Острый метроэндометрит лечение

Симптомы метроэндометрита

Воспаление чаще начинается непосредственно со слизистой. При тяжелом течении эта оболочка уплотняется, при этом можно наблюдать сильный отек всех тканей. Вследствие этого могут появиться экстравазаты, гнойное проявление болезни бывает редко, но лечение нужно проводить в любом случае и ни в коем случае не пускать все на самотек. Такое заболевание в некоторых случаях может сопровождаться фибропластическим изменением соединительной ткани.

— Характерные пальпаторные признаки метроэндометрита. При гинекологическом осмотре пальпация (прощупывание) матки всегда сопровождается выраженной болью.

Как уже упоминалось, болезнь опасна для здоровья. Дело в том, что инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам, поражая соседние органы. При отсутствии терапии могут возникнуть осложнения, в частности флебит сосудов малого таза, а также воспаление брюшины. Поскольку воспалительный процесс проникает в мышечный слой матки, то по мере развития болезни мышечная ткань замещается соединительнотканным элементами — орган становится более плотным, увеличивается в размерах и теряет основные функции.

Зачастую во время воспаления матки и придатков ко всем прочим проблемам добавляется и нарушение выделения женского гормона, способствующего вынашиванию плода. Безусловно, беременность после излечения вполне возможна, такие случаи не редкость, но при этом женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Иногда врачи выявляют врастание желез, при этом возникает эндометриоз который принято называть внутренним. При тяжелых формах могут выявлены такие изменения как циклическое изменение слизистой. Если и у пациентки пуэрперальный вид эндометрита, то в этом случае воспаление охватывает мышечную ткань слизистой.

Хронический метроэндометрит, как правило, является следствием не вылеченного острого воспаления в матке и вне периодов обострения клинически себя почти не проявляет.

Для того чтобы диагностировать болезнь, врач назначает целый ряд исследований и анализов. В первую очередь пациентке необходимо сдать кровь на биохимический анализ, который покажет наличие воспалительного процесса в организме и лейкоцитоз. Для точной диагностики врачи берут на посев мазки и ткани, при исследовании которых становится возможным определить конкретную инфекцию, которая вызвала воспалительный процесс.

Лечение такого заболевания заключается в выскабливании.

В некоторых случаях, недуг, особенно у пожилых людей, может возникнуть из-за рубцовых изменений в матке, при этом там скапливается гной и формируется пиометра.

Если хронический метроэндометрит сопровождается образованием спаек, их рассекают во время лапароскопии.

Диагностика осуществляется и с применением ультразвукового исследования матки, при котором могут быть обнаружены неравномерности и уплотнения тканей и слизистой оболочки, спайки и рубцы (как следствие длительного воспаления тканей). Часто проводится эндоскопическое исследование тканей матки, которое позволяет обнаружить изменения в их структуре.

Хронический метроэндометрит: причины заболевания

December 8, 2013

Хронический метроэндометрит — довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются преимущественно взрослые женщины. Болезнь сопровождается воспалением слизистой оболочки и мышечного слоя матки. Нередко при отсутствии терапии возможны тяжелые осложнения, в частности воспаление брюшины и сосудов малого таза и даже сепсис.

3. Гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, чаще всего с целью «продувания » при лечении бесплодия)

Большое значение имеют хороший уход, чистота кожи, белья, воздуха, регулярная функция кишечника и мочевого пузыря, рациональное питание, богатое витаминами.

— родоразрешении путем кесарева сечения;

Во-первых, при хроническом эндометрите лечение назначается преимущественно комплексное и требует применения противомикробных и противовоспалительных средств, общеукрепляющих и иммуномодулирующих препаратов. Во многом лечение зависит от течения болезни, а также от индивидуальных особенностей организма женщины.

Во время обследования выявляют маточную сибинволюцию, при пальпации большую чувствительность, во время простого ощупывания обнаруживается боли в боковых частях матки. Кровяные выделения при этом имеют мутные выделения с примесью крови, отмечается гнилой запах, если вовремя не провести лечение, выделения потом становятся гнойными.

https://www.youtube.com/watch?v=otxQUHqe9q0

Диагностика метроэндометрита начинается с гинекологического осмотра и завершается инструментальными методами обследования. Диагноз метроэндометрит требует бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекции.

  • боли схваткообразного характера;
  • — Изучение результатов анализа крови. Увеличение количества лейкоцитов и СОЭ указывают на воспаление.

    Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В затрагиваемой нами теме наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месяцных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружнаяя, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря).

    Лечение заболевания подразумевает прием препаратов для уничтожения инфекции

    Метроэндометрит чаще всего имеет благоприятный прогноз, но у некоторых больных этот недуг может перерасти в более сложную форму.

    Именно повреждение вышеуказанных структур и приводит к возможности попадания инфекции и возникновения воспалительного процесса – эндометрита. Однако, как говорилось выше, тесная связь всех слоев матки друг с другом и отсутствия защитных барьеров между ними очень скоро приводит к переходу эндометрита в метроэндометрит.

    Достаточно плотная, совершенно не меняющая по своему составу, характерны обычно для беременности. Для фибромиомы же характерна больше бугристая неровная форма слизистой. Лечение нужно проводить только у профессиональных врачей с опытом работы.

    — Железистые структуры матки. В слизистой матки находится много желез. В ответ на присутствие чужеродной микрофлоры они выделяют секрет, который «вымывает» инфекцию из полости матки.

    Следует отметить, что диагноз метроэндометрит считается достоверным только в случае наличия в анамнезе провоцирующего момента, то есть повреждения слизистой матки. Как правило, симптомы острого воспаления возникают через 3-4 дня после инфицирования матки после аборта, инструментальных манипуляций или родов.

    Острый метроэндометрит всегда начинается с инфекционного воспаления в функциональном слое эндометрия. Если процесс диагностируется и начинает лечиться на этой стадии, пациентка может избежать негативного сценария и избавиться от инфекции с помощью непродолжительной и несложной терапии. К сожалению, маточные слои тесно связаны друг с другом и хорошо кровоснабжаются, благодаря чему инфекция быстро проникает глубже.

    Хронический метроэндометрит вне обострения нередко сопровождается нарушениями менструальной функции. Воспаление мышечного слоя приводит к тому, что матка теряет способность хорошо сокращаться, поэтому менструации при хроническом метроэндометрите становятся продолжительными.

    Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции — расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС. гистероскопия. гистеросальпингография. РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного — воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей — отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

    Острый метроэндометрит можно выявить при осмотре пациентки: если при прощупывании в боках живот мягкий, болезненный и отечный, это скорее всего признаки данной болезни. Также при данном недуге женщина должна заметить мутные, грязновато-серые выделения, которые имеют неприятный запах гнили. В некоторых случаях воспаление окутывает все слои, при использовании каких-то лекарств клиническая картина данного недуга может быть изменена.

    С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки).

    У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

    Чаще всего симптомы заболевания проявляются в длительных повышениях температуры, болевых ощущениях внизу живота, постоянных выделениях из матки кровяного или гнойного характера, нарушениях менструального цикла, а также в длительной и обильной менструации. Женщина во время болезни может ощущать общее недомогание, слабость, озноб, потерю аппетита, головную боль.

  • Высокая температура
  • Описание заболевания

    Хронический эндометрит часто является симптомом естественного прерывания беременности, а также бесплодия.

    Острый метроэндометрит лечение

    — Нарушение нормального биоценоза влагалища. Чрезмерное развитие условно-патогенных микроорганизмов во влагалище не только провоцирует местное воспаление, но и снижает защитные свойства шеечной слизи, она становится неспособной сдерживать инфекцию, пропуская ее в матку. Метроэндометрит нередко развивается на фоне бактериального вагиноза .

    Метроэндометрит — это воспаление оболочки шейки матки. Оно появляется из-за каких-либо септических инфекций. Чаще всего это стафилококк, стрептостафилококк, а также гонококк. Зачастую недомогание проявляет свои действия через три дня после абортирования или родов. Это объясняется тем, что в этот период еще есть сгустки крови в матке, а это благоприятная среда для любых инфекций. Недомогание начинается с очень высокой температуры, женщина сетует на боли в животе, общая слабость, понижение аппетита.

    Особенностью воспаления при метроэндометрите является нередкое распространение инфекции в фаллопиевы трубы. Если инфекция находится не только в матке, но и в ее придатках, клиника заболевания дополняется признаками сальпингита (воспаления маточных труб) и оофорита (воспаления яичников).

    Хронический метроэндометрит: лечение народными средствами

    • стафилококком;
    • стрептококком;
    • протеем;
    • кишечной палочкой.

    У некоторых больных с метроэндометритом выявляется полимикробные ассоциации (золотистый стафилококк вместе с энтеробактериями). Кроме неспецифической микрофлоры, во время исследования можно обнаружить микоплазмы, дифтерийную палочку и гонококки.

    Заражение в большинстве случаев происходит восходящим путем, то есть из влагалища и цервикального канала в маточную полость. Этому способствуют гинекологические манипуляции:

    1. Роды. Стоит уточнить, что после кесарева сечения шанс попадания инфекции намного выше, чем после родов, которые проведены естественным путем.
    2. Расширение шеечного канала.
    3. АбортАборт.
    4. Установка внутриматочной спирали (ВМС).
    5. Гистероскопия.
    6. Гистеросальпинография.
    7. РДВ (раздельное диагностическое выскабливание).

    Прогрессированию метроэндометрита инфекционной этиологии способствуют состояния, которые облегчают проникновение микроорганизмов в полость матки. К ним относятся:

    1. Менструация.
    2. Маточное кровотечение.
    3. Венозный застой в полости малого таза.
    4. Специфические и неспецифические кольпиты.
    5. Эндоцервициты.

    Острый метроэндометрит лечение

    Постабортный вид болезни в основном возникает по причине неполного удаления плодного яйца. Причинами развития послеродового метроэндометрита являются слабость родовой деятельности, продолжительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в маточной полости. Асептический тип патологии происходит на фоне различных травм и ушибов матки, механического или физического воздействия. Инфекционное воспаление в подобных случаях возникает только вторично.

    Во время тщательного осмотра гинеколог отмечает патологическое увеличение матки, изменение формы (если своевременно не провести лечения, она приобретает шаровидную форму), а также выраженную болезненность при пальпации. С помощью УЗИ (ультразвуковое исследование) можно выявить косвенные признаки хронического воспалительного процесса:

    1. Внутриматочные синехии.
    2. Несоответствие толщины матки фазе менструального цикла.
    3. Неоднородность структуры миометрия.

    Острый метроэндометрит: клинические проявления острого воспаления в большинстве случаев возникают через несколько дней после искусственного прерывания беременности, родов, различных манипуляций на матке.

    Состояние пациента начинает стремительно ухудшаться: температура тела достигает 38-39°С, возникает небольшое познабливание, сильное недомогание, тахикардия, симптомы интоксикации.  Кроме того, у пациентов отмечается болевой синдром внизу живота и в крестце, при пальпации обнаруживается увеличение матки. Для острого типа заболевания характерны мутные выделения — серозно-гнойные, в редких случаях — с гнилостными запахом.

    Наличие преград на пути оттока гнойного секрета из маточной полости обусловливается появлением пиометры. В такой ситуации происходит обострение заболевания, при котором самочувствие пациента ухудшается, возникают схваткообразные болевые ощущения внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий по причине недостаточного сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала сгустками крови возможно прогрессирование лохиометры.

    Острый тип болезни в среднем продолжается 5-10 суток. Стертая форма протекает совместно с субфебрильной температурой тела. В особо тяжелых случаях воспалительный процесс может распространиться на брюшину малого таза и серозный покров брюшной полости. Самыми неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и заражение крови.

    Подострый метроэндометрит. Основные симптомы подострой стадии развития патологии: кровяные, гнойные и слизистые выделения. Гноя в этой форме выделяется намного меньше, если сравнивать с острой фазой. Из-за слабой выраженности проявлений болезни она может незаметно перерасти в хроническую форму, лечение которой труднее и занимает больше времени.

    Еще одним характерным проявлением подострой стадии являются продолжительные и обильные менструации, в некоторых случаях пациентки могут отметить даже меноррагию. При особо быстром прогрессировании болезни очаги воспаления способствуют разрушению тканей миометрия, что ведет к их замене на соединительные волокна.

    Основу консервативной терапии в подобном случае составляют антибактериальные лекарственные средства. Перед началом приема проводится исследование на чувствительность возбудителя к антибиотику. Если эту процедуру провести нельзя, то врач выписывает препараты широкого спектра действия.

    Самыми популярными лекарствами при метроэндометрите являются пенициллин и Хлорофиллипт. При индивидуальной непереносимости компонентов лекарств на усмотрение специалиста их заменяют тетрациклинами или цефалоспоринами.

    При любых обстоятельствах гинеколог назначает препараты индивидуально каждому пациенту, иногда это может быть группа лекарственных средств. Курс лечения в основном длится не более 2 недель. Для вывода токсинов и гноя делают промывание полости матки антисептиками.

    Остановить развитие воспаления в маточной полости помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они устраняют болевой синдром и уменьшают отек. После купирования воспаления пациенту назначаются процедуры физиотерапии.

    Причин для возникновения такого заболевания масса. Самое главное — вовремя распознать его и приступить к эффективному лечению. Только в этом случае можно быть уверенным, что метроэндометрит хронический не приведет к осложнениям.

    Достаточно серьезную опасность представляет данное заболевание для женщин, которые только собираются стать мамами. Воспалительный процесс в матке приводит к появлению спаек, которые являются серьезным препятствием для прикрепления плода.

    Имплантация плода происходит к внутренней оболочке матки. В здоровом организме она абсолютно стерильна, имеет запас полезных веществ и способна создать все условия для развития плода.

    Но, к сожалению, не всегда все так идеально. В современном мире женщины довольно часто страдают воспалительными заболеваниями половых органов, а значит, есть большой риск попадания инфекции внутрь матки. Если у женщины снижен иммунитет или лечение воспалительных процессов не проводилось либо не доведено до конца, тогда инфекция легко поселяется на внутренней слизистой оболочки матки и прекрасно там себя чувствует.

    Спровоцировать воспалительный процесс могут многие факторы, среди них можно отметить:

    • Хирургическое вмешательство.
    • Осложненный послеродовый период.
    • Сложные роды.
    • Частое спринцевание.
    • Исследование полости матки или маточных труб.
    • Аборты.
    • Выскабливание полости матки при онкологических заболеваниях.
    • Хирургические процедуры при заболеваниях матки.

    Острый метроэндометрит лечение

    Спровоцировать метроэндометрит хронический могут различные инфекционные заболевания, в первую очередь те, которые передаются половым путем, например:

    • Кишечная или дифтерийная палочка.
    • Стрептококки.
    • Хламидии.
    • Туберкулезные микобактерии.
    • Хламидиоз.
    • Гонорея.
    • Микоплазмоз.

    Все эти причины могут не только дать толчок к началу развития воспалительного заболевания, но и достаточно быстро поспособствуют распространению инфекции в полости матки.

    Стоит отметить: если впервые заявивший о себе метроэндометрит недостаточно эффективно пролечен, то, скорее всего, он перейдет в хроническую форму и будет периодически напоминать о себе.

    Признаки хронического метроэндометрита могут не проявляться, особенно если нет симптомов других воспалительных заболеваний матки. В период обострения метроэндометрита не заметить этого просто невозможно, так как появляются:

    • Боли внизу живота.
    • Болевые ощущения во время полового акта.
    • Достаточно болезненная менструация.

    При обследовании врач-гинеколог обнаруживает уплотнение и увеличение размеров матки. В гинекологическое зеркало видны спайки и язвочки на слизистой оболочке.

    В период ремиссии хронический метроэндометрит симптомы проявляет иначе, но они должны насторожить женщину и заставить обратиться к врачу. К таким признакам можно отнести:

    • Кровянистые выделения из матки в межменструальный период.
    • Нарушается месячный цикл.
    • Менструации длятся долго и очень болезненны.
    • Выделения гнойного характера.
    • Общая слабость организма.
    • Периодическое повышение температуры тела.

    Часто женщины гинекологу задают вопрос, возможно ли забеременеть после хронического метроэндометрита. Если женщина постоянно проходит курс лечения, и заболевание находится в стадии неактивной, то шанс забеременеть есть. Но стоит знать, что во время вынашивания могут возникнуть свои определенные сложности.

    1. На первом важен прием антибактериальных препаратов, которые помогут нейтрализовать возбудителей заболевания. Чаще всего выписывают лекарства из группы сульфаниламидов, например «Сульфадиметоксин», «Сульфален», «Фурадонин». Есть возможность делать даже внутриматочные вливания лекарств, это даст наиболее эффективный и быстрый результат. Также показан прием иммуностимуляторов, которые помогут организму справиться с инфекцией. Наиболее популярными являются «Кагоцел», «Имудон», «Трансфер фактор».
      как лечить хронический метроэндометрит
    2. Второй этап лечения включает в себя:
    • Лекарственную метаболическую терапию, она повышает снабжение эндометрия кислородом и повышает местный иммунитет. Часто применяют для этих целей «Актовегин», «Солкосерил».
    • Физиопроцедуры. Усиливают кровоснабжение, способствуют рассасыванию спаек. Показаны: электрофорез, инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
    • Санаторно-курортное лечение.

    Довольно часто лечение заболевания проводится и с помощью гормональных препаратов, чтобы восстановить поврежденную слизистую эндометрия. Уже давно известно, что количество и выработка эстрогенов в организме женщины влияют не только на ее внешний вид, настроение, общее состояние, но и на репродуктивное здоровье.

    Если поставлен диагноз «хронический метроэндометрит», назначение натуральных эстрогенов может также облегчить состояние пациентки.

    1. Из равных частей аптечной ромашки и лапчатки гусиной приготовить смесь, взять 1 ст. л. и заварить литром кипящей воды. После настаивания можно спринцеваться этим настоем.
    2. Взять 1 ч. л. измельченной дубовой коры, по 3 ч. л. ромашки и крапивы, 5 ч. л. птичьего горца. Все перемешать и из 2 столовых ложек и 1 литра кипятка приготовить отвар. Его можно использовать также для спринцевания.
    3. Хороший результат дает сбор, который включает листья розмарина, шалфея, тысячелистник, кору дуба. 2 ложки этого сбора надо залить литром кипящей воды и дать настояться. Настой можно использовать для тампонов во влагалище или для спринцевания. Он обладает сильными антисептическими и противовоспалительными свойствами.
  • Высокая температура
    • проникновение в организм различных инфекционных агентов, таких как гонококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие. Очень часто эти патогенные микроорганизмы попадают в организм при сексуальном контакте во время менструальных выделений;
    • грипп;
    • некачественное проведение гинекологических манипуляций: аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, удаление новообразований и полипов матки;
    • послеродовые осложнения;
    • бактериальный вагиноз;
    • ранняя половая жизнь после родов;
    • несоблюдение правил гигиены в раннем послеродовом периоде;
    • длительный безводный период во время беременности и родов;
    • кандидоз;
    • вагиниты;
    • сопутствующие воспалительные заболевания.
    • резкое повышение температуры тела до 39C;
    • кровянистые выделения с примесями гноя из половых путей;
    • выраженный болевой синдром, иррадиирующий в крестцовую и поясничную область;
    • существенное ухудшение общего состояния;
    • сбой менструального цикла.
    • сильные боли в нижней части живота, в области поясницы, отдающие в прямую кишку;
    • болезненность матки при ее пальпации;
    • вздутие живота;
    • гнойные выделения из влагалища;
    • нарушение общего состояния с явлениями интоксикации.
    1. Инфекция проникает в полость органа и поражает лишь отдельные участки эндометрия. Очаги воспаления в матке приобретают красный оттенок. Мышечный слой еще не затронут возбудителями инфекции.
    2. Воспалительный процесс распространяется на мышечный слой, поражая миометрий и близлежащие ткани.
    3. Инфекция распространяется на мышечный слой, проникает в периметрию и параметрию. Не исключен переход и на серозный маточный слой. Воспаление может возникнуть в органах брюшины, околоматочной клетчатке. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно внимательно следить за симптоматикой и лечение подбирать соответствующее.

    61 .Острая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.

    — внутриклеточное расположение (в
    протоплазме полинуклеаров);

    — бобовидная форма диплококка;

    ПОДРОБНЕЕ:  Признаки, лечение миелита спинного мозга. Причины, лечение и последствия перенесенного миелита Восходящий миелит

    — отрицательное отношение к окраске
    по Грамму.

    Гонококки поражают отделы половой
    системы, выстланные однорядным эпителием:
    цилиндрическим (уретра, парауретральные
    ходы, выводные протоки больших желёз
    преддверия влагалища, цервикальный
    канал, тело матки, маточные трубы) и
    эндотелием (синовиальные оболочки,
    брюшина, зародышевый эндотелий, яичники),
    а также мочевой пузырь и прямую кишку.

    Острый метроэндометрит лечение

    Слизистая оболочка влагалища, покрытая
    многослойным плоским эпителием, устойчива
    к гонорейной инфекции. Только при
    изменениях, связанных с беременностью
    и возрастом (у девочек до периода полового
    созревания и у женщин в постменопаузе),
    когда слизистая оболочка имеет характер
    однорядного эпителия, возможно
    возникновение кольпита гонорейной
    этиологии.

    Гонококк внедряется при попадании на
    слизистую оболочку субэпителиально
    (без предварительного повреждения).
    Гонорейная инфекция распространяется
    чаще по слизистой оболочке путём
    непосредственного перехода по «каналам»
    (каналикулярный путь распространения
    – по протяжению).

    Гонококки могут проникнуть в кровь,
    чему способствует обильная сеть
    кровеносных и лимфатических сосудов в
    мочеполовых органах.

    Приобретённого иммунитета при гонорее
    нет: переболевший гонореей может
    заразиться повторно. Реинфекция обычно
    протекает также остро, как и первичное
    заражение. Врождённого иммунитета к
    этой инфекции также не существует.
    Возможно развитие у некоторых людей
    нестерильного тканевого иммунитета
    (относительная невосприимчивость к
    собственному – гомологичному – штамму
    гонококка).

    Инкубационный период при гонорее
    обычно длится от 3 до 5 дней, чаще равен
    14-15 дням. Первый очаг заболевания может
    быть полностью излечен в сравнительно
    короткий срок. При неправильном лечении
    или его отсутствии инфекционный очаг
    может существовать длительное время.

    1. Ановуляция. Хроническая
    ановуляция может быть следствием
    нарушения функции гипоталамо-гипофизарной
    системы (нарушение ритма и количества
    выделения гонадолиберинов и гонадотропных
    гормонов гипофиза). развившегося
    вследствие нейроинфекции, интоксикации,
    психоэмоционального стресса, церебральной
    травмы и др.

    Проявлениями хронической ановуляции,
    помимо бесплодия, могут быть нарушения
    МЦ – дисфункциональные маточные
    кровотечения, аменорея, олигоменорея.

    Диагноз ановуляции основан на данных
    тестов функциональной диагностики:
    монофазная базальная температура,
    монотонный кариопикнотический индекс
    (как правило, колеблющийся в пределах,
    характерных для начала первой фазы
    цикла), отсутствие симптома «зрачка»,
    натяжение шеечной слизи 2-6см, с
    диагностической целью применяют
    лапароскопию, при которой оценивают
    внешний вид яичников, отсутствие
    овуляторной стигмы и жёлтых тел, выявляют
    неэндокринные причины бесплодия –
    спаечный процесс, наличие эндометриоидных
    эктопий в малом тазу.

    2. Лютеинизация неовулировавшего
    фолликула. Предполагают, что в
    возникновении этой патологии определённую
    роль играют стресс. Гиперпролактинемия
    и воспаления яичников.

    Диагноз весьма затруднителен, т.к.
    тесты функциональной диагностики и
    содержание гормонов в крови и моче не
    отличаются от таковых в течение
    овуляторного цикла. При ультразвуковом
    исследовании и измерении диаметров
    фолликулов отмечают медленное постепенное
    уменьшение размеров преовуляторного
    фолликула (тогда как для овуляции
    характерно исчезновение доминантного
    фолликула). При лапароскопии, выполненной
    на 13-15-й день цикла, выявляют геморрагическое
    жёлтое тело без овуляторной стигмы.

    3. Недостаточность лютеиновой фазы
    цикла (гипофункция жёлтого тела) –
    сопровождается уменьшением синтеза
    прогестерона. Причиной бесплодия при
    недостаточности лютеиновой фазы цикла
    могут быть: неполноценные секреторные
    превращения эндометрия, препятствующие
    имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
    снижение перистальтической активности
    маточных труб вследствие дефицита
    прогестерона.

    Недостаточность лютеиновой фазы цикла
    может наблюдаться как физиологическое
    явление после менархе, родов, абортов
    в течение нескольких менструальных
    циклов. Причинами недостаточности
    лютеиновой фазы цикла могут быть
    гиперандрогения надпочечникового
    происхождения, гиперпролактинемия,
    воспалительные заболевания матки и
    придатков, гипотиреоз. Помимо бесплодия,
    при недостаточности лютеиновой фазы
    цикла отмечаются скудные кровянистые
    выделения на 4-7-й день до очередной
    менструации.

    Диагноз недостаточности лютеиновой
    фазы цикла устанавливается на основании
    укорочения гипертермической фазы
    базальной температуры до 4-8 дней при
    разнице температуры в первой и второй
    фазе цикла менее 0,4оС; снижения
    содержания прегнандиола в моче ниже
    3мг/сутки, прогестерона в крови ниже
    15нмоль/л на 4-й день повышения базальной
    температуры; неполноценной фазы секреции
    в эндометрии за 2-3 дня до менструации.

    — I группа –
    гипоталамо-гипофизарная недостаточность
    (патологические состояния, определяемые
    как генитальное недоразвитие);

    — II группа –
    гипоталамо-гипофизарная дисфункция
    (больные с расстройствами менструального
    цикла);

    — III группа –
    яичниковая недостаточность;

    — IV группа –
    врождённые или приобретённые нарушения
    половой системы;

    — V группа –
    гиперпролактинемия при наличии опухоли
    в гипоталамо-гипофизарной области;

    — VI группа –
    гиперпролактинемия без поражения в
    гипоталамо-гипофизарной области;

    — VII группа –
    аменорея на фоне опухоли в
    гипоталамо-гипофизарной области.

    1) Кломифен (кломифеницитрат,
    клостильбегид) – по 50-150мг с 5-го по 9-й
    день от начала менструации или от начала
    менструальной реакции, индуцированной
    лекарственными препаратами. С этой
    целью применяют оральные контрацептивы
    типа нон-овалона, бисекурина и др. по 1
    таблетке в день в течение 7-10 дней;

    2) Кломифен в той же дозе и в те же сроки
    в сочетании с хорионическим гонадотропином,
    который вводят после достижения
    доминантным фолликулом преовуляторных
    размеров (не менее 18мм в диаметре) в дозе
    4500-3000 ЕД;

    3) Можно использовать тамоксифен
    (зитозониум), обладающий антиэстрогенной
    активностью. Препарат назначают с 5-го
    по 9-й день цикла в дозе 10-20мг в день;

    4) Пергонал (человеческий менопаузальный
    гонадотропин) с 5-го дня индуцированной
    менструальной реакции в дозе 150 ЕД
    ежедневно под контролем ультразвукового
    измерения диаметра фолликулов.

    Можно использовать синтетические
    аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов
    гипоталамуса, стимулирующего выделение
    лютеинизирующего гонадотропина гипофизом
    и опосредованно овуляцию в яичнике.
    Препарат вводят в/в с часовым интервалом
    в так называемом пульсирующем режиме,
    имитирующем выделение гонадолиберина
    гипоталамусом.

    При бесплодии, вызванном недостаточностью
    лютеиновой фазы цикла, проводят
    патогенетическое лечение заболеваний,
    вызвавших это нарушение функции яичников.
    Проводят также гормональную терапию
    заместительного характера препаратами
    жёлтого тела или норстероидами,
    обладающими гестагенным действием.

    Используют прогестерон по 1мл 1% раствора
    в/м с 18-20-го дня цикла в течение 6-8 дней;
    17-оксипрогестерона капронат по 1мл 12,5%
    раствора на 17-й или 20-й день цикла;
    норколут, который назначают с 16-го по
    26-й день цикла в дозе 5мг в день.
    Рекомендуется применение хорионического
    гонадотропина, стимулирующего гормональную
    секрецию жёлтого тела (по 1000-1500 ЕД в/м
    на 2-й, 4-й, 6-й день повышения базальной
    температуры). Длительность терапии 3-4
    менструальных цикла.

    При бесплодии, обусловленном
    лютеинизацией неовулировавшего
    фолликула, рекомендуется стимуляция
    овуляции.

    Необходимо помнить, что при неправильном
    подборе дозы препаратов, стимулирующих
    овуляцию, может возникнуть осложнение
    – синдром гиперстимуляции яичников.

    Прогноз в отношении восстановления
    репродуктивной функции при правильном
    определении причины эндокринного
    бесплодия и своевременном проведении
    адекватной терапии благоприятный. При
    наличии у женщины заболеваний или
    нарушений функций эндокринных желёз
    лечение необходимо начинать с терапии
    указанных эндокринных заболеваний.

    В случаях, когда бесплодие связано с
    нарушением функции гипоталамо-гипофизарной
    системы, терапия малоэффективна. При
    наступлении беременности после проведения
    лечения необходимо наблюдение за
    женщинами с ранних сроков, поскольку
    эти беременные составляют группу
    высокого риска по невынашиванию
    беременности в Iтриместре
    беременности.

    Как лечить?

    Больные с подозрением на метроэндометрит подлежат срочной госпитализации (особенно в том случае, если воспаление имеет острый характер и возникает после беременности), потому что отсутствие адекватного лечения одного из таких симптомов болезни, как маточное кровотечение, грозит летальным исходом. Врачи прописывают пациентам постельный режим, прикладывание холодных компрессов к низу живота и диету.

    Если воспалительный процесс возникает после беременности, заканчивающейся выкидышем, врачи обязательно прописывают женщине внутриматочный лаваж – промывания маточной полости раствором антисептических средств, с целью удаления кровяных сгустков, вызывающих воспаление, остановки процессов размножения патогенных микроорганизмов, и стимуляции сократительной активности миометрия.

    Учитывая то, что метроэндометрит является инфекционным заболеванием, его лечение начинается с приёма противомикробных препаратов — антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, и лекарств, купирующих болевой синдром (с этой целью врачи прописывают применение вагинальных суппозиториев, в состав которых входят анестезирующие компоненты). При появлении маточных кровотечений назначается аскорбиновая кислота или приём препарата «Викасол».

    Лечение метроэндометрита хронического характера состоит из физиотерапевтических процедур: светотерапия, грязелечение, электрофорез, посещение санаториев лечебного типа.

    Самолечение этого заболевания крайне опасно, так как отсутствие антибактериальной и гемостатической (при маточных кровотечениях) терапии может привести к развитию серьёзных осложнений, но иногда (в периоды затихания воспалительного процесса) врачи рекомендуют больным делать спринцевания растворами ромашки, крапивы, липового цвета или шалфея (растения обладают бактериостатическим, противовоспалительным и кровоостанавливающим эффектом).

    Прогноз лечения болезни в большинстве случаев благоприятный, однако начинать терапию необходимо как можно раньше, потому что в обратном случае воспалительный процесс может перейти на окружающие органы, что грозит развитием сепсиса, или сильно нарушить сократительную активность матки.

  • Не переутомляйтесь
  • Послеродовый метроэндометрит клинически проявляется спустя трое суток после родов и имеет все признаки острого воспаления в матке. Появляются выраженные боли, лихорадка и плохое самочувствие. Выделения вместо физиологических сукровичных становятся бурыми и приобретают неприятный гнилостный запах, спустя неделю они становятся гнойными.

    — переход острого воспаления в хроническое.

    Хронический метроэндометрит: лечение и диагностика

    К воспалительному процессу могут привести такие процедуры, как спринцевание, гистероскопия и исследование полости матки и маточных труб, а кроме этого, зондирование, выскабливание при прерывании беременности и онкологических заболеваниях, установка различных контрацептивных средств. В отдельную группу можно выделить хирургические процедуры и операции при заболеваниях матки.

    Если метроэндометрит развился после задержки частей плодного яйца или фрагмента последа, следует в короткие сроки очистить полость матки от инородных частей, которые не дают ей сократиться и являются причиной кровотечения. Под «прикрытием» антибиотиков производится выскабливание маточной полости.

    Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

    — продолжительных родах и длительном (более 12 часов) безводном периоде;

    Послеродовой метроэндометрит возникает после родов через три дня, у него есть симптомы, которые трудно не заметить.

    метроэндометрит

    Пациентке обеспечивается постоянное наблюдение, постельный режим на все время лечения, правильное полноценное питание для нормальной работы пищеварительного тракта. Чтобы уменьшить риск развития кровотечения и снять боли, на низ живота прикладывается холод.

    В большинстве случаев хроническое воспаление возникает в результате неправильного лечения острой формы заболевания. Тем не менее метроэндометрит хронический может быть и самостоятельной, первичной болезнью.

      — пельвиоперитонит – скопление гноя в тазовой полости;

      Благодаря циклическому отторжению функционального слоя происходит постоянное обновление слизистой поверхности матки. В случае проникновения в матку нежелательных микроорганизмов, они элиминируются вместе с функциональным слоем, не успевая внедриться в маточную стенку и спровоцировать воспаление.

      Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит. перитонит ). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис .

    1. общее недомогание;
    2. Любая форма метроэндометрита несовместима с нормально протекающей беременностью, поэтому наступление беременности в период лечения нежелательно. Во избежание осложнений на весь период терапии пациентке подбирается адекватная гормональная контрацепция.

      Конечно же, для того чтобы поставить окончательный диагноз, врачу понадобятся результаты анализов. Например, при исследовании крови можно заметить увеличение уровня лейкоцитов. Мазок из влагалища с дальнейшим лабораторным посевом помогает определить разновидность возбудителя. Информативным является и ультразвуковое исследование половой системы.

    3. иррадирующие боли на месте крестца.
    4. Единственной причиной развития метроэндометрита является инфекция, проникшая в матку, а единственным условием его развития служит поврежденная поверхность эндометрия у женщин с ослабленной иммунной системой.

      К сожалению, хроническая форма данного заболевания нередко сопровождается невыразительными симптомами, что значительно усложняет процесс диагностики. Некоторые пациентки жалуются на тянущие боли в паху, которые то возникают, то вовсе исчезают. Иногда наблюдается появление обильных слизистых или гнойных выделений.

      — формирование пиометры — скопления гноя в маточной полости из-за закупорки шеечного канала;

      Если у пациентки болезнь хроническая врач рекомендует провести несколько видом физиотерапии. Данное заболевание как говорилось уже выше, является воспалительным процессом. Если оно имеется только в самой слизистой шейки, его принято именовать эндометритом. Слово»метрит» формулируется как воспалительный процесс мышечной части. Чаще всего первому недугу предшествует второй.

      При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа — капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

      Послеродовый метроэндометрит чаще формируется при:

      Межменструальные мажущие или обильные кровянистые выделения при хроническом воспалении связаны с изменениями сосудов эндометрия и несвоевременным отторжением участков пораженной слизистой.

      Особенное место занимают послеродовые эндометриты, которые часто встречаются даже в хорошо развитых странных, что обусловлено в первую очередь значительным снижением и перестройкой иммунной системы женщины. Как правило, процесс довольно быстро распространяется и на мышечный слой и представляет собой грозное осложнений послеродового периода.

      Хронический эндометрит вызывают различные инфекции и заболевания, протекающие в организме женщины и передающиеся половым путем. Развитию болезни способствуют кишечная и дифтерийная палочки, хламидии, стрептококки и туберкулезные микобактерии. Способствуют возникновению недуга и такие болезни половых органов, как хламидиоз, гарднереллез, гонорея, микоплазмоз и трихомониаз, полученные при половых контактах. При хроническом эндометрите причины способствуют не только началу заболевания, но и его достаточно быстрому распространению в тканях матки.

    5. Учащение сердцебиения
    6. Хронический метроэндометрит: причины, симптомы и методы лечения

      Острый метроэндометрит всегда начинается с инфекционного воспаления в функциональном слое эндометрия. Если процесс диагностируется и начинает лечиться на этой стадии, пациентка может избежать негативного сценария и избавиться от инфекции с помощью непродолжительной и несложной терапии. К сожалению, маточные слои тесно связаны друг с другом и хорошо кровоснабжаются, благодаря чему инфекция быстро проникает глубже.

      Хронический метроэндометрит вне обострения нередко сопровождается нарушениями менструальной функции. Воспаление мышечного слоя приводит к тому, что матка теряет способность хорошо сокращаться, поэтому менструации при хроническом метроэндометрите становятся продолжительными.

      Сила трав в лечении эндометрита

      Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции — расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС. гистероскопия. гистеросальпингография. РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного — воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей — отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

      Острый метроэндометрит можно выявить при осмотре пациентки: если при прощупывании в боках живот мягкий, болезненный и отечный, это скорее всего признаки данной болезни. Также при данном недуге женщина должна заметить мутные, грязновато-серые выделения, которые имеют неприятный запах гнили. В некоторых случаях воспаление окутывает все слои, при использовании каких-то лекарств клиническая картина данного недуга может быть изменена.

      С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

      Чаще всего симптомы заболевания проявляются в длительных повышениях температуры, болевых ощущениях внизу живота, постоянных выделениях из матки кровяного или гнойного характера, нарушениях менструального цикла, а также в длительной и обильной менструации. Женщина во время болезни может ощущать общее недомогание, слабость, озноб, потерю аппетита, головную боль. Хронический эндометрит отличается от обычной инфекции слабой ноющей болью, которая может прекращаться сама по себе на некоторое время, а затем возобновляться.

      Метроэндометрит хронический можно определить по гнойным выделениям, при этом у женщины не редко пропадает менструация или наоборот открывается кровотечение. Матка при этом не болит, но увеличена в размерах и очень плотная. Симптомы сочетаются с иными проявлениями этой инфекции. Подострый вид заболевания очень сложно выявить, у него похожие симптомы, но для диагностики заболевания необходимо пройти несколько видов исследований.

      Как правило, через трое суток интенсивного лечения симптомы острого воспаления стихают, самочувствие пациентки улучшается. Однако антибактериальную терапию не прекращают, а доводят курс лечения с помощью таблетированных антибиотиков.

      Чаще всего причиной воспалительного процесса является бактериальная инфекция. Это могут быть хламидии, гонококки и прочие микроорганизмы, передающиеся половым путем. Но кроме того, возможна активация условно-патогенной микрофлоры, которая связана с локальным или общим снижение иммунной защиты.

      5. Постановка внутриматочных контрацептивов

    7. Плохой сон
    8. Дополнительные методы обследования проводятся для уточнения характера воспаления или при наличии сопутствующей патологии.

        Симптомы и признаки метроэндометрита

        Также причинами такого недомогания можно назвать различных паразитов, ушибы, тяжелые ранения, влияние химических особенностей и многое другое. Все рекомендации должен назначать только врач, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, и не пользуйтесь народными средствами, они вам не помогут, а только усугубят ваше положение. Народными средствами можно проводить лечение вирусов гриппа, поноса, кашля, ангины и другими незначительными недугами.

        Симптомы при этом такие:

        Острому метроэндометриту предшествуют роды, аборт или лечебно-диагностические манипуляции в полости матки. После того, как инфекция проникла в эндометрий, через три или четыре дня появляются первые симптомы болезни. Заболевание всегда начинается остро с ухудшения самочувствия, лихорадки, гнойных или серозно-гнойных белей и сильных болей.

        Если острый инфекционно-воспалительный процесс в матке удается диагностировать рано и начать лечение в течение первых 8-10 дней, то заболевание можно ликвидировать полностью. Так как большинство заболевших на этой стадии за помощью не обращаются, врач чаще сталкивается с выраженным метроэндометритом.

        После того, как инфекция попадает в полость матки, развивается острое воспаление наружного слизистого слоя – эндометрит. Поврежденные слизистые не могут долго удерживать патогенную флору на поверхности, и она проникает все глубже, достигая мышечного слоя, где также развивается инфекционное воспаление – миометрит. Когда в воспаление вовлекается мышечный слой (метроэндометрит), заболевание протекает более выражено.

        Лечение метроэндометрита зависит от его формы и характера возбудителя. Лечение начинается с устранения инфекции. Антибактериальную терапию подбирают согласно рекомендациям бактериологического заключения, которое идентифицирует возбудителя инфекции, а также определяет необходимый антибиотик для его ликвидации.

        Для подтверждения диагноза и определения перечня лечебных мероприятий проводится бактериологическое обследование и ультразвуковое сканирование.

        Когда в воспалительный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичники, УЗИ хорошо их определяет.

        Лечение хронического воспаления — процесс длительный. Здесь важным будет правильное питание, пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, которая нормализует кровообращение и ликвидирует застой жидкости. Врачи также рекомендуют физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

        При хроническом эндометрите диагностика состоит и в применении ультразвукового исследования матки

        При неактивном хроническом эндометрите женщина способна забеременеть, в большинстве случаев при вынашивании ребенка возникают осложнения.

      • Головная боль
      • Хорошо питайтесь
      • Недуг возникает после родов, если было проведено кесарево сечение, роды были достаточно длительными либо части плаценты не вышли своевременно после родов. Хронический эндометрит может появиться и на фоне другой болезни, полученной половым путем, которая долгое время не подвергалась должному лечению. К этому списку относят гарднереллез, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз, возбудителями которых выступают вредоносные бактерии. Часто хронический эндометрит матки возникает вследствие неправильного или недостаточно эффективного лечения острой формы болезни, которое не принесло результата и не сняло воспаление тканей.

        В терапии хронического метроэндометрита используется внутрислизистое введение антибиотиков. При хроническом воспалении инфекция находится внутри слизистого слоя, поэтому введение антибиотиков непосредственно в место ее расположения очень эффективно.

      • Общая слабость
      • — Серозно-гнойные или гнойные выделения, которые хорошо визуализируются при осмотре. Их количество зависит от причины воспаления. Гонококковая инфекция провоцирует обильные гнойные выделения, раздражающие ткани вульвы и уретры. Когда разрушенная инфекцией слизистая начинает отторгаться, в выделениях появляется примесь крови. Неприятный запах белей появляется при наличии в них кишечной палочки или трихомонад.

        — истощением иммунной защиты родильницы, особенно после осложненных родов;

        У здоровой женщины риск проникновения инфекции в матку через физиологические барьеры минимален. Нежелательный сценарий возможен только при наличии двух условий – механическое нарушение целостности слизистой матки и снижение механизма иммунной защиты. Поэтому метроэдометрит преимущественно развивается после родов, абортов и прочих травмирующих эндометрий ситуаций у женщин со сниженным иммунитетом. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов он встречается нечасто (0,9%), уступая место воспалениям фаллопиевых труб и яичников.

        Матка надежно защищена от нежелательной инфекции физиологическими барьерами, которые совместно с иммунной системой противостоят болезнетворным микроорганизмам. К ним относятся:

        Хронический метроэндометрит не имеет ярко выраженных признаков. Иногда он протекает бессимптомно, затрудняя диагностику. Обострение метрооэндометрита, как правило, сопровождается незначительным повышением температуры, умеренными ноющими тазовыми болями и постоянными серозно-гнойными выделениями.

        Как обезопасить себя

      • Соблюдайте правила гигиены
      • Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит. как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе — маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии .

        При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

        Причины эндометрита

        При любой клинической форме метроэндометрита в разной степени выраженности присутствуют боли, менструальная дисфункция и патологические выделения (бели ). Хронический вялотекущий метроэндометрит нередко приводит к бесплодию.

        Как уже говорилось выше, первой и главной причиной возникновения эндометрита служит повреждение слизистой оболочки матки, ведущее к развитию воспалительного процесса. Надо так же понимать, что простое повреждение не может повлечь серьезных осложнений. Только наличие сниженного иммунитета, имеющегося вялотекущего воспаления и несоблюдения санитарных норм при проведении манипуляции могут приводить к воспалительным изменениям. Причинами повреждений могут в первую очередь быть:

        Острый метроэндометрит

        Лечение метроэндометрита

        К поздним осложнениям метроэндометрита относятся: бесплодие. менструальная дисфункция и хронические боли в тазовой области.

        Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных. Подобная структура, однослойность клеток и наличия большого числа мелких сосудов, является довольно хрупкой и восприимчивой к неблагоприятному воздействию.

        Хронический эндометрит отличается от обычной инфекции болью внизу живота

        Как правило, острая стадия воспаления продолжается не больше десяти дней. При своевременной диагностике и правильном лечении воспаление ликвидируется. Если лечение оказалось неэффективным, развивается хронический вялотекущий метроэндометрит с неяркой симптоматикой.

        — Половые инфекции. Специфическая микрофлора обладает способностью быстро распространяться из влагалища по окружающим тканям, вызывая острое гнойное воспаление.

        Попадая из нижерасположенных наружных гениталий на слизистую матки, инфекция вызывает ряд воспалительных изменений в виде отека и утолщения слизистого слоя, расширения кровеносных сосудов. На поверхности воспаленной слизистой появляются очаги гнойного расплавления, затем они подвергаются некрозу и отторгаются. Отечная слизистая становится рыхлой, разволокняется и беспрепятственно пропускает патогенные микроорганизмы в более глубокие слои. В ответ на воспаление железы начинают усиленно работать, в результате у пациентки появляются патологические выделения.

        — Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Позволяет оценить состояние тазовых органов и матки в частности. Выявляет характерные воспалительные признаки в матке: неравномерность слизистой и ее утолщение, изменения плотности миометрия. Также может обнаружить сгустки крови или частички последа в маточной полости.

        Диагностировать метроэндометрит в тяжелой стадии совершенно легко, он выявляется благодаря анамнезу. А также при гинекологическом обследовании (болевые ощущения, повышенная температура, гнойные характерные выделения). Тяжелая разновидность болезни может сопровождаться болями в спине, тазе и крестце. Для диагностирования данного недуга обычно применяют лабораторные обследования. Следует знать, что во время послеродового метроэндометрита гонококки выявляются на третий день после родового периода. Увеличенная в размерах матка может указывать на фибромиому.

        Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

        Что же касается терапии, то в данном случае используются антибактериальные средства, в том числе антибиотики из пенициллинового ряда. Кроме того, пациенткам назначают прием витаминов (аскорбиновой и фолиевой кислоты, витаминов группы В) и иммуномодулирующих препаратов — это помогает активировать защитную систему организма и ускорить процесс лечения.

        Профилактика и последствия

        На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

        При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия. лазеротерапия. внутриполостной электрофорез. парафинотерапия. грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные. радоновые ). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

        — Внутриматочная спираль. По ее нитям патогенные микроорганизмы способны проникать в маточную полость.

        Ранними осложнениями острого метроэндометрита также являются:

      • Нет аппетита
      • При наличии симптомов или появлении характерных болевых ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист выслушивает жалобы пациентки, а затем проводит осмотр. Чтобы отличить эндометрит от других воспалительных заболеваний матки, следует помнить, что он возникает только вследствие повреждений слизистой оболочки матки и несвоевременного лечения.

    ПОДРОБНЕЕ:  Лечение вегетососудистой дистонии народными методами. Лечение вегетососудистой дистонии народными средствами

    Этиология болезни

    Как уже было сказано, метроэндометрит, возникает на фоне инфекционного поражения матки патогенными микроорганизмами, которые становятся причиной развития инфекционных процессов на её слизистой оболочке (эндометрии). Врачи выделяют две группы патогенных бактерий, которые могут стать причиной развития болезни:

    • специфические (хламидии, гонококковые палочки, герпетическая инфекция);
    • неспецифические (кишечная или стрептококковые палочки, клебсибела).

    Согласно такой классификации, метроэндометрит принято разделять на специфический и, соответственно, неспецифический, разница между двумя подвидами этого заболевания заключается в симптомах и подходах к лечению (эффективность антибактериальной терапии напрямую зависит от правильно определённого возбудителя).

    Стоит понимать, что воспаление начинает развиваться не только на фоне инфекционного поражения организма патогенными бактериями или вирусами, а и по причине снижения активности (или полного отсутствия) механизмов защиты полости матки, которое возникает в результате «слущивания» эпителиальной ткани маточных труб во время менструации, нарушения баланса влагалищной микрофлоры, появления специфических иммуноглобулинов в половых путях и так далее.

    Пути попадания микроорганизмов в матку тоже могут быть разными. Если верить статистике, то наиболее частой причиной развития острого метроэндометрита является попадание инфекции в маточную полость восходящим (из нижних отделов половых органов) или гематогенным (через кровь) путём, а хронического – лимфогенным.

    СМ. БАК ВАГИНОЗ – ВОПРОС 50

    Хламидии- грамотрицательные
    внутрикле­точные мелкие бактерии,
    утратившие некото­рые механизмы
    выработки метаболической энергии, что
    обусловливает ее внутриклеточ­ный
    рост. Основной путь заражения — поло­вой,
    однако возможен и бытовой путь переда­чи.
    Доказана внутриутробная передача и
    зара­жение новорожденного при
    прохождении че­рез инфицированные
    половые пути.

    Хламидийная инфекция
    может протекать бессимп­томно или
    вызывать слизисто-гнойный цервицит,
    дизурию и/или кровотечение после
    по­лового акта. Скрининговое обследование
    не­обходимо среди молодых женщин,
    ведущих активную половую жизнь. В
    настоящее время характерно преобладание
    скрытых форм.

    Клинические особенности хламидийной
    ин­фекции:

    • первично-хроническое течение
      заболевания;

    • частые рецидивы;

    • высокая частота поражения шейки
      матки;

    • выраженное несоответствие между
      тяжелы­ми деструктивными изменениями
      внутренних половых органов и умеренно
      выраженной клинической симптоматикой.

    C.. trachomatis диагностируется
    при посеве (чувствительность 50—90%),
    прямым иммунофлюоресцентным анализом
    (чувствитель­ность 50—80%), иммуноферментным
    анали­зом (чувствительность 40—60%) и
    наиболее современным методом на основе
    амплифика­ции нуклеиновых кислот
    (чувствительность 60—100%). Специфичность
    всех тестов состав­ляет {amp}gt;99%.

    Выделяют
    острую и хроническую форму заболевания.
    Хламидийная инфекция без лечения в
    30—40% случаев может прини­мать восходящий
    характер, вызывая сальпин­гит. Более
    чем в 50% случаев поражения внут­ренних
    половых органов возникает непрохо­димость
    маточных труб, внематочная бере­менность
    и бесплодие.С.

    trachomatis
    без лече­ния вызывает конъюнктивит
    новорожденных и изменения цитологических
    показателей в мазке по Папаниколау.
    Хламидийная инфек­ция может также
    проявляться как венеричес­кая
    лимфогранулема, чаще всего с поражени­ем
    вульвы. Возможно увеличение забрюшинных
    лимфатических узлов. Начальными
    симп­томами венерической лимфогранулемы
    слу­жат преходящие безболезненные
    пузырьковые высыпания или неглубокая
    язва в месте про­никновения инфекции.

    макролиды, тетрациклины и
    фторхинолоны. Рекомендуемая терапия:
    азитромицин 1 г перорально одно­кратно
    или доксициклин 100 мг перорально 2 раза
    в сутки в течение 7 дней. Альтернатив­ными
    курсами лечения являются эритроми­цин
    500 мг перорально 4 раза в сутки в течение
    7 дней, или офлоксацин 300 мг перорально
    2 раза в сутки, или левофлоксацин 50 мг 1
    раз в сутки в течение 7 дней.

    Во время
    беременно­сти и кормления грудью
    противопоказаны препараты фторхинолонов,
    тетрациклинов и 14—16 циклических
    макролидов. Проводит­ся лечение с
    использованием эритромицина или
    ровамицина начиная соIIтриместра беременности. В течение 7 дней
    пациенты должны воздерживаться от
    половой жизни.

    В ситуаци­ях возможной
    реинфекции, персистенции симптомов и
    при беременности проводится контроль
    лечения. После терапии эритроми­цином
    повторный анализ назначается через 3
    нед. Повторные исследования проводятся
    также через 3—4 мес. после лечения. Для
    лече­ния венерической гранулемы
    рекомендуется доксициклин 100 мг 2 раза
    в сутки в течение 21 дня.

    Учитывая стадийность течения хламидийной
    инфекции и невосприимчивость элементарно­го
    тельца к проводимой терапии, рекомендует­ся
    проводить два курса антибактериальной
    те­рапии с интервалом 10-14 дней. Кроме
    того, при хронических формах хламидийной
    инфек­ции обязательным является
    использование иммуномодуляторов.

    Критерии излечиваемости: первый контроль
    проводится через 10-14 дней после окончания
    антибиотикотерапии (предпо­чтительным
    является цитологический метод
    исследования), второй контроль проводится
    через 1 мес. после окончания лечения
    (реко­мендуется ПЦР — исследование
    материала из цервикального канала).

    Помимо иммунного статуса, полость матки защищают физиологические барьеры. Благодаря циклическому отторжению внутреннего слоя матки ее слизистая оболочка постоянно обновляется, что позволяет предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов. Препятствует проникновению инфекции в полость матки и слизь, вырабатываемая железами цервикального канала.

    Острый метроэндометрит лечение

    Она настолько густая, что микробам тяжело проникнуть в вышерасположенную область. Естественных защитных функций организма вполне достаточно для предотвращения инфицирования и развития воспалительного процесса. Однако достаточный иммунный статус наблюдают при отсутствии слабого звена — повреждений во внутренних слоях органа.

    Диагностировать болезнь может врач во время бимануального исследования после предъявления жалоб пациенткой. Комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования организма и, в частности, репродуктивной сферы позволит с максимальной уверенностью предположить форму заболевания и причины, способствующие его появлению.

    Существует 3 стадии болезни:

    1. Острая стадия. Для нее характерно острое начало воспалительного процесса в виде повышения температуры тела до фебрильных показателей (38-40 градусов), боли разной интенсивности внизу живота, неестественных выделений с гнойным содержимым и неприятным запахом. Нередко присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания.
    2. Подострая стадия. Она характеризуется промежуточным состоянием, когда острое воспаление стихает, но полностью не ликвидировано. Стертая симптоматика болезни способствует самолечению и переходу заболевания в хроническую форму.
    3. Хроническая стадия. Протекает бессимптомно или характеризуется неясными болями в нижней части живота и проекции крестца. Если метроэндометрит вовремя не диагностирован и полностью не пролечен, остаточные явления воспаления провоцируют рецидивы болезни. Лечение в таком случае несколько отличается от стандартной схемы. Хроническое воспаление намного сложнее устранить. Поэтому так важно диагностировать метроэндометрит на ранней стадии развития.

    Как обезопасить себя

  • Соблюдайте правила гигиены
  • Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит. как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%.

    При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания.

    — острая гонорея – воспалительные
    процессы, возникшие не более 2 недель
    назад;

    — подострая гонорея – воспалительные
    процессы, давность которых составляет
    2-8 недель;

    — торпидная (малосимптомная) гонорея
    – вариант течения заболевания, когда
    при незначительных клинических
    проявлениях или их отсутствии удаётся
    обнаружить гонококки;

    2) Хроническая гонорея – вяло
    протекающее заболевание продолжительностью
    более 2 мес.

    Профилактика

    Необходимые профилактические меры для каждой женщины:

    • следовать правилам личной гигиены;
    • своевременно санировать воспалительные очаги в половых органах;
    • правильно и своевременно лечить инфекции, которые передаются при сексуальных контактах;
    • квалифицированное врачебное сопровождение в послеродовом периоде;
    • по возможности не допускать абортов и других гинекологических манипуляций;
    • регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ два раза в год.

    На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

    При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия. лазеротерапия. внутриполостной электрофорез. парафинотерапия. грязелечение и др.

    — Внутриматочная спираль. По ее нитям патогенные микроорганизмы способны проникать в маточную полость.

  • Нет аппетита
  • При наличии симптомов или появлении характерных болевых ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист выслушивает жалобы пациентки, а затем проводит осмотр. Чтобы отличить эндометрит от других воспалительных заболеваний матки, следует помнить, что он возникает только вследствие повреждений слизистой оболочки матки и несвоевременного лечения.

    Во избежание развития столь опасного заболевания, как метроэндометрит, нужно соблюдать ряд несложных рекомендаций. Среди основных можно выделить следующие:

    1. Избегать беспорядочных интимных связей.
    2. Не пренебрегать правилами интимной гигиены. Подмываться дважды в сутки. В период критических дней менять гигиенические принадлежности с интервалом не более четырех часов.
    3. Систематически проходить осмотр у гинеколога с целью выявления патологий на ранних стадиях их развития.
    4. Ответственно подойти к выбору оральных средств контрацепции. Подбор их должен осуществлять исключительно врач.
    5. Терапию любых заболеваний органов репродуктивной системы нужно начинать без промедления и не прибегать к самолечению.
    6. После родов и установки внутриматочной спирали регулярно посещать гинеколога.
    7. При любых (даже незначительных) изменениях в состоянии репродуктивной системы сразу же обращаться за помощью к врачу с целью проведения комплексной терапии и устранения возникших проблем.

    Хронический метроэндометрит – это серьезная и опасная патология, нуждающаяся в безотлагательном лечении. Риск развития осложнений на фоне этого заболевания достаточно велик. Воспалительный процесс в полости детородного органа способен привести к проникновению инфекции в кровь и невозможности зачатия.

    Система предотвращения появления метроэндометрита заключается в мерах личной профилактики и медицинского контроля. Предупреждение и своевременное лечение воспалений в области гениталий, отказ от проведения абортов, рациональное ведение родов, соблюдение правил стерильности во время внутриматочных манипуляций, регулярные гинекологические обследования позволяют избежать появления этого заболевания и сопутствующих ему осложнений.

    Лечение метроэндометрита проводят после предшествующего комплекса диагностических мероприятий с применением лабораторных и инструментальных методов обследования. Акцент направлен на выявление возбудителя болезни. На основе результатов анализов гинеколог назначает дальнейшую терапию, корректируя ее на протяжении всего курса лечения.

    Стандартная схема лечения метроэндометрита предусматривает следующие процедуры:

    1. Антибактериальная терапия. Результаты бакпосева укажут на препарат выбора. В большинстве случаев используют антибиотики широкого спектра действия еще до получения результата анализа: пенициллины или цефалоспорины. Контроль над эффективностью антибактериального средства проводят на протяжении курса лечения. При отсутствии положительной динамики врач корректирует схему приема лекарства или заменяет другим препаратом (возможно, несколькими). При обширном воспалении антибактериальные средства вводят непосредственно в тело матки для достижения максимального эффекта.
    2. Внутриматочный лаваж представлен в виде капельного орошения полости матки антисептическими и антибактериальными растворами. Его проводят с целью полного удаления гнойного содержимого или сгустков крови, препятствующих удалению некротических элементов и в целях асептики. Этой процедуре нередко предшествует выскабливание полости матки, вакуумная аспирация или кюретаж.
      вакуумная аспирация
    3. Противогрибковая терапия показана в случае длительного применения антибактериальных средств (Метронидазол, Фуцис, Нистатин). Ее комбинируют с пробиотиками, нормализующими микробный пейзаж кишечника. Курс применения пробиотиков продолжают еще 2-4 недели после прекращения приема антибактериальных и противогрибковых препаратов.
    4. Антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства в виде свечей. Их используют в комплексной терапии метроэндометрита и сопутствующем кольпите или цервиците. Широкой популярностью пользуются такие средства, как Гексикон, Микожинакс, Тержинан, Клион — Д).
    5. Гормонотерапия показана для нормализации гормонального фона, менструального цикла и устранения спаек. Гормональные средства врач подбирает индивидуально с учетом данных анамнеза.
    6. Анальгетики принимают для устранения болевого синдрома. Большинство обезболивающих препаратов содержат противовоспалительные свойства: Нурофен, Индометацин, Пироксикам, Новиган и другие.
    7. Иммуномодуляторы и витаминные комплексы принимают по назначению врача для повышения резистентности организма и скорейшего выздоровления.
    8. Физиотерапевтические процедуры представлены в виде грязелечения в специализированных санаториях, лечебных радоновых и сероводородных ванн, лазерной терапии, внутриполостного электрофореза.
    9. Постельный режим и сбалансированное питание – непременное условия в лечении метроэндометрита. Предпочтение следует отдать легко усваиваемым продуктам, которые способствуют нормальному пищеварению.
    ПОДРОБНЕЕ:  Ротавирусная инфекция - лечение в домашних условиях у взрослых, диета и питание

    Отсутствие полноценного лечения грозит развитием осложнений. К ним относят следующие явления:

    • нарушение менструального цикла (удлинение срока, изменение характера выделений);
    • переход заболевания в хроническую форму с последующими рецидивами;
    • появление межменструальных кровотечений;
    • спаечные процессы в органах малого таза;
    • образование полипов и наботовых кист;
    • сальпингооофорит;
    • перитонит (пельвиоперитонит);
    • сепсис;
    • внематочная беременность;
    • невынашивание беременности;
    • бесплодие.

    С целью предупреждения возникновения метроэндометрита или его перехода в хроническую форму необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    1. своевременное лечение системных заболеваний;
    2. лечение и профилактика заболеваний, передающихся половым путем;
    3. отсутствие случайных половых связей;
    4. полноценная гигиена половых органов;
    5. отсутствие абортов;
    6. регулярное посещение гинеколога;
    7. полноценное сбалансированное питание;
    8. здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек;
    9. рациональное применение гормональных контрацептивов.

    Если говорить, что хронический метроэндометрит и беременность не могут сосуществовать вместе, то для женского здоровья желательно не допустить развития заболевания. Для этого важно исключить все факторы, которые могут привести к развитию воспалительного процесса.

    Вот некоторые рекомендации, которые помогут избежать метроэндометрита:

    • Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний.
    • Не допускать абортов.
    • Регулярное обследование.
    • Ведение здорового образа жизни.
    • Укрепление иммунитета.

    Если все-таки заболевания не удалось избежать, но оно имеет вялотекущий характер, то не только обострение хронического метроэндометрита должно заставить посетить врача. Необходимо проводить регулярное курсовое лечение.

    Женское здоровье довольно уязвимо, но именно от него зависит здоровье будущего поколения. Мамы должны чуть ли не с пеленок объяснять это своим дочерям. Только тогда можно быть уверенным, что ваши внуки будут здоровы.

    — наличие галактореи, степень развития
    сисек: характер оволосения, наличие
    гипертрихоза и его степень; состояние
    кожи – сухая, влажная, жирная, наличие
    угревой сыпи, полос растяжения (их
    количество, места, расположения, цвет);

    — рентгенография черепа и турецкого
    седла;

    — исследование глазного дна и полей
    зрения (цвета);

    — гинекологическое бимануальное
    исследование и осмотр шейки матки в
    зеркалах, при показаниях – кольпоскопия;

    -гормональные исследования: определение
    эстродиола, прогестерона, лютеинизирующего
    и ФСГ гонадотропинов, пролактина,
    тестостерона, дегидроэпиандростерона
    в крови на 3-5-й и 20-22-й дни цикла (при
    невозможности провести исследование
    содержания гормонов в крови можно
    ограничиться проведением тестов
    функциональной диагностики и определением
    17-кетостероидов и прегнандиола в моче
    на 20-22-й день цикла);

    — гистеросальпингография на 6-7-й день
    цикла;

    — пертубация (кимопертубация) в дни
    овуляции;

    — ультразвуковое исследование –
    динамическое изменение диаметра
    фолликулов на 8-11-й день цикла;

    — лапароскопия на 18-24-й день менструального
    цикла;

    Хронический метроэндометрит

    — биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала
    менструации (при показаниях сочетать
    с гистероскопией).

    -Iэтап – изучение
    анамнеза мужа и жены, проведение общего
    клинического исследования, после чего
    ставится предварительный диагноз;

    -IIэтап – учитывая, что
    наиболее часто встречается трубное и
    мужское бесплодие, следует исключить
    или подтвердить указанные факторы. Для
    этой цели проводят микроскопическое
    исследование спермы мужу. Исключив
    мужское бесплодие, определяют проходимость
    маточных труб.

    -IIIэтап – тщательное
    обследование больной для диагностики
    наличия овуляции и определения
    совместимости цервикальной слизи и
    спермы (тесты функциональной диагностики,
    экскреция прегнандиола с мочой. Содержание
    прогестерона в крови, биопсия эндометрия,
    посткоитальный тест).

    — IVэтап – включает
    специальные методы, которые проводятся
    в зависимости от ранее полученных
    данных. При установлении нарушений
    овуляции предпринимаются гормональные
    исследования с определением экскреции
    с мочой эстрогенов, 17-кетостероидов.
    Проводятся различные функциональные
    пробы с введением гормонов.

    Очень ценными
    диагностическими тестами являются
    определение в крови уровня
    фолликулостимулирующего гонадотропина,
    пролактина, эстрогенов и прогестерона.
    При обследовании мужчины в трудных для
    диагностики случаях определяется его
    гормональный статус, иногда проводятся
    биопсия яичка, вазография. При подозрении
    на наследственную патологию предпринимается
    медико-генетическое исследование.

    Основные симптомы заболевания

    • маточные кровотечения;
    • секреция с серым оттенком, возможна примесь гноя;
    • болевой синдром, локализирующийся в области крестца и нижней части живота;
    • увеличение матки в размерах;
    • сбой цикла месячных. Они приходят нерегулярно и становятся чрезмерно обильными;
    • проблемы с зачатием и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках.

    У женщин с эмоционально-неустойчивой
    психической сферой конфликтные ситуации
    в семье, на работе, неудовлетворённость
    половой жизнью, а также настойчивое
    желание иметь ребёнка или, наоборот,
    боязнь беременности могут вызвать
    нарушения овуляции.

    Для лечения используют психотерапевтические
    методы, суггестивную терапию, по совету
    психоневролога могут быть рекомендованы
    транквилизаторы, седативные препараты.

    При этом виде бесплодия в результате
    тщательного обследования супругов
    выяснить причину бесплодия не удаётся.

    Наиболее частыми возбудителями инфекции
    при инфицированных абортах являются
    условно – патогенные грам – отрицательные
    аэробные микроорганизмы – энтеробактерии
    (эшерихии, клебсиеллы, протей),неспорообразующие
    анаэробные бактерии, иногда выделяются
    золотистый стафилококк, стрептококки
    группы Д и В, эпидермальный стафилококк.
    При инфицированном аборте указанные
    микроорганизмы преимущественно
    обнаруживаются в виде ассоциаций с
    неспорообразующими анаэробами.

    Существует прямая зависимость между
    массивностью обсеменённости микрофлорой
    полости матки и тяжестью клинического
    течения инфицированного аборта.

    Симптомами инфицированного аборта
    и сопутствующих осложнений являются:

    • повышение температуры (свыше 37.5 0С),
      если оно не зависит от каких – либо
      сопутствующих заболеваний ( особенно
      характерно повышение температуры в
      сочетании с учащением пульса ,не
      соответствующим температуре);

    • озноб, предшествующий поступлению
      больной в стационар;

    • кровянисто – гнойные или гнилостные
      выделения из половых путей;

    • наличие на слизистой оболочке влагалища
      и шейки матки гнойных налётов;

    • болезненность при двуручном исследовании
      матки и её придатков;

    • иногда наличие выпота в брюшной полости
      и инфильтрации околоматочной клетчатки.

    Развитие метроэндометрита у женщин

    Инфицированный аборт при внебольничном
    вмешательстве можно заподозрить при
    немотивированно позднем обращении в
    лечебное учреждение больной с признаками
    беременности, а также на основании
    данных общего и специального обследования.
    Обычно характерно тяжёлое общее состояние
    женщины, выраженная интоксикация,
    распространение инфекции за пределы
    матки, иногда обильное кровотечение
    ,наличие свежих геморрагических
    повреждений слизистой оболочки влагалища
    и особенно шейки матки (следов от
    наложения пулевых щипцов), ожогов –
    химических, медикаментозных.

    При инфицированном аборте воспалительный
    процесс может ограничиться только
    маткой или распространиться за её
    пределы. К осложнениям инфицированного
    аборта относятся эндометрит, параметрит,
    сальпингоофорит, перфорация матки,
    пельвиоперитонит, перитонит, септический
    шок, сепсис.

    Схема наблюдения и необходимых
    исследований при инфицированном аборте:

    • ведение листа индивидуального наблюдения:
      через каждые три часа измерение
      температуры тела, числа дыханий,
      артериального давления, диуреза; при
      неблагоприятном течении процесса со
      2х – 3х суток – дважды в сутки измерение
      этих показателей состояния больной. В
      осложнённых случаях необходимо
      наблюдение за этими параметрами на
      протяжении всего периода интенсивной
      терапии. По показаниям определяют
      центральное венозное давление, что
      особенно важно при массивной инфузионной
      терапии;

    • введение постоянного катетера в мочевой
      пузырь для измерения почасового диуреза
      (в норме 30 мл/час и более). Необходимо
      ежедневно проводить анализ мочи; с
      учётом тяжести состояния больной –
      следить за функциональным состоянием
      почек один раз в 3 – 4 дня (определять
      суточный и минутный диурез, клубочковую
      фильтрацию, канальцевую реабсорбцию);

    • клинический анализ крови (с подсчётом
      лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов,
      определением гематокрита) производят
      ежедневно. Отдельные параметры – по
      показаниям — 2 раза в день;

    • биохимическое исследование крови
      (остаточный азот, мочевина, креатинин
      и другие показатели);

    • бактериологическое исследование крови,
      мочи, содержимого полости матки,
      отделяемого из ран, содержимого гнойных
      опухолей (при пункции, оперативном
      лечении) следует проводить до назначения
      антибактериального лечения; повторные
      исследования на фоне терапии – 1 раз в
      7 – 10 дней, посев диализата при
      перитонеальном диализе – ежедневно.
      Забор крови для первого бактериологического
      исследования, производимого до начала
      лечения, лучше произвести в момент
      озноба, повышения температуры тела.
      Лечение должно быть начато до получения
      результатов бактериологических
      исследований с последующей его коррекцией
      (при необходимости);

    • оценка в динамике функционального
      состояния печени: в плазме крови –
      уровень билирубина, общего белка и его
      фракций, сулемовой и формоловой пробы,
      трансаминаз. Исследование этих
      показателей особенно необходимо при
      перитоните, септическом шоке, сепсисе;

    • при перитоните, септическом шоке
      ,сепсисе необходимы: ионограмма
      (содержание в плазме крови натрия,
      калия), определение кислотно – основного
      состояния и развёрнутая коагулограмма
      по возможности ежедневно или через
      день, ЭКГ – ежедневно, ультразвуковое
      исследование и обзорная рентгенография
      брюшной полости – в динамике;

    • рентгенография лёгких (при дыхательной
      недостаточности, пневмонии, септическом
      шоке).

    Динамическое интенсивное наблюдение
    за больными с инфицированным абортом,
    проведение указанных исследований
    позволяют своевременно диагностировать
    осложнения, определить рациональную
    тактику, осуществить коррекцию
    метаболических расстройств.

    Лечение инфицированного аборта начинают
    с удаления остатков плодного яйца с
    одновременной интенсивной терапией.
    Учитывая, что основными возбудителями,
    выделяемыми при инфицированном аборте
    и его наиболее тяжёлых осложнениях,
    являются условно – патогенные аэробные
    и анаэробные микроорганизмы, а также
    то обстоятельство, что указанные
    микроорганизмы обнаруживаются
    преимущественно в ассоциациях, необходимо
    начинать антибактериальную терапию с
    включением препаратов, воздействующих
    на аэробную и анаэробную флору (до
    получения результатов бактериологического
    исследования, по данным которого при
    необходимости может быть осуществлена
    коррекция проводимого лечения).

    Повышение температуры

    Интенсивность антибактериальной терапии
    определяется клинической формой
    заболевания, тяжестью течения
    патологического процесса. При тяжёлом
    течении инфицированного выкидыша и его
    осложнений следует использовать
    комбинацию из 3х антибактериальных
    препаратов: пенициллины аминогликозиды
    метронидазол или линкомицин;
    аминогликозиды цефалоспорины
    метронидазол.

    При средней степени тяжести гнойно –
    воспалительного процесса обычно
    прибегают к сочетанию антибиотиков:
    пенициллины метронидозол; аминогликозиды
    метронидозол или линкомицин; цефалоспорины
    метронидозол или линкомицин.

    Инфузионную терапию при инфицированном
    аборте и его осложнениях проводят с
    целью коррекции гиповолемии,
    гипопротеинемии, анемии, улучшения
    реологических свойств крови, восстановления
    электролитного состава и кислотно –
    основного равновесия крови ,улучшения
    периферического кровообращения,
    устранения нарушений в свёртывающей
    системе крови.

    При массивной кровопотере целесообразнее
    применять эритроцитарную массу и
    эритроцитарную взвесь (введение одного
    объёма эритроцитарной массы приравнивается
    к введению двух объёмов цельной донорской
    крови).

    При лечении больных с инфицированным
    выкидышем и его осложнениями показано
    проведение иммунокоррекции, так как у
    них обычно наблюдаются существенные
    нарушения клеточного и гуморального
    иммунитета.

    В связи с тем что даже при начальных
    клинических проявлениях инфекции на
    почве инфицированного аборта возникает
    тромбофилическое состояние (повышенная
    готовность организма к развитию синдрома
    ДВС), целесообразно включение в комплексную
    терапию малых доз гепарина (5000 ЕД 3 раза
    в сутки) и ацетилсалициловой кислоты.
    При боле тяжёлых осложнениях с развитием
    синдрома ДВС требуется более интенсивная
    коррекция нарушений системы гемостаза.

    Инфекционно – токсический шок – частое
    осложнение аборта (чаще криминального).

    Чаще всего септический шок возникает
    в результате действия грам – отрицательных
    бактерий (кишечная палочка, клебсиеллы,
    протей), но патогенными могут быть и
    другие агенты (грам – положительные
    бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

    — грам «-» флора содержит эндотоксин,
    поступающий в кровь при разрушении
    бактерий. Стимулируя мозговой слой
    надпочечников, он приводит к выделению
    катехоламинов и последующему сужению
    сосудов.

    2. нарушения сократительной функции
    миокарда – наступают на поздних сроках
    в результате длительной коронарной
    недостаточности. Кроме прямого влияния
    токсинов на миокард, имеет значение
    сгущение крови.

    Осложнения

    • внутрибрюшное кровотечение,
    обусловленное перфорацией матки,
    иногда с ранением сосудистого пучка;

    • кровотечения из матки;

    • воспалительные заболевания органов
    малого таза;

    • нарушение менструального цикла;

    • бесплодие.

    Обследование у гинеколога

    — синдромом «шокового лёгкого», зависящего
    от нарушений микроциркуляции

    — ухудшением сократительности дыхательных
    мышц

    — несоответствием между функцией лёгких
    и возросшими требованиями к вентиляции

    4. печёночная недостаточность – может
    быть обусловлена бактериемией,
    эндотоксинемией, а также гипоперфузией
    и гипоксией органа. Истощаются
    фиксированные макрофаги (купферовские
    клетки), возникает портальная гипертензия.

    5. нарушение реологии крови – с одной
    стороны, поражение печени приводит к
    уменьшению образования протромбина и
    повышению фибринолитической активности
    крови. С другой стороны, уровень
    фибриногена в крови остаётся высоким,
    а уровень эндогенного гепарина
    уменьшается. Поэтому гиперкоагуляция
    сохраняется, и создаются условия для
    возникновения ДВС – синдрома

    6. почечная недостаточность – возникает
    в результате гиперкоагуляции. Быстро
    развиваются необратимые изменения,
    вплоть до массивного тубулярного некроза

    — гипергликемию

    — избыточное образование кининов,
    которые в свою очередь вызывают повышение
    проницаемости сосудистой стенки и
    снижают артериальное давление

    Прием таблетки

    — геморрагический гастроэнтероколит
    (в результате повышения секреции протеаз
    в просвет кишечника и застоя крови в
    мезентериальной системе)

    8. возникает вторичный иммунодефицит

    Критериями диагностики инфекционно
    – токсического шока являются:

    • гипертермия выше 38 0С после аборта

    • эритродермия (диффузная или подошвенная),
      переходящая в десквамацию эпителия на
      конечностях

    • поражение слизистых оболочек –
      конъюнктивит, гиперемия слизистой
      ротоглотки, влагалища, выделения из
      влагалища

    • артериальная гипотония – систолическое
      давление ниже 90 мм. рт. ст., ортостатический
      коллапс и нарушение сознания

    • синдром полиорганной недостаточности:

    а) желудочно – кишечный тракт –
    тошнота, рвота, диарея;

    б) центральная нервная система –
    нарушения сознания без очаговой
    неврологической симптоматики;

    в) почки – повышение азота мочевины и
    креатинина более чем в 2 раза, протеинурия,
    олигурия;

    г) печень – содержание билирубина в
    1.5 раза выше нормы, увеличение активности
    ферментов боле чем в 2 раза;

    д) кровь – анемия, лейкоцитоз со сдвигом
    формулы влево, тромбоцитопения, увеличение
    дискримента осмолярности, гиперосмолярность,
    снижение коллоидно – онкотического
    давления, гипопротеинемия, гипоальбуминемия,
    гипергликемия, гиперлактатемия ,
    метаболический ацидоз;

    Календула

    е) лёгкие – респираторный дистресс –
    синдром (интерстициальный отёк лёгких),
    тахипноэ, гипоксемия;

    ж) сердечно – сосудистая система –
    гипер – и гиподинамический синдром,
    нарушение автоматизма и ритма сердца,
    ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции

    • хирургическое вмешательство (аборт),
      произведённое в ближайшие 48 часов, или
      наличие септического состояния

    Основные принципы комплексной
    интенсивной терапии:

    • устранение артериальной гипотензии и
      нарушений микроциркуляции методом
      управляемой гемодилюции с помощью
      стимуляторов сосудистого тонуса,
      антиагрегантов, глюкокортикоидных
      препаратов, налоксона;

    • детоксикация методом форсированного
      диуреза (по показаниям методами
      внепочечного очищения – кишечный и
      перитонеальный диализ, лимфо-, гемосорбция
      и другое)

    • антибактериальная терапия:

    — предпочтительны препараты бактерицидного
    действия (пенициллины, аминогликозиды,
    цефалоспорины), эффективны производные
    фторхинолона, карбапенемы

    — целесообразно назначать бактериостатические
    средства (тетрациклины, левомицетин,
    макролиды), неэффективные в условиях
    резкого ослабления защитных сил организма

    — дозы антибиотика должны быть высокими

    • удаление септического очага под
      прикрытием интенсивной терапии в
      условиях общей анестезии;

    • проведение искусственной вентиляции
      лёгких в сочетании с оксигенотерапией,
      в том числе гипербарической оксигенации;

    • коррекция тромбогеморрагического
      синдрома;

    • проведение терапии, направленной на
      устранение синдрома полиорганной
      недостаточности

    СМ. ВОПРОС 47

    Бесплодие

    Прогрессирующую трубную беременностьчаще всего дифференцируют отматочной беременности в ранние
    сроки, хронического воспаления придатков
    матки (гидросальпинкс), кистозного
    изменения яичника (ретенционная киста).

    Отличить прогрессирующую трубную
    беременность от маточной в ран­ние
    сроки на основании анамнеза и результатов
    объективного (общего и специального)
    исследования практически невозможно.
    Заподозрив прогрес­сирующую трубную
    беременность на основании отставания
    увеличения матки в соответствии с
    предполагаемым сроком беременности и
    пальпации рядом с маткой колбасовидной
    пульсирующей «опухоли», следует
    произвести ана­лиз мочи или, лучше,
    крови на ХГ, при котором выявляется
    несоответствие количества этого гормона
    таковому при данном сроке маточной
    беремен­ности.

    При УЗИ обнаруживают отсутствие в
    полости матки элементов плод­ного
    яйца, которые могут визуализироваться
    в области придатков матки. Дополнить
    результаты указанного обследования
    позволяет динамическое наблюдение, при
    котором отмечаются увеличение
    опухолевидного образо­вания в области
    придатков и отсутствие прогрессирующего
    увеличения матки.

    С целью дифференциальной диагностики
    прогрессирующей трубной беременности
    и гидросальпинкса или кисты яичникапроводят исследование мочи или крови
    на ХГ (результат будет отрицательным),
    ультразвуковое сканирование. В неясных
    случаях показана лапароскопия.

    Дифференциальную диагностику
    трубного абортав
    отсутствие значительного внутреннего
    кровотечения проводят с прерыванием
    маточной беременности в ранние сроки,
    обострением хронического сальпингоофорита
    и дисфункциональным маточным кровотечением
    репродуктивного периода, перекручиванием
    ножки опухоли яичника, апоплексией
    яичника, острым аппендицитом.

    Чаще всего трубный аборт приходится
    дифференцировать от прерывания маточной беременности при
    небольшом сроке.

    Трубный аборт

    Маточный аборт

    1. Нарушение трубной беременности чаще
    происходит в ранние сроки (между 4-й и
    6-й неделями)

    1. Самопроизвольное нарушение маточной
    беременности чаще происходит между
    8-й и 12-й неделями

    2. Боли локализуются преимущественно
    в одной паховой области. Вначале боли
    тянущие, затем схваткообразные.
    Приступы болей имеют бурный характер
    (внезапное начало, шок, коллапс,
    обморочное состояние, явления
    раздражения брюшины)

    2. Боли схваткообразные, локализуются
    главным образом внизу живота, посередине
    и в крестце. Медленное, постепенное
    нарастание регулярных болей, по
    характеру напоминающих схватки

    3. Наружное кровотечение незначительное,
    часто в виде коричневой мазни, иногда
    выделяются пленки. Обычно начинается
    лишь после появления болей

    3. Наружное кровотечение более обильное,
    выделения нередко ярко-красного цвета,
    часто со сгустками; возникает до
    появления болей

    4. Нередко наблюдается отхождение
    децидуальной оболочки либо целиком,
    либо в виде мелких обрывков; при
    рассмотрении ткани в стакане с водой
    обнаружить ворсинки не удается

    4. Наблюдается отхождение плацентарной
    ткани, характеризующейся наличием
    ворсинок, хорошо видимых глазом, когда
    отошедшую ткань рассматривают на свет
    в стеклянной посуде

    5. Степень малокровия Не соответствует
    количеству крови, изливающейся наружу

    5. Степень малокровия соответствует
    количеству крови, изливающейся наружу

    6. Увеличенная матка имеет грушевидную
    форму, размер ее не вполне соответствует
    сроку беременности; зев закрыт

    6. Матка увеличена соответственно
    сроку беременности, имеет шарообразную
    форму (при Шеечном выкидыше шейка
    матки принимает бочкообразную форму,
    а тело матки помещается на нем в виде
    небольшой «шапки»), зев приоткрыт

    Прекращение кровяных выделений из
    влагалища и болей, дальнейший рост
    матки, увеличение содержания ХГ в моче
    и крови позволяют уточнить диагноз
    маточной беременности в течение 1 нед.
    Если больная не заинте­ресована в
    сохранении беременности, то показано
    выскабливание. При этом следует исключить
    наличие противопо­казаний к этой
    операции.

    При трубной беременности после
    диагностического выскабливания кро­вяные
    выделения из половых путей не прекращаются,
    а боли могут усилить­ся. Обязательно
    проводят гистологическое исследование
    соскоба эндометрия даже если при
    макроскопическом исследовании он
    производит впечат­ление хориальной
    ткани.

    При пастозности в области придатков
    матки нависании сводов влагалища,
    болезненности при смещении шейки матки
    производят пункцию брюшной полости
    через задний свод влагалища. Она может
    оказаться положительной даже при
    небольшом количестве кровив
    брюшной полости. В случае применения
    правильной техники и адекватной анестезии
    эта манипуляция безопасна и имеет
    достаточно высокую диагнос­тическую
    ценность.

    Отрицательный результат исследования
    мочи и крови на ХГ или низкое его
    содержание могут свидетельствовать
    либо о внематочной беременности, либо
    о воспалении придатков матки и(или)
    дисфункциональном маточном кровотечении
    в репродуктивном периоде. Диагноз
    воспаления придатков матки подтверждают
    повышение температуры тела, увеличение
    СОЭ, лей­коцитоз, сдвиг формулы крови
    влево.

    • Переход заболевания в хроническую форму, а это периодическое возобновление симптомов в течение всей жизни.
    • Скопление гноя в матке.
    • Перекидывание инфекции с матки на прилежащие половые железы (оофорит) и маточные трубы. А диагноз «хронический метроэндометрит» и «двусторонний оофорит» — уже не шутки. Тем более для тех женщин, которые только планируют стать мамами.
    • Развивается пельвиоперитонит, когда гной проникает в полость малого таза.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Знания
    Adblock
    detector