Папилломы при беременности: причины появления, последствия и лечение

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 76 беременных женщин (срок беременности от 12 до 26 недель) в возрасте от 18 до 42 лет с установленным клиническим диагнозом аногенитальных (венерических) бородавок. Средний возраст пациенток составил 26,3 года. У 53 (69,7%) пациентов длительность заболевания составила от 3 нед до 6 мес, у 23 (30,3%) пациентов — от 6 мес до 1 года. 18 (23,7%) пациенток констатировали о рецидивах аногенитальных бородавок после ранее проведенного лечения методами деструкции (лазерной вапоризации, электрохирургическим иссечением, криодеструкцией).

Все пациентки были направлены из женских консультаций на удаление аногенитальных бородавок. Из них только у 2 (2,6%) пациенток отмечено сочетание остороконечных кондилом аногенитальной и экстрагенитальной локализации. У 42 (55,3%) больных, включенных в исследование, ПВИ подтверждалась идентификацией ВПЧ методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-RT):

ДНК ВПЧ типов 16, 31, 33, 35, 52, 58 были выявлены у 18 (42,9%) пациентов, ВПЧ типов 18, 39, 45, 59 — у 14 (33,3%), ВПЧ типов 51, 56 — у 10 (23,8%); на ВПЧ низкого онкогенного типа из них были обследованы только 6 (14,3%) пациенток: 6-й и 11-й типы обнаружены у 5 из них (11,9%).

Идентификация ВПЧ методом ПЦР-RT или другим лабораторным методом не проводилась у 34 (44,7%) пациенток. Результаты исследования: при физикальном осмотре пациенток на момент их обращения за медицинской помощью у 39 (51,3%) пациенток были обнаружены остроконечные кондиломы на коже и слизистых экстрагенитальных областей: у 14 (35,9%) на коже соска и околососковой области; у 11 (28,2%) на коже конечностей; у 9 (23,1%) — на коже пупка; у 5 (12,8%) — на слизистой полости рта.

В аногенитальной области папилломатозные разрастания регистрировались на коже больших половых губ — у 5 (6,6%), слизистой оболочке вульвы — у 30 (39,5%), в области задней спайки — у 4 (5,3%), на слизистой оболочке наружного отверстия уретры — у 2 (2,6%), на коже перианальной и паховых областей — у 4 (5,3%), на слизистой оболочке влагалища — у 48 (63,2%) больных. Сочетанное поражение нескольких анатомических зон аногенитальной области наблюдалось у 15 (19,7%) пациенток.

Всем пациенткам проведено удаление остроконечных кондилом радиоволновым методом. По нашим наблюдениям оптимальным сроком беременности для проведения данной процедуры определен срок гестации после 16 недель, когда заканчивается основной этап формирования плаценты и иммуносупрессивный фон в организме матери значительно снижается, что резко снижает риск возможных рецидивов.

Таким образом, нередкое обнаружение сочетанной ВПЧ-ассоциированной патологии аногенитальных и экстрагенитальных областей у беременных свидетельствует о необходимости более тщательного обследования таких пациенток с целью не только минимизации риска развития осложнений и рецидивирования ВПЧ-ассоциированной патологии, но и исключения инфицирования ребенка.

Литература

  1. Nyitray A. G., Iannacone M. R. The epidemiology of human papillomaviruses // Curr Probl Dermatol. 2021; 45 (1): 75–91.
  2. Семенов Д. М., Данько С. Н., Дмитраченко Т. И. Папилломавирусная инфекция (клинико-патогенетические особенности, лечение, профилактика). Учебно-методическое пособие. Витибск: Гос. мед. ун-т. СПб: Диалект. 2008. 84 с.
  3. Киселев В. И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. М.: Компания «Димитрейд График Групп», 2004. 180 с.
  4. Рахматуллина М. Р., Нечаева И. А., Шалва Марди. Опыт деструктивной терапии аногенитальных бородавок // Вестник дерматологии и венерологии. 2021. № 5. С. 96–101.
  5. Tavares M. C., de Lima Junior S. F., Coelho A. V. et al. // Ann Hum Biol. 2021, Jun; 16; 1–8.
  6. Prabhavathy D., Subramanian C. K., Karunagaran D. Re-expression of HPV16 E2 in SiHa (human cervical cancer) cell potentiates NF-kB activation induced by TNF-α concurrently increasing senescence and survival // Biosci Rep. 2021, Feb; 25; 35 (1).
  7. Aguilar-Martinez E., Morrisroe C., Sharrocks A. D. The ubiquitin ligase UBE3 A dampens ERK pathway signalling in HPV E6 transformed HeLa cells // PLoS One. 2021. Mar; 27; 10 (3).
  8. Holloway A., Simmonds M., Azad A., Fox J. L., Storey A. Resistance to UV-induced apoptosis by β-HPV5 E6 involves targeting of activated BAK for proteolysis by recruitment of the HERC1 ubiquitin ligase // Int J Cancer. 2021, Jun; 15; 136 (12): 2831–2843.
  9. Jing K., Shin S., Jeong S., Kim S., Song K. S., Park J. H., Heo J. Y., Seo K. S., Park S. K., Kweon G. R., Wu T., Park J. I., Lim K. Docosahexaenoic acid induces the degradation of HPV E6/E7 oncoproteins by activating the ubiquitin-proteasome system // Cell Death Dis. 2021, Nov; 13; 5: 1524.
  10. Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Роговская С. И. и др. Применение препаратов интерферона при лечении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2009. № 4. С. 36–41.
  11. Батыршина С. В., Шулаев А. В., Акберова Д. Р. Папилломавирусная инфекция: оптимизация диагностики и лечения // Клиническая дерматология и венерология. 2021. 14 (5). С. 67–77.
  12. Baldwin A., Pirisi L., Creek K. E. NFI-Ski interactions mediate transforming growth factor beta modulation of human papillomavirus type 16 early gene expression // J Virol. 2004, Apr 1; 78 (8): 3953–3964.
  13. Byg L. M., Vidlund J., Vasiljevic N. et al. NF-kB signaling is attenuated by the E7 protein from cutaneous human papillomaviruses // Virus Res. 2021, Oct 1; 169 (1): 48–53.
  14. Grulich A. E., Jin F., Conway E. L. et al. Cancers attributable to human papillomavirus infection // Sex Heath. 2021; 7 (3): 244–252.
  15. Данилова О. В., Юнусова Е. И. Тактика ведения папилломавирусных поражений гениталий. Учебное пособие для врачей. Казань, 2021. 30 с.
  16. Юнусова Е. И., Данилова О. В., Гизатуллина Р. Д. ВПЧ-ассоциированная патология урогенитального тракта. Сборник материалов V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Казанские дерматологические чтения: синтез науки и практики. Казань, 2021. С. 117–121.
  17. Ван Крог Д., Лейси С. Д., Гросс Д., Баракко Р., Шнайдер А. Европейское руководство по аногенитальным бородавкам // ИППП. 2002. № 3. С. 29–37.
  18. Szepietowska M., Sfodzifski H. et al. Evaluation of frecuency HPV infection during pregnancy // Ginecol Pol. 2002; 73 (8): 662–665.
  19. Долгушина Н. В. Иммунологические аспекты развития плацентарной недостаточности и невынашивания беременности у пациенток с хроническими вирусными инфекциями // Акушерство и гинекология. 2008. № 4. С. 16–19.
  20. Wicherek L., Basta P., Sikora J. at al. RCAS1 decidual immunoreactivity in servere pre-eclampsia: Immune cell pre-cence and activity // Amer. J. Period. Immunol. 2007. V. 68, № 4. P. 358–366.
  21. Woodhall U. K., Jeet M., Soldan K. et al. Effect of genital warts: the loss of guality of life and cost of treatment in eight sex clinics in the UK // Sex and the transmissions. 2021; 87: 458–463.
  22. Sedlacek T. V., Lindheim S. et al. Mechanism for HPV transmission at birth // Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 55–59.
  23. Watts D. H., Koutsky L. A. et al. Low — risk perinatal transmission of HPV: results from a prospective cohort study // Am J Obstet Gynecol. 1989; 178: 365–373.
  24. Green G. E., Bauman N. M., Smith R. J. Pathogenesis and treatment of juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis // Otolaryngol Clin North Am. 2000; 33 (1): 187–207.
  25. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. С. 15–17.
  26. Юнусова Е. И., Юсупова Л. А., Мавлютова Г. И., Гараева З. Ш. Плоские бородавки: особенности и возможности терапии // Лечащий Врач. 2021. № 5. С. 52–55.
  27. Коколина В. Ф., Малиновская В. В. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. М., 2008. 44 с.
  28. Воробцова И. Н., Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н. Результаты обследования новорожденных, рожденных от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции // Педиатр. 2021. Т. II. № 4. С. 72–75.
  29. Чистяков М. А. Патоморфология папилломавирусной инфекции в системе «мать-плацента-плод». Автореф. дис. … к.м.н. М., 2008. 25 с.

Народные средства

Беременные женщины должны с осторожностью относиться к народным методам, которые предназначены для удаления доброкачественных папиллом. Будущим мамам могут подойти следующие средства:

  1. Компрессы из среза чеснока;
  2. Компрессы из смоченного в уксусной кислоте лука;
  3. Примочки их свежих ягод рябины, которые приготовлены в виде отвара;
  4. Примочки из сырого тертого картофеля;
  5. Смазывание яблочным уксусом.

Предлагаем ознакомиться У парня впч что делать

Также многим рекомендован для лечения папиллом сок чистотела. Он, как и большинство других средств, отличается агрессивным воздействием на кожу. Поэтому необходимо избегать его попадания на здоровые ткани. Обрабатывать разрешается исключительно нательный нарост.

Чистотел от папиллом при беременности
Сок нужно наносить только на папиллому

При беременности используются те же методы удаления папиллом, что и в остальных случаях. Современная медицина предлагает следующие способы иссечения вирусных наростов:

  • Хирургическое удаление. Это традиционный метод лечения, который позволяет после процедуры отправить образец папилломы на гистологический анализ для его проверки на злокачественность. После операции на коже остаются неприятные шрамы. К тому же методика не гарантирует того, что в будущем у женщины не случится рецидив;
  • Радиоволновая терапия. Во время процедуры используется радионож, который быстро иссекает проблемное новообразование. Такое удаление является болезненным. После него вероятность наступления рецидива минимальная. Можно ли удалять папилломы во время беременности данным методом, решает врач, наблюдающий пациентку;
  • Лазерная терапия. Самый современный метод борьбы с большими и маленькими папилломами. Он помогает справиться с единичными и множественными высыпаниями на теле у беременных женщин. После операции на коже не остаются рубцы или следы. К тому же при такой операции не открывается кровотечение. Пораженные клетки удаляются очень качественно, благодаря чему минимизируется риск рецидива болезни.

После аппаратного удаления доброкачественных новообразований беременные женщины должны позаботиться о собственном иммунитете. Лечащий врач подскажет, что им делать, чтобы повысить защитные свойства организма и предотвратить возникновение новых папиллом.

Будущим мамам, которые только планируют иметь детей, рекомендуют принимать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы до зачатия. Все потому, что во время вынашивания ребенка их прием крайне нежелателен. В гестационный период лучше всего ограничиться сбалансированным питанием. Укрепить иммунную систему также помогут прогулки на свежем воздухе и рациональное распределение дня на работу и отдых.

Если врач не видит острой необходимости в удалении папилломы, а сама она не приносит дискомфорта беременной женщине, то ее не стоит лишний раз трогать. Хирургическое вмешательство и лечение наростов домашними методами рекомендовано только в том случае, если папиллома может стать угрозой для жизни будущей матери и ее малыша. В любом случае такие моменты всегда следует обговаривать с наблюдающим беременность врачом.

Современная медицина еще не располагает медикаментозными средствами, которые могут вылечить вирус папилломы человека. Поэтому терапия назначается для уменьшения симптомов и недопущения распространения заболевания. Но в период беременности такое лечение не показано по нескольким причинам:

  • чтобы не нанести вред будущему ребенку,
  • в большинстве случаев папилломы сами исчезнут после родов.

По этим же причинам врачи воздерживаются и от удаления новообразований у будущих мам, полагая, что нервный стресс, связанный с этой процедурой, и применение анестезии не лучшим образом отразятся на состоянии малютки.

Если избавиться от папиллом необходимо по неотложным причинам, прибегают к следующим малоинвазивным методам:

  1. Криодеструкция. Воздействие на наросты жидким азотом, после чего они отмирают и отшелушиваются. Не требует анестезии, после процедуры не остается рубец.
  2. Радиохирургия. Удаление папиллом направленным пучком радиоволн. Используется только для доброкачественных новообразований.
  3. Электрокоагуляция. Применение тока высокой частоты для выжигания наростов на коже. В некоторых случаях остается шрам или пигментное пятно.
  4. Лазерная коагуляция. Папилломы удаляются при помощи лазерного луча. Одновременно происходит «запаивание» сосудов, и процедура проходит без кровотечения.

При серьезных подозрениях на перерождение образования врач может прибегнуть к самому радикальному методу — иссечению хирургическим путем. Операция проводится под наркозом, при этом удаляется не только папиллома, но и участок кожи вокруг, после чего остается рубец.

В период беременности необходимо соблюдать особое лечение папиллом, производить удаление папиллом только в случаях острой необходимости.

В период вынашивания ребенка не рекомендовано лечение папиллом при следующих ситуациях:

  • Очень часто наблюдается естественное устранение образований через короткое время после родов;
  • Беременность является противопоказанием к употреблению различного рода медикаментов;
  • Применение местных препаратов может негативно отобразиться на развитии плода;
  • В процессе лечения могут появиться различного рода осложнения, требующие использования более сложных видов препаратов;
  • Может образоваться аллергическая реакция, которая негативно отразиться на здоровье ребенка.

Специалисты негативно относятся к процессам лечения папиллом при беременности и рекомендуют производить лечение только для случаев быстрого увеличения образования или повреждения верхнего слоя эпидермиса.

В период вынашивания ребенка для борьбы с вирусом папилломы используются следующие виды лекарственных препаратов:

  • Цитоксические препараты – направлены на устранение дальнейшего роста образования и снижают вероятность образования опухоли. Во время беременности используется: Кондилин – используется для наружного использования один раз в день, на протяжении трех дней. В период беременности рекомендовано наносить на папиллому под наблюдением лечащего врача. Средняя стоимость 900 рублей;
  • Противовирусные препараты местного использования – назначаются для устранения и повышения естественных процессов иммунной системы к борьбе с вирусами. Например:
      Виферон – рекомендовано использовать два раза в день, на протяжении 5 дней. Разрешается использование во время беременности и для детского возраста. Средняя стоимость 300 рублей;
  • Ацикловир – действие мази направлено на устранение вирусов и повышение естественных процессов клеток кожи к регенерации. В период беременности используется один раз на сутки индивидуальным курсом для каждого пациента. Средняя стоимость 150 рублей;
  • Витаминные комплексы — необходимы для поддержания иммунитета и улучшения работы всех внутренних органов:
      Витрум пренатал – специально разработанный комплекс витаминов, которые необходимы организму в период беременности и кормления грудью. Средняя стоимость 320 рублей;
  • Алфавит для беременных – улучшает иммунитет и подходит для беременности и вскармливания грудью. Средняя стоимость 500 рублей.
  • Кондилин Виферон Ацикловир Витрум пренатал Алфавит для беременных

    Все лекарственные препараты необходимо употреблять только после назначения врача, под его строгим контролем.

    Запрещено использование следующих видов лекарственных препаратов:

    • Гормональные препараты;
    • Антибиотики широкого спектра действий;
    • Противовирусные препараты, такие как Пановир, Гроприносин, Алокин — альфа;
    • Иммуностимуляторы такие как Ликопид, Поликсидоний;
    • Прижигающие средства Веррукацид и Солкодерм.

    Практически любой вид лекарственного средства негативно отражается на здоровье бедующего ребенка, поэтому использование всех препаратов необходимо проводить только для случаев острой необходимости.

    Методы народной медицины более лояльно влияют на организм женщины и рекомендуются к использованию намного чаще, чем лекарственные препараты.

    Предлагаем ознакомиться Герпес на носу при беременности 1 триместр

    Рекомендовано использовать следующие способы:

    • Сок чистотела – обладает прижигающим эффектом и позволяет снизить дальнейшее образование папиллом. Необходимо срезать ветку растения и нанести каплю сока на папиллому, заклеить пластырем. Использовать один раз в день в течение 7 дней. Противопоказано использование в области груди и интимных зон;
    • Чеснок – обладает способностью устранять вирусы, необходимо дольку чеснока разрезать пополам и приложить к месту папилломы. Зафиксировать пластырем и оставить на ночь, курс использования до полного исчезновения симптомов;
    • Масло чайного дерева – обладает противовирусным действием и улучшает естественные защитные функции кожных покровов. Каплю масла необходимо нанести на вату и приложить к папилломе. Использовать два раза на день на протяжении 10 дней. Противопоказано при индивидуальной чувствительности к компонентам;
    • Лук с уксусом – снижает развитие вируса в клетках, приводит к постепенной гибели. Необходимо лук измельчить, смешать в равных пропорциях с уксусом столовым. Полученную смесь нанести на кожу и оставить на ночь, зафиксировав пластырем. Используется на протяжении 7 дней. Запрещено использовать при индивидуальной чувствительности и на последнем триместре беременности;
    • Сок лимона – необходимо несколько капель свежевыжатого сока лимона нанести на ватный диск и приложить к папилломе. Оставить на несколько часов, после чего обработать место повреждения антисептическим препаратом. С осторожностью используется в чувствительных местах. Требует регулярного применения на протяжении нескольких недель. В случае возникновения покраснения и жжения процедуры необходимо прекратить, в противном случае может образоваться ожог на коже.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Знания
    Adblock
    detector