Доброкачественное новообразование молочной железы

Общие клинические признаки доброкачественных опухолей молочных желез

Как уже отмечалось, часто доброкачественные новообразование длительное время себя никак не проявляют, поэтому их выявление происходит случайно. Многие женщины при самостоятельной пальпации груди обнаруживают характерные уплотнения, в редких случаях возникает болезненность. Также возможны патологические выделения из соска при сдавливании. Такие выделения могут быть прозрачными, зеленоватыми или коричневатыми, кровянистыми или напоминать молозиво.

Опухоли крупного размера способны изменять форму груди, вызывая ассиметрию. Так как новообразование оказывает давление на окружающие ткани и нервные окончания, наблюдается чувство тяжести, дискомфорта, сдавленности.

Обратите внимание!Как правило, доброкачественные опухоли у женщин молодого возраста не склонны к быстрому росту, лишь в 10% случаев наблюдается увеличение размера новообразования.

При первых же признаках опухолевого заболевания желез настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту для обследования и исключения злокачественной природы патологии.

Доброкачественное новообразование молочной железы

Зачастую доброкачественные опухоли продолжительный период себя никаким образом не показывают, потому их диагностирование выявляется случайным образом. Большинство женщин во время самостоятельного ощупывания груди определяют характерные утолщения, очень редко появляется болезненность. А также вероятны определенные выделения из груди во время сдавливания. Эти выделения бывают коричневыми, зелеными или светлыми, а также кровавыми либо быть похожими на молозиво.

Крупные опухоли могут менять форму груди, создавая ее симметрию. Поскольку опухоли создают давление на нервные корешки и рядом находящиеся ткани, то отмечается ощущение сдавленности, дискомфорта, тяжести.

Важно: Чаще всего доброкачественные новообразования у юных девушек развиваются медленно, только в 15% случаев отмечается увеличение объема опухоли.

Во время первых же симптомах новообразований настоятельно советуют обратиться к врачу для обследования, чтобы исключить злокачественную этиологию болезни.

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1)основной
диагноз,
2)осложнение,
3)сопутствующую
патологию
( п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример
формулировки клинического диагноза:

  1. Диффузная
    фиброзно-кистозная мастопатия с болевым
    синдромом.

  2. Рак
    левой молочной железы T3N1M,
    IIIA стадия, маститоподобная форма.

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1) основной
диагноз,
2) осложнение,
3) сопутствующую
патологию
(п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример формулирования
клинического диагноза:

  1. Острый
    правосторонний негнойный лактационный
    интрамаммарный мастит. Инфильтративная
    форма.

  2. Острый
    левосторонний гнойный лактационный
    интрамаммарный тотальный мастит.
    Абсцедирующая форма.

Злокачественные опухоли молочной железы у женщин

Точные причины формирования опухолей в груди неизвестны, однако можно выделить целый ряд предрасполагающих факторов, под воздействием которых риск возникновения патологии возрастает. К ним относятся:

  • возрастная группа пятьдесят пять – шестьдесят пять лет;
  • наличие хронических болезней органов репродуктивной системы;
  • ношение тесного и неудобного нижнего белья;
  • травматические повреждения груди, в частности, ушибы;
  • нарушение соотношения гормонов в организме, в том числе при климаксе;
  • наличие патологий щитовидной железы;
  • вредные привычки;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • частые стрессовые воздействия, депрессивные состояния;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • воздействие радиоактивного излучения, ультрафиолета при загаре с обнаженной грудью в солярии и на пляже;
  • вредные условия труда;
  • перенесенные аборты;
  • генетическая предрасположенность.

Доброкачественное новообразование молочной железы

Важно! Многочисленные исследования показывают, что риск развития опухолевых заболеваний груди в несколько раз выше у нерожавших женщин, а также у представительниц женского пола, родивших всего одного ребенка.

Среди опухолей доброкачественного характера, формирующихся в тканях груди, выделяют следующие виды:

  • мастопатия;
  • фиброаденома;
  • кисты;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • липома.

Лечение доброкачественных опухолей молочной железы может быть как консервативным, так и оперативным и подбирается оно индивидуально после комплексного обследования пациентки.

Липомы молочных желез наиболее распространены у представительниц женского пола после сорока лет, у которых происходит гормональная перестройка организма. Такая опухоль формируется из жировой ткани. На ощупь она мягкая, безболезненная. Размеры новообразования могут быть различны, у некоторых пациенток липомы достигают полутора сантиметров в диаметре.

Липомы не рассасываются самостоятельно, поэтому опухоли большого размера, доставляющие неудобства, требуют хирургического удаления. Также стоит отметить, что существует риск ее перерождения в злокачественное новообразование.

Рак грудной железы – злокачественная опухоль, формирующаяся в железистой ткани груди. Это наиболее распространенный тип рака среди лиц женского пола. Является многофакторной болезнью, развитие которой связано с модификацией генома клетки под влиянием внешних факторов и гормонов. Для лечения злокачественных опухолей применяются разные методы, в том числе оперативное вмешательство, лучевая терапия (радиотерапия), химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.

К формам этого онкологического заболевания принадлежат, в частности:

  • Инвазивный рак. Начинается в дольках грудных желез или млечных протоках и распространяется на прочие ткани. Самым распространенным видом инвазивного рака груди является инвазивная протоковая карцинома (около 80% случаев). Инвазивная очаговая (лобулярная) карцинома наблюдается реже (10%).
  • Воспалительный рак. Это редкая и агрессивная форма патологии, характеризующаяся покраснением, отечностью, зудом и другими выраженными симптомами. Отличается большой скоростью распространения.
  • HER2-положительный рак. Примерно 20% случаев рака груди являются HER2-положительными. Это означает, что в раковых клетках находится большое количество белка под названием HER2, который стимулирует рост и распространение опухоли. Также HER2-положительный рак характеризуется существенным риском рецидивирования.
  • Рак in situ. Заболевание начинается в протоках либо дольках грудной железы, не распространяясь на окружающие ткани. Частота регионарного метастазирования не превышает 2%.

Злокачественные опухоли грудной железы у лиц мужского пола выступают редкой формой рака (около 1% общего числа больных, страдающих этим заболеванием). Рак грудной железы наиболее распространен среди лиц мужского пола старшего возраста, однако может поразить представителей любой возрастной категории.

  • Протоковая карцинома. Опухолевые формирования локализуются в млечных протоках. Почти все случаи заболевания являются протоковыми карциномами.
  • Лобулярная карцинома. Поражение начинается с долек молочной железы. Этот вид патологии редко встречается у мужчин, потому что они имеют небольшое количество таких долек.
  • Болезнь Педжета. Редко мужские формы рака начинаются в млечных протоках и распространяются на соски, вызывая изъязвления и экзематозные изменения.

Большинство исследователей сегодня не могут назвать точную причину возникновения опухолей груди. Установлены лишь факторы риска, которые повышают вероятность формирования новообразований. Возможные причины развития опухолей:

  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие родов;
  • поздняя беременность (после 30 лет);
  • прием противозачаточных в течение более 10 лет;
  • раннее начало менструаций (до 12 лет);
  • наступление менопаузы в возрасте 55 и более лет;
  • прием гормональных препаратов более 3 лет после постменопаузы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение;
  • гипертония;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • бесплодие;
  • травмы груди.

Мужчины страдают от нее в сто раз реже, чем женщины. Несмотря на это, мужская выживаемость при раке молочной железы значительно ниже, чем женская. Виной тому – слишком поздняя диагностика недуга, ничем не проявляющего себя.

Мужской рак грудной железы совершенно безболезнен. Опухоль локализуется в самом центре сосково-ареолярной зоны. Маммография в этом случае малопоказательна: с ее помощью удается выявить рак лишь на третьей-четвертой стадии. Значительно эффективнее делать узи.

Методы лечения мужского рака молочной железы практически идентичны методам, применяемым для лечения женщин. При хирургическом лечении чаще всего выполняют радикальную модифицированную мастэктомию.

Раковая опухоль молочной железы у мужчин чрезвычайно чувствительна к воздействию эстрогенов, поэтому при возникновении метастазов и при рецидиве опухоли пациентам назначают тамоксифен – препарат, оказывающий антиэстрогенное воздействие (сродни кастрации), поэтому необходимость в удалении яичек в этом случае отпадает.

Рак первой стадии у мужчин заканчивается 100% выздоровлением. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов после радикальной мастэктомии составляет более 98%, десятилетняя – более 94%.

Основные признаки и разновидности мастопатии

Основные причины, по которым могут появляться доброкачественные новообразования в груди достоверно неясны. Но существуют располагающие факторы, под действием которых шанс появления патологии увеличивается. Сюда относятся такие причины и виды доброкачественных опухолей:

  • Первые симптомы мастопатиихронические заболевания органов системы репродукции;
  • возраст 50−60 лет;
  • травмы груди, в том числе ушибы;
  • ношение неудобного белья;
  • заболевания щитовидки;
  • дисбаланс гормонов в организме;
  • отсутствие постоянных половых контактов;
  • нездоровые привычки;
  • диабет;
  • депрессия, частые стрессы;
  • действие радиоактивного облучения, ультрафиолета во время загара;
  • ожирение;
  • наследственная расположенность;
  • аборты;
  • особенности труда.

Внимание: Множественные исследования доказали, что риск появления новообразований в молочной железе у женщин гораздо больше у нерожавших девушек.

Виды образований в молочной железе, какие бывают доброкачественные опухоли, и их классификация. Основные виды опухолей следующие:

  • фиброаденома;
  • грудимастопатия;
  • липома;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • киста.

Медицинское определение «мастопатия» включает десятки разновидностей новообразований. Многие из них различаются похожей симптоматикой и появляются чаще всего у женщин в репродуктивном возрасте в результате эндокринных заболеваний.

С учетом статистики это заболевание развивается приблизительно у каждой 7 девушки возрастом более 30 лет. Определенные виды патологии опасны тем, что переходят в злокачественные образования. Самый большой риск появления злокачественной опухоли отмечается во время фиброзно-кистозных разновидностей мастопатии, составляя при этом более 70 процентов случаев.

Классификация заболевания в себя включает такие разновидности новообразований с учетом патологического поражения с преимущественным поражением определенного компонента:

  • кистозно-фиброзные новообразования — один из видов диффузной мастопатии, который выражается появлением фиброаденом, внутрипротоковых папиллом, развитием в матке кист;
  • диффузная мастопатия — в грудной железе образуются многочисленные утолщения;
  • узловая мастопатия — выражается образованием в грудных тканях одного узлового уплотнения.

На появление болезни влияет качественное состояние гормонов. Одним из предрасполагающих факторов считается грудное кормление и сопутствующие этому изменения гормонов. При этом к основным причинам появления заболевания относится избыток в кровяном составе пролактина, гипофиз щитовидки, а также нарушение работы гипоталамуса.

Основные симптомы объемной мастопатии на начальных этапах почти отсутствуют. Основное количество девушек не могут даже подразумевать у себя заболевание, поскольку у многих перед началом месячных отмечается боль в грудной железе. На поздних стадиях развития патологии в груди нащупываются утолщения, а также могут отмечаться выделения из груди. Схема лечения заболевания выбирается в личном порядке с учетом этапа и формы патологии.

Такая опухоль, как фиброаденома, как правило, диагностируется у молодых девушек до 35 лет. Для этих новообразований характерно довольно медленное развитие. Во время ощупывания опухоль имеет круглую структуру, а также подвижный вид. К главным причинам появления относят травмы груди и нарушение баланса гормонов.

Эти новообразования могут быть листовидными и обычными. Первые характеризуются повышенным риском трансформации в злокачественные наросты, потому операционное вмешательство необходимо начинать максимально быстро после определения болезни.

Этот вид заболевания, как и другие доброкачественные опухоли, появляется в результате эндокринного сбоя в организме у женщины. И также на их развитие влияют иволютивные возрастные перемены в формировании железистой ткани, а также перенесенные до этого процессы воспаления в молочной железе.

Появление кист начинается во время замещения железистых клеток на жировые. Этот процесс чаще всего отмечается во время климактерического периода, когда железистая почти полностью меняется на жировую ткань, которая имеет фиброзные перегородки.

Жировые ткани в груди называются адипоцитами. Они, помимо прямого предназначения, участвуют в выработке гормонов, основным из которых является эстрадиол. Основная часть образуется яичниками во время овуляции, а в менопаузе просто не хватает этого гормона, и его начинает не хватать, это приводит к ухудшению иммунитета.

В результате дисбаланса нормального выхода секрета из грудных протоков появляются в альвеолах явления застоя. Во время их увеличения образуются полости с содержимым жидкости — это и называется киста, которая может быть как многочисленной, так и одиночной.

Определить болезнь можно по таким клиническим симптомам:

  • изменение размера и формы грудной железы;
  • дискомфорт и боль в районе грудных желез, тем более — перед месячными;
  • деформация соска;
  • изменение оттенка кожи.

Эта патология относится к узловым мастопатиям, она может появиться у женщины в любом возрасте по причине нарушения гормонального баланса.

ПОДРОБНЕЕ:  Как избавиться от опрелостей под молочными железами

Главные признаки, которые присущи для этого вида доброкачественных новообразований следующие:

  • вытекающая во время надавливания на сосок зеленая либо прозрачная жидкость, иногда с примесями крови;
  • дискомфорт и боль в грудной клетке.

Доброкачественное новообразование молочной железы

Чтобы определить внутрипротоковые папилломы нужно произвести рентген грудной железы с контрастом. Лечение заболевания подразумевает только операционное вмешательство.

Лечение
больных мастопатией должно быть
индивидуализированным, комплексным,
продолжительным, этиопатогенетическим,
учитывать сопутствующие гормональные
и метаболические особенности больной.

5.1.
Выбор лечебной тактики при мастопатиях
и доброкачественных опухолях состоит
в следующем: диффузные
формы мастопатий лечат консервативно,
а узловые формы,
кисты и доброкачественные
опухоли подлежат оперативному лечению.

1)
Нормализация половой и репродуктивной
функции. Всем
женщинам репродуктивного возраста
следует рекомендовать по возможности
нормализовать половую жизнь; при рождении
ребенка кормить грудью не менее года.

2)
Коррекция диеты должна
быть направлена на нормализацию функции
печени, кишечника, устранение
метаболического и гормонального
дисбаланса.

Пациенткам
следует включать в рацион:

  • продукты,
    содержащие растительную клетчатку
    (зелень, хлеб грубого помола);

  • фрукты и овощи,
    богатые витаминами, бета-каротином и
    калием, (плоды цитрусовых, шиповник,
    морковь, капуста, изюм, курага);

  • рыбу,
    морепродукты, содержащие ненасыщенные
    жирные кислоты, фосфолипиды, йод.

Можно рекомендовать
употребление витаминно-минеральных
пищевых добавок.

3)
Рациональный режим физической активности
содействует нормализации метаболизма,
преодолению стрессовых ситуаций,
улучшению психоэмоционального состояния.

4)
Ограничение влияния вредных физических
факторов.
Пациенткам необходимо избегать
продолжительного пребывания на солнце,
ограничивать посещение солярия и т.д.

Так,
ношение бюстгальтера несоответствующей
формы или размера может стать причиной
хронической деформации груды, ее
сдавления или перегрузки связочного
аппарата, особенно у женщин с большой
и опущенной грудью. Нередко при устранении
этих причин боли в молочной железе
уменьшается или даже полностью проходит.

Мастопатия
— фиброзно-кистозная
болезнь, которая характеризуется
нарушением соотношений эпителиального
и соединительнотканного компонентов,
широким спектром пролиферативных и
регрессивных изменений тканей молочной
железы (определение ВОЗ, 1984).

В
последние
годы чаще используют термин «дисгормональные
заболевания молочных желез»,
так как он большей мерой отражает суть
патологических процессов, происходящих
в органе.

Склонность
молочных желез к развитию патологических
дисгормональных процессов определяется
динамической нестабильностью их
морфо-функционального состояния,
связанного с высокой чувствительностью
к разным гормональным влияниям и
циклическим характером изменений в
органах репродуктивной системы.

Основной
причиной возникновения дисгормональных
дисплазий молочных желез является
нарушение баланса эстрогенов и
прогестерона, в результате чего
развивается относительная, а позднее
— и абсолютная гиперэстрогенемия.
Различные гинекологические и
экстрагенитальные заболевания также
могут содействовать этому процессу.

Мастопатия
и риск трансформации в рак молочной
железы (РМЖ)
— в
наше время общепризнанно, что РМЖ на
фоне доброкачественных заболеваний
молочных желез развивается в 3-5 раз
чаще. Однако мастопатия не является
облигатным предраком и не все формы
доброкачественных дисплазий можно
рассматривать как факультативный
предрак.

Если одни из них довольно редко
переходят в злокачественные новообразования
(аденома, фиброаденома), то другие,
например, узловые формы с пролиферацией
эпителия, могут в 30-40 раз повышать риск
возникновения карцином, а отдельные
типы опухолей (листовидная фиброаденома)
могут трансформироваться в саркому.

Рак
молочной железы
(карцинома молочной железы по МКБ)
представляет собой незрелую злокачественную
опухоль из железистого эпителия. В
структуре заболеваний молочных желез
РМЖ составляет близко 2%.

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием железистого
    компонента (аденоз).

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием фиброзного
    компонента (фиброаденоматоз).

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием кистозного
    компонента.

  • смешанная
    форма диффузной мастопатии
    (фиброзно-кистозная мастопатия).

Патология подразделяется на следующие виды:

  1. Мастопатия – неестественное распространение соединительной ткани.
  2. Фиброаденома – органоспецифическая опухоль груди у женщин железистого происхождения.
  3. Киста – одиночная либо множественная патология полости молочной железы с жидкообразным содержимым, образующимся в протоках.
  4. Внутрипротоковая папиллома – интрадуктальная папиллярная опухоль, развивающаяся в млечном протоке.
  5. Липома – опухоль, развивающаяся не из тканей молочной железы, а из клеток подкожно-жировой клетчатки.

Фиброаденома

Такие доброкачественные новообразования, как фиброаденомы, чаще выявляются у представительниц женского пола молодого возраста до тридцати пяти лет. Для подобных опухолей характерен достаточно медленный темп роста. При ощупывании новообразование имеет округлую форму, подвижно. К основным факторам риска его возникновения относятся нарушения соотношения гормонов и травматические повреждения груди.

Фиброаденомы бывают обычными и листовидными. Последние отличаются высоким риском перерождения в злокачественные новообразования, поэтому хирургическое лечение следует начинать незамедлительно после выявления заболевания.

Кисты, как и прочие типы доброкачественных образований, возникают вследствие эндокринных нарушений в женском организме. Также на их формирование оказывают влияние возрастные инволютивные изменения в структуре железистой ткани и перенесенные ранее воспалительные заболевания груди.

Образование кист происходит при замещении железистой ткани на жировую. Подобные процессы характерны в основном для климактерического периода, когда железистая ткань практически полностью заменяется жировой, имеющей фиброзно-соединительные перегородки.

Основные разновидности опухолей

Жировые клетки в молочных железах называют адипоцитами. Они, кроме своего непосредственного назначения, принимают участие в продуцировании женских половых гормонов, самым активным из которых считается эстрадиол. Большая часть его синтезируется яичниками перед овуляцией, а в менопаузе этого гормона начинает не хватать, что приводит к ослаблению иммунной защиты организма.

Вследствие нарушения нормального оттока секрета из молочных протоков, возникают застойные явления в альвеолах. При их расширения формируются полости с жидкостным содержимым – это и есть кисты, которые бывают как одиночными, так и множественными.

Заподозрить заболевание можно по основным клиническим признакам:

  • болезненность и дискомфорт в области молочных желез, особенно – перед менструацией;
  • изменение формы и объема пораженной груди;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • нарушение формы соска.

Простые кисты хирургического вмешательства обычно не требуют. В любом случае лечение подбирает только врач после детального обследования пациентки по результатам проведенных исследований.

Лечение доброкачественных опухолей молочных желез

Витамины
целесообразно
назначать в связи с их способностью
нормализовать метаболизм и гормональный
гомеостаз организма, антиоксидантным
действием, способностью стабилизировать
функции центральной и периферической
нервной системы, укреплять иммунитет,
улучшать функцию печени. Для лечения
мастопатии наиболее часто применяют
витамины А, С и Е и витамины группы В
(особенно — В6).

Витамин
А(ретинол)
активизирует преобразование неактивных
соединений андрогенов и гестагенов в
активные, что содействует уменьшению
реакции молочных желез на эстрадиол.

Витамин
Е(токоферола
ацетат) естественный антиоксидант,
принимает участие в самых важных
процессах клеточного метаболизма,
регулирует синтез белков и пролиферацию
клеток.

Витамин
В6(пиридоксин)
играет важную роль в обмене жиров и
аминокислот, нормализует функции
центральной и периферической нервной
системы.

Витамин
С(аскорбиновая
кислота) принимает участие в регуляции
окислительно-восстановительных
процессов, углеводного обмена, в синтезе
стероидных гормонов, нормализует
проницаемость капилляров.

Нестероидные
противовоспалительные средства
могут назначаться в комплексном лечении
мастопатии с целью торможения синтеза
простагландинов, что имеет под собой
патофизиологическое обоснование.

Гепатопротекторы

содействуют нормализации метаболических
процессов и структурно-функциональной
целостности клеточных мембран гепатоцитов.
Как следствие, происходит активизация
обмена половых стероидных гормонов.
При мастопатии обычно применяются
препараты растительного происхождения
из расторопши пятнистой. Реже используются
препараты, содержащие аминокислоты —
гептрал, гепастерил и эссенциальные
фосфолипиды — эссенциале, липофен.

Психотропные
препараты используются
в комплексном лечении дисгормональных
дисплазий при наличии нейрогенных
факторов в этиологии. Как правило,
применяются средства из группы
растительных седативных препаратов —
настойка валерьяны, экстракт пасифлоры
и комбинированные растительные препараты
— корвалол, валокордин, ново-пассит,
микстура Кватера.

При наличии стресса,
неглубокой депрессии, эмоциональной
напряженности, тревоги назначают
препараты из группы транквилизаторов.
Лечения проводят короткими курсами.
Преимущество отдают так называемым
«дневным» транквилизаторам, которые
не вызывают сонливости — триоксазин,
эуноктин (радедорм).

Фитотерапевтические
средства наиболее
эффективны у молодых женщин при аденозе,
диффузной кистозной мастопатии.
Целесообразно использовать сборы трав,
обладающих противовоспалительным,
болеутоляющим, седативным,
иммуностимулирующим, гепатопротекторным
и спазмолитическим эффектом. Применяют
валерьяновый корень, шиповник, кукурузные
рыльца, череду, бессмертник.

Комбинированные
фитотерапевтические средства: мастодинон,
кламин, климадинон.

Доброкачественное новообразование молочной железы

Сыворотка
антиретикулярная цитотоксическая
представляет
собой нативную сыворотку из крови
лошадей, гипериммунизированных антигеном,
изготовленным из клеток селезенки и
костного мозга человека; содержит
антитела к клеткам мезенхимального
происхождения. Используется при
мастопатии благодаря своей способности
восстанавливать иммунологическую
реактивность, регулировать соотношение
эпителиальной и соединительной ткани
при наличии антипролиферативной
активности, стимулировать процессы
клеточного метаболизма, регенерации.

Лечение
димексидом эффективно
при выраженном болевом синдроме, особенно
у больных с диффузным фиброаденоматозом
или ДФКМ. Димексид имеет выраженное
обезболивающее, противовоспалительное,
антимикробное и противовирусное
действие. Димексид имеет свойство
глубоко проникать через неповрежденную
кожу и слизистые оболочки, а также
транспортировать растворенные в нем
лекарственные вещества.

Гестагены
подавляют
гонадотропную функцию гипофиза, имеют
антиэстрогенный эффект, уменьшая влияние
эстрогенов на ткани молочной железы.

В клинике
используют
прогестерон-
гормон желтого тела и его аналоги и
производные (утрожестан,
прегнин, норколут, провера и др.).

Сочетание
эстрогенов и прогестинов. Эстроген-гестагенные
синтетические препараты (оральные
контрацептивы) подавляют стероидогенез
в яичниках, модулируют ановуляторные
циклы с низким уровнем гонадотропинов,
что нивелирует пики выброса яичниковых
гормонов. Самое большое распространение
для лечения диффузных дисгормональных
дисплазий имеют современные монофазные
комбинированные низкодозовые контрацептивы
с относительно высоким содержимым
гестагенного компонента.

Антиэстрогенные
препараты (тамоксифен,
торемифен)конкурентно
блокируют эстрогеновые рецепторы в
тканях-мишенях, в том числе – гипофиза
и молочной железы, не позволяя эстрогенам
связываться с клеточными рецепторами
и тем самым снижая их биологическую
активность. Тормозят рост и вызывают
регрессию эстрогензависимых опухолей.

доброкачественная опухоль груди

Андрогены
(метилтестостерон,
тестобромлецит)
-антагонисты
эстрогенов, проявляют антипролиферативное
действие на органы-мишени.

Блокаторы
гипофизарных гормонов (неместран,
даназол, бромокриптин, достинекс,
норпролак)-
препараты разного происхождения, которые
имеют тормозящее влияние на синтез
и/или секрецию гормонов аденогипофиза.

5.3.
Оперативные вмешательства как
уже упоминалось выше, выполняют, главным
образом, в случаях узловых
форм
и кист (при мастопатиях), а доброкачественные
опухоли подлежат обязательному
оперативному лечению. Операции выполняют
также при развитии осложнений упомянутых
заболеваний (нагноение) или при подозрении
на малигнизацию.

Узловая
мастопатия, аденома молочной железы,
внутрипротоковая папиллома.

Выполняют
секторальную резекцию со срочным
гистологическим исследованием препарата.
Показания к оперативному вмешательству
определяются не столько принципами
терапевтической тактики, сколько
опасностью возможной диагностической
ошибки. При этом нельзя ограничиться
только удалением очага уплотнения. Для
полной санации необходимо провести
весь комплекс терапевтических мероприятий,
как при соответствующей форме диффузной
мастопатии.

Фиброаденома

Наличие
фиброзной капсулы и экспансивный
характер роста опухоли позволяют
проводить оперативное вмешательство
в объеме энуклеации (вылущивания)
фиброаденомы с последующим обязательным
гистологическим исследованием удаленного
препарата.

Листовидная
(филлоидная) опухоль.

Обычно
выполняют широкую секторальную резекцию
или квадрантэктомию молочной железы.
После экономной секторальной резекции
нередки рецидивы опухоли, что заставляет
прибегать к повторным операциям. Исходя
из этого, при значительных размерах
образования рекомендуют ампутацию
молочной железы.

Киста
молочной железы.

Малоинвазивное
лечение
— аспирация
содержимого кисты
изолированная или с одновременным
введением в полость воздуха или
склерозирующих веществ (96% этилового
спирта, синтетических клеевых композиций).

Показанием
для проведения манипуляции является
наличие однокамерной солитарной кисты
без признаков пролиферации внутрикистозного
эпителия по данным инструментальных и
морфологических исследований.

Противопоказаниями
к применению метода являются признаки
пролиферации и атипии эпителия кист,
многокамерная киста, поликистоз молочных
желез, лечение по поводу РМЖ в анамнезе,
ранее выявленная при эксцизионной или
аспирационной биопсии атипичная
пролиферация эпителия.

опухоль

Эксцизионная
биопсия
в объеме секторальной резекции со
срочным гистологическим исследованием
показана в следующих случаях:

  • наличие
    пролиферации или атипичной пролиферации
    эпителия без явных признаков малигнизации;

  • выявление
    в полости кисты внутрипротоковой
    папилломы с пролиферацией эпителия;

  • кисты
    с тенденцией к увеличению и накоплению
    жидкости после трех аспираций;

  • выявление
    кисты у женщины, которая лечилась по
    поводу РМЖ, или у которой ранее при
    биопсии выявлялась атипичная пролиферация
    эпителия.

При
гистологически доказанном доброкачественном
характере процесса эксцизионная биопсия
является одновременно и лечебной мерой.

ПОДРОБНЕЕ:  Что можно выпить от поджелудочной железы

Лучевая
терапия (ЛТ) обычно используется как
элемент комбинированного или комплексного
лечения. Рентгенотерапия как метод
лучевого влияния практически потеряла
свое значение, на смену ей пришла
дистанционная гамма-терапия.

Послеоперационная
(адъювантная) ЛТ
показана после проведения органосохраняющих
операций; после радикальной мастэктомии
при размерах первичной опухоли более
5 см, наличии метастазов в четырех и
более регионарных лимфоузлах, удаленных
при операции; при нерадикальном характере
вмешательства.

Сроки
проведения послеоперационной ЛТ.Считается
наиболее целесообразным начинать
лучевую терапию не позднее 6-8 недель
после оперативного вмешательства.

Как
самостоятельный метод лечения ЛТ (или
химиолучевую терапию) используют в
случае наличия противопоказаний для
оперативного лечения, при неоперабельных
и диффузных формах, отказе больной от
лечения. Стойкого выздоровления
самостоятельная ЛТ не дает, прогрессирование
наступает в относительно короткий срок.

РМЖ
— опухоль, чувствительная к большому
количеству современных антибластомных
средств, которые относятся к разным
группам цитостатиков.

самодиагностика

Наиболее
активные группы препаратов при РМЖ:

  1. Алкилирующие
    препараты (тиофосфамид, циклофосфан,
    мелфалан, сарколизин);

  2. Антрациклины
    (адриамицин, фарморубицин, новантрон);

  3. Антиметаболиты
    ( 5-фторурацил, метотрексат, фторафур,
    кселода):

  4. Винкаалкалоиды
    (винкристин, винбластин, навельбин);

  5. Таксаны
    (паклитаксел, доцетаксел).

Для
лечения РМЖ обычно используют
полихимиотерапию (ПХТ) — разные комбинации
наиболее активных препаратов.

Общие клинические признаки доброкачественных опухолей молочных желез

  • Доброкачественные. Их особенность – медленный рост. Образование может сохранять свои первоначальные размеры в течение нескольких лет. Возможно или полное исцеление, или малигнизация, хотя при доброкачественных опухолях более положительный прогноз. Эти новообразования бывают нескольких видов.
  • Злокачественные. Особую опасность здесь представляют метастазы. Они распространяются на другие органы и ткани, снижая шансы на полное выздоровление. Такие новообразования тоже делятся на несколько подвидов.

Любая форма доброкачественных образований груди называется мастопатией. Она представлена 50 видами. По основной классификации мастопатия бывает узловой и диффузной. Первая проявляется образованием множества узелков в одной или обеих грудных железах. Диффузная мастопатия менее опасна. Ее характерный признак – появление зернистых уплотнений, которые прощупываются в разных точках груди. Другие разновидности:

  • Киста. Представлена образованием в виде капсулы, которая заполнена жидкостью.
  • Фиброаденома. Это твердое уплотнение, которое состоит из соединительной и железистой тканей.
  • Липома. Это новообразование, которое формируется из разрастающихся жировых тканей.
  • Внутрипротоковые папилломы. Представляют собой сосочковидные выросты, которые возникают из эпителия протоков железы.
  • Фиброзно-кистозная дисплазия. Развивается из-за гормональных сбоев в организме. Пролиферация тканей вызывает закупорку протоков, что со временем может привести к появлению кисты.

В основе развития злокачественных опухолей лежит активное деление эпителиальных клеток. Их количество стремительно растет, и они проникают в соседние органы и ткани. Основные формы:

  • Рожистая. Вне зависимости от способа лечения образование быстро и массово дает метастазы. Это агрессивная форма рака, которая склонна к рецидивам.
  • Маститоподобная. Проявляется всеми симптомами мастита, поэтому ее часто путают с воспалением.
  • Скрытая. Сопровождается усиленным ростом подмышечных лимфатических узлов. В них появляются метастазы, хотя в груди новообразование не определяется.
  • Отечная. Представлена диффузным утолщением кожи. Оно имеет плотные края, сам покров гиперемирован.

Основные симптомы, присущие такой разновидности доброкачественных опухолей, как внутрипротоковые папилломы:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в груди,
  • появляющаяся при надавливании на сосок, прозрачная или зеленоватая жидкость иногда с примесями крови.

Чтобы диагностировать внутрипротоковые папилломы, необходимо провести рентгенологическое исследование молочной железы с контрастом (галактографию). Лечение патологии исключительно хирургическое.

Важным моментом при лечении доброкачественных заболеваний груди является пересмотр образа жизни. Всем пациенткам следует принять меры для нормализации веса. Правильное рациональное питание позволит нормализовать обменные процессы и функционирование всех органов и систем в организме. Не менее важно вылечить любые имеющиеся заболевания половой сферы.

Радикальное хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда новообразование увеличивается в размерах, проявляется выраженными патологическими симптомами, а также при признаках малингизации.

Для удаления опухолей в молочной железе используются следующие методы:

  • секторальная резекция молочной железы, подразумевающая удаление ее патологического участка вместе с новообразованием;
  • энуклеация опухоли, при которой патологическое образование отделяют от остальных тканей и удаляют, не иссекая при этом участки самой железы.

При хирургическом лечении обязательно выполняют гистологическое исследование тканей новообразования, чтобы исключить его злокачественную природу. После операции накладывается косметический шов, который впоследствии будет практически не заметен.

Внимание!Хирургическое лечение доброкачественных опухолей молочной железы отличается высокой эффективностью, однако оно не дает стопроцентной гарантии на отсутствие рецидивов в будущем при наличии факторов риска.

5.1. Выбор лечебной тактики.

диагностика

На
данный момент рак молочной железы
является заболеванием, при котором
только оперативное лечение способно
обеспечить наилучшие результаты. Поэтому
при
РМЖ больным показано оперативное лечение
по абсолютным показаниям.
Вспомогательными методами лечения
являются химио-, лучевая и гормонотерапия.

Эти способы влияния на опухоль не
радикальны и стандартно используются
в комплексе с оперативным лечением по
показаниям. Самостоятельно вышеупомянутые
методы могут быть использованы только
в тех случаях, когда больной не может
быть выполнено оперативное лечение
(тяжелое состояние, неоперабельная
стадия рака или отказ пациентки от
операции).

5.3. Хирургическое лечение.

В
наше время хирургическое вмешательство
является основой лечебной тактики при
РМЖ, и способно на ранних стадиях при
благоприятных условиях полностью
излечить больную.

Радикальные
операции

https://www.youtube.com/watch?v=Xw9TCYT37Cg

Радикальная
мастэктомия по Холстеду-Майеру.Это
вмешательство на продолжительное время
стало классической операцией при РМЖ.
Она предусматривает моноблочное удаление
всей железы с большой и малой грудными
мышцами, подмышечной, подключичной и
подлопаточной клетчаткой вместе с
лимфоузлами в пределах анатомических
футляров.

Более
радикальные варианты операций по типу
расширенной
радикальной мастэктомии по Урбану-Холдину,
предусматривающей
в дополнение к операции Холстеда резекцию
грудной стенки с краем грудины, хрящами
II-IV ребер, перевязку a.thoracica interna и удаление
парастернальных лимфоузлов, также не
применяются, так как они не улучшают
выживаемости пациенток и отличаются
крайне высоким травматизмом и уровнем
послеоперационных осложнений.

Модифицированная
(ограниченная) радикальная мастэктомия
по Пейти-Дайсону.
В отличие от операции Холстеда, при этом
вмешательстве сохраняется большая
грудная мышца, что уменьшает кровопотерю,
создает более благоприятные условия
для функции верхней конечности, защищает
сосудисто-нервный пучок мышечной тканью.

доброкачественная опухоль груди

Показание — опухоль Т1-2N0-1МО
стадий. Наблюдается меньший процент
послеоперационных осложнений, более
быстрое заживление операционной раны,
лучшие функциональные и косметические
результаты в сравнении с классической
мастэктомией. В отличие от последней,
дает возможность последующей реконструкции
железы.

Мастэктомия
по Маддену (ампутация
молочной железы с регионарной
лимфодиссекцией) — операция, которая
предусматривает удаление молочной
железы, подмышечных, подлопаточных и
подключичных лимфоколлекторов с
сохранением грудных мышц. Применяется
как альтернатива операции Пейти.

В
наше время у значительного числа больных
при постановке диагноза РМЖ первичная
опухоль имеет небольшие размеры или
определяется только рентгенологически.
Поэтому хирурги уже в начале 70-х лет
начали выполнение органосохраняющих
операций при раке молочной железы
небольших размеров. Такие операции
являются элементом комбинированного
лечения и обязательно дополняются
лучевой терапией.

Методы лечения новообразований

Диагностика доброкачественных новообразований в груди может включать в себя следующий комплекс исследований:

  • внешний осмотр и пальпация молочных желез;
  • маммография;
  • рентгеновское исследование с контрастом – эффективно при диагностировании внутрипротоковых папиллом;
  • гормональный анализ крови. Диагностической ценностью при таком исследовании обладает определение в крови пациентки уровня эстардиола, гормонов гипофиза и щитовидной железы, фолликулостимулирующего гормона, а также пролактина. Помимо этого проводится исследование на онкомаркеры СА 15-3;
  • ультрасонографическое обследование;
  • пункция новообразования с последующим изучением полученного материала в лабораторных условиях. Процедура выполняется с применением местной анестезии. По результатам такого исследования удается точно дифференцировать опухоль, что крайне важно для назначения оптимальной тактики лечения.

В ряде случаев могут быть назначены некоторые дополнительные диагностические исследования, например, УЗИ малого таза и УЗИ щитовидной железы, компьютерное исследование головного мозга и другие.

Если появившееся новообразование не имеет признаков быстрого увеличения, не причиняет девушке дискомфорта, то вполне вероятно лечение консервативными способами, заключающимися в периодическом врачебном наблюдении за процессом развития. Как правило, требования в выполнении медикаментозного лечения не появляется, но доктор может посоветовать использование лекарств растительного происхождения, которые положительно влияют на выработку гормонов. Но также могут потребоваться препараты йода и прием витамин Е.

Немаловажным моментом во время терапии доброкачественной опухоли груди считается пересмотр жизненного образа. Всем женщинам советуют принять все необходимые мероприятия для восстановления нормального веса тела. Правильное и здоровое питание даст возможность нормализовать процессы обмена и работу всех систем и органов. Очень важно вылечить все болезни половой сферы.

операция

Для удаления новообразований в грудной железе применяются такие способы:

  • энуклеация новообразования, во время которого опухоль отделяют от других тканей и иссекают, не трогая участки железы;
  • секторальная резекция груди, которая подразумевает иссечение ее патологического места одновременно с опухолью.

Во время операционного вмешательства непременно производят гистологическое обследование тканей опухоли, чтобы не допустить злокачественную этиологию происхождения. После оперирования производят косметический шов, который в дальнейшем будет не виден.

Важно: Операционное вмешательство при доброкачественных новообразованиях характеризуется отличной эффективностью, но оно не показывает 100% гарантии на отсутствие рецидива в дальнейшем во время наличия каких-то факторов повышенного риска.

5.3.2. Химиотерапия.

  • адъювантная
    (послеоперационная) полихимиотерапия
    (АПХТ).

  • неоадъювантная
    (дооперационная) полихимиотерапия
    (НПХТ).

ПХТ
как элемент химиолучевой терапии местно
распространенного и диссеминированного
РМЖ не приводит к излечению заболевания.
Однако уменьшение опухолевой массы в
организме дает ослабление клинической
симптоматики, которая содействует
повышению качества жизни больных.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск возникновения рака молочной железы или пресечь его развитие на ранних стадиях, необходимо:

  • регулярно проводить самоосмотр молочных желез;
  • после достижения сорокалетнего возраста посещать маммолога раз в два года, после пятидесяти лет – ежегодно;
  • при наличии семейного анамнеза, отягощенного случаями рака груди, маммографию делают ежегодно, начиная с 35-летнего возраста;
  • при выявлении подозрительной симптоматики немедленно обращаться к врачу;
  • не отказываться от продолжительного вскармливания ребенка;
  • контролировать вес, следить за уровнем сахара;
  • выбор оральных контрацептивов согласовывать с лечащим специалистом (после соответствующего обследования).

Профилактика опухолевых заболеваний молочных желез заключается, прежде всего, в нормализации гормонального фона. Для этого в период климакса женщинам необходимо следить за собственным состоянием и корректировать его при необходимости с помощью соответствующих медикаментозных средств, которые назначит врач. Как правило, симптомы климакса устраняются с помощью приема индивидуально подобранных оральных контрацептивов.

К естественной профилактике опухолей груди относится беременность и роды. Также необходимо избегать искусственного прерывания беременности, используя подходящий метод контрацепции. Ежегодное профилактическое обследование требуется всем женщинам с наследственной предрасположенностью к опухолевым заболеваниям.

Степаненко Владимир, хирург

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит

Мастит
– острое воспаление молочной железы.

удаление липомы

В
зависимости от функционального состояния
железы и особенностей воспалительного
процесса выделяют лактационный
и нелактационный
маститы. На лактационный
мастит
приходится 95% всех острых воспалительных
заболеваний молочной железы.

Лактационный
мастит
— воспаление молочной железы, возникающее
в послеродовом периоде на фоне лактации.
Чаще развивается на 2-3 неделя послеродового
периода.

5.1.
Выбор лечебной тактики. Лечение
больных маститом следует начинать с
появлением первых жалоб на боли и отек
молочной железы. Лактостаз и негнойные
формы мастита (серозная, инфильтративная)
лечат консервативно, при гнойных формах
(абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая,
флегмонозная, гангренозная) применяют
оперативное лечение в стационарных
условиях.

— состояние больной
удовлетворительное;

— продолжительность
заболевания меньше трех суток;

— температура тела
ниже 37,5°С;

— отсутствуют
местные симптомы гнойного воспаления;


инфильтрат умеренно болезненный,
занимает не больше одного квадранта
железы;

— показатели общего
анализа крови в норме или несущественно
от нее отличаются.

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение Узлового (Многоузлового) Зоба Причины Диагностика

При
отсутствии положительной динамики на
протяжении двух суток консервативного
лечения, (что, как правило, указывает
начало гнойного воспаления), показанное
оперативное вмешательство.

1)
Иммобилизация молочной железы.

  1. Обязательное
    сцеживание молока или отсасывание
    молокоотсосом — сцеживание молока из
    обеих молочных желез через каждое 3-4
    часа (8 раз в сутки); в первую очередь
    сцеживают молоко из здоровой железы,
    затем — из больной,

  2. внутримышечное
    введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за
    20 мин. до сцеживания молока из больной
    молочной железы (3 раза в день, на
    протяжении 3 суток через равные промежутки
    времени), а за 5 мин. до сцеживания — 0,5
    мл окситоцина, что улучшает выделение
    молока).

  3. Антибиотикотерапия
    под контролем чувствительности флоры
    (при стафилококковой инфекции
    целесообразно назначать цефалоспорины
    I поколения (цефазолин); при ассоциации
    стафилококка с эшерихиями, клебсиеллами
    или протеем — препараты II поколения
    (цефуроксим, цефотетан, цефокситин,
    цефамандол); при присоединении вторичной
    инфекции — антибиотики III и IV поколений
    (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон,
    цефтазидим, цефоперазон,
    цефотеразон/сульбактам; IV поколение:
    цефепим, цефпиром).

  4. Ежедневные
    ретромаммарные новокаиновые блокады
    в комплексе с антибиотиками широкого
    спектра действия в половинной суточной
    дозе.

  5. Применение
    физиотерапевтического лечения
    (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
    УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия
    и др.; физиотерапевтическое лечение
    следует применять при положительной
    динамике через сутки после начала
    консервативной терапии).

  6. Десенсибилизирующая
    терапия (в/м введение антигистаминных
    препаратов 2-3 раза в сутки).

  7. Полуспиртовые
    повязки на молочную железу.

  8. Общеукрепляющая
    терапия, симптоматическая терапия и
    витаминотерапия (витамины группы В и
    С, поливитамины).

  9. При
    необходимости лактацию
    перерывают,
    но
    только после ликвидации лактостаза.

Показания
к прерыванию лактации:

        1. тяжелое
          течение воспалительного процесса
          (гангренозный или тотальный флегмонозный
          мастит, сепсис);

        2. двухсторонний
          мастит;

        3. рецидив
          заболевания;

        4. наличие
          причин, при которых кормление ребенка
          молоком матери после ее выздоровления
          невозможно.

Прерывание
лактации путем тугого бинтования
молочных желез крайне опасное (продукция
молока после бинтования некоторое время
продолжается, что всегда приводит к
лактостаза, а нарушение кровообращения
в молочной железе — чаще всего к развитию
тяжелых гнойных форм мастита), поэтому
рекомендуется использовать специальные
препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=DVfHmXOByUg

Наиболее
эффективные для прерывания лактации
карбеголин (достинекс, США) и бромокриптин
(парлодел, Швейцария) — ингибиторы
секреции пролактину.

Сцеживание
молока усиливает секрецию пролактина,
однако резкое его прекращение может
вызвать рецидив лактостаза. Эти эффекты
следует учитывать при прерывании
лактации.

Техника
выполнения ретромаммарной новокаиновой
блокады.

Положение больной:
в положении лежа на спине на операционном
или перевязочном столе;

доброкачественная опухоль груди

— острый
конец иглы остается неподвижным;

— при введении
раствора не должна проявляться
инфильтрация ткани молочной железы;

— молочная
железа должная равномерно подниматься
раствором, заполняющим ретромаммарное
пространство.

После
блокады боль утихает, молочные протоки
расширяются, что облегчает сцеживание,
создается высокая концентрация
антибиотика в молочной железе. Молоко
сцеживают через 20-30 мин. после блокады.

1. Контрольные тестовые задачи

1. Больная
23 лет обратилась в поликлинику с жалобами
на отек, боль и уплотнение правой молочной
железы, повышение температуры до 38,3ºС.
Болеет второй день, неделю назад родила
ребенка. Кормит грудью. Последние два
дня количество молока из правой молочной
железы уменьшилась.

доброкачественная опухоль груди

Каков диагноз?

A. Лактостаз.

B. Флегмона грудной
стенки.

C. Абсцесс молочной
железы.

D. Острый лактационный
мастит.

E. Маститоподобная
форма рака молочной железы.

диета

2. Больная
30 лет обратилась к врачу с жалобами на
боль в обеих молочных железах, которая
возникла через 12 дней после родов,
повышение температуры до 37,5ºС. Болеет
третий день. Кормит грудью. При осмотре:
обе молочные железы умеренно уплотненной
консистенции, болезненные. Кожа не
изменена.

Какое лечение
целесообразное в первую очередь?

A. Рекомендовать
пить больше воды.

B. Назначить УВЧ
на молочные железы.

C. Назначить
препараты для прерывания лактации.

доброкачественная опухоль груди

D. Назначить
антибиотики.

E. Назначить массаж
молочных желез и сцеживания молока.

3.
Пациентка 32 лет, болеет на протяжении
5 суток. Жалуется на слабость, повышение
температуры тела до 38,7ºС, головную боль,
недомогание, боль в правой молочной
железе. Из анамнеза: роды 1 месяц назад.
Объективно: правая молочная железа
выпячивается вперед, цвет кожи железы
не изменен. При пальпации определяется
разлитая болезненность и припухлость
в области железы и вокруг нее, при
смещении железы – боль усиливается.
Определяется правосторонний подмышечный
лимфаденит. Которая локализация мастита
у больной?

A. Интрамаммарный
мастит.

B. Ретромаммарный
мастит.

C. Параареолярный
мастит.

D. Премаммарный
мастит.

E. Подкожный мастит.

4.
Больная К.,
29 лет, кормила ребенка грудью на протяжении
3 недель, после чего появились
уплотнения
и боль в области правой молочной железы,
гипертермия до 38ºС.
При осмотре
выставлен
диагноз: «острый
мастит». Какой фактор явился основным
пусковым механизмом его развития?

A. Застой
молока.

B.
Внутриутробная
инфекция.

C.
Госпитальная
инфекция.

D. Травма
молочных желез.

E. Переход
на искусственное
выкармливание.

5. Больная
28 лет, поступила с жалобами на болезненное
уплотнение в правой молочной железе,
общую слабость, повышение температуры
до 38,5ºС, потерю аппетита. Две недели
назад выписана из родильного отделения
с уплотнением в правой молочной железе
и повышением температуры тела до 37,1ºС.
В последующем уплотнение в правой
молочной железе стало болезненным, в
центре определяется размягчения, кожа
над ним приобрела синюшно-багровую
окраску, из соска выделяется гной. Какой
диагноз?

A. Гипертрофия
молочных желез.

B. Острый
серозный мастит.

C. Острый гнойный
мастит.

D.
Диффузная
мастопатия.

E. Липома
молочной железы.

6. У
36-летней женщины в верхне-наружном
квадранте левой молочной железы выявлено
узловое образование диаметром 2 см.
Опухоль не фиксирована к коже и мышцам,
признаков метастазирования нет. В
результате пункционной биопсии
диагностирован рак молочной железы.
Укажите наиболее приемлемую операцию
в комплексе лечебных мероприятий.

A.
Ампутация молочной железы.

B. Операция
Холстеда.

C. Операция
Пейти.

D. Квадрантэктомия
с лимфаденэктомией.

E.
Операция Урбана.

7. У
больной 57 лет на основе данных клинического
и маммографического исследований
заподозрен рак молочной железы. После
пункционной биопсии диагноз подтвержден.
Укажите наиболее патогномоничный
рентгенологический признак рака молочной
железы

A.
Четкие контуры тенеобразования.

Самостоятельный осмотр молочных желез

B.
Лучистые
контуры.

C.
Однородная
структура тенеобразования.

D.
Появление
обызвествлений.

E.
Неоднородная
структура.

8. У
больной 32 лет определяется диффузное
уплотнение ткани молочной железы в
верхнем наружном квадранте. На маммограмме
выявлен узел диаметром 1 см с «лучистым
венчиком» на фоне диффузных изменений
ткани железы. В связи с подозрением на
рак молочной железы больная направлена
на консультацию в онкодиспансер.
Результат какого исследования будет
определяющим при постановке диагноза?

A.
Общий анализ мочи.

B.
Ультразвуковое
исследование.

C.
Определение
раково-эмбрионального антигена.

D.
Общий
анализ крови.

E.
Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

9. Больная
49 лет в онкодиспансере готовится к
операции. Диагноз: рак левой молочной
железы IIа
стадии. Какое лечение показано больной?

A.
Ампутация молочной железы.

B.
Мастэктомия.

C.
Сегментарная резекция железы с удалением
регионарных лимфоузлов, лучевая терапия.

D.
Тотальная
мастэктомия.

Женщина проходи лучевую терапию

E.
Мастэктомия химиолучевая
терапия.

10. Больная
59 лет обратилась в онкодиспансер с
жалобами на опухолевидное образование
в правой молочной железе. При захватывании
молочной железы, ее кожа собирается не
в продольные, а в поперечные складки.
Как называется этот симптом?

A.
Симптом
Пайра.

B.
Симптом
Прибрама.

C.
Симптом
Кенига.

D.
Симптом
Ри.

E. Симптом
Краузе.

Этиология мастопатий

На сегодняшний день медицина не располагает точным ответом на вопрос о причинах формирования и развития доброкачественного образования в молочной железе.

Однако приводятся причины, провоцирующие появление подобного патологического образования, среди которых:

  • половая принадлежность – согласно статистическим данным, на 1 пациента мужского пола с подобным диагнозом приходится 135 пациенток;
  • возраст пациента;
  • проблемы репродуктивного характера;
  • механическое травмирование молочных желез;
  • неудобный и тесный бюстгальтер;
  • у женщин, не рожавших детей или родивших 1 ребенка, риск развития патологии выше;
  • несбалансированность гормонального фона;
  • патологии эндокринного характера;
  • избыток ультрафиолетовых лучей;
  • радиоактивное излучение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • неоднократное искусственное прерывание беременности;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • состояние стресса или хроническая депрессия;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • вредные условия труда;
  • наследственная предрасположенность.

Основные
этиологические факторы: микротравма
сосков молочной железы (трещины и
экскориация сосков, повреждение кожи
железы), лактостаз.

Инфекция
в молочную железу может внедряться
эндогенным или экзогенным путем, намного
чаще она бывает экзогенной. Входными
воротами служат трещины соска (50%), экземы
соска, небольшие ранки, которые возникают
при вскармливании грудью. Эндогенные
инфекции чаще всего внедряются лимфогенным
путем, но иногда галактогенным и
гематогенным.

В 85%
случаев маститу предшествует лактостаз.
У большинства больных его продолжительность
не превышает 3-4 суток. При неполном
сцеживании в протоках остается
значительное количество микробных тел,
которые вызывают молочнокислое брожение,
свертывание молока и повреждение
эпителия молочных протоков. Свернувшееся
молоко обтурирует молочные ходы,
возникает лактостаз.

На развитие
лактационного мастита влияют также:
токсикоз первой или второй половины
беременности, анемия, нефропатия, угрозы
выкидыша или преждевременных родов.

Определенную
роль в патогенезе играют сенсибилизация
организма к разным врачебным препаратам,
стафилококку; аутоиммунные реакции.

В развитии
мастита основную роль играет золотистый
стафилококк, который в 97% случаев
высеивают из гноя и молока. Эти штаммы
характеризуются выраженной патогенностью
и резистентностью к большинству
антибактериальных препаратов. В других
случаях мастит могут вызвать эпидермальный
стафилококк, кишечная палочка, стрептококк,
энтерококк, протей и синегнойная палочка.

Развитие фиброаденомы у женщин

На
развитие ЛМ влияют также следующие
факторы: снижение иммунологической
реактивности организма, несоблюдение
личной гигиены, избыточное отрицательное
давление, создаваемое в ротовой полости
ребенка во время кормления (основная
причина возникновения трещин сосков
молочных желез).

1.
Лактационный (послеродовый).

2.
Нелактационный.

1. Острый.

2.
Хронический.

— серозный;

— инфильтративный;


абсцедирующий;


инфильтративно-абсцедирующий;

— флегмонозный;

— гангренозный.

1. Односторонний
(лево- или правосторонний).

2.
Двухсторонний.

1.
Субтотальный.

2.
Подкожный.

3.
Интрамаммарный.

4.
Ретромаммарный.

1.
Ограниченный (1 квадрант железы).

2.
Диффузный (2-3 квадранта железы).

3.
Тотальный (4 квадранта железы).

2.
Особенности обследования больной с
подозрением на острый мастит состоит
из сбора анамнеза, осмотра и пальпации
молочных желез.

1. Анамнез заболевания:

  • сроки возникновения
    и первые симптомы заболевания;

  • последовательность
    развития процесса (рост отека или
    опухоли, изменение кожного покрова
    железы, соска, увеличение подмышечных
    лимфоузлов);

  • наличие болевого
    синдрома, характер боли (одно- или
    двусторонний, усиление или появление
    перед менструацией);

  • наличие выделений
    из сосков (одно- или двусторонние), их
    характер (молозивные, серозные,
    кровянистые и др.);

  • раньше
    проведенные лечебные мероприятия и их
    результаты; операции на молочных железах
    (по поводу мастита, доброкачественных
    опухолей, рака);

  • травмы
    молочных желез (для исключения
    травматического некроза);

  • заболевание
    легких, костей и других органов, то есть
    – возможные отдаленные метастазы при
    раке молочной железы.

2. Перенесенные
и сопутствующие заболевания гениталий,
печени,
щитовидной железы и других
органов и систем, которые могут вызвать
ряд
гормональных нарушений в организме
и обусловить возникновение
опухолевых
процессов в молочной железе.

3. Гинекологический
и репродуктивный анамнез.

  • характер и время
    наступления первой менструации,
    климакса, менопаузы, дата последней
    менструации;

  • возраст
    больной при наступлении первой, последней
    беременности, число родов, искусственных
    и самопроизвольных абортов;

  • при
    отсутствии беременностей — причины;

  • полноценность
    кормления грудью, его продолжительность,
    количество молока, наличие выделений
    из сосков после окончания кормления.

4. Сексуальная
функция.

  • регулярность
    полового жизни;

  • вид контрацепции
    (биологическая, механическая, химическая,
    гормональная).

Кисты молочных желез

5. Социально-бытовая
характеристика и профессиональные
факторы

  • семейное положение;

  • наличие стрессовых
    ситуаций;

  • профессиональные
    вредности.

6. Заболевание по
линии отца и матери: эндокринные,
обменные,
онкологические.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector