Пузырный занос при беременности — причины, симптомы частичного и полного видов: что это такое?

Что это такое

Пузырный занос при беременности - причины, симптомы частичного и полного видов: что это такое?
Рисунок 1. Наглядное отличие развития нормальной беременности от пузырного заноса

Наиболее частой формой ГТН является пузырный занос (hydatidiform mole, молярная беременность) – патология плаценты, которая характеризуется значительным разрастанием ворсин хориона в виде пузырей с жидкостью. Исторические данные свидетельствуют, что пузырный занос был описан еще Гиппократом, который связывал причину этого состояния с употреблением беременной женщиной грязной (болотной) воды.

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10) заболеванию присвоен код О01.0. В Северной Америке и странах Европы частоты США частота встречаемости пузырного заноса колеблется от 60 до 120 случаев на 100,000 беременностей.

При исследовании абортивного материала у ирландских женщин с потерями в первом и втором триместрах беременности частота встречаемости полного пузырного заноса составляла 1 случай на 1945 женщин, частичного – 1 на 695 беременностей. Среди женщин Украины и России частота развития составляет 1 случай на 150-200 беременных.

Беременность после пузырного заноса

Рекомендуется предохраняться от беременности не менее 6-12 месяцев, наблюдаться у онколога и регулярно проверять уровень ХГЧ в крови. Даже после химиотерапии метотрексатом большинство женщин могут иметь детей в будущем.

Проводятся исследования по изучению частоты возникновения молярной беременности в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перед процедурой ЭКО проводится тщательный отбор яйцеклеток, что должно существенно снижать риск их дефектов. Однако случаи пузырного заноса при беременности после ВРТ все же редко встречаются и необходимы дополнительные исследований в этой области.

Профилактики пузырного заноса не существует, так как патология является результатом дефектного зачатия, которое предсказать невозможно.

Литература:

Schorge JO, Goldstein DP, Bernstein MR, Berkowitz RS. Recent advances in gestational trophoblastic disease. J Reprod Med. 2000 Sep. 45(9):692-700.

Atrash HK, Hogue CJ, Grimes DA. Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation. Am J Obstet Gynecol. 1986 Apr. 154(4):906-9.

Grimes DA. Epidemiology of gestational trophoblastic disease. Am J Obstet Gynecol. 1984 Oct 1. 150(3):309-18.

Jeffers MD, O’Dwyer P, Curran B, Leader M, Gillan JE. Partial hydatidiform mole: a common but underdiagnosed condition. A 3-year retrospective clinicopathological and DNA flow cytometric analysis. Int J Gynecol Pathol. 1993 Oct. 12(4):315-23.

Ito Y, Maehara K, Kaneki E, et al. Novel nonsense mutation in the NLRP7 gene associated with recurrent hydatidiform mole. Gynecol Obstet Invest. 2021 Nov 26.

Lurain JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Natural history of hydatidiform mole after primary evacuation. Am J Obstet Gynecol. 1983 Mar 1. 145(5):591-5.

Goto S, Yamada A, Ishizuka T, Tomoda Y. Development of postmolar trophoblastic disease after partial molar pregnancy. Gynecol Oncol. 1993 Feb. 48(2):165-70.

Cheung AN, Khoo US, Lai CY, et al. Metastatic trophoblastic disease after an initial diagnosis of partial hydatidiform mole: genotyping and chromosome in situ hybridization analysis. Cancer. 2004 Apr 1. 100(7):1411-7.

Menczer J, Girtler O, Zajdel L, Glezerman M. Metastatic trophoblastic disease following partial hydatidiform mole: case report and literature review. Gynecol Oncol. 1999 Aug. 74(2):304-7.

Диагностирование пузырного заноса

Диагностировать ПЗ достаточно просто с помощью ультразвукового исследования. Врач подтвердит увеличение матки, наличие пузырьковой ткани (существует термин «снежная буря» относительно большого количества пузырьков), отсутствие плода, наличие кист яичников.

При осмотре обнаружатся пузырьки в выделениях и несоответствие сроку предполагаемой беременности.

В обязательном порядке женщина сдаёт неоднократно кровь на уровень ХГЧ. Обычно уровень ХГЧ имеет скачкообразный характер. Анализ крови показывает изменения в лейкоформуле и увеличение лейкоцитов. В моче может содержаться белок.

Врач назначает гистероскопию, либо полость матки очищается при помощи вакуумной аспирации. При необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия.

После гистологического исследования удалённого во время операции материала и подтверждения диагноза, женщину направляют в онкологический диспансер для наблюдения. В течение 8 недель после операции врачи следят за уровнем ХГЧ в крови, делают УЗИ. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию лёгких, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости. При отсутствии метастаз и нормальном уровне ХГЧ химиотерапию не проводят.

Плохое самочувствие при пузырном заносе
Как можно скорее обратитесь к гинекологу при плохом самочувствии и появлении кровотечения из половых путей

Занос на узи

Современные ультразвуковые аппараты с высоким разрешением позволяют визуализировать молярную беременность на ранних сроках (в первом триместре) до появления каких либо клинических симптомов (рисунок 1,2). При ультразвуковом исследовании для заноса характерен признак «снежной бури», который возникает вследствие отека и кистозной трансформации ворсин хориона. Как правило, матка имеет большие размеры, не соответствующие сроку беременности.

Пузырный занос при беременности - причины, симптомы частичного и полного видов: что это такое?
Рисунок 2. Молярная беременность (пузырный занос).

Важно! Если с помощью УЗИ подтвердили молярную беременность, дополнительно рекомендуется проведение ренгтенологического исследования грудной клетки, так как метастазирование происходит преимущественно в легкие.

Так пузырный занос выглядит на УЗИ (видео).

Какие симптомы указывают на пузырный занос

На начальных этапах симптоматика пузырного заноса мало чем отличается от состояния при беременности. Учитывая, что в хориальной ткани вырабатывается гормон беременности — ХГЧ (хорионический гонадотропин), то стандартный тест на беременность по моче при пузырном заносе будет положительным. По мере прогрессирования молярной беременности присоединяются явления токсикоза.

Но при пузырном заносе клиника токсикоза более выраженная. Пациентку беспокоят тошнота, неукротимая рвота, трудно поддающаяся лечению. Без соответствующей медицинской помощи из-за большой потери жидкости развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена, прежде всего водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

По мере прогрессирования пузырного заноса появляются признаки преэклампсии, не свойственные для малых сроков беременности: артериальная гипертензия, отёки, потеря белка с мочой. Высокие цифры артериального давления угрожают возникновением клонико-тонических судорог и острым нарушением мозгового кровообращения.

Типичным для молярной беременности являются кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их варьирует от кровомазания, до обильного кровотечения. Явным сигналом тревоги, указывающим на пузырный занос, является присутствие во влагалищных выделениях пузырьков с жидкостным содержимым.

Хроническая кровопотеря приводит к снижению концентрации гемоглобина в крови и развитию анемии. Наиболее опасно кровотечение при инвазивном пузырном заносе. Хориальная ткань, прорастающая в стенку матки, нарушает целостность миометрия, что угрожает прободением стенки матки и профузным кровотечением, остановить которое можно только хирургическим путём.

Лечение

При развитии пузырного заноса лечение заключается в его удалении, которое проводится следующими методами:

  • выскабливание полости матки с предварительным расширение цервикального канала;
  • вакуум-экскохлеация (предпочтительней, так как менее травматична);
  • пальцевое удаление, которое так же требует вакуум-аспирации или выскабливания;
  • возбуждение родовой деятельности простагландинами, если размеры матки превышают 20 недель беременности и исключена инвазивная форма патологии (при неэффективности или профузном кровотечении – малое кесарево с последующим выскабливанием матки);
  • экстирпация матка с сохранением придатков (лютеиновые кисты не удаляют, их регресс наблюдается на протяжении 3 месяцев после устранения пузырного заноса).

После хирургического вмешательства показаны холод на низ живота, средства, сокращающие матку и антибиотики. После ликвидации патологии пациентка выписывается под диспансерное наблюдение женской консультации.

Второй этап лечения заключается в проведении химиотерапии. Показания для ее назначения:

  • рост титра ХГЧ либо длительное время остается на одном уровне;
  • инвазивная форма заболевания после хирургического лечения;
  • обнаружение метастазов во время удаления пузырного заноса или после.

Препаратом выбора является дактиномицин, который вводится внутривенно, число курсов определяется индивидуально. Возможно использование метатрексата, но он более нефротоксичен. Метастазы после удаления пузырного заноса либо исчезают самостоятельно, либо после химиотерапии.

Лечение признаки пузырного заноса

Лечение пузырного заноса во время беременности зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, срока вынашивания ребенка, а также разновидности заболевания. В некоторых случаях плод удается спасти. Однако нередко заболевание приводит к его выкидышу или возникновению необходимости в удалении плодного яйца.

Если поставлен точный диагноз, женщине нередко предлагают пройти небольшую операцию. Во время нее выполняется выскабливание матки. Действие осуществляется для того, чтобы удалить остатки патологических тканей. Затем в течение 8 недель после операции необходимо стабильно наблюдаться. Женщина должна будет регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование каждые две недели.

После того, как пузырный занос был удалён из матки при помощи хирургического вмешательства, осуществляется контроль уровня ХГЧ в крови. Значение показателя должно постепенно падать. Это будет главным признаком того, что патологические процессы в матке прекратились.

При получении отрицательного значения ХГЧ, анализ в обязательном порядке берут повторно. Действия выполняются для того, чтобы удостовериться, что заболевание действительно излечено. Дополнительно женщина должна пройти обследование у гинеколога-онколога.

Если УЗИ показывает, что наблюдается активность пузырного заноса, а рентгенологическое исследование легких говорит о метастатическом поражении, проводится химиотерапия. После того, как удается достичь ремиссии, и лабораторные показатели приходят в норму, проводится 2-3 дополнительных курса. Действие выполняется для профилактики.

Пациентка, столкнувшаяся с пузырным заносом, должна еще в течение года наблюдаться у онколога. Ежемесячно осуществляется контроль уровня ХГЧ в крови. В этот период планировать беременность не рекомендуется. Лучшими средствами предохранения от ее наступления выступают гормональные контрацептивы.

Если необходимость в проведении химиотерапии отсутствует, и лечение выполнялось другими способами, врачи рекомендуют воздержаться от беременности в течении погода. В иной ситуации период продлевается до 12 месяцев. Если же зачатие произойдёт в этот период, уровень ХГЧ обязательно повысится.

Это приведет к тому, что врачи не смогут достоверно определить причину произошедшего. Нужно учитывать, что пузырный занос способен рецидивировать. Вероятность подобного составляет 1-2%. Однако повторное возникновение патологии всё же возможно. В подавляющем большинстве случаев патология никак не отражается на возможности иметь ребенка в будущем. У матери, перенесшей заболевание, может родиться здоровый ребенок. Шанс на преждевременные роды также не повышается.

Причины развития пузырного заноса

Причины развития пузырного заноса не изучены до конца. Основная из них — хромосомные нарушения. Они могут возникать при оплодотворении пустой (безъядерной) яйцеклетки. В этом случае хромосомы сперматозоида не находят дополнительного генетического материала яйцеклетки, и происходит удваивание отцовских хромосом и утрата материнских. Встречались случаи ПЗ, когда яйцеклетка была оплодотворена двумя сперматозоидами.

Предположительные причины — вирусные и инфекционные заболевания женщины (например, токсоплазмоз), а также гормональные нарушения в виде эстрогеновой недостаточности. Эти факторы могут способствовать перерождению ворсинок хориона.

Развивается чаще ПЗ при повторных родах. Может случаться как у совсем юных девушек, так и у женщин после 35–40 лет. Иногда проявляется как осложнение после внематочной беременности. В таком случае локализация ПЗ происходит в маточной трубе.

Вероятность пузырного заноса значительно выше при неоднократном прерывании беременности, при близкородственных браках, возникновении иммунодефицита.

Повторяющийся пузырный занос грозит бесплодием.

Описаны случаи, когда пузырный занос сочетается с нормально развивающимся плодом. Считается, что такое может происходить при дизиготной беременности, когда одно плодное яйцо развивается из нормальной яйцеклетки, а второе представлено в виде полного пузырного заноса.

Схема пузырного заноса
Схема развития пузырного заноса до сих пор является темой для исследований

Пузырный занос и его виды

Пузырный занос (ПЗ) — тяжелейшая разновидность патологий трофобласта. Трофобласт позволяет зародышу найти место прикрепления в стенке матки. Далее из него трансформируется плацента. При ПЗ трофобласт трансформируется в небольшие пузырьки, которые партиями скапливаются в полости матки. Они быстро распространяются в организме и могут метастазировать в лёгкие, поскольку отклонения в развитии трофобласта предполагают опухоли либо близкие к опухолям состояния.

Матка в норме и при пузырном заносе
При пузырном заносе заполненная пузырьками полость матки хорошо просматривается на УЗИ

Клетки ПЗ вырабатывают хорионический гонадотропин (ХГЧ), который при нормально протекающей беременности вырабатывает эмбрион. Во время пузырного заноса уровень ХГЧ в крови на порядок выше, чем при обычной беременности. И даже после ликвидации ПЗ путём выскабливания ХГЧ долгое время остаётся повышенным, поэтому требует контроля. Эмбрион в этой ситуации погибает сразу.

Статистика говорит о нечастой встречаемости данной патологии среди беременных женщин — 1 случай на 1 тыс. родов.

Пузырный занос бывает простым и инвазивным (деструирующим).

  • простая форма ПЗ подразделяется на полную и частичную. Полный ПЗ представляет собой патологическое изменение всего хориона и выявляется в первом-втором триместре беременности. Частичный ПЗ поражает часть хориона и диагностируется во втором — третьем триместре (9–34 недели беременности).
  • инвазивная, или деструирующая форма ПЗ — самая опасная. В этом случае ворсины хориона, которые при обычной беременности содержат множество кровеносных сосудов, обеспечивая питание плода, внедряются в стенку матки, истончают её и вызывают обсеменение атипичными клетками, что может распространяться на соседние органы.

Пузырный занос. трофобластическая болезнь. трофобластические опухоли беременности

«Пузырный занос, причины пузырного заноса, что делать после, симптомы, фото…»

как много вопросов, как часто они встречаются. Что же кроется за этими непонятными словами?

Теперь, когда мы понимаем,

что такое трофобласт, ворсинки трофобласта и для чего они нужны эмбриону

, давайте поговорим о таком осложнении беременности, как

Трофобластические опухоли беременности (ТОБ)

– группа взаимосвязанных опухолей, происходящих из элементов плаценты. Они включают в себя пять клиникопатологических типов:

1)

частичный пузырный занос (ЧПЗ)

– в патологический процесс вовлекается часть ворсин хориона. При этом заболевание происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда.

При ЧПЗ обнаруживают вариабельность развития ненормальных ворсинок и фокальную трофобластическую гиперплазию в ассоциации с эмбриональными тканями. ЧПЗ содержит, как правило, материнские и отцовские хромосомы, и триплоидные наборы, например XXY, что происходит при оплодотворении нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

При частичном пузырном заносе вероятность развития нормального плода меньше, чем 1:100.

2)

полный пузырный занос (ППЗ)

– происходит отёк всех ворсин хориона.

ППЗ характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения обнаруживают в парах хромосом 46ХХ или 46ХY. Обе ХХ хромосомы при этом андрогенетические, то есть имеют отцовское происхождение. Это связано с оплодотворением пустой яйцеклетки гаплоидным набором хромосом сперматозоида, который подвергается дублированию. Иногда происходит оплодотворение пустой яйцеклетки двумя сперматозоидами.

При полном пузырном заносе плод не формируется.

7821e1da6988816bb134c2ff9d9f5bb6.jpg

В редких случаях бывает и так: Двойня: полный ПЗ и жизнеспособный плод (МРТ)  http://www.clinicaloncology.com.ua/article/6297/monitoring-bolnyx-posle-udaleniya-puzyrnogo-zanosa

2d77ac487d408f5fa7791f25df536eef.png

3) инвазивный пузырный занос (ИПЗ),
ИПЗ возникает, когда ткань пузырного заноса внедряется в стенку миометрия. Так как своих сосудов трофобластические опухоли не имеют, они обладают протеолитическими свойствами, разрушая материнские сосуды. Это может привести к разрыву матки и развитию тяжелого внутрибрюшного кровотечения. Инвазивный пузырный занос развивается в 15% у пациенток с полным пузырным заносом и у 5% женщин с частичным пузырным заносом. Как правило, ИПЗ локализован маткой и не метастазирует.

5b2246afd1c1781a63740bf07f6288ec.jpg
Пузырный занос (перфорация стенки матки)

4) хориокарцинома (ХК)
ХК представляет собой анапластическую трофобластическую ткань, состоящую из цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. ХК может возникать при любой беременности и чаще всего является следствием полного пузырного заноса. Из-за разрушения материнских сосудов хориокарцинома метастазирует гематогенно. Чаще всего метастазы поражают легкие (у 80% женщин с ХК), в 30% случаев выявляют метастазы во влагалище. У 10% пациенток метастазы поражают печень, головной мозг, почки, желудочно-кишечный тракт, селезенку, что представляет собой наибольшую угрозу смерти.
5) трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ).
ТОПЛ развивается из промежуточных клеток трофобласта. Микроскопически они не имеют ворсин и характеризуются пролиферацией клеток с овальными ядрами и эозинофильной цитоплазмой. ТОПЛ характеризуется медленным ростом, локальным проникновением в миометрий, нечастым гематогенным и лимфогенным метастазированием. Эндокринологически в отличии от ХК эти опухоли выделяют плацентарного лактогена в большем количестве, чем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Эти опухоли составляют менее 1% всех злокачественных гинекологических опухолей. С одной стороны, они имеют опасный высокий злокачественный потенциал для жизни женщин фертильного возраста, с другой, характеризуются высокой излечимостью, если к лечению приступать на ранних стадиях в соответствии с четко установленными правилами.
ТОБ чаще всего возникают после разрешившейся беременности, но также могут возникать после внематочной беременности, самопроизвольных и искусственных абортов. Заболеваемость ТОБ после спонтанного аборта составляет 1:15000 абортов, после нормально разрешившейся беременности – 1:150000 нормальных родов. Общая заболеваемость ТОБ при всех видах беременности составляет 1:40000.
Частота возникновения различных форм трофобластической болезни по данным одного из самых крупных трофобластических центров, (межрегиональный Центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос — 72,2%, частичный пузырный занос — 5%, хорионкарцинома — 17,5%, другие формы — 5,3%.

Диагностика
Картина пузырного заноса при ультразвуковом исследовании является достаточно характерной. В большинстве случаев отображение от патологически измененной трофобластической ткани имеет гиперэхогенный вид, на фоне которого визуализируется множество кистозных включений различного диаметра – картина «снежной бури». Помимо этого могут визуализироваться анэхогенные очаги неправильной формы, возникающие в результате кровоизлияний или наличия областей, не заполненных опухолевыми массами в полости матки.
Эхографическая картина будет зависеть от срока беременности и размеров кистозно перерожденных ворсин. Так, например, пузырный занос в сроке 8-12 недель беременности обычно выглядит как гомогенная гиперэхогенная ткань в полости матки, поскольку на этой стадии развития опухолевого процесса максимальный диаметр ворсин составляет 2 мм. По мере того как срок беременности достигает 18-20 недель, максимальный диаметр пузырьков начинает составлять 10 мм, и они легко определяются в ходе ультразвукового исследования в виде кистозных структур.
При полном пузырном заносе плод не визуализируется. При частичном ПЗ могут определяться плодовые структуры или нормально развивающийся плод (в этом случае кистозно изменённую структуру будет иметь небольшая часть плаценты).

Достоверно определить является ли данный пузырный занос инвазивным, а также поставить диагноз хорионкарцинома, только на основании данных УЗИ не представляется возможным. При подозрении требуется обязательное гистологическое исследование.

ТОПЛ (трофобластическая опухоль плацентарного ложа) представляет собой медленно растущее злокачественное новообразование, чаще — солидная опухоль, растущая в просвет полости матки, проникающая в миометрий и серозную оболочку матки, а так же смежные органы. Клинически наиболее часто проявляется аменореей либо нерегулярными эпизодами кровотечений из половых путей, возникающими спустя месяцы и даже годы после нормальных родов, аборта, неразвивающейся беременности или пузырного заноса. По причине крайне редкости заболевания, имеется лишь небольшое количество информации относительно оптимального лечения, отдаленных исходов и прогностических факторов ТОПЛ. Для ТОПЛ характерно низкое содержание ХГЧ. В связи с чем, их диагностика может быть затруднена.

Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять текалютеиновые кисты, которые формируются в обоих яичниках под воздействием высокого уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), вырабатываемого трофобластом. На эхограмме тека-лютеиновая киста выявляется как многокамерное образование, диаметр которого колеблется от 4 до 9 см. Стенка кисты тонкая (около 1 мм), содержимое однородное и анэхогенное. При ультразвуковом исследовании текалютеиновые кисты обнаруживаются с частотой примерно 37%. Наличие или отсутствие данных кист, по всей видимости, не является точным прогностическим фактором в отношении дальнейшего развития инвазивного ПЗ или хориокарциномы. Однако по результату обзора серии исследований университета Южной Калифорнии было отмечено, что у пациенток с их наличием имеется двукратное увеличение частоты возникновения злокачественного течения заболевания в дальнейшем.

895cdc309048aea04bb6510db8acf2fe.jpg

Достаточно редко, при несомненно нормальной беременности, может иметь место значительное увеличение яичников с лютеинизацией нескольких фолликулов. Это состояние, носящее название hypereactio luteinalis, может быть результатом гиперчувствительности яичников женщины к высокому уровню ХГЧ, циркулирующего в плазме крови во время беременности.

Гидропическая дегенерация плаценты, связанная с неполным выкидышем или с неразвивающейся беременностью, чаще всего может имитировать картину пузырного заноса. Зоны отека могут располагаться локально или диффузно и выглядеть как анэхогенные области в толще плаценты. Это обусловливает эхографическое сходство гидропической дегенерации плаценты с выраженным набуханием ворсин при пузырном заносе. При данной форме заболевания плод может визуализироваться или отсутствовать. При этом в плазме крови обычно определяется более низкий уровень ХГЧ, чем при частичном или полном ПЗ, что, по-видимому, связано с уменьшением объема функционирующего трофобласта.

Лечение

Принципы лечения пузырного заноса заключается в незамедлительном удалении содержимого матки. Вакуум-аспирация применяется чаще других методов для удаления пузырного заноса. После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. После удаления пузырного заноса больные должны быть подвергнуты динамическому контролю за уровнем ХГЧ в сыворотке крови. Он осуществляется еженедельно до тех пор, пока его уровень при трех последовательных исследованиях не станет нормальным. Это, как правило, случается в течение 10 недель после эвакуации пузырного заноса. В последующем контроль содержания ХГЧ в сыворотке крови производится ежемесячно в течение 6 месяцев и затем еще 6 месяцев с двухмесячным интервалом.
Что делать, если по УЗИ есть подозрение на частичный пузырный занос, а беременность прогрессирует, и нет кровотечения? Сначала наблюдать. Контроль УЗИ через 7-10 дней, анализ крови на ХГЧ в динамике. Если уровень ХГЧ значительно повышен, что в сочетании с данными УЗИ говорит о наличии пузырного заноса, то на мой взгляд, такую беременность лучше прервать, а полученный материал в обязательном порядке отправить на гистологическое исследование. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще, гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода в анте- или интранатальном периоде. Фрагменты пузырчатых ворсин самостоятельно или при удалении заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных сосудов, вызывая тромбоэмболию, ДВС и даже смерть беременной.
Показания к химиотерапии
После беременности с пузырным заносом
Ранняя диагностика беременности с пузырным заносом c помощью ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет диагностировать его на ранних этапах появления. После эвакуации пузырного заноса диагноз ТОБ устанавливается на основании следующих данных, определенных the International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO):
·   повышенный уровень ХГЧ в виде плато в течение как минимум трех недель без тенденции к снижению;
·   рост ХГЧ на 10% и более, при трех или более измерениях в течение двух недель;
·   сохраняющийся в течение 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса повышенный уровень ХГЧ;
·   гистологический диагноз хориокарцинома.
После беременности без пузырного заноса
После нормально протекающей беременности обычно уровень ХГЧ не определяют. Тем не менее, любая женщина репродуктивного возраста, имевшая беременность в анамнезе, с аномальным кровотечением или с выявленными метастазами должна пройти скрининг ХГЧ. Тщательное клиническое, инструментальное и радиологическое исследования должны быть выполнены для определения стадии заболевания при повышенном уровне ХГЧ. Быстрый рост, широкая диссеминация, высокая склонность к кровотечениям делают эту опухоль объектом неотложной медицинской помощи.
Химиотерапия является весьма эффективным методом лечения подавляющего большинства женщин с ТОБ. Излечение составляет от 100% при низком риске и до 80-90% при высоком риске в ряде центров. Не смотря на успешное лечение химиотерапией, нельзя упускать из виду роль других методов, таких как хирургия и лучевая терапия.

Лечение хорионкарциномы.

Оперативное вмешательство, независимо от возраста больной, не должно предшествовать химиотерапии, если для этого нет ургентных показаний. Положительные результаты химиотерапии у большинства больных достигаются даже при диссеминированных формах заболевания. В настоящее время у всех жен­щин, перенесших различные виды пузырного заноса и неметастатические формы хорионкарциномы, могут быть восстановлены менструальная и детородная функ­ции. Однако рекомендации в отношении беременности можно да­вать не ранее чем через 2—3 года.

Основной метод лечения пациенток с трофобластической опухолью плацентарного ложа  – хирургический, так как опухоль мало чувствительна к химиотерапии, и имеет место глубокое поражение миометрия. Во время операции рекомендуют выполнять тотальную или селективную тазовую лимфаденэктомию, так как для ТОПЛ характерен лимфогенный путь метастазирования.

Ложный позитивный уровень ХГЧ
Ложное увеличение ХГЧ может происходить из-за наличия гетерофильных антител, которые мешают качественному иммуноанализу. Такие состояния крайне редки, но ложноположительный уровень ХГЧ может ввести в заблуждение при попытке определить нарушения беременности, такие как внематочная беременность или ТОБ. Неправильное толкование ложноположительного теста могут быть причиной неверной лечебной тактики, включая хирургию и химиотерапию, если основываться только на повышенном уровне ХГЧ. Следует заподозрить ложноположительный результат ХГЧ в случаях, если клиническая картина не соответствует лабораторным данным, если в анамнезе отсутствует беременность, если пациентки проходят лечение с постоянно низким уровнем ХГЧ, который не реагирует на лечение соответствующим образом. В редких случаях источником увеличения ХГЧ, особенно у женщин, приближающихся к менопаузе, является гипофиз. При подозрении на ложноположительный уровень ХГЧ необходимо определить содержание этого гормона в моче, так как гетерофильные антитела не проходят через почечный фильтр.

Планирование беременности
В течение года после окончания лечения необходима контрацепция (предпочтительнее гормональная). К вопросу о будущей беременности можно вернуться через год после окончания лечения при низком риске и через 2 года при опухолях высокого риска.

Источники:
1) http://omr.by/lechenie/ginekologicheskie-opuholi/trofoblasticheskaya-bolezn.
2)http://www.cancer.org/cancer/gestationaltrophoblasticdisease/detailedguide/gestational-trophoblastic-disease-what-is-g-t-d
3) http://medicalplanet.su/akusherstvo/409.html

Симптомы признаки пузырного заноса

Симптомы пузырного заноса у разных женщин могут проявляться по-разному. Дело в том, что патология может сформироваться на разных сроках вынашивания ребенка. Различаются и формы заболевание. Всё это влияет на клиническую картину патологии.

Обычно женщину, столкнувшуюся с проблемой, начинают беспокоить маточные кровотечения. Выделения имеют темный цвет. Кровотечения варьируются от незначительных до обильных. Возникают симптомы токсикоза. Женщины нередко принимают их за признаки беременности.

В тяжелых случаях пузырный занос способен прорасти в стенки матки. Это приводит к нарушению ее целостности, что в свою очередь провоцирует возникновение внутрибрюшного кровотечения. Симптомы требуют незамедлительной госпитализации и осуществления адекватной терапии. В иной ситуации существует вероятность возникновения летального исхода.

Визуальный размер матки не соответствует сроку беременности. Это способен подтвердить визуальный осмотр и проведение УЗИ. У женщины, страдающей патологией, выявляются двусторонние жидкостные кисты яичников. Их размер способен достигать 10 см и более.

Кисты легко обнаруживаются во время УЗИ. Однако этот симптом проявляется не у всех женщин, столкнувшихся с пузырным заносом. Лечение в этой ситуации не проводится. Они самостоятельно исчезнут после того, как полость матки будет очищена от пузырного заноса.

ХГЧ при патологии в несколько раз превышает норму. Во время лечения врач в обязательном порядке будет проверять этот показатель до того момента, пока он не придет в норму. Даже когда уровень ХГЧ нормализуется, женщине всё равно придется регулярно сдавать этот анализ в течение полугода.

Если заболевание перешло в злокачественную форму, пузырьки способны распространяться в другие органы, преимущественно в легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятен. Достаточно часто наступает летальный исход. По этой причине важно как можно раньше обнаружить патологию и начать ее лечение.

Характеристика видов пузырного заноса

Полный пузырный занос содержит хромосомы 46 ХХ или 46 ХУ (диплоидный набор), при этом все хромосомы отцовские. На УЗИ при этом зародыш не визуализируется вовсе, видны только пузырьки и ворсинки хориона. Из-за стремительно увеличивающихся в количестве пузырьков также стремительно растёт величина матки, превышая при этом размеры матки на соответствующем сроке беременности. Полный пузырный занос определяется на 11–25 неделе беременности. К сожалению, 20% случаев полного ПЗ ведёт к развитию трофобластических опухолей, метастазированию.

Полный пузырный занос
При полном пузырном заносе достоверные признаки беременности отсутствуют
Частичный пузырный занос
Часть эмбриона может сохраняться. Эмбрион погибает сразу же
Инвазивный пузырный занос
Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector