасность геморрагических осложнений у матери и плода, а также высокую частоту кардиологических и акушерских осложнений при беременности и в родах.

Особенности течения беременности определяют лечебную тактику у больных с протезированными клапанами сердца. Ее основные компоненты следующие:

1. Независимо от фазы ревматического процесса, необходимо проводить повторные курсы противоревматической терапии. 2. Лечение недостаточности кровообращения проводится по общим принципам и включает постельный (при тяжелой декомпенсации) или полупостельный режим, диету со значительным ограничением жидкости и поваренной соли, диуретические препараты, сердечные гликозиды, препараты калия, периферические вазодилата-торы, антиаритмические препараты по показаниям.

3. Постоянная профилактическая антикоагулянтная терапия — основной специфический элемент лечения беременных с протезами сердечных клапанов. Она проводится непрерывно всем больным, включая перенесших коррекцию аномалии Эбштейна. Препаратом выбора во время беременности является фенилин. Его применяют обычно по 0,03—0,09 г в день до достижения величины протромби-нового индекса 50—60 %• Принципиально важно, что для поддержания такого уровня его фенилин можно применять на протяжении всей беременности, включая первый триместр ее. За 2 нед до предполагаемого срока родов целесообразно заменить его антикоагулянтом прямого действия — гепарином, который вводят под контролем показателей системы свертывания крови

157.Уровни оказания акушерской помощи.(перинатальные центры).

В перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по планированию семьи — регуляции рождаемости.

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия). Перинатальные центры предполагают наличие второго этапа выхажи­вания недоношенных и больных детей (до 1—3 месяцев жизни), а также отделение катамнеза для амбулаторного наблюдения за состоянием детей группы повышенного риска в течение года.

Каждое родовспомогательное учреждение должно предусматривать необходимость профилактики гнойно-септических заболевании среди женщин и детей, так как наличие раневой поверхности после родов у матери (раневая поверхность матки, трещины, ссадины, разрывы шейки матки, влагалища и промежности) и ребенка (пуповинный остаток), сниженный иммунитет у новорожденных способствуют возникновению и распростра­нению в акушерских отделениях инфекции.

Каждый акушерский стационар имеет два основных отделения: первое, или физиологическое — для не осложненных в отношении инфекции родов (75—80% коечного фонда) и второе, или обсервационное (20— 25%) — с инфекционными заболеваниями, осложнениями или подозрением на них.

ПОДРОБНЕЕ:  Как лечить ишемическую болезнь сердца

Подразделяется поток женщин сразу же в момент поступления, после измерения температуры тела и осмотра врача (комната-фильтр). Если поступает пациентка с выраженным инфекционным заболеванием, то она должна быть переведена в специализированный родильный дом, в котором концентрируются подобные пациентки (сифилис, туберкулез, гепатит В и С, приобретенный иммунодефицит — ВИЧ-инфекция, гнойный очаг, мертвый плод).

Смотроваяв первом и втором отделении предназначена для первого осмотра поступающей. Определяется наличие и срок беременности. Проводится первичная обработка пациентки (сбриваются волосы на лобке), принимается душ.

Беременные женщины могут поступать в отделение патологии беременных, куда госпитализируются с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности для обследования, лечения, выбора срока и способа родоразрешения.

Роженица поступает в первое физиологическое отделение, которое включает в себя смотровую, родильное отделение, операционный блок (операционная), послеродовое отделение, отделение новорожденных и помещение для выписки. В небольших родовспомогательных учреждениях вместо отделений организуются соответствующие палаты.

Родильное отделение в настоящее время бывает двух типов. Первый тип предусматривает предродовую(ые) палату(ы), где проводится первый период родов, и помещение для проведения родов (родильный зал). Имеется малая операционная для влагалищных операций и манипуляций: операция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция, швы на разрывы мягких родовых путей.

Второй тип родильного отделения (более совершенного) представляет собой боксированные помещения для родов, в каждом из которых женщины проходят все периоды родов. При необходимости в этих же залах осуществляются влагалищные операции.

В родильном отделении необходимо иметь кардиомониторы, аппарат УЗИ. В каждом родильном зале должен быть столик с подогревом, на котором проводят первый туалет новорожденного. Родившегося ребенка взвешивают на специальных (электронных) весах, измеряют длину и размер головки. При рождении в асфиксии имеется все необходимое для оказания новорожденному первичной помощи (ларингоскоп, мешок Амбу, интубационные трубки, источник кислорода с измерителем потока для искусственной вентиляции легких).

В крупных родильных учреждениях все отделения дублируются с целью чередования работы их с периодом, когда в них осуществляется тщательная уборка и дезинфекция.

При родильном отделении имеется операционная для производства чревосечения (кесарево сечение), в которой при необходимости возможно осуществить удаление матки, перевязку магистральных сосудов. Операционная не отличается от таковой в общехирургических стационарах. В ней так же, как и в родильном зале имеется столик с подогревом для обработки здорового новорожденного и все необходимое для его реанимации.

В операционном блоке, если в родильном зале отсутствуют условия для использования родильной кровати как гинекологического кресла, должна быть малая операционная, где осуществляются операции влагалищным доступом.

Послеродовые отделения (палаты) предназначены для размещения в них родильниц. В палатах предусматривают цикличность их работы: они заполняются приблизительно в одно время родильницами, а после их выписки подвергаются тщательной уборке и дезинфекции.

В послеродовом отделении, помимо палат для родильниц, имеют комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ новорожденным, для осуществления родильницам процедур — процедурная. Должна быть бельевая комната для хранения чистого белья.

Детские палаты оснащаются кроватками для новорожденных, пеленальным столом, шкафами, в которых имеется достаточное количество белья: пеленок, простынок, распашонок, памперсов, а также соответствующего инвентаря по уходу за новорожденным: соски, бутылочки для питья и кормления, градусники.

Второе обсервационное отделение в уменьшенном виде имеет те же отделения, что и первое: смотровая, родильное отделение, послеродовое и отделение новорожденных. Как правило, предусматриваются койки для размещения беременных.

Отделение детской реанимации снабжается кювезами, в которых поддерживается необходимая температура, влажность. В отделении имеется все необходимое для осуществления реанимационных мероприятий.

Важным является наличие передвижной рентгеновской установки и аппарата УЗИ для осуществления нейросонографии.

Оклоплодные воды.

СОСТАВ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

Околоплодные воды — первая среда обитания малыша. Они дают ему силы для роста и развития. Вот почему врачи так тщательно следят за составом и количеством околоплодных вод.Ваш организм создал для малыша идеальные условия: удобное пространство, оптимальную температуру и полную безопасность.

ОБЪЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДКоличество амниотической жидкости должно быть определенным. Врачи установили норму в пределах от 600 до 1500мл. От этого объема многое зависит. Воды обеспечивают свободное движение ребенку, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.

Во время родов нижняя часть плодного пузыря, заполненная водами, помогает нормальному раскрытию матки. Когда она полностью раскрывается, воды изливаются наружу. Это свидетельствует о скором рождении малыша. Без околоплодных вод он может находиться в вашем животе не более шести часов.

Увеличение или уменьшение объема амниотической жидкости малыш ощутит сразу. И первое, что он почувствует, — дискомфорт. Но вы можете уберечь малыша от неприятных ощущений. Постарайтесь не болеть во время беременности, следите за артериальным давлением и непременно говорите врачу обо всем, что вас беспокоит. Это поможет быстро распознать проблему и не допустить осложнений.ВАЖНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯЧтобы быть в курсе того, что происходит в вашем животе и удобно ли там малышу, обязательно вовремя делайте анализы. Выполняйте все указания врача. Следить за состоянием околоплодных водпомогут:

· УЗИ плода и допплерометрия;

· КТГ плода ( кардиотокография );

· анализ крови на внутриутробную инфекцию;

· анализ крови на резус-антитела, если у вас отрицательная кровь ( серологический конфликт );

· анализ крови и мазок на TORCH-инфекции.Амниотомия — акушерская операция вскрытия плодного пузыря.ПОКАЗАНИЯ

Во время беременности амниотомию производят для возбуждения родовой деятельности при гестозе и переношенной беременности, если родоразрешение возможно через естественные родовые пути. Показаниями также служат ПОНРП, антенатальная гибель плода и наличие экстрагенитальной патологии (СД, хронические заболевания лёгких, хронические заболевания почек).

Во время родов показаниями для амниотомии считают:
· отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 6 см и более;
·многоводие;
·маловодие, «плоский» плодный пузырь;
· многоплодную беременность (через 10–15 мин после рождения первого плода);
·переношенную беременность;
· гестоз.

§

Индуцированные роды — это искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям. Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. Частота индуцированных родов составляет примерно 10-20%.

За рубежом проводятся программированные (элективные) роды — завершение беременности по достижении 39 нед. при зрелом плоде и подготовленной шейке матки (ШМ) в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода, акушерского учреждения (автор статьи не является сторонником программированных родов, «родов в целях удобства»).

Показаниями для индукции родов являются: осложнения беременности, угрожающие здоровью матери (гестозы, заболевания почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, не поддающиеся терапии, и др.), плоду (гипотрофия плода, хроническая гипоксия плода, перенашивание беременности, изосенсибилизация и др.) или здоровью матери и плода, а также внутриутробная гибель плода, анэнцефалия и другие аномалии его развития.

Противопоказаниями для индукции родов являются: анатомически узкий таз (И-Ш степени сужения), тазовое предлежание плода, выраженное страдание плода, сросшаяся двойня, неправильное положение плода, тяжелые соматические заболевания матери, миопия высокой степени, подозрение на несостоятельность рубца на матке, шеечное расположение миомы матки, подозрение на дегенерацию миоматозного узла, острый живот, острый герпес гениталий и др.

Условием для индукции родов является готовность женского организма к родам и, прежде всего, наличие зрелой ШМ. При этом наиболее информативными показателями являются консистенция, длина влагалищной части, проходимость канала ШМ и место нахождения предлежащей части плода.

Кроме того, играют роль число родов в анамнезе, срок беременности, локализация плаценты, чувствительность матки к окситотическим веществам и др. Имеется ряд тестов (окситоциновый, маммарный), указывающих на готовность организма к родам и реакцию плода на искусственно вызванные схватки.

Роль женской консультации в профилактике поздних гестозов.

Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед), и родильницы.Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую консультацию и при профилактических осмотрах.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности необходимо произвести общий осмотр женщины, измерить рост, массу тела, окружность живота и размер таза; произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, печени, почек и других органов. Провести УЗИ.

При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, положение его и т. д.), необходимо измерить массу тела и артериальное давление, выявлять наличие скрытых и явных отеков.

После первого осмотра и взятия всех необходимых анализов второй осмотр проводится через 7—10 дней. Желательно, чтобы женщина пришла вместе с мужем. Следует выяснить отношение супругов к беременности (желанная, непланируемая), объяснить наличие факторов риска (заболевания, инфекция, аномалии развития), предупредить о возможности профилактической госпитализации, рассказать об особенностях питания во время беременности, снабдить супругов необходимыми брошюрами, где напечатана нужная информация.

Профилактика гестоза в женской консультации

Режим

1. Режим лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8—10 ч и дневной отдых 1—2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразно во время беременности слушать спокойную классическую музыку.

2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1—2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.

3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время — чаще.

4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).

5. Во время беременности противопоказано курение, употребление алкоголя.

Питание

Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5—6-кратный прием пищи небольшими порциями). Несомненно, следует ограничить потребление поваренной соли до 3—5 г в сутки.

Химический состав суточного рациона составляет: белков 120—140 г, жиров 80—90 г, углеводов 400—450 г. До 50 % белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молочные продукты), остальное — растительного. Особенно полезен творог (до 100—150 г), обладающий липотропными свойствами. Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). Следует подчеркнуть опасное для сосудов влияние перекиси липидов, поэтому следует исключить жареные продукты. В сутки необходимо рекомендовать до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами (предшественники образования в организме арахидоновой кислоты), необходимыми для синтеза простагландинов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector