Как прощупать щитовидную железу

Нормы щитовидки при пальпации

Для того, чтобы иметь представление не только о пальпации, но и об органе, который подвергают этому методу, представим краткое описание щитовидной железы.

Располагается щитовидка на фронтальной стороне шеи. Визуально распознать ее невозможно, так как в норме размеры не выдают ее для рассмотрения и прощупывания.

Состоит орган из двух симметрично расположенных долей, которые соединены друг с другом перешейком. По форме щитовидка напоминает вид бабочки. Доли вплотную расположены к пищеводу и трахее.

Очень часто пациенты жалуются на появившийся дискомфорт в передней части шеи, который иногда сопровождается

болью

. При первичном осмотре эндокринолог выявляет наличие проблем эндокринной системы при помощи пальпации и иных методов обследования.

Чаще всего причинами заболеваний щитовидной железы является:

  • недостаток йода в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • получение повышенной дозы радиации.

Все перечисленные причины отражаются на состоянии щитовидной железы, в частности, изменяют ее внешнее состояние.Уже во время первичного осмотра эндокринологом может быть выдвинут вердикт: щитовидная железа находится в норме или с отклонениями.

Нормой считается состояние, при котором:

  • на ощупь щитовидка не выявляется;
  • поверхность ровная;
  • консистенция мягкая;
  • болезненность не ощущается;
  • при совершении глотания, кроме гортани на шее не отмечается никаких движений;
  • отсутствует пульсация.

Чтобы самостоятельно пропальпировать область, где располагается щитовидная железа, необходимо обладать следующими навыками:

  • правильной техникой;
  • знанием анатомии человека;
  • широкой практикой и вниманием.

Именно эти знания и умения поспособствуют более точному определению имеющихся отклонений. Без обладания такими навыками самодиагностика может повлечь за собой травмы в области шеи. Переусердствовав, человек может сильно надавить на шею, что приведет к передавливанию сонной артерии.Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем, от пальпации щитовидки собственными силами лучше отказаться. Впрочем, это не исключает другие способы самодиагностики. Стоит лишь быть внимательней к своему здоровью и прислушиваться к ощущениям. Так, например, поход к эндокринологу потребуется, если:

  • часто ощущается «комок» в горле;
  • во время глотания пищи присутствует небывалый ранее дискомфорт;
  • ощущается сдавливание в области гортани;
  • при глотании ощущается и наблюдается движение железы вместе с гортанью;
  • дыхание становится шумным;
  • речь сопровождается перманентной хрипотой;
  • при сдавливании пищеводной трубки у пациента появляется отрыжка или икота.

Есть один народный, но достоверный метод определения того, что с щитовидкой не все в порядке. Стоя перед зеркалом, делают пару глотков воды и при этом смотрят за состоянием шеи в области над впадиной между ключицами. Если в процессе проглатывания над впадиной появляется бугорок, то это верный признак проблем со здоровьем. В этом случае безотлагательно нужно обратиться к эндокринологу.

Пальпация щитовидной железы – это обязательный диагностический прием, который должен проводится при первичном осмотре каждому пациенту с подозрением на проблемы эндокринного характера. Но на основании одних только прощупываний постановка диагноза невозможна. Обследование должно сопровождаться опросом больного, опираться на данные анамнеза о присутствующих ныне или ранее заболеваниях и методах их лечения.

Что может обнаружить эндокринолог при прощупывании органа?

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

Пальпация щитовидки способна подтвердить или опровергнуть факт развития заболевания. Если у пациента все в норме, то ни визуально, ни при прощупывании отклонений выявить не удастся.

Но если проблемы с щитовидной железой уже начались, то, в зависимости от этапа прогрессирования, пальпация выявит следующее:

  • увеличение размеров долей или доли железы (появление узлового, диффузного или смешанного зоба);
  • изменение контуров, вид поверхности (гладкая или бугристая);
  • появление уплотнений, развитие узелковых образований;
  • консистенция (плотная или мягкая);
  • наличие/отсутствие пульсирования, которого в норме быть не должно;
  • болевые ощущения при надавливании.

Техника пальпирования щитовидной железы

При первичном осмотре пациентов – как взрослых, так и детей – врач-эндокринолог использует одну из существующих техник, которые основываются на положении врача относительно потенциального больного.

Лицом к лицу

Расположение пальцев при этом следующее: большие пальцы обеих рук лежат на хряще щитовидки, а остальные расположены на грудино-ключично-сосцевидных мышцах. Если при этом не обнаруживаются никакие отклонения, пациента просят совершить глотание, в результате которого при наличии заболевания щитовидный хрящ и железа заметно смещаются.

За спиной пациента

В таком положении большие пальцы обеих рук располагают на тыльной стороне шеи, а остальными совершают прощупывание железы.

Справа от пациента

В этом положении определение более продуктивно. Врач занимает положение справа, а голова больного опущена вниз. Левая рука специалиста придерживает шею, а правой он производит пальпацию обеих долей.

Для получения большего количества сведений эндокринолог использует все имеющиеся техники пальпации. Но если наличие проблем удалось выявить уже во время проведения одной техники, то применение остальных не требуется.

Какая техника ни применялась бы, последовательному прощупыванию и определению параметров подвергаются:

  • перешеек;
  • доли;
  • трахея;
  • лимфатические узлы.
ПОДРОБНЕЕ:  Передозировка железа в организме

При этом оцениваются следующие критерии каждого участка:

  • форма;
  • объем;
  • симметричность;
  • особенности поверхности;
  • особенности структуры.

Ощупывание щитовидной железы пациента должен проводить только эндокринолог, при этом он соблюдает специальную технику. При исследовании больного врач может занимать совершенно разные позы, помогающие ему максимально точно осмотреть пациента, а также определить степень увеличения внутреннего органа.

Так как осуществляются осмотр и пальпация щитовидной железы? Специалист придерживается следующих правил:

  • Встав лицом к пациенту, эндокринолог помещает большие пальцы на хрящ щитовидки, а остальные кладет на область ключично-грудино-сосцевидных мышц. Если в процессе такого прощупывания данных для диагностики недостаточно, то пациента просят сделать глоток. В результат этого происходит некоторое смещение хряща, и прощупать орган получается максимально полно. При таком методе пальпации можно легко обнаружить перешеек.
  • Встав справа от обследуемого, доктор проводит осмотр пациента, просит его наклонить голову вперед. В этом положении у человека максимальным образом расслабляются мышцы, то есть прощупать орган можно довольно легко. Левой рукой эндокринолог держит шею в одном положении, а правой аккуратно прощупывает обе доли железы.
  • Встав сзади пациента, специалист может поместить большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными провести тщательную пальпацию щитовидки.

Осуществив описанные действия, врач может легко сделать предварительное заключение о наличии или отсутствии увеличения внутреннего органа.

Перед началом ощупывания щитовидной железы врач должен собрать анамнез у пациента. Он должен узнать о наличии каких-либо жалоб, симптомов и  только после этого приступать к обследованию.

Существует несколько методик пальпации. Наиболее распространённый метод процедуры, когда исследуемый находится напротив врача. Пациент должен находиться в состоянии покоя. Сначала осматривается шея в области щитовидной железы на предмет видимого увеличения органа и состояния кожи. Осмотр проводится в прямой проекции.

Алгоритм пальпации предполагает следующие действия. Левая рука врача фиксирует шею пациента сзади. Это необходимо делать, так как во время осмотра от манипуляций на шее могут возникнуть неприятные или болезненные ощущения, в результате которых пациент отстраняется назад.

Правая рука врача накладывается на область расположения исследуемого органа от середины щитовидного хряща вниз и скользящими движениями прощупывает переднюю поверхность шеи до ярёмной выемки. Перед этим исследуемого просят совершить глотательное движение.

Левая рука врача остаётся для фиксации головы и тела. Два пальца правой руки разворачиваются на уровне перешейка органа и постепенно отодвигают кивательную мышцу.  Скользящими движениями исследуются доли щитовидной железы. У здорового человека при поверхностном пальпировании области примерного расположения железы температура кожи одинакова с температурой кожи остальных участков тела. В норме орган не прощупывается, объём долей не превышает дистальной фаланги большого пальца, болезненных ощущений не возникает.

Если врач находится сзади пациента, то он накладывает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными прощупывает щитовидную железу с обеих сторон. Если врач располагается справа от исследуемого, то пациент наклоняет голову вниз, чтобы расслабить мышцы.  Шея фиксируется левой рукой врача, а правая прощупывает обе доли.

Обследование сильно тучных пациентов, или пациентов с сильно выраженными мышцами шеи лучше проводить в положении лёжа. Эти факторы могут сильно затруднить пальпирование щитовидной железы.

С помощью данной методики можно определить размеры органа, симметричность долей, плотность, спаянность с прилегающими тканями, наличие дополнительных образований (узлов).

Степени увеличения и функциональность щитовидной железы

Техника пальпирования определяет стадию болезни щитовидной железы. Существует несколько степеней увеличения этого органа:

  • нулевая степень. Щитовидка не прощупывается, имеет нормальные размеры.
  • первая степень. Щитовидная железа не видна при нормальном расположении тела, но пальпируется перешеек при совершении глотательного движения, сюда же относится наличие узлов без увеличения органа.
  • вторая степень. Щитовидная железа видна при визуальном осмотре и пальпируется, изменений в очертаниях шеи пока нет.
  • третья степень. Шея увеличивается по толщине. Перешеек и зоб становятся хорошо видны, но выраженных болезненных ощущений не наблюдается.
  • четвёртая степень. Значительное увеличение зоба. Контуры органа прорисовываются на шее. Асимметрия долей, перешеек сильно выпирает.
  • пятая степень. Щитовидная железа становится таких больших размеров, что начинает сдавливать соседние органы. Становится трудно дышать, жевать или глотать. Резко меняется голос – становится хриплым.

Данная классификация основывается на утверждении, что размеры доли щитовидки примерно равны длине ногтевой фаланги большого пальца.

Функциональность щитовидной железы определяют как:

  • нормальную (эутиреоз). Патологические изменения касаются только щитовидной железы. Гормоны продолжают вырабатываться. Происходит изменение только самого органа (появление зоба, узелковых образований)
  • с уменьшенным вырабатыванием гормонов (гипотиреоз). Замедляются процессы метаболизма, что негативно сказывается особенно в детском возрасте. Тормозится полноценное психическое и половое развитие.
  • с повышенным вырабатыванием гормонов (гипертиреоз). В результате избыточного вбрасывания гормонов в кровоток самочувствие больного ухудшается, и появляются изменения в его поведении.
ПОДРОБНЕЕ:  Почему образуются кисты в молочных железах: причины возникновения и диагностика заболевания

Для чего необходима рассматриваемая процедура? Дело в том, что от заболеваний этого органа страдают очень многие люди. Такие болезни могут протекать на фоне неизмененной, повышенной или, наоборот, пониженной эндокринной функции. Встречающаяся на определенных территориях нехватка йода нередко приводит к развитию кретинизма и эндемического зоба.

0. Размеры рассматриваемого органа при такой степени естественные. При этом щитовидка практически не прощупывается, и при визуальном осмотре не определяется. Кстати, у худых людей во время осмотра данный орган может вообще не прощупываться.

1. Об этой степени говорят в том случае, если у пациента специалист чувствует перешеек, когда первый глотает.

Как прощупать щитовидную железу

2. На этой стадии перешеек становится более заметным. При этом доли железы ярко выражены и сильно увеличены.

3. При такой степени обе доли щитовидки увеличены. Даже при визуальном осмотре пациента врач может легко заметить проблему. После прощупывания органа практически сразу же определяются все имеющиеся утолщения.

4. Эта стадия более серьезная. Увеличение щитовидки становится настолько заметным, что так называемый зоб начинает обладать неестественными размерами. Также у железы отмечается асимметрия, а перешеек хорошо выпирает. В процессе обследования у пациента обнаруживается сдавливание окружающих органов и тканей в области шеи.

5. На последней стадии уже развившийся зоб имеет размеры, которые превышают все допустимые нормы.

Исследования ВОЗ установили три степени увеличенной щитовидки:

  1. Нулевая. В этом случае визуально изменение железы не наблюдается, но выявляются при пальпации.
  2. Первая. Контуры шеи прежние, визуальных изменений не наблюдается, но щитовидка увеличена в размерах, что подтверждается при прощупывании.
  3. Вторая. Увеличенная железа уже хорошо обозрима, особенно в положении с запрокинутой головой и при ее повороте в сторону.

Сами же врачи-эндокринологи для получения более точных данных разделяют 6 степеней:

  1. Нулевая – очертания органа не изменены и при пальпации никаких отклонений выявить не удается. Все определяется при более детальной диагностике.
  2. Первая степень ставится, если при глотании заметны изменения в области горла, а в процессе прощупывания можно определить одну из долей органа.
  3. Вторая – контуры области горла остаются прежними, но пальпация четко выявляет увеличение двух долей.
  4. Третья – внешне легко определимы увеличения щитовидки, а при пальпации выявляются узелковые уплотнения.
  5. Четвертая степень определяется уже при четком визуальном осмотре: увеличенная железа хорошо просматривается, наблюдается асимметрия; при надавливании беспокоят болевые ощущения. Именно для четвертой стадии характерен так называемый «комок в горле».
  6. Пятая стадия характеризуется отчетливым «разрастанием» зоба: шейные контуры уже далеки от нормы, на ней видны подкожные бугры, уплотнения. Пятая стадия является самой тяжелой формой проявления заболевания, зачастую лечение требует радикальных мер или же не приносит никаких результатов вовсе.

Последняя степень, именуемая

зобом

, встречается реже, чем нулевая, первая и вторая, когда визуальных изменений выявить не удается, а пальпация не подтверждает наличие каких-либо отклонений.

Интерпретация результатов

Пальпация щитовидной железы у детей и взрослых помогает специалисту сделать предварительные выводы о состоянии пациента. В каких случаях больному следует беспокоиться? Если в ходе осмотра внутренний орган не прощупывается, то это говорит о его нормальном состоянии (то есть патологических увеличений нет).

Согласно общепринятой классификации, в эндокринологии устанавливается три степени, из которых только одна является вариантом нормы. Что касается остальных, то они уже свидетельствуют о развитии патологии.

Если в ходе исследования пациента его щитовидка прощупывается, но довольно слабо, то говорят о первой стадии болезни. Последняя степень заболевания диагностируется в том случае, если при пальпации повреждение определяется очень хорошо.

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен. При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования. Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

По результатам мануального осмотра доктор делает предварительное заключение. В нем содержится описание следующих пунктов:

  1. Размер щитовидной железы или степень увеличения.
  2. Непропорциональность долей.
  3. Болезненные ощущения при прощупывании
  4. Трудности с глотательными движениями.
  5. Наличие образований (узлов).
  6. Плотность щитовидной железы.
  7. Эластичность щитовидки
  8. Степень подвижности.

Пальпация щитовидной железы не даёт гарантированный результат в постановке диагнозов. Этот метод может только предположить наличие патологии и даёт основания для назначения дополнительных  обследований. Врач может совершить ошибку при обследовании слишком худых или полных пациентов.

Все эти методы дают возможность рассмотреть орган более подробно. После их использования пациенту ставится диагноз, соответствующий реальному состоянию щитовидной железы или подтверждается предварительный диагноз, основанный на пальпации.

ПОДРОБНЕЕ:  Боль в поджелудочной железе симптомы

Одним из главных преимуществ пальпирования является то, что таким методом диагностики можно воспользоваться самостоятельно. Но действовать нужно очень осторожно, так как отсутствие знаний в анатомии может привести к негативным результатам и даже к летальному исходу. Лучше проконсультироваться со специалистом и посмотреть видео процессов пальпирования. Опытные врачи показывают и рассказывают, как правильно нужно это делать.

Метод исследования органа позволяет определить:

  • локализацию узлов;
  • характер поражения органа;
  • подвижность железы с узлами при глотании;
  • увеличение фолликулов.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы

По результатам обследования органа, проводимого методом пальпации щитовидной железы, выделяются 3 степени патологии железы:

  1. Нулевая. Железа не прощупывается.
  2. Первая. Врач легко обнаруживает орган.
  3. Вторая. Увеличение долей четко выражено, прощупывание позволяет определить число узлов и их консистенцию.
Окончательное заключение специалист делает только по результатам лабораторных показателей и инструментальных исследований

Окончательное заключение специалист делает только по результатам лабораторных показателей и инструментальных исследований.

На основании результатов пальпации эндокринолог направляет пациента на дополнительное обследование. Окончательное заключение специалист делает только по результатам лабораторных показателей и инструментальных исследований. В норме орган прощупываться не должен.

Изучением техник пальпации занимается пропедевтика внутренних болезней, однако научиться прощупывать щитовидную железу можно самому. Она состоит из двух долек, соединенных между собой перешейком. Размеры каждой доли составляют от 2 до 4 см в длину и 1 – 2 см в ширину. Масса щитовидной железы у взрослого колеблется в пределах 15 – 20 г, в то время как у детей она весит всего 1,5 – 3 г. Стоит отметить, что у некоторых этот орган имеет аномалии строения, например, иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидная доля.

Доли железы располагается в шее — на передней части трахеи, под нижним краем щитовидного хряща. Ранее считалось, что щитовидная железа не должна прощупываться, а исключение составляют люди (обычно женщины) с худощавой шеей. Однако сегодня у большинства людей она прощупывается в норме, поэтому пальпируемая железа не обязательно является признаком патологии.

Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация. Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени. Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».

Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.

  1. Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
  2. Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
  3. Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
  4. Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
  5. Пятая степень: зоб имеет огромный размер.

Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой. Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании.

У некоторых боль носит «летучий» характер — перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе. Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.

Лечение

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург. При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector