Можно ли забеременеть при лейкозе

Редактор

02 Апрель 2021 ·

· 6 522 Просмотров

Портал «Милосердие» рассказывает об особенностях лечения лейкоза у беременных женщин. Насколько часто такой диагноз ставят будущим мамам, не вредна ли химиотерапия для плода, можно ли забеременеть после лечения лейкоза? На вопросы отвечает врач-гематолог.

Кажется, что диагноз лейкоз во время беременности звучит как приговор (и для матери, и для ребенка). Тем не менее современные методы лечения позволяют женщинам проходить химиотерапию и рожать абсолютно здоровых детей.

Вера Витальевна Троицкая, врач-гематолог, кандидат медицинских наук, член экспертного совета «Фонда борьбы с лейкемией» держит в руках толстый фотоальбом со «своими» детьми. На фотографиях пациентки, обратившиеся в Гематологический научный центр во время беременности с диагнозом лейкоз, и их здоровые дети.

– Как часто у беременных возникает лейкоз?

– На самом деле, крайне редко. Точной статистики нет, но если говорить примерно, то из 100 000 здоровых женщин лейкозом во время беременности заболевает всего одна. Так как беременеют чаще всего женщины 25-35 лет, для этой возрастной категории характерен острый миелоидный лейкоз.

К сожалению, сейчас лейкозы во время беременности стали возникать чаще. Скорее всего это связано с тем, что женщины стали позже задумываться о материнстве. Именно поэтому миелобластные лейкозы (болезнь более старшего возраста) стали чаще встречаться у беременных пациенток.

– Правда ли, что во время беременности лейкоз развивается медленнее, поскольку параллельно начинают работать стволовые клетки плода?

– Медленнее неправильное слово. Но наши беременные пациентки более сохранны, чем в аналогичной ситуации небеременные женщины. С чем это связано? Научной базы нет. Но в какой-то степени, беременность женщину бережет. Что же касается шансов на успешное лечение и выживаемость, то они абсолютно такие же, как и у всех остальных пациентов.

Беременность не влияет на исход болезни, если лечение проводится в полной мере и вовремя. Конечно, пациенткам приходится не просто. Представьте себе, как тяжело переносить особую диету при лечении (к примеру, на фоне низких лейкоцитов нельзя есть фрукты) и ограничения по физической активности.

– Как проходит лечение беременных пациенток?

– Если женщина попадает к нам во втором триместре и, следовательно, у нее есть много времени, мы стараемся сразу же начать химиотерапию, чтобы достичь ремиссии к родам и получить дополнительный интервал, чтобы дать возможность восстановиться после родов.

– Почему химиотерапия не влияет на плод?

– После 12 недель формируется плацента, и мы можем говорить о гематоплацентарном барьере, который не дает лекарствам проникать к плоду. Мы не можем гарантировать 100%, что ничего не случится, но то, что мы видим в довольно долгосрочной перспективе – а «нашему» старшему ребенку уже 25 лет и он абсолютно здоров – позволяет нам делать выводы об отсутствии негативных последствий.

– Пациенткам с лейкозом всегда рекомендуется кесарево сечение?

– Нет, у нас были больные, которые рожали сами. У меня была пациентка, которая заболела на 19 неделе беременности, прошла 4 курса химиотерапии, и на 39 неделе она должна была вернуться и лечь на обследование, но дома начались схватки, она приехала в роддом и родила самостоятельно.

– Можно ли забеременеть после лечения лейкоза?

– В последние годы мы сильно продвинулись в лечении лейкозов, и девушек, желающих стать мамами, слава Богу, становится все больше. Естественно: те молодые женщины, кому была выполнена аллогенная трансплантация, чаще всего не могут иметь детей (им вводятся стерилизующие препараты, и у них наступает физиологическая аменорея).

К сожалению, у части пациенток есть проблемы с зачатием. Химиотерапия не проходит бесследно. И сейчас многие врачи стараются осуществлять забор здоровых яйцеклеток у юных пациенток до начала лечения. Но на поток это, к сожалению, невозможно поставить.

– Итак, женщина прошла химиотерапию, родила ребенка и должна вернуться обратно в больницу, чтобы продолжить лечение. Когда она сможет увидеть ребенка?

– Мы сразу же подавляем лактацию и приступаем к лечению. Мы не рекомендуем приносить детей в ГНЦ, в том числе из-за детских инфекций. Для наших больных они могут быть фатальны. Но если у мамы все хорошо, она может съездить к ребенку в роддом. Кстати, в экстренных случаях мы принимаем роды у нас в центре, вызываем акушеров и неонатологов.

– Есть ли ограничения для женщин, победивших лейкозы?

– В целом – нет. Мы не рекомендуем загорать, но, к примеру, поехать с ребенком на юг не в сезон и сидеть под зонтиком – можно. Кроме того, не стоит проходить физиопроцедуры и принимать иммуностимуляторы.

– Были ли в вашей практике женщины, отказавшиеся от лечения?

– Жить хотят все. Никто не отказывался от химиотерапии. Были больные, которые достигнув ремиссии, погружались в ребенка и не возвращались на продолжение лечения. К сожалению, все они погибали.

– Что вас держит в профессии?

– Победы и хорошие эмоции. К примеру, если у нас в Центре проходят роды, все врачи приходят и очень радуются. Это самое потрясающее в нашей работе – возможность дать новую жить и ребенку, и маме.

Материал подготовлен при участии Фонда борьбы с лейкемией

источник

Лейкоз после родов

Если во время беременности был диагностирован лейкоз, после родов женщине будет рекомендована госпитализация в онкогематологическое медицинское учреждение. Прием препаратов во время родов исключен.

ПОДРОБНЕЕ:  Особенности лечения рассеянного склероза средствами народной медицины. Лечение рассеянного склероза народными средствами

Основу лечения заболевания составляет поэтапная химиотерапия, что помогает уничтожить раковые клетки крови. Комбинации препаратов различные и подбираются в зависимости от следующих факторов:

  • разновидности лейкоза;
  • возраста женщины.

Дозировка и способ приема лекарства также определяется индивидуально. Химиотерапия обязательно дополняется иммунотерапией активного либо пассивного типа.

Терапия острой формы лейкоза при беременности предусматривает прием сильнодействующих лекарственных средств, а также глюкортикоидов. Дополнительно женщине назначается переливание компонентов крови – тромбо- и эритроцитарных масс, а также прием антибиотиков и проведение дезинтоксикационных мероприятий. В случае присоединения вторичной инфекции назначается симптоматическая терапия.

Эффективным способом коррекции состояния становятся пересадка костного мозга и стволовых клеток. Поддерживающее лечение заключается в проведении лучевой терапии и приеме радиоактивного фосфора.

Белокровие в период вынашивания ребенка развивается относительно нечасто. В большей части случаев диагностируется хронический миелоидный лейкоз. Эта разновидность патологии негативного влияния на течение беременности не оказывает. В остальных случаях медики рекомендуют максимально тщательно выполнять рекомендации врача, что значительно улучшает прогноз исхода заболевания.

Диагностика миелобластного лейкоза у беременных

Диагноз острого лейкоза у беременных ставится довольно редко 1: 100000 случаям. Диагноз ставится на основе общей клинической картины, анализов крови и исследования костного мозга.

Обязательными исследованиями также являются стернальная пункция и исследования миелограммы.

Подтверждение диагноза проводится на основе таких исследований, как:

  • люмбальная пункция,
  • анализ цереброспинальной жидкости,
  • рентгенография черепа,
  • офтальмоскопия.

В качестве вспомогательной диагностики проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов, слюнных желёз, а также печени и селезёнки, рентгенография органов дыхания, компьютерная томография.

Исследование костного мозга позволяет определить, каким типом лейкоза заболела женщина, от чего зависит тактика лечения в данной ситуации.

В зависимости от типа и степени тяжести и типа лейкоза, могут отмечаться разные проявления.

Общими признаками лимфобластного лейкоза являются:

  • общая слабость и повышенная утомляемость,
  • необоснованное повышение температуры,
  • потеря веса,
  • увеличение лимфоузлов,
  • боли в животе из-за поражения печени и селезёнки,
  • ломота в костях и отёки суставов,
  • бледность кожных покровов,
  • кровоточивость кожных и слизистых покровов,
  • нарушение ритма сердца,
  • геморрагический синдром,
  • одышка,
  • отёк зрительного нерва,
  • инфильтративные новообразования синюшного цвета на коже.

Причины лейкоза при беременности

Лейкоз во время беременности диагностируется очень редко. Истинных причин формирования патологии медиками не установлено. Но к провоцирующим факторам относятся следующие.

  1. Хромосомные аномалии у женщины. Способны привести к хронической форме лейкоза. Исследование костного мозга в этом случае выявляет особую филадельфийскую хромосому. Это не значит, что заболевание у беременной разовьется, но вероятность, все же, имеется.
  2. Плохая экологическая обстановка, радиоактивное воздействие.
  3. Неумеренный прием алкоголя, курение как до начала беременности, так и во время вынашивания ребенка. На этом фоне не исключено развитие острой формы патологии.
  4. Прохождение курса химиотерапии до начала гестации, обусловленное наличием онкопатологии.
  5. Вирусные заболевания, способные стать причиной изменения клеточной структуры костного мозга. На фоне обычной простуды бактериального происхождения подобных изменений не происходит.
  6. Продолжительное пребывание на солнце во время первого и третьего триместра.

Начало развития беременности на фоне острого миелолейкоза практически невозможно. Причиной становится лейкемическая инфильтрация яичников, фаллопиевых труб и функциональная аменорея.

Симптомы

Диагностировать лейкоз, развившийся на фоне гестации, довольно проблематично. Причина – расплывчатая симптоматика, присущая также для времени вынашивания плода.

Первичные признаки заболевания разнятся, например, лимфобластный лейкоз острый своим течением значительно отличается от острой нелимфобластной формы. Врач при подтверждении патологии опирается не только на имеющуюся симптоматику. Для постановки диагноза проводятся дополнительные исследования.

На развитие лейкоза могут указывать:

  • частые простуды;
  • нарушение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
  • приостановка в наборе весе и даже его потеря;
  • болезненность в животе;
  • озноб;
  • лихорадочные состояния, повышение общей температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болезненность в суставах и ломота в костях;
  • усиленное потоотделение;
  • развитие анемических состояний.

Женщина с развивающимся лейкозом чувствует себя разбитой. Ее состояние сопоставимо с начинающейся простудой. Иногда на коже появляется сыпь.

Характерным признаком, указывающим на формирование патологии, становится увеличение размеров селезенки и печени.

Лечение

Протокол лечения белокровия, диагностированного во время беременности, зависит от текущего гестационного срока.

При выявлении лейкоза в первом и втором триместре больной назначается химиотерапия, направленная на стабилизацию ее состояния. Плацента защищает малыша от воздействия специализированных препаратов. Чаще всего детки, как показывает медицинская практика, рождаются абсолютно здоровыми, полностью сформированными.

При диагностировании заболевания в третьем триместре, если позволяет срок беременности, женщине может быть проведено кесарево сечение. И после этого она начинает получать препараты.

В некоторых случаях путем проведения курса химиотерапии ремиссии достигают и до появления малыша на свет. После рождения ребенка естественным путем женщина продолжает начатую ранее терапию. От грудного вскармливания потребуется отказаться, поскольку используемые лекарства проникают в молоко.

Методика и длительность лечения лейкоза при беременности определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Они зависят от формы, причины и общей продолжительности лейкоза.

Профилактика

Планирование беременности в определенной степени является профилактикой развития заболевания. Общие рекомендации будут следующими.

  1. До наступления беременности женщине необходимо пройти полное медицинское обследование для исключения лейкоза.
  2. При наличии хронических заболеваний необходимо отслеживать текущие показатели анализов – особенно это важно при сахарном диабете, анемических состояниях, гипертонии.
  3. При развитии вирусной патологии лечение начинается немедленно.
  4. Женщина должна хорошо питаться и принимать витаминные комплексы.
  5. Необходимо ограничить время пребывания за компьютером, пользование мобильным телефоном и прочими электронными приборами.
  6. Нужно ограничить длительность приема солнечных ванн.
ПОДРОБНЕЕ:  Гинекология во Владимире в медицинском центре "Палитра"

При наступлении беременности надо встать на учет в женской консультации на ранних сроках. Регулярные обследования, назначаемые женщине перед каждым посещением гинеколога, позволяют выявлять лейкоз в самом начале своего развития. В дальнейшем это значительно упрощает лечение заболевания и улучшает прогноз.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза у беременных

Диагноз лейкоза у беременных ставится на основе общей клинической картины, анализов крови и исследования костного мозга.

Обязательными исследованиями также являются стернальная пункция и исследования миелограммы.

Подтверждение диагноза проводится на основе таких исследований, как:

  • люмбальная пункция,
  • анализ цереброспинальной жидкости,
  • рентгенография черепа,
  • офтальмоскопия.

В качестве вспомогательной диагностики проводится ультразвуковое исследование лимфаузлов, слюнных желёз, а также печени и селезёнки, рентгенография органов дыхания, компьютерная томография.

Исследование костного мозга позволяет определить, каким типом лейкоза заболела женщина, от чего зависит тактика лечения в данной ситуации.

Чего ожидать?

Врачи настаивают на том, что лучше отказаться от планов выносить малыша, особенно если у тебя острая форма лейкоза. Но если ты забеременела, неутешительные прогнозы врачи будут озвучивать попеременно с хорошими. То есть опасность неблагополучного исхода и всевозможных осложнений достаточно велика, но и несмотря на это, возможность родить здорового малыша тоже существует. Поэтому, подумай, готова ли ты рисковать и что для тебя важнее, свое здоровье или счастье материнства.

источник

Что делает врач

Тактика лечения острого лимфобластного лейкоза зависит от срока и типа заболевания. Если рак крови обнаружен на ранней стадии беременности, в таком случае женщине предлагают сделать аборт. При отказе от прерывания беременности назначается химиотерапия. Однако это повышает риск задержки внутриутробного развития плода.

На более поздних сроках лечение химиопрепаратами может быть отложено до послеродового периода. Во втором триместре также проводится химиотерапия. При этом используются препараты, не нарушающие плацентарный барьер и не влияющие на плод.

Что ожидает пациентку после родов?

Если клиническая ситуация пациентки в норме, и у нее есть перерыв между химиотерапией, мы отпускаем ее к своему ребенку. После родов женщины в нашем центре не кормят детей грудным молоком, так как сразу после рождения ребенка им назначают гормональные препараты.

Чтобы не возникало никаких осложнений, пациентка находится под наблюдением гинеколога. В лучшем случае, вернуться к ребенку насовсем будет возможно не раньше чем через полгода-год. Если пациентке необходима трансплантация, она должна находиться под наблюдением около года.

Лейкоз и беременность

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист 1993-1999

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Практически любая женщина мечтает о том чудном мгновений, когда она станет мамой. Радость материнства, это счастье которое дается не каждой, и причин для этого великое множество. Поэтому вопрос о совместимости лейкоза и беременности вполне актуален. Есть ли смысл планировать зачатие при ремиссиях и что делать, если беременность уже наступила?

Осложнения

Лейкоз, развившийся в период вынашивания ребенка, будет опасен для женщины. Но большая часть малышей, рожденных больными матерями, появляются на свет совершенно здоровыми.

Лейкемия (белокровие) опасна тем, что рак поражает не только клетки крови, но и распространяет метастазы в ткани других органов. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению иммунной защиты. Именно по этой причине у женщины формируются различные осложнения, поэтому так важно начинать терапию патологии сразу после диагностирования.

На каком сроке беременности проявляется лейкоз?

Всегда на разных. Есть и больные, у которых он диагностируется только после родов, во время кормления грудью, например. Если срок беременности пациентки — до 14 недель, решается вопрос о прерывании беременности, т.к.

химиотерапия является для плода токсичной. Те пациентки, у кого уже срок более 14-ти недель, могут продолжать лечение, проходить курс химиотерапии и не прерывать беременность, т.к.

в данном случае безопасное развитие будущего ребенка в утробе матери защищено сформировавшейся плацентой.

Диагностика лейкоза при беременности

Диагностировать лейкоз беременных можно на ранних стадиях благодаря регулярной сдаче анализов. На развитие заболевания могут указывать снижение таких показателей, как:

  • уровень гемоглобина;
  • эритроцитов;
  • тромбоцитов.

Одновременно определяется повышенное СОЭ. В результатах исследования миелограммы (мазка костного мозга) обнаруживаются бластные клетки, подтверждающие диагноз. Для определения стадии лейкоза и формы заболевания назначается забор биоптата костного мозга.

Лейкоз передается по наследству?

Нет, это не наследственное заболевание. Лейкоз, по сути, цепь случайных событий. Если мы говорим о беременных женщинах, то мутация происходит только в клетке беременной женщины. Она никак генетически не передается.

Организм пациентки просто не смог с ней вовремя справиться. Однако есть небольшая группа генетических заболеваний, которые ассоциированы с развитием лейкоза, например синдром Дауна.

Но опять же, это врожденная патология, которая не связана с самим лейкозом матери.

Правда ли, что лейкоз во время беременности протекает медленнее?

Есть такое наблюдение, что лейкоз во время беременности у многих женщин действительно протекает легче, чем вне беременности.

Также беременные женщины после курса химиотерапии, как правило, быстрее восстанавливаются, чем другая группа больных. Но утверждать, что беременность способствует более медленному протеканию лейкоза, мы пока не можем, т.к.

ПОДРОБНЕЕ:  Лакунарный инсульт - причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактические меры

эта тема не так хорошо изучена и пока находится в области научных исследований. Возможно, в будущем этот факт подтвердится.

Как лечат лейкоз во время беременности

Как часто возникает лейкоз во время беременности? Является ли лейкоз показанием для прерывания беременности? Можно ли родить ребенка после окончания лечения?

Ольга Александровна Гаврилина

На эти вопросы ответила Ольга Александровна Гаврилина — к.м.н., старший научный сотрудник сектора клинических исследований и рекомендаций, онкогематолог отделения интенсивной высокодозной химиотерапии гемобластозов и депрессии кроветворения НМИЦ гематологии.

Совместимы ли беременность и лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз в подавляющем большинстве случаев поражает детский организм. В период беременности данное заболевание диагностируется, если в детстве после лечения лейкоза была достигнута продолжительная ремиссия.

Медицинская практика показывает, что беременность не влияет на течение лейкоза. Но особенностью заболевания при беременности является высокий риск самопроизвольного аборта.

Как обнаружить лейкоз во время беременности?

Ситуации бывают разные, как и виды лейкоза. Острый или хронический лейкоз, например, может развиваться в течение нескольких дней или недель, а иногда и месяцев. Он диагностируется у пациентки, как правило, при плановом посещении, контроле анализов крови и других показателей. Если у пациентки обнаружено изменения гемограммы, врачи начинают обследование.

С чем имеем дело?

Лейкоз – опухолевое заболевание крови, которое сегодня в связи с целым перечнем причин встречается у женщин намного чаще, чем раньше. Но к счастью, и препараты для улучшения состояния больной тоже стали на целый уровень эффективней, поэтому есть возможность выиграть в борьбе за здоровье малыша и его мамы.

Кто осуществляет наблюдение за ребенком пациентки?

Все врачи в отделении умеют работать с основным оборудованием. У нас есть УЗИ, аппарат КТГ. В нашем гематологическом центре есть свой гинеколог и акушер-гинеколог. В случае возникновения у беременных пациенток сложных ситуаций, всегда вызывается экстренная бригада врачей, которая проводит все необходимые процедуры.

Лейкоз матери сказывается на здоровье будущего ребенка?

Нас самих всегда интересовал этот вопрос, но говорить мы можем только о наших наблюдениях. В основном, рождаются здоровые дети. Число детей, рожденных с патологией, сопоставимо с количеством детей в общей популяции. В основном, дети, которые попали в нашу категорию наблюдения, родились абсолютно здоровыми.

Общение пациентки со своим ребенком в отделении запрещено?

Да, ведь у детей могут быть детские инфекции, которые для больных взрослых с пониженным иммунитетом могут быть смертельно опасны. Поэтому в отделение, где находятся больные пациентки, маленьких детей пускать категорически запрещено.

Больше информации ищите в рубрике “Вопрос — ответ”

Были ли грустные случаи в вашей практике, когда течение лейкоза матери все-таки повлияло на развитие ребенка?

К сожалению, такие случаи мы наблюдали. Иногда это было связано с тяжелым состоянием больной, а были случаи, когда ничего не предвещало опасности, но плод замирал внутриутробно. Нужно помнить, что есть такой вид патологии, как врожденная фетоплацентарная недостаточность и такие случаи мы наблюдали.

Какой вид родов рекомендуется пациенткам: традиционный или с помощью кесарева сечения?

Большая часть пациенток прибегает к кесареву сечению, но все равно все зависит от клинической ситуации. Возможно, у пациентки есть риск инфекций или опасного кровотечения. Но если у женщины хорошие показатели и нет предполагаемых осложнений, то она может рожать самостоятельно.

Можно ли подождать с лечением до наступления второго триместра, чтобы не прерывать беременность?

Ситуации бывают разные, все очень индивидуально. Иногда можно подождать, иногда нет: все зависит от того, какая клиническая ситуация у женщины. Если ситуация ургентная и она должна решаться в пользу жизни пациентки, тогда, к сожалению, беременность приходится прерывать.

Хорошие новости

При правильном и адекватном лечении лейкоза во период беременности вероятность порока плода достаточно низкая. Кроме того, существует мнение, что при лейкозе, во второй половине беременности, плод позитивно влияет на кроветворение у беременной. Хорошие новости

Для женщин, которые лечатся во время беременности, беременность является мотивацией?

Да, это серьезная мотивация не только для пациенток, но и для врачей. Потому что в данной ситуации перед врачами стоит задача сохранить сразу две жизни. Мы всегда рассматриваем все факторы и риски относительно и матери, и ее будущего ребенка.

Влияют ли какие-то факторы на возникновение лейкоза у беременных?

Нет, никакие внешние факторы не могут повлиять на возникновение лейкоза во время беременности. Ни экология, ни процедуры ЭКО, ни возраст пациентки, как могут некоторые предположить. Пока научно доказанных фактов нет.

Возможные осложнения

Как отмечалось ранее, организм женщины болеющей лейкозом, не особо страдает во время беременности. Однако сами роды очень опасны для будущей мамы.

Лейкоз и беременность: особенности заболевания, лечение

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Насколько назначения врача-акушера коррелируют с основным лечением?

Мы следуем всем рекомендациям наших акушер-гинекологов. Если возникают проблемные вопросы, мы всегда решаем это совместно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector