Пренатальный скрининг — самая полная информация

Узи диагностика эктопической беременности. значение узи диагностики в тактике ведения беременности неизвестной локализации. лекция для врачей

Лекция для врачей по ультразвуковой диагностики в гинекологии «Значение УЗИ диагностики в тактике ведения беременности неизвестной локализации. Ультразвуковая диагностика эктопической беременности». Лекцию для врачей проводит Буланов Михаил Николаевич — доктор медицинских наук, член исполнительного комитета Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, главный внештатный специалист-эксперт по ультразвуковой диагностике департамента здравоохранения администрации Владимирской области, заведующий диагностическим отделением Владимирского областного онкологического диспансера, профессор Новгородского университета.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами. Чаще всего прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит в фаллопиевых трубах. В редких случаях она прикрепляется к яичникам, рудиментарному рогу матки, цервикальному каналу. Ещё реже это происходит интралигаментарно (между связками) и в брюшной полости. Рост эмбриона, локализующегося в любом из этих органов, может привести к его разрыву, что является угрожающим состоянием для репродуктивного здоровья и даже для жизни женщины.
  • Факторы риска эктопической беременности
    • Высокий риск
    • Оперативное вмешательство на маточных трубах
    • Предшествующая внематочная беременность ВМК (вне зависимости от продолжительности использования)
    • Тяжелое (стационарное) воспаление гениталий
  • Умеренный риск
    • Два и более «амбулаторных» обострений воспаления
    • Осложненный аборт
    • Бесплодие
    • Многочисленные сексуальные партнеры
  • Незначительный риск
    • Осложненные роды, кесарево сечение эндокринные расстройства, эндометриоз
    • Курение (вызывает дисфункцию мерцательного эпителия труб)
    • Индукция овуляции, ЭКО
    • Внутриматочные вмешательства
    • Тяжелый аппендицит, перитонит, абдоминальные операции
    • Инфантилизм, врожденные аномалии матки и труб
    • Влагалищные спринцевания
    • Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
  • Эктопическая беременность локализация, варианты течения
    • Трубная (92-99%)
      • 1.1. Фимбриальная (4-5%)
      • 1.1. Ампулярная (80-90%)
      • 1.2. Истмическая (10-15%)
      • 1.3. Интерстициальная 2-4%
      • 2. Яичниковая 0.1- 0.7%
    • Брюшная (0.4%)
      • 3.1. Первичная (на брыжейке кишечника)
      • 3.2. Вторичная (после трубного аборта)
    • Эктопическая «маточная»
      • 4. 1.В рудиментарном роге матки (0.5%)
      • 4.2. Шеечная (0.3%)
      • 4.3. В рубце после КС
      • 4.5. В рубце тела матки (интрамуральная)
    • Гетеротопическая: сочетание внематочной и маточной беременности (0.01%) (после ЭКО)
      • Развивающаяся
      • Прерванная
        • 2.1. По типу трубного аборта
        • 2.2. По типу разрыва трубы
        • 3. Неразвивающаяся (хроническая)
    • KP РФ 2021: частота внетубарной эктопической беременности возросла до 5-8% (репродуктивные технологии — О. Baltarowich, 2021): массивное кровотечение, фатальный исход
  • Эктопическая беременность локализация, варианты течения

    Эктопическая беременность - клиника и лабораторные данные

    • Беременность неизвестной локализации
      • На этапе диагностики эктопической беременности должна рассматриваться кок БНЛ МР М3 РФ 2021: при отсутствии УЗ признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте следует ставить диагноз «беременность неизвестной (неясной) локализации», при котором уровень β-ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне её полости при ТВ УЗД не визуализируется.
        • пациенткам показаны ТВ УЗД и контроль сывороточного β-ХГЧ через 48-72 часа
        • Для постановки диагноза внематочной беременности не показано исследование уровня прогестерона
        • Е. Kirk и Т. Bourne (2008), беременность ранних сроков не определялась при первой ТВ УЗД в 8-31%, причем в большинстве случаев это оказывалась нормальная или патологическая маточная беременность, тогда как эктопическая беременность в 7-20%
        • C. Elson (2021): не всегда оправдана лапароскопия как метод выбора, слишком ранняя лапароскопия дает до 3-4.5% ложно отрицательных результатов
      • E. Lazarus, D. Levine (2021) Дифференциально-диагностический ряд при БНЛ:
        • Очень ранний срок маточной беременности
        • Патологическое течение маточной беременности
        • Самопроизвольный выкидыш
        • Эктопическая беременность
    • Беременность неизвестной локализации (БНЛ): нормальная маточная беременность малого срока
      • Срок по ПМ 5 недель
      • ( ) тест на беременность
      • Жалоб нет
      • Эндометрий 12 мм, эхогенность повышена
      • Такая эхоструктура характерна для секреторной фазы МЦ и для начала децидуализации
      • УЗД: МБ и ЭБ не обнаружено

    Беременность неизвестной локализации (БНЛ): нормальная маточная беременность малого срока

      • Повторная УЗД через 48 часов
      • Срок по ПМ 5 недель 2 дня
      • В заднем листке эндометрия ПЯ 3 мм с эхогенным ободком хориона
      • В дальнейшем нормальное развитие беременности

    Беременность неизвестной локализации (БНЛ)

    • Беременность неизвестной локализации (БНЛ): патологически протекающая маточная беременность
      • Срок по последней менструации 7 недель 4 дня
      • ( ) тест на беременность
      • Жалоб нет
      • Эндометрий 17 мм, его эхогенность повышена
      • До беременности клинический диагноз-гиперплазия эндометрия
      • Ультразвуковых признаков маточной беременности (МБ) и эктопической беременности (ЭБ) не обнаружено

    Срок по последней менструации 7 недель 4 дня

      • Повторная УЗД через 7 дней
      • Срок по ПМ 8 недель 4 дня
      • В матке ПЯ 9 мм неправильной формы с желточным мешком
      • Эмбрион не определяется
      • Назначено контрольное ультразвуковое исследование через 7 дней

    Эмбрион не определяется

      • УЗД проведена через 3 дня ввиду кровянистых выделений
      • ПЯ уже не определяется
      • Утолщенный эндометрий и немного жидкости
      • Еще через 2 дня началось кровотечение, по его окончании через 5 дней в полости матки ничего не обнаружено
      • ДЗ: самопроизвольный выкидыш

    УЗД проведена через 3 дня ввиду кровянистых выделений

    • Беременность неизвестной локализации (БНЛ): недавний самопроизвольный выкидыш
      • Срок беременности по первому дню последней менструации 9 недель
      • Со слов пациентки, 2 недели назад проводилась УЗД, определялась развивающаяся маточная беременность 7 недель. Протокол этого исследования утерян
      • Два дня назад началось кровотечение, которое в настоящий момент стало уже скудным
      • Анализ крови на ХГЧ: 478 МЕ/л
      • Полость матки незначительно расширена жидкостью, деформирована миомой
      • Через 2 дня уровень ХГЧ 68 МЕ/л, еще через 3 дня 20 МЕ/л
      • Окончательный клинический диагноз: полный самопроизвольный выкидыш

    Срок беременности по первому дню последней менструации 9 недель

    • Беременность неизвестной локализации (БНЛ): эктопическая беременность
      • Срок по ПМ 7 недель
      • Менструация была скудной, с момента ее окончания сохраняются мажущие коричневатые выделения
      • Эндометрий с нечеткими контурами, толщина 3-4 мм
      • ( ) Тест на беременность
      • ХГЧ на другой день — 612 МЕ/л.
      • УЗД признаков МБ и ЭБ не обнаружено
      • Назначена УЗД через 2 дня

      • УЗД через 48 часов
      • Полость матки с децидуально измененным эндометрием
      • Левый яичник с кистозным желтым телом
      • Между маткой и яичником в стрелках округлое образование диаметром 16 мм средней эхогенности (ЭБ)
      • Окончательный клинический диагноз: трубная беременность

    Полость матки с децидуально измененным эндометрием

    • Беременность неизвестной локализации (БНЛ)
      • Однократное определение уровня ХГЧ не позволяет прогнозировать исход БНЛ
      • Динамическое изменение уровня ХГЧ в течение 48 часов в виде соотношения ХГЧ-48/ХГЧ-0 (показатель ХГЧ через 48 часов / показатель ХГЧ О часов, то есть в момент первичного обследования) позволяет достаточно уверенно диагностировать «замершую» БНЛ
      • Начальный уровень прогестерона <20 nmol/L, либо ХГЧ-48/ХГЧ-0<0.87 (иначе говоря, снижение уровня ХГЧ через 48 часов >13%) свидетельствуют о спонтанном замирании БНЛ, что позволяет избежать интервенционного вмешательства
      • Исследование только уровня прогестерона не помогает в диагностике ВБ, это исследование позволяет лишь выявить группу повышенного риска ЭБ
      • Кюретаж полости матки в большинстве случаев не помогает в уточнении типа БНЛ, а лишь играет отрицательную роль, уничтожая жизнеспособную маточную беременность, которой может оказаться БНЛ
      • При обнаружении БНЛ недопустима тактика «единственного визита к врачу», при этом количество посещений врача можно минимизировать при правильной тактике ведения БНЛ
    • Современная тактика ведения БНЛ
      • Цель правильной тактики при БНЛ — не столько окончательное установление локализации беременности (этого может и не произойти)
      • сколько своевременное определение риска возникновения угрожающего жизни внутреннего кровотечения
      • поскольку выжидательная тактика может так и закончиться отказом от оперативного вмешательства и признанием того, что пациентка здорова, а врачебное наблюдение может быть прекращено

    Современная тактика ведения БНЛ

    • Принципы успешного выявления эктопической беременности
      • Уверенная визуализация обоих яичников
      • В одном из яичников будет определяться ЖТ (в 85% на стороне ЭБ, но в 15% в контралатеральном)
      • Невизуализация ЖТ позволяет практически исключить эктопическую беременность (при условии четкой визуализации всех отделов яичников и использовании экспертной аппаратуры)
      • Эхоструктура ЖТ может быть и типично геморрагической, и кистозной (типично для гравидарного ЖТ), второй вариант чаще встречается в относительно больших сроках эктопической беременности
      • Поскольку в 80-90% эктопическая беременность ампулярная, она и располагается обычно рядом с яичником, следовательно именно он — главный ориентир для поиска эктопической беременности
      • Поиск эктопической беременности начинается рядом с яичником, только затем зона поиска постепенно расширяется вплоть до границ таза

    Принципы успешного выявления эктопической беременности

    Косвенные» эхопризнаки эктопической беременности

    • Трудности при оценке децидуальной реакции

    Трудности при оценке децидуальной реакции

    • Варианты визуализации децидуальной реакции
      • Децидуальная реакция эндометрия в сочетании с незначительной гематометрой хорошо видна отслойка эндометрия от стенок матки с формированием «децидуального слепка».

    Варианты визуализации децидуальной реакции

    • ДД истинного и ложного плодного яйца
      • На ранних сроках может понадобиться ДД «истинного» и «ложного» плодного яйца:
        • Интрадецидуальное положение ИПЯ и междецидуальное ЛПЯ (Н. Yeh, 1986)
        • В большинстве случаев правильная форма ИПЯ и неправильная у ЛПЯ
        • Эхогенное хориальное кольцо (признак двойного децидуального мешка) у ИПЯ и его отсутствие у ЛПЯ
        • Интенсивная васкуляризация по периферии ИПЯ ее отсутствие при ЛПЯ (К. Wherry et al, 2001)
        • A. Bradley (1982), A. Richardson (2021): Признак двойного децидуального кольца (5-я неделя): два концентрических эхогенных кольца вокруг жидкости, интимно примыкающих к эндометрию

    ДД истинного и ложного плодного яйца

    • УЗД признаки эктопической беременности (I)
      • Признак дополнительного «мелкого округлого солидного образования придатков» на ранних сроках эктопической беременности, нередко предшествует остальным вследствие локального утолщения стенки трубы за счет трофобласта
      • Обычно небольшие размеры (<10 мм), средняя или повышенная эхогенность, относительно однородная эхоструктуру

    УЗД признаки эктопической беременности (I)

    Маленькая эктопическая беременность, смещается относительно яичника

    Маленькая эктопическая беременность, смещается относительно яичника

    УЗД признаки эктопической беременности

    Эктопическая беременность малый срок, появляется признак «кольца»

    Эктопическая беременность малый срок, появляется признак «кольца»

    Эктопическая беременность малый срок, появляется признак «кольца»

    Эктопическая беременность малый срок, появляется признак «кольца»

    УЗД признаки эктопической беременности (III)

    • Эктопическая беременность развивается

    Эктопическая беременность развивается

    Эктопическая беременность развивается

    УЗД признаки внематочной беременности (IV)

    Признак дополнительного «некистозного сложного» образования придатков»

    Признак дополнительного «некистозного сложного» образования придатков»

    Признак дополнительного «некистозного сложного» образования придатков»

    Дифференцирование желтого тела и эктопической беременности

    Дифференцирование желтого тела и эктопической беременности

    Допплерография при эктопической беременности

    Эктопическая беременность: компрессионная эластография

    Оценка степени ургентности при эктопической беременности

    Оценка степени ургентности при эктопической беременности

    Прерванная эктопическая беременность 7-8 недель с выраженным кровотечением

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность: кровотечение

    Прерванная эктопическая беременность

    Интерстициальная эктопическая беременность

    Интерстициальная эктопическая беременность

    Интерстициальная эктопическая беременность

    Интерстициальная эктопическая беременность

    • Дифференциальная диагностика ИБ
      • Ангулярная беременность
      • Маточная беременность в одном из маточных углов в перегородчатой матке
      • Маточная беременность в одном из рогов двурогой матки (в англоязычной литературе такая беременность обозначается термином «cornual» — дословно «роговая»). Лейомиома, смещающая плодное яйцо эксцентрично
      • Повышение тонуса миометрия
      • Существует точка зрения, что иногда ИБ может «соскользнуть» в полость матки, превратившись таким образом, в маточную беременность
      • Это заблуждение
      • Такое «соскальзывание», «сползание», может произойти только с маточной беременностью, уже изначально расположенной в трубном углу полости матки (ангулярная беременность)
    • Брюшная и яичниковая беременность
      • «Визуализация плода после 14 недель гестации, расположенного вне полости матки, вообще не представляет реальной трудности» (А.Е. Волков 2006)
        • небрежное обследование может привести к ложному диагнозу «маточная беременность»
        • нужно всегда удостовериться в наличии миометрия вокруг плодного мешка
        • В протоколе УЗД (триместра необходимо описать локализацию плодного яйца и состояния миометрия, что лишний раз способствует самоконтролю
        • В яичнике желтое тело
        • Рядом в овариальной ткани ПЯ с эмбриональными структурами
    ПОДРОБНЕЕ:  27 неделя беременности - что происходит с малышом и мамой

    Брюшная и яичниковая беременность

    Брюшная и яичниковая беременность

    • Яичниковая беременность
      • Считается, что развивается в ЖТ. Типичные признаки эктопической беременности по типу эхогенного кольца, но не удается найти яичник с этой стороны

    Яичниковая беременность

    Яичниковая беременность

    • Вторичная яичниковая беременность. При трубном выкидыше плодное яйцо может интимно прикрепиться к яичнику и некоторое время развиваться

    Вторичная яичниковая беременность.

    • Шеечная беременность
      • При подозрении на шеечную беременность необходима дифференциальная диагностика с абортом в ходу, который встречается гораздо чаще
      • Большую роль играет допплерография, позволяющая уверенно визуализировать васкуляризацию хориона и эмбриона
      • Точная и своевременная ультразвуковая диагностика имеет очень большое значение, позволяя избежать инвалидизирирующей экстирпации матки А.Е. Волков и соавт. (2006): успешная терапия шеечной беременности метотрексатом

    Шеечная беременность

    • Беременность в рубце после КС
      • Представляет большую опасность за счет высокой вероятности разрыва нижнего сегмента тела матки и фатального кровотечения
      • Форма плодного яйца может меняться в зависимости от срока беременности, размера и формы дефекта миометрия в области рубца
      • Беременность может локализоваться в рубце миометрия после миомэктомии (интрамуральная беременность выше внутреннего зева)

    Беременность в рубце после КС

    Беременность в рубце после КС

    • Интрамуральная беременность

    Интрамуральная беременность

    • Беременность в рудиментарном роге

    Беременность в рудиментарном роге

    • Очень редкие формы эктопической беременности
      • Гетеротопическая беременность (сочетание МБ и ЭП)
      • Маточная и шеечная беременность
      • Маточная и трубная беременность

    • Эктопическая беременность после на гистерэктомии (экстирпации или надвлагалищной ампутации матки) без придатков. D. Fylstra (2021):
      • Ранний вариант: через 2-4 недели после гистерэктомии — беременность наступила за несколько дней до операции
      • Поздний вариант: через несколько месяцев или лет после операции: свищ в своде культи влагалища или культе шейки матки между влагалищем и брюшной полостью
    • Забрюшинная беременность
      • J. Lee, 2005: описана эктопическая беременность в забрюшинном пространстве рядом с левой почкой
      • Предполагается, что плодное яйцо мигрировало по левой яичниковой вене и имплантировалось в месте слияния левой яичниковой и левой почечной вен
    • Эктопическая беременность и кисты желтого тела

    Эктопическая беременность и кисты желтого тела

    • Современная тактика при эктопической беременности
    • Консервативная тактика ведения эктопической беременности
    • В ряде стран при стабильной гемодинамике у больных с ЭБ проводится лечение метотрексатом, по мнению многих авторов, оно не влияет на овариальный резерв
    • Многие авторы считают, что при КТ и ВТ дальнейший репродуктивный прогноз лучше, чем при ХирТ
      • Показания: УЗД БХ диагноз эктопической беременности; Стабильная гемодинамика; Риск осложнений наркоза; Размеры ЭБ < 3 см; Стабильность β-ХГЧ; Отсутствие сердечной деятельности эмбриона
      • Противопоказания: Грудное вскармливание; Алкоголизм; Иммунодефицит; Болезни крови; Активные легочные заболевания; Язвенная болезнь; Нарушение функции почек

    Многие авторы считают, что при КТ и ВТ дальнейший репродуктивный прогноз лучше, чем при ХирТ

    • Консервативная тактика ведения эктопической беременности
      • MP М3 РФ 2021: в РФ инструкцией по применению метотрексата не предусмотрены показания и схемы лечения ВБ, его использование off label (не по инструкции) лишь как альтернатива органоуносящей операции при необходимости сохранения репродуктивной функции после решения этического комитета только в гинекологических стационарах медицинских организаций 3-го уровня (оказывающих ВМП), после получения информированного добровольного согласия пациентки

    Консервативная тактика ведения эктопической беременности

    • Выжидательная тактика ведения эктопической беременности
      • Пациентка с эктопической беременностью 30 лет
      • В момент исследования скудные мажущие кровянистые выделения, ХГЧ 1005 МЕ/мл, при УЗД «пустая» матка, в области правых придатков эхогенное включение диаметром 1.4 см. Свободной жидкости в малом тазу не определяется
      • Направлена в скоропомощное медицинское учреждение с УЗД заключением ЭБ без кровотечения, где, ввиду отсутствия клинических и УЗД признаков внутрибрюшного кровотечения, а также с учетом желания женщины, принято решение о проведении выжидательной тактики
      • В течение 12 дней наблюдения ХГЧ снизилось до 15МЕ/МЛ. Образование в области правых придатков при УЗД в стационаре определяться перестало
      • За прошедшие 4 года эктопических беременностей не было.

    Выжидательная тактика ведения эктопической беременности

    • Принципы ВТ при эктопической беременности: группа Davor Jurkovic (2021-2021)
      • Показания к ВТ: отсутствии живого эмбриона, болей, признаков внутрибрюшного кровотечения, размеры эктопической беременности < 30 мм, ХГЧ < 1500, толщина эндометрия <7 мм, согласие пациентки
      • Наблюдение за пациентками с контролем ХГЧ каждые 2-7 дней в зависимости от конкретной клинической ситуации до успешного или неуспешного исхода
      • Критерием успешного исхода ВТ считалось отсутствие жалоб и уровень ХГЧ<20 МЕ/мл.
      • Неуспешным исходом ВТ, требующим хирургического вмешательства, считалось: повышение уровня ХГЧ, абдоминальные боли, признаки внутрибрюшного кровотечения, желание пациентки прекратить ВТ
      • Продолжительность ВТ составила (Р=0.004):
        • с успешной ВТ: Медиана 18 дней (ИКД 11-28 дней)
        • с неуспешной ВТ: Медиана 7 дней (ИКД 3.0-11.0 дней)
      • В результате проведенного исследования, из 333 пациенток с эктопической беременностью, для 146 (44%) была применена выжидательная тактика, которая оказалась успешной у 104 (31%)
      • Таким образом, практически у трети пациенток с эктопической беременностью оказалось возможным успешное проведение выжидательной тактики
      • Авторы рекомендуют перед началом ВТ информировать пациенток о том, что период наблюдения может занять до 3-х недель
      • С. Ross (2021): при выжидательной тактике под контролем УЗД, из 29 случаев только 3 (10%) потребовали хирургического вмешательства
    • Выжидательная тактика: прогнозS. Helmy и соавт. (2007) исследование степени сохранения фертильности у женщин после ВТ и сальпингэктомии при ЭБ:
      • Желанная нормальная беременность, завершившаяся родами, наступила у 57% после ВТ и у 48% после сальпингэктомии
      • при этом повторная ЭБ имела место у 8% и 12% соответственно
      • маточные беременности наступили у 50-89% женщин после ВТ при ЭБ, а повторные ЭБ имели место в только в 4-12.5%
      • Таким образом, можно сделать предварительный вывод о том, что выжидательная тактика при ЭБ не оказывает отрицательного влияния на дальнейшую фертильность женщины
    • MP М3 РФ 2021:
      • ВТ — при низком уровне ХГЧ менее 200 и отсутствии его прироста
      • Во многих случаях при низких уровнях ХГЧ ЭБ регрессирует спонтанно
    • Ответы на вопросы

    Дополнительный материал

    Компрессионная эластография при эктопической беременности (д.м.н. Буланов М.Н.)

    Допплерография при эктопической беременности (д.м.н. Буланов М.Н.)

    3D ультразвуковая диагностика при эктопической беременности (д.м.н. Буланов М.Н.)

    Экстренные состояния в гинекологии. Внематочная беременность (к.м.н. И. З. Хамзин)

    Книга автора лекции для врачей Буланова Михаила Николаевича — доктора медицинских наук.

    Книга «Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях», Изд.4-e. Автор: Буланов Михаил Николаевич

    В четвертом издании подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики в гинекологии. «Ультразвуковая гинекология» (первое издание вышло в трех томах, второе, третье и четвертое – в двух) отражает наработки ведущих отечественных и зарубежных ученых, а также более чем 20-летнюю деятельность автора в этой области. Книга актуальна и для начинающих, и для опытных специалистов.
    В книге изложены общие вопросы (в том числе ультразвуковые артефакты и настройка блоков прибора применительно к гинекологической эхографии), нормальная ультразвуковая картина гениталий, ультразвуковая диагностика нарушений развития репродуктивной системы, нейроэндокринной патологии, генитального эндометриоза, миомы матки, а также воспалительных заболеваний женских половых органов и их осложнений (в том числе спаечного процесса малого таза), внутриматочных вмешательств. Немало внимания уделено использованию эхографии в ургентной гинекологии: внематочная беременность, апоплексии и перекруты придатков матки и пр.
    Много места отведено вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. При этом детально рассмотрены аспекты практического использования всех основных современных ультразвуковых методик, применяемых в гинекологии и онкогинекологии: В-режим, цветовая/энергетическая допплерография, уголзависимые и уголнезависимые допплерометрические показатели, трехмерная энергетическая допплерография с расчетом объемных индексов васкуляризации, соноэластография, сверхвысокочастотное (13 МГц) трансвагинальное сканирование. Завершают книгу разделы, посвященные экстрагенитальной патологии малого таза и заболеваниям молочной железы.

    Купить книгу «Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях», Изд.4-e Автор: Буланов Михаил Николаевич

    Книгу «Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях», Изд.4-e» прекрасно дополнит “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” Аллахвердов Ю. А.

    Содержание книги «Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2-х частях», Изд.4-e

    Общие вопросы

    Деонтология и условия работы

    Правила медицинской этики

    Подготовка кабинета ультразвуковой диагностики

    Физические основы ультразвуковой диагностики

    Определение ультразвука. Физические характеристики акустической волны

    Закономерности распространения ультразвуковой волны в биологической среде

    Технические принципы работы приборов

    Принципы работы ультразвукового преобразователя

    Кратко об основных режимах ультразвуковых исследований (распространенные термины и аббревиатуры)

    В-режим (разрешающая способность, расчет глубин и расстояний)

    Допплерография

    Ультразвуковые артефакты

    Артефакты ультразвуковой визуализации в В-режиме

    Допплеровские артефакты

    Настройка блоков прибора

    Настройка блока В-режима при трансвагинальном доступе

    Настройка блока цветовой допплерографии

    Настройка блока спектральной допплерографии

    Методика обследования

    Основные принципы и алгоритмы. Значение сочетания трансабдоминального и трансвагинального доступов Особенности проведения трансвагинального исследования

    Протокол ультразвукового исследования в гинекологии

    Соноэластография

    Физические и технические принципы соноэластографии

    Методика проведения соноэластографии

    Классификация соноэластографических типов в гинекологии

    2. Ультразвуковое исследование органов малого таза у здоровых женщин

    Краткие сведения о физиологии менструального цикла

    Экстрагенитальные структуры малого таза

    Ультразвуковая анатомия и биометрия матки и яичников

    Шейка матки

    Исследование гемодинамики шейки матки

    Тело матки

    Яичники

    Допплерография яичников

    Маточные трубы

    Динамика эхокартины матки и яичников в течение менструального цикла

    Десквамация и ранняя регенерация (1-4-й день цикла)

    ПОДРОБНЕЕ:  Планируем, но я заболела :(

    Ранняя фолликулярная фаза и ранняя пролиферация (5-7-й день цикла)

    Средняя фолликулярная/пролиферативная фаза.

    Начало цервикальной секреции (8-10-й день цикла)

    Созревание доминантного фолликула и овуляция

    Поздняя пролиферация. Формирование слизистой пробки (11-14-й день цикла)

    Ранняя лютеиновая фаза (формирование желтого тела)

    Ранняя секреция (15-18-й день цикла) |

    Средняя лютеиновая фаза (расцвет желтого тела)

    Средняя секреция (19-23-й день цикла)

    Поздняя лютеиновая фаза (угасание желтого тела). Поздняя секреция (24-28-й день цикла)

    Эхокартина матки и яичников в постменопаузе

    Яичники в постменопаузе

    Допплерография яичников в постменопаузе

    Матка в постменопаузе

    Допплерография матки в постменопаузе

    Соноэластография матки и яичников в норме

    3. Врожденные пороки развития внутренних половых органов

    Актуальность проблемы. Классификация

    Особенности обследования. ЗР-реконструкция

    Аплазия матки и влагалища

    Аномалии влагалища с полной задержкой менструальной крови

    Удвоение матки и влагалища (полное удвоение) без задержки менструальной крови

    Удвоение матки (двурогая матка с двумя шейками) с единым влагалищем

    Удвоение матки и влагалища с односторонней задержкой менструальной крови

    Двурогая матка с одной шейкой

    Матка с рудиментарным рогом

    Матка с перегородкой

    Однорогая матка

    Седловидная матка

    Т-образная матка

    Недоразвитие нормально сформированной матки

    Использование 3D ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики аномалий матки

    4. Эндокринное бесплодие

    Отсутствие изображения фолликулярного аппарата

    Уменьшение количества видимых фолликулов

    Отсутствие доминантного фолликула

    Синдром поликистозных яичников

    История и терминология

    Этиопатогенез

    Морфологические и клинико-лабораторные особенности

    Критерии ультразвуковой диагностики

    Мультифолликулярная эхоструктура яичников

    Синдром персистенции доминантного фолликула

    Ультразвуковые признаки синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула

    Недостаточность лютеиновой фазы

    Множественные доминантные фолликулы (синдром гиперстимуляции)

    5. Эндометриоз

    Определение. Этиология и патогенез. Эпидемиология.

    Онкологические аспекты

    Определение

    Этиология и патогинез

    Эпидемиология

    Онкологические аспекты

    Классификация. Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины

    Классификация

    Взаимосвязь клинических проявлений и ультразвуковой картины эндометриоза

    Значимость метода. Показания

    Ультразвуковая диагностика эндометриоза шейки матки

    Субэктоцервикальный и субэндоцервикальный эндометриоз

    Перешеечный эндометриоз

    Маска хронического эндоцервицита

    Эндометриоз шейки матки — допплерография

    Ультразвуковая диагностика ретроцервикального эндометриоза

    Допплерография при ретроцервикальном эндометриозе

    Эндометриоз влагалищно-прямокишечной перегородки (аденомиоза)

    Биометрия матки

    Эхоструктура эндометрия и полости матки

    Эхоструктура миометрия

    Маточная гемодинамика

    Практическое использование

    ультразвуковых критериев аденомиоза

    Ультразвуковая диагностика эндометриоза яичников

    Допплерографические особенности эндометриоидных кист

    Ультразвуковая дифференциальная диагностика эндометриоидных кист

    Практическое использование ультразвуковых критериев эндометриоидных кист яичников

    Ультразвуковая диагностика других форм наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза

    Эндометриоз крестцово-маточных связок

    Малые формы наружного генитального эндометриоза

    Эндометриоз мочевого пузыря

    6. Миома матки

    Миома матки: патогенез, морфология, эпидемиология, клиническая картина

    Ультразвуковая классификация миомы матки

    Ультразвуковая топография миомы матки

    Субсерозная миома

    Интрамуральная миома

    Субмукозная миома

    Интрамурально-субмукозная миома

    Полностью субмукозная миома

    Перешеечная миома

    Миома шейки матки

    Ультразвуковая биометрия миомы матки

    Размеры узлов

    Размеры матки с узлами

    Количество узлов в матке

    Диффузный миоматоз

    Динамика размеров миомы

    Эхоструктура миоматозных узлов (а также липомы и саркомы)

    Миома без признаков дегенеративных изменений

    Миома с признаками дегенеративных изменений

    Обызвествление

    Липоматоз и липома

    Пролиферирующая миома матки

    Саркома матки

    Допплерография при миоме, липоме, и саркоме матки

    Допплеровская визуализация кровотока в узлах

    Топография васкуляризации

    Тип васкуляризации

    Интенсивность (выраженность) васкуляризации

    Количественные показатели гемодинамики миомы

    Липома матки

    Ультразвуковой мониторинг после

    оперативного лечения миомы матки

    Надвлагалищная ампутация матки

    Миомэктомия

    Эмболизация маточных артерий

    Миома и беременность

    Соноэластография при миоме матки

    7. Внутриматочные вмешательства и их осложнения

    Внутриматочные контрацептивы

    Петля Липпса

    Т-образный ВМК

    Неправильное положение ВМК в полости матки

    Фрагментация ВМК

    Перфорация стенки матки ВМК

    Значение трехмерного (3D) ультразвукового исследования при ВМК

    ВМК и беременность

    Состояние после инструментального аборта

    Состояние после мини-аборта

    Остатки плодного яйца

    Плацентарный полип

    Перфорация стенки матки

    Артериовенозная аномалия

    Медикаментозное прерывание беременности

    Атрезия цервикального канала после манипуляций на шейке матки

    Эхогистеросальпингография

    Методика проведения эхогистеросальпингографии

    Оценка состояния полости матки с помощью эхогистеросальпингографии

    Оценка состояния маточных труб с помощью эхогистеросальпингографии

    Оценка состояния малого таза путем заполнения его жидкостью

    Осложнения эхогистеросальпингографии

    8. Эндоцервицит

    Ультразвуковые признаки хронического эндоцервицита. Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при отсутствии беременностей в анамнезе

    Особенности ультразвуковой картины эндоцервицита при наличии беременностей в анамнезе

    9. Эндометрит

    Острый эндометрит

    Ультразвуковые признаки острого эндометрита

    Хронический эндометрит

    Ультразвуковые признаки хронического эндометрита

    10. Сальпингоофорит и его осложнения особенности. Клинические проявления

    Острый сальпингоофорит

    Обострения хронического сальпингоофорита

    Хронический сальпингоофорит. Гидросальпинкс

    Ультразвуковые признаки гидросальпинкса

    Ультразвуковые признаки вовлечения яичников в воспалительный процесс

    Допплерография при хроническом сальпингоофорите

    Туберкулез тазовых органов

    Алгоритм визуализации ультразвуковых признаков острого и хронического воспаления маточных труб

    11. Спаечный процесс

    К вопросу патогенеза спаечного процесса

    Ультразвуковые признаки спаечного процесса малого таза

    Прямые ультразвуковые признаки спаечного процесса

    Косвенные ультразвуковые признаки спаечного процесса

    Синдром овариальных остатков

    12. Внематочная беременность

    Распространенность, факторы риска, классификация и клиническая картина внематочной беременности

    Распространенность

    Факторы риска

    Классификация

    Клиническая картина

    О биохимических маркерах внематочной беременности. Правила и принципы, повышающие точность ультразвуковой диагностики внематочной беременности

    Диагностическая значимость эхографии при ВБ

    Оптимальная методика ультразвуковой диагностики ВБ

    Физические аспекты трансвагинального исследования при диагностике ВБ

    Принципы успешного выявления ВБ

    Ультразвуковые признаки внематочной беременности

    Косвенные ультразвуковые признаки ВБ

    Прямые ультразвуковые признаки

    Дифференцирование желтого тела и ВБ

    Ультразвуковые критерии ургентности при внематочной беременности

    Допплерография при внематочной беременности

    Редкие формы внематочной беременности

    Интерстициальная ВБ

    Брюшная беременность

    Шеечная беременность

    Яичниковая беременность

    Дифференциально-диагностический ряд при внематочной беременности

    Консервативная тактика при внематочной беременности

    Соноэластография при внематочной беременности

    13. Разрывы и перекруты придатков матки

    Апоплексия яичника

    Ультразвуковые признаки апоплексии яичника

    Разрыв цистаденомы яичника

    Перекрут придатков матки

    Ультразвуковые признаки перекрута яичника

    Допплерография при перекруте яичника

    14. Основы и принципы ультразвуковой диагностики в онкогинекологии

    Опухолевый рост: общие сведения

    Патологическая неоваскуляризация

    Исследования Фолкмана

    Сущность ангиогенеза

    Четыре типа перфузии злокачественной

    опухоли по Курьяку

    Злокачественный ангиополиморфизм

    и доброкачественнный ангиомономорфизм

    Ультразвуковая визуализация опухолевого роста

    Первичная диагностика опухоли

    Определение характера выявленного очагового образования: опухоль — не опухоль, «добро — зло»

    Выявление исходной локализации процесса

    Выявление местной распространенности процесса

    Выявление метастатического поражения лимфатических узлов, метастазов в отдаленные органы,

    асцита

    Определение динамики опухолевого процесса (результаты адъювантного лечения, диагностика рецидивов)

    Качественная оценка неоваскуляризации: цветовая/энергетическая допплерография (2D и 3D)

    Наличие или отсутствие цветовых пятен

    Количество внутриопухолевых локусов

    неоваскуляризации (2D- и 3D- методики)

    Количественная оценка неоваскуляризации:

    ЗЭ-энергетическая допплерография

    Локализация выявленных внутриопухолевых зон неоваскуляризации

    Количественная оценка неоваскуляризации:

    импульсная допплерометрия

    Сверхвысокочастотное трансвагинальное сканирование

    15. Патологические состояния влагалища

    Ультразвуковое исследование влагалища в норме. Культя влагалища

    Культя влагалища

    Кисты влагалища

    Доброкачественные опухоли влагалища

    Злокачественные опухоли влагалища

    Классификация клинических стадий рака влагалища

    Ультразвуковое исследование при злокачественных опухолях влагалища

    16. Доброкачественные патологические процессы шейки матки

    Классификация заболеваний шейки матки

    Гиперплазия эндоцервикса

    Полипы эндоцервикса

    Эхокартина полипов эндоцервикса

    Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса

    Количественный анализ кровотока при полипах эндоцервикса

    Ретенционные кисты шейки матки

    17. Рак шейки матки

    Кратко об истории использования метода в диагностике рака шейки матки

    Классификация клинических стадий рака шейки матки

    Преинвазивный и микроинвазивный рак

    Преинвазивный рак

    Микроинвазивный рак (стадия IA)

    Инвазивный рак в пределах шейки матки

    Ультразвуковая диагностика на стадии IB

    Качественный анализ внутриопухолевого кровотока при РШМ

    Количественный анализ внутриопухолевой гемодинамики при РШМ

    Значение метода ультразвуковой диагностики при выявлении малоинвазивного РШМ

    Распространенный инвазивный рак

    Распространение опухоли за пределы шейки матки, но без перехода на стенки таза или нижнюю треть влагалища (стадия НА)

    Опухолевая инвазия параметрия без перехода на стенку таза (стадия IIB)

    Инвазия нижней трети влагалища, метастазы в придатках матки (стадия IIIA)

    Опухолевая инвазия параметрия до стенки таза, регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, гидронефроз (стадия IIIB)

    Допплерография при РШМ III стадии

    Прорастание опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку (стадия IVA)

    Карцинома шейки матки IVB стадии

    Точность метода в диагностике и определении стадии РШМ

    Состояние после лучевой терапии и химиотерапии

    Рак культи шейки матки

    Рак шейки матки и беременность

    Редкие стромальные злокачественные опухоли шейки матки

    Соноэластография при раке шейки матки

    18. Гиперпластические процессы эндометрия

    Классификация патологических состояний эндометрия (по Я.В. Бохману)

    Железистая гиперплазия эндометрия в детородном и пременопаузальном возрасте

    Ультразвуковые диагностические критерии железистой гиперплазии эндометрия

    Особенности гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе

    Изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена

    Полипы эндометрия

    Эхографические признаки полипов эндометрия

    Атипические гиперпластические процессы эндометрия

    Очаговый фиброз эндометрия. Очаговая гиперплазия эндометрия

    Прогноз рецидивов гиперпластических процессов эндометрия после лечения

    Соноэластография при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия

    19. Рак эндометрия

    Рак эндометрия. Патогенетические варианты.

    Классификация

    Своевременная диагностика рака эндометрия. Факторы риска.

    Понятие минимального рака эндометрия

    Факторы риска

    Понятие минимального рака эндометрия

    Ультразвуковой скрининг рака эндометрия

    Ультразвуковой скрининг асимптомных женщин в постменопаузе

    Ультразвуковое исследование женщин

    с кровянистыми выделениями в постменопаузе

    Оптимальный алгоритм скрининговой диагностики рака эндометрия

    Постадийные критерии диагностики

    I патогенетического варианта рака эндометрия

    Рак эндометрия IA стадии

    Рак эндометрия IB стадии

    Рак эндометрия IC стадии

    Рак эндометрия II стадии

    Рак эндометрия IIIA стадии

    Критерии диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия

    Серозометра как прогностический фактор II патогенетического варианта рака эндометрия: «за и против»

    Алгоритм ранней диагностики II патогенетического варианта рака эндометрия

    Особенности ультразвуковой картины II патогенетического варианта рака эндометрия

    на этапе развернутой инвазии

    Эндометриальная стромальная саркома

    Состояние после консервативной тактики при раке эндометрия

    Соноэластография при раке эндометрия

    ПОДРОБНЕЕ:  Кровотечение на ранних сроках беременности - блог медицинского центра ОН Клиник

    Список литературы

    20. Опухолевидные образования яичников

    Классификация опухолевидных образований яичников

    Лютеома беременности

    Гиперплазия стромы яичника (гипертекоз)

    Ультразвуковые признаки гипертекоза

    Функциональные кисты яичников

    Фолликулярные кисты

    Кисты желтого тела

    Параовариальные кисты

    Ультразвуковые признаки параовариальной кисты

    21. Доброкачественные опухоли яичников

    Классификация и распространенность доброкачественных опухолей яичников

    Эпителиальные опухоли

    Серозные опухоли

    Серозная папиллярная цистаденома

    Допплерография серозных папиллярных цистаденом

    Муцинозные опухоли

    Прочие эпителиальные опухоли

    Опухоли стромы полового тяжа

    Гранулезоклеточная опухоль

    Группа теком и фибром

    Фиброма

    Текома

    Андробластомы

    Дифференциальный ряд при эхокартине преимущественно солидного образования

    Герминогенные опухоли

    Зрелые тератомы (дермоидные кисты) опухолях яичников

    22. Злокачественные опухоли яичников

    Классификация злокачественных опухолей яичников. Группы риска

    Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников

    Форма, контур, размеры

    Внутренняя эхоструктура опухоли

    Система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников по Sassone и Lerner

    Рак яичников — допплерография

    Пороговые значения допплерометрических критериев малигнизации опухолей яичников. Их изолированное и сочетанное использование (принцип «и/или»)

    Комплексная система подсчета баллов для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников

    Пограничные опухоли яичников

    Ультразвуковое изображение злокачественных опухолей яичников различных гистологических типов (первичные и метастатические опухоли)

    Серозная аденокарцинома

    Серозная папиллярная цистаденокарцинома

    Поверхностная папиллярная цистаденокарцинома

    Злокачественная серозная аденофиброма

    Муцинозная цистаденокарцинома

    Эндометриоидная цистаденокарцинома

    Смешанные эпителиальные злокачественные опухоли яичников

    Дисгерминома

    Дисгерминома-семинома

    Метастатические опухоли яичников

    Диагностика рецидивов онкологического процесса

    Первичный рак яичников

    Определение распространенности

    злокачественного процесса. Метастазы рака яичников

    Рецидивы злокачественных опухолей яичников

    Вопросы скрининга рака яичников

    Биохимический онкомаркер СА-125

    Ультразвуковой скрининг рака яичников

    ЮТА: «Простые правила ультразвуковой диагностики рака яичников»

    Соноэластография при раке яичников

    Список литературы

    23. Трофобластическая болезнь

    Неинвазивный пузырный занос

    Ультразвуковые признаки пузырного заноса

    Трофобластические неоплазии

    Инвазивный пузырный занос

    Хориокарцинома

    Ультразвуковые признаки трофобластических неоплазий

    Значение цветовой допплерографии при трофобластической болезни

    Возможности ультразвуковой дифференциальной диагностики различных трофобластических неоплазий

    Сочетанное использование цветовой допплерографии и р-ХГЧ при трофобластической болезни

    Артериовенозные мальформации после трофобластической болезни

    24. Экстрагенитальная патология органов малого таза

    Синдром тазовых болей

    Патология передней брюшной стенки. Грыжи. Десмоид

    Липома

    Грыжи передней брюшной стенки

    Десмоид

    Липома передней брюшной стенки

    Патология крестцово-копчикового отдела позвоночника

    Пресакральная тератома и переднее менингоцеле

    Гематологические заболевания. Тазовая дистопия селезенки

    Острый лейкоз

    Множественная миелома

    Лимфома

    Урологическая патология. Дистопия почки. Заболевания мочеточников, мочевого пузыря, уретры

    Дистопия почки

    Неопухолевые патологические состояния мочеточников и мочевого пузыря

    Опухоли мочевого пузыря и уретры

    Поздние послеоперационные осложнения

    Гематомы передней брюшной стенки.

    Гранулемы. Лигатурные свищи

    Инородные тела

    Варикозное расширение вен малого таза

    Заболевания кишечника. Аппендицит. Воспалительные процессы и опухоли кишечника. Дивертикулез. Парапроктит

    Аппендицит

    Рак ободочной кишки

    Опухоли брыжейки кишечника

    Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

    Дивертикулез толстой кишки

    Рак прямой кишки

    Парапроктит

    25. Молочная железа

    Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы

    Система лимфооттока молочной железы

    Методика ультразвукового исследования молочной железы

    Протокол ультразвукового исследования молочной железы

    Высокотехнологичные виды ультразвукового исследования молочной железы

    Стандартизация диагностики заболеваний молочной железы с использованием системы BI-RADS

    Ультразвуковая анатомия молочной железы

    Неопухолевые изменения молочной железы

    Фиброзно-кистозная мастопатия

    Кисты

    Воспалительные процессы молочной железы

    Доброкачественные опухоли молочной железы

    Фиброаденома

    Редкие доброкачественные опухоли молочной железы

    Злокачественные опухоли молочной железы

    Классификация клинических стадий рака молочной железы

    Ультразвуковые признаки рака молочной железы

    Исследование лимфатических узлов при заболеваниях молочной железы

    Послесловие к 1 -му изданию

    Список сокращений

    АГЭ — атипическая гиперплазия эндометрия

    ЖГЭ — железистая гиперплазия эндометрия

    РВ — рак влагалища

    РМЖ — рак молочной железы

    РШМ — рак шейки матки

    РЭ — рак эндометрия

    РЯ — рак яичников

    ТДЛК — терминальный дуктолобулярный комплекс

    ФКМ — фиброзно-кистозная мастопатия

    ХГ(Ч) — хорионический гонадотропин (человека)

    3D — трехмерный режим

    3D-PD — трехмерная энергетическая допплерография

    GIS — карцинома in situ

    FI — индекс потока (индекс кровотока)

    PI — пульсационный индекс

    PRF — частота повторения импульсов

    RI — индекс резистентности

    Vmax — максимальная артериальная скорость

    Vmean — средняя артериальная скорость

    VEGF — фактор роста эндотелия сосуда

    VFI — васкуляризационно-потоковый индекс

    VI — индекс васкуляризации

    Wmax — максимальная венозная скорость

    Книга «Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. DVD-ROM«. Автор: М.Н. Буланов

    Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. DVD-ROM

    Купить книгу «Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. DVD-ROM» Автор: Буланов Михаил Николаевич

    В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики заболеваний шейки матки. Поэтапно рассмотрены возможности метода при нормальном состоянии, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолевидных процессах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях шейки матки, в том числе на фоне беременности. Описаны возможности диагностики редко встречающихся заболеваний. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга состояний после хирургического лечения, а также лучевой терапии рака шейки матки. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.

    Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения всех основных современных ультразвуковых методик для каждой нозологической формы патологии шейки матки. При этом отдельно рассмотрены возможности сравнительно недавно используемых компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волной, 3D-методик, а также ультразвуковых контрастов. Представлены сравнительные возможности диагностического ультразвука и магнитно-резонансной томографии при стадировании рака шейки матки.
    Настоящее руководство отличается чрезвычайным разнообразием иллюстративного материала. Это более 500 эхограмм и почти 300 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).

    Содержание книги «Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. DVD-ROM«

    Нормальное состояние шейки матки

    1. Анатомия и физиология шейки матки

    2. Ультразвуковое изображение шейки матки в норме

    Оптимальное положение трансвагинального датчика

    Размеры шейки матки

    Эхокартина стромы шейки матки

    Эхокартина железистого слоя эндоцервикса

    Эхокартина цервикального канала

    Исследования гемодинамики шейки матки

    Качественный анализ гемодинамики шейки матки

    Количественный анализ гемодинамики шейки матки

    Доброкачественные заболевания шейки матки

    3. Классификация заболеваний шейки матки

    Классификация патологических процессов шейки матки

    Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки

    Международная классификация доброкачественных и злокачественных заболеваний 10-го

    пересмотра

    Классификация доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки C. Wright и Ferenczy

    4. Врожденные аномалии шейки матки

    5. Ретенционные кисты шейки матки

    Причины возникновения ретенционных кист шейки матки

    Количество ретенционных кист шейки матки

    Размеры ретенционных кист шейки матки

    Эхоструктура содержимого ретенционных кист шейки матки

    Допплерография при ретенционных кистах шейки матки

    6. Расширение цервикального канала и эктропион

    Причины расширения цервикального канала

    Осложнения беременности на ранних сроках

    Осложнение артифициального аборта

    Расширение цервикального канала вследствие деформации шейки матки после оперативных

    родов

    Разрывы шейки матки в родах эктропион

    Осложнения после инструментальных вмешательств

    Полная атрезия наружного зева и дистального отдела цервикального канала

    Частичная атрезия наружного зева

    7. Гиперплазия железистого слоя эндоцервикса

    Частота и причины гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

    Морфологические особенности гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

    Ультразвуковые признаки гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

    Допплерография при гиперплазии железистого слоя эндоцервикса

    8. Полипы эндоцервикса

    Клинико-морфологические особенности полипов эндоцервикса

    Основные особенности ультразвуковой визуализации полипов эндоцервикса

    Визуализация полипов эндоцервикса в зависимости от их локализации

    Значение жидкости в цервикальном канале для диагностики полипов

    Значение цветовой допплерографии при полипах эндоцервикса

    Компрессионная эластография в диагностике полипов эндоцервикса

    Рождение эндоцервикальных полипов во влагалище

    Кистозная дегенерация полипов эндоцервикса

    Железисто-фиброзные полипы эндоцервикса

    Полипы эндоцервикса и беременность

    9. Миома шейки матки

    Распространенность и клинико-морфологические особенности

    Количество узлов при шеечной миоме

    Особенности локализации шеечной миомы

    Особенности формы и контуров шеечной миомы

    Размеры миомы шейки матки

    Гемодинамика миомы шейки матки

    Допплерометрические показатели кровотока в миоматозных узлах шейки матки

    Перешеечная локализация миоматозных узлов

    Рождающиеся субмукозные миоматозные узлы

    Миома культи шейки матки

    Компрессионная эластография при МШМ

    Миома шейки матки и беременность

    Купить книгу «Ультразвуковая диагностика заболеваний шейки матки. Руководство для врачей. DVD-ROM»

    Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей. DVD-ROM

    Купить книгу «Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей.» DVD-ROM. Автор: М.Н. Буланов

    В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации. Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности – от наиболее распространенной трубной беременности до самых редких вариантов, например в рудиментарном роге матки, интрамуральной и забрюшинной. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга при консервативной и выжидательной тактике ведения эктопической беременности. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам. Руководство хорошо иллюстрировано, включает в себя более 200 эхограмм и около 70 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD). Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов.

    Содержание книги «Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей.»

    Купить книгу «Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей.» DVD-ROM. Автор: М.Н. Буланов

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Знания
    Adblock
    detector