2 скрининг. Двойня. 18,3 недели

Что такое свободный эстриол?

Эстриол синтезируется в плаценте из 16α-гидрокси-дегидроэпиантростерон-сульфата, поступающего со стороны плода. Главный источник предшественников эстриола – надпочечники плода. Эстриол является главным эстрогенным гормоном беременности и обеспечивает рост матки и подготовку молочных желез к лактации.

90% эстриола после 20 недель беременности образуются из ДЭА-С плода. Большой выход ДЭА-С из надпочечника плода связан с низкой активностью 3β-гидроксистероид-дегидрогеназы у плода. Протективным механизмом, защищающим плод от избытка андрогенной активности, является быстрая конъюгация стероидов с сульфатом.

В сутки плод вырабатывает более 200 мг ДЭА-С в день, в 10 раз больше матери. В печени матери эстриол быстро подвергается конъюгации с кислотами, в основном с гиалуроновой кислотой, и таким образом инактивируется. Наиболее точным методом определения активности надпочечников плода является определение уровня свободного (неконъюгированного) эстриола.

Уровень свободного эстриола постепенно повышается по мере развития беременности и в третьем триместре беременности может использоваться для диагностики благополучия плода. При ухудшении состояния плода в третьем триместре беременности может наблюдаться резкое падение уровня свободного эстриола.

Уровень свободного эстриола часто понижен при синдроме Дауна и при синдроме Эдвардса. Прием дексаметазона, преднизолона или метипреда при беременности подавляет функцию надпочечников плода, поэтому уровень свободного эстриола у таких пациенток часто снижается (снижение поступления эстриола со стороны плода).

При приеме антибиотиков усиливается скорость конъюгации эстриола в печени матери и снижается обратное всасывание конъюгатов из кишечника, поэтому уровень эстриола тоже снижается, но уже за счет ускорения его инактивации в организме матери. Для точной интерпретации данных тройного теста очень важно, чтобы пациентка указала полный список лекарств, принимавшихся или принимаемых во время беременности с дозами и сроками приема.

Что такое papp-a?

Ассоциированный с беременностью плазменный протеин A (pregnancy-associated plasma protein-A, PAPP-A) впервые был описан в 1974 г. в виде высокомолекулярной белковой фракции в сыворотке крови женщин на поздних сроках беременности. Оказалось, что это большой цинк-содержащий металогликопротеин с молекулярной массой около 800 кДа.

Биологическое значение этого белка не до конца изучено. Было показано, что он связывает гепарин и является ингибитором эластазы гранулоцитов (фермента, индуцируемого при воспалении), поэтому предполагается, что PAPP-A модулирует иммунный ответ материнского организма и является одним из факторов, который обеспечивает развитие и выживание плаценты.

Кроме того, было установлено, что он является протеазой, расщепляющей протеин 4, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Существуют серьезные основания полагать, что PAPP-A является одним из факторов паракринной регуляции не только в плаценте, но и в некоторых других тканях, в частности в атеросклеротических бляшках. Предлагается использовать данный маркер как один из факторов риска ишемической болезни сердца.

Концентрации PAPP-A в крови матери постоянно увеличиваются с увеличением срока беременности. Наибольший рост этого показателя отмечается в конце беременности.

В течение последних 15 лет PAPP-A изучался в качестве одного из трех маркеров риска трисомии 21 (синдром Дауна) (вместе со свободной β-субъединицей ХГЧ и толщиной воротникового пространства). Оказалось, что уровень этого маркера в конце первого триместра беременности (8-14 недель) значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 или трисомии 18 (синдром Эдвардса).

Уникальностью этого показателя является то, что значимость его как маркера синдрома Дауна исчезает после 14 недель беременности. Во втором триместре уровни его в материнской крови при наличии у плода трисомии 21 не отличаются от таковых у беременных со здоровым плодом.

Если рассматривать PAPP-A в качестве изолированного маркера риска синдрома Дауна в первом триместре беременности, наиболее значимым было бы его определение в сроки 8–9 недель. Однако свободная β-субъединица ХГЧ является стабильным маркером риска синдрома Дауна в сроки 10–18 недель, т. е. позже PAPP-A. Поэтому оптимальным сроком сдачи крови для двойного теста первого триместра беременности – 10–12 недель.

Комбинация измерения уровня PAPP-A с определением концентрации свободной β-субъединицы ХГЧ в крови и определением ТВП с помощью УЗИ в конце первого триместра беременности позволяет выявить до 90% женщин с риском развития синдрома Дауна в старшей возрастной группе (после 35 лет). Вероятность ложноположительных результатов при этом составляет около 5%.

Кроме пренатального скрининга риска синдрома Дауна и синдрома Эдвардса, в акушерстве определение PAPP-A используется также при следующих видах патологии:

  • Угроза выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках
  • Синдром Корнелии де Ланж.

Диагностика риска остановки развития плода на малых сроках беременности явилось исторически первым клиническим приложением определения PAPP-A в сыворотке крови, предложенным в начале 1980-х годов. Было показано, что женщины с низкими уровнями PAPP-A на ранних сроках беременности попадают в группы риска последующей остановки развития беременности и тяжелых форм позднего токсикоза.

Синдром Корнелии де Ланж – это редкая форма врожденных пороков развития плода, обнаруживаемая в 1 случае на 40 000 родов. Синдром характеризуется отставанием умственного и физического развития, пороками сердца и конечностей и характерными особенностями черт лица.

Было показано, что при данном состоянии уровни PAPP-A в крови в сроки 20–35 недель значимо ниже нормы. Исследование группы Эйткена в 1999 г. показало, что данный маркер может использоваться для скрининга на синдром Корнелии де Ланж и во втором триместре беременности, поскольку уровни показателя у таких беременных в среднем были в 5 раз ниже нормы.

Реактивы, используемые для определения PAPP-A и свободной β-субъединицы ХГЧ, на порядок дороже реактивов, используемых для большинства гормональных показателей, что делает данный тест более дорогим исследованием по сравнению с определением большинства гормонов репродуктивной системы.

С 2021 года беременных сибирячек наблюдают по-новому: что изменилось (например, отменили третье узи)

Больше всего беременных женщин возмущает отмена третьего УЗИ на <nobr class="_">30–31-й неделе</nobr>, которое могло бы выявить патологии у ребенка

Больше всего беременных женщин возмущает отмена третьего УЗИ на 30–31-й неделе, которое могло бы выявить патологии у ребенка

В Новосибирске обсудили отмену обязательного третьего УЗИ для беременных

Этот документ практически в два раза больше предыдущего, он меняет многое, в том числе утверждает формы медицинской документации, количество осмотров специалистами и сокращение количества скринингов, которые выявляют патологии.

Предыдущий приказ действовал восемь лет

Предыдущий приказ действовал восемь лет

Врачи положительно отзываются об изменении форм документации, правда, это может добавить им работы

Врачи положительно отзываются об изменении форм документации, правда, это может добавить им работы

Ее коллега, акушер-гинеколог «Здравицы» Ирина Гордеева, тоже считает, что третий скрининг так же важен, как и первые два:

— Первый скрининг мы делаем в 11–13 недель и 6 дней с целью выявления вероятности рождения ребенка с хромосомными патологиями, часто несовместимыми с жизнью, которые могут быть показаниями к прерыванию беременности. Доктор на первом скрининге смотрит более 15 маркеров аномалий. При этом скрининговое обследование не дает 100% гарантии отсутствия патологии у плода, а показывает лишь их вероятность.

На втором скрининге с 18-й по 21-ю неделю оцениваются более 20 параметров будущего малыша и происходит знакомство с ним. УЗИ на этом сроке может выявить патологии органов: визуализируются сердце и кровоток, структуры головного мозга, состояние органов брюшной полости, грудной. Оценивается, есть ли задержка роста плода.

Как правило, все три УЗИ могут помочь выявить патологии у ребенка

Как правило, все три УЗИ могут помочь выявить патологии у ребенка

— Третий скрининг, который проводился в 32–34 недели, очень важен. На нем есть вероятность выявления патологии, которую не диагностировали ранее на первых двух исследованиях. Измеряются физические параметры плода, аномалии развития, проявляющиеся на более поздних сроках. Оценивается состояние плаценты: толщина, предлежание, степень зрелости. Количество и качество амниотической жидкости: маловодие, многоводие. Внутриутробная задержка развития плода. Этот скрининг помогал доктору правильно оценить возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть во время родов, принять решение о способе родоразрешения, — говорит Ирина Гордеева.

Заведующий отделением УЗД «Здравицы» Виталий Кучеев считает, что в изменениях есть плюс — освободится большое количество приемов у врачей ультразвуковой диагностики, которые раньше были задействованы в проведении скринингового УЗИ женщин в третьем триместре беременности:

— Будет более доступна помощь, будет проще попасть на ультразвуковую диагностику в женской консультации. С другой стороны, скрининговый подход в проведении УЗИ был придуман достаточно давно, чтобы проводить выборку патологий среди всех женщин, состоящих на учете. Безусловно, третий скрининг был нужен и польза от него была. Хотя все-таки, по моему мнению, скрининговый подход к УЗИ в третьем триместре не совсем оправданный, так как патологий, которые диагностируются, не очень много. Больше подошло бы ультразвуковое исследование по определенным показаниям, по направлению акушера-гинеколога.

Несмотря на то что выявляемость особенностей развития плода при ультразвуковом исследовании в третьем триместре невысокая и многие из них встречаются редко, большинство как раз обладают поздней манифестацией (проявляются симптомы, признаки).

— Это ряд скелетных дисплазий, некоторые пороки сердца, которые во втором триместре трудно диагностировать. Также возможна диагностика некоторых опухолей, которые как раз могут быть визуализированы только в третьем триместре беременности, задержка роста плода, один из видов положения плода в полости матки, тазовое предлежание, которое на приеме у акушера-гинеколога не всегда удается точно установить, — перечисляет патологии Виталий Кучеев.

Кроме того, по его мнению, УЗИ психологически помогает беременной женщине:

— Когда она видит, что с малышом всё в порядке, сердечко бьется, он правильно растет и развивается, то внутренне успокаивается, и беременность протекает более благоприятно.

Теперь будущие мамы будут делать УЗИ только два раза

Теперь будущие мамы будут делать УЗИ только два раза

Реакция беременных

Жительница Новосибирска Екатерина Борисова сейчас ждет второго ребенка. Она тоже отмечает в этих изменениях как плюсы, так и минусы:

ПОДРОБНЕЕ:  Повышенные Тромбоциты В Крови У Беременной Женщин Причины

— Плюс, например, в том, что не нужно просто так для галочки посещать несколько раз того же лора. Это не имеет смысла, если нет хронических заболеваний и симптомов болезни. К тому же стало меньше обязательных приемов у гинеколога, ведь, если ничего не беспокоит, зачем в такое время ходить лишний раз по медучреждениям. Минус — в том, что отменили третий скрининг, который проводится после 30-й недели. У мам не осталось права выбора между бесплатным и платным. Теперь все будут вынуждены идти в платные клиники. Будем надеяться, что «УЗИ по показаниям» станут лазейкой и врачи все-таки будут давать направления. Но тут уже всё зависит от женской консультации и конкретного врача.

По мнению Екатерины Борисовой, третий скрининг отменили, потому что государство пытается следовать европейским тенденциям, так как во многих странах Европы нет третьего УЗИ:

— Но прежде, чем отменять скрининг, нужно было обучить наших врачей до уровня европейских специалистов и дать им новое оборудование в женские консультации. Вероятно, все-таки первая причина отмены — это склонить всех в сторону платной медицины и сэкономить бюджет. А третий скрининг для будущей мамы — это в первую очередь спокойствие, что ребенок в правильном положении, что всё нормально с кровотоком и что за время, которое прошло после второго скрининга, ребенок правильно развивался и у него не обнаружено никаких патологий.

Мнение юриста

Ведущий юрист компании «Финправ» Александра Хабарова говорит, что в России сейчас действуют много старых положений, правил и инструкций, которые были приняты еще в СССР, и медицина — не исключение.

Как правило, по ее словам, вносимые изменения касаются расширения или ограничения списка регулярных осмотров, вариации перечня причин для искусственного прерывания беременности, технического оснащения кабинетов и так далее. Сами изменения вносятся достаточно часто.

В этом случае предыдущий документ, например, действовал восемь лет. К плюсам юрист относит появление новых форм и бланков. К минусам — уже перечисленные ранее снижение частоты медосмотров, исключение обязательного осмотра оториноларингологом, снижение числа скрининговых исследований.

— Это уменьшает в разы возможность выявить патологию, противопоказание, вовремя назначить необходимый поддерживающий курс. Здесь, помимо здоровья матери и ребенка, затрагивается аспект возможной ответственности врача, «пропустившего» что-то опасное. При тщательном, более частом, обследовании степень выявления риска выше. Беременность — непростой процесс и требует тщательного наблюдения, даже если внешне будущая мать чувствует себя хорошо. Здесь больше точка зрения не столько юриста, сколько потенциального пациента, тщательно относящегося к своему здоровью и здоровью ребенка, — говорит Александра Хабарова.

Юрист считает, что обсуждение этого приказа отвлекает от другого возможного нововведения, которое касается прерывания беременности

Юрист считает, что обсуждение этого приказа отвлекает от другого возможного нововведения, которое касается прерывания беременности

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

2 скрининг. двойня. 18,3 недели

Доброе утро, девченки. Прошли мы второй скрининг с нашими принцессами. Подтвердили нам двух девочек и муж мой на седьмом небе от счастья. 280 гр и 21 см — одно счастье, 260 гр и 21 см — счастье второе. Обе развиваются по сроку, активные такие, что врач заставлял меня ходить и ворочаться, чтобы сделать все необходимые замеры.

Из хорошего еще и то, что плацента моя поднялась и все у нас с ними очень хорошо.

Но все-таки пришлось и поволноваться в конце. Через живот врач измерил шейку и записали ее длину 30мм, т.е. короче, чем была полторы недели назад. Муж, мой чуть не поседел, т.к. я ему подробненько объясняла зачем эти замеры мы делаем. Я взяла у своего лечащего врача направление на цервикометрию и сегодня через три часа еду на замеры вагинальным датчиком. Дай Бог, чтобы шейка была моя в норме.

Планировала сегодня еще кровь сдать, но не успела, поэтому переносится на завтра.

Еще записали нас на УЗИ на 22 неделю, чтобы посмотреть еще на наших девочек. А я и рада этому безумно, еще одно свидание)))) Первый день зимы мы встретим с моими девочками так сказать лицом к лицу)

На УЗИ меня прям очень удивило расположение деток. Я все думала, что одна слева, а вторая справа… так и общались с ними и гладили их. А… нет. Они лежат как знак Инь-Янь, одна по дуге сверху, а вторая по дуге снизу. Значит нужно теперь нашему папочке обцеловывать весь-весь мой живот))) Такие росляки уже)))) Ручки ножки раскидали по всему моему животу. И я поняла почему уже две недели у меня под правым ребром давит, вернее не почему, а из-за кого)))) Это моя кнопочка там ручками своими орудует.

Муж поразился тому, как я могу не чувствовать этих двух егоз, которые так активно копошатся. Говорит, что все время обе малышки толкались, брыкалысь, кулачками долбили меня, а мне хоть бы хны)))

Вот такие у нас новости на этот момент. После цервикометрии еще напишу коротенький пост о том, какие же у нас результаты.

Девочки, желаю от всей души и вам почаще испытывать такие прекрасные эмоции. Пусть у каждой из нас будут здоровые детки и легкие беременности. А некоторым из вас я еще и желаю увидеть поскорее свои долгожданные две яркие полосочки!

Алгоритм проведения пренатального скрининга i и ii триместра беременности.

1. Рассчитываем срок беременности, лучше после консультации с врачом или с помощью консультанта.

Скрининг I триместра имеет свои особенности. Он проводится в сроки 10 – 13 недель беременности и достаточно жестко ограничен по срокам. Если сдать кровь слишком рано или слишком поздно, если ошибиться в расчете сроков беременности на момент сдачи крови, точность расчета резко уменьшится.

Сроки беременности в акушерстве обычно рассчитываются по первому дню последней менструации, хотя зачатие происходит в день овуляции, т. е. при 28-дневном цикле – через 2 недели после первого дня менструации. Поэтому сроки 10 – 13 недель по дню менструации соответствуют 8 – 11 неделям по зачатию.

Для вычисления срока беременности мы рекомендуем воспользоваться акушерским календарем, размещенном на нашем сайте. Сложности в расчете сроков беременности могут быть при нерегулярном менструальном цикле, при беременности, наступившей вскоре после родов, при цикле, более чем на неделю отклоняющегося от 28 дней.

2. Делаем УЗИ.

Следующим этапом должно быть проведение УЗИ в сроки 10 – 13 недель беременности. Данные этого исследования будут использованы программой расчета рисков как в первом, так и во втором триместре. Начинать обследование нужно именно с УЗИ, поскольку в процессе исследования могут выявиться проблемы с развитием беременности (например, остановка или отставание в развитии), многоплодная беременность, будут достаточно точно рассчитаны сроки зачатия.

Для расчета рисков будут использоваться следующие данные из заключения УЗИ: дата УЗИ, копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП) (английские сокращения соответственно CRL и NT), а также визуализация носовых костей.

3. Сдаем кровь.

Имея результаты УЗИ и зная точный срок беременности можно приходить для сдачи крови. Взятие крови для анализа на пренатальный скрининг в группе компаний ЦИР проводится ежедневно, включая выходные дни. В будние дни взятие крови проводится с 7:45 до 21:00, в выходные и праздничные дни: с 8:45 до 17:00. Взятие крови проводится через 3-4 часа после последнего приема пищи.

ПОДРОБНЕЕ:  Ложная беременность у женщин: симптомы, причины и как отличить от настоящей

В сроки беременности 14 — 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

  • Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
  • α-фетопротеин (АФП)
  • Свободный (неконъюгированный) эстриол
  • Ингибин А

4. Получаем результат.

Теперь нужно получить результаты анализа. Сроки готовности результатов анализа пренатального скрининга в группе компаний ЦИР составляют один рабочий день (кроме четверного теста). Это означает, что анализы, сданные с понедельника по пятницу будут готовы в тот же день, а сданные с субботы по воскресенье – в понедельник.

Заключения по результатам исследования выдаются пациентке на русском языке.

Тиблица. Объяснения терминов и сокращений

Дата отчета Дата компьютерной обработки результатов
Срок беременности Недели дни
Дата УЗИ Дата проведения УЗИ. Обычно не совпадает с датой сдачи крови.
Плоды Количество плодов. 1 – одноплодная беременность; 2 – двойня; 3 – тройня
ЭКО Беременность наступила в результате ЭКО
КТР Копчико-теменной размер, определенный во время УЗИ
MoM Кратное медианы (multiple of median), степень отклонения результата от среднего для данного срока беременности
Скорр. MoM Скорригированное MoM. Значение MoM после коррекции по массе тела, возрасту, расовой принадлежности, количеству плодов, наличию диабета, курению, лечению бесплодия методом ЭКО.
NT Толщина воротникового пространства (nuchal translucency). Синоним: шейная складка. В различных вариантах отчетов могут приводиться либо абсолютные значения в мм, либо степень отклонения от медианы (MoM)
Возрастной риск Среднестатистический риск для данной возрастной группы. Не учитываются никакие факторы, кроме возраста.
Tr. 21 Трисомия 21, синдром Дауна
Tr. 18 Трисомия 18, синдром Эдвардса
Биохимический риск Риск аномалий плода после компьютерной обработки данных анализа крови без учета данных УЗИ
Комбинированный риск Риск аномалий плода после компьютерной обработки данных анализа крови с учетом данных УЗИ. Наиболее точный показатель степени риска.
fb-HCG Свободная β-субъединица ХГЧ
ДПМ Дата последней менструации
AFP α-фетопротеин
HCG Общий ХГЧ (human chorionic gonadotropin)
uE3 Свободный эстриол (unconjugated estriol)
NT Расчет проводился с учетом данных УЗИ
mIU/ml мМЕ/мл
ng/ml нг/мл
IU/ml МЕ/мл

Дополнительная информация.

Информация для пациентов: обратите внимание, что если Вы планируете пройти пренатальный скрининг в группе компаний ЦИР, то данные УЗИ, сделанного в других учреждениях, будут приниматься в расчет только в случае наличия специального договора группы компаний ЦИР с этими учреждениями.

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода – это метод диагностики, в котором учитываются данные КТГ и показатели УЗИ. Специфическая подготовка не требуется, достаточно дать женщине время, чтобы успокоить дыхание и сердцебиение после дороги в клинику.

Процедура сложна из-за своей продолжительности. Для полной оценки состояния плода необходимо проводить УЗИ в течение 30-40 минут. Во время исследования обращают внимание на следующие показатели:

  • дыхательные движения;
  • двигательная активность;
  • мышечный тонус плода;
  • объем околоплодных вод;
  • степень зрелости плаценты.

Для каждого параметра ставят баллы от 0, означающего низкую степень или отсутствие, до 2, что соответствует норме.

Во время КТГ проводится нестрессовый тест. Его нормальные показатели предполагают, что за 20 минут наблюдается 5 и более акцелераций с учащением сердцебиения на 15 ударов в минуту по продолжительности от 15 секунд.

Двигательная активность оценивается за 30 минут. Здоровый плод показывает от 3 и более генерализованных движений. Внутриутробно дети не могут полноценно дышать, но они совершают напоминающие дыхание действия. Стандарт – одно дыхательное движение длительностью 60 секунд в течение получаса.

Тонус мышц у плода проверить невозможно. Для этого врач оценивает, возвращает ли ребенок руку или ногу в согнутое положение из разогнутого. За все время УЗИ-скрининга это должно произойти не менее 1 раза.

По результатам исследования подсчитывается количество баллов. Нормальные показатели – 8-12 балов. Если плод набирает 6-7, это говорит о сомнительном состоянии, требует тщательного наблюдения и консервативного лечения. Сумма 5 баллов и менее указывает на гипоксию и внутриутробное страдание, есть большой риск развития осложнений.

Срининговое исследование во время беременности относится к обязательным методам диагностики. Его проводят в женских консультациях, оснащенных качественным аппаратом УЗИ. При выявлении отклонений для уточнения диагноза женщина направляется на дообследование в учреждение более высокого уровня окахания медицинской помощи.

Читайте в следующей статье: скрининговые УЗИ при беременности

Возможные проблемы

После прохождения третьего скрининга и перед этим важным делом у женщин возникает немало вопросов о том, на какие проблемы могут указывать результаты этого последней диагностической кампании. Наиболее распространенными и серьезными являются следующие состояния и признаки:

  • Резус-конфликт — могут быть увеличен обхват живота по фетометрии, если форма заболевания отечная, существенное превышение значений наблюдается и с остальными частями тела.
  • Генетические патологии — на завершающей стадии беременности большинство синдромов и аномалий в развитии ребенка уже хорошо видны на УЗИ. Они проявляют себя множественными порока развития, почти всегда — пороком сердца, деформацией лицевых костей, укорочением костей бедра и голени.
  • Гипоксия плода — установить ее позволяют УЗДГ и КТГ. Если ребенок испытывает дефицит кислорода, все зависит от стадии кислородного голодания. Гипоксия начальной стадии нуждается в медикаментозной поддержке карапуза, поскольку рождаться малышу еще рано. Тяжелая гипоксия — показание для экстренного оперативного вмешательства – операции кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.
  • Низкая плацентация. Когда «детское место» расположено низко, возрастают риски преждевременных родов. Почти всегда при проблемах с расположением плаценты в маточной полости на поздних сроках врачи стремятся госпитализировать беременную, чтобы она и малыш могли находиться под постоянным наблюдением специалистов.
  • Внутриутробная инфекция. Заподозрить ее врачи могут по увеличившемуся количеству амниотической жидкости. Если на прошлом скрининге индекс был вполне нормальным, а на третьем УЗИ показывает многоводие, пациентку госпитализируют, чтобы выяснить тип внутриутробной инфекции и принять решение о том, как помочь малышу.

Доплерография

Этот вид диагностики медики сегодня настоятельно рекомендуют каждой беременной, ведь для прохождения его не требуется отдельного посещения женской консультации, исследование доплером может быть проведено непосредственно во время ультразвукового сканирования. Принцип, который лежит в основе метода, идентичен ультразвуковому сканированию.

Только на мониторе при проведении процедуры женщина будет видеть не своего малыша, а несколько разноцветных пульсирующих полосок: в разные цвета окрашены сосуды, скорость кровотока по которым различна.

Этот метод позволяет уточнить, насколько хорошо ребенок обеспечивается питательными веществами и материнской кровью, обогащенной кислородом, нет ли проблем с отдачей матери детской крови с продуктами метаболизма, которые подлежат выведению. Доплером исследуют плаценту, пуповину, все три сосуда пуповины (в норме она имеет именно 3 сосуда).

Если у врача есть подозрение на гипоксию плода или фетоплацентарную недостаточность, то УЗДГ может быть проведено и ранее, начиная с 20 недели беременности, но ее информативность выше именно в период с 32 по 36 неделю, когда плацента работает на пределе своих возможностей.

В состав третьего скрининга УЗДГ, и, возможно, даже не единожды, обязательно включают женщинам с признаками гестоза, с отеками и повышенным артериальным давлением, резус-отрицательным мамам, вынашивающим резус-положительного ребенка, особенно, если анализы крови показывают, что начался резус-конфликт, женщинам, у которых в предыдущих исследованиях выявились аномалии развития пуповины или плаценты.

Метод дает четкое представление о том, как работают сосуды и сердце малыша, как функционирует его мозговая артерия.

Очень важным это обследование считается для дам, которые вынашивают двойню или тройню, ведь при многоплодной беременности кровоток у каждого плода свой, и не каждому из малышей в одинаковой степени достается самое лучшее — полезные вещества, витамины, много кислорода.

Изображение и измерение

Для измерении ШП ультразвуковой аппарат должен иметь высокое разрешение с функцией видео-петли и калибраторами, которые могут измерять размер с точностью до десятых долей миллиметра. ШП можно измерить с помощью абдоминального датчика в 95% случаев, в случаях, когда это невозможно выполнить, следует использовать влагалищный датчик.

При измерении ШП в картинку должны попадать только голова и верхняя часть грудной клетки плода. Увеличение должно быть максимальным, так что небольшое смещение маркеров дает изменение в измерении не более чем на 0,1 мм. При увеличении картинки, до или после фиксации изображения, важно уменьшить гейн. Это позволяет избежать ошибки измерения, когда маркер попадает в размытую область и тем самым размер ШП будет недооценен.

Должен быть получен хороший саггитальный срез, такого же качества, как при измерении КТР. Измерение должно производиться в нейтральном положении головки плода: разгибание головки может увеличивать значение ТВП на 0,6 мм, сгибание головки – уменьшать показатель на 0,4 мм.

Важно не спутать кожу плода и амнион, поскольку в эти сроки беременности оба образования выглядят как тонкие мембраны. При сомнении следует дождаться момента, когда плод сделает движение и отойдет от амниона. Альтернативным способом является попросить беременную покашлять или легонько постучать по брюшной стенке беременной.

Замеряется наибольшее перпендикулярное расстояние между внутренними контурами шейной прозрачности (см. рисунок ниже). Замеры проводятся трижды, для расчета используется наибольшее значение размера. В 5-10% случаев обнаруживается обвитие пуповины вокруг шейки плода, что может значительно затруднить измерение.

Стандарты ультразвукового сканирования в конце первого триместра беременности разрабатываются базирующейся в Англии организацией Fetal Medicine Foundation (FMF). В группе компаний ЦИР УЗИ проводится по протоколу FMF.

Какие виды исследований проводятся в рамках скрининга риска пороков развития у плода?

По видам исследований выделяют:

  • Биохимический скрининг: анализ крови на различные показатели
  • Ультразвуковой скрининг: выявление признаков аномалий развития с помощью УЗИ.
  • Комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.
ПОДРОБНЕЕ:  Ложная беременность у женщин: симптомы, причины и как отличить от настоящей

Общей тенденцией в развиитии пренатального скрининга является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на как можно ранних сроках беременности. Оказалось, что комбинированный скрининг в конце первого триместра беременности (сроки 10–13 недель) позволяет приблизиться к эффективности классического биохимического скрининга второго триместра беременности.

Ультразвуковой скрининг, используемый для математической обработки рисков аномалий плода, проводится только 1 раз: в конце первого триместра беременности.

Что касается биохимического скрининга, то набор показателей будет различным в разные сроки беременности. В сроки беременности 10-13 недель проверяются следующие показатели:

  • свободная β-субъединица хорионического гормона человека (св. β-ХГЧ)
  • PAPP-A (pregnancy associated plasma protein A), связанный с беременностью плазменный протеин A

Расчет риска измерения аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным биохимическим тестом первого триместра беременности.

С помощью двойного теста в I триместре рассчитываются риск обнаружения у плода синдрома Дауна (T21) и синдрома Эдвардса (T18), трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау), триплоидии материнского происхождения, синдрома Шерешевского-Тернера без водянки.

Специальные компьютерные программы позволяют рассчитать комбинированный риск аномалий развития плода с учетом биохимических показателей, определяемых в двойном тесте первого триместра и результатов УЗИ, сделанного в сроки 10-13 недель беременности. Такой тест называется комбинированным с ТВП двойным тестом первого триместра беременности или тройным тестом первого триместра беременности.

Если результаты теста в первом триместре указывают на группу риска хромосомных аномалий плода, для исключения диагноза хромосомных аномалий пациентке может быть проведена биопсия ворсин хориона.

В сроки беременности 14 — 20 недель по последней менструации (рекомендуемые сроки: 16-18 недель) определяются следующие биохимические показатели:

  • Общий ХГЧ или свободная β-субъединица ХГЧ
  • α-фетопротеин (АФП)
  • Свободный (неконъюгированный) эстриол
  • Ингибин А

По этим показателям рассчитываются следующие риски:

  • синдрома Дауна (трисомии 21)
  • синдрома Эдвардса (трисомии 18)
  • дефектов нервной трубки (незаращение спиномозгового канала (spina bifida) и анэнцефалия).
  • Риск трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау)
  • Триплоидия материнского происхождения
  • Синдром Шерешевского-Тернера без водянки
  • Синдрома Смита-Лемли-Опитца
  • Синдром Корнели де Ланге

Такой тест называется четверным тестом второго триместра беременности или четверным биохимическим скринингом во втором триместре беременности. Усеченным вариантом теста является так называемый тройной или двойной тесты второго триместра, включающий в себя 2 или показателя:

Еще одним вариантом биохимического пренатального скрининга является биохимический скрининг риска только дефектов нервной трубки во втором триместре беременности. При этом производится определение только одного биохимического маркера: α-фетопротеин

Кардиотокография

Это очень простой и доступный метод, и назначается он также всем беременным хотя бы 3 раза в третьем триместре, а женщинам из группы риска — при каждом посещении акушера-гинеколога. Сегодня в женских консультациях аппараты КТГ устанавливаются прямо в кабинетах, где проходит прием, и специально отправляться куда-то на обследование женщине нет необходимости. Суть метода заключается в регистрации шевелений плода, частоты его сердечных сокращений и сокращений стенок матки, которые измеряются специальными датчиками.

Их крепят на живот беременной в районе предполагаемого нахождения грудной клетки малыша. Процедура длится от получаса до 2 часов. Все зависит от того, насколько быстро малыш продемонстрирует свои «способности». Если кроха в момент прохождения КТГ спит, то информации для компьютерной программы будет маловато, и она предложит продолжить измерения.

Показатели регистрируются на мониторе компьютера, и программа сама выводит данные о состоянии плода, выраженные в количестве баллов. КТГ дает достаточно четкое представление о том, как чувствует себя малыш в материнской утробе.

Наиболее необходимо такое обследование женщинам с резус-конфликтом, гестозом, маловодием или многоводием, беременных, страдающих гипертензией, при угрозе преждевременных родов.

Этот метод впоследствии будет применяться и в роддоме, ведь процесс естественных родов, даже если они протекают без осложнений, контролируется аппаратом КТГ каждые 3 часа, чтобы врачи могли узнавать, как чувствует себя ребенок в процессе рождения, нет ли у него острой гипоксии, которая может привести к необратимым изменениями в центральной нервной системе.

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг от женщины не требует. Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера. Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды, ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

Перед КТГ лучше всего съесть небольшую шоколадку. Сладкое, попав в амниотическую жидкость, придаст ей приятный вкус, ребенок не будет спать, а начнет проявлять активность и даже икать, что позволит программе быстрее составить график движений малыша и его сердцебиения в состоянии активности.

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Показания к пренатальному скринингу i и ii триместра на риск аномалий плода

В настоящее время пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Приказ Минздрава РФ от 2000 г. обязывает женские консультации проводить биохимический пренатальный скрининг всем беременным пациенткам во втором триместре беременности по двум показателям (АФП и ХГЧ).

Приказ № 457 от 28.12.2000 г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»:

«В 16-20 недель производить забор крови у всех беременных для проведения исследований не менее двух сывороточных маркеров(АФП,ХГЧ)»

Важность проводить мониторинг врожденных заболеваний на постоянной основе в г.Москве рассматривается также в постановлении правительства Москвы об учреждении городской программы «Здоровье детей» на 2003-2005 годы.

Постановление Правительства Москвы от 23 июля 2002 г. № 572-ПП

«Целесообразно начать в Москве проведение генетического мониторинга врожденных пороков развития новорожденных, пренатального скрининга на болезнь Дауна и дефектов невральной трубки»

С другой стороны, пренатальный скрининг должен быть сугубо добровольным делом. В большинстве западных стран обязанностью врача является информирование пациентки о возможности проведения таких исследований и о целях, возможностях и ограничениях пренатального скрининга.

Сама пациентка решает, делать ей анализы, или нет. Такой же точки зрения придерживается и группа компаний ЦИР. Главной проблемой является то, что никакого лечения обнаруженных аномалий не существует. В случае подтверждения наличия аномалий супружеская пара становится перед выбором: прервать беременность или сохранить ее. Это нелегкий выбор.

Сколько придётся заплатить за спокойствие

Интернет-пользователи связывают нововведения Минздрава, конечно же, с пандемией коронавируса, из-за которой пришлось снизить расходы на остальные виды медицинских услуг. Другие считают, что, отменив третий скрининг, российское здравоохранение следует европейским тенденциям: так, в ряде стран Европы тоже нет обязательного УЗИ в третьем триместре.

Предваряя негативную реакцию, врачи спешат успокоить будущих рожениц, заверив, что в случае необходимости беременные пациентки пройдут обследование в обязательном порядке.

Современные будущие мамы, как правило, планируют малышей, поэтому поход на УЗИ ждут с нетерпением, ведь современное оборудование позволяет сделать не только первое «внутриутробное» фото, но и записать видео в животе у мамы. Не все государственные поликлиники могут похвастать высокотехнологичным оборудованием, поэтому многие женщины делают выбор в пользу частных клиник, надеясь, что там специалист проведет более тщательное ультразвуковое исследование, которое окажется более информативным и точным.

Однако платное исследование могут позволить себе далеко не все женщины. В зависимости от известности частной клиники и дополнительных услуг, три скрининга обойдутся в интервале от 5500 до 9000 рублей. В провинции дешевле, в Москве, конечно, дороже. С учётом того, что беременность и так сопровождается дополнительными тратами, для среднестатистической русской семьи со средней зарплатой в 35 тысяч рублей – деньги немаленькие.

Типичные профили mom при патологии беременности

При различных аномалиях плода значения MoM сочетанно отклонены от нормы. Такие сочетания отклонений MoM называются профилями MoM при той или иной патологии. В таблицах ниже приведены типичные профили MoM при разных сроках беременности.

АномалияPAPP-AСвоб. β-ХГЧ
Тр.21 (синдром Дауна)0,41 1,98
Тр.18 (Синдром Эдвардса)0,16 0,34
Триплоидия типа I/II 0,75/0,06  
Синдром Шерешевского-Тернера 0,49 1,11
Синдром Клайнфельтера 0,88 1,07

Типичные профили MoM — Первый триместр

АномалияАФПОбщ. ХГЧСв. эстриолИнгибин A
Тр.21 (синдром Дауна) 0,75 2,32 0,82 1,79
Тр.18 (синдром Эдвардса) 0,65 0,36 0,43 0,88
Триплоидия типа I/II 6,97 13 0,69
Синдром Шерешевского-Тернера 0,99 1,98 0,68  
Синдром Клайнфельтера 1,19 2,11 0,60 0,64-3,91

Типичные профили MoM — Второй триместр

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector