Утрожестан при планировании беременности: как принимать, чтобы забеременеть?

"применение гестагенов при планировании и лечении"

«Применение гестагенов (Утрожестана) при планировании беременности и лечении заболеваний эндометрия»

Мой конспект получился не таким большим и красочным (нам показывали слайды), но думаю, что он может кому-нибудь поможет. А, вообще-то, конспектировала лекцию для себя.

При подготовке к планированию многие женщины самостоятельно проходят обследование на ИППП, но так же женщина обязательно должна пройти гормональное обследование, диагностическое исследование.

1)5-7 ДЦ — обязательные гормоны: ТТГ, СТ4, ПРЛ, Тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН ПГ.

Прогестерон сдавать НЕ НАДО! Т.к. в разные циклы у него всегда разное значение и никакой диагностической цели он не имеет.

2) 5- 7 ДЦ. — УЗИ диагностика для оценки толщины эндометрия, его структуры, а так же всех органов репродуктивной системы (матка, яичники)

3) 13-15 ДЦ — УЗИ: М-ЭХО эндометрия (в норме он должен быть не менее 8 мм) и фолликулометрия (доминантный фоллликул должен быть в норме 18-22-24 мм или уже присутствовать ЖТ)

4) 20 — 22 ДЦ — УЗИ: В норме должен быть однородный эндометрий толщиной от 8-12 мм и ЖТ не менее 18 мм.

5) 20-24 ДЦ — Пайпель биопсия эндометрия.

Лечебная тактика при выявлении заболеваний эндометрия.

Хр.эндометрит

1) Антибиотикифторхинолоны (Ломефлоксацин,Норфлоксацин,Офлоксацин,Пефлоксацин,Ципрофлоксацин,Левофлаксацин,Левофлоксацин и т.д) и защищенные пенициллины

(Сульбактам/ампициллин, и Амоксициллин/клавулановая кислота (Максиклав, Аугментин, Моксиклав, Клавоцин, Флемоксин солютаб и др)

Принимают в течении 2-х менструаций (с 1-5 ДЦ), чтобы женщина не переживала за лечение антибиотиками во время созревания яйцеклетки и зачатия, и возможной беременности

2) Физиотерапия (подробно см. ниже)

3) КОК (оральные контрацептивы) на 2 цикла с обязательным применением физиотерапии 1 цикл.

4) Иммуномодуляторы (Интерферон, Виферон, Гриппферон, Кипферон, Бронхомунал, Рибомунил, Левамизол, Диуцифон, Полиоксидоний, Глутоксим, Галавит и др.)

5) Утрожестан 400 мг (200 мг/2 раза в сутки) с16 — 25 ДЦ 2-3 цикла.

Для наращивания эндометрия: Эстрожель (Дивигель) по 1 дозе с 5 — 25 ДЦ Утрожестан 400 мг (200 мг/2 р.) с 16 — 25 ДЦ — 2 — 3 цикла.

Физиотерапия.

1. Эл.форез с цинком ( при воспалительной картине гистероскопии)

2. СМТ (при фиброзах) 15-30 процедур

3. Эл.форез с цинком и йодом (при аденомиозе, миомах)

Кратность курса физиотерапии 1-4 раза. Интервал между курсами не менее 2-х и не более 4-х месяцев.

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ).

ГПЭ возникает в следующих случаях:

1) повышение уровня гормонов — 16-ОН, 2-ОН эстроген (чаще встречается у тех женщин, у кого в семейном анамнезе у родственников были какие-либо раковые заболевания)

2) продолжительные ановуляторные циклы, где полностью отсутствует влияние прогестерона на эндометрий.

Лечение ГПЭ

1) Удаление патологически измененной ткани — выскабливание

2) Протирецидивная гормонотерапия 3-6 месяцев:

а) при планировании беременности — Утрожестан по схеме: с 16 — 25 ДЦ 400 мг в сутки.

б) не планировании беременности — КОК с 5 — 25 ДЦ, Норколут с 5-25 ДЦ.

Применение Утрожестана при планировании и наступившей беременности.

1. С 16 — 25 ДЦ 300 мг/сутки (200 мг утром, 100 мг вечером).

2. В последний день приема Утрожестана — тест на беременность.

При положительном тесте перейти на прием Утрожестана 200-400 мг/сутки в 1-2 триместре (до 28 недели)

Критическая точка в течении беременности — срок 7 — 9 недель.

При отрицательном тесте — СПОКОЙНО отменять прием на 25 ДЦ и ждать прихода М.

3. При ЭКО Утрожестан принимается 600 мг/сутки до 28 недели беременности.

4. При Гиперандрогении — Утрожестан 600 мг/сутки

Ипрожин

Этот препарат назначают вместо Утрожестана, когда у женщины существуют определённые противопоказания. Врач разрабатывает определённую дозировку с учетом клинических особенностей. Внутрь принимается перед сном. Не стоит этого делать сразу после еды или перед.

Если имеется предменструальный синдром, фиброзно-кистозная мастопатия, пременопауза, то препарат назначают по 200-300 мг в сутки. Длительность терапии 10 дней. Применять с 17 по 26 день цикла.

Выпускают препарат в виде свечей. Дозировка назначается м учетом следующих особенностей:

  1. При донорстве яйцеклеток по 100 мг в сутки. Применять на 13 и 14 день цикла, а далее дозировка составит 100 мл 2 раза в сутки. Начиная с 26 дня цикла или в случае диагностирования беременности, дозировка возрастает на 100 мг в сутки. Максимальная доза составит 600 мг, разделенных на 3 приема. Длительность терапии 2 месяца.
  2. Для поддерживания лютеиновой фазы при проведении ЭКО назначают по 400-600 мг в сутки. Начинать нужно с первого дня инъекции ХГ и продлить до 12 недель беременности.
  3. Для поддержки менструального цикла в индуцированном и спонтанном менструальном цикле, при бесплодии, возникшем на фоне нарушения функции желтого тела. Дозировка составит 200-300 мг в сутки. Приступать с 17 дня цикла. Длительность терапии 10 дней. Если наблюдается задержка менструации или наступила беременность, то лечение обязательно продлить. При угрозе возникновения выкидыша или профилактике аборта принимать по 100-200 мг 2 раза в сутки. Лечение длится до 12 недель беременности.

Как правильно производится отмена препарата?

Отмена препарата должна сопровождаться соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. «Слазят» с препарата путём постепенного уменьшения дозы. Резкий отказ от гормонального средства в первом и во втором триместре может привести к выкидышу.

Вот примерная схема отмены Утрожестана, если его ежедневная доза составляла 400 мг:

  1. Снижение дозировки до 300 мг в сутки, принимать так в течение двух недель.
  2. Снижение до 200 мг в сутки в течение двух недель;
  3. Снижение до 100 мг в сутки в течение одной недели;
  4. По истечении этого срока полностью отменяют препарат или при необходимости переходят на альтернативное лечение.
ПОДРОБНЕЕ:  Ингалипт при беременности: инструкция по применению

Отмена препарата может занять 1-1,5 месяца. Во время нее состояние будущей мамы постоянно должно контролироваться участковым врачом. При появлении тянущей боли внизу живота или кровяных выделений из половых путей, дозу Утрожестана оставляют прежней или чуть поднимают.

При отсутствии описанных выше симптомов отмену продолжают производить по составленной схеме.

Утрожестан не повышает артериальное давление женщины и не способствует набору лишнего веса — сколько в вашем случае необходимо для вынашивания ребенка, столько вы и наберете в весе. Вес наберёте, только если будете переедать и злоупотреблять сладким и вредными продуктами питания.

Также Утрожестан не может стать причиной отеков, врожденных пороков. Почему же иногда рождаются больные дети у женщин, которые принимали прогестерон во время беременности?

Потому что в обычных природных условиях, плодное яйцо с изъяном не прикрепилось бы к стенке матки, и беременность не настала бы. Так происходит естественный отбор.

Но при приёме Утрожестана создаются настолько хорошие условия для вынашивания, что слабые «зачатки» цепко крепятся к матке, в итоге они либо всё же погибают, но позже, либо проходят весь путь развития, и рождаются больные детки с различными пороками, которые вызваны слиянием «некачественной» яйцеклетки со сперматозоидом, а не приёмом прогестерона.

Маточные кровотечения

Маточные кровотечения – нередкая проблема для женщин репродуктивного возраста. Существуют разнообразные подходы к лечению данной проблемы, причиной которой могут быть разнообразные заболевания. Для остановки маточного кровотечения могут применяться схемы от таблеток до операции по удалению матки.

Применение препаратов прогестерона в данном случае имеет логичное обоснование: прогестерон является гормоном второй фазы цикла, он отвечает за изменения, происходящие в это время в эндометрии (внутренней выстилке матки), и за «удерживание» эндометрия на своем месте (перед менструацией уровень прогестерона падает, запускается механизм кровотечения).

Таким образом, попытка поддержани высоких уровней прогестерона у женщин с маточными кровотечениями выглядит вполне оправданной. Что же говорят исследования? Действительно, есть эффект от применения препаратов прогестерона в таблетках, однако другие методы лечения (в частности, спираль с левонргестрелом) обладают гораздо более выраженным эффектом и значительно в большей мере улучшают качество жизни данных пациенток.

Вывод: Препараты прогестерона в таблетках могут давать положительный эффект у пациенток с маточными кровотечениями, однако существуют гораздо более эффективные способы лечения, которым и должно отдаваться предпочтение.

Общие сведения о препарате

Утрожестан – это гормональный препарат, синтезируемый из растительного сырья. Выпускают его в виде капсул и свечей. В одной капсуле (в зависимости от заявленной дозировки) может содержаться 100 или 200 мг микронизированного натурального прогестерона.

При планировании беременности задача Утрожестана заключается в стимулировании выработки прогестерона надпочечниками и определенными отделами головного мозга. Препарат благотворно влияет на овуляторный процесс, повышая его эффективность и способствуя успешному зачатию.

Важнейшая миссия Утрожестана – это помощь репродуктивной системе в зачатии и поддерживании беременности. Если женщина уже беременна, средство помогает плаценте продуцировать важный гормон. Благодаря превалирующему содержанию в нем прогестерона, препарат оказывает существенное влияние на следующие процессы:

  • активизирует рост эндометрия, помогая эмбриону надежно прикрепиться к стенкам матки;
  • снижает интенсивность сокращений матки, расслабляет ее мышечную систему, обеспечивая надежное закрепление эмбриона;
  • готовит репродуктивную систему женщины к наступлению беременности;
  • запускает механизм подготовки молочных желез к лактации.

Полезные свойства препарата работают там, где есть нарушения в функционировании эндокринной системы. Женщине, не имеющей таких проблем, Утрожестан принимать не следует. Активные вещества средства могу нанести вред организму женщины, который и так успешно справляется с продуцированием прогестерона.

Особые указания

Препарат Утрожестан® нельзя применять с целью контрацепции.

Препарат нельзя принимать вместе с пищей, т.к. прием пищи увеличивает биодоступность прогестерона.

Препарат Утрожестан® следует принимать с осторожностью у пациенток с заболеваниями и состояниями, которые могут усугубляться при задержке жидкости (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, мигрень, бронхиальная астма); у пациенток с сахарным диабетом; нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести; фоточувствительностью.

Необходимо наблюдать за пациентками с депрессией в анамнезе, и в случае развития депрессии тяжелой степени, необходимо отменить препарат.

Пациентки с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием их в анамнезе должны также периодически наблюдаться врачом.

Применение препарата Утрожестан® после I триместра беременности может вызвать развитие холестаза.

При длительном лечении прогестероном необходимо регулярно проводить медицинские осмотры (включая исследование функции печени); лечение необходимо отменить в случае возникновения отклонений от нормальных показателей функциональных проб печени или холестатической желтухи.

При применении прогестерона возможно снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в инсулине и других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

В случае появления аменореи в процессе лечения, необходимо исключить наличие беременности.

Если курс лечения начинается слишком рано в начале менструального цикла, особенно до 15-го дня цикла, возможны укорочение цикла и/или ациклические кровотечения. В случае ациклических кровотечений не следует применять препарат до выяснения их причины, включая проведение гистологического исследования эндометрия.

ПОДРОБНЕЕ:  Боль в крестце при беременности | Компетентно о здоровье на iLive

При наличии в анамнезе хлоазмы или склонности к ее развитию пациенткам рекомендуется избегать УФ-облучения.

Более 50% случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности обусловлено генетическими нарушениями. Кроме того, причиной самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности могут быть инфекционные процессы и механические повреждения. Применение препарата Утрожестан® в этих случаях может привести лишь к задержке отторжения и эвакуации нежизнеспособного плодного яйца.

Применение препарата Утрожестан® с целью предупреждения угрожающего аборта оправдано лишь в случаях недостаточности прогестерона.

В состав препарата Утрожестан® входит соевый лецитин, который может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

При проведении ЗГТ эстрогенами в период перименопаузы рекомендуется применение препарата Утрожестан® в течение не менее чем 12 дней менструального цикла.

При непрерывном режиме ЗГТ в постменопаузе рекомендуется применение препарата с первого дня приема эстрогенов.

При проведении ЗГТ повышается риск развития венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии), риск развития ишемического инсульта, ИБС.

Из-за риска развития тромбоэмболических осложнений следует прекратить применение препарата в случае возникновения:

— зрительных нарушений, таких как потеря зрения, экзофтальм, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки; мигрени;

— венозной тромбоэмболии или тромботических осложнений, независимо от их локализации.

При наличии тромбофлебита в анамнезе, пациентка должна находиться под тщательным наблюдением.

При применении препарата Утрожестан® с эстрогенсодержащими препаратами необходимо обращаться к инструкциям по их применению относительно рисков венозной тромбоэмболии.

Результаты клинического исследования Women Health Initiative Study (WHI) свидетельствуют о небольшом повышении риска рака молочной железы при длительном, более 5 лет, совместном применении эстрогенсодержащих препаратов с синтетическими гестагенами. Не известно, имеется ли повышение риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе при проведении ЗГТ эстрогенсодержащими препаратами в сочетании с прогестероном.

Результаты исследования WHI также выявили повышение риска развития деменции при начале ЗГТ в возрасте старше 65 лет.

Перед началом ЗГТ и регулярно во время ее проведения женщина должна быть обследована для выявления противопоказаний к ее проведению. При наличии клинических показаний должно быть проведено обследование молочных желез и гинекологический осмотр.

Применение прогестерона может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов, включая показатели функции печени, щитовидной железы; параметры коагуляции; концентрацию прегнандиола.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При пероральном применении препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Побочные эффекты – важно знать

нормы прогестеронаПри приёме Утрожестана, возможны побочные эффекты, чаще всего это:

  • со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, незначительная сонливость;
  • со стороны половой системы: сокращение менструального цикла, межменструальное кровотечение или мажущиеся выделения;
  • со стороны ЖКТ: вздутие, рвота и диарея;
  • снижение полового влечения;
  • повышение риска внематочных беременностей по причине снижения тонуса маточных труб;
  • контрацептивная схема – Утрожестан подавляет овуляцию.

Обычно, вышеперечисленные побочные эффекты отмечаются в основном при пероральном приёме лекарства. При первых же проявлениях побочных эффектов, необходимо обратиться к врачу. Обычно в таких случаях снижается дозировка либо рекомендуется интравагинальное применение, если прежде препарат принимался внутрь.

Учитывая возможные последствия приёма Утрожестана, не стоит садиться за руль в период лечения либо выполнять работу, требующую максимальную концентрацию внимания.

Показания к приему утрожестана при планировании беременности

1. Прогестероновая недостаточность, которая характеризуется:

  • нарушением менструального цикла (нерегулярные менструации или их задержки);
  • низкой температурой тела в лютеиновой фазе (то есть в период после овуляции).

Прогестероном называют гормон, который принимает участие в подготовке матки к закреплению плодного яйца внутри нее. Он начинает синтезироваться в желтом теле яичника после того, как яйцеклетка оплодотворится. Если желтое тело вырабатывает его в недостаточном количестве, то слизистая, покрывающая полость матки изнутри, в гинекологии называемая эндометрием, не развивается как положено. Оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться, и происходит срыв беременности.

Женщина может и не догадываться, что беременность наступила, но сорвалась. Задержку месячных она воспримет за простой сбой в цикле. А кровотечение, которое наступает после отторжения плодного яйца, женщина примет за менструацию. На самом деле такое кровотечение будет являться последствием выкидыша.

Именно поэтому Утрожестан назначается женщинам, столкнувшимся с низкой температурой тела во второй фазе цикла, что говорит о низком уровне прогестерона, а также женщинам с «привычным невынашиванием» в прошлом.

По этой же причине назначают Утрожестан и при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Препарат создает наилучшие условия для имплантации эмбриона в полости матки и вероятность развития полноценной беременности после искусственного оплодотворения значительно возрастает.

Нарушение выработки прогестерона наблюдается и при укороченных (менее 21 дня) или удлиненных (более 35 дней) менструальных циклах. Поэтому для поддержания второй фазы прием Утрожестана также необходим.

2. Профилактика эндометриоза. Искусственный прогестерон назначается женщинам для профилактики эндометриоза.

https://www.youtube.com/watch?v=mxPgHtMZkNU

При эндометриозе слизистая оболочка матки начинает патологически разрастаться или внедряться в более глубокие слои тканей матки.

Чаще всего заболевание встречается у женщин:

  • с укороченным менструальным циклом;
  • с нарушенным обменом веществ (при этом наблюдается существенная прибавка в весе вплоть до ожирения);
  • которые до планирования беременности пользовались внутриматочными средствами контрацепции;
  • возраст которых находится в диапазоне 30-45 лет;
  • с повышенным уровнем эстрогена (избыток этого гормона подтверждается специальным анализом крови на эстрадиол).
ПОДРОБНЕЕ:  Как по запаху мочи определить беременность - Вынашиваю

Из-за наличия у женщины этого недуга может не наступать беременность, так как эндометриоз часто сопровождается образованием кист внутри фаллопиевых труб, в яичниках, на стенке матки. А это снижает проходимость труб, нарушает функцию и анатомию яичников, затрудняет имплантацию зародыша в стенку матки.

Поэтому женщинам, входящим в группу риска гинекологи рекомендуют пить Утрожестан ещё до зачатия.

Препарат способствует:

  • нормализации менструального цикла при его нарушениях;
  • созданию необходимых условий для закрепления плодного яйца в матке;
  • сохранению беременности при угрозе потерять ребенка.

Хоть и считается, что препарат не подавляет овуляцию, но принимать его до выхода яйцеклетки из яичника не следует, так как наличие прогестерона в организме женщины во время первой фазы цикла (т.е. до овуляции) может отрицательно повлиять на зачатие.

Праджисан

Это еще один эффективный препарат, который сможет составить достойную конкуренцию Утражестану. При его использовании достигается следующий эффект:

  • понижается возбудимость и сократимость мышечной ткани маточных труб и матки;
  • активизируется переработка глюкозы;
  • мукозный слой развивается нормально;
  • повышается производство альдостерона;
  • в печени сосредотачивается гликоген.

Если врач назначает вагинально капсулы, то дозировка определяется с учетом возникшей проблемы:

  1. Если имеется абсолютный дефицит прогестерона у женщин с отсутствующими яичниками, то прием препарата осуществляется в течение 2 месяцев. Схема дозировки определяется в индивидуальном порядке.
  2. При подготовке к ЭКО для поддержки лютеиновой фазы прием ведётся по 200-600 мг в сутки. Длительность лечение составляет до 1-2 триместра беременности. Если существует угроза прерывания беременности, связанной с нехваткой прогестерона, то дозировка составляет 200-400 мг.
  3. Для поддержки менструального цикла в результате спонтанного или индуцированного менструального цикла, а еще пи бесплодии, возникшем на фоне нехватки прогестерона, назначают по 200-300 мг в сутки продолжительность лечения составляет 10 дней.

Если использовать Праджистан в виде геля, то назначается он по 1 аппликатору в сутки. Дозировка составляет 90 мг прогестерона. Терапевтический курс определяется следующими показаниями:

  1. При лютеиновой недостаточности, которая привела к бесплодию, длительность терапии составляет 10 дней.
  2. При задействовании вспомогательных репродуктивных методик для поддержания фазы желтого тела – в течение 12 недели после того, как была обнаружена беременность.

Профилактика выкидыша

Наверное, самое частое показание к назначению Дюфастона и Утрожестана в России – это профилактика выкидыша на ранних сроках беременности (именно профилактика, т.е. назначение препарата здоровой беременной женщине без признаков угрозы прерывания беременности; про ситуации, когда есть угроза прерывания, читайте ниже).

В этой статье я не буду останавливаться на том, что во многих странах не принято сохранять беременность на ранних сроках, т.к. большая часть выкидышей в первом триместре связана с генетическими аномалиями у плода, а рассмотрю непосредственно эффективность препаратов прогестерона в этой ситуации.

Опять же, учитывая, что прогестерон – гормон беременности, совершенно логично попытаться сохранить беременность у женщины, по той или иной причине отнесенной в группу риска (в России в группу риска (чаще всего незаслуженно) попадают женщины с предыдущей потерей беременности, тянущими болями внизу живота на ранних сроках, «тонусом» по УЗИ в первом триместре, и т.д.).

А теперь сюрприз для многих: препараты прогестерона не способствуют профилактике самопроизвольного прерывания беременности в первом и втором триместре!

Другими словами, если беременность сохранилась на фоне Дюфастона, она сохранилась бы и без него, и наоборот (если беременность прервалась без Дюфастона, она прервалась бы и с этим препаратом)! Причем нет разницы, в каком виде принимается прогестерон: внутрь в виде таблеток, вагинально в свечах или внутримышечно.

Хочу сразу оговориться: в некоторых случаях при привычном невынашивании беременности препараты прогестерона снижают вероятность выкидыша, но это относится только к тем женщинам, которые ранее перенесли 3 и более потерь беременности подряд.

Вывод: Препараты прогестерона в таблетках, свечах и уколах не должны назначаться с целью профилактики выкидыша на ранних сроках беременности.

Подводим итоги

Когда же могут назначаться препараты прогестерона, которые обсуждаются в этой статье (Дюфастон, Утрожестан)?

  • нарушения менструального цикла (после подтверждения овуляции и недостаточности прогестерона после овуляции)
  • программы ЭКО (после подтверждения овуляции)
  • маточные кровотечения (но существуют и гораздо более эффективные методы лечения)
  • заместительная гормональная терапия (с очень большой натяжкой, так как есть более удобные и изученные препараты).

Препараты прогестерона могут применяться для профилактики и лечения преждевременных родов, а также для лечения угрозы выкидыша, но не в форме свечей и таблеток.

И еще пара замечаний.

Препараты прогестерона нельзя назвать безвредными и безобидными. У них довольно много побочных эффектов, к наиболее частым из которых относятся:

  • нарушения менструального цикла
  • аменорея (отсутствие менструаций)
  • головная боль
  • вздутие живота

И последний крайне важный аспект!

Ни в коем случае нельзя назначать и отменять препараты прогестерона самостоятельно!!!


Это может привести к серьезным последствиям для организма, в частности, во время беременности. Если после прочтения этой статьи у вас возникли сомнения, насколько оправдано применение указанных препаратов в вашей ситуации, обязательно обсудите ваши сомнения с лечащим врачом и отменяйте препараты только под контролем врача!!!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector