Хирургическое лечение эмфиземы легких

Жалобы и симптомы при эмфиземе легких

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема. морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ.

«blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев.

В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др.

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная).

Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы.

Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита. сопровождающегося перерастяжением участков легкого.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких.

Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани.

Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана. синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет).

Хирургическое лечение эмфиземы легких

; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Процесс формирования булл проходит 2 стадии.

На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов: 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки; 2 — буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием; 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными.

По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

  • бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
  • с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)
  • осложненную (рецидивирующим пневмотораксом. гидропневмотораксом, гемопневмотораксом. легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя.

Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания.

Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания.

Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого.

расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом. а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких.

В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия .

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.

Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний.

Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия.

При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч.

воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций.

Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

При эмфиземе легких стенки альвеолы растягиваются, вследствие чего в легочной ткани содержится повышенное количество воздуха, в организме нарушается обмен кислорода и углекислого газа.

Этот недуг чаще встречается у пожилых людей. У молодых же он приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации.

Заболевание может протекать в двух формах:

  • буллезной (патологические ткани соседствуют со здоровыми);
  • диффузная (патология распространилась на весь орган).

Развитию эмфиземы легких способствует целый ряд факторов: загрязненный воздух, курение, вредные условия труда. Определенную роль в развитии недуга также играет наследственность. Но основной причиной возникновения заболевания является хронический бронхит.

По мере развития болезни она выявляется в следующих симптомах:

  • сильной отдышке;
  • цианозе;
  • увеличении грудной клетки в объемах;
  • уменьшении дыхательных движений диафрагмы;
  • расширении и выбухании межреберных промежутков и надключичных областей.

Страшными являются осложнения легочной эмфиземы – дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс.

Рекомендуется лечение эмфиземы легких как традиционными, так и народными средствами. При этом ни один врач не одобрит замену классической терапии любыми народными методами, какими бы эффективными они не казались.

Причины, симптомы и осложнения

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита. сопровождающегося перерастяжением участков легкого.

Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана. синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%.

Процесс формирования булл проходит 2 стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

Также выделяют смешанную форму, имеющую несколько причин, и идиопатическую с неизвестным этиологическим фактором ( иногда ее называют “первичная эмфизема легких”).

Врожденная форма этой патологии легких возникает у детей, обычно буллезная и становится причиной рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.

Условия, предрасполагающие к развитию симптомов патологии:

  • курение, работа в условиях запыленности или загазованности окружающего воздуха;
  • длительный прием преднизолона;
  • бронхиальная астма, синуситы, частые ОРВИ, аллергические болезни;
  • болезни органов дыхания у родственников;
  • болезни, ограничивающие физическую активность (патология сердца или опорно-двигательного аппарата);
  • работа на стеклодувном производстве или профессиональная игра на духовых музыкальных инструментах;
  • частые, повторяющиеся простудные заболевания;
  • алкоголизм;
  • мужской пол и пожилой возраст.

Очень быстро возникает эмфизема при пневмокониозах.

Существуют генетические причины развития легочной эмфиземы. Из-за особенностей строения бронхиолы сужаются, из-за чего в альвеолах повышается давление, что и приводит к их растяжению. Другой наследственный фактор – недостаточность α-1 антитрипсина. При такой аномалии протеолитические ферменты, предназначенные для уничтожения бактерий, разрушают стенки альвеол.

  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулез;
  • силикоз;
  • пневмония;
  • антракоз;
  • обструктивный бронхит.

Риск заболеть эмфиземой высок при табакокурении и вдыхании токсических соединений кадмия, азота или частичек пыли, витающих в воздухе. В список причин развития этой патологии входят и следующие факторы:

  • возрастные изменения, связанные с ухудшением кровообращения;
  • нарушение гормонального баланса;
  • пассивное курение;
  • деформации грудной клетки, травмы и операции на органах в этой области;
  • нарушение оттока лимфы и микроциркуляции.

Буллезная болезнь

Разрушение альвеолярных перегородок образует кисты. Если их диаметр превышают 1 см, то их называют «буллы в легких». Эти кисты бывают одиночными, множественными, одно- и двухсторонними.

Буллезные полости могут достигать гигантских размеров до 15 см в диаметре. Паренхима легких при этом может быть нормальной. Эмфизематозная паренхима в сочетании с буллами называется буллезная эмфизема легких.

Буллы имеют 3 варианта расположения по отношению к органу:

  • Вне легкого на ножке.
  • Выступают над поверхностью.
  • Скрыты внутри легкого.

Буллезная болезнь легких опасна скрытым течением. Как правило, протекает в большинстве случаев бессимптомно, осложняясь спонтанным пневмотораксом. При этом целостность легкого нарушена, и воздух из него выходит в плевральную полость. Тонкая перерастянутая оболочка буллы легко рвется при натужном кашле, физической нагрузке, перенапряжении.

Создавшееся повышенное давление в плевральной полости поджимает легкое, не давая ему возможности расправиться и полноценно «дышать». Пациент с пневмотораксом находится в вынужденном положении сидя или полусидя. Испытав внезапную сильную боль в грудной клетке, распространяющуюся на шею, грудь, больной не может сделать вдох.

Эмфизема при этом расходится на средостение, подкожную клетчатку, даже на мошонку. У больного одышка, тахикардия, приступы кашля. Это осложнение смертельно опасно и требует немедленной госпитализации больного.

Определение наличия буллезной эмфиземы проводится с помощью функциональных и рентгенографических диагностических методов. При появлении первых признаков необходимо обратиться к пульмонологу, который проведет необходимые исследования. Рентгенография легких — наиболее распространенный способ диагностики легочных патологий, но при буллезной эмфиземе он имеет недостаточную информативность, а потому совмещается с компьютерной томографией с высокой разрешающей способностью.

ПОДРОБНЕЕ:  Спазм сосудов головного мозга: описание, проявления, методы диагностики и лечения

Буллезная эмфизема на рентгене.

В части функциональных исследований важно узнать степень нарушения дыхательных функций. С этой целью осуществляется вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Оцениваются функции внешнего дыхания. В качестве критериев оценки эмфизематозного поражения оцениваются уменьшение ОФВ1, пробы Тиффно, повышение легочного объема и наличие функциональной остаточной емкости.

27.1.jpg

Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях болезни. Оно проводится комплексным методом с назначением следующих групп препаратов:

  1. Бронхолитики: для исключения бронхиальных спазм, как правило, в форме аэрозолей — Беротек, Сальбутамол.
  2. Глюкокортикостероиды: обеспечивают бронхорасширяющее и противовоспалительное воздействие — Преднизолон и гормональные препараты.
  3. Диуретики: для выведения воды из организма при риске дыхательной и сердечной недостаточности — Фуросемид.
  4. Антибиотики: при присоединении бактериальной инфекции — препараты направленного действия.

Из физиотерапевтических способов лечения выделяется оксигенотерапия. В основе такой методики заложено вентилирование легких газо-воздушной смесью, насыщенной кислородом. Процедура позволяет нормализовать кислородное питание тканей, что благоприятно сказывается на их регенерации.

При лечении развитой патологии наиболее эффективно оперативное лечение, оно назначается, когда консервативная терапия не дает положительного результата или возникает реальный риск осложнений.

С учетом обширности зоны поражения применяются следующие хирургические технологии: буллэктомия, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия. Хирургическое вмешательство может проводиться путем открытого доступа или с применением современной эндоскопической аппаратуры, обеспечивающей видеоконтроль (торакоскопическая резекция).

Буллезная эмфизема легких не допускает длительного бездействия. Это опасное заболевание, поэтому при первых признаках патологии необходимо принимать эффективные меры.

Распространенность

Более 4% всего населения имеют эмфизему легких. С возрастом встречаемость симптомов патологии нарастает, и у пожилых людей после 60 лет она становится одной из наиболее частых проблем со здоровьем. Смертность от нее постоянно увеличивается. Эмфизема легких – это не рак, но продолжительность жизни после подтверждения этого диагноза при тяжелой эмфиземе лишь у половины больных превышает 4 года.

Классификация эмфиземы легких

По характеру течения легочная эмфизема бывает острой и хронической. В первом случае болезнь обратима, но только при оказании срочной медицинской помощи. Хроническая форма развивается постепенно, на поздней стадии может привести к инвалидности. По происхождению легочная эмфизема делится на следующие виды:

  • первичную – развивается как самостоятельная патология;
  • вторичную – связана с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Альвеолы могут разрушаться равномерно по всей легочной ткани – это диффузная форма эмфиземы. Если изменения возникают вокруг рубцов и очагов, то имеет место очаговый тип заболевания. В зависимости от причины эмфизема разделяется на следующие формы:

  • старческую (связана с возрастными изменениями);
  • компенсаторную (развивается после резекции одной доли легкого);
  • лобарную (диагностируется у новорожденных).

Самая широкая классификация легочной эмфиземы основана на анатомических особенностях по отношению к ацинусу. Так называется участок вокруг бронхиолы, напоминающий гроздь винограда. С учетом характера повреждения ацинуса эмфизема легких бывает таких видов:

  • панлобулярной;
  • центрилобулярной;
  • парасептальной;
  • околорубцовой;
  • буллезной;
  • интерстициальной.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Еще называется гипертрофической или везикулярной. Сопровождается повреждением и вздутием ацинусов равномерно во всем легком или его доле. Это означает, что панлобулярная эмфизема является диффузной. Здоровая ткань между ацинусами отсутствует. Патологические изменения наблюдаются в нижних отделах легких. Разрастание соединительной ткани не диагностируется.

Центрилобулярная

Эта форма эмфиземы сопровождается поражением центральной части ацинуса отдельных альвеол. Расширение просвета бронхиол при этом вызывает воспаление и выделение слизи. Стенки поврежденных ацинусов покрываются фиброзной тканью, а паренхима между неизмененными участками остается здоровой и продолжает выполнять свои функции. Центрилобулярная эмфизема легких чаще отмечается у курильщиков.

Еще именуется дистальной и перилобулярной. Развивается на фоне туберкулеза. Парасептальная эмфизема легких вызывает поражение крайних отделов ацинусов в области возле плевры. Начальные небольшие очаги соединяются в большие пузыри воздуха – субплевральные буллы. Они могут привести к развитию пневмоторакса. Буллы больших размеров имеют четкие границы с нормальной легочной тканью, поэтому после их хирургического удаления отмечается хороший прогноз.

Околорубцовая

Судя по названию, можно понять, что этот вид эмфиземы развивается около очагов фиброза и рубцов на легочной ткани. Другое наименование патологии – иррегулярная. Чаще она наблюдается после перенесенного туберкулеза и на фоне диссеминированных болезней: саркоидоза, гранулематоза, пневмокониоза. Сама эмфизема легких околорубцового типа представлена участком неправильной формы и пониженной плотности вокруг фиброзной ткани.

Буллезная

При пузырчатой, или буллезной форме заболевания вместо разрушенных альвеол образуются пузыри. В размере они достигают от 0,5 до 20 и более см. Локализация пузырей бывает разной. Они могут располагаться как по всей ткани легкого (преимущественно в верхних долях), так и возле плевры. Опасность булл заключается в их возможном разрыве, инфицировании и сдавливании ими окружающих легочных тканей.

Интерстициальная

Подкожная (интерстициальная) форма сопровождается появлением пузырьков воздуха под кожей. В этот слой эпидермиса они поднимаются по тканевым щелям после разрыва альвеол. Если пузырьки остались в легочной ткани, они могут разорваться, что спровоцирует спонтанный пневмоторакс. Интерстициальная эмфизема бывает лобарной, односторонней, но чаще встречается ее двусторонняя форма.

Код эмфиземы легких по МКБ-10 – J43.9. К этой же подгруппе относятся:

  • синдром Мак-Леода (J43.0);
  • панлобулярная (J 43.1);
  • центрилобулярная (J 43.2) и
  • другая (J 43.8).

Кроме того, к другим рубрикам МКБ-10 отнесены такие виды патологии:

  • компенсаторная (J98.3);
  • вызванная действием вдыхаемых вредных веществ (J68.4);
  • интерстициальная (J98.2);
  • новорожденного (P25.0);
  • эмфизематозный обструктивный бронхит (J44).

В клинической практике используется классификация, основанная на учете причин, анатомических изменений и рентгенологической картины патологии.

В зависимости от причин она может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной). По рентгенологическому типу выделяют гомогенное (тотальное, диффузное, полное) и гетерогенное (частичное, сегментарное) поражение.

Виды эмфиземы

Разновидности эмфизематозного поражения

В зависимости от структурных изменений различают такие виды эмфиземы легких:

  • панацинарная (панлобулярная): страдает весь ацинус;
  • центриацинарная (центрилобулярная): поражается только его центральная часть, то есть разветвления терминальной бронхиолы (респираторные бронхиолы);
  • периацинарная (перилобулярная): повреждаются преимущественно альвеолярные ходы.

Центрилобулярная эмфизема поражает верхние доли. Похожий процесс развивается при пневмокониозе у шахтеров, однако в таком случае участки вздутия чередуются с очагами сморщивания (фиброза) легких.

Панацинарная эмфизема поражает альвеолы, разрушая перегородки между ними. Она наблюдается в нижних отделах и имеет более тяжелое течение.

Также врачи иногда говорят о неправильной эмфиземе. Это состояние сопровождается разным по выраженности увеличением и разрушением альвеол в сочетании с рубцовыми изменениями в легочной ткани. Причина такого состояния – саркоидоз,туберкулез, пневмокониозы, гистоплазмоз, эозинофильная гранулема.

При рентгенологическом исследовании определяются такие виды патологии:

  • диффузная, с наличием в легких множественных мелких полостей;
  • буллезная, с формированием полых очагов (булл) диаметром более 1 см;
  • комбинированная, с появлением на фоне диффузно повышенной воздушности ткани «пузырей» – булл.

К физиологическим формам, не вызывающим нарушений газообмена, относятся:

  • старческая, сопровождающаяся расширением альвеол без поражения бронхиол;
  • викарная (заместительная) эмфизема, возникающая после удаления части легкого для нормализации газообмена.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

Диагностические исследования

Диагностика эмфиземы легких основана на данных, полученных при сборе анамнеза,

Схема развития эмфиземы

клинического осмотра, рентгенологической картины и исследовании функции внешнего дыхания. Собирая анамнез, лечащий врач обращает внимание на наличие длительно протекающих хронических болезней легких с обструктивным компонентом и на наличие признаков эмфиземы легких у родственников первой и второй линии. Важен возраст, в котором началось заболевание.

Указание на раннее начало болезни у молодого человека, на наличие подобных больных среди членов семьи говорит о первичной эмфиземе врожденного или наследственного характера. Окончательно поможет установить диагноз исследование крови на белок альфа-1антитрипсин. Снижение его количества подтвердит первичный характер заболевания.

При объективном осмотре:

  1. Врач обратит внимание на увеличение переднезаднего размера грудной клетки, из-за чего она приобретает форму бочки, укороченную шею. Также заметно выбухание ямок над ключицами, увеличение промежутков между ребрами при почти горизонтальном расположении реберных дуг, тупой реберный угол и напряженное движение дыхательных мышц.
  2. При перкуссии (простукивании) определяется характерный коробочный звук, что указывает на повышение воздушности легочной ткани и опущение нижних границ легких на 1–2 ребра.
  3. При аускультации (выслушивании) отмечается ослабление дыхания и приглушенность сердечных тонов.
  4. Также при обследовании выявляются признаки дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

На рентгенограмме видно повышение прозрачности легочных полей, купол диафрагмы расположен ниже, межреберья расширены, прикорневой рисунок усилен. При вторичной эмфиземе обнаруживаются признаки хронического бронхита. Тень сердца находится в вертикальном положении.

Диагноз буллезной эмфиземы рентгенологически ставится на основании обнаружения единичных или множественных кист размером от 1 до 15 см в проекции легочных полей, чаще в верхушках легких. Ранние стадии болезни лучше диагностируются компьютерной томографией. В сомнительных ситуациях помогает в постановке диагноза эндоскопический метод – торакоскопия.

Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить повышение остаточного объема воздуха и снижение жизненной емкости легких. Уже на ранних этапах болезни выявляется необратимая обструкция концевых отделов дыхательных путей. Показательно снижение пробы Тиффно, снижение общего объема легких.

Еще один диагностический метод – вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия. Она может выявить процентное соотношение между здоровой и пораженной тканью легкого.

Исследование газов крови показывает понижение содержания оксигена и повышение двуокиси углерода в сосудистом русле больного.

Для диагностики эмфиземы легких показательным будет клинический анализ крови. Эритроцитоз, повышение гемоглобина по сути служат компенсаторным механизмом, призванным поддержать доставку кислорода к органам и тканям.

Курение

Специфического этиопатогенетического лечения эмфиземы легких нет. Прежде чем начинать симптоматическую терапию, необходимо убедить больного полностью отказаться от курения. Лицам, сталкивающимся с профвредностями в виде вдыхания неблагоприятных для легких химических веществ, дается рекомендация сменить работу. То же касается лиц упомянутых выше профессий.

Следующее направление лечебной тактики – систематическая терапия хронических обструктивных болезней легких, профилактика их обострений, укрепление иммунной системы. Симптоматическое лечение эмфиземы легких основано на назначении бронхолитиков. Они рекомендуются как в виде ингаляций, так и в качестве таблеток. Это такие средства, как Сальбутамол, Фенотерол, Теофиллин.

Назначаются гормоны коры надпочечников (Преднизолон). При осложнении заболевания сердечной недостаточностью подключаются диуретики, подача кислорода.

Как лечить буллезную форму эмфиземы? До определенного времени при отсутствии эмфиземы симптомов больные с наличием булл подлежат динамическому диспансерному наблюдению. При нарастании степени дыхательной недостаточности, увеличении размеров буллы, рецидивах спонтанного пневмоторакса показано оперативное лечение.

Пациенты занимаются с врачом лечебной физкультуры, обучаются выполнению дыхательной гимнастики.

Если раньше больного наблюдали врачи пульмонологи, то теперь он попадает в руки торакальных хирургов. В зависимости от локализации булл выполняются следующие операции:

  • Буллэктомия.
  • Краевая резекция легкого.
  • Сегментэктомия.
  • Лобэктомия.

В торакальной хирургии тоже стали успешно применяться эндоскопические технологии, что дало возможность удаления булл щадящим способом.

Лечение спонтанного пневмоторакса требует пункции или дренирования плевральной полости. При рецидивах этого осложнения выполняется плевродез – обработка плевры йодированнымтальком, а также лазерная или диатермокоагуляция. Иногда применяется плеврэктомия.

Буллы в легком

Тяжелые случаи эмфиземы особенно у молодых пациентов – показания к трансплантации легкого.

Народная медицина

Лечение народными средствами применяется параллельно с официнальными препаратами. Есть сложные сборы, а есть простые, доступные, давно знакомые рецепты. Например, ингаляции паром вареной картошки в мундирах. Известны ингаляции с эвкалиптом, маслом пихты (это средство можно применять в качестве растираний грудной клетки).

Другие варианты народной медицины:

  1. Растение мать-и-мачеха оказывает противовоспалительный отхаркивающий эффект. Можно добавлять в настой цветки липы.
  2. Интересны рецепты на зеленых сосновых шишках. Их можно варить в молоке, настаивать на водке и на меде.
  3. Эфирные масла багульника оказывают лечебный эффект даже при запущенных случаях эмфиземы. Багульник можно употреблять как в виде ингаляций, так и внутрь.

Лечение народными средствами допускает использование овощных, ягодных соков. Можно пить в чистом виде виноградный сок. Рекомендуется сок клюквы, черной редьки, черной смородины (пьют с добавлением меда).

Подорожник, алтей, чабрец, мелисса, листья березы и цветки картофеля – все эти природные средства облегчают дыхание, уменьшают кашель, способствуют отделению мокроты.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение венозной дисциркуляции головного мозга

Механизм развития

В большинстве случаев эмфизема легких осложняет ХОБЛ, а главная причина этого заболевания – курение. Воздействие смол и никотина приводит к постоянному воспалению бронхов. При этом из разрушенных клеток и лейкоцитов выделяются ферменты – протеазы. Они постепенно «разъедают» мышечные и соединительно-тканные клетки мелких бронхиол. Поэтому эмфизема является составной частью тяжелой ХОБЛ.

Альвеолы при эмфиземе

Легкое, пораженное эмфиземой

Длительное повреждение, выход протеаз и разрушение эластического каркаса легочной ткани – таков механизм развития патологии под действием пыли, вредных газов.

https://www.youtube.com/watch?v=SoBiffmdgRU

Если у курящего пациента или больного с бронхиальной астмой имеется врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, его легкие еще больше чувствительны к собственным протеазам, поэтому патология у такого человека разовьется раньше.

Распад эластического каркаса ацинуса служит причиной образования полостей в легочной ткани. Так формируются эмфизематозные буллы. Кроме того, во время выдоха мелкие бронхиолы, выходящие из таких полостей, спадаются, и воздух не может полностью удалиться из легких. Наконец, уменьшается число функционирующих клеток легочной ткани. Все это приводит к развитию симптомов постоянного кислородного голодания и увеличения в крови содержания углекислого газа.

Недостаток кислорода в крови становится причиной спазма легочных артерий и сброса части крови через шунты в венозную систему, что усиливает гипоксию.

Степени тяжести патологии напрямую связаны с выраженностью вызванной ею дыхательной недостаточности.

В отдельную форму выделяется односторонняя эмфизема, или синдром Мак-Леода. Она развивается у молодых людей. Считается, что причиной становятся частые бронхиты в возрасте до 8 лет. В итоге одно легкое подвергается эмфиземе и раздувается, смещая средостение и сдавливая здоровое легкое. При развитии симптомов дыхательной недостаточности проводится операция – удаление части или всего пораженного органа.

Буллезная эмфизема легких — это такое легочное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются буллы, т.е. воздушные полости. В международной пульмонологической практике выделяется 2 основных направления развития этой болезни: формирование блебов (пузырьков) размером не более 10 мм в субплевральной и интерстицилиальной зоне и булл (полостей) размером более 10 мм со стенками, покрытыми эпителием альвеол.

Поднятие тяжелых предметов

Буллезная форма эмфиземы.

Болезнь, как правило, развивается в результате потери эластичности тканей. Нормальный цикл дыхания включает активный процесс — вдох, в котором участвуют диафрагма и дыхательные мышцы, и пассивный — выдох, когда весь объем воздуха покидает легкие с помощью эластической тяги альвеолярных стенок. Под влиянием ряда внутренних и внешних факторов происходит нарушение эластичности, в результате чего воздух не полностью выходит из легких.

Буллы могут формироваться в одном или обоих легких. Наиболее распространенная локализация — поверхностная, под плеврой, но в ряде случаев отмечается глубинное расположение — диффузная эмфизема. По мере развития болезни буллы, расширяясь, оказывают компрессионное воздействие на соседние легочные ткани, вызывая ателектаз — уменьшение размеров здоровой части легкого.

В развитии буллезной легочной эмфиземы четко прослеживается 2 стадии. На начальном этапе (стадия 1) обструктивные и ограниченные склеротические процессы, а также плевральные изменения способствуют формированию клапанной системы, т.е. свободного впускания воздуха при вдохе и частичного ограничения выходного потока при выдохе, что вызывает появление пузырей в пределах межальвеолярных перегородок.

Схема развития эмфиземы.

В процессе разрастания воздушных пузырей могут образовываться различные типы булл (с учетом расположения относительно легочной паренхимы):

  • экстрапаренхиматозные буллы, соединенные с легкими при помощи узкой ножки;
  • поверхностные буллы (на легочной поверхности) с широким основанием;
  • интрапаренхиматозные буллы, расположенные в глубине легочной ткани.

Буллы могут быть единичными и многочисленными; одно- и двухсторонними, напряженными и ненапряженными. По степени охвата органа различается локализованная (поражение до 2 легочных сегментов) и генерализованная (поражение 3 и более сегментов) эмфизема. Сами буллы могут иметь разные размеры: маленькие (до 10 мм), средние (11-49 мм), крупные (50-99 мм) и огромные (более 10 см).

Изменения в дыхательной системе при неблагоприятном прогнозе

Трагизм ситуации в том, что буллезная эмфизема легких – это такое заболевание, которое необратимо. И это значит, что полного выздоровления не может быть. Усугубление ситуации в том, что одышка и кашель как основные симптомы появляются на стадии далеко зашедшей болезни.

Смерть часто наступает на фоне развившейся сердечной недостаточности. Считается, что пережить 4-летний рубеж после постановки диагноза – это хороший результат.

Тяжелее болезнь протекает при первичном варианте, то есть альфа-1 антитрипсин-дефицитной форме. В других случаях прогноз при эмфиземе легких зависит от скорости усугубления дыхательной и сердечной недостаточности.

Врачами разработаны специальные тесты, включающие возраст, весо-ростовые показатели, отягощающие факторы, результаты обследования, скорость нарастания одышки и дыхательной недостаточности. По оценкам теста можно судить в легкой среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой форме протекает заболевание.

Как ни банально звучит, но полный немедленный отказ от курения и алкоголя увеличивает шансы на более продолжительное выживание. Также рекомендуется:

  1. Правильное питание с включением в рацион овощей, фруктов, мяса и рыбы только в отварном виде. Отказ от поваренной соли.
  2. Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  3. Специальная ежедневная дыхательная гимнастика не менее 5 раз по 15 минут.

Выполнение всех рекомендаций врача, молодой возраст дает шанс на выживание не менее 4 лет. При неблагоприятном раскладе у больного есть не больше 1 года от момента постановки диагноза.

Разные причины приводят к повреждению кровеносных сосудов и структуры легочной ткани. Нередко наблюдается нарушение вентиляции, а стенки капилляров теряют тонус, спадаются, образуя массивные воздушные пузырьки — буллы. У пациента развивается дыхательная недостаточность, т. к. значительно уменьшается площадь легких.

В некоторых случаях воздух проникает в плевральную полость, и возникает опасное для жизни состояние — пневмоторакс. Чтобы избежать неблагоприятного исхода, необходимо держать под контролем все изменения в клинической картине болезни и данные лабораторных исследований. Сколько проживет пациент, если не лечить эмфизему легких, зависит от индивидуальных особенностей организма и стадии воспалительного процесса.

Пациент с эмфиземой легких должен постоянно заботиться о состоянии своего здоровья, избегать контакта с больными гриппом или респираторно-вирусной инфекцией. В начале заболевания он принимает меры, направленные на предотвращение развития эмфиземы. В первую очередь пациент ограждает себя от действия неблагоприятных факторов окружающей среды, избегает пассивного курения, налаживает полноценное питание, отказывается от приема лекарств, разрушающих легкие.

Изменение образа жизни оказывает положительное влияние на общее состояние больного, снижает вероятность появления осложнений со стороны сердца и сосудов. Лечение должно быть длительным. В противном случае заболевание чревато появлением серьезных осложнений.

Пациенту нельзя посещать баню или сауну, т. к. при высокой температуре сердце может не выдержать возросшей нагрузки. Необходимо отказаться от работы, связанной с вредными веществами, иначе болезнь будет неуклонно прогрессировать. Регулярные упражнения для тренировки дыхательных мышц улучшают состояние легких.

Основные осложнения (последствия) патологии – дыхательная недостаточность и спонтанный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс возникает при повреждении стенки поверхностно расположенной буллы (пузыря). По причине этого воздух из бронхиол попадает в плевральную полость. Симптомы – внезапная резкая боль в груди, сопровождающаяся сухим кашлем и одышкой.

Условия благоприятного прогноза при правильном лечении:

  • возраст до 60 лет;
  • отказ от курения;
  • ОФВ1 более 50%;
  • нет дефицита альфа-1-антитрипсина.

Эмфизема легких – тяжелое заболевание. В США оно служит 3-ей по частоте причиной смерти. Учитывая, что в России признаки патологии можно найти у 60% мужчин и 30% женщин, важно давать больным как можно больше информации об этом состоянии, его причинах, симптомах и лечении.

Диагностика.

Одышка служит первой и основной жалобой больных ЭЛ. Она носит экспираторный характер. После небольшой физической нагрузки больной принимает вынужденное положение: сидя с несколько наклоненным туловищем вперед, опершись руками о колени, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить вспомогательную дыхательную мускулатуру.

Прогулки на свежем воздухе

Кашель этих больных сухой или малопродуктивный. Температурная реакция маловыраженная, даже при присоединении воспалительного процесса. При перкуссии отмечается коробочный звук. Дыхание ослаблено, в области больших булл не проводится.

Рентгенологическая диагностика эмфиземы легких. Для принятия решения относительно вида операции и объема резекции легочной ткани при ЭЛ необходима информация о топографии и распространенности процесса. При обследовании больных с ЭЛ, как правило, выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в диагностике эмфиземы легких выявляют две группы признаков. Первая — характеризуется увеличением объема легких (уплощение и низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального пространства).

Вторая — является проявлением легочной деструкции (обеднение сосудистого рисунка, наличие булл). При выявлении указанных признаков достоверность рентгенографии составляет 80%.

Рис. 2. Гигантские буллы лёгких (компьютерная томограмма)

Увеличение объема и воздушности легких являются важными критериями в постановке диагноза эмфиземы на основе рентгенограмм, но данные признаки могут присутствовать у больных с другими обструктивными заболеваниями легких.

КТВР позволяет выявить эмфизему легких на ранней стадии заболевания, четко показывая локализацию, размеры и распространенность наиболее измененных участков легких (рис. 2). При КТВР эмфизема характеризуется наличием участков патологической низкой плотности ({amp}lt; -900 ед. Н.), которые выявляются на фоне нормальной легочной паренхимы (-830, -870 ед. Н. на высоте вдоха).

Эмфизематозные участки имеют тонкую или неразличимую стенку, поэтому их легко отличить от легочных кист или зон «сотового легкого». Внутридольковая эмфизема характеризуется наличием множественных небольших округлых зон низкой плотности размерами до нескольких миллиметров в диаметре.

https://www.youtube.com/watch?v=d8aAKXJi7OM

Изменения встречаются чаще в верхних долях с обеих сторон. Эмфизематозные участки в большинстве случаев не имеют стенок. Они визуализируются при наличии фиброза. При «слиянии» очагов деструкции эмфизему называют сливная, внутридольковая.

На КТВР картина сливной внутридольковой эмфиземы напоминает панацинарную, но при сливной эмфиземе имеются участки типичной внутридольковой эмфиземы.

Дифференциальную диагностику внутридольковой эмфиземы следует проводить с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом в стадии формирования «сотового легкого», легочными кистами, при лимфангиолейомиоматозе, гистиоцитозе X и бронхоэктазами.

Панацинарная эмфизема — диффузный патологический процесс, характеризуется широко рас-пространенными областями низкой плотности (-900; -970 ед. Н.). Легочные поля гипервоздушные, на их фоне слабо прослеживаются сосуды и интерстициальные сосуды. Панацинарную эмфизему на ранних стадиях трудно дифференцировать от облитерирующего бронхиолита.

Перспективным методом диагностики эмфиземы легких является магнитно-резонансная томография (МРТ). Из многочисленных ее преимуществ следует отметить отсутствие ионизирующего излучения, способность получать изображения в любой плоскости и с высокой разрешающей контрастностью гидрофильных мягких тканей.

Последнее качество позволяет неинвазивным путем получать информацию о состоянии жидких сред, в частности кровеносных сосудов. Кроме того, практически полностью исключается вероятность возникновения артефактов из-за низкой протонной плотности костной ткани. МРТ сердца и магистральных сосудов дает широкие возможности для диагностики гипертензии малого круга и легочного сердца.

Функция внешнего дыхания. По мере нарастания обструктивных изменений отмечается снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (OФВ1), снижается тест Тиффно, жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Увеличивается общий объем легких (00Л) и функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ).

Диффузионная способность легких снижается на поздних стадиях заболевания. Угроза жизни наступает при объеме форсированного выдоха за 1 секунду от 0,75 до 0,8 л или ниже 30% предполагаемых величин.

ПОДРОБНЕЕ:  Самые мощные антибиотики против стафилококка. Стафилококк лечение антибиотиками какими

Лабораторные показатели. В клинических анализах крови отмечается повышение показателей гемоглобина, эритроцитов, возрастает цветовой показатель, т.е. компенсаторно увеличивается количество переносчиков кислорода. Показатели коагулограммы указывают на явления гиперкоагуляции. Снижается парциальное давление кислорода в артериальной крови.

Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. указывает на терминальную дыхательную недостаточность. Нарастание гиперкапнии указывает на обострение дыхательной недостаточности и утомление дыхательных мышц. Больным показано также определение α1-антитрипсина для выявления первичной формы ЭЛ.

  1. СпирометрияОсмотр пациента и сбор анамнеза (наличие или отсутствие хронических заболеваний пациента, экологическую обстановку в месте его проживания, приверженность к курению).
  2. Метод перкуссии помогает определить участок повышенной воздушности.
  3. С помощью аускультации выявляют сухие свистящие хрипы.
  4. Томография и рентгенография.
  5. Анализ крови направлен на процентное определение углекислого газа и кислорода.
  6. Спирометрия помогает просчитать дыхательные объемы.

Диагностические мероприятия назначаются врачом-пульмонологом, который и ведет пациента на протяжении болезни. Если появляются осложнения, то пациента курирует торакальный хирург.

Полное излечение от заболевания возможно лишь при устранении главной причины его появления.

Пациенту необходимо:

  • отказаться от курения и физических нагрузок;
  • больше гулять;
  • правильно питаться;
  • не переохлаждаться;
  • принимать поливитамины.

Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим. В некоторых случаях возможна терапия народными методами.

При сильном поражении легкого возможно его удаление или пересадка.

Лечить буллезную болезнь легких можно при помощи медикаментов. Врач может выписать такие препараты:

  1. Бронхолитики, устраняющие спазм. Часто для этого применяют различные аэрозоли.
  2. Препараты на основе гормонов (глюкокортикостероиды).
  3. Диуретические средства.
  4. Антибиотики (если имеет место присоединение бактериальной инфекции).

Эффективным способом лечения является оксигенотерапия. Она предполагает ингаляции газо-воздушной смесью с высоким содержанием кислорода.

Для облегчения состояния заболевшего возможно использование народных методов. Самыми известными являются следующие способы:

  • применение аромамасел (бергамот и лаванда);
  • массирование грудной клетки;
  • использование лечебных растений (мать-и-мачехи, ромашки, липы, шалфея) для приготовления отваров.

Данные методы направлены на расслабление мышц бронхов и отхождение мокроты и являются только дополнением к основному лечению.

При появлении признаков этой патологии необходимо обратиться к терапевту или врачу-пульмонологу. В начале диагностики специалист собирает анамнез, уточняя характер симптомов, время их появления. Врач узнает о наличии у больного одышки и вредной привычки в виде курения. Затем он осматривает пациента, проводя следующие процедуры:

  1. Перкуссию. Пальцы левой руки кладут на грудь, а правой совершают короткие удары по ним. На эмфизематозные легкие указывают ограниченная их подвижность, «коробочный» звук, сложность определения границ сердца.
  2. Аускультацию. Это процедура выслушивания при помощи фонендоскопа. Аскультация выявляет ослабленное дыхание, сухие хрипы, усиленный выдох, приглушенный тон сердца, учащение дыхания.

Кроме сбора анамнеза и внимательного осмотра, для подтверждения диагноза требуется провести еще ряд исследований, но уже инструментальных. Их список включает следующие процедуры:

  1. Анализ крови. Исследование ее газового состава помогает оценить эффективность очищения легких от углекислого газа и насыщения кислородом. Общий анализ отражает повышенный уровень эритроцитов, гемоглобина и сниженную скорость оседания эритроцитов.
  2. Сцинтиграфия. В легкие вводят меченые радиоактивные изотопы, после чего делают серию снимков гамма-камерой. Процедура выявляет нарушения кровотока и сдавливание легочной ткани.
  3. Пикфлоуметрия. Это исследование определяет максимальную скорость выдоха, что помогает определить обструкцию бронхов.
  4. Рентгенография. Выявляет увеличение легких, опущение их нижнего края, уменьшение количества сосудов, буллы и очаги завоздушивания.
  5. Спирометрия. Направлена на изучение объема внешнего дыхания. На эмфизему указывает увеличение общего легочного объема.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает сведения о присутствии жидкости и очаговых образований в легочной ткани и состоянии крупных сосудов.

Лабораторные методы при симптомах этой патологии имеют вспомогательное значение. В крови увеличивается содержание эритроцитов и гематокрит, что отражает приспособление организма к нехватке кислорода.

Ароматические масла

Если сопутствующая ХОБЛ имеет среднее или тяжелое течение, пациенту проводится пульсоксиметрия. В случае если уровень насыщения кислородом крови во время этого исследования будет менее 92%, показано исследование ее газового состава.

Диагностика эмфиземы - компьютерная томография

Буллезная эмфизема на компьютерной томограмме

В случае если симптомы заболевания возникли у человека моложе 45 лет, или имелись семейные случаи, необходимо определение в крови альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика эмфиземы легких:

  • исследование функции внешнего дыхания выявляет снижение ЖЕЛ и скорости выдоха, появляются признаки смешанного обструктивно-рестриктивного нарушения дыхания и необратимой бронхиальной обструкции.
  • рентгенография легких, на которой определяются эмфизематозные легкие – прозрачные, повышенной воздушности, более затемненные, чем в норме;
  • компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.

Профилактика

Также эмфизема встречается при действии профессиональных вредностей, поэтому соблюдение техники безопасности, защита органов дыхания на производстве очень важны.

Рекомендуется прививка против пневмококковой инфекции раз в 5 лет и ежегодная вакцинация против гриппа.

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, необходимо своевременно и правильно проводить лечение ХОБЛ и предупреждать ее обострения.

Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч. воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

  • вовремя лечить болезни легких, чтобы предотвратить их хронитизацию;
  • наблюдаться у пульмонолога при ХОБЛ;
  • вести здоровый образ жизни;
  • оградить себя от вредного производства;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чем опасна буллезная эмфизема легких

Бондаренко Татьяна

Буллезная эмфизема легких считается достаточно опасным заболеванием, которое без адекватного лечения способно вызвать серьезные осложнения. Только своевременная и эффективная терапия дает хороший прогноз на излечение. В большинстве случаев эта патология развивается в результате длительной приверженности к такой вредной привычке, как курение.

Сущность патологии

Буллезная эмфизема легких — это такое легочное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются буллы, т.е. воздушные полости.

В международной пульмонологической практике выделяется 2 основных направления развития этой болезни: формирование блебов (пузырьков) размером не более 10 мм в субплевральной и интерстицилиальной зоне и булл (полостей) размером более 10 мм со стенками, покрытыми эпителием альвеол.

Буллезный вариант патологии наиболее часто поражает мужчин, причем с повышенной частотой выявления в младенческие годы, когда проявляются врожденные дефекты, и в возрасте старше 52-56 лет.

Буллезная форма эмфиземы.

Болезнь, как правило, развивается в результате потери эластичности тканей. Нормальный цикл дыхания включает активный процесс — вдох, в котором участвуют диафрагма и дыхательные мышцы, и пассивный — выдох, когда весь объем воздуха покидает легкие с помощью эластической тяги альвеолярных стенок.

Под влиянием ряда внутренних и внешних факторов происходит нарушение эластичности, в результате чего воздух не полностью выходит из легких. С каждым дыхательным циклом количество воздушной массы накапливается, создавая чрезмерное давление внутри альвеол.

В этиологическом механизме формирования буллезной эмфиземы легких выделяются механические, сосудистые, инфекционные, обструктивные, генетические и ферментативные составляющие. Причины механической этиологии заключаются в частом механическом повреждении верхушки легкого 1-2 ребрами. В сосудистом направлении отмечается существенная роль легочной ишемии.

Типы эмфиземы легких.

Инфекционное поражение, как правило, объясняется влиянием возбудителей заболевания дыхательных путей вирусного типа. В качестве провоцирующих причин выделяются: обструктивный бронхиолит, грипп, инфекции аденовирусного характера, туберкулез.

Генетическая предрасположенность также отмечается рядом исследователей. Врожденные дефекты составляют основу этиологии болезни в детском возрасте.

Среди основных факторов выделяются такие патологии развития плода еще в материнской утробе: дефицит aльфа-1-антитрипсина (ингибитор элестаза), синдромы Марфана и Элерса-Данлоса и различные формы дисплазии.

Почти у 85-87% больных выявляется связь зарождения буллезной эмфиземы в результате длительного и частого курения (более 12 лет при выкуривании 18-22 сигарет в сутки). Свою роль может сыграть и пассивное курение, особенно в раннем возрасте.

Можно отметить такие провоцирующие причины: воздействие дыма и плохой экологии, опасная концентрация химических взвесей, хронические или частые заболевания респираторного характера и ряд других.

Развитие патологии

В развитии буллезной легочной эмфиземы четко прослеживается 2 стадии. На начальном этапе (стадия 1) обструктивные и ограниченные склеротические процессы, а также плевральные изменения способствуют формированию клапанной системы, т.е.

свободного впускания воздуха при вдохе и частичного ограничения выходного потока при выдохе, что вызывает появление пузырей в пределах межальвеолярных перегородок. На следующем этапе (стадия 2) происходит увеличение объема полостей путем объединения их при разрушении перегородок.

Дальнейшее развитие болезни идет в направлении воздействия на здоровые ткани легкого с риском различных осложнений.

Схема развития эмфиземы.

Симптоматика заболевания

Предрасполагающими факторами и вызывающими обострение ХОБЛ служат вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей, табакокурение, внешние и внутренние поллютанты. Наиболее агрессивные из них: дым сигарет, диоксид серы и азота (S02, N02), черный смог, озон. Решающее значение в развитии ХОБЛ имеют инфекция дыхательных путей и курение.

Одной из причин ХОБЛ считают генетически обусловленную недостаточность агантитрипсина, предрасполагающую к развитию эмфиземы легких. Имеются данные, что эта недостаточность повышает чувствительность легочной ткани к аутолизу собственными протеазами, причем у людей, гомозиготных по дефектному гену, эмфизема легких может развиться в юношеском возрасте.

Наиболее тяжелые формы хронических обструктивных заболеваний легких в большинстве случаев приводят к развитию выраженной диффузной эмфиземы легких (ДЭЛ).

Патофизиологические изменения при эмфиземе легких. Патологический процесс приводит к постоянному разрушению альвеол и альвеолярных ходов, сопровождаемых постоянным разрушением межальвеолярных перегородок.

Дистрофично-дегенеративная ткань легкого не обеспечивает удержание просвета мелких бронхов, бронхиол, что приводит к снижению экспираторного потока воздуха, уменьшению просвета или их коллапсу. Сопутствующее воспаление в бронхах, отек слизистой, деформация стенок, наличие вязкой мокроты усугубляют данный процесс (рис. 1).

По мере прогрессирования заболевания наступает вентильный эффект при поступлении воздуха в альвеолы, последние перерастягиваются. Происходит разрушение альвеолокапиллярной мембраны, уменьшение ее общей площади, что приводит к снижению площади газообмена. На поздних стадиях развития болезни уменьшается и диффузия газов.

Рис. 1. Схема патофизиологических изменений при эмфиземе легких

Увеличение объема легких приводит к расширению межреберных промежутков и уплощению купола диафрагмы. Таким образом включается следующее звено в развитии вентиляционной недостаточности.

Мышечные волокна перерастягиваются, на них ложится дополнительная нагрузка (т.к. увеличивается частота дыхательных движений), это приводит к мышечной дистрофии и снижению сократительной способности дыхательных мышц.

Отказ от курения

Вслед за изменениями функции внешнего дыхания постепенно развиваются изменения в малом круге кровообращения. На поздних стадиях заболевания может развиваться легочная гипертензия и хроническое легочное сердце.

Типы эмфиземы легких.

Инфекционное поражение, как правило, объясняется влиянием возбудителей заболевания дыхательных путей вирусного типа. В качестве провоцирующих причин выделяются: обструктивный бронхиолит, грипп, инфекции аденовирусного характера, туберкулез. Генетическая предрасположенность также отмечается рядом исследователей.

Вторичная буллезная эмфизема развивается под воздействием внешних факторов и приобретенных патологий. Решающую роль играют эмфизематозные изменения при различных заболеваниях легких и пневмосклерозе. Почти у 85-87% больных выявляется связь зарождения буллезной эмфиземы в результате длительного и частого курения (более 12 лет при выкуривании 18-22 сигарет в сутки).

Осложнения буллезной эмфиземы могут выражаться рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, легочным или плевральным свищом, харканьем кровью, дыхательной недостаточностью хронического характера, эмфиземой средостения, возникновением легочной ригидности. Осложнения нередко связываются с искривлением позвоночника, нарушениями вегето-сосудистой системы, мышечной атрофией.

Наиболее характерное осложнение — рецидивирующий пневмоторакс. Такое обострение болезни обуславливается чрезмерным повышением давления в полостях при физических нагрузках, сильном кашле, различном натуживании. В такие периоды происходит разрыв стенки буллы с проникновением воздуха в плевральную полость. Возникает легочный коллапс, выражающийся такими признаками:

  • неожиданная сильная боль в груди, отдающая в руку, ключицу, шею;
  • затрудненность вдоха;
  • приступ кашля;
  • тахикардия;
  • тахипноэ.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector