Преждевременные роды двойни (близнецов) — причины, как начинаются, как избежать

Что это такое?

Стимуляцию назначают в том случае, когда дальнейшее течение беременности по тем или иным причинам может нести опасность для матери или плода, а также, когда ожидание спонтанного родоразрешения невозможно.

Целью стимулирования родовой деятельности при двойне является активизация сократительной функции матки. Процедура подразумевает нахождение будущей матери в роддоме. Это необходимо для того, чтобы врач наблюдал за тем, в каком состоянии находится она и малыши.

Что предпринимают врачи?

Чтобы установить факт преждевременных родов, врачу необходимо оценить состояние матки и плодного пузыря. Для этого гинеколог проводит влагалищное исследование в зеркалах. Он определяет консистенцию и длину шейки матки, а также степень раскрытия маточного зева.

Обследование выполняется каждый час, определяя динамику:

  • при угрозе преждевременных родов преждевременных родов наружный маточный зев закрыт, а шейка матки не изменена;
  • если родовая деятельность началась, шейка матки укорачивается и приоткрывается на 1 – 2 см;
  • в процессе родов шейка матки сглаживается, а маточный зев открывается на 2 – 4 см.

Для того чтобы исключить наличие урогенитальных инфекций, которые могут спровоцировать преждевременные роды, проводят анализ, для которого берут отделяемое из шейки матки. Также необходимо бактериологическое исследование мочи.

Чтобы уточнить срок гестации, предполагаемую массу плодов их предлежание и положение в матке, а также определить целостность околоплодного пузыря, проводят ультразвуковое исследование. Регулярно проверяют сердцебиение малышей, для того чтобы выявить признаки гипоксии.

Что лучше стимуляция или кесарево?

Существует ряд факторов, при наличии которых беременной женщине назначается стимуляция родов с двойней. При отсутствии результата от стимулирующего препарата врач принимает решение – проводить повторную процедуру или сделать кесарево сечение.

Что лучше в той или иной ситуации, определяет специалист, учитывая все нюансы и риски.

Как начинаются: признаки и симптомы

На тот факт, что у беременной развиваются преждевременные роды двойни, указывают следующие симптомы:

  • напряжение и сокращение матки;
  • тянущие болевые ощущения в области поясницы или в животе;
  • высокая двигательная активность малышей;
  • ощущение сдавливания в районе бедер, таза или в паху;
  • расстройство желудка;
  •  выделения сукровицы из половых путей;
  • излитие околоплодных вод.

Если любой из этих симптомов возникает чаще, чем 4 раза в час, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Возможные последствия

Женщины с многоплодной беременностью относятся к группе высокого риска перинатальных осложнений, к которым относят:

Для женщины преждевременные роды двойни становятся стрессовой ситуацией. При этом могут осложняться травмами шейки матки, разрывами или послеродовым кровотечением.

Двойня. оптимальный срок для родов — доказательная медицина для всех

Известно, что беременность двойней сопряжена с более высоким риском мертворождения по сравнению с одноплодной беременностью, и этот риск увеличивается по мере увеличения гестационного возраста. Достаточно распространенной практикой, направленной на предотвращение мертворождения при неосложненной много плодной беременности, является раннее плановое родоразрешение, однако преждевременные роды также приводят к росту осложнений у новорожденных.

В настоящее время не существует общепринятой точки зрения на оптимальные сроки родоразрешения при беременности двойней. В различных действующих на данный момент рекомендациях упоминаются сроки от 34 до 37 недель гестации при монохориальных двойнях, когда у детей общая плацента, и от 37 до 39 недель при дихориальных двойнях, когда плаценты разные. 

В общей сложности в анализ было включено 32 исследования, которые охватывали 35 171 беременность двойней (29 685 дихориальных и 5486 монохориальных двоен). 

У дихориальных двоен в 37 недель гестации риск мертворождения при выборе выжидательной тактики уравновешивал риск неонатальной смертности в результате родоразрешения (объединенная разница между рисками, 1,2/1000 беременностей; 95% доверительный интервал от −1,3 до 3,6; I 2 = 0%).

После 37 недель риск мертворождения достоверно перевешивал риск смерти новорожденного вследствие родоразрешения. Отсрочка с родоразрешением всего на 1 неделю (до полных 38 недель) приводила к дополнительным 8,8 случаям перинатальной смертности на 1000 беременностей (95% доверительный интервал, 3,6 – 14,0 смертей на 1000 беременностей; I 2 = 0%).

У монохориальных двоен при родоразрешении в 34 и 35 недель риск неонатальной смертности был выше, чем риск мертворождения, однако этот результат не был достоверным. В 36 недель была продемонстрирована недостоверная тенденция в сторону более высокого риска мертворождения по сравнению с риском неонатальной смертности (объединенная разница между рисками, 2,5; 95% доверительный интервал от −12,4 до 17,4/1000; I 2 = 0%).

Показатели осложнений в неонатальном периоде, в том числе необходимости проведения вспомогательной вентиляции легких, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, частоты респираторного дистресс-синдрома и сепсиса стабильно снижались по мере увеличения гестационного возраста и у моно- и у дихориальных двоен.

Авторы анализа делают оговорку, что принятая во многих местах политика планового раннего родоразрешения многоплодных беременностей могла привести к снижению числа рождающихся доношенных близнецов, так что, возможно, на самом деле риск мертворождения на доношенных сроках еще выше. 

Полученная информация о фетальных и неонатальных исходах у близнецов различного гестационного возраста должна учитываться при планировании сроков родоразрешения индивидуальных пациенток, а также при разработке национальных и международных мероприятий по снижению частоты мертворождений и неожиданных неонатальных осложнений у младенцев, рождающихся на близких к доношенным сроках.

Таким образом, данный мета-анализ, в целом, подтвердил информацию, полученную в более ранних исследованиях, и послужил дополнительным обоснованием для действующих в настоящее время рекомендаций Национального институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) по ведению беременности двойней. Разумеется, сроки родоразрешения при многоплодной беременности должны выбираться индивидуально, но имеющаяся доказательная база указывает на то, что при неосложненной дихориальной двойне о родах следует задуматься в 37 недель, а при монохориальных двойнях – начиная с 36 недель.

Если ничего не происходит

В основном после стимулирования родовая деятельность начинается в течение одних-трех суток. Встречаются ситуации, когда врач назначает несколько методов, так как один может не подействовать.

Если при стимулировании родов не происходит раскрытия шейки матки,  врачом выбирается тактика дальнейших действий. То есть через некоторый промежуток времени проводится повторная стимуляция, используется другой метод или назначается кесарево сечение.

Как избежать

Эффективного способа профилактики родов раньше установленного срока не существует. Несмотря на все усилия врачей, частота их в мире не уменьшается.

Но женщине, вынашивающей двойню, стоит придерживаться следующих правил:

Чтобы снизить риск преждевременных родов, женщине на этапе планирования беременности стоит пройти обследование и устранить все инфекции. Также рекомендуется увеличить период между беременностями, чтобы матка вернулась в нормальное состояние (на это понадобится более полугода).

При своевременной медицинской помощи и правильном уходе за малышами серьезных последствий для их здоровья удается избежать. Но беременной женщине необходимо очень тщательно следить за своим состоянием, а при первых признаках схваток  — сразу обращаться к врачу.

Когда рожать?

Через сколько времени начнется родовая деятельность после использования стимуляции? Все зависит от вида используемого препарата, а также от индивидуальных особенностей беременной женщины. Роды могут начаться через час или в течение 24-72 часов.

Миропристон

Таблетированное средство для стимуляции родовой деятельности. Применяется дважды — вначале прием одной таблетки и позже, через сутки, — второй.

Врач назначает препарат после оценки состояния женщины, изучения и анализа ситуации. Во время осмотра анализируется количество схваток, их сила, продолжительность, насколько раскрыта шейка. 

К противопоказаниям для использования средства относят гестозы, почечную или печеночную недостаточность, анемию, аномальные положения плодов, их недоношенность.

Окситоцин

Способствует созреванию и раскрытию шейки матки.

Его вводят внутривенно. Препарат используется также, чтобы активировать лактацию или остановить кровотечение после появления ребенка на свет.

К противопоказаниям использования окситоцина относят наличие узкого таза у беременной женщины или неправильное расположение плода. Если говорить о побочных эффектах, то это сильный спазм шейки матки, нарушенное кровообращение, появление спонтанного кровотечения и др.

Опасности

В большинстве случаев стимуляция родов с двойней не влечёт за собой значительных осложнений. Встречаются ситуации, когда стимулирующие препараты вызывают возникновение у беременной жара, озноба, рвоты, поноса, слишком частых сокращений матки. Чтобы расслабить матку, проводится внутривенное введение расслабляющего мускулатуру лекарства.

Кроме этого, такие средства не рекомендуется использовать, если ранее женщине делали кесарево сечение. В противном случае может разорваться рубец на матке.

Когда для стимуляции родов используется окситоцин, может снизиться артериальное давление, участиться сердцебиение, вследствие чего происходит возникновение головной боли, тошноты, рвоты, болезненных ощущений в области живота, сонливости, упадка сил.

Кроме этого, стимуляция родовой деятельности может спровоцировать:

Показания

Стимуляция родовой деятельности показана в следующих случаях:

Послеродовой период

После рождения второго ребенка необходимо направить усилия на предотвращение кровотечения.

Отделившаяся, но не родившаяся, плацента удаляется из полости матки с помощью различных наружных приемов. Если отделение затруднено, врач вводит руку в матку.

На начальном этапе этого периода пациентке вводится окситоцин, затем медицинский персонал следит за выделениями и тонусом матки. После того, как плацента вышла, врач её осматривает.

Если дети родились недоношенными, их помещают в специальный бокс, в котором они будут дозревать. Также в этих боксах будет происходить стабилизация функционирования всего организма.

Женщина, родившая сразу двое или трое детей, должна помнить, что послеродовые выделения у неё значительно отличаются от тех, которые присутствуют после родов только одного ребенка. Выделения будут более обильными и длительными.

Это является абсолютной нормой. При возникновении каких-либо других тревожных симптомов необходимо обратиться к своему врачу.

Препараты

Стимуляцию родов с двойней проводят при помощи окситоцина, простагландина, мифепристона.

Причины

По статистике более 50% двойняшек появляются на свет раньше предполагаемого срока. Причиной этого становится перерастяжение матки или структурные изменения ее шейки, возникшие при многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на развитие преждевременных родов:

  • острые вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь, гепатит);
  • хронические заболевания беременной женщины (сахарный диабет, пиелонефрит, гипертония);
  •  аномалии строения или болезни матки;
  • несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, токсоплазмоз);
  • резус-конфликт;
  • поздний токсикоз.

Простагландин

Показан при несвоевременном раскрытии шейки матки.

Самым безопасным вариантом является гель или свечи. Это наиболее щадящий препарат.

Гель с простагландином способствует нормализации гормонального фона, подготовке шейки матки к полноценному и быстрому раскрытию.

Начало родовой активности после введения геля наблюдается спустя 3-4 часа. Введение геля происходит вагинальным образом. Для этого используется шприц.

После этого беременной женщине необходимо принять горизонтальное положение. Это необходимо для того чтобы не произошло вытекание геля.

При отсутствии эффекта на протяжении шести часов, гель вводится повторно. За один раз вводят максимум 3 миллилитра. К противопоказаниям относят наличие у роженицы узкого таза, неправильное расположение плода.

Противопоказания

Существует ряд механических и других причин, из-за которых стимуляция бессмысленна и даже опасна.

К таким причинам относят:

  • Узкий таз у роженицы.
  • Наличие рубцов на матке.
  • Гипоксия плода.
  • Первые роды у женщины, возраст которой превышает 35 лет.
  • Неправильное положение плода.
  • Крупный плод.

Сохранение беременности

Если есть подозрение на преждевременные роды, беременную женщину немедленно госпитализируют в стационар. Ей необходим постельный режим. 

При активной родовой деятельности проводится токолиз (быстрое подавление схваток).

Для этого применяют препараты следующих групп:

  • селективные бета-адреномиметики (Гинипрал, Фенотерол);
  • нейропротекторы (Магния сульфат);
  • блокаторы окситоциновых рецепторов (Атозибан).

В терапии используются также следующие мероприятия:

Женщине необходимо соблюдать постельный режим. Медперсонал ведет лист с историей родов, где каждые 4 часа фиксирует частоту сердцебиений плода, пульс, тонус матки и характер выделений из половых путей.

Если срок беременности более 34 недель длительная выжидательная тактика (более 24 часов) не показана, так как в этом случае повышается риск хориоамнионита (инфицирования оболочек плода и жидкости окружающей малыша в материнской утробе).

При развитии активной родовой деятельности (если продолжительность схваток более 40 секунд, частота 1 раз в 10 минут, открытие шейки на 3 см и укорочение ее на 80% от исходной длины) роды начинают активно вести.

Сроки

Преждевременно рожденных детей в зависимости от срока беременности подразделяют на следующие категории:

Срок беременностиКлассификация
28 недель и ранееГлубоко недоношенные дети
С 28 по 30 неделюДети с тяжелой недоношенностью
С 31 по 33 неделюДети с умеренной недоношенностью
С 34 по 36 неделюПрактически доношенные дети

Безопасный срок для родов двойни — 36 – 37 неделя беременности. Но будущей маме нужно готовиться к тому, что ее госпитализируют в стационар уже на 33 – 35 неделе.

Экстренное родоразрешение

Экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения при двойне показано в следующих случаях:

  • кровотечение, развивающееся при предлежании плаценты;
  • выраженное маловодие;
  • острая плацентарная недостаточность, вызванная нарушением маточно-плацентарного кровотока, что может привести к гибели плодов;
  • травмы таза и позвоночника у матери;
  • травмы мышц промежности;
  • патология сердечно-сосудистой системы или органов зрения;
  • мертворождение в прошлом.

Также кесарево сечение показано при неправильном расположении малышей в матке:

  • первый плод располагается в матке в поперечном положении, а второй находится в тазовом предлежании;
  • оба малыша находятся в тазовом предлежании;
  • первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй в головном.

Хирургическое вмешательство в этом случае ничем не отличается от операции, которую проводят при наличии одного малыша. Исключением является наличие большего количества врачей.

Кроме гинекологов и хирургов, проводящих оперативное вмешательство в родильном зале должна присутствовать команда реаниматологов и неонатологов.

Послеоперационный период достаточно болезненный. Несколько часов после проведения хирургического вмешательства женщина находится в отделении интенсивной терапии.

Для «доращивания» малышей используются кювезы. Это специальные инкубаторы из прозрачного стекла с автоматической подачей кислорода и оптимальной температурой. В них малыши будут находиться до тех пор, пока не наберут оптимальный вес.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector