Почему при беременности развивается токсикоз и как с ним бороться — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза:

  • возраст,
  • профвредности,
  • вредные привычки,
  • семейный анамнез,
  • характер менструаций,
  • акушерский анамнез,
  • гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
  • соматические заболевания,
  • травмы, операции и переливания крови в анамнезе,
  • аллергические реакции,
  • принимаемые лекарства,
  • возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, профвредности и вредные привычки

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота:

  • при каждой 3 беременности,
  • физиологический признак беременности в 90% случаев,
  • осложнение в 10% случаев,
  • в норме не чаще 2-3 раз в сутки, чаще натощак,
  • в норме не нарушает общего состояния пациентки,
  • купируются самостоятельно к 16-20 неделям,
  • не ухудшают исход беременности.

Масталгия:

  • нормальный симптом беременности,
  • у большинства в 1 триместре,
  • связана с отечностью и нагрубанием молочных желез.

Боль внизу живота:

  • в норме из-за натяжения связочного аппарата матки,
  • после 20 недели при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса.

Изжога (ГЭРБ):

  • в 20-80% случаев,
  • чаще в 3 триместре,
  • из-за релаксации нижнего пищеводного сфинктера при изменении давления в пищеводе, желудке и брюшной полости.

Запоры:

  • в 30-40% наблюдений,
  • нарушение пассажа каловых масс из-за:
    • повышения прогестерона,
    • снижения мотилина,
    • изменения кровоснабжения кишки,
    • изменения нейрогуморальной регуляции работы кишечника;
  • частота стула менее 3 раз в неделю,
  • сопровождаются хотя бы одним признаком:
    • чувство неполного опорожнения,
    • небольшое количество кала,
    • плотная консистенция кала,
    • натуживание не менее четверти времени дефекации.

Геморрой:

  • 8-10% женщин заболевают во время каждой беременности,
  • причины:
    • сдавление кишки растущей маткой,
    • застой в системе воротной вены,
    • повышение внутрибрюшного давления,
    • слабость соединительной ткани,
    • изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь:

  • в 20-40% случаев,
  • причины:
    • повышение венозного давления в нижних конечностях,
    • расслабляющее влияние прогестерона, релаксина и других БАВ на сосудистую стенку.

Влагалищные выделения:

  • при беременности норма, если:
    • без зуда,
    • без болезненности,
    • без неприятного запаха,
    • без дизурии;
  • у большинства женщин.

Боль в спине:

  • в 36 — 61% случаев,
  • у 47-60% боль впервые на 5-7 месяце,
  • причины:
    • увеличение нагрузки на спину,
    • смещение центра тяжести,
    • снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Боли в лобке:

  • частота 0,03-3%,
  • на поздних сроках беременности.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром):

  • в 21-62% случаев,
  • сдавление срединного нерва в запястном канале,
  • ощущение покалывания,
  • жгучая боль,
  • онемение руки,
  • снижение чувствительности и моторной функции кисти.

2 Физикальное обследование

При 1 визите определение срока беременности и родов:

1. по дате последней менструации – к 1-му дню прибавить:

  • 280 дней при 28-дневном цикле;
  • 266 дней минус срок культивирования эмбриона при ВРТ

2. УЗИ малого таза и плода:

  • копчико-теменной размер (КТР) плода 1 триместре;
  • окружность головки плода на более поздних сроках (при КТР>84 мм);

3. срок устанавливают по данным УЗИ в 11-14 недель при расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ более 5 дней.

При 1 визите — расчёт ИМТ:

  • для контроля динамики прибавки массы тела при последующих визитах,
  • в 1 триместре не более 0,5 — 2 кг/неделю,
  • при ИМТ <18,5 по 0,44 – 0,58/неделю, за беременность 12,5 – 18 кг,
  • при ИМТ 18,5 – 24,9 по 0,35 – 0,50/неделю, за беременность 11,5 – 16 кг,
  • при ИМТ 25,0 – 29,9 по 0,23 – 0,33/неделю, за беременность 7 – 11 кг,
  • при ИМТ ≥30,0 по 0,17 – 0,27/неделю, за беременность 5 – 9 кг.

Измерение АД:

  • при каждом визите;
  • при высоком риске преэклампсии (ПЭ) ежедневный мониторинг всю беременность.

Пальпация молочных желез:

  • при 1 визите беременной;
  • при узловых образованиях – консультация онколога;
  • не рекомендуется регулярное проведение.

Гинекологический осмотр:

  • при 1 визите беременной;
  • включает:
    • визуальный осмотр,
    • осмотр в зеркалах,
    • бимануальное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, придатков матки;
  • без показаний повторно не проводится;
  • показания для повторного осмотра:
    • жалобы,
    • признаки истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР,
    • выявление ИЦН,
    • определения соотношения головки плода и размеров таза.

При каждом визите после 20 недель:

  • измерение окружности живота (ОЖ),
  • измерение высоты дна матки (ВДМ),
  • ведение гравидограммы.

ВДМ:

  • ниже 10 или выше 90 перцентили необходимо УЗИ для оценки развития плода и определения количества околоплодных вод;
  • срок беременности:
  • 20-21 нед. 18-24 см,
  • 22-23 нед. 21-25 см,
  • 24-25 нед. 23-27 см,
  • 26-27 нед. 25-28 см,
  • 28-29 нед. 26-31 см,
  • 30-31 нед. 29-32 см,
  • 32-33 нед. 31-33 см,
  • 34-35 нед. 32-33 см,
  • 36-37 нед. 32-37 см,
  • 38-39 нед. 35-38 см,
  • 40-42 нед. 34-35 см.

Определение положения и предлежания плода:

  • при каждом визите после 34-36 недель;
  • для определения тактики ведения родов;
  • при подозрении на неправильное — УЗИ плода.

Определение ЧСС плода:

  • при каждом визите,
  • после 12 недель при помощи фетальной допплерографии,
  • после 20 недель акушерским стетоскопом,
  • при нарушении ЧСС – УЗИ.

Опрос беременной про характер шевелений плода:

  • при каждом визите после 16-20 недель,
  • при субъективном снижении активности пациентка должна обращаться к врачу.

3 Лабораторные диагностические исследования

При 1 визите и в 3 триместре анализы крови:

  • антитела классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-1/2,
  • антиген р24/25 ВИЧ,
  • HBsAg вируса гепатита В,
  • HbsAg вируса гепатита В,
  • anti-HCV IgG и anti-HCV IgM к вирусу гепатита С,
  • антитела к бледной трепонеме.

Однократно при 1 визите в 1 или 2 триместрах беременности определение антител IgG и IgM к вирусу краснухи.

Не рекомендовано из-за низкой специфичности рутинное определение:

  • антител IgG и IgM к токсоплазме,
  • антител IgM и IgG к цитомегаловирусу,
  • антител к вирусу простого герпеса вне зависимости от рецидивирующей ВПГ-инфекции.

Исследование отделяемого половых органов:

  • антиген стрептококка группы В в цервикальном канале в 35-37 недель;
  • микроскопия на гонококк, трихомонады и дрожжевые грибы из влагалища при 1 визите и в 3 триместре;
  • только при жалобах молекулярно-биологическое исследование на гонококк, трихомонады и дрожжевые грибы из влагалища;
  • на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp.и общее количество бактерий во влагалище ПЦР;
  • молекулярно-биологическое исследование на условно-патогенные генитальные микоплазмы.

Микробиология средней порции мочи на бактериальные патогены однократно при 1 визите:

  • колонии бактерий≥ 105/мл без симптомов — бессимптомная бактериурия;
  • раннее выявление бактериурии и терапия снижают риск пиелонефрита, преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП).

Определение основных группкрови по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор):

  • однократно при 1 визите;
  • при отрицательном резус-факторе определение антирезусных антител при 1 визите;
  • резус-отрицательная пациентка при без антител повторно анализ на антитела в 18-20 и в 28 недель;
  • резус-фактор мужа/партнера резус-отриц. беременной;
  • при резус-положительном муже резус-отриц. беременной возможно неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери фрагментам плодовой ДНК;
  • при резус-отриц. крови плода не определяют антирезусные антитела в крови матери;
  • не определяют антитела к группе крови I(О).

Общий (клинический) анализ крови:

  • при 1 визите, во 2 и 3 триместре,
  • норма гемоглобина в 1 триместре ≥110 г/л,
  • норма гемоглобина в 3 триместре ≥105 г/л,
  • сывороточный ферритин для подтверждения латентного дефицита железа.

Биохимический общетерапевтический анализ крови при 1 визите и в 3 триместре.

Определение нарушения углеводного обмена:

  • при 1 визите и в 24-26 недель,
  • норма глюкозы натощак <5,1 ммоль/л, HbA1c <6,5%,
  • глюкоза ≥ 5,1 ммоль/л или HbA1c ≥ 6,5% — консультация эндокринолога,
  • ПГТТ с 75 г глюкозы в 24-28 недель при отсутствии нарушений углеводного обмена,
  • ПГТТ с 75 г глюкозы при 1 визите при высоком риске гестационного диабета и отсутствии нарушения углеводного обмена.
ПОДРОБНЕЕ:  Лекарства для лечения гастрита с повышенной кислотностью

Коагулограмма при 1 визите и перед родами:

  • АЧТВ,
  • фибриноген,
  • ПВ,
  • количество тромбоцитов.

ТТГ в крови однократно при 1 визите:

  • референсное значение <3,0 МЕ/мл,
  • при ТТГ≥ 3,0 МЕ/мл — консультация эндокринолога.

Общий (клинический) анализ мочи:

  • при 1 визите, во 2 и в 3 триместре,
  • после 22 недель при каждом визите определение белка индикаторными полосками.

Цитология мазка с шейки матки и цервикального канала при 1 визите.

Лечение

Ранние гестозы. Должно быть комплексным. Главная его цель — нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли этаперазин, торекан, дроперидол, церукал.

Назначают витамины группы В, С, димедрол, супрастин, седативные препараты. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием. Целесообразно внутривенное капельное введение плазмы, альбумина, 5% раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера—Локка, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора натрия гидрокарбоната.

Для коррекции нарушений в деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюкином. За сутки больная должна получить не менее 2,0—2,5 л жидкости.

Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом. Показания к прерыванию беременности на ранних сроках: отсутствие эффекта от проводимой терапии; прогрессирование заболевания на фоне лечения.

Поздние гестозы. Фельдшер-акушерка должна помнить, что выявление претоксикоза и диагноз позднего гестоза требуют обследования и лечения в стационаре. В настоящее время, сохраняя принцип лечебно-охранительного режима, при лечении поздних гестозов существенно изменилась тактика ведения беременных и их родоразрешения, особенно при тяжелых формах поздних гестозов (нефропатия Ш степени, преэклампсия и эклампсия).

Лечение водянки беременных включает диетотерапию, фитотерапию, физиотерапию и назначение лекарственных средств. Диетотерапия заключается в ограничении приема жидкости (под контролем суточного диуреза), исключении из пищевого рациона острой, соленой, пряной пищи; полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, овощи, соки); необходимы разгрузочные дни 1 раз в 7—10 дней (яблочные, творожные, кефирные, огуречные).

Из фитотерапевтических средств применяют настои из растительного сырья следующего состава: плоды шиповника — 2 ст. ложки, трава пустырника — 1 ст. ложка, трава зверобоя — 2 ч. ложки, плоды боярышника — I ст. ложка, листья толокнянки — 1 ст. ложка, трава сушеницы — 1 ст. ложка.

Лекарственные растения смешать, залить 1 л воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин и процедить. Готовый настой следует употреблять по 100—150 мл 3 раза в день за 30 мин до или через 1 ч после еды, Один раз в день в него добавляют 1 ч. ложку меда.

Он оказывает седативнос, противовоспалительное, мочегонное действие, нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы, богат витаминами. Медикаментозная терапия включает: седативные препараты (настойка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день); десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин по 1 табл.

Лечение нефропатии беременных проводится только в условиях стационара. Основой лечения является создание лечебно-охранительного режима. Он заключается в устранении всевозможных раздражителей при помещении беременной или роженицы в отдельное затемненное помещение.

В настоящее время лечебно-охранительный режим достигается госпитализацией женщины в стационар (по возможности в маломестную палату), бережным, внимательным отношением к больной, назначением медикаментозных средств, угнетающих функцию ЦНС, — транквилизаторов (триоксазин, сибазон;

элениум — 0,01 г 3 раза в сутки; реланиум или седуксен 0,005 г или 2,0 мл 0,5% раствора в мышцу, в вену — 1—2 раза в сутки). Назначение антигистаминиых препаратов (супрастин; фенкарол или пипольфен — 0,025—0,05 г 3 раза в сутки после еды; димедрол — 0,03—0,05 г) усиливает седативный эффект транквилизаторов.

Широко используются спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты. Влечении нефропатии особо следует отметить использование магния сульфата. Он обладает гипотензивным, седативным, диуретическим и противосудорожным эффектом. Препарат назначается внутримышечно по 20 мл 25% раствора через 6 ч под контролем частоты дыхания, суточного диуреза, коленных рефлексов.

В особо тяжелых случаях магния сульфат вводится внутривенно капельно 10— 20 мл 25% раствора на 400 мл физиологического раствора. Показания к инфузионной терапии: отсутствие эффекта от лечения нефропатии I степени в течение 7 дней; нефропатия И. III степеней.

Лечение преэклампсии и эклампсии независимо от срока беременности представляет собой комплекс интенсивных мероприятий и экстренное родоразрешенис. Лечение должно проводиться совместно с анестезиологом-реаниматологом в условиях отделения интенсивной терапии.

Первая помощь оказывается акушеркой при развитии судорог: удержание женщины, предохранение ее от падения и ушибов; следует открыть рот и ввести роторасширитель, чтобы избежать прикусывания языка, освободить дыхательные пути от слизи; максимально быстро наладить инфузионную терапию, лучше в 2 вены; вызвать врача; начать внутривенное введение 25% раствора магния сульфата — 20 мл, 200— 300 мл реополиглюкина, 0,25% раствора дроперидола — 3—4 мл, 0,005% раствора фентанила — 1 мл, диазепама — 0,02 г, 1% раствора гексенала — 200—300 мг; подготовка к переключению дыхания на ИВЛ; введение седативных и гипотензивных средств только внутривенно, с учетом показателей гемодинамики (АД, ЦВД, пульс) в течение всего подготовительного периода до родоразрешения и первые 1—2 сут. после него.

Транспортировка противопоказана. Основные принципы гипотензивной, спазмолитической, инфузионной терапии при лечении тяжелых форм гестозов остаются такими же, как при нефропатии. Хороший гипотензивный эффект дают ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, бензогексоний).

Нормализация дыхательной функции организма беременной женщины достигается вспомогательной, искусственной вентиляцией легких, гипотермией. Родоразрешение при гестозах нередко является основным методом их терапии. Показаниями к срочному родоразрешению являются: эклампсия, преэклампсия, нефропатия III степени.

При всех осложнениях эклампсии требуется немедленное родоразрешение. Показаниями к родоразрешению являются также: отсутствие эффекта от проводимой терапии при нефропатии II степени в течение 5—7 дней, нефропатии I степени в течение 10—15 дней, нарастание гипоксии или (и) гипотрофии плода.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

  • α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
  • Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
  • Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.
ПОДРОБНЕЕ:  Гингивит лечение в домашних условиях народными средствами у взрослых

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Причины развития

Проблему раннего гестационного токсикоза учёные во всём мире продолжают изучать по сегодняшний день, так как далеко не на все вопросы ими были найдены ответы. Механизм развития этой патологии до сих пор полностью не изучен. Ясно одно: если организм матери воспринимает плодное яйцо как чужеродный объект, он будет синтезировать вещества для его нейтрализации, как при интоксикации. Потому и симптомы раннего токсикоза сходны с симптомами отравления.

Медики считают, что адаптация организма женщины к беременности нарушается вследствие воздействия множества факторов. И в каждом отдельном случае причины развития токсикоза могут быть разными.

  1. Психологический настрой. При беременности общее самочувствие будущей мамы во многом зависит от её психологического состояния. Токсикоз может развиваться после эмоциональных потрясений, чрезмерных умственных или физических нагрузок, если ребёнок незапланированный или мама, напротив, слишком боится его потерять. Кто-то думает, что токсикоз — обязательный спутник беременности, и навевает его себе силой самовнушения. Если к этому всему добавить физиологически обоснованную активизацию при беременности центров головного мозга, отвечающих за работу систем обоняния и пищеварения, то становится понятным, откуда может взяться тошнота у вполне здоровой женщины.
  2. Отравление организма матери продуктами жизнедеятельности плода. О формировании плаценты было сказано выше. Именно она впоследствии отвечает за обмен веществ между матерью и плодом. А пока не завершится процесс плацентарного развития, два организма сосуществуют напрямую, причём на материнском лежит обязанность не только обеспечивать эмбрион питательными веществами, но и утилизировать, выводить его продукты жизнедеятельности. Не всегда организм женщины способен справляться с этой задачей в полной мере. Причиной тому может стать:
    • любое хроническое заболевание печени или почек, желудка или кишечника, щитовидной или поджелудочной железы;
    • инфекции — острые и хронические;
    • недостаточное поступление жидкости;
    • нарушение метаболизма и др.
  3. Гормональная перестройка. Именно гормоны регулируют процессы формирования плаценты, роста и развития эмбриона, родоразрешения, становления лактации и др. Сразу же после оплодотворения яйцеклетки начинается активная секреция женских половых гормонов, под контролем которых будет протекать беременность. Этот период иногда называют гормональным взрывом. Изменение содержания в крови гормонов может приводить к нарушению эмоционального равновесия, нервным расстройствам, не исключены также тошнота и рвота. Все симптомы постепенно исчезают, как только гормональный фон в организме нормализуется. А это время, опять же, совпадает с наступлением второго триместра беременности.
  4. Защитный рефлекс. Изменение вкусовых пристрастий, неприятие тех или иных продуктов, у беременной может быть связано с естественной реакцией защиты, которая призвана уберечь мать и ребёнка от вредных веществ, попадающих в организм женщины с пищей, напитками, воздухом. Потому и тошнит будущую маму от запаха табачного дыма и спиртного, потому и не может она есть яйца и рыбу, жирное и жареное, её тошнит от кофе, шоколада, сладостей. Природа всё предусмотрела. Женщины, ведущие нездоровый образ жизни, страдают от токсикоза намного чаще, и протекает он у них значительно тяжелее, чем у тех будущих мам, которые следят за своим рационом и регулярно посещают врача.
  5. Возраст и генетика. Не основополагающие факторы, однако некоторая закономерность здесь прослеживается. У слишком молодых мам токсикоз обусловлен незрелостью систем организма. Чем старше женщина, тем больше вероятность наличия у неё каких-либо хронических заболеваний, и тем выше риск развития токсикоза. Особенно это касается тех будущих мам, которые забеременели впервые в возрасте после 30–35 лет. Женщины, у которых матери во время вынашивания беременности страдали токсикозом, могут получить эту патологию по наследству. Но далеко не всегда — здесь всё индивидуально.
  6. Вторая или многоплодная беременность. По статистике примерно в 70% случаев, если женщина страдала токсикозом при вынашивании старшего ребёнка (детей), то и последующие беременности сопровождаются этим явлением. Токсикоз также может быть следствием повышенной нагрузки на организм матери во время вынашивания многоплодной беременности.
ПОДРОБНЕЕ:  Спазм сосудов головного мозга: описание, проявления, методы диагностики и лечения

Признаки раннего токсикоза на следующий день после незащищённого секса или до задержки месячных медики склонны относить к психологическим реакциям либо проявлениям других, не связанных с беременностью, патологических процессов в организме женщины (повышенного артериального давления, пищевого отравления и т. п.).

Токсикоз может наблюдаться у любого человека после напряжённого трудового дня, как результат морального и физического переутомления — вечерний токсикоз. Бывает также стафилококковый токсикоз — при заражении патогенной микрофлорой, энтерооксигенными штаммами, которые, размножаясь, отравляют организм экзотоксинами.

В любом случае при обнаружении у себя токсических проявлений нужно обратиться к врачу. Только специалист может отличить гестационный токсикоз от других его видов и назначить адекватное лечение.

Симптомы

Поздние гестозы. По клинической картине различают моно- и полисимптомные поздние токсикозы. К моносимптомным формам гестоза относят водянку, гипертензию и протеинурию. Полисимптомнып токсикоз (нефропатия) может проявляться наличием двух (отечно-гипертензионная, гипертен-зионно-протеинурическая, отечно-протеинурическая формы) либо трех симптомов одновременно.

Классический вариант гестоза характеризуется наличием трех симптомов (триады Цангеместера): отеков, гипертензии, протеинурии, Отеки беременных являются наиболее ранним симптомом. При оценке динамики артериального давления во время беременности следует учитывать исходное, пульсовое давление и разницу АД.

При исходной артериальной гипотонии прогрессирование симптомов токсикоза и развитие осложнений (вплоть до кровоизлияния в мозг) можно ожидать даже при АД, равном 140/100 мм рт.ст. Повышение систолического давления до 150 мм рт.ст., а диастолического до 90 мм рт.ст. и уменьшение пульсового до 30 мм рт.ст. и менее указывает на значительный спазм сосудов и является фоном для прогрессирования токсикоза.

Увеличение этой разницы давления на левой и правой руках более 10 мм рт.ст. свидетельствует о прогрессировании патологии. Поздний токсикоз беременных почти всегда сопровождается нарушением функции почек. При физиологически протекающей беременности следы белка в моче могут быть вариантом нормы.

Признаком поражения почек является обнаружение в моче белка, количество которого поддается числовому выражению. Протеинурия считается наиболее поздним и грозным симптомом позднего токсикоза. В зависимости от выраженности каждого из трех перечисленных симптомов нефропатия беременных определяется тремя степенями (табл. 3.2).

В отечественном акушерстве характеристика поздних гестозов производится с учетом их степени тяжести: претоксикоз, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Для выявления склонности к отекам с 20 нед. беременности проводят 2 раза в месяц измерение суточного диуреза при одинаковой физической и водной нагрузке (повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков);

пробу Мак-Клюра—Олдрича (внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается, при этом в норме этот промежуток времени составляет 45—60 мин, а при склонности к отекам волдырь исчезает через 5—25 мин); регулярное взвешивание беременных( при нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300—400 г в неделю, а при задержке жидкости увеличение массы может достигать 1—2 кг в неделю). Особое значение для раннего выявления гестоза имеет появление белка в моче.

Водянка беременных характеризуется появлением стойких отеков во 2-й половине беременности. Течение водянки волнообразное: отеки то увеличиваются, то уменьшаются. Общее состояние беременной и плода не нарушаются. Патологических изменений других органов и систем (кроме водно-электролитных нарушений) не имеется.

Нефропатия является более грозным осложнением беременности. Диагностика не-фропатии и оценка степени ее тяжести не представляют особых трудностей. При нефропатии развивается синдром полиорганной функциональной недостаточности, нарушается маточно-плацентарное кровообращение со спазмом периферических сосудов и возникновением гиповолемии, развивается плацентарная недостаточность и задержка развития плода.

Преэклампсия по классификации ВОЗ включает все формы поздних гестозов, предшествующие эклампсии. В отечественном акушерстве преэклампсия рассматривается как переходное состояние от нефропатии III степени к эклампсии, как стадия прогрес-сирования, характеризующаяся появлением субъективной симптоматики в результате ишемии внутренних органов, головного мозга.

Клинические проявления преэклам-псии разнообразны. Классическая триада: головная боль (чаще в затылочных областях), ухудшение зрения (появление пелены, «мушек» перед глазами, периодическое ослабление зрения), боли в эпигастральной области либо в правом подреберье.

Полиорганные нарушения, характерные для поздних гестозов, при преэклампсии особенно выражены: гиповолемия и связанные с ней гемодинамические нарушения (увеличение АД, частоты сердечных сокращений, снижение центрального венозного давления); нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови (увеличение концентрации гемоглобина и гематокрита, усиление агрегации тромбоцитов и эритроцитов, повышение проницаемости сосудистой стенки, диспротеинемия, явления хронического ДВС); нарушения функции почек и печени (олигурия, протеинурия, увеличение креатинина и остаточного азота, мочевины, увеличение ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы); гипоксия плаценты и гипотрофия плода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector