Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Симптомы анафилактического шока

  • зуд на коже и слизистых;
  • выделения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • синюшность и холодность кожных покровов;
  • одышка;
  • отек гортани;
  • покраснение кожи в зоне укуса, воздействия местного лекарственного средства;
  • боли в животе;
  • снижение артериального давления;
  • беспокойство;
  • нарушение мочеотделения и дефекации;
  • спазм бронхов, затрудненное и хриплое дыхание;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Реакция на аллерген обычно протекает в 3-х формах:

  1. Классический анафилактический шок. Состояние влечет за собой стремительное наступление слабости, потерю сознания. При такой форме проявления шока больной не успевает распознать основных признаков патологии из-за быстрого наступления расстройства сознания;
  2. Подострый вариант течения шока. Обычно возникает после приема медицинских препаратов. Первые проявления можно отметить через 1-3 минуты после введения инъекции или 10-20 минут после приема внутрь. Отмечается головокружение, затруднение дыхания и потеря сознания;
  3. Анафилактоидная реакция. Вызывает сыпь, повышенное потоотделение, снижение давления, болевой синдром и нарушение сознания спустя 30-60 минут после взаимодействия с аллергеном.

Наступление анафилаксии можно безошибочно установить после проведения ряда исследований:

  • анализ анамнеза жизни (установление склонности к лекарственной непереносимости, пищевой аллергии у пациента, его родителей и иных родственников) и жалоб больного (проверка симптоматики);
  • осмотр врача;
  • исследование крови;
  • кожное аллергологическое тестирование;
  • ЭКГ, измерение артериального давления.

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

  1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
  2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
  3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.
  4. В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

Могут наблюдаться как местные, так и системные реакции, в том числе острого спектра. Типичные признаки:

  • Зуд и высыпания на кожных покровах, а также слизистых оболочках;
  • Отечность в области лица, шеи, конечностей и половых органов;
  • Нарушение работы дыхательной системы со стремительным развитием отека горла, кашля, затруднений с дыханием, осиплости голоса, слизистыми выделениями из носовой полости;
  • Сердечно-сосудистые патологии. В частности – падение артериального давления, боль в груди, учащение пульса;
  • Нарушение работы ЦНС. От головной боли, слабости и субъективного чувства страха да потеря сознания и судорог;
  • Диспепсические расстройства. Сюда включают боль в области живота, спазмы кишечника, тошноту, рвоту, понос и нарушение глотательного рефлекса.

Механизмы развития анафилактического шока

Чаще всего острое и тяжелая аллергической реакции развивается в следующих случаях:

  • Использование лекарственных препаратов на фоне непереносимости отдельных его компонентов, в том числе, как местного, так и системного применения;
  • Укусы насекомых с экстракцией яда в подкожное пространство либо слизистые оболочки;
  • Употребление широкого спектра пищевых продуктов, которые могут вызывать у пострадавшего анафилактические реакции;
  • Прочее. От влияния аэроаллергенов, ударных физических нагрузок и системного мастоцитоза до вакцинации и переливания крови.

Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:

  • Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
  • Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
  • Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
  • Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
  • Редко – пищевые аллергены.

Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.

Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.

  • При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
  • При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
  • При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.

Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:

  1. Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
  2. Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
  3. Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.

Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.

Чтобы понять, на чем основан алгоритм оказания помощи при аллергическом шоке, важно кое-что знать о том, как он развивается. Все начинается с того, что в организм склонного к аллергии человека впервые попадает какое-то вещество, которое распознается иммунной системой как чужеродное. К этому веществу вырабатываются особые иммуноглобулины – антитела класса Е.  В дальнейшем, даже после выведения данного вещества из организма, эти антитела продолжают вырабатываться и присутствуют в крови человека.

При повторном попадании в кровь того же вещества эти антитела связываются с его молекулами и образуют иммунные комплексы. Их образование служит сигналом для всей защитной системы организма и запускает каскад реакций, приводящих к выбросу в кровь биологически активных веществ – медиаторов аллергии. К таким веществам в первую очередь относятся гистамин, серотонин и некоторые другие.

Названные биологически активные вещества вызывают следующие изменения:

  1. Резкое расслабление гладких мышц мелких периферических кровеносных сосудов;
  2. Резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Фото

Первый эффект приводит к значительному увеличению емкости кровеносных сосудов. Второй эффект приводит к тому, что жидкая часть крови уходит из сосудистого русла в межклеточные пространства (в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, где развиваются отеки и т.д.).

Таким образом, происходит очень быстрое перераспределение жидкой части крови: в кровеносных сосудах ее становится очень мало, что приводит к резкому снижению артериального давления, к сгущению крови, к нарушению кровоснабжения всех внутренних органов и тканей, то есть – к шоку. Поэтому аллергический шок и называют перераспределительным.

Теперь, зная, что происходит в организме человека при развитии шока, можно поговорить о том, какой должна быть неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.

Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.

анафилактический шок

Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:

  • прием ряда лекарственных препаратов (пенициллиновых антибиотиков, противомикробных средств, гормональных или обезболивающих препаратов);
  • применение антидифтерийной, антистолбнячной сыворотки;
  • излишняя выработка гормонов поджелудочной железы (инсулина), паращитовидных желез (паратгормона);
  • попадание на кожу яда, слюна животных, в том числе насекомых и змей;
  • вакцинация (применение лекарственных веществ на основе клеток иммунной системы и препаратов для борьбы с заболеваниями нервной системы бактериального характера, бронхиальной астмой и вирусными патологиями, которые передаются воздушно-капельным путем);
  • употребление некоторых продуктов питания или специй (бобовые, рыба, яйцо, орехи, морепродукты или фрукты);
  • прохождение рентгенографии, когда опасными становятся йодсодержащие контрастные вещества;
  • ошибочное использование кровезаменителей, переливание неподходящей крови.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

    Фото
  • Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
  • Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
  • Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
  • Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.
  • Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

  • К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
  • Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.
ПОДРОБНЕЕ:  Первая помощь при травме черепа

Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

В комплект инструментов входят:

  • Инъекционные шприцы;
  • Жгут;
  • Капельницы;
  • Мешок Амбу;
  • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
  • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

Медикаменты:

    Фото
  • 2% раствор преднизолона;
  • 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
  • 2% раствор супрастина;
  • 1% раствор мезатона;
  • 2,4% эуфиллина;
  • 0,05% раствор строфантина.

Тактика фельдшера

Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

В компетенцию фельдшера входит:

  • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
  • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
  • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
  • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

Признаки анафилактического шока

Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.

Симптомы-предвестники:

  • Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
  • Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног  и лица.
  • Чувство жара;
  • Покраснение глаз и слизистых носа и носоглотки, слезотечение  и выделение жидкого секрета из ноздрей, сухость во рту, спазм голосовой щели и бронхов, спастический или лающий кашель;
  • Изменение настроения: угнетение или, наоборот, тревожное возбуждение, иногда сопровождающееся страхом смерти;
  • Болевые ощущения: это может быть схваткообразная боль в животе, пульсирующая головная боль, сжимающая боль в области сердца.

Как видно, даже этих проявлений достаточно, чтобы поставить жизнь пациента под угрозу.

В дальнейшем, при острой и подострой форме анафилаксии, и мгновенно – при молниеносной развиваются следующие признаки:

  1. Резкое падение артериального давления (иногда оно может не определяться);
  2. Учащенный, слабый пульс (частота сердечных сокращений может возрастать свыше 160 ударов в минуту);
  3. Угнетение сознания вплоть до полного его отсутствия;
  4. Иногда – судороги;
  5. Выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, синюшность губ, ногтей, языка.

Если на этой стадии пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь – вероятность летального исхода возрастает многократно.

Оказание экстренной помощи в кабинете стоматологии

Первая помощь при анафилактическом шоке состоит из трех этапов. Необходимо сразу вызывать скорую помощь. Затем следует узнать у пострадавшего, что вызвало аллергию. Если причиной является шерсть, пух или пыль, то нужно прекратить контакт больного с аллергеном. Если причиной аллергии является укус насекомого или инъекция, то рекомендуется смазать рану антисептическим средством или наложить жгут выше раны.

Рекомендуется как можно быстрее дать пострадавшему антигистаминный (противоаллергический) препарат или сделать укол адреналина внутримышечным способом. После выполнения этих процедур пациента нужно положить на горизонтальную поверхность. Ноги надо поднять немного выше головы, а голову повернуть набок.

До приезда скорой помощи необходимо отслеживать состояние организма больного. Нужно мерить пульс и следить за дыханием. После приезда бригады скорой помощи медицинскому персоналу надо рассказать, когда началась аллергическая реакция, сколько времени прошло, какие медикаменты давали больному.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния. Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока. Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

  1. 1. прекратить введение лекарственного вещества-аллергена;
  2. 2. вызвать врача;
  3. 3. положить пациента на горизонтальную поверхность;
  4. 4. убедиться в проходимости дыхательных путей;
  5. 5. наложить холод на место введения укола или жгут;
  6. 6. обеспечить доступ свежего воздуха;
  7. 7. успокоить больного;
  8. 8. провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела;
  9. 9. подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, Преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек;
  10. 10. при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку;
  11. 11. под контролем врача осуществить назначения.

Доврачебная помощьПри проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.

Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.

До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.

Срочная медицинская помощьОстрая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:

  • исключить контакт пациента с аллергеном;
  • расслабить гладкую мускулатуру тела;
  • восстановить дыхание и кровообращение.

Дальнейшее лечениеПосле преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.

Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.

Вышеописанные меры доврачебной помощи включают в себя преимущественно мониторинг состояния пострадавшего и базовые мероприятия по поддержке жизнедеятельности.

Следует понимать, что анафилактический шок в любом случае необходимо купировать медикаментозно. Желательно делать это под контролем медицинского специалиста, однако в случае критических ситуаций возможно проведение самостоятельной терапии с использованием соответствующих препаратов и необходимых процедур.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

  • Использование адреналина. Вводится инъекционно или внутримышечно, в критических ситуациях через одежду в среднюю часть бедра с наружной стороны либо дельтовидной мышцы. Взрослая дозировка – 0,1 процентный раствор по 0,4-0,5 мл. Детская дозировка – идентичная концентрация по 0,1-0,3 мл. При отсутствии эффекта инъекция повторяется каждые 10-15 минут в зависимости от состояния пострадавшего.

    В случае тяжелых состояний, связанных с анафилактическим шоком, рекомендовано внутривенное капельное введение 1 мл раствора в дозировке 30 капель/минуту, разведенных в 400 мл изотонического физраствора.

    При невозможности внутривенной инъекции осуществляется соответствующая процедура непосредственно в трахею;

  • Гормональные средства. Внутримышечное введение дексаметазона. При тяжёлом атрофическом шоке – 20 мг разово, затем по 3 мг/кг массы тела в течение суток порционно;
  • Антигистамины. В качестве экстренной меры – комбинация тавегила, супрастина и димедрола. Как вспомогательное средство – пероральное применение лоратадина, ранитидина, цетиризина или супрастина;
  • Расширители дыхательных путей. Используется в тех ситуациях, когда острая и тяжелая аллергическая реакция вызывает бронхоспазм и нарушение дыхания. Наиболее эффективны – эуфиллин внутривенно до 10 мл разово, сальбутамол в виде аэрозоля используя ингаляционное введение.

В рамках осуществления стоматологических мероприятий после использования ряда медикаментозных средств, которое вызывает тяжёлые реакции, протекающие по типу острой сердечно-сосудистой или надпочечниковой недостаточности профильный специалист обязан не только выявить проблему, правильно оценив клиническое проявление, но и оказать пациенту возможную доврачебную помощь.

В рамках экстренной помощи при анафилактическом шоке алгоритм действий следующий:

  • Немедленное прекращение использования лекарственного средства, вызвавшего соответствующую реакцию;
  • Укладка пострадавшего горизонтально спиной вниз и приподнятие нижних конечностей;
  • Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действийПри стремительном нарастании артериального давления следует ввести подкожно адреналин от 0,5 до 1 мл, разведенный в 5 мл физраствора. Обкалывать можно как место введения аллергена, так и напрямую вводить соответствующее средство в трахею, соблюдая меры предосторожности;
  • В качестве дополнения при отсутствии повышение артериального давления вводится глюкоза и физраствор. Также рационально использование преднизолона с расчётом 5 мг/кг массы тела;
  • При наличии обструкции дыхательных путей производится оксигенотерапия с эуфиллином в расчёте 10 миллилитров внутривенно. Если улучшение дыхания не наблюдается, то существует необходимость эндотрахеальной интубации;
  • Ожидание приезда бригады медиков и при необходимости осуществление ручных реанимационных действий направленных на возобновление сердцебиения и дыхания.

В рамках оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи медсестра обязана использовать соответствующие препараты из стандартного противошокового набора в аптечке, осуществив также необходимые подготовительные действия. Классическая схема стандарта оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

  • Прекращение поступления аллергена в организм и приложение холода к проблемной локализации;
  • Мониторинг текущего состояния, в частности дыхания, кровообращения, наличия сознания, проходимости дыхательных путей с параллельным вызовом бригады реаниматологов либо скорой помощи;
  • Введение эпинефрина по прилагаемой инструкции с учетом возраста пациента. Для проведения процедуры применяются 0,1-процентный процентный раствор адреналина.
  • Использование глюкокортикостероидов и антигистаминов в качестве дополнения к медикаментозной терапии;
  • Обеспечение полного покоя пострадавшему, перемещение его горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами;
  • Проведение интубации трахеи либо коникотомии при наличии сильного отека гортани либо глотки, который не дает возможность обеспечить полноценное дыхание;
  • Выполнение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания при соответствующем отсутствии таких жизненных показателей вплоть до прибытия бригады реаниматологов.

Конкретные требования к противошоковым аптечкам изложены в приказе 291 со всеми текущими поправками, внесенными в постановление правительства РФ от 16.04.12 года.

Общий стандарт оказания скорой помощи при анафилактическом шоке утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2013 года.

Дополнительное же письмо Росздравнадзора регламентирует соответствующее оснащение вышеописанными комплектами помещений, где осуществляется местная анестезия.

  • 10 ампул адреналина;
  • 10 ампул норадреналина;
  • 5 ампул метазона;
  • 5 ампул допамина;
  • 10 ампул супрастина;
  • 10 ампул тавегила;
  • По 10 ампул преднизолона, гидрокортизона и дексаметазона;
  • 10 ампул раствора эуфиллина;
  • Два ингалятора с сальбутамолом в виде аэрозоли;
  • 5 ампул строфантина;
  • По 5 ампул диазепама и кордиамина;
  • Раствор глюкозы 40 процентный;
  • 2 емкости 250 миллилитров 5-ти процентного раствора глюкозы;
  • 2 ёмкости по 400 мл раствора хлорида натрия 0, 9 процента и соответствующее вещество в ампулах (20 штук);
  • 5 ампул раствора атропина;
  • 100 мл этилового спирта;
  • Роторасширитель и языкодержатель;
  • 2 кислородные подушки;
  • Жгут и скальпель;
  • Набор одноразовых шприцов на 1, 2, 5 и 10 мл, а также иглы к ним – по 5 штук;
  • Разнокалиберные иглы и внутривенный катетер по 5 штук;
  • 2 системы для внутривенных капельных инфузий;
  • 1 пузырь со льдом;
  • 2 пары медицинских перчаток стерильных;
  • Ручной дыхательный аппарат и воздуховод.

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

Противошоковый набор включает в себя:

  • преднизолон для снижения шока;
  • антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
  • адреналин для стимуляции работы сердца;
  • эуфиллин для купирования бронхоспазма;
  • димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;
  • Фото

  • шприцы;
  • этиловый спирт в качества дезраствора;
  • вата, марля;
  • жгут;
  • катетер для вены;
  • физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.
  1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;
  2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;
  3. Реополиглюкин  — 2 флакона по 400 мл;
  4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;
  5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;
  6. Эуфиллин 2.4%  — 10 ампул по 5 мл;
  7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;
  8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;
  9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы)  – 2 штуки;
  10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;
  11. Стерильная медицинская вата  — 1 упаковка;
  12. Жгут – 1 штука

Аптечка должна быть  снабжена инструкцией.

Анафилаксия

Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:

  • выяснить на что жалуется пациент;
  • получить данные об анамнезе болезни и жизни;
  • произвести оценку состояния кожного покрова;
  • измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

Медсестра, в первую очередь, должна:

  • выяснить нужды больного;
  • расставить приоритеты;
  • сформулировать алгоритм по уходу за больным.

Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

  • координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
  • создание условий покоя;
  • контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
  • осуществление забора материала на исследования;
  • подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
  • соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
  • борьба с развитием осложнений;
  • быстрое реагирование на указания врача.

17.02.2017 г. Прежде, чем разобрать алгоритм действий оказания медицинской неотложной помощи при анафилактическом шоке у взрослых и детей, рассмотрим такое понятие как «анафилаксия». Анафилаксия — это патологический процесс, развивающийся при введении антигена (чужеродного белка) и проявляющийся в виде повышенной чувствительности при повторном контакте с этим аллергеном.

Важнейшее условие возникновения анафилаксии: состояние повышенной чувствительности организма (сенсибилизация) к повторному введению чужеродного белка.

Этиология. В каждом живом организме при введении ему внутрь чужеродного белка (антигена) начинают вырабатываться антитела. Они являются строго специфичными образованиями и действуют только против одного антигена.

При возникновении реакции между антигеном и антителами в живом организме высвобождается большое количество гистамина и серотонина, это объясняет происходящую активную реакцию.

Анафилактические реакции протекают бурно, с вовлечением сосудистого аппарата и гладкомышечных органов. Они подразделяются на два вида:

  1. генерализованные (анафилактический шок);
  2. локализованные (отек, крапивница, бронхиальная астма).

Особой формой является так называемая сывороточная болезнь, постепенно – в сроки, когда начинается выработка антител против введенного антигена (от одного до нескольких дней) – развивающаяся после однократного введения большой дозы чужеродной сыворотки.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Повторное введение чужеродного белка в сенсибилизированный организм может привести к тяжелому состоянию — анафилактическому шоку.

Клиническая картина анафилактического шока различна у разных людей и может широко варьировать. Анафилактический шок может протекать в легкой форме и проявляться нерезко выраженными общими симптомами (крапивница, бронхоспазм, одышка).

Гораздо чаще картина шока выглядит более грозно и, если помощь не оказана своевременно, может закончиться смертью больного.

В первые минуты анафилактического шока артериальное давление резко повышается, затем начинает снижаться и, в конце концов, падает до нуля. Может быть, выраженный кожный зуд с последующей крапивницей, отек лица и верхних конечностей. Появляются приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. Сознание больного спутанно, возникают судороги, резкое повышение температуры тела, может наступить непроизвольная дефекация и мочеотделение.

При отсутствии срочной помощи смерть наступает от удушья и нарушения работы сердца.

Анафилактический шок характеризуется следующими основными симптомами: вскоре после контакта с аллергеном (иногда через несколько секунд) больной становится беспокоен, бледен, жалуется на пульсирующую головную боль, головокружение, шум в ушах. Тело его покрыто холодным потом, он испытывает страх смерти.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Если у ребенка аллергия на какое‑либо вещество, контакт с которым произошел в результате вдыхания, проглатывания, прикосновения или внедрения в кожу, оно вызывает необычную реакцию. Детские аллергии обычно неопасны и, как правило, ограничиваются проявлениями диатеза, но иногда они могут стать причиной болезни и даже представлять угрозу для жизни ребенка.

Анафилактический шок у ребенка может развиться при приеме пищи, на которую у него аллергия, при иммунизации, при укусе насекомого. Эта мощная аллергическая реакция на чужеродный белок может развиться в течение нескольких секунд и представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При возникновении первых подозрительных симптомов немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

  1. ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу или вызвать «Скорую помощь»;
  2. нужно успокоить ребенка, сказать, что к нему едет врач, убедить его, чтобы он лежал спокойно;
  3. если ребенку трудно дышать, усадите его, дайте приток свежего воздуха;
  4. при потере сознания проверьте воздухоносные пути ребенка и проверьте дыхание. При прекращении дыхания немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям.

Рекомендации

Если ваш ребенок не дышит: дышите за него. Накройте его рот или нос и рот своим ртом. Произведите пять отдельных вдохов. Следите, чтобы его грудная клетка с каждым вдохом поднималась. Следует помнить, что вдыхать воздух младенцам надо с меньшей силой.

Если вы не находите пульс ребенка: проводите массаж грудной клетки. Найдите правильное место – на толщину одного пальца ниже воображаемой линии, соединяющей соски. Надавливайте на грудную клетку со скоростью сто нажимов в минуту.

  1. У детей старше одного года: пользуйтесь только мягкой частью ладони, держа руку прямой. Нажимайте 15 раз на каждые два вдоха (ваша рука должна вжиматься на 2,5–3 см).
  2. У детей грудного возраста: пользуйтесь двумя пальцами и нажимайте пять раз на каждый вдох (чтобы ваши пальцы вжимались в тело ребенка примерно на 2 см).

Если вы не вызвали «Скорую помощь», сделайте это немедленно.

Реанимационные мероприятия продолжайте до тех пор, пока не прибудет «Скорая помощь».

Следует знать, что первая доврачебная помощь – это комплекс срочных, простейших действий и мероприятий, которые надо провести на месте происшествия. Эта помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим (самопомощь).

Часто первая доврачебная помощь помогает спасти жизнь больному. Особенно это относится к ситуациям, когда действовать нужно немедленно (кровотечение, утопление, удушение, отравление угарным газом и т. д.).

Фото

Первая помощь включает в себя три группы мероприятий.

  1. В первую группу входит немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов (электрического тока, воды, огня, химических веществ).
  2. Вторая группа – оказание первой помощи.
  3. Третья группа – обращение за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Для оказания само- и взаимопомощи не обязательно иметь аптечку или какие‑либо лекарственные препараты, главное – уметь оказать эту помощь. Нужно использовать подручные средства и знать, что делать в каждом конкретном случае. Этому учат и телевидение, и газеты, и хорошие книги. Поэтому, если есть возможность научиться чему‑то полезному, учитесь – это никогда не будет лишним. Ознакомьтесь также с дополнительными материалами, посвященными первой неотложной помощи при шоке.

Лечение бронхиальной астмы у детей обязательно должно быть комплексным. Первое, чего должен добиться лечащий врач, – это восстановление бронхиальной проходимости.

Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996

Анафилактический шок чаще развивается:

  1. в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как  пенициллин,  сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные  вещества  и прочее;
  2. при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами;
  3. возможно возникновение  анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока развивается всегда быстро. Время развития: через несколько секунд или минут после  контакта  с аллергеном:

  1. угнетение сознания,
  2. падение артериального давления,
  3. появляются судороги,
  4. непроизвольное мочеиспускание.

Молниеносное течение  анафилактического  шока  заканчивается  летальным  исходом.   У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства  жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается  отек  гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием,  появляются  кожный  зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель.

Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть, выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть  может  наступить от острой дыхательной  недостаточности  вследствие  бронхоспазма  и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) помощь следует оказывать на месте: с этой целью необходимо уложить  больного  и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

Фото

3) ввести  0,5  мл  0,1% раствора адреналина подкожно в месте введения  аллергена  (или  в  месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если  артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

4) большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон  следует  вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон — 4-20 мг;  гидрокортизон — 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в  вену  их можно ввести внутримышечно;

5)  ввести  антигистаминные  препараты:  пипольфен — 2-4 мл 2,5% раствора подкожно, супрастин — 2-4 мл 2%  раствора или димедрол — 5 мл 1% раствора;

Первая помощь при анафилактическом шоке

Важнейшим элементом снижения рисков для жизни и здоровья пациента, у которого развился анафилактический шок, является правильное оказание квалифицированной доврачебной помощи. При этом в подавляющем большинстве случаев производить мероприятие будут не медицинские специалисты, а родственник или просто сторонний человек.

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь.

Алгоритм действия по оказанию первой помощи  при анафилактическом шоке:

  • Устранения аллергена. Следует по возможности удалить жало насекомого из тела, прекратить введение лекарственного средства или осуществить иные мероприятия в тех ситуациях, когда аллерген гарантированно идентифицирован;
  • Обеспечение наиболее удобной позы. Человека необходимо положить на спину и приподнять ноги;
  • Освобождение дыхательных путей. Голова пострадавшего поворачивается на бок, из ротовой полости при необходимости удаляется слизь, инородные тела, предпринимаются меры по недопущению западения языка в случае отсутствие сознания;
  • Мониторинг состояния. Следует регулярно проверять сознание человека, его реакции на механические раздражения так далее.

Лечение анафилактического шока

Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:

  • В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
  • Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
  • В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
  • При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
  • Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
  • В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
  • После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

Заключение

неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

Правильная укладка пострадавшего

Важным элементом догоспитального этапа оказания первичной немедикаментозной помощи пострадавшему от анафилактического шока является обеспечение полного физического и эмоционального спокойствия.

Человек с признаками патологии не должен стоять на ногах, активно двигаться, переживать и так далее, его необходимо по возможности успокоить, а также создать условия, при которых он может лежать неподвижно.

Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке следующая: больного необходимо уложить на спину, при этом желательно держать ноги в приподнятом состоянии, подложив под икроножные мышцы и пятки валик, подушку. При отсутствии последней возможности их можно заменить курткой, свернутой в несколько слоев либо иным мягким материалом.

Пострадавший должен быть под постоянным наблюдением, при отсутствии сознания либо частой его потери голова человека поворачивается на бок, чтобы снизить шансы захлебывания рвотными массами в случае спонтанного соответствующего рефлекса. Помимо этого у пострадавшего может западать язык, соответственно эти риски также следует учитывать.

Это
полезно
знать!

Видео по теме

Срочная первая помощь при анафилактическом шоке у детей: выясняем причины реакции и методы борьбы с ней

Учимся оказывать первую помощь при отеке Квинке своими руками

Инструкция для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме

Судорожный синдром неотложная помощь алгоритм

Сердечная астма неотложная помощь

Ложный круп у детей — симптомы и лечение болезни, причины, правила неотложной помощи

Анафилактический шок у детей

В подавляющем большинстве случаев причиной негативного процесса у детей являются различные укусы насекомых, а также использование, как местных, так и системных препаратов, вызывающих соответствующую сверхсильную аллергическую реакцию.

Как правило, симптоматика патологии для данной категории пациентов более выражена, при этом показания к госпитализации абсолютны даже при умеренной форме течения синдрома, не говоря уже о тяжелых состояниях.

Первичные признаки анафилаксии у детей могут наблюдаться уже через 10 минут после внутривенного либо внутримышечного поступления конкретно аллергена в системный кровоток, либо же спустя 30-40 минут при пероральном пути введения.

Как показывает практика, чем раньше началась анафилактическая реакция после контакта, тем тяжелее будет течение синдрома.

Первичными признаками развития анафилактической реакции выступает кожный зуд и соответствующие высыпания. Спустя непродолжительный период времени проявляется и иные признаки:

  • Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действийСо стороны слизистых оболочек и кожи. Сильный зуд, обширные высыпания по типу крапивницы, возникающие в любой части тела, а также повышение внешней температуры кожных покровов. Помимо этого развивается отечность в области шеи, губ, гортани, нижних конечностей, лица, в особенности в тех областях, где был введён аллерген;
  • Со стороны дыхательной системы. Сильные слизистые выделения из носовой полости, кашель, хрипы, отек горла, затрудненное дыхание;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы. Падение артериального давления, боль в груди, учащение пульса;
  • Со стороны центральной нервной системы. Головная боль, общая слабость, потеря сознания, головокружение, иногда судороги;
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта. Спазмы кишечника, ноющая боль в области живота, нарушение функции глотания, а также комплексные диспепсические расстройства, в частности тошнота, рвота и понос.

Следует как можно быстрее оказать первую доврачебную помощь ребёнку, параллельно вызвав на место происшествия бригаду скорой помощи.

В случае отсутствия последней на протяжении более 15 минут, а также при наличии собственного авто нужно доставить ребёнка в ближайшее отделение реанимации больницы собственными силами.

Алгоритм действия при анафилактическом шоке у детей:

  • Немедленное прекращение контакта с аллергеном;
  • Укладывание маленького пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
  • Использование медикаментозных средств, доступных в наличии на момент появления  острой аллергической реакции, в частности адреналина, глюкокортикостероидов и антигистаминов;
  • Обеспечение полного физического и эмоционального покоя;
  • Улучшение доступа воздуха путем открытия окон, а также снятия стесняющей одежды;
  • Освобождение дыхательных путей от рвотных масс и западения языка при необходимости;
  • Осуществление ручных реанимационных действий при отсутствии дыхания либо сердцебиения.

Классификация анафилактического шока

В общем случае патологический процесс подразделяют по механизму развития, внешним проявлениям и формам. Базовые типы:

  • Типичный. Классическое течение патологии без осложнений с развитием стандартной симптоматики, снижением давления, обычно системного характера с выбрасыванием в кровь большого количества биологически активных веществ в виде гистамина и брадикинина, что приводит к расширению сосудов, спазму и отеку дыхательных путей;
  • Асфиктический. Преимущественным проявлением патологии являются выраженное нарушение дыхания с быстрым либо стремительным развитием спазмов гортани, бронхов, легких, нарастанием дыхательной недостаточности;
  • Желудочно-кишечные. Основные проявления анафилаксии заключается в формировании комплексных диспепсических расстройств. При этом давление слишком сильно не падает, часто ощущается зуд в ротовой полости, отек языка и губ;
  • Мозговой. Преобладают нарушения со стороны ЦНС, в том числе потери сознания, судороги и прочее негативные симптомы, развивающиеся на фоне отека головного мозга;
  • Анафилаксия после физнагрузок. Экстремальные физические нагрузки в сочетании с приемом наличных пищевых продуктов либо медикаментов, на фоне цепной аллергической реакции приводят к шоку.
Это
полезно
знать!

Помимо вышеупомянутой классификация анафилактический шок подразделяется на степени тяжести:

  • Первая. Падение артериального давления не более чем на 40 мм ртутного столба. Пациент чувствует беспокойство, возбуждение, при этом находится в сознании, у него проявляется преимущественно местные реакции, противошоковая медикаментозная терапия быстро купирует приступ;
  • Вторая. Падение артериального давления до 90/60 мм. рт. ст. Помимо вышеупомянутой симптоматики наблюдается оглушенность и кратковременная потеря сознания. Эффект от противошоковой консервативной терапии менее выражен, однако дает хорошие результаты в краткосрочной перспективе;
  • Третья. Систолическое давление достигает 40 мм ртутного столба, диастолическое в подавляющем большинстве случаев не определяется. Высока вероятность долговременной потери сознания, отека легких и прочих острых проявлений. Консервативная стандартная терапия с использованием адреналина, кортикостероидов и гистамина малоэффективна и помогает лишь незначительно;
  • Четвертая. Артериальное давление не определяется, человек немедленно теряет сознание, эффект от противошоковой консервативной терапии де-факто отсутствует, вероятность летального исхода достигает 90 процентов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector