Заместительная гормонотерапия: преимущества и риски применения, обзор видов ЗГТ и препаратов | Университетская клиника

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон – это гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками.

Эстроген вызывает утолщение слизистой оболочки матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Также гормон влияет на усвоение кальция, стимулирует образование костной ткани и уменьшает ее резорбцию и помогает поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Кроме этого, гормон вызывает утолщение стенки влагалища и увеличение выработки вагинальной смазки.

По мере приближения менопаузы выработка яичниками эстрогена уменьшается. Пониженные или изменяющиеся уровни эстрогена вызывают симптомы менопаузы – приливы жар, сухость влагалища и связанную с этим болезненность при половом акте. Также развиваются остеопороз и атеросклероз.

Насколько безопасно раннее начало приема згт?

Одна из проблем всех исследований, в том числе WHI, относительно пользы и рисков применения ЗГТ заключается в том, что большинство женщин, участвующих в эксперименте, начинали принимать гормоны после 60-63 лет. А женщины, как правило, нуждаются в ЗГТ в начале менопаузы, около 50 лет.

Исходя из этого, проводятся новые исследования, цель которых: выявить риски и преимущества лечения гормонами у женщин в возрасте 50 лет. Согласно одному из таких последних исследований, применение ЗГТ у женщин в самом начале постменопаузы, значительно снижает смертность, сердечные приступы и сердечную недостаточность. Прием ЗГТ у этих женщин в течение 10 лет не увеличил у них риск рака молочной железы.

Общие моменты: на что стоит обратить внимание

Существует утвержденный приказом Минздрава список анализов, которые рекомендуется сдавать перед планированием беременности. Сделать это нужно обязательно, потому что мы можем не знать о каких-то своих хронических заболеваниях, которые долгое время никак не проявляются.

У нас в народе есть такая поговорка: «Где тонко, там и рвется». Именно это во время беременности и происходит. Многие говорят, что беременность оздоравливает. Но когда определенный возрастной рубеж пройден (35-40 лет), обязательно необходимо обследоваться, ведь ребенку потом нужна здоровая мама, а не несчастная, которая будет сидеть на таблетках и постоянно бегать по врачам.

Помните, что все болезни во время беременности обостряются, а большинство препаратов применять нельзя.

Приходится думать уже не только о женщине, но и о плоде — и врач начинает метаться между пациенткой и ее будущим малышом. Ни к чему хорошему это не приводит. Те же патологии щитовидной железы — это заболевания, которые человек может никак у себя не наблюдать, но потом они скажутся и на беременности, и на самой женщине, и даже на умственных и физических способностях ребенка.

Минимум за три месяца до зачатия необходимо явиться к врачу и сказать: «Я хочу беременеть».

И доктор, беседуя с вами, индивидуально подберет, что именно вам нужно пройти, потому что нет необходимости всем сдавать сотню анализов, но какие-то базовые, обязательные есть. Во время разговора все подробно обсуждается, ведь не каждый человек осознает, что врач уже по разговору, по каким-то намекам может понять и оценить положение дел.

Особое внимание надо уделять половому воспитанию детей. Ранняя половая жизнь у нас, к сожалению, весьма распространена, и это вообще плохо. В нашем обществе дети совершенно не информированы ни о чем, они узнают все на улице и в интернете.

Следовательно, владеют неполной информацией. То есть они не имеют понятия, как предохраняться от нежелательной беременности, от инфекций — отсюда высока вероятность получить либо то, либо другое. Поэтому, естественно, ранняя половая жизнь ни к чему хорошему не приводит, так как зачастую такая беременность прерывается, а аборт несет в себе риск бесплодия, просчитать который невозможно.

При планировании также важно учитывать здоровый образ жизни. Это тоже обсуждается на приеме, особенно тема вредных привычек. Их обязательно придется бросить, ведь и курение, и алкоголь, и употребление каких-то наркотических веществ — все это пагубно влияет на ребенка.

Люди с наркотической зависимостью тоже хотят иметь детей.

Такие пациенты приходят ко мне уже будучи беременными, и там встает вопрос прерывания. В моей практике такого не было, чтобы откровенные наркоманы планировали беременность, но я не знаю, как у других. Слава Богу, в нашем обществе этого не так много. Я не знаю, как в той же Голландии с этим дело обстоит, у них ведь много чего легализовано, в отличие от нас.

Однако современные девушки как раз и отличаются от девушек десять лет назад, если взять таких для сравнения. Сейчас более активное поколение. Вы все-таки читаете, вы по миру ездите, вы впитываете в себя информацию, поэтому я бы сказала, что сейчас больший интерес к планированному действию.

"применение гестагенов при планировании и лечении"

«Применение гестагенов (Утрожестана) при планировании беременности и лечении заболеваний эндометрия»

Мой конспект получился не таким большим и красочным (нам показывали слайды), но думаю, что он может кому-нибудь поможет. А, вообще-то, конспектировала лекцию для себя.

При подготовке к планированию многие женщины самостоятельно проходят обследование на ИППП, но так же женщина обязательно должна пройти гормональное обследование, диагностическое исследование.

1)5-7 ДЦ — обязательные гормоны: ТТГ, СТ4, ПРЛ, Тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН ПГ.

Прогестерон сдавать НЕ НАДО! Т.к. в разные циклы у него всегда разное значение и никакой диагностической цели он не имеет.

2) 5- 7 ДЦ. — УЗИ диагностика для оценки толщины эндометрия, его структуры, а так же всех органов репродуктивной системы (матка, яичники)

3) 13-15 ДЦ — УЗИ: М-ЭХО эндометрия (в норме он должен быть не менее 8 мм) и фолликулометрия (доминантный фоллликул должен быть в норме 18-22-24 мм или уже присутствовать ЖТ)

4) 20 — 22 ДЦ — УЗИ: В норме должен быть однородный эндометрий толщиной от 8-12 мм и ЖТ не менее 18 мм.

5) 20-24 ДЦ — Пайпель биопсия эндометрия.

Лечебная тактика при выявлении заболеваний эндометрия.

Хр.эндометрит

1) Антибиотикифторхинолоны (Ломефлоксацин,Норфлоксацин,Офлоксацин,Пефлоксацин,Ципрофлоксацин,Левофлаксацин,Левофлоксацин и т.д) и защищенные пенициллины

(Сульбактам/ампициллин, и Амоксициллин/клавулановая кислота (Максиклав, Аугментин, Моксиклав, Клавоцин, Флемоксин солютаб и др)

Принимают в течении 2-х менструаций (с 1-5 ДЦ), чтобы женщина не переживала за лечение антибиотиками во время созревания яйцеклетки и зачатия, и возможной беременности

2) Физиотерапия (подробно см. ниже)

3) КОК (оральные контрацептивы) на 2 цикла с обязательным применением физиотерапии 1 цикл.

4) Иммуномодуляторы (Интерферон, Виферон, Гриппферон, Кипферон, Бронхомунал, Рибомунил, Левамизол, Диуцифон, Полиоксидоний, Глутоксим, Галавит и др.)

5) Утрожестан 400 мг (200 мг/2 раза в сутки) с16 — 25 ДЦ 2-3 цикла.

Для наращивания эндометрия: Эстрожель (Дивигель) по 1 дозе с 5 — 25 ДЦ Утрожестан 400 мг (200 мг/2 р.) с 16 — 25 ДЦ — 2 — 3 цикла.

Физиотерапия.

1. Эл.форез с цинком ( при воспалительной картине гистероскопии)

2. СМТ (при фиброзах) 15-30 процедур

3. Эл.форез с цинком и йодом (при аденомиозе, миомах)

Кратность курса физиотерапии 1-4 раза. Интервал между курсами не менее 2-х и не более 4-х месяцев.

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ).

ГПЭ возникает в следующих случаях:

1) повышение уровня гормонов — 16-ОН, 2-ОН эстроген (чаще встречается у тех женщин, у кого в семейном анамнезе у родственников были какие-либо раковые заболевания)

2) продолжительные ановуляторные циклы, где полностью отсутствует влияние прогестерона на эндометрий.

Лечение ГПЭ

1) Удаление патологически измененной ткани — выскабливание

2) Протирецидивная гормонотерапия 3-6 месяцев:

а) при планировании беременности — Утрожестан по схеме: с 16 — 25 ДЦ 400 мг в сутки.

б) не планировании беременности — КОК с 5 — 25 ДЦ, Норколут с 5-25 ДЦ.

Применение Утрожестана при планировании и наступившей беременности.

1. С 16 — 25 ДЦ 300 мг/сутки (200 мг утром, 100 мг вечером).

2. В последний день приема Утрожестана — тест на беременность.

При положительном тесте перейти на прием Утрожестана 200-400 мг/сутки в 1-2 триместре (до 28 недели)

Критическая точка в течении беременности — срок 7 — 9 недель.

При отрицательном тесте — СПОКОЙНО отменять прием на 25 ДЦ и ждать прихода М.

3. При ЭКО Утрожестан принимается 600 мг/сутки до 28 недели беременности.

4. При Гиперандрогении — Утрожестан 600 мг/сутки

Ведение беременности в «трастмед»

Я, честно говоря, не очень люблю программы ведения беременности, потому что они загоняют врача в некоторые рамки. Например, заложено в программе пять раз сдать анализ крови, значит, так тому и быть. Если необходим по каким-то объективным причинам дополнительный анализ, не входящий в программу, то пациенту такое может не понравиться.

Заплатил один раз — почему необходимо платить больше? Естественно, мы следуем инструкциям Минздрава. Но, опять же, пациент должен доверять своему врачу, понимать, что специалист ориентирован на успех, а не на бесконечную сдачу анализов. Далеко не всегда люди воспринимают выход за рамки программы хорошо, а это лишние нервы, ведь беременность длится не один месяц.

Виды гормонозаместительной терапии (згт)

Существует два основных типа HRT:

  • Монотерапия эстрогенами (ET). Применяются только препараты эстрогенов. Гинеколог чаще всего назначает низкую дозу эстрогенов, которую женщина получает при ежедневном приеме таблеток или использовании пластыря. Существуют формы выпуска эстрогена в виде вагинального крема, кольца, геля, спрея суппозиториев. Гинеколог назначает препарат с минимальной дозировкой эстрогена, но достаточной для облегчения всех симптомов менопаузы и/или профилактики остеопороза. Этот тип ЗГТ используется, если женщина перенесла гистерэктомию.
  • Эстроген/прогестерон гормональная заместительная терапия. Эта форма ЗГТ сочетает в себе комбинацию эстрогена и прогестина (прогестин – синтетическая форма прогестерона). Этот тип HRT используется, если у женщины сохранена матка.
Половые гормоны
Половые гормоны

К другим типам ЗГТ относятся:

  • Применение препаратов, содержащих комбинацию эстрогенов и андрогенов.
  • Монотерапия прогестинами.
  • Применение только андрогенов.

В России гормонозаместительная терапия с применением андрогенов не используется, так как пока не зарегистрировано ни одного препарата, содержащего андрогены, разрешенного к применению для женщин.

Гормонозаместительная терапия и рак груди у женщин в менопаузе

Диагноз рака груди увеличивается, когда комбинация EPT (эстрогена и прогестина) используется в течение 3-5 лет. Это означает, что из 10000 женщин, которые используют комбинированную ЗГТ более 5 лет, развиваются 8 дополнительных случаев диагностированного рака молочных желез.

Когда женщина прекращает прием ЗГТ, любое потенциальное увеличение у нее риска рака молочной железы быстро возвращается к обычному среднестатистическому показателю среди женщин ее возраста.

Исходя из этого, ЗГТ может быть безопасным вариантом, для практически всех (за исключением противопоказаний) женщин в возрасте 50 лет (поскольку они, как правило, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с пожилыми женщинами).

Гормонопрофилактика: в каком возрасте рекомендовано ее проходить

Я рекомендую после 35 лет периодически, хотя бы раз в год, приходить на прием к гинекологу, желательно даже к гинекологу-эндокринологу, для оценки своего гормонального статуса, потому что гормонотерапия подбирается индивидуально. Но, например, при раннем климаксе этот вопрос нужно решать однозначно, потому что если в 42 года у женщины прекращается менструация, это не хорошо, так как весь организм летит под откос: начинают страдать: сердце, почки, кости. И если мы такую женщину вовремя не компенсируем, то мы ее потом лечим с привлечением большого количества специалистов.

Гормонопрофилактику не надо бояться. Об этом и с экранов телевизоров вещают, и статьи пишут, но у нас общество гормонофобов. Такая фобия имеет глубокие корни, это устойчивый стереотип, который, тем не менее, надо преодолевать.

Люди не всегда понимают, что они боятся не те гормоны.

Человеку слово «гормоны» скажешь на приеме, он сразу же в позу становится, противится изо всех сил. Мы все равно без гормонов не можем существовать, наш организм — огромный спектр гормонов, целая эндокринная система, если нас разложить по химическим веществам.

А когда женщина приближается к возрасту менопаузы, у нее уровни гормонов постепенно начинают снижаться. У кого-то медленнее, у кого-то быстрее, у кого-то преждевременно. Есть даже такой диагноз — преждевременное истощение функции яичников, возникающее на фоне плохой экологии, стрессов и заболеваний.

Я всегда своим пациентам говорю: «Представьте, лыжник съезжает с горы. Если он далеко съехал — значит, нам тоже придется идти далеко и уже там ему помогать. А если мы его поймаем на старте, то он будет очень долго еще съезжать с этой горы».

Есть ли альтернатива?

Для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний можно проконсультироваться с гинекологом и кардиологом о других методах профилактики ССЗ. Например, снижение артериального давления и холестерина возможно при помощи доступных лекарственных препаратов.

Для профилактики остеопороза доступны альтернативные методы лечения – прием бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина D).

Зачем принимают прогестерон?

При помощи гормонозаместительной терапии в организм доставляется эстроген, который ослабляет некоторые симптомы менопаузы и помогает предотвратить остеопороз и другие патологии. Гормон назначают женщинам, у которых сохранена матка.

Вместе с эстрогеном прогестерон используется для защиты слизистой оболочки матки. Если эстроген применять без прогестерона – это увеличивает риск развития у женщины рака эндометрия.

В период фертильности женщины клетки эндометрия отмирают, отлущиваются и выводятся с кровью во время менструации. Когда эндометрий больше не слущивается, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в матке, состояние, которое может привести к раку. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки, за счет чего снижает риск рака эндометрия. 

У женщин, принимающих прогестерон, могут возникать ежемесячные кровотечения, или их вообще не будет, все зависит от того, какая гормонозаместительная терапия применяется. Непрерывный совместный прием эстрогена и прогестина приводит к уменьшению ежемесячных кровотечений или отсутствию.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки с помощью хирургической операции), как правило, прогестерон не назначается. Это важный момент, потому что монотерапия эстрогенами имеет меньше долгосрочных рисков, чем комбинированная, которая использует сочетание эстрогена и прогестерона.

Згт и сердце

Недавний анализ результатов исследований WHI фактически показывает, что риск заболеваний сердца в менопаузе связан в большей степени с преклонным возрастом участников эксперимента, чем с применением гормонотерапии. Исследование также показало, что ЗГТ, назначаемая более молодым женщинам в начале менопаузы, снижает у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается только у женщин, принимающих длительную комбинированную терапию эстроген-прогестином, если они начинают прием препаратов в возрасте 63-65 лет (то есть через 10 лет после наступления менопаузы). 

У женщин, которые начинают EPT в возрасте 50 лет (или в течение первых 5-10 лет менопаузы), риск ССЗ не увеличивается. 

Доказательств того, что монотерапия эстрогенами (ET) увеличивает риск заболеваний сердца, не получено. Анализ возраста с момента наступления менопаузы фактически показывает более низкий риск развития ССЗ у тех женщин, которые начали прием эстрогенов с появлением первых симптомов менопаузы.

В настоящее время не рекомендуется применять ЗГТ исключительно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, все эти исследования подтверждают, что женщинам, приближающимся к менопаузе, необходимо назначать ЗГТ в течение короткого промежутка времени, поскольку применение ЗГТ безопасно и позволяет уменьшить долгосрочный риск развития сердечно-сосудистых патологий.

ЗГТ
ЗГТ

Как долго можно принимать згт?

Поскольку исследования по применению заместительной терапии продолжаются, женщинам следует ежегодно пересматривать план лечения с гинекологом. Гинеколог может порекомендовать прекратить прием препаратов, если у пациентки подозревается развитие какой-либо патологии (связанной с ЗГТ или нет) до получения результатов обследования.

Как можно уменьшить побочные эффекты згт?

Побочные эффекты от приема препаратов с гормонами можно уменьшить, регулируя дозировку или форму принимаемого препарата. Этим занимается гинеколог.

Самостоятельно вносить изменения в ЗГТ или прекращать применение гормональных препаратов без предварительной консультации с гинекологом нельзя.

Как узнать, подходит ли женщине заместительная гормонотерапия?

Баланс потенциальных рисков и неоспоримых преимуществ ЗГТ различается для женщины индивидуально, в зависимости от ее возраста, семейного и собственного анамнеза, а также присутствующих патологий. 

Чтобы применение ЗГТ приносило пользу для здоровья и имело минимум побочных эффектов, вопрос приема препаратов необходимо согласовать с гинекологом, принимать только назначенные им препараты и под периодическим контролем состояния организма.

Каковы побочные эффекты згт?

Наиболее распространенными побочными эффектами ЗГТ являются:

Каковы риски приема гормонов при гормонозаместительной терапии?

ЗГТ помогает женщинам легче пройти через менопаузу и предотвратить развитие многих заболеваний, однако, лечение гормонами, как и любыми рецептурными или даже безрецептурными лекарствами, не всегда безопасно. 

Известные риски для здоровья при применении ЗГТ включают:

    • Повышенный риск рака эндометрия. Если у женщины сохранена матка и она не принимает прогестин совместно с эстрогеном.
    • Повышенный риск тромбообразования и инсульта (условно). По результатам исследований, у женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы статистически значимого повышения риска развития инсульта не установлено. Также некоторые исследования показывают, что применение местных препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря, может уменьшить риск тромбообразования. 
  • Повышенная вероятность развития заболеваний желчного пузыря/желчнокаменной болезни.
  • Повышенный риск развития деменции. Если применение гормонозаместительной терапии начинается после того, как женщина находится в менопаузе в течение 10 лет. 

Большая часть представленной ниже информации о пользе и рисках гормонозаместительной терапии для сердца и молочной железы основана на исследованиях WHI – одного из крупнейших исследований, проведенных в области гормональной терапии.

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) – это долгосрочное национальное исследование в области здравоохранения, посвященное стратегиям профилактики заболеваний сердца, рака груди, колоректального рака, а также переломов, связанных с остеопорозом у женщин в постменопаузе. 

Исследование тестировало влияние гормональной терапии, диетической модификации (DM) и/или добавок кальция и витамина D на здоровье (CaD) женщин. Оно началось в 1993 г., в нем приняло участие 161808 женщин в возрасте 50-79 лет. Начальный период исследования закончился в 2005 году, затем продолжились расширенные исследования WHI (2005-2021, 2021-2020).

Кто не должен принимать гормонозаместительную терапию (згт)?

ЗГТ обычно не рекомендуется для следующих групп женщин:

Можно ли принимать гормоны самостоятельно?

Гинеколог определит преимущества и риски использования ЗГТ, основываясь на индивидуальном течении менопаузы и состоянии организма.  Самостоятельная терапия гормонами не допускается ни в каких случаях.

Наиболее часто используемые при гормонозаместительной терапии препараты

Ниже перечислены названия некоторых, но не всех, препаратов заместительной гормонотерапии.

Форма выпускаНаименованиеДействующее веществоДозировка 
Таблетки для приема внутрьОвестинэстриол (естественный женских половой гормон)2мг № 30.
Ливиал

По фармакотерапевтической группе относится к эстрогенам

тиболон – анаболический стероид с эстрогенной, гестагенной, андрогенной (слабой) активностью2,5мг №28.
Ледибонтиболон2,5мг №28
Прогиноваэстрадиола валерат2мг №21
Вагинальный кремОвестинэстриол1мг/1г, туба 15г с аппликатором
Орниона

(производство РФ)

эстриол0,1%, туба 15г с аппликатором
Вагинальные суппозиторииОвестинэстриол0,5мг №15
Овипол Клио

(производство РФ)

эстриол0,5мг №15
Ованелия

(производство РФ)

эстриол0,5мг №15
Эстровагин

(производство РФ)

эстриол500мкг №10
Трансдермальный гельДивигельаналог эндогенного эстрадиола0,5 мг пакеты №28, №91 и 1 мг пакеты №28, №91
Эстрожельактивное вещество эстрадиола гемигидрат600 мкг/г, в 1 дозе геля (2,5г) содержится 1,5 мг эстрадиола, выпускается в тубах по 80 г или флаконах с дозатором 80г
Трансдермальная терапевтическая системаКлимара (Climara®)эстрадиолдозировка 3.8 мг/12.5 см 2 и 7.6 мг/25 см2, пластырь, в упаковке 4 патча.

О гормонах: так ли они страшны

Лично я, в силу определенного возраста (мне уже не 25 лет), понимаю, что в нашей стране тема заместительной гормональной терапии мало освещена. И, к сожалению, существует гормонобоязнь у населения. На Западе работают целые antiage-программы до наступления менопаузы, когда женщина только входит в определенную фазу изменений, а эти изменения могут быть разные.

В норме менопауза наступает в 48-50 лет, но у женщины вероятен ранний климакс, либо гормонодефицит, который часто сказывается на общем состоянии. И когда мы подбираем индивидуально, с соблюдением всех противопоказаний, гормонотерапию, мы даем возможность женщине жить долго и в здоровье.

Гормонотерапия по своей сути — профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений костной системы, потому что с возрастом падает уровень эстрадиола и вымывается кальций из костей. То есть все эти переломы в раннем возрасте говорят о том, что у человека не хватает гормонов.

Возраст, когда необходимо начинать гормонотерапию, нельзя четко обозначить, все индивидуально.

Гормонотерапия — это заместительная гормональная терапия. У нас в обществе принято лечить климактерические проявления, когда женщине уже плохо, когда есть климакс, приливы, проблемы с давлением. Тогда время уже не вернуть вспять, и нам приходится ее избавлять от этих проблем, от того же сахарного диабета, который может быть по возрасту.

Преимущества приема гормонозаместительной терапии

Применение гормонозаместительной терапии позволяет устранить:

Другие преимущества применения HRT включают:

  • Снижение риска развития остеопороза и снижение риска переломов костей.
  • Улучшение настроения и общего самочувствия у некоторых женщин.
  • Снижение риска потери зубов.
  • Снижение риска развития рака толстой кишки.
  • Уменьшение риска развития сахарного диабета.
  • Умеренное улучшение болей в суставах.
  • Более низкий уровень смертности для женщин, которые принимают гормонозаместительную терапию в возрасте 50 лет.

Современные способы контрацепции: подбираем правильно

У каждого способа контрацепции свои показания и противопоказания. Показания — это и есть стремление предохраняться от нежелательной беременности в данный промежуток времени. Противопоказания же выявляются во время беседы. Это могут быть абсолютные противопоказания, когда применение контрацепции запрещено, и относительные. При последних уже решает врач. А дальше выбирается метод контрацепции:

  • гормональный;
  • барьерный;
  • спираль;
  • влагалищные кольца;
  • таблетки;
  • импланты.

Опять же, все это индивидуально, кому что удобно. Например, если женщина постоянно забывает пить таблетки, то ей их лучше не назначать.

«Импланон» — это гормональная контрацепция, современный препарат с минимальным спектром противопоказаний, это инновационная медицина. Под кожу вводится капсула, и в течение трех лет человек надежно предохранен. Он подойдет молодым девушкам, которым некогда думать о контрацепции, или женщинам после родов (особенно с кесаревым сечением, то есть с рубцом на матке) — им нежелательно беременеть в течение двух лет.

Я не сторонник спирали вообще, потому что это инородное тело в матке. Тем более для нерожавших, и это распространенное мнение, не лично мое. Сейчас много женщин с хроническим воспалением, так как не всегда вовремя ходят к врачу в связи с нехваткой времени из-за работы и дома — такая нынче жизнь.

В итоге возникает вялотекущий воспалительный процесс, а на фоне спирали он усугубляется, вплоть до развития осложнений, после чего приходится долго лечиться. Наш человек может не сразу прийти к врачу, даже если заметил не очень хорошие выделения. Будет ходить до упора, пока совсем плохо не станет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector