Ревматизм при беременности: причины, симптомы и диагностика, лечение, влияние на плод — От инфекции

Беременность при ревматизме

Ревматизм принято считать в медицинской практике инфекционно-аллергическим заболеванием, которое характеризуется воспалением соединительной ткани.

Говоря о ревматизме, подразумевается, что процесс вовлекает сердечно-сосудистую систему и суставы.

Учитывая сей факт, становится предельно ясным, что беременность при подобной экстрагенитальной патологии должна протекать под обязательным врачебным наблюдением.

Как свидетельствуют статистические данные, сама беременность редко приводит к развитию у будущей мамы такого неприятного явления, как ревматизм. Обычно женщины уже страдают этим недугом, только во время беременности симптомы его еще более усугубляются и заставляют многих беременных обратиться за врачебной помощью.

Роды также играют существенную роль в развитии экстрагенитальной патологии. Ведь общеизвестно, что после родов организм значительно ослабевает и теряет способность бороться против многих заболеваний, в том числе и против ревматизма. Необходимо достаточное время, чтобы организм восстановился и женщине вернулись ее прежние силы.

Самое неприятное заключается в следующем: если ревматизм обостряется на начальной стадии беременности, это может привести к прерыванию процесса, поскольку любые острые воспаления, происходящие в организме, требуют обязательного медицинского вмешательства и приема определенных групп лекарственных препаратов.

Именно поэтому крайне важно лечить ревматизм до наступления беременности, чтобы избежать подобных неприятных явлений. Говоря о симптомах заболевания, следует иметь в виду, что они в некотором роде аналогичны таковым при стрептококковой ангине и характеризуются:

  • общей слабостью;
  • появлением болей в области сердца; зачастую незначительные физические нагрузки могут спровоцировать одышку, учащенное сердцебиение;
  • потерей аппетита;
  • болями суставов, особенно в те дни, когда погода заметно меняется;
  • повышением температуры.

Ревматизм у беременных может привести к такому состоянию, как поздний токсикоз.

При обострении же ревматизма зачастую наблюдается острая нехватка кислорода, что может привести к плацентарному васкулиту, изменениям в плаценте, внутриутробной гипоксии и гипотрофии.

Учитывая возможные осложнения, тех беременных, которые находятся в группе риска, держат под строгим наблюдением на протяжении всего процесса, вплоть до самих родов.

Воспаление суставов

Полиартрит встречается более чем у 70% больных ревматической лихорадкой. Поражение суставов развивается остро и часто сочетается с другими проявлениями заболевания.

В норме любой сустав состоит из суставных поверхностей двух костей, на концах которых располагается суставной хрящ. Полость сустава окружена плотно прилегающей оболочкой – синовиальной мембраной. Она содержит небольшое количество синовиальной жидкости, которая выполняет питательную и защитную функции.

При поражении синовиальной мембраны антителами в ней развивается выраженный воспалительный процесс, который сопровождается миграцией лейкоцитов к очагу воспаления и выделением гистамина и серотонина. В полость сустава выделяется большое количество экссудата, что повышает внутрисуставное давление и нарушает подвижность в нем.

Полиартрит при острой ревматической лихорадке характеризуется:

  • Поражением множества суставов. Признаки воспаления возникают одновременно в обоих симметричных суставах, что является характерной особенностью ревматической лихорадки. Вначале поражаются наиболее крупные суставы (коленный, плечевой). Через некоторое время присоединяется поражение средних суставов – локтевых, голеностопных. Воспаление мелких суставов (кистей, стоп) встречается реже и свидетельствует о тяжелом течении заболевания.
  • Болью. Боль обусловлена выделением медиаторов воспаления и носит острый характер, усиливается при любых активных или пассивных движениях в пораженном суставе и при его пальпации (прощупывании).
  • Покраснением. В очаге воспаления происходит расширение кровеносных сосудов (обусловленное выделением гистамина), в результате чего цвет кожных покровов становится более красным.
  • Припухлостью. Гистамин и серотонин повышают проницаемость мелких сосудов, в результате чего жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в окружающие ткани. Этим обусловлено развитие отека и припухлости пораженных суставов.
  • Местным повышением температуры. Расширение сосудов приводит к увеличению количества крови, поступающей в очаг воспаления. В результате этого температура кожи над пораженным суставом повышается на 1 – 2 градуса по сравнению с соседними участками (что определяется при пальпации).
  • Нарушением функции пораженных суставов. Выделение экссудата в полость синовиальной оболочки, а также выраженная болезненность при любых движениях заставляют больного максимально снизить нагрузку на пораженные суставы, что может повлиять на повседневный образ жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=9mqz5czLYik

Важно отметить, что полиартрит при первой атаке ревматической лихорадки является обратимым. Без лечения воспалительные явления самостоятельно стихают через 2 – 3 недели, не оставляя после себя никаких признаков структурного поражения суставов. При назначении противовоспалительной терапии боли исчезают гораздо быстрее – в течение нескольких часов или дней.

В легких случаях заболевания поражение суставов может проявляться только болезненностью (артралгией) без других признаков воспаления.

Диагностика

Стертое течение и отсутствие при беременности большинства классических для активного ревматизма больших диагностических критериев Джонса (артрита, хореи, подкожных узлов апоневрозов, аннулярной эритемы) приводит к гипо- и гипердиагностике заболевания.

Обнаружение жалоб, позволяющих заподозрить развитие кардита, и характерных признаков при физикальном обследовании (расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, появление шумов и нарушений ритма) является основанием для назначения комплекса лабораторных исследований, подтверждающих обострение ревматизма у беременной. Наиболее информативны в диагностическом плане:

  • Определение белковых фракций крови. При острой ревматической реакции в сыворотке крови повышается содержание α1- и особенно α2-глобулинов, гаптоглобина, церулоплазмина. Подобные изменения характерны для воспалительных процессов. Дополнительным биохимическим подтверждением ревмокардита является увеличение уровня серомукоида.
  • Исследование ферментов. О разрушении волокон миокарда свидетельствует повышение концентрации креатинкиназы-МВ. Для тканевой деструкции типично нарушение содержания сывороточной кислой фосфатазы, ДНК плазмы. О характере патологических процессов в сердце можно судить по изменению активности транскетолазы и Г-6-ФДГ эритроцитов.
  • Иммунологические показатели. Патогномоничным для ревматизма нарушением считается повышение титра АСЛ-О, АСГ, АСК. В качестве дополнительных лабораторных методов у беременных применяют стрептозим-тест, определение титров антител к ДНКазе-В (АДНК-В) и дифосфопиридиннуклеотидазе (АДФН), уровней иммуноглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.
  • Общий анализ крови. Исследование играет вспомогательную роль, поскольку показатели могут изменяться при других расстройствах и физиологическом течении беременности. При активном ревмопроцессе обычно отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Возможна лейкемоидная реакция — сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов.

Наличие воспалительного процесса у беременной также подтверждает нарастание концентрации СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, ДФА-реакции. Проведение ЭКГ и ФКГ не имеет решающего диагностического значения, поскольку выявляемые изменения отображают не столько активность ревматизма, сколько особенности сердечного порока и выраженность сердечной недостаточности.

Диагностика рецидива ревмокардита оправдана лишь при одновременном наличии нескольких положительных ревматических лабораторных проб, в первую очередь — уровня АСЛ-О и их стабильном нарастании в динамике. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным эндокардитом, инфекционно-аллергическим миокардитом, нейроциркуляторной дистонией, термоневрозом, тиреотоксикозом.

Диагностика ревматизма при беременности

Важный этап борьбы с недугом — правильная постановка диагноза. У больных ревматизмом проявляется широкий спектр симптомов, позволяющих доктору заподозрить недуг:

  • повышается температура;
  • в частях тела присутствуют боли, ломота, чувство тяжести;
  • снижается аппетит, проявляется вялость, перманентное желание спать;
  • отмечается сбой ритма, проявляются сердечные боли, одышка.

Точное медицинское заключение основывается на анализах крови, результатах электрокардиограммы, УЗИ сердца. К постановке диагноза при беременности привлекаются медицинские работники разного профиля (ревматолог, акушер-гинеколог, кардиолог, невролог, терапевт).

В период вынашивания ребенка диагностика ревматических заболеваний приобретает специфические особенности:

  1. Яркие изменения гормонального фона существенно изменяют симптоматику. Болезнь часто проявляется смазанными признаками, затрудняя постановку диагноза. Иногда симптомы, напротив, крайне яркие. Также признаки обострения ревматизма не всегда совпадают с традиционными проявлениями.
  2. Многих беременных в области суставов беспокоят неприятные ощущения, не связанные с недугом. Например, тянущие боли в тазовой области за месяц до родов вызваны не ревматизмом, а физиологическим расхождением таза для оптимального рождения малыша. Будущие мамы не всегда адекватно оценивают болевые симптомы, локализацию неприятных ощущений, пропуская явные симптомы ревматической атаки.
  3. В период ожидания ребенка ревматические заболевания часто вызывают патологии сердца. На протяжении всей беременности контролируется состояние сердечно-сосудистой системы у будущей матери. За несколько недель до родов проводится консилиум, определяющий способ рождения. При выраженных патологиях сердца предлагается операция (кесарево сечение).

Ревматические заболевания у будущих мам лечатся комплексно. Обязательно учитывается факт ожидания малыша. Лекарства подбираются максимально щадящие, обладающие минимальным тератогенным эффектом (не вызывают дефектов у плода). Избавиться от болезни помогут:

  1. Курс противовоспалительных нестероидных лекарств.
  2. Антибиотики пенициллинового ряда.
  3. Комплекс упражнений (ЛФК для беременных).
  4. специальная диета.

Для сохранения нормального течения беременности нельзя выписывать следующие лекарства:

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • различные кортикостероиды (полностью недопустимы в первые месяцы беременности, с 12 недель применяются только при безрезультатном лечении другими средствами);
  • цитостатики (иммунодепрессанты).

Снизить риски проявления ревматизма будущим мамам помогут следующие правила:

  1. Соблюдайте рекомендации доктора: правильно питайтесь, совершайте ежедневные часовые прогулки, следите за режимом, отдыхайте чаще, принимайте необходимые витамины и микроэлементы.
  2. Регулярно посещайте доктора в назначенные приемные дни. Консультации — шанс на обнаружение недуга, немедленное лечение болезни.
  3. Не игнорируйте подозрительную симптоматику. Сообщайте доктору о малейших болях, неприятных ощущениях, подозрительных явлениях.
  4. Избегайте переохлаждения, старайтесь не находиться в условиях сырости.
  5. Период вынашивания — повод настаивать на облегченном труде, особенно при тяжелой работе. Не стесняйтесь напоминать работодателю о соблюдении законов и обязанности облегчать ваш труд.
  6. Двигайтесь, не лежите постоянно в теплой постели. Залог здоровья беременных — умеренная активность.
  7. Минимизируйте риски заболеть ОРЗ. По возможности берегитесь контактов с больными, старайтесь избегать толп, особенно осенью и весной.

Ревматизм у беременных — не приговор! Лечение позволяет выносить здорового малыша, родить в срок, остаться здоровой и бодрой.

https://www.youtube.com/watch?v=tanYEIwa0ew

Вынашивание плода является ответственным и длительным процессом, требующим для благополучного завершения беременности максимально раннего лечебного воздействия. Для обнаружения активного ревматического процесса в организме женщины в этот период требуется проведение ряда диагностических процедур и лабораторных исследований.

К методика, позволяющим выявить ревматические процессы в организме беременной женщины, следует отнести:

  • анализ заболеваний, которые имели место до наступления беременности. Даже при единичных ревматических проявлениях до момента зачатия следует проявлять повышенную осторожность и наблюдать течение беременности у врача-ревматолога;
  • регулярное измерение температуры тела: при обострении ревматического процесса вероятность ее поднятия в вечернее время увеличивается;
  • проведение ультразвукового исследования сердца;
  • ЭКГ позволит получить наиболее развернутую картину работы сердца с имеющимися отклонениями в случае их наличия.

Также для выявления воспалительных процессов в организме женщины берутся анализы мочи и крови, которые также позволяют получить представление о происходящих изменениях в работе сердечно сосудистой системы.

При подозрении на ревматизм у женщины в период беременности проводятся также ревматические пробы. Даже при незначительных негативных изменениях в состоянии беременной женщины следует пройти полное обследование ее здоровья с целью выявления патологий.

Симптоматика данного поражения сердечно сосудистой системы является достаточно характерной, что дает возможность при достаточном внимании к собственному состоянию своевременно обнаружить патологический процесс. Проявлениями, которые могут оказаться симптомами ревматизма во время беременности, следует считать:

  • повышение температуры тела. Обычно в вечернее время отмечается изменение температуры в сторону ее увеличения, это можно выявить регулярным измерением температуры каждые 4-5 часов;
  • появление сильной слабости и повышенной утомляемости;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышение показаний пульса: в первой половине беременности этот показатель обычно составляет 90 ударов в минуту, во второй — более 100 ударов;
  • одышка, которая может возникать не только при получении значительной физической или эмоциональной нагрузки, но и в спокойном состоянии;
  • болезненность в области сердца как наиболее характерный симптом, выявляющийся при любых патологиях в работе сердечно сосудистой системы.

О:  Давление 130 на 80 – нормальное или нет? Давление 130 на 80 при беременности

Перечисленные проявления могут иметь место в различных ситуациях с разной степенью интенсивности; также следует учитывать, что беременность привносит значительные изменения в функционирование организма беременной женщины, что сказывается на результатов ее обследования.

Диагностирование ревматизма в процессе вынашивания беременности требует принятия срочных мер, поскольку при запущенности процесса высока вероятность развития ряда негативных последствий для организма, что может отрицательно сказаться на здоровье и будущей матери, и плода.

Самостоятельное лечение данного заболевания не допустимо, поскольку не всегда имеет положительную динамику при использовании. Только лечащий врач-ревматолог при содействии терапевта и гинеколога смогут оставить наиболее действенную схему лечебного воздействия.

При обнаружении активного ревматического процесса в организме беременной женщины врач-ревматолог при учете показателей здоровья составляет схему лечебного воздействия, которая обычно включает в себя такие мероприятия, как определенные виды лечебной гимнастики, применение медикаментов, чье действие направлено на стабилизацию функционирования сердечной системы. Аккуратности во время беременности требует прием стероидных гормонов. Более безопасными являются такие противоревматические препараты, как пиразолонового ряда и салицилаты.

При наличии острых текущих воспалительных процессов в организме следует использовать в комплексном лечении антибактериальные средства, которые останавливают их. К ним относятся пенициллин и его производные. Глюкокортикостероидные препараты могут быть назначены только после первого триместра беременности для предотвращения возможных негативных последствий для организма и плода, и беременной женщины.

При повышенной температуре тела требуется применение обтираний с уксусом либо водкой, что позволяет быстро стабилизировать температуру, прием значительной дозы витамина С, который ускоряет восстановительные процессы. Постельный режим, разумное регулирование труда и отдыха, а также регулярное проветривание помещения и смена постельного белья ускоряют процесс восстановления.

Можно ли беременным ананасовый сок? Сок ананаса при беременности приносит пользу для будущей мамы.

Но стоит знать, как правильно употреблять напиток для исключения возможных неблагоприятных последствий.

Лечение

https://www.youtube.com/watch?v=bOgaQw8-eLI

Комплексное лечение ревматизма у беременных включает этиотропную   противомикробную   терапию, противовоспалительные средства (производные ацетилсалициловой кислоты, пиразолоновые препараты), режим, диету, определённые двигательные режимы, комплексы ЛФК.

Ацетилсалициловую кислоту не следует назначать в первые 10 недель беременности (во избежание тератогенного воздействия) и непосредственно перед родами, т. к. она тормозит синтез простагландинов, необходимых для нормальной сократительной функции матки и, обладая гипокоагуляционными свойствами, способствует увеличению кровопотери в родах.

Пиразолоновые препараты (бутадион, анальгин) не рекомендуются при выраженной недостаточности кровообращения и токсикозах в связи со способностью задер-живать жидкости.

Нельзя назначать беременным цитостатические иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.). Лечение глюкокортикостероидами допустимо только после 1-го триместра беременности при остром и подостром течении ревматизма.

и выраженной активности 2-й и 3-й степени, когда применение антиревматической терапии неэффективно.

Пациентки, ранее перенесшие ревматические атаки, подлежат диспансерному наблюдению у терапевта женской консультации.

Рекомендованы достаточный сон, коррекция диеты с ограничением соли и воды, дробным питанием 5-6 раз в сутки, употреблением продуктов, выводящих их организма избыток жидкости, — картофеля, молока, капусты, петрушки, черной смородины, шиповника, чернослива, кураги, абрикосов, персиков, вишни, винограда.

Как правило, беременные трижды госпитализируются в терапевтическое или ревматологическое отделение: на 8-10 неделях — для оценки степени активности острой ревматической лихорадки, исключения тяжелых органических нарушений (пороков сердца) и недостаточности кровообращения, на 27-28 неделях — для максимальной компенсации возможных расстройств, на 37-38 неделях — для дородовой подготовки.

Госпитализированным пациенткам с профилактической целью назначают пенициллины пролонгированного действия или курс макролидов.

При рецидиве ревмокардита беременным показан не менее чем 9-12-недельный курс медикаментозной терапии, включающий:  • Этиотропные средства.

Препаратами выбора являются природные пенициллины либо макролиды с дальнейшим переходом на пролонгированные комбинации пенициллиназачувствительных пенициллинов.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение дисплазия тазобедренного сустава

Использование бактерицидных антибиотиков направлено на ингибирование синтеза мукопептидов клеточной мембраны стрептококков.  • Противовоспалительные препараты. В связи с возможным мутагенным эффектом и угнетением секреции простагландинов салицилаты, производные индолилуксусной кислоты в I и III триместрах не применяют.

Возможно назначение пиразолонов и производных пропионовой кислоты. При тяжелом кардите рекомендованы глюкокортикоиды. По показаниям проводится симптоматическая терапия сердечными гликозидами, мочегонными средствами. Если принято решение о прерывании беременности, перед абортом осуществляется лечение и профилактика ревмоатаки.

Оптимальный способ родоразрешения — естественные роды, при активном ревматизме следует выключить потуги путем наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Кесарево сечение выполняется только при сочетании активной фазы ревматизма с пороком сердца, осложненным тяжелой декомпенсацией кровообращения.

Лечение ревматической лихорадки медикаментами

Лекарственная терапия является основным методом лечения острой ревматической лихорадки. С этой целью применяются средства, снижающие активность воспалительного процесса и предупреждающие дальнейшее повреждение тканей и органов (включая антибактериальную терапию, направленную на уничтожение В-гемолитического стрептококка).

Важно помнить, что чем раньше начато адекватное лечение, тем больше будет его эффективность и тем меньше вероятность развития осложнений заболевания, поэтому при появлении первых признаков ревматической лихорадки необходимо немедленно обратиться к врачу.

Группа медикаментовОсновные представителиМеханизм лечебного действия и показания к использованиюСпособ применения и дозы
Противовоспалительная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП)
ДиклофенакИнгибируют циклооксигеназу и синтез простагландинов, тем самым угнетая образование и высвобождение медиаторов воспаления. Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

Применяются при умеренном воспалительном процессе (СОЭ 30 мм/час), при тяжелых поражениях сердца, суставов, ЦНС, а также при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.

Принимать внутрь, после еды.

Рекомендуемые дозы:

  • Взрослым– по 10 – 20 мг 2 раза в день после еды.
  • Детям 0,7 – 0,8 мг/кг/сутки, разделенные на три приема.

Ожидаемый эффект развивается в среднем через 2 недели после приема. Отменять препарат следует очень медленно, снижая дозу на 2,5 мг 1 рад в 5 – 7 дней. После прекращения лечения следует принимать НПВП в течение как минимум 4 – 6 недель.

Моноклональные антителаИнфликсимаб
(Ремикейд)Блокирует фактор некроза опухолей, играющий важную роль в активации аутоиммунных процессов (повреждающих ткани собственного организма).Внутривенно, капельно, в дозе 3 – 10 мг/кг в первую, вторую, четвертую и восьмую недели лечения.Абатацепт
(Оренсия)Угнетает активность Т-лимфоцитов, препятствуя активации иммунных механизмов.Вводится внутривенно, капельно, в дозе 500 – 1000 мг в первую, вторую и четвертую недели лечения. После этого препарат применяется 1 раз в 4 недели до полного выздоровления.Ритуксимаб
(Мабтера)Противоопухолевый препарат, вызывающий разрушение В-лимфоцитов, тем самым угнетая гуморальный иммунитет.

Эффективность данного препарата при ревматической лихорадке продолжает изучаться.

Вводится внутривенно, капельно, в дозе 1000 мг в 1 и 15 дни лечения.Антибактериальная терапияПенициллиныБензилпенициллинНарушает процесс образования клеточной стенки В-гемолитического стрептококка, тем самым обуславливая его гибель.Вводится внутримышечно.

Рекомендуемые дозы:

  • Взрослым по 400 000 – 1 000 000 Единиц Действия (ЕД) 4 раза в сутки.
  • Детям по 100 – 150 тысяч ЕД 4 раза в сутки.

Длительность лечения не менее 10 дней. При тяжелой инфекции суточная доза может быть увеличена до 10 миллионов ЕД.

Бензатина бензилпенициллинПенициллиновый антибиотик длительного действия.Вводится внутримышечно.

Рекомендуемые дозы:

  • Взрослым –300 – 600 тысяч ЕД 1 раз в неделю.
  • Детям –5 – 10 тысяч ЕД/кг 1 раз в неделю.
ЦефалоспориныЦефуроксимАнтибиотики широкого спектра действия, вызывающие гибель бактерий путем нарушения синтеза их клеточной стенки.Принимать внутрь, сразу после еды.

Рекомендуемые дозы:

  • Взрослым 250 мг 2 раза в стуки.
  • Детям 10 мг/кг 2 раза в сутки.

Длительность лечения не менее 10 дней.

ЦефадроксилПринимать внутрь, сразу после еды.

Рекомендуемые дозы:

  • Взрослым 500 мг 2 раза в стуки.
  • Детям 30 мг/кг 1 раз в сутки.

Длительность лечения не менее 10 дней.

Антибиотики из других групп
(используются при неэффективности либо при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов)КларитромицинПолусинтетический антибиотик из группы макролидов. Нарушает синтез бактериальных белков.Принимать внутрь. Взрослым – по 250 мг 2 раза в стуки, детям – по 7,5 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения не менее 10 дней.ЛинкомицинПриродный антибиотик из группы линкозамидов. Угнетает размножение бактерий, блокируя образование белков.Внутрь, за 1,5 – 2 часа до еды. Взрослым – по 500 мг 3 раза в день, детям – по 10 мг/кг 3 раза в день. Длительность лечения не менее 10 дней.

Меры предосторожности применения

Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит. Ревматизм. Анкилозирующий спондилит. Хронический подагрический артрит). Дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз. Остеохондроз). Люмбаго. Ишиас. Невралгия. Миалгия. Заболевания внесуставных тканей (тендовагинит. Бурсит. Ревматическое поражение мягких тканей).

Посттравматические болевые синдромы. Сопровождающиеся воспалением. Послеоперационные боли. Острый приступ подагры. Первичная дисальгоменорея. Аднексит. Приступы мигрени. Почечная и печеночная колика. Инфекции лор-органов.

Остаточные явления пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

В офтальмологии — неинфекционный конъюнктивит. Посттравматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока. Болевой синдром при применении эксимерного лазера. При проведении операции удаления и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза. Цистоидного отека зрительного нерва).

 Категория действия на плод по FDA. C (до 30 нед беременности).  Категория действия на плод по FDA. D (после 30 нед беременности).

 Внутрь, в/м, в/в, ректально, местно (накожно, инстилляции в конъюнктивальный мешок).

При длительном лечении необходимо периодическое исследование формулы крови и функции печени, анализ кала на скрытую кровь. В первые 6 мес беременности должен применяться по строгим показаниям и в наименьшей дозировке. Из-за возможного снижения скорости реакции не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с механизмами.

Не следует наносить на поврежденные или открытые участки кожи, в сочетании с окклюзионной повязкой; нельзя допускать попадания в глаза и на слизистые. Актуализация информации.  Риск желудочно-кишечных осложнений.

Риск желудочно-кишечных осложнений.

Диклофенак натрия, как и другие НПВС, может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в тч кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка или кишечника, которые могут быть фатальными.

Эти осложнения могут возникнуть в любое время применения с/без предвещающих симптомов у пациентов, применяющих НПВС. Только у 1 из 5 пациентов серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ на фоне терапии НПВС были симптоматическими.

Язвенные поражения верхних отделов ЖКТ, большие кровотечения или перфорация, вызванные НПВС, отмечались примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3-6 мес и примерно у 2-4% пациентов, получавших лечение в течение 1 года.

Риск осложнений со стороны ЖКТ выше при длительном приеме препаратов, однако он существует и при краткосрочной терапии. Пожилые пациенты имеют более высокий риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ.  Источники информации. Rxlistcom. Pharmakonalphacom[Обновлено. 31,07,2021].  Риск тромбоэмболических осложнений.

Комитет оценки рисков в сфере фармаконадзора (The Pharmacovigilance Risk Assessment Committee – PRAC) Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency – ЕМА) пришел к выводу, что эффекты ЛС, содержащих диклофенак, на сердечно-сосудистую систему при их системном применении (капсулы, таблетки, инъекционные формы) сходны с таковыми для селективных ингибиторов ЦОГ-2, особенно при применении диклофенака в высоких дозах (150 мг ежедневно) и при длительном лечении.

PRAC заключает, что польза при применении диклофенака превышает риски, но рекомендует соблюдать те же предосторожности, что и при использовании ингибиторов ЦОГ-2, чтобы минимизировать риск тромбоэмболических осложнений.

Пациентам с предшествующими выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в тч при хронической сердечной недостаточности, ИБС, цереброваскулярных нарушениях, заболеваниях периферических артерий, не следует применять диклофенак.

Нарушения работы иммунной системы при ревматической лихорадке

Как говорилось ранее, ревматическая лихорадка развивается в результате попадания в организм человека В-гемолитического стрептококка группы А. Этот микроорганизм обладает огромным набором различных антигенов (м-протеином, полисахаридами), а также вырабатывает множество токсинов (стрептолизины S и О, протеиназу, гиалуронидазу и другие), каждый из которых активирует образование специфических антител.

Центральным звеном патогенеза ревматической лихорадки является тот факт, что некоторые антигены В-гемолитического стрептококка структурно схожи с антигенами определенных тканей человеческого организма. В результате этого антитела, вырабатываемые с целью уничтожения чужеродных агентов, взаимодействуют и с клетками тканей человека, вызывая их разрушение.

Важно отметить, что системные поражения обусловлены не только нарушениями в работе иммунной системы, но и способностью некоторых токсинов В-гемолитического стрептококка непосредственно повреждать ткани человеческого организма.

Антитела против стрептококковых антигенов поражают:

  • Соединительную ткань. Это особый тип ткани, имеющийся практически во всех органах человека и выполняющий поддерживающую и защитную функции. При ревматической лихорадке поражается преимущественно соединительная ткань сердца, стенок сосудов и суставов, что и приводит к соответствующим клиническим проявлениям заболевания.
  • Кардиомиоциты. После того как клетки сердечной мышцы поражаются стрептококковыми токсинами, некоторые их антигены начинают распознаваться иммунной системой как «чужие», в результате чего к ним также могут вырабатываться антитела.
  • Нервные клетки (нейроны). Нейроны определенных зон мозга (субталамического и хвостатого ядер) также имеют сходство с антигенами стрептококков и могут поражаться антителами.

Все описанные выше явления приводят к тому, что в различных органах развиваются характерные воспалительные процессы, исходом которых является некроз (гибель) поврежденного участка. Вокруг очага некроза образуется так называемая гранулема, представляющая собой компенсаторное разрастание соединительной ткани.

Гранулема развивается в течение 3 – 4 месяцев, после чего она склерозируется, то есть на месте повреждения образуется плотный рубец. Множественные рубцовые изменения вызывают необратимые нарушения функций пораженного органа, что может являться причиной инвалидности.

Первый триместр

Обострения ревматизма в первом триместре считается показателем для ее прерывания, так как купировать активизацию не удастся, а прием глюкокортикоидов и силицилатов в это время противопоказан.

Салицилаты на ранних сроках могут навредить процессам кроветворения, их прием может привести также к росту частоты внутричерепных кровоизлияний до восьмидесяти процентов.

Применение глюкокортикоидов может спровоцировать развитие врожденной недостаточности надпочечников.

Применять кортикостероиды можно в небольших количествах только после 24 недели прерывистыми курсами. Если после активизации болезни прошло меньше года беременность также прерывается (порок не сформирован).

При ревматической атаке беременная женщина доставляется в стационар, лечение по жизненным показаниям проводится на любом сроке.

Схема противорецидивной терапии включает 1,5 млн ЕД бициллина один раз в месяц на протяжении 6 месяцев и после родов.

Лекарственные средства салицилового ряда используются до 3 г в день, глюкокортикоиды назначаются исключительно по жизненным показаниям.

После рождения ребенка женщину, перенесшую ревматическую атаку, переводят в ревматологическое отделение, выписка производится после проведения необходимого обследования и противорецидивной терапии.

Ревматизм, часть 2 — программа «Жить здорово!»

Высокую эффективность показывают также народные рецепты:

  1. 5 г березовых почек залить 1 ст. кипятка, поставить на 15 мин. на слабый огонь, настоять в течение часа, процедить, пить по ¼ стакана после еды 4 раза в день.
  2. 1 ст.л. брусничных листьев растворить 200 мл воды, кипятить в течение десяти минут, пить по 1 ст.л. 3-4 р. ежедневно, поставить в холодное место на сутки.
  3. 20 г цветов бузины залить литром кипятка, пить по 3 ст. ежедневно, использовать при артритах, подагре, ревматизме.
  4. 3 ст.л. продырявленного зверобоя залить 4 ст. кипятка, после настаивания в течение двух часов состав процедить, пить по 1/3 стакана до еды при застарелой подагре и ревматизме, продолжительность лечения составляет 1-2 месяца.
  5. 1 ч.л. корня кизила смешать 200 мл воды, кипятить в течение 15 мин., пить по 2 ст.л. 3 р. ежедневно.

При обострениях в течение 3-4 дней показана фруктовая диета, после которой можно возвращаться к привычному режиму питания. В рацион должны входить продукты с оптимальным количеством витамина (особенно

витамина С

) и белков.

Из меню рекомендуется исключить соль углеводы (картофель, белый хлеб, сахар), жареную и жирную пищу, кофе чай, специи, алкоголь в ограниченном количестве.

Поражение других органов и систем

Перечисленные выше симптомы являются наиболее характерными проявлениями ревматической лихорадки, однако при данном заболевании поражаться может практически любой орган и любая ткань, что будет отражаться на состоянии пациента.

Менее частыми проявлениями ревматической лихорадки являются:

  • Поражение легких. Развивается на пике лихорадки. Характеризуется воспалительным повреждением легочной ткани (пневмонией) либо легочных сосудов (васкулитом), а также экссудативным плевритом (скоплением экссудата в плевральной полости – щелевидном пространстве между легкими и грудной клеткой). Это может проявляться болью в груди, одышкой, кашлем с небольшим количеством мокроты. Ревматический характер пневмонии подтверждается полным отсутствием эффекта при применении антибиотиков и быстрым улучшением состояния пациента после назначения противоревматических препаратов.
  • Поражение желудочно-кишечной системы (абдоминальный синдром). Проявляется резкими острыми болями в животе. Их возникновение может быть связано с воспалением сосудов брыжейки (особой ткани, фиксирующей кишечник в животе), перитонитом (воспалением брюшины – тонкой пленки, покрывающей поверхность внутренних органов). Кроме этого, больные могут жаловаться на диарею или запоры, тошноту, рвоту. Как и при поражении легких, симптомы полностью исчезают после назначения противоревматических препаратов.
  • Поражение почек. В норме в почках происходит фильтрация крови, в результате чего побочные продукты обмена веществ и часть жидкости превращаются в мочу и выводятся из организма. При ОРЛ функция почек нарушается, следствием чего может стать появление в моче клеток крови и других веществ (например, белков), которые обычно в ней отсутствуют.
  • Поражение печени. Воспаление ткани печени (гепатит) встречается довольно редко. Гораздо чаще поражение печени обусловлено развитием сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может перекачивать необходимое количество крови, в результате чего она скапливается в печени. Это приводит к перерастяжению органа и нарушению его функций, что проявляется тяжестью и болями в правом подреберье.
  • Поражение глаз. Характеризуется воспалением радужной оболочки (иритом), роговицы (кератитом) и других структур глаза. Это может проявляться режущей болью в глазах, усиленным слезотечением, светобоязнью, помутнением роговицы и другими симптомами, вплоть до нарушения зрения.
  • Поражение сосудов. Как уже говорилось, воспалительный процесс может поражать любые сосуды организма, приводя к самым разнообразным проявлениям – кровотечениям, нарушению кровоснабжения и некрозу (гибели) части органа и так далее.

Поражение сердца

Поражение сердца встречается у 50 – 80% больных при первом эпизоде ревматической лихорадки и почти у 100% больных при рецидивах заболевания.

Сердце представляет собой мышечный орган, состоящий из четырех камер – двух предсердий (правого и левого) и соответствующих им желудочков. Камеры сердца разделены между собой клапанами, которые открываясь и закрываясь в определенной последовательности обеспечивают циркуляцию крови в организме.

Насыщенная кислородом (артериальная) кровь из легких поступает в левое предсердие, а из него через митральный клапан – в левый желудочек. Через аортальный клапан артериальная кровь изгоняется из левого желудочка в системный кровоток, отдавая кислород тканям и превращаясь в венозную.

В структуре сердца различают три оболочки, которые в равной степени могут повреждаться антистрептококковыми антителами, что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Поражение сердца при ОРЛ может проявляться:

  • эндокардитом;
  • миокардитом;
  • перикардитом.

ЭндокардитДанным термином обозначается воспаление внутренней оболочки сердца, непосредственно контактирующей с кровью. В норме она идеально гладкая, что предотвращает тромбообразование (прилипание и склеивание клеток крови).

При развитии воспаления целостность ее поверхности нарушается, что создает препятствия протекающей через сердце крови (клинически это проявляется появлением патологических шумов при выслушивании сердца) и предрасполагает к образованию тромбов.

Результатом воспалительного процесса является образование рубцов на эндокарде, причем наиболее опасным является поражение клапанов сердца. Их рубцовые изменения могут привести к стенозу (сужению просвета) либо к недостаточности (неполному смыканию створок клапанов), в результате чего может нарушаться кровоснабжение всего организма.

Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны, что может проявляться общей и мышечной слабостью, частыми головокружениями и обмороками, а в тяжелых случаях – кашлем, одышкой, отеком легких и другими симптомами сердечной недостаточности.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы)Возникает как в результате прямого токсического влияния стрептококков на сердце, так и вследствие поражения кардиомиоцитов антителами. Насосная функция сердечной мышцы при этом сильно снижается и организм не получает достаточного количества крови, в связи с чем человек может жаловаться на колющие боли в области сердца, одышку (чувство нехватки воздуха), общую слабость и быструю утомляемость при физических нагрузках.

ПерикардитРедкое проявление ОРЛ (встречается не более чем у 10% больных), при котором воспаляется наружная оболочка сердца (перикард). Перикард состоит из двух листков, один из которых прилегает непосредственно к сердечной мышце, а второй фиксирует орган в грудной клетке.

При воспалении перикарда в этом пространстве скапливается больше количество воспалительной жидкости (экссудата), либо откладывается особый белок – фибрин, который склеивает наружный и внутренний листки перикарда между собой. В обоих случаях происходит сдавливание сердца и снижение его насосной функции, что может проявляться болями в грудной клетке, одышкой в покое или при физической нагрузке, кашлем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector