Cимптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците — ЛечуЖивот.ру

Тест с ответами по теме «беременность и хирургическая патология: введение. беременность и острый аппендицит» | медицинские тесты нмо с ответами

Симптом Щёткина–Блюмберга характеризуется внезапным усилением боли при быстром снятии руки после надавливания на брюшную стенку.

1. В послеоперационном периоде по поводу острого аппендицита во время беременности, оперированным женщинам противопоказано применение

1) Неостигмина метилсульфата;
2) гипертонических клизм;
3) гипертонического раствора хлорида натрия;
4) иглорефлексотерапии.

2. Воспаление всех слоев червеобразного отростка, включая брюшинный покров, соответствует

1) гангренозному аппендициту;
2) катаральной форме аппендицита;
3) перфоративному аппендициту;
4) флегмонозному аппендициту.

3. Диаметр червеобразного отростка в норме

1) 10 мм;
2) 12 мм;
3) до 6 мм;
4) от 8 мм.

4. Длина червеобразного отростка в среднем составляет

1) 15–18 см;
2) 3–5 см;
3) 5–7 см;
4) 8–15 см.

5. Для аппендицита в родах верны следующие утверждения

1) напряжение мышц передней брюшной стенки выражено слабо;
2) необходимо обращать внимание на локальный характер болей в животе, симптомы Ситковского и Бартоломье–Михельсона, а также появление признаков интоксикации и результаты клинического анализа крови;
3) при родах симптомы раздражения брюшины определяются четко;
4) сложность диагностики острого аппендицита связана с наличием родовой деятельности, а также с возникающими её аномалиями.

6. Для аппендицита во втором триместре беременности верны следующие утверждения

1) в конце беременности аппендикс может располагаться ближе к правой почке и жёлчному пузырю, что меняет локализацию болей;
2) вследствие растяжения передней брюшной стенки увеличенной маткой, локальное напряжение мышц часто выражено незначительно;
3) после 20 недель беременности слепая кишка с червеобразным отростком смещается растущей маткой книзу и кзади;
4) при пальпации живота наибольшую болезненность отмечают не в правой подвздошной области (точке Мак–Бернея), а выше — в правом подреберье.

7. Для гангренозного аппендицита характерно

1) ослабевание болевых ощущений;
2) постепенное нарастание интоксикации;
3) появление состояния эйфории;
4) усиление болевых ощущений.

8. Для определения симптома Бартомье–Михельсона необходимо

1) левой рукой сквозь брюшную стенку прижать сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, в то же время, правой рукой провести толчкообразные движения в левой подвздошной области;
2) попросить пациента лечь на левый бок, при появлении или усилении болей в правой подвздошной области симптом считается положительным;
3) пропальпировать левую подвздошную область в положении больной на левом боку;
4) пропальпировать правую подвздошную область в положении больной на левом боку, при появлении болей симптом является положительным.

9. Для определения симптома Ровзинга необходимо

1) левой рукой сквозь брюшную стенку прижать сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, в то же время, правой рукой провести толчкообразные движения в левой подвздошной области;
2) попросить пациента лечь на левый бок, при появлении или усилении болей в правой подвздошной области симптом считается положительным;
3) пропальпировать левую подвздошную область в положении больной на левом боку;
4) пропальпировать правую подвздошную область в положении больной на левом боку.

10. Для определения симптома Ситковского необходимо

1) левой рукой сквозь брюшную стенку прижать сигмовидную ободочную кишку к крылу левой подвздошной кости, в то же время, правой рукой провести толчкообразные движения в левой подвздошной области;
2) попросить пациента лечь на левый бок, при появлении или усилении болей в правой подвздошной области симптом считается положительным;
3) пропальпировать левую подвздошную область в положении больной на левом боку;
4) пропальпировать правую подвздошную область в положении больной на левом боку.

11. Для симптома Кохера характерно

1) перемещение боли из правой подвздошной области в эпигастральную область;
2) перемещение боли из эпигастральной области в левую подвздошную область;
3) перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область;
4) перемещение боли из эпигастральной области в правую подключичную область.

12. К деструктивному процессу при ретроцекальном аппендиците ведет

1) близость забрюшинной клетчатки;
2) наличие мощных брюшинных образований;
3) плохое опорожнение червеобразного отростка;
4) ухудшение условий кровоснабжения.

13. К косвенным лапароскопическим признакам острого аппендицита относят

1) гиперемия париетальной брюшины по правому латеральному каналу;
2) инфильтрация стенки купола слепой кишки;
3) мутный выпот в брюшной полости;
4) ригидность аппендикса.

14. К острому аппендициту относится

1) аппендицит, осложнённый перитонитом;
2) деструктивный аппендицит;
3) первично хронический аппендицит;
4) поверхностный (простой) аппендицит.

15. К признакам интоксикации относятся

1) адинамия;
2) бледность кожных покровов;
3) значительная брадикардия;
4) повторная рвота.

16. К прямым лапароскопическим признакам острого аппендицита относят

1) гиперемию париетальной брюшины по левому латеральному каналу;
2) гиперемию серозного покрова с геморрагиями червеобразного отростка;
3) инфильтрация брыжеечки червеобразного отростка;
4) наложения фибрина на червеобразном отростке.

17. К ранним симптомам острого аппендицита относят

1) доскообразный живот;
2) напряжение мышц живота;
3) повышение количества лейкоцитов;
4) повышение температуры тела.

18. К симптомам раздражения брюшины относят

1) симптом Бартомье–Михельсона;
2) симптом Ситковского;
3) симптом Щёткина–Блюмберга;
4) симптомы Воскресенского.

19. Какие симптомы во время беременности затрудняют диагностику острого аппендицита?

1) внезапное появление болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
2) повышенный лейкоцитоз;
3) притупление перкуторного звука в отлогих местах живота;
4) рвота.

20. Какие симптомы патогмоничны для острого аппендицита во время беременности?

1) кровяные выделения из половых путей;
2) подъём температуры;
3) рвота, вздутие живота;
4) тахикардия.

21. Клиническая картина ретроцикального аппендицита характеризуется

1) болью, локализованной в области правого бокового канала или в поясничной области;
2) наличием многократной рвоты;
3) полужидким кашицеобразным стулом со слизью;
4) сильной тошнотой.

22. Лапароскопия позволяет

1) избежать неоправданных оперативных вмешательств;
2) правильно поставить диагноз у 93% беременных с острым аппендицитом;
3) провести аппендэктомию на 24 неделе гестации;
4) снизить частоту осложнений.

23. Наиболее частые причины острого живота у беременных это поражение

1) аппендикса;
2) жёлчного пузыря;
3) матки;
4) поджелудочной железы.

24. О деструктивном аппендиците во время беременности свидетельствует

1) дискомфорт внизу живота;
2) количество лейкоцитов 12–14*109/л;
3) количество лейкоцитов 6–14*109/л;
4) частота пульса выше 100 ударов в минуту.

25. Основные диагностические признаки острого живота у беременных

1) болезненность всего живота или его отделов;
2) внезапное появление болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
3) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
4) повышение тонуса матки.

26. Основные эхографические признаки острого аппендицита

1) диаметр червеобразного отростка 3 мм;
2) появляются гипоэхогенные структуры или снижается эхогенность всей стенки;
3) увеличенный диаметр червеобразного отростка;
4) утолщённая стенка червеобразного отростка.

27. Основными диагностическими признаками острого живота у беременных являются

1) возникновение симптомов раздражения брюшины;
2) притупление перкуторного звука в отлогих местах живота;
3) усиленная перистальтика кишечника;
4) чувство дискомфорта внизу живота.

28. Пальпация при остром аппендиците проводится

1) от более болезненных участков к менее болезненным;
2) от менее болезненных участков к более болезненным;
3) поверхностно, а затем применяют глубокий метод;
4) щадящим методом.

29. Перечислите факторы, способствующие возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке во время беременности

1) нарушается опорожняемость червеобразного отростка;
2) увеличивается вероятность образования спаек и ограничение воспалительного процесса;
3) улучшается кровоснабжение аппендикса;
4) червеобразный отросток перегибается и растягивается;
5) червеобразный отросток смещается.

30. Полная или почти полная деструкция червеобразного отростка соответствует

1) гангренозному аппендициту;
2) катаральной форме аппендицита;
3) простому аппендициту;
4) флегмонозному аппендициту.

31. Поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя червеобразного отростка соответствует

1) гангренозному аппендициту;
2) катаральной форме аппендицита;
3) перфоративному аппендициту;
4) флегмонозному аппендициту.

32. При гангренозной форме аппендицита

1) в воспаление вовлечен подслизистый слой червеобразного отростка;
2) в воспаление вовлечена слизистая оболочка и подслизистый слой червеобразного отростка;
3) воспаляются все слои червеобразного отростка, включая брюшинный покров;
4) происходит полная или почти полная деструкция червеобразного отростка.

33. При гангренозном аппендиците

1) выражены симптомы Щёткина–Блюмберга;
2) наблюдается активная перистальтика;
3) напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области становится несколько меньше;
4) попытка глубокой пальпации вызывает резкое усиление болей.

34. При гангренозном остром аппендиците

1) в брюшной полости выявляют мутный выпот с хлопьями фибрина;
2) червеобразный отросток окрашен неравномерно, зеленовато-чёрного цвета;
3) червеобразный отросток резко утончен;
4) червеобразный отросток с множественными очаговыми или сливными геморрагиями.

35. При какой форме аппендицита происходит некроз стенки червеобразного отростка?

1) при гангренозном аппендиците;
2) при катаральном аппендиците;
3) при простом аппендиците;
4) при флегмонозном аппендиците.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли вылечить синдром Маркуса Гунна, как определить и профилактировать болезнь. Лечение синкинезии лица (синдром Маркуса Гунна)

36. При катаральной форме аппендицита

1) в воспаление вовлечена слизистая оболочка и подслизистый слой червеобразного отростка;
2) в воспаление вовлечена слизистая оболочка червеобразного отростка;
3) воспаляются все слои червеобразного отростка, включая брюшинный покров;
4) происходит полная или почти полная деструкция червеобразного отростка.

37. При остром аппендиците выявляют

1) положительный симптом Бартомье–Михельсона;
2) положительный симптом Ортнера;
3) положительный симптом Ровзинга;
4) положительный симптом Ситковского.

38. При ретроцекальном и тазовом расположении червеобразного отростка у больных с аппендицитом наблюдают

1) жидкий стул;
2) нарушение мочеиспускания;
3) неоднократный кашицеобразный стул;
4) отсутствие стула.

39. При флегманозной форме аппендицита

1) в воспаление вовлечен подслизистый слой червеобразного отростка;
2) в воспаление вовлечена слизистая оболочка и подслизистый слой червеобразного отростка;
3) воспаляются все слои червеобразного отростка, включая брюшинный покров;
4) происходит полная или почти полная деструкция червеобразного отростка.

40. При флегманозном аппендиците

1) боль интенсивная и постоянная;
2) боль локализована в правой подвздошной области;
3) характерна многократная рвота;
4) характерно постоянное чувство тошноты.

41. При флегмонозном остром аппендиците червеобразный отросток

1) имеются геморрагии и наложения фибрина;
2) серозная оболочка аппендикса практически не изменена;
3) серозная оболочка гиперемирована;
4) утолщён и напряжён.

42. Симптом Щёткина–Блюмберга характеризуется

1) внезапным усилением боли при быстром снятии руки после надавливания на брюшную стенку;
2) внезапным усилением боли при пальпации эпигастральной области;
3) появлением боли в правой подвздошной области при изменении положения тела больной;
4) появлением боли при прижатии сигмовидной ободочной кишки к крылу левой подвздошной кости.

43. Стёртость клинической картины острого аппендицита на поздних сроках беременности и при родах связана с

1) изменением топографии органов брюшной полости;
2) изменённой реактивностью организма женщины;
3) невозможностью пальпации отдельных органов, оттеснённых маткой;
4) повышенным внутриматочным давлением;
5) растяжением брюшной стенки.

44. У больных с флегмонозным аппендицитом отмечают

1) гиперестезию;
2) защитное напряжение мышц брюшной стенки;
3) мышечный дефанс;
4) умеренное отставание при дыхании левой подвздошной области.

45. Учитывая трудности диагностики острого аппендицита во время беременности, необходимо

1) всесторонне обследовать беременную;
2) выполнить диагностическую лапароскопию;
3) изучить динамику заболевания;
4) изучить жалобы беременной.

При каких заболеваниях определяется

  • Когда в клинику поступает пациент в тяжелом состоянии, крайне важно поставить предварительный диагноз, от которого зависит дальнейшие лечение и действия врачей.
  • Если взрослый человек способен относительно точно описать место возникновения боли, характерные особенности, то ребенок может не понимать этих тонкостей.
  • С помощью пальпации и реакции на симптом Щеткина-Блюмберга можно диагностировать признаки следующих заболеваний:
  • При перитоните. Патогенез заболевания характеризуется тяжелым общим состоянием организма на фоне раздражения висцерального и париетального листка брюшины. При развитии недуга показателен положительный результат на симптом Щеткина-Блюмберга.

Если наблюдает «доскообразный живот» (напряжение передней мышцы брюшины) синдром может быть сомнительным. Такая же реакция на метод наблюдается на поздних стадиях. При отрицательном результате на метод болезнь, как правило, исключается.

  • Боль при аппендиците. Патогенез характеризируется приступом боли в животе без явных на то причин. Сперва четкой локализации не ощущается, но часто отмечают неприятные ощущения в области пупка и подложечной части. Прорвавшийся гнойный аппендицит угрожает жизни человека.

При остром аппендиците боль смещается в правую подвздошную область, переходя в хроническое состояния с нерегулярными приступами рвоты, озноба, сухости во рту, повышенной температурой.

При положительном симптоме Блюмберга-Щеткина при данном заболевании важно определить локализацию боли, ее характер, выраженность. Сомнительный результат предполагает проведение дополнительных исследование и исключение острой фазы аппендицита.

  • При холецистите. Болезнь проявляет себя резко, характеризуется сильной, постоянной болью в области живота, которая далее становится все сильнее. Причиной недуга является воспалительный процесс в желчном пузыре.

К симптомам заболевания относят постоянную тошноту, частую рвоту, которая не приносит облегчения. При положительном синдроме Щеткина-Блюмберга определяют вовлеченность брюшины в воспалительный процесс.

Причины ложной беременности

Природа развития синдрома ложной беременности изучена недостаточно. Предполагается, что в его основе лежат психологические и эмоциональные факторы, ведущие к эндокринным, вегетативным и соматическим расстройствам. По мнению исследователей, женщинам, переживающим ложную беременность, свойственно сильнейшее желание ощутить состояние беременности и материнства. Часто признаки ложной беременности у таких женщин появляются в то же время, что и у их подруг или близких родственниц, вынашивающих детей. Фоном для развития синдрома ложной беременности нередко становится невроз, психоз, истерия.

Стрессы, переживания, повышенная тревожность и эмоциональность вызывают повышение выработки гормонов гипофиза, которое также наблюдается и при настоящей беременности. В результате гормонального дисбаланса развивается целый симптомокомплекс, заставляющий женщину поверить в то, что она ожидает ребенка.

К категории риска по развитию ложной беременности относятся женщины после 35-40 лет, длительно и тщетно пытающиеся забеременеть и страдающие бесплодием. Кроме того, состояние ложной беременности может возникать у женщин, имеющих нестабильную психику, повышенную возбудимость и восприимчивость в отношении всего, что связано с беременностью и детьми, а также переживших потерю ребенка или самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках.

В некоторых случаях, напротив, ложная беременность развивается у женщин, не желающих иметь детей и испытывающих панический страх перед беременностью и родами. Также отмечены случаи ложной беременности на фоне эндокринной патологии или гинекологических заболеваний (кист яичников, миомы матки, вторичной аменореи и др.).

Симптом щеткина

Симптом Щеткина — Блюмберга — медленно и плавно надавливают рукой на брюшную стенку и затем быстро отнимают руку, при этом в момент отнятия руки при наличии острого воспалительного процесса в брюшной полости при вовлечении в процесс брюшины возникает острая боль вследствие ее раздражения.

Симптом Ровзинга — появление более или менее выраженной боли в правой подвздошной области при надавливании или легких толчках ладонью в левой подвздошной области.

Причину появления боли связывают с внезапным перемещением газов из левой половины толстого кишечника в правую, при этом, по-видимому, происходят колебания стенки слепой кишки и воспаленного червеобразного отростка, которые передаются на воспалительно измененную париетальную брюшину.Симптом В. М.

Воскресенского (симптом скольжения, проверяется через рубашку больного) — появление резкой боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней стенке от правого подреберья вниз к правой подвздошной области.

  • Симптом Ситковского — появление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, которая связана с натяжением воспаленноизмененной брюшины в области слепой кишки и брыжейки червеобразного отростка в связи со смещением.
  • Симптом Бартомье — Михельсона — болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
  • Симптом Образцова — появление боли при пальпации правой подвздошной области в момент поднимания выпрямленной правой ноги.

Болевые точки Мак Бурнея (граница между средней и правой третью линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости), Ланца (граница средней и первой трети 1. biilliaca) и Кюммеля (на 1 см книзу и вправо от пупка).

Перкуссия печени. Нормальные границы: верхняя граница относительной тупости по среднеключичной линии — 5-е ребро, по заднелопаточной линии — 10-е ребро. Нижняя граница по средней линии на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка (варьирует в зависимости от конституции), по средне-ключичной линии не выходит за край правой реберной дуги.

Перкуссию селезенки производят по средней аксил-лярной линии, что дает возможность определить границы этого органа. Применяется тихая перкуссия. Притупление, соответствующее месторасположению селезенки, занимает область от 9-го до 11-го ребра, не заходя вперед за переднюю аксиллярную линию, ширина селезеночной тупости — 4—8 см.

Исследование опухолей брюшной полости. Исследуя опухоли брюшной полости, необходимо решить вопрос, откуда исходит опухоль: из передней брюшной стенки, находится в брюшной полости или располагается забрюшинно.

Симптом щеткина—блюмберга

Живот резко вздут вследствие пареза кишечника, защитное напряжение мышц несколько ослабевает в связи с истощением висцеромоторных рефлексов, кишечные шумы не выслушиваются. Симптом Щеткина—Блюмберга несколько менее выражен.

ПОДРОБНЕЕ:  Эпилептический психоз: лечение в клинике. Симптомы

При специальном исследовании можно определить снижение объема циркулирующей крови, нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния (гипокалиемия и алкалоз, а при снижении диуреза гиперкалиемия и ацидоз).

В этой стадии развития перитонита снижается содержание общего белка, альбумина, несколько возрастает концентрация билирубина, трансаминаз, креатинина, мочевины. Необходимо регулярно брать кровь для посева (в течение дня исследования — 3 пробы с интервалом в 1—2 ч). Выделение бактериальной флоры из крови означает, что перитонит осложнился сепсисом.

Необходимо определять выделенную из крови и экссудата бактериальную флору на чувствительность к антибиотикам, чтобы назначить адекватную антибактериальную терапию.

В III стадии, стадии декомпенсации жизненно важных органов, дисфункция сменяется полиорганной недостаточностью.

Клинические проявления у конкретного пациента зависят от предшествующих заболеваний, возраста, от числа и неблагоприятного сочетания органов с нарушенной функцией (например, одновременная недостаточность печени и легких).

Синдром полиорганной недостаточности обычно развивается в определенной последовательности: сначала легочная, затем печеночная, желудочнокишечная и почечная. Последовательность поражения органов зависит от предшествующих заболеваний.

О недостаточности функций легких свидетельствует респираторный дистресс-синдром взрослых, проявляющийся выраженной одышкой в покое, отеком легких («шоковое легкое» — диффузная инфильтрация легких на рентгеновских снимках), гипоксией. Отмечается тахикардия (свыше 120 в 1 мин), выраженная гипотензия, для устранения которой необходимо применять специальное интенсивное лечение. Губы, кончик носа, конечности становятся синюшными.

У ряда больных отмечается олигурия или анурия, значительное повышение концентрации мочевины и креатинина, характерные для почечной недостаточности. Они возникают вследствие гипоперфузии ткани почки, снижения клубочковой фильтрации, прямого повреждения нефротелия активированными макрофагами, лейкоцитами и другими медиаторами воспаления.

О печеночной недостаточности свидетельствует нарушение многих метаболических процессов. Снижается синтез белков, развивается диспротеинемия, гипоальбуминемия, повышается содержание билирубина и трансаминаз.

Симптомы поражения ЦНС становятся более тяжелыми. Развивается мозговая недостаточность: спутанность сознания, бред, адинамия, иногда сменяющаяся психомоторным возбуждением, эйфорией.

Желудочно-кишечная недостаточность может проявляться эрозивным геморрагическим гастритом, язвами слизистой оболочки, желудочным кровотечением.

Снижается всасывательная способность кишки, возникает рвота большим количеством желудочно-кишечного содержимого с каловым запахом. При осмотре живота отмечается резкое вздутие его. Перистальтика кишечника отсутствует.

При пальпации отмечается распространенная болезненность по всему животу.

В анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, анемия, снижение гемоглобина и гематокрита. У некоторых больных лейкоцитоз снижается и может сменяться лейкопенией при истощении защитных механизмов организма.

При посеве крови более чем у половины больных удается выделить бактериальную флору, что в сочетании с клинической картиной болезни однозначно свидетельствует о наличии перитонеального сепсиса.

Отрицательный результат посева крови при клинических признаках, свойственных III стадии, не дает оснований для исключения перитонеального сепсиса.

Нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния достигают максимума по сравнению со II стадией субкомпенсации. На ЭКГ выявляют признаки, характерные для токсического повреждения миокарда и гиперкалиемии.

Отмечаются признаки гиперкоагуляции и диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые значительно усиливают нарушение микроциркуляции, создают условия для ишемии, гипоксии и дистрофических изменений в паренхиматозных органах, которые существенно утяжеляют течение заболевания. Появляется акроцианоз, цианоз губ, кончика носа.

Симптом щёткина-блюмберга

Больной на спине, вы сидите. Положите прямую ладонь плашмя на переднюю брюшную стенку, медленно надавливая, затем резко отнимите руку. Спросите: ваши ощущения? Симптом положительный при усилении болей (перитонит)

Симптом Ровзинга

Больной на спине. Вы сидите. Проводятся лёгкие толчкообразные движения в левой подвздошной области пальцами правой кисти (2-3 толчка). Симптом положительный при усилении болей справа.

Симптом Керте

Больной на спине. Вы сидите. При проведении поверхностной пальпации определяется регидность мышц в надчревной области (панкреатит)

Симптом Воскресенского

Больной на спине Вы сидите. Свободно положите правую кисть плашмя на область эпигастрия. Симптом положительный при ослаблении или исчезновении пульсации в надчревной области (панкреатит)

Симптом Мейо – Робсона

Больной на спине. Вы стоите. Проведите правую руку под поясницу пациента и надавливаете указательным или средним пальцем на точку в левом рёберно-позвоночном углу. Симптом положительный при появлении болей в области пальпации (панкреатит)

  • Симптом Боаса
  • Боль при пальпации между лопатками (панкреатит).
  • Симптом Розанова

Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту надуть живот, а затем втянуть его. Симптом положительный при невозможности выполнить это предложение, (панкреатит).

Симптом Мюси (френикус)

Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуть голову налево. Указательным пальцем надавливаем, между точками кивательной мышцы над медиальным краем ключицы – в точке выхода диафрагмального нерва. Затем повторите ваши действия справа. Симптом положительный при появлении болей справа, (холецистит, панкреатит, внутреннее кровотечение).

Внутреннее кровотечение

Симптом Мюси (френикус)

Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуть голову налево. Указательным пальцем надавливаем, между точками кивательной мышцы над медиальным краем ключицы – в точке выхода диафрагмального нерв. Затем повторите ваши действия справа. Симптом положительный при появлении болей справа, (холецистит, панкреатит, внутреннее кровотечение).

  1. Симптом Куленкампфа
  2. Наличие симптома раздражения брюшины при сравнительно мягком животе (внутреннее кровотечение).
  3. Повреждение, заболевание селезенки
  4. Симптом Розанова (ваньки-встаньки)

Больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бёдрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок он то час же переворачивается и занимает прежнее положение. При разрыве селезёнки и внутрибрюшном кровотечении.

  • Заболевания почек
  • Симптом поколачивания
  • При нанесении коротких ударов боковой поверхности кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль, (при нарушениях оттока мочи из почки, при воспалительных процессах в почке)
  • Нервная система
  • Чувствительность
  • · Анестезия – отсутствие чувствительности.
  • · Гипестезия – снижение чувствительности.
  • · Гиперестезия – повышенная чувствительность, при этом характер и место воздействия раздражителя определяются адекватно.

· Гиперпатия – гиперреакция при болевом или тактильном раздражении, обычно сочетающаяся с повышением порога чувствительности. При этом через некоторое время после нанесения раздражения (латентный период) возникает неприятное, тягостное, трудно локализуемое болевое ощущение с периодом последействия.

· Дизестезия – возникновение ощущения, неадекватного раздражителю (прикосновение воспринимается как боль, болевой раздражитель как температурный и т.д.).

  1. Речь
  2. · Дисфазия – общее название всевозможных расстройств речи любого происхождения.
  3. · Афазия – обобщающее обозначение приобретенных расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и(или) понимать слышимую речь.
  4. · Афазия тотальная – сочетанное грубое расстройство импрессивной и экспрессивной речи, возникающее при обширных поражениях лобно-височной области доминантного полушария большого мозга.

· Дизартрия – одна из форм расстройства экспрессивной речи, обусловленная нарушением функций исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический парез/паралич, ригидность, атаксия, заикание).

При полной сохранности понимания речи окружающих, письма и чтения про себя, нарушается собственная артикулированная речь; словарь и грамматический строй ее при этом остаются ненарушенными.

Особенно страдает артикуляция согласных, речь замедлена.

  • Зрачки
  • Миоз – сужение зрачка, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении оказывается меньше 2 мм.
  • Варианты патологического миоза:
  • 1. спастический обусловленный раздражением парасимпатических структур системы глазодвигательного нерва (подобный ему медикаментозный миоз может быть следствием введения пилокарпина и других холиномиметических средств);

2. паралитический – вследствие нарушения симпатической иннервации дилататора зрачка.

Умеренный двусторонний миоз при сохранной реакции зрачков на свет отмечается во время сна, может быть у больных в коматозном состоянии, обусловленном дисметаболическими расстройствами, а также при двустороннем поражении промежуточного мозга, в частности в случаях смещения его вниз при массивных супратенториальных объемных процессах.

Миоз с одной стороны – возможное проявление синдрома Горнера, очень узкие (точечные) зрачки могут быть следствием органического поражения моста мозга (травма, ишемия и др.). Возможные причины миоза при коматозных состояниях: отравление наркотиками, холиномиметическими средствами, ингибиторами холинестеразы, в частности фосфорорганическими соединениями, грибами, никотином, а также кофеином, хлоралгидратом.

· Синдром Горнера.

Синдром Клода-Бернара-Горнсра синдром – Нарушение симпатической иннервации, проявляющееся сочетанием паралитического миоза, сужением глазной щели в связи с псевдоптозом верхнего века и легкого энофтальма (следствие пареза или паралича соответственно трех мышц: дилататора зрачка, верхней мышцы хряща века и глазничной мышцы), а также нарушение потоотделения на той же стороне лица. При этом на стороне синдрома сохранена реакция суженного зрачка на свет.

ПОДРОБНЕЕ:  Резидуальная энцефалопатия головного мозга, энцефалопатия у детей

· Анизокория – неидентичность диаметра зрачков. Может быть обусловлена нарушением вегетативной иннервации глаз, ведущим к расширению или суживанию зрачка, к неравномерности зрачковых реакций. Небольшая анизокория (до 0,4 мм) встречается у 30% здоровых людей.

У здоровых она может быть следствием неравномерной освещенности глаз, выраженного различия остроты зрения, результатом медикаментозного воздействия. Кроме того следует иметь ввиду, что наиболее часто анизокория обусловлена миозом одного зрачка или его мидриазом.

· Нистагм – быстроповторяющиеся непроизвольные ритмичные, за редким исключением, содружественные подергивания глазных яблок (дрожание глаз).

Различают два вида нистагма: маятникообразный, или качательный (плавные синусоидальные колебания), и толчкообразный или клонический (чередование медленной фазы и корригирующей быстрой фазы – соотношение длительности этих фаз чаще равно 1:3 – 1:5).

Направление толчкообразного нистагма определяют по его быстрой фазе, так как при повороте взора в сторону быстрая фаза нистагма обычно бывает выражена четче. Обе фазы нистагма почти равны по амплитуде. Патологический нистагм наступает при нарушении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора и может быть периферическим и центральным.

· Нистагм установочный- единичные подергивания глазных яблок, возникающие при форсированных движениях взора в стороны, особенно при крайних его отведениях. Может наблюдаться и в норме.

· Нистагм односторонний – может быть ротаторным, вертикальным или горизонтальным. Возможен при грубом поражении среднего мозга или нижней части моста.

· Нистагм мозжечковый – при поражении мозжечковой системы плоскость нистагма совпадает с направлением произвольных перемещений взора. При взгляде в стороны нистагм горизонтальный, при поворотах взора вверх или вниз вертикальный.

Менингеальный синдром

Проявления раздражения мозговых оболочек, особенно выраженные при их воспалении (менингите) или при кровоизлиянии субарахноидальном.

Синдром характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, ригидностью затылочных мышц, менингеальным симптомом Кернига и симптомами Брудзинского, иногда своеобразной позой в постели – позой легавой собаки.

Для уточнения диагноза при наличии менингеального синдрома показан диагностический поясничный прокол с анализом полученной спинномозговой жидкости.

· Гиперестезия – повышенная чувствительность, при этом характер и место воздействия раздражителя определяются адекватно.

· Ригидность затылочных мышц – вследствие повышения тонуса мышц разгибателей головы пассивное сгибание головы больного затруднено и при этом оказывается невозможным приближение его подбородка к грудине. Один из основных признаков раздражения мозговых оболочек.

· Симптом Кернига – ногу лежащего на спине больного пассивно сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Разгибание ноги при этом оказывается невозможным из-за тонического напряжения мышц, сгибающих голень. Один из основных менингеальных симптомов.

· Симптом Брудзинского верхний – при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу.

· Симптом Брудзинского средний. Лобковый менингеальный симптом – при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных суставах и подтягиваются к животу. Признак раздражения мозговых оболочек.

· Симптом Брудзинского нижний – попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах (проверка симптома Кернига), вызывает подтягивание к животу и другой ноги.

Очаговые симптомы

· Паралич. Плегия – отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц. Может быть центральным и периферическим.

Возможны моноплегия (плегия одной конечности), гемиплегия (плегия мышц, одной половины тела), триплегия (плегия мышц трех конечностей), тетраплегия (плегия мышц всех четырех конечностей), диплегия (плегия идентичных мышц обеих половин тела), параплегия нижняя или верхняя (паралич обеих ног или рук).

· Парез. Неполный паралич, обусловленный нарушением иннервации соответствующих мышц. Может быть центральным и периферическим. По аналогии с параличами может иметь различную распространенность (монопарез, гемипарез, парапарез и др.).

Для оценки степени сохранности активных движений принято пользоваться 6-балльной системой: 5 баллов нормальная сила; 4 балла больной способен поднимать конечность, преодолевая легкое сопротивление; 3 балла больной способен поднимать конечность, если этому не оказывается сопротивление;

Координация

· Пальце-носовая проба – проба на координацию движений. Пациент должен закрыть глаза, отвести руку, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа.

При мозжечковой патологии это движение избыточно по траектории (гиперметрия), в результате чего больной проносит палец мимо цели; при этом обычно одновременно проявляется и мозжечковый тремор.

При поражении полушария мозжечка координаторные расстройства более выражены на стороне патологического очага.

· Пальце-пальцевая проба – проба на координацию движений. Пациент, закрыв глаза, после разведения рук должен попасть одним указательным пальцем в другой. В случае, мозжечковой патологии это ему не удается.

· Пяточно-коленная проба – пациенту, лежащему на спине с закрытыми глазами, предлагают высоко поднять одну ногу, а затем ее пяткой попасть в колено другой ноги и провести этой пяткой по передней поверхности большеберцовой кости, слегка касаясь ее, по направлению к большому пальцу.

При мозжечковой патологии в процессе выполнения возникает интенционный тремор ноги, в связи с чем больному трудно попасть пяткой в колено, в дальнейшем движение сопровождается крупноамплитутдным тремором и не всегда может быть завершено, особенно на стороне пораженного полушария мозжечка.

· Адиадохокинез – проба на координацию движений.

Нарушение диадохокинеза (способности к совершению идентичных с обеих сторон, сменяющих друг друга противоположных движений: пронации и супинации предплечий и кистей вытянутых рук, сгибания и разгибания пальцев и т.д.). На стороне пораженного полушария мозжечка движения замедленны и избыточны. В результате они оказываются асимметричными.

Тесты для выявления болезненности брюшной стенки

В условиях поликлинической практики очень важно знание и достаточное владение простыми, доступными, информативными методами обследования органов брюшной полости. Часть методик физикального обследования органов брюшной полости прошла проверку временем, а часть незаслуженно забыта.

Наиболее часто для определения раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Положительный симптом Щёткина-Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, при перфорации полого органа он определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Он может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, «псевдоабдоминальный синдром», при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Существуют и другие разновидности симптома Щеткина-Блюмберга — симптом Карнетта. Он использует феномен индуцированной ригидности для дифференцировки боли в животе, вызванной воспалением внутрибрюшного органа, от поверхностной боли в животе, вызванной воспалением брюшной стенки.

Врач пальпаторно определяет место наибольшей болезненности и потом просит больного оторвать голову от подушки, сохраняя при этом давление кончиками пальцев на стенку живота.

Подъем головы вызывает сокращение мышц живота, поэтому боль усиливается (положительный симптом), а боль, связанная с воспалением внутрибрюшных органов – уменьшается (отрицательный симптом).

Вариантом теста Карнетта является тест на болезненность брюшной стенки.

Заслуживает внимание симптом отраженной боли, когда боль локализуется вдали от патологического очага. Известно, что при панкреатите боль может локализоваться в спине и левом плече, при почечной колике – в бедре и гениталиях, а при аневризме брюшного отдела аорты отмечается жгучая боль в спине.

Интересен и симптом Штенберга – его определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки (по косой линии Штернберга), идущего из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

Сегодня методы физического обследования, в том числе и органов брюшной полости, не утратили своего значения и остаются необходимой частью медицинской практики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector