Вирусный менингит при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Асептический хориоменингит или лимфоцитарный менингит армстронга

Это заболевание воспалительного характера, поражающее мягкие мозговые оболочки, а также вещество, сосудистые сплетения желудочков мозга. Лимфоцитарный менингит, как правило, сопровождается миокардитом, пневмонией, орхитом или паротитом. Асептический вирусный серозный менингит может протекать в стертой форме, чаще всего им болеют молодые люди до 30 лет, реже дети.

Источник заражения – грызуны (крысы, мыши), переносящие вирус. Человек заражается ареновирусом через зараженную воду (оральный путь), а также алиментарным путем, когда употребляет продукты, инфицированные вирусом. Сезонность эпидемиологических проявлений – зима и ранняя весна, инкубация вируса длится до 12 дней. Симптоматика характерна своими гидроцефальными проявлениями (отек головного мозга), повышением артериального давления.

trusted-source9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Бактериальный менингит

Давление СМЖ обычно превышает 400-600 мм водного столба. Характерно преобладание нейтрофилов с цитозом 1000-5000 клеток в 1 мкл, иногда свыше 10 000. Примерно у 10% пациентов в начале заболевания цитоз может быть преимущественно лимфоцитарный, чаще это возникает у новорожденных с менингитом, вызванным L monocytogenes (до 30% случаев), при невысоком цитозе и большом количестве бактерий в СМЖ.

Примерно у 4% пациентов с бактериальным менингитом цитоз в СМЖ может отсутствовать, обычно это бывают новорожденные (до 15% случаев) или дети в возрасте до 4 нед (17% случаев). Поэтому все образцы СМЖ следует обязательно окрашивать по Граму, даже при отсутствии цитоза.

Примерно у 60% пациентов выявляют снижение концентрации глюкозы в СМЖ (<2,2 ммоль/л) и соотношение глюкозы в крови и в СМЖ ниже 31 (70% пациентов). Концентрация белка в СМЖ практически у всех пациентов возрастает (>0,33 ммоль/л), это считают дифференциально-диагностическим признаком с небактериальными менингитами у пациентов, которые ранее не получали антибиотиков.

Окраску мазков СМЖ по Граму считают быстрым и точным методом выявления возбудителей в 60-90% случаев бактериальных менингитов, специфичность метода достигает 100%, коррелирует с концентрацией специфических бактериальных антигенов и бактерий. При концентрации бактерий 103 КОЕ/мл вероятность выявления бактерий с помощью окраски по Граму составляет 25%, при концентрации 105 и выше — 97%.

Концентрация бактерий может снижаться у пациентов, которые уже получали антибиотики (до 40-60% при выявлении с помощью окраски и ниже 50% — с помощью посева). Показано, что у новорождённых и детей с бактериальными менингитами и выделением бактерий из образца СМЖ, полученного во время диагностической спинномозговой пункции, восстановление стерильности СМЖ у 90-100% происходило в течение 24-36 ч после начала адекватной антибактериальной терапии.

trusted-source41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Грибковый менингит

При менингитах, вызванных кандидами, плеоцитоз составляет в среднем 600 клеток на 1 мкл, характер плеоцитоза может быть и лимфоцитарным, и нейтрофильным. При микроскопии клетки грибов обнаруживают примерно в 50% случаев. В большинстве случаев удается получить рост грибов из СМЖ.

При менингитах, вызванных криптококками, СМЖ обычно бывает с низким плеоцитозом (20-500 клеток), в 50% отмечают нейтрофильный плеоцитоз, концентрация белка повышена до 1000 мг% и более, что может указывать на блок субарахноидального пространства. Для выявления грибов применяют специальное окрашивание, которое позволяет получать положительные результаты в 50-75%. При менингите, вызванном кокцидиями, отмечают эозинофильный плеоцитоз, возбудителя выделяют в 25-50% случаев.

trusted-source56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Дексаметазон в лечении бактериального менингита

Эффективность глюкокортикоидов доказана в плане снижения неврологических осложнений (снижения слуха) у детей с менингитом, вызванным Н. influenzae, и снижения летальности у взрослых с менингитом, вызванным S. pneumoniae. Рекомендуют применять дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг через 6 ч в течение 4 сут.

trusted-source9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика и лечение

Первоначальный диагноз менингококкового менингита неврологи ставят при клиническом осмотре, во время которого проводят спинномозговую пункцию для получения ликвора. Затем лаборанты выполняют бактериоскопию цереброспинальной жидкости. Диагноз подтверждают путём выращивания микроорганизмов, которые содержатся в спинномозговой жидкости или крови.

Пациента с менингококковым менингитом госпитализируют в клинику неврологии Юсуповской больницы. Антибактериальную терапию начинают проводить сразу же после спинномозговой пункции. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции.

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Хлорамфеникол;
  • Цефтриаксон.

Их вводят внутримышечно и внутривенно. До первого введения антибиотика делают вливание глюкокортикоидных гормонов. Чтобы уменьшить ликворное давление, проводят дегидратационную терапию фуросемидом, лазиксом или маннитолом. Инфузионная терапия проводится растворами, обладающими детоксикационным эффектом, и восполняющими потерю жидкости организмом.

Их вводят внутривенно капельно. Своевременная установка точного диагноза и проведение адекватной противомикробной терапии позволяют врачам Юсуповской больницы быстро стабилизировать состояние больных инфекционным менингитом и предотвратить развитие осложнений.

При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, а при менингококковом – хлорамфеникол. Больным, у которых выявлены факторы риска листериозного инфекционного менингита, назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.

Если природа инфекционного бактериального менингита не установлена, антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток. При менингите, вызванном менингококком, срок применения антибиотиков варьируется от 5 до 7 дней. Менингит, вызванной гемофильной палочкой типа b, требует проведения антибактериальной терапии в течении 7-14 суток.

ПОДРОБНЕЕ:  Глазные капли от глазного давления список и цены

Симптоматическая терапия инфекционного менингита заключается в применении мочегонных препаратов, инфузий средств, восполняющих дефицит жидкости, введении жаропонижающих препаратов и анальгетиков. При повышенном внутричерепном давлении назначают 20% раствор маннитола.

Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Диакарб препятствует образованию ликвора. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, вследствие чего повышается диурез.

При наличии судорожного синдрома врачи назначают больным инфекционным менингитом диазепам, оксибутират натрия, аминазин. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии врачи проводят оксигенотерапию. При наличии показаний пациенту выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.

Диагностика менингита

Острый менингит является тяжелым заболеванием, требующим экстренной диагностики и лечения. Первыми неотложными диагностическим мероприятиями являются посев крови на стерильность, а также люмбальная пункция с последующим бактериологическим исследованием ликвора (окрашивание мазка по Грамму и посев), биохимическим анализом, включающим определение уровня белка и глюкозы, и цитологическим исследованием с дифференцированным подсчетом клеток.

При наличии у больного симптомов интракраниального объемного процесса (очаговый неврологический дефицит, застойные диски зрительных нервов, нарушение сознания, эпилептические приступы) до выполнения люмбальной пункции необходимо сделать КТ, чтобы исключить вероятность вклинения при наличии абсцесса или другого объемного образования.

Результаты анализа ликвора могут помочь в диагностике менингита. Присутствие бактерий в окрашенном мазке либо получение роста бактерий в посеве является основанием для формулировки диагноза «бактериальный менингит». В окрашенном по Граму мазке ликвора примерно в 80 % случаях обнаруживают бактерии, которые зачастую идентифицируются уже на этом этапе исследования.

trusted-source33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Дифференциальная диагностика

Отогенный менингит в отличие от эпидемического цереброспинального менингита развивается медленно. Постепенно появляются и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать выраженности патологического процесса. Определение характера и состава спинномозговой жидкости являются одним из главных методов ранней диагностики, оценки тяжести заболевания и его динамики.

У детей от воздействия токсинов на мозговые оболочки может наблюдаться серозный менингит при отсутствии бактерий в спинномозговой жидкости.

Повышение давления спинномозговой жидкости сопровождается умеренным и плеоцитозом и отсутствием или слабоположительной реакцией на белок.

При остром гнойном среднем отите у детей иногда встречаются молниеносные формы менингита. Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим цереброспинальным, серозным вирусным и туберкулезным менингитами. Для эпидемического цереброспинального менингита характерно бурное начало и обнаружение менингококков в спинномозговой жидкости.

При диагностике цереброспинального и вирусного менингитов оценивают эпидемическую обстановку, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, а также учитывают нормальную отоскопическую картину. Туберкулёзный серозный менингит чаше встречается у детей, отличается вялым течением, сочетается с туберкулёзным поражением других органов.

Характерным признаком его является выпадение в осадок нежной фибринной плёнки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 ч. При туберкулёзном и серозном вирусном менингитах наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз.

trusted-source16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Другие виды менингита

Менингит может развиться при инфицировании пациента вирусами. Инкубационный период при

вирусном менингите

варьируется от 2 до10 дней. При заражении энтеровирусами его длительность может быть 1-18 дней, вирусом паротита – 10-18 дней. Инкубационный период хориоменингита Армстронга (острого асептического менингита) продолжается 8-12 дней.

Воспаление мозговых оболочек возникает при инфицировании следующими вирусами:

  • Вирусы ЕСНО и Коксаки;
  • Эпидемического паротита;
  • Простого герпеса (II тип);
  • Гриппа;
  • Кори;
  • Краснухи.

В продромальном периоде симптомы вирусного менингита не отличаются от признаков инфекционного воспаления мозговых оболочек.

Пациентов беспокоит головная боль, недомогание, определяются катаральные явления. Температура тела повышается до 40оС, часто возникают тошнота и рвота. Спустя 3-5 дней появляются менингеальные признаки: ригидность мышц шеи и затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия.

Если вторичный серозный менингит развился на фоне эпидемического паротита, у пациента могут увеличиться все группы лимфатических узлов. Сыпь на коже появляется при вирусном менингите, вызванном вирусом Коксаки и ЕСНО.

В Юсуповской больнице больным вирусным менингитом проводят комплексную терапию, направленную на уничтожение инфекционного агента, уменьшение интоксикации и внутричерепного давления. Врачи клиники неврологии индивидуально подходят к выбору доз препаратов в зависимости от возраста и тяжести состояния пациента.

Пневмококковым менингитом чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом, особенно лица пожилого возраста и маленькие дети. Заболевание протекает тяжело и часто вызывает серьёзные осложнения. Возбудитель инфекции – пневмококк. Микроорганизмы передаются от больного человека или бактерионосителя воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период может длиться до трёх суток, в это время симптомы заболевания отсутствуют.

Начинается заболевание остро, проявляется следующими симптомами:

  • Повышением температуры тела до 40°;
  • Общей слабостью;
  • Усиливающейся болью в голове;
  • Повышенной чувствительностью кожи;
  • Непереносимостью громких звуков или светобоязнью;
  • Ознобом;
  • Тошнотой, неукротимой рвотой;
  • Непроизвольным дрожанием или судорогами конечностей.

Заболевание тяжело протекает у маленьких детей. У них появляются следующие симптомы:

  • Признаки повышенного внутричерепного давления;
  • Набухание родничка;
  • Выраженная одышка;
  • Плач и стонущий крик;
  • Посинение носогубного треугольника, кончика пальчиков и носа;
  • Частое срыгивание или сильная рвота.

Ко второму или третьему дню заболевания появляются ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы, развивается полный или частичный паралич конечностей. Затем может развиться паралич глазодвигательных нервов. При пневмококковом менингите ликвор мутный и вязкий, приобретает зеленоватый оттенок.

В цереброспинальной жидкости увеличивается содержание клеточных элементов и белка, уменьшается количество глюкозы. Инфекционисты Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию пневмококкового менингита сразу же после взятия проб спинномозговой жидкости и крови.

ПОДРОБНЕЕ:  Мильгамма инструкция по применению, состав, побочные эффекты, показания, противопоказания, форма выпуска

Вначале проводят эмпирическую терапию антибиотиками, к которым наиболее чувствительны пневмококки: пенициллинами, карбапенемами, цефалоспоринами или ванкомицином. После идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам проводят целенаправленную антибактериальную терапию.

Врачи проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, дегидратацию, иммуностимуляцию. В случае развития состояния, угрожающего жизни, пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Ему проводят оксигенотерапию через носовые катетеры или выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью новейших аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Туберкулезный менингит – это вторичное заболевание, которое развивается при инфицировании пациента палочкой Коха. Микобактерии туберкулёза гематогенным или лимфогенным путём распространяются в головной мозг из первичных очагов инфекции, которые расположены в лёгких.

На первом этапе воспаления гематогенным путём поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга. В них образуются специфические гранулёмы. Сосудистые сплетения – главный источник продукции спинномозговой жидкости. Наряду с эндотелием мозговых оболочек и капилляров они служат анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера.

Клиническая картина туберкулёзного менингита зависит от стадии развития патологического процесса:

  • При базилярном туберкулёзном менингите преобладает менингеальный синдром и поражение черепно-мозговых нервов;
  • Для менингоэнцефалитической формы туберкулёзного менингита характерно сочетание менингеального синдрома с проявлениями очагового поражения вещества головного мозга. У пациента развивается нарушение речи, полный или частичный паралич одной половины тела;
  • При спинальной форме заболевания поражается вещество, оболочки или корешки спинного мозга. У пациентов нарушаются движения в нижних конечностях и функция тазовых органов.

Лечение туберкулёзного менингита проводят фтизиатры, инфекционисты и неврологи. Врачи проводят этиотропную терапию препаратами, к которым чувствительны микобактерии туберкулёза (пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, этамбутолом, стрептомицином).

Прогноз для выздоровления пациентов, пролеченных на начальной стадии заболевания, оптимистичный. При наличии первых симптомов менингита, которые развились после инкубационного периода у взрослых, звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, быстро установят точный диагноз и проведут адекватную терапию.

Задержка назначения антибактериальных препаратов

Специальных исследований не проводили по этическим соображениям. Однако при изучении исходов лечения пациентов с нетипичными клиническими проявлениями бактериальных менингитов было показано, что задержка диагностики и лечения приводила к утяжелению состояния и увеличению летальности Частота возникновения осложнений и уровень летальности, кроме того, были связаны с возрастом, наличием иммунологических нарушений и уровнем нарушения сознания в момент постановки диагноза.

Применение оригинальных и генерических антибактериальных препаратов для лечения бактериальных менингитов. Менингит — жизнеугрожающие состояние, и антибактериальную терапию считают основой эффективного лечения. Все представленные выше схемы антибактериальной терапии были изучены с применением оригинальных препаратов.

Появление возможности применения генерических препаратов может существенно снизить затраты, связанные с применением антибиотиков. Определение чувствительности флоры к действующему веществу антибактериальных препаратов in vitro создаёт иллюзию равной эффективности всех препаратов, имеющих её в своем составе.

Однако исследований по сравнительной эффективности оригинальных и генерических препаратов не проводили. Поэтому препараты с непатентованными торговыми названиями можно применять только в отсутствие по разным причинам на рынке оригинальных препаратов.

Список торговых (патентованных) и соответствующих им международных непатентованных названий

trusted-source1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение бактериального менингита и менингоэнцефалита

Рекомендации по лечению бактериальных инфекций ЦНС неоднократно пересматривали, что связано с изменяющейся эпидемиологической обстановкой, изменением этиологической структуры возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Современные рекомендации по лечению бактериальных инфекций ЦНС представлены в таблицах. В круглых скобках представлены уровни доказательности режимов антимикробной терапии.

Рекомендации по антимикробной терапии гнойных менингитов основанные на возрасте пациентов и сопутствующей патологии

Предрасполагающий факторНаиболее вероятный возбудительАнтимикробная терапия
Возраст

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Ампициллин цефотаксим, Ампициллин аминогликозиды

1-23 мес

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli

Цефалоспорины 3-го поколенияаб

2-50 лет

N. meningitidis, S. pneumoniae

Цефалоспорины 3 го поколенияаб

>50 лет

S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, аэробные грамотрицатель­ные палочки

Цефалоспорины 3-го поколения ампициллинаб

Вид патологии

Перелом основания

S. pneumoniae H. influenzae, ß-гемолитические стрептококки группы A

Цефалоспорины 3-го поколения

Проникающая черепно мозговая травма

Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки (особенно Staphylococcus epidermidis), аэробные грамотрицательные бактерии (включая Pseudomonas aeruginosa)

Цефепим, цефтазидим, меропенем

После нейрохирурги ческих операций

Аэробные грамотрицательные бактерии (включая Р. aeruginosa), S. aureus, коагулазонегативные стафилококки (особенно S. epidermidis)

Цефепим ванкомицин / линезолид, цефтазидим ванкомицин / линезолид
меропенем ванкомицин / линезолид

Шунты ЦНС

Коагулазонегативные стафилококки (особенно S. epidermidis), S. aureus, аэробные грамотрицательные бактерии (включая Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

Цефепим ванкомицин / линезолидв, цефтазидим ванкомицин / линезо­лидв
меропенем ванкомицин / линезолидв

  • а — цефтриаксон или цефотаксим,
  • б — некоторые эксперты рекомендуют дополнительно применять рифампицин,
  • в — новорождённым и детям можно назначить монотерапию ванкомицином, если при окраске по Граму не выявлены грамотрицательные микробы

Народное лечение

Рецепты, которые предлагает народная медицина, можно использовать после купирования острой фазы пахименингита, одновременно с консервативно терапией, проводимой в стационаре. Такая комбинация будет способствовать быстрейшему восстановлению организма больного.

Если пациент жалуется на сильные боли в голове, судороги и невроз, то ему рекомендуется уделить особое внимание рецептам, в состав которых входят корневище первоцвета или валерианы, цвет лаванды, листья мяты или розмарина.

Можно приготовить настой на основе перечисленных выше растений. Для этого все компоненты смешивают в одинаковом соотношении. Далее 1 ст. л. лечебной смеси заваривают в 200-250 мл доведенной до кипения воды, настаивают в термосе около пяти часов. Принимают лекарство при пахименингите по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Хорошее действие оказывает липовый цвет, известный своими противовоспалительными, иммуномодулирующими и анальгетическими способностями. Чтобы приготовить липовый чай, заливают четверть стакана цветов липы 500 мл кипятка, настаивают в течение часа. Пьют такой чай перед едой по 100-150 мл.

ПОДРОБНЕЕ:  Опухоль яичника. Виды, причины развития, диагностика и прогноз | Университетская клиника

Огромную пользу при пахименингите оказывает и такое средство: перетирают в ступке 2 ч. л. маковых зерен, смешивают с 200 мл прогретого до 70°C молока и настаивают в термосе в течение ночи. Лекарство принимают три раза в день по 1 ст. л. за 60 минут до приема пищи.

Основные симптомы пахименингита хорошо устраняются при помощи настоев из ромашки, клюквы, шиповника. Длительность лечения народными средствами зависит от тяжести заболевания и общего самочувствия больного.

trusted-source63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Острый серозный менингит

Развивается при попадании в организм энтеровирусов, а также вирусов, вызывающих паротит, лимфоцитарный хориоменингит, простой герпес второго типа, клещевой энцефалит. При вирусной этиологии этого заболевания бактериологическое исследование крови и спинномозгового ликвора не даст положительных данных, диагностируется проявление лимфоцитарного плеоцитоза, содержание немного выше нормы.

Клиническая картина заболевания отличается от картины гнойной формы. Течение болезни более легкое, проявляется головными болями, болезненностью при движении глаз, спазмами в мышцах рук, ног (особенно сгибатели), положительны симптомы Кернига и Брудзинского.

Кроме того, заболевшего беспокоит рвота и тошнота, резь в области эпигастрия, на фоне чего развивается физическое истощение, развивается светобоязнь. Стойких нарушений сознания, приступов эпилепсии, очаговых поражений мозга и черепных нервов тоже не фиксируется.

При диагностике первым делом важно исключить вероятность вторичного воспаления мозговых оболочек или наличие сопутствующих бактериальных, грибковых и паразитарных заболеваний. Основные диагностические методы для выявления вируса-возбудителя – ПЦР и ЦСЖ, согласно данным диагностики назначают лечение.

Острый серозный менингит не дает тяжелых осложнений и легко лечится, выздоровление наступает на 5-7 день болезни, но головные боли и общее недомогание может держаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

trusted-source19], [20], [21], [22], [23], [24]

Роль ванкомицина/линезолида

В режимах лечения первичного внебольничного бактериального менингита препараты применяют для подавления полирезистентных Streptococcus pneumoniae, так как при наличии резистентности S. pneumoniae к бензилпенициллину цефалоспорины 3-го поколения — максимально достаточный режим лечения.

Учитывая тот факт, что эпидемиологические данные об актуальности полирезистентных S. pneumoniae в этиологической структуре бактериальных менингитов недостаточно изучены, целесообразность включения ванкомицина в режимы стартовой терапии данной группы пациентов обоснована необычайной важностью адекватной стартовой терапии.

Однако, по данным некоторых отечественных авторов, частота встречаемости полирезистентных S. pneumoniae в этиологической структуре бактериальных менингитов составляет менее 1%, что ставит под сомнение целесообразность применения ванкомицина в регионах, где есть сведения о низкой встречаемости таких штаммов пневмококков.

В режимах лечения вторичных менингитов, связанных с ЧМТ, или нейрохирургических операций ванкомицин/линезолид применяют против стафилококков, обладающих резистентностью к оксациллину. Преодоление этого вида резистентности с помощью ß-лактамных антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов) невозможно, и применение ванкомицина нужно рассматривать как вынужденную меру.

Рекомендации по антимикробной терапии бактериального менингита, основанные на микробиологических данных и определении чувствительности к антибиотикам

Streptococcus pneumoniae

МПК бензилпенициллина <0 1 мкг/мл

Бензилпенициллин или ампи­циллин

Цефалоспорины 3-го поколенияа хлорамфеникол

МПК бензилпенициллина 0 1-1 0 мкг/мл

Цефалоспорины 3-го поколенияа

Цефепим, меропенем

МПК бензилпенициллина >2,0 мкг/мл

Ванкомицин цефалоспори­ны 3-го поколенияав

Фторхинолоныг

МПК цефотаксима или цефтриаксона >1 мкг/мл

Ванкомицин цефалоспори ны 3-го поколенияав

Фторхинолоныг

Neisseria meningitidis

МПК бензилпенициллина <0,1 мкг/мл

Бензилпенициллин или ампи­циллин

Цефалоспорины 3-го поколенияа хлорамфеникол

МПК бензилпенициллина 0,1-1,0 мкг/мл

Цефалоспорины 3-го поколенияа

Хлорамфеникол, фторхинолоны меропенем

Listeria monocytogenes

Бензилпенициллин или ампи­циллинд

Ко-тримоксазол меропенем

Streptococcus agalactiae

Бензилпенициллин или ампи­циллинд

Цефалоспорины 3-го поколения

Escherichia coh и другие Enterobacteriaceaeеж

Цефалоспорины 3-го поколе­ния (А-П)

Фторхинолоны меропенем, ко-тримоксазол, ампициллин

Pseudomonas aeruginosaж

Цефепимд или цефтазидим

(А-П)

Ципрофлоксациндмеропенемд

Haemophilus influenzae

Без продукции ß-лактамаз

Ампициллин

Цефалоспорины 3-го поколенияа цефепим хлорамфеникол, фтор­хинолоны

С продукцией ß-лактамаз

Цефалоспорины 3-го поколе­ния (A-I)

Цефепим хлорамфеникол, фторхинолоны­

Staphylococcus aureus

Чувствительные к оксациллину

Оксациллин

Меропенем

Резистентные к оксациллину или мети- циллину

Ванкомицине

Линезолид, рифампицин, Ко-тримоксазол

Staphylococcus epidermidisВанкомицинеЛинезолид

 Enterococcus spp.

Чувствительные к ампициллину

Ампициллин гентамицин

Резистентные к ампициллину

Ванкомицин гентамицин

Резистентные к ампициллину и ванкомицину

Линезолид

  • а — цефтриаксон или цефотаксим,
  • б — штаммы, чувствительные к цефтриаксону и цефотаксиму,
  • в — если МПК цефтриаксона >2 мкг/мл, может быть дополнительно назначен рифампицин,
  • г — моксифлоксацин,
  • д — могут быть дополнительно назначены аминогликозиды,
  • е — может быть дополнительно назначен рифампицин,
  • ж — выбор препарата только на основе исследования чувствительности штамма in vitro

Дозы антибиотиков для лечения бактериального менингита

  • а — более низкие дозы или более продолжительные интервалы введения можно применять у новорожденных с малым весом (<2000 г),
  • б — необходимо мониторировать пиковую и остаточную концентрацию в плазме,
  • в — максимальную дозу рекомендуют для пациентов с пневмококковым менингитом,
  • г — нет данных об оптимальных дозировках у больных бактериальными менингитами,
  • д — максимальная дневная доза 600 мг,
  • е — доза основана на количестве триметоприма,
  • ж — поддерживать остаточную концентрацию 15-20 мкг/мл 
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector