Геморрагический васкулит у взрослых

Причины геморрагического васкулита

Почему возникает геморрагический васкулит, и что это такое? Геморрагическим васкулитом называют также болезнь Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом. Заболевание представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.

Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей делятся на несколько типов:

  • осложнения после инфекционного заболевания (ангина, грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка), вызываемые вирусами, бактериями или паразитами;
  • пищевая или лекарственная аллергия;
  • переохлаждение или индивидуальная непереносимость вакцины;
  • генетическая предрасположенность.

Принцип механизма развития геморрагического васкулита заключается в образовании иммунных комплексов. Во время циркуляции по крови эти комплексы способны откладываться на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и тем самым вызывать повреждение с возникновением последующего асептического воспаления.

При воспалении сосудистой стенки происходит снижение ее эластичности. Как результат, она становится проницаемой и образует просветы, что ведет к отложениям фибрина и тромбов. Исходя из этого, патологический признак васкулита – микротромбоз и геморрагический синдром (кровоподтеки).  

Васкулит является иммуноопосредованным заболеванием. При попадании в кровь различных чужеродных агентов активизируются защитные системы организма. Иммунитет отвечает формированием особых соединений, которые носят название антитела. В результате сложных биохимических реакций происходит образование специфических комплексов, способных связывать антигены и выводить их из организма.

При различных нарушениях иммунного ответа эти соединения видоизменяются, производятся в избыточном количестве или не удаляются фагоцитарной системой. Именно в таких случаях происходит их оседание на стенках микроциркуляторного русла, представленного капиллярами, артериолами и венулами. Подобные патологические явления могут развиваться по многим причинам:

  1. Вирусные и инфекционные заболевания способны изменять нормальную деятельность иммунитета. При длительных хронических или тяжелых, сверхострых заразных патологиях возможно развитие осложнений в виде геморрагического васкулита.
  2. Вакцинация также может вызвать формирование сосудистых патологий. Хотя пассивная иммунизация и не вызывает полноценного заболевания, в ответ на введение антигена запускается сложный каскад реакций. При гиперчувствительности к какому-либо из компонентов вакцины возможны сбой в работе защитных систем организма и развитие васкулита.
  3. Аллергические реакции на укусы насекомых, различные пищевые и лекарственные агенты также контролируются иммунной системой и могут приводить к появлению осложнений в виде воспаления сосудов.
  4. Зарегистрированы случаи развития геморрагического васкулита у беременных женщин. Риск заболевания повышается при несоответствии резус-факторов плода и матери, а также при инфекционных патологиях во время вынашивания ребенка.

Наиболее распространена геморрагическая форма у детей в силу несовершенства иммунных реакций в молодом организме. Подвержены риску малыши до 10 лет, при этом мальчики болеют чаще. Геморрагический васкулит у взрослых может развиваться по тем же причинам, особенно при наличии нарушений иммунных функций.

Причины возникновения васкулита детально не изучены, но есть предположение, что провоцируют патологию мелких сосудов:

  • вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ОРВИ, тонзиллит, синусит, корь, ангина, ветряная оспа, сыпной тиф, стрептококковые болезни);
  • механические повреждения кожи и сосудов;
  • избыточное влияние солнечного излучения;
  • аллергические реакции на лекарства;
  • прививки и плановые вакцинации;
  • пищевые аллергии;
  • отравления;
  • глистные инвазии;
  • переохлаждения;
  • аллергии на укус насекомых;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • беременность;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическая предрасположенность в семье.

Причины геморрагического васкулита – это снижение эластичности сосудов, вследствие чего образуются просветы, тромбы и кровоподтеки. Недуг может развиваться на почве возрастных изменений и при сниженном иммунитете. Это вполне понятно, ведь организм с ослабленными защитными силами более подвержен разного рода инфекциям и воспалительным заболеваниям.

Пусковым механизмом геморрагического васкулита считается острая и хроническая инфекция. На его патоморфоз влияет также лекарственная терапия, воздействие физических и химических агентов, неблагоприятные экологические условия. Кроме того, провоцировать развитие болезни может:

  • пищевая аллергия;
  • переохлаждение или перегрев;
  • простуда;
  • врожденные нарушения иммунитета;
  • вакцинация;
  • отравление биологическими ядами;
  • травмы различного происхождения;
  • солнечные ожоги;
  • укусы насекомых.

Этиология васкулита

У взрослых причины геморрагического васкулита до сих пор не выявлены. Есть только факторы риска, предрасполагающие и повышающие во много раз вероятность развития данного заболевания. А именно:

  • генетическая предрасположенность. У людей, имевших в родословной предков (далеких и близких) с данной патологией, шансы заболеть увеличиваются многократно;
  • аллергизация или общая склонность к аллергическим реакциям. Люди, имеющие или переносившие аллергию на что-либо, больше рискуют заболеть;
  • прием сильных лекарственных препаратов, особенно антибиотиков или противопаразитарных средств. Длительный прием указанной группы веществ может спровоцировать возникновение иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и повреждающих ее изнутри;
  • переохлаждение или обморожения конечностей. Холод — пусковой механизм повреждения сосудов. При длительном действии сниженной температуры происходит стойкий спазм сосудов и отток крови от периферических тканей. Образуются продукты распада, которые для определенного организма являются антигенами, поступающие в кровоток. Далее на антиген возникает гиперреакция в виде образования иммунных комплексов;

Геморрагический васкулит после обморожения нижних конечностей

  • длительная и тяжелая инфекция по типу долевой пневмонии, сепсиса, гриппа и т.д.
  • вакцинация. Некачественная (как правило, недоочищенная) вакцина провоцирует появление иммунных комплексов. Особенно это касается БЦЖ и прививки против гепатита В;
  • травмы конечностей, связанные с острой кровопотерей или значительным повреждением (размозжением) мягких тканей.

Легочный васкулит под микроскопом

Несмотря на большие достижения, современная медицина так и не смогла установить точные причины геморрагического васкулита. Однако ученым удалось определить основные факторы влияют на активацию васкулита в организме человека.

К ним относятся:

  1. Осложнения, вызванные вирусными, бактериальными и паразитарными заболеваниями.
  2. Аллергические реакции на продукты питания и лекарственные препараты (антибиотики, седативные препараты и лекарства снижающие артериальное давление).
  3. Введение сыворотки или вакцины.
  4. Иммуноглобулиновая профилактика заболеваний.
  5. Укусы насекомых.
  6. Избыточная инсоляция и резкие перепады температур.
  7. Воздействие радиоактивного излучения.
  8. Бытовая и профессиональная интоксикация.
  9. Наличие в организме человека доброкачественных или злокачественных новообразований.
  10. Систематическое травматическое воздействие на кожу и кровеносные сосуды.
  11. Обширные ожоги.

После того, как мы выяснили основные геморрагического васкулита причины расскажем о факторах риска развития болезни Шенляйна. К ним можно отнести: пожилой возраст, частые аллергические и инфекционные заболевания, период беременности и серьезные травмы.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций по характеристикам заболевания:

  1. По формам патологии. Различают следующие виды геморрагического васкулита: кожный, кожно-суставной, кожно-абдоминальный, абдоминальный, почечный, кожно-почечный и смешанный.
  2. По течению заболевания. Молниеносная форма васкулита развивается за несколько дней или даже часов. Острое течение разрешается за месяц, а подострое может длиться до девяноста дней. Затяжная форма недуга продолжается до полугода. Если васкулит сохраняется дольше шести месяцев, говорят о хроническом течении.
  3. Различают также три степени активности патологии: малую, среднюю и высокую.

На основании данных классификаций врач определяет прогноз в каждом отдельном случае.

В зависимости от клинического варианта течения геморрагический васкулит бывает:

  • кожным;
  • суставным;
  • абдоминальным (то есть со стороны живота);
  • почечным;
  • комбинированным. Возможны любые комбинации. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который иначе называется простым.

В зависимости от варианта течения заболевание может быть:

  • молниеносным (в течение нескольких дней);
  • острым (до 30-40 дней);
  • затяжным (в течение 2 месяцев и более);
  • рецидивирующим (повторное появление признаков заболевания 3-4 раза и более на протяжении нескольких лет);
  • хроническим (клинические симптомы сохраняются более 1,5 лет и более) с частыми или редкими обострениями.

В медицине существует множество классификаций пурпуры Шенлейна Геноха. Далее мы поговорим о тех, которые чаще всего используются в медицине. В зависимости от клинического течения болезнь Шёнлейна разделяют на такие формы:

  • Кожная, когда в патологический процесс вовлечены только кожные покровы. На них появляются экзантемы. Излюбленной локализацией высыпания является разгибательные поверхности ног и рук. Очень часто сыпь находится на коже в околосуставной области. В месте появления сыпи появляется резкий зуд.
  • Суставная. К кожным проявлениям присоединяются поражения суставов. Чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы.
  • Абдоминальная. При этой форме пурпуры Шенлейна Геноха происходит вовлечение желудочно-кишечного тракта.
  • Почечная. Встречается достаточно редко. Происходит поражение почечных сосудов. Следствие этих процессов является нарушение фильтрационной и концентрационной функции. Следует отметить, что при почечной форме поражаются только почки и полностью отсутствуют кожные проявления болезни.
  • Комбинированная. Чаще всего геморрагический васкулит проявляется сочетанием симптомов нескольких форм.

Геморрагический васкулит у взрослых

По варианту течения васкулит бывает:

  • Острый. При этой форме болезни Шенлейна Геноха симптомы появляется внезапно, ее длительность составляет не более 1 месяца, а затем наступает полное выздоровление.
  • Хронический. Для клинической картины патологического процесса хронической формы характерно появление клинических проявлений более чем 18 месяцев.
  • Затяжной. Клинические проявления патологического процесса проявляются более чем 2 месяца.
  • Рецидивирующий. Наблюдается чередования периодов обострения васкулита и полного выздоровления. При этом периодов обострения должно быть не менее 4 за последние 2 года.
  • Молниеносный. Эта форма васкулита появляется внезапно. Для нее характерно быстрое течение и большое количество осложнений. Молниеносная форма пурпуры Шенляйна Геноха чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Геморрагический васкулит по степени активности следует разделять на: малую, среднюю и высокую.

Современная наука уже достаточно хорошо изучила данное заболевание, существует даже определённая классификация воспалительных процессов в кровеносных сосудах. Геморрагические васкулиты могут отличаться по характеру своего течения:

  • молниеносный – развивается в течение нескольких дней;
  • острый – длительность составляет не меньше 30-40 суток;
  • затяжной – развивается на протяжении 2 месяцев и больше;
  • рецидивирующий – повторное заражение возникает 3-4 раз в год;
  • хронический васкулит – симптоматика недуга сохраняется больше 2 лет, при этом его обострение может иметь цикличный характер.

Скорость развития заболевания напрямую зависит от содержания различных белков в плазме крови, уровня циркулирующих иммунных комплексов и др.

Проявления и терапия васкулита

Симптомы этого заболевания варьируют в зависимости от формы и пораженного органа — кожа, почки, ЖКТ, суставы, миокард. Чаще (это почти 75% случаев) в процесс вовлекаются кожные покровы. В этом случае для геморрагического васкулита характерно образование специфических высыпных элементов — многочисленных плотных узелков красного цвета. Локализованы они могут быть как по всему телу, так и в какой-то определенной части — на ногах, руках, животе или груди.

Специфические высыпания на коже — самый распространенный симптом васкулита

Особенно опасен геморрагический васкулит при беременности! Из-за непрочности стенок сосудов могут возникнуть маточные кровотечения, фетоплацентарная недостаточность и даже преждевременно отслоиться плацента с высокой вероятностью гибели плода.

Характерным симптомом геморрагического васкулита является возникновение пурпуры – мелкопятнистых кровоизлияний в коже или слизистой оболочке, которые возвышаются над поверхностью и хорошо пальпируются. Поскольку васкулит – это системное поражение, принято выделять несколько синдромов заболевания:

  1. Кожный синдром выявляется у всех больных в различной степени, но считается классическим для данной патологии. Поражения на коже в виде своеобразной сыпи обычно появляются первыми, но могут быть диагностированы только после развития других клинических признаков.
  2. Суставной синдром характеризуется поражениями опорно-двигательного аппарата. Иммунные комплексы, формирующиеся при васкулите, могут деформировать не только сосуды. Эти образования откладываются и на суставных поверхностях, вызывая изменения их конфигурации и функций, что сопровождается интенсивными болями. Наиболее характерны поражения крупных суставов, например, коленных и голеностопных.
  3. Почечный синдром представляет собой опасное клиническое проявление. Микротромбы, циркулирующие по сосудам, могут быть занесены в различные системы организма, в том числе и в мочевыделительную. Подобные соединения способны серьезно повредить почечные клубочки, вызвав формирование сначала острой, а затем и хронической недостаточности.
  4. Абдоминальный синдром обусловлен развитием кровоизлияний в различных отделах кишечной трубки, а также в серозные покровы брюшной полости. Он сопровождается интенсивными болями и может привести к патологиям, требующим хирургического лечения, таким как инвагинация, кишечная непроходимость или перфорация.

Указанные симптомы являются наиболее распространенными. При геморрагическом васкулите возможно развитие и других клинических признаков в зависимости от локализации пораженных сосудов.

Васкулит – это целая группа заболеваний, при которых происходит воспаление сосудов разного калибра – в патологический процесс вовлекаются капилляры, вены и артерии. При этом воспаление при дальнейшем развитии и отсутствии адекватного лечения переходит на многие внутренние органы. На протяжении длительного времени врачи и учёные пытаются создать единую классификацию этого заболевания, но сделать этого пока не получилось. Лечение геморрагического васкулита и других видов должно быть только комплексным.

ПОДРОБНЕЕ:  Болезнь менингит. Менингит — последствия у взрослых и опасность заболевания

Геморрагический васкулит у взрослых

Среди всех видов васкулита чаще всего встречается геморрагическая форма. К факторам, которые способствуют развитию этого недуга, можно отнести:

  1. Герпес.
  2. ОРВИ.
  3. Грипп.
  4. Микоплазмоз.
  5. Стрептококковые инфекции.
  6. Туберкулёз.
  7. Трихомониаз.
  8. Глистная инвазия.
  9. Вакцинация.
  10. Переохлаждение.

Однако говорить о каких-то общих причинах для всех этих воспалительных процессов в сосудах не приходится. Их просто не существует. К тому же, после развития недуга выяснить его причину чаще всего не представляется возможным.

Не вызывает сомнения и роль лекарственных средств в развитии этого заболевания. Но здесь могут быть виноваты не только лекарственные препараты, но и вакцины. При этом болезнь может появиться как при первом контакте с лекарством, так и при постоянном контактировании с ним. На сегодняшний день известно примерно 150 лекарственных препаратов, при контакте с которыми запускается развитие воспалительного процесса в сосудах. Среди этих препаратов особенно часто болезнь встречается при применении таких групп лекарств, как:

  1. Сульфаниламидных препаратов.
  2. Антибиотиков.
  3. Препаратов йода.
  4. Рентгеноконтрастных веществ.
  5. Витаминов группы В.
  6. Анальгетиков.
  7. Туберкулостатиков.

Не исключается и наследственная предрасположенность к развитию болезни как у детей, так и у взрослых.

Проявления

Симптомы заболевания нужно рассматривать отдельно для каждого вида воспаления. Это связано с тем, что у каждого существуют свои признаки, да и пациенты предъявляют совершенно разные жалобы.

Аллергический васкулит характеризуется небольшим повышением температуры, общим недомоганием, появлением болезненной кожной сыпи, пузырями, жжением и зудом поражённого участка кожного покрова. Всё это заканчивается появлением язв и некроза. Чаще всего пятна сыпи выступают на руках и на ногах, и только в редких случаях они могут диагностироваться на коже туловища.

Уртикарный васкулит характеризуется специфическим высыпанием на коже. Заболевание чаще всего встречается у людей старше 30 лет. По своим признакам оно очень похоже на крапивницу, но пузыри в этом случае держатся на коже намного дольше. Сами высыпания имеют чёткие контуры и плотную структуру. После того, как пузыри сойдут, на коже на их месте остаётся стойкая геморрагическая сыпь. Кроме того у пациентов наблюдается воспаление суставов, поражение желудка и кишечника, конъюнктивит.

Геморрагический васкулит у детей и взрослых тоже имеет свои проявления. При этом кожный синдром проявляется высыпаниями различной величины, которые не исчезают при надавливании на них. Сами высыпания могут располагаться по всему телу. При хроническом течении после окончания кожных высыпаний на ней появляется шелушение.

Системный васкулит практически у всех пациентов проявляется одинаково. При этом на коже появляется мелкоточечная сыпь. Однако в процесс вовлекаются и мышцы, суставы и даже нервные окончания. Может наблюдаться поражение сердца, а точнее — его коронарных сосудов, и даже самой мышцы сердца.

Что же это за болезнь, и какие ещё у нее есть общие проявления? У всех больных с этим диагнозом наблюдаются такие симптомы, как:

  1. Снижение массы тела.
  2. Повышение температуры.
  3. Головная боль.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Боль в мышцах.
  6. Боль в суставах.
  7. Поражение почек.

Диагностика

Васкулит – это заболевание, которое довольно трудно диагностировать. Не существует каких-то единых тестов или анализов, которые могут точно подсказать врачу о том, каким именно недугом страдает человек. В крови отмечается повышение лейкоцитов, небольшое увеличение СОЭ. Может быть увеличение тромбоцитов и эозинофилов. Всё это говорит о том, что в организме человека происходит воспалительный процесс.

При симптомах геморрагического васкулита стоит немедленно обратиться к врачу. Здесь огромное значение в диагностике имеет результата коагулограммы. В ней, как правило, нет никаких нарушений в свёртывании крови, однако пятна на коже при этом говорят о наличии недуга. Может понадобиться консультация нефролога, анализ мочи, УЗИ почек, УЗИ сосудов в почках. Более подробную информацию о том, что такое васкулит и о том, как лучше всего его диагностировать, вы можете узнать у лечащего врача.

Терапия

Лечение васкулита проводится врачом-ревматологом. При этом используются глюкортикоиды и цитостатики. Однако эти лекарства могут быть назначены только специалистом после установления правильного диагноза. При этом геморрагический васкулит и другие формы этого заболевания у взрослых и детей лечатся одинаковыми лекарствами, однако доза здесь должна соответствовать возрасту пациента.

В некоторых случаях может потребоваться проведение плазмофереза и гемосорбции. По назначению врача может применяться и диета. При этом стоит отказаться от алкоголя, избегать продуктов, которые являются аллергенами. Рекомендуется употреблять больше продуктов, в которых содержится кальций. Особенно это актуально при лечении геморрагического васкулита. Здесь диета должна содержать большое количество молочных и кисломолочных продуктов, творога и сыра.

Среди народных средств в лечении применяют такие травы растения, как фиалка, бузина, календула, череда, хвощ, берёзовые почки, жир нутрии. Перед тем, как начинать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита у детей и взрослых:

  • пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
  • суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 70%;
  • абдоминальный синдром (боли в животе) — 60%;
  • поражение почек — 30-35%;

При этом заболевании могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов – самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Способы лечения

Клинические проявления патологии в организме могут иметь существенные различия. На них влияет форма болезни, возраст и особенности иммунных процессов в организме. Васкулит гемморагический практически у всех больных проявляется появлением высыпаний на коже. Суставной синдром присутствует у двух третьих больных этим недугом. Абдоминальная форма васкулита встречается у чуть больше половины пациентов. Поражением мочевой системы страдает порядка 30%.

Для начала геморрагического васкулита симптомы болезни практически ничем не отличаются от простудных заболеваний. Больные предъявляют жалобы на слабость, головную боль и увеличение температуры тела. Заподозрить васкулит представляет возможным при появлении симметричной сыпи на тыльной стороне голеней, стоп и ягодиц. Геморрагическим заболеваниям не характерно появление сипи на подошвенной стороне стопы.

Элементы сыпи при васкулите выглядят в виде:

  • папул, которые при надавливании бледнеют;
  • узелков, окрашенных в пурпурный цвет;
  • мелких синяков.

Диаметр геморрагической сипи может достигать 10 мм. Она держится до 4 дней, а потом исчезает. Новую волну подсыпаний следует ожидать через 1-1,5 недели. Следует заметить, что больные очень часто предъявляют жалобы на сильный зуд в местах сыпи. И вместе с тем, область высыпаний болезненна при надавливании.

Лечение геморрагического васкулита проводят в стационаре с соблюдением постельного режима. Только в легких случаях лечение может проводится амбулаторно. Следует отметить, что пациент должен в обязательном порядке придерживаться специальной диеты, которая исключает употребление кофеиноодержащих продуктов (кофе, шоколад), цитрусовых (апельсины, лимоны), яйца, и острые приправы, а также жареные и копченые продукты. Если у пациента диагностирована абдоминальная форма васкулита, то ему необходимо соблюдать такую диету, как при язвенной болезни.

Лечение геморрагических васкулитов у взрослых проводят с использованием антиагрегантов, таких как Курантил и Трентал. Зачастую больным назначают одновременно эти два препарата. Это необходимо для усиления эффекта. Также пациентом внутривенно или подкожно вводят гепарин. При необходимости назначают активаторы фибринолиза (никотиновая кислота).

Некоторым больным назначают плазмаферез. Он способствует очищению крови. К оперативному вмешательству прибегают в очень редких случаях, например, при трансплантации пораженной почки.

При первых признаках геморрагического васкулита необходимо в обязательном порядке обращаться за помощью к специалисту. От своевременной диагностики и быстро начатого лечения зависит исход заболевания. Если геморрагический васкулит не лечить и пустить все на самотек. Такое отношение к своему здоровью может привести к самым плачевным последствиям.

Геморрагический васкулит у взрослых

Терапией васкулитов занимается узкопрофильный специалист – ревматолог. Это врач, специализирующийся на заболеваниях соединительной ткани, в том числе и сосудов. При развитии осложнений, требующих оперативного вмешательства, пациента направляют к хирургу.

Лечение геморрагического васкулита может проводиться амбулаторно, то есть в домашних условиях, при стабильном состоянии пациента. Больному необходим постельный режим с соблюдением всех предписаний врача. Лечить патологию в стационаре требуется при возникновении опасных осложнений или при ухудшении самочувствия пациента. Медикаментозная терапия сводится к применению следующих средств:

  1. Энтеросорбенты помогают организму справиться с интоксикацией и улучшают работу желудочно-кишечного тракта.
  2. Антигистаминные препараты используются для борьбы с аллергическими реакциями.
  3. Антикоагулянты назначаются для нормализации реологических свойств крови, снижая интенсивность тромбообразования.
  4. Антиагреганты также улучшают состояние сосудов, стимулируя микроциркуляцию.
  5. Глюкокортикостероиды используются для борьбы с воспалительными изменениями, а также помогают справиться с болевым синдромом.
  6. Симптоматическое лечение в виде применения спазмолитиков и НПВС.

Помимо приема лекарственных препаратов, необходимо соблюдение постельного режима для ограничения нагрузки на сосуды. При геморрагическом васкулите назначается также особая диета.

При своевременной диагностике и лечении геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Ухудшается исход только при развитии тяжелых осложнений. Более осторожный прогноз у маленьких детей до 3 лет, поскольку патологии свойственно молниеносное течение.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение орз у взрослых препараты

Профилактика васкулита сводится к полноценному питанию, рациональному режиму сна и отдыха, а также к снижению воздействия стрессов. Не стоит часто употреблять в пищу экзотические продукты. Особого внимания требует рацион маленьких детей в силу несовершенства защитных функций неокрепшего организма. При возникновении признаков аллергических реакций, затяжном течении простуд и других симптомах иммунологических нарушений следует обратиться за помощью к врачу.

Геморрагический васкулит у взрослых и детей — это системное воспалительное заболевание преимущественно мелких сосудов. При данной патологии могут поражаться различные внутренние органы. Для этой формы васкулита характерно образование в капиллярах множества мелких тромбов. Это приводит к появлению сыпи.

В процесс вовлекаются не только капилляры, но и венулы с артериолами. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 14 лет. Среди детей распространенность геморрагического васкулита составляет 23-25 случаев на 10000 человек. У малышей до 3 лет данная патология диагностируется крайне редко.

Геморрагический васкулит у детей классифицируется на 4 формы. Выделяют кожный, абдоминальный, кожно-почечный и смешанный типы воспаления сосудов. В первом случае в процесс могут вовлекаться суставы. Абдоминальный тип протекает с симптомами поражения органов брюшной полости. Очень опасна почечная форма васкулита. Болезнь может протекать в острой, молниеносной, подострой, затяжной и хронической формах.

Выделяют 3 степени активности патологического процесса. Легкий васкулит характеризуется удовлетворительным состоянием больного человека. Сыпь необильная. Системные проявления отсутствуют. При васкулите 2 степени появляются различные синдромы (суставной, мочевой, абдоминальный). Наблюдается лихорадка. При тяжелом васкулите в процесс вовлекаются почки и центральная нервная система.

Подбор терапевтического лечения геморрагического васкулита проводится на основе диагностических данных и анамнеза пациентов. Направлено на устранение провокационных факторов.

  1. При обнаружении очагов инфекции, проводят ее санацию десенсибилизирующими препаратами – «Пантотенатом», «Пангаматом» и «Глицерофосфатом».
  2. Одновременно назначаются препараты антигистаминного свойства и анаболитические медикаменты, для повышения свойств иммунитета. – «Дека-дураболила», «Нероболила», Нероболетта», «Оротат калия» «Метилурацила и «Фитина».
  3. Для укрепления сосудистой проницаемости и уплотнения эндотелия назначаются витаминные препараты типа «Рутина», «Аскорбиновой кислоты», «U витамина» и «Биотинина»
  4. Среди препаратов, стимулирующих обменные процессы и улучшающие тканевую трофику, наиболее эффективны средства группы «Про-дектина», «Дипрофена», «Солкосерила», «Компламина» и «Никошпана».
  5. При тяжелых формах болезни – молниеносного течения с развитием некрозов применяются хорошо зарекомендовавшие себя препараты на основе хингамина, угнетающие образование антител и укрепляющие структуры соединительных тканей, в частности межуточное вещество. К ним относятся – «Делагил», «Резорхин» «Плаквенил» и препараты НПВП.
  6. Восстановление эластичности сосудистых стенок и их укрепление достигается дополнительной терапией наружными средствами – мазями «Дибулоновой», «Ацеминовой», «Солкосерила» и «Венорутоновой».
  7. Устранение эрозивных и язвенных образований достигается применением мазей Микулича и Вишневского или «Ируксола».

Единой специфической терапии геморрагического выскулита не существует. Легче поддается лечению патология, при которой удается установить специфический аллерген, влияющий на ее развитие. При выявлении инфекции, применяются препараты по ее устранению, симптомы купируются препаратами группы салицилатов.

Гепаринотерапия (криоплазмой или курантилом) проводится под строгим контролем врача. В острой фазе заболевания, для предотвращения осложнений геморрагического выскулита (кишечной непроходимости, прободения или перфорации) – необходима ранняя кортикостероидная терапия.

Какой может быть прогноз?

Геморрагический васкулит у взрослых

В целом, прогноз благоприятный. У большего числа пациентов наблюдается выздоровление, хотя не исключено и рецидивирующее течение.

Серьезные почечные осложнения отмечаются очень редко, в основном при быстро прогрессирующем заболевании. При любой форме течения геморрагического васкулита пациентам нежелательно воздействие аллергизирующих влияний.

Чтобы вылечить васкулит нужен комплексный подход, который включает назначение препаратов из следующих групп:

  • энтеросорбенты – Активированный уголь, Сорбекс;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин;
  • антикоагулянты – Гепарин;
  • мембраностабилизаторы – Ретинол, Токоферол, Рутин, Димефосфон;
  • антигистамины – Тавегил, Супрастин, Фенкарол;
  • антибиотики для лечения инфекционных болезней;
  • антиагреганты – Ибустрин, Курантил;
  • витамины;
  • цитостатики – Азатиоприн, Циклофосфан;
  • глюкокортикоиды – Преднизолон.

Подбор препаратов осуществляется в индивидуальном режиме лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно покупать вышеперечисленные медикаменты, так как в своем составе они могут содержать вещества, которые вам противопоказаны. Не используйте рецепты, выданные вашим знакомым с похожим диагнозом. Те средства, которые помогли им, могут существенно навредить вам.

Клинические проявления и симптомы

Течение заболевания во многом зависит от возраста пациента. Геморрагический васкулит у взрослых развивается более сглажено. Абдоминальные боли выявляются только в половине случаев и редко сопровождаются серьезными поражениями желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс мочевыводящей системы характерно развитие хронических заболеваний, таких как гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

Детям же свойственно острое и тяжелое развитие процесса. Начало васкулита у малышей часто сопровождается подъемом температуры. При поражениях желудка и кишечника характерны яркие симптомы, такие как рвота и диарея с кровавым стулом. Почки у маленьких пациентов страдают намного чаще, чем у взрослых, быстро развивается острая недостаточность их функций.

Как и любой недуг геморроидальный васкулит имеет ряд симптомов, по которым доктор может диагностировать патологическое состояние. Среди признаков патологии отмечают несколько синдромов, содержащих видимые проявления болезни:

  1. Кожный синдром развивается в виде мелких кровоизлияний, немного приподнимающихся над покровом кожи. Диаметр сыпи колеблется – 3-10мм. Месторасположение кровоизлияний может быть разным – около суставов, особенно нижних конечностей, на кистях и стопах, бедрах, ягодицах, на туловище. Если сыпь развивается в верхней части тела, то это нетипично. Высыпания не доставляют существенных неудобств физиологического характера, хотя в редких случаях могут сопровождаться зудом. После того как кровоподтек сходит, на его месте может развиваться пигментация – существенное потемнение определённых участков кожи. Несмотря на обширное количество видимых симптомов, геморрагический васкулит у взрослых не вызывает кровоизлияний в полость рта или кровотечений из носа, как ошибочно полагает большинство пациентов.
  2. Суставный синдром проявляется в виде характерных болезненных ощущений в суставах, преимущественно они затрагивают нижние конечности. Нередко наблюдается припухлость и изменение цвета окружающей кожи на красную и посиневшую. Суставный синдром носит кратковременный характер и, как правило, не продолжается более недели, видимых деформаций самого сустава вследствие васкулита не отмечается.
  3. 3. Абдоминальный синдром проявляется в виде болезненных ощущений незначительной интенсивности в области живота. В редких случаях боль может носить приступообразный характер. Место локализации бывает разным, но чаще всего возникает она вокруг пупка. Вследствие постоянных приступов пациент может меняться внешне – его кожа приобретает бледный оттенок, западают глаза, заостряются черты лица. Часто при геморрагическом васкулите симптомы проявляются в виде рвоты и жидкого стула с кровавыми частицами. Причины таких проблем кроются в многочисленных кровоизлияниях в кишечник и в брюшную полость. Болезненные ощущения в области живота проходят примерно спустя 3 дня, после того как пациент начнет лечить геморрагический васкулит.
  4. Почечный синдром развивается, когда воспаляются мелкие ссуды в почках. Проявляться это может в примеси крови в моче и каловых массах, отечности лица, резких повышениях артериального давления.
  5. Анемический синдром заключается в общей слабости организма, снижении уровня гемоглобина, головокружении, обморочном состоянии, шуме в ушах, в отдышке и мелькании мушек перед глазами.
  6. Другие синдромы могут развиваться, если причины васкулита кроются в поражениях головного мозга, сердечной мышцы или в легких.

У детей и у старших пациентов существуют определённые отличия в развитии заболевания. У взрослого человека болезнь начинается в более спокойном темпе, без ярко выраженных симптомов, тошноты и рвоты, что характерно для детской формы заболевания. Если затронуты мелкие сосуды в почках, то в 53% случаях на почве васкулита проявится почечная недостаточность.

Поскольку васкулиты могут протекать по-разному, то и последствия недуга будут между собой отличаться. Если человек не начнет своевременно устранять вышеперечисленные симптомы, появятся осложнения:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация язв желудка и кишечника;
  • панкреатит;
  • тромбозы и инфаркты во внутренних органах;
  • перитонит;
  • постгеморрагическая анемия;
  • легочное кровотечение;
  • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
  • церебральные расстройства;
  • неврит.

Чтобы избежать длительного лечения и возможных последствий гораздо разумней обратиться за помощью к квалифицированному врачу при первых тревожных «звоночках» организма. Любую патологию легче предупредить, нежели вылечить, этот момент еще раз подтверждает целесообразность ежегодного посещения доктора в профилактических целях.

Больше всего этому аутоиммунному заболеванию подвержены дети в возрасте от 4 до 12 лет. Именно у них чаще всего проявляются первые симптомы геморрагического васкулита.

Патологический процесс начинается при усиленной выработке организмом иммунных комплексов, вследствие чего возникает повышенная проницаемость мелких кровеносных сосудов, и плазма с эритроцитами частично попадает в близлежащие ткани.

Для геморрагического васкулита, или пурпуры Шенлейна – Геноха, как его еще называют, свойственно доброкачественное течение с полным выздоровлением в течение 2-3 недель. Существует несколько форм заболевания, поэтому клиника проявляется комплексом симптомов.

Формы геморрагической пурпуры:

  1. 1) Простая или кожная. Диагностируется наиболее часто и относится к основным критериям болезни. Проявляется характерной сыпью, незначительно возвышающейся над поверхностью кожи. Отдельные элементы высыпки могут сливаться между собой и образовывать сплошные участки. Вначале – это красноватые пятна, но они быстро принимают вид кровоизлияний, которые не исчезают при надавливании. Локализируется сыпь в основном в дистальных отделах конечностей (стопы) с последующим распространением на бедра и ягодицы, часто симметрично концентрируется в районе суставов. Возможно также ее появление на животе, спине и верхних конечностях, но не часто. В единичных тяжелых случаях появляются участки некрозов, покрытые корочками, оставляющие после себя рубцы в случае присоединения инфекции. Но это достаточно редкое явление, поэтому примерно через две недели кровоизлияния исчезают, постепенно бледнея и изменяя свою окраску. В случае частых рецидивов может держаться пигментация кожи.
  2. 2) Суставная форма. В основном имеет место у взрослых людей с вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей, реже − локтевых и лучезапястных. Кожа над этими участками гиперемирована, отечна, покрыта сыпью. Летучие боли в воспаленных суставах могут сочетаться с болезненными ощущениями в мышцах. Характерна также общая интоксикация организма. Симптомы проходят в течение одной недели без следа.
  3. 3) Абдоминальная форма. Выражается сильными спастическими болями в брюшной полости, обусловленными кровоизлияниями в кишечную стенку, тошнотой, лихорадкой, рвотой в сочетании с геморрагическими кожными высыпаниями. Часто сопровождается средне выраженным желудочно-кишечным кровотечением, кровью в стуле. При обильных кровотечениях не исключено развитие коллапса и постгеморрагической анемии. Возможно развитие перитонита, некроза и перфорации кишечника, что требует оперативного вмешательства.
  4. 4) Почечная форма. Клинические признаки самые разнообразные. В отдельных случаях характерно появление острого или хронического гломерулонефрита на фоне кожных высыпаний. Не исключается развитие нефротического синдрома с повышением температуры тела. При отсутствии лечения этой формы васкулита может развиваться почечная недостаточность. Но во многих случаях прогноз благоприятный.
  5. 5) Смешанная форма. Сюда относят случаи, при которых диагностируется расстройство нервной системы с развитием энцефалопатии, легких, половых органов (отек мошонки у мальчиков).
  6. 6) Молниеносная форма. Отличается симметричными массивными кровоизлияниями, сливающейся цианозной высыпкой на кистях рук, лице, стопах, ягодицах, некрозами тканей. Течение крайне тяжелое, сопровождается лихорадкой и может закончиться летальным концом вследствие развития гангрены, комы или шока.

Геморрагический васкулит фото у взрослых

Геморрагический васкулит

Клинические проявления геморрагического васкулита обусловлены множеством форм:

  1. Кожной – при которой патологический процесс развивается только в кожном покрове.
  2. Кожно-суставной, обусловленной присоединением к кожным поражениям признаков суставных воспалений.
  3. Кожно-абдоминальной, проявляющейся не только кожными изменениями, но и функциональными нарушениями ЖКТ.
  4. Почечной, характеризующейся сосудистым поражением почек и нарушением фильтрации и мочевыделения.
  5. Комбинированной – с признаками периодических проявлений различных форм болезни.
ПОДРОБНЕЕ:  Нервные тики: симптомы, причины, лечение подергиваний мышц по всему телу, как быстро избавиться, фасцикулярная форма

Течение геморрагического васкулита у детей и взрослых может проявляться по-разному: молниеносной, острой, подострой, затяжной, рецидивирующей и хронической формой.

Особенности общих и кожных признаков

Признаки и симптомы геморрагического васкулита проявляются неожиданно без каких-либо предвестников — нарастание симптомов происходит быстро. Температура может быть субфебрильной, но чаще очень высокой, особенно у взрослых пациентов. Отмечаются начальные интоксикационные признаки. Такое состояние свойственно многим заболеваниям, что затрудняет диагностику.

геморрагический васкулит фото сыпи на ягодицах

Отличительным признаком геморрагического васкулита, являются симметричные кожные высыпания на тыльных сторонах стоп, кожном покрове голеней и поверхности ягодиц. На спине, животе и руках, сыпь редкое явление, а ладошкам, коже лица, подошвам и шейной зоны – высыпания вовсе не характерны. Им свойственно проявление различной цветовой палитрой:

  • ярко красными мелкими волдырями;
  • узелковыми папулами, бледнеющими при легком надавливании;
  • папулезными пурпурными узлами и синего цвета подкожными петехиями;
  • геморрагически красной сыпью на слизистом покрытии глотки и рта.

Размеры элементов сыпи варьируются и могут достигать 1 см. она держится на теле до 4-х дней, бледнеет и исчезает. Следующая волна кожных высыпаний появляется спустя одну, полторы недели.

Начальные признаки кожной формы геморрагического васкулита проявляются в виде мелких подкожных геморрагий (петехий), локализующихся на верхних частях стоп и голенях. Иногда, они выступают на кожном покрове рук, спины и живота. В зоне поражения – под волосами на голове, вокруг глазниц, отмечается сильная зудящая симптоматика и боль.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач осматривает пациента и назначает проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. К основным методикам диагностики заболевания относятся:

  1. клинические анализы крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
  2. коагулограмма;
  3. выявление в крови осторофазовых показателей (с-реактивный белок, серомукоид, уровень сиаловых кислот)
  4. определение IgG и IgA;
  5. биохимический анализ крови.

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры состоит из ряда методик на осуществление которых требуется время. Лечащим врачом может быть предложена проба с манжеткой. Она позволяет оценить хрупкость сосудов. Для этой цели берут манжетку и надевают на руку, затем нагнетают воздух до тех пор, пока пульсация на лучевой артерии станет практически неощутимой.

В таком состоянии манжетка на руке находится в течение 2-3 минут, после чего ее снимают и смотрят на наличие кровоизлияний. Если они есть, то тест считают позитивным. Таким образом, сосуды пациента являются очень хрупкими и подверженными травматизации. Кроме пробы манжетки некоторые врачи могут использовать симптом «щипка».

При подозрении на заболевание проводятся тщательный осмотр и опрос пациента. Основой диагностики всех форм васкулита, в том числе и геморрагической, являются гематологические тесты:

  1. Общий клинический анализ крови делается для оценки состояния внутренних органов, а также для проверки функций иммунитета. Выявляют развитие анемии, изменение уровня тромбоцитов и лейкоцитов.
  2. Коагулограмма необходима для оценки свертывающей функции крови, поскольку при геморрагическом васкулите характерно ее нарушение.
  3. Иммунологические анализы проводятся для выявления циркулирующих в крови комплексов антиген–антитело, которые и вызывают воспаление сосудов.
  4. Биохимический анализ позволяет косвенно оценить наличие и концентрацию иммунных комплексов посредством подсчета количества белковых соединений, а также помогает оценить функции печени, кишечника и других внутренних органов.

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:

  1. Коагулограмма.
  2. Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
  3. Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
  4. Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
  5. Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.

Осложнения

В 80% случаев геморрагический васкулит имеет доброкачественное течение и не вызывает серьезных последствий. Однако при отсутствии своевременного лечения заболевание может давать  осложнения:

  1. Поражения желудочно-кишечного тракта. При васкулите возможно развитие различных патологий. Одной из наиболее распространенных является панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Также могут развиваться непроходимости кишечника – механическая или динамическая. Странгуляционная форма характерна для инвагинации различных участков пищеварительной трубки. Данное состояние опасно риском образования перфорации кишечной стенки, которая требует немедленного оперативного вмешательства. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.
  2. Прободение кишечника подразумевает эвакуацию его содержимого за пределы просвета. Это вызывает воспаление листков брюшины, то есть развитие перитонита. Данная патология является жизнеугрожающей, сопровождается интенсивным болевым синдромом и требует сначала хирургического, а затем длительного медикаментозного лечения.
  3. Поскольку одним из звеньев в патогенезе васкулитов является образование микротромбов, заболевание может осложняться тромбозами различных органов в зависимости от локализации поражения.
  4. При вовлечении в патологический процесс сосудов головного мозга развивается неврологическая симптоматика. Подобные последствия характерны для маленьких детей.

Геморрагический васкулит при отсутствии лечения сопровождается тяжелыми осложнениями. Поэтому важно как можно скорее поставить диагноз и начать борьбу с недугом.

К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:

  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • перфорация язв желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • постгеморрагическая анемия;
  • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
  • тромбозы и инфаркты в органах;
  • церебральные расстройства, невриты.

Заболевание - Геморрагическая анемия

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

Диагностические критерии при геморрагическом васкулите

Для дифференциальной диагностики васкулита сообщество ревматологов установило список критериев по которому можно с высокой долей вероятности поставить диагноз геморрагический васкулит. К ним относится:

  • Возраст более 20 лет;
  • Боли в брюшной области после употребления пищи. Они появляются вследствие нарушения трофических функций в кишечнике. Нередки случаи внутренних кровотечений.
  • Характер высыпаний. Он проявляется пурпурой, которая возвышается над уровнем кожи, легко ощутима при пальпации. Кроме того, появление пурпуры не имеет никакой причинно-следственной связи с низким уровнем тромбоцитов.
  • Наличие гранулоцитов в стенках мелких сосудов. Таких, как венулы и артериолы.

Если у пациента присутствует 2 и более вышеперечисленных критериев заболевания, то можно ставить диагноз гемморагический васкулит.

Лечение геморрагического васкулита очень важный процесс, но перед его началом врач обязан точно подтвердить диагноз. Делает это он путем лабораторных анализов и с помощью инструментальных исследований:

  • анализ крови, кала и мочи
  • ультразвуковое обследование почек;
  • ЭКГ;
  • пункция костного мозга;
  • биопсия кожи;
  • эндоскопические исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия).

Во внимание обязательно принимаются жалобы пациента и наличие видимых признаков заболевания. Для определения длительности кровотечения могут проводить характерные пробы, которые заключаются в прокалывании мочки уха или пальца. Оценивается длительность образования сгустка крови.

Врач обследует девочку

Проба щипка тоже дает определённый объём информации о состоянии здоровья человека. Суть процедуры заключается в сдавливании небольшого участка кожи под ключицей, если появляется небольшой кровоподтёк, значит, имеет место патологическое состояние сосудов, в норме кровоподтека быть не должно. Подобную пробу проводят с помощью жгута, им придавливают область предплечья.

Перед тем как лечить патологию, доктор может назначить дополнительную консультацию у ревматолога и гематолога. На основе полученных сведений о состоянии здоровья пациента лечащий врач начинает разрабатывать схему терапии, в зависимости от возраста человека и наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз для больных геморрагическим васкулитом

При геморрагическом васкулите прогноз довольно благоприятный. В редких случаях смерть может наступить в острой фазе болезни вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки). Смертельный исход может также быть следствием острой почечной недостаточности или поражения центральной нервной системы.

У некоторых больных геморрагическим васкулитом может развиться хроническое заболевание почек. Примерно у 25% больных с поражением почек в острой фазе болезни изменения в осадке мочи сохраняются в течение ряда лет; окончательный исход заболевания у таких больных неизвестен.

После того как мы выяснили как лечить поговорим о прогнозе геморрагического васкулита. Зачастую прогноз для жизни пациента благоприятный. В очень редких случаях васкулит заканчивается летальным исходом. Он происходит за счет желудочно-кишечных кровотечений или почечной недостаточности в острой фазе заболевания.

К какому врачу обратиться

Геморрагический васкулит у детей и взрослых лечит врач-ревматолог. При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector