Низкий прогестерон при планировании беременности

Гормональная терапия: показания и список

Гормональные препараты помогают подготовиться матке к беременности и вынашиванию ребенка без осложнений. Случается так, что проблема с зачатием может быть не у девушки, а у ее партнера, в таком случае мужчине стоит пройти обследование.

Гормональные медикаменты назначаются при:

  1. Нарушениях в гормональной системе женщины. В таком случае ей просто необходимо пропить курс таблеток, которые отрегулируют ее гормональный фон и восстановят нормальную работу репродуктивной функции.
    Низкий прогестерон при планировании беременности
  2. Слабая овуляция или ее полное отсутствие. В таком случае назначаются препараты, стимулирующие выработку необходимых гормонов ФСГ или ЛГ. Без них беременность невозможна, так как овуляция не происходит вовсе или же яйцеклетка не успевает дожить до момента оплодотворения.

Список препаратов, которые назначает врач при гормональных нарушениях:

  1. Утрожестан. В составе имеет необходимый прогестерон. Именно этот гормон помогает подготовиться матке к вынашиванию малыша и к удачному прикреплению к ее стенкам.
  2. Дюфастон назначается если у девушки был самопроизвольный выкидыш, или же при нехватке лютеинизирующего гормона. Также, это лекарство назначается при эндометриозе и нестабильных месячных.

Препараты, при недостатке ФЛГ, ЛГ или пролактина:

  1. Клостилбегит — этот медикамент используется чаще всего. Он восполняет в организме и пролактин и недостающие ФСГ и ЛГ.
  2. Меногон — медикамент выпускают в ампулах. Способствует выработке ФСГ и ЛГ в организме.
  3. Низкий прогестерон при планировании беременностиПурегон подходит для естественного и искусственного оплодотворения. Но при приеме медикамента стоит учесть, что есть противопоказания:

3.1. болезни почек и надпочечников;

3.2. проблемы с щитовидной железой;

3.3. опухоли гипофиза.

Для чего нужна стимуляция овуляции?

Стимуляция назначается докторами только тогда, если к ней нет противопоказаний. Во всех других случаях она может самостоятельно начать производить клетки, что могут начать самостоятельно развиваться в организме.

Для чего нужна стимуляция овуляции?Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из фолликула. Такому выходу часто мешает подготовка, которая может длиться очень долгое время. Несколько раз в месяц спящие в яичнике яйцеклетки могут проснуться и начать увеличиваться. Так, уже через несколько дней из яичника начинает выходить и доминантный фолликул, размером 16 мм. Только когда яйцеклетка созреет, оболочка фолликула начинает разрываться. В итоге яйцеклетка проходит в брюшную полость и заходит в маточную трубу. За 24 часа яйцеклетка ждёт оплодотворения. В случае, когда оплодотворения не происходит, то она просто погибает и повторный процесс происходит, спустя месяц. Если в процессе овуляции берёт участие несколько яйцеклеток, то есть вероятность того, что на свет могут появиться близнецы.

Такая ситуация происходит только в здоровых женщин, но если есть проблемы с овуляцией, то яичник не сможет сформулировать нормальную яйцеклетку. В итоге, если девушка даже хочет иметь ребёнка без медицинской помощи у неё сделать это просто не получится.

Внимание! Активация яичника назначается, если зачатие не происходит примерно 6 циклов подряд. Основная цель стимуляции – помочь женскому яичнику сформулировать полноценную яйцеклетку, которая будет готова к оплодотворению. Суть процедуры заключается в том, что с помощью медикаментозных препаратов можно повлиять на гормональный уровень женщины и на гормоны, которые отвечают за нормальную работу овуляции.

Процедура может назначаться в таких случаях:

Только в этих случаях девушка может обращаться в больницу для прохождения курса лечения.

Инозитол при планировании беременности

Инозитол (другие названия: инозит, инозитдроретинол) это витаминоподобное вещество, которое ранее причисляли к витаминам группы В. Однако, новые данные свидетельствуют о том, что инозитол может вырабатываться организмом самостоятельно, а потому к классическим витаминам не относится.

При планировании беременности инозитол часто назначают женщинам, поскольку это вещество способствует повышению женской фертильности и шансов зачать ребенка[3]. Кроме того, инозитол регулирует резистентность к глюкозе, снижает уровень мужских гормонов в крови[4] и помогает смягчить проявления ПМС.


Исследования подтверждают, что при регулярном курсовом приеме инозитол помогает:

  • Восстановить овуляцию
  • Улучшить созревания и качество яйцеклеток
  • Нормализовать менструальный цикл
  • Нормализовать гормональный фон, снизить проявления гиперандрогении и повысить шансы на зачатие

Принимать инозитол рекомендуется женщинам с синдромом поликистозных яичников для восстановления репродуктивной функции, при подготовке к протоколу [4] Monastra, G.; Unfer, V.; Harrath, A. H.; Bizzarri, M. (January 2021).

«Combining treatment with myo-inositol and D-chiro-inositol (40:1) is effective in restoring ovary function and metabolic balance in PCOS patients». Gynecological Endocrinology. 33 (1): 1–9. [5] Gynecol Endocrinol. 2021 Feb;31(2):131-5. doi: 10.3109/09513590.2021.964640.

Как подготовиться к зачатию мужчине

Родители в равной степени несут ответственность за здоровье и благополучие их будущего ребёнка. Поэтому готовиться к зачатию должен и мужчина. Супруги вместе идут к врачу, вместе реализуют план перемен в их образе жизни, избавляются от вредных привычек и приобретают полезные, вместе обследуются. Только список анализов и необходимых процедур у мужчины несколько короче.

Он включает в себя:

  • консультацию терапевта и, при наличии в анамнезе хронических или генетических заболеваний, посещение профильных специалистов;
  • сдачу общего анализа крови и мочи на выявление воспалительных процессов в организме и анализа крови из вены, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний — гепатита В, С, сифилиса, вируса иммунодефицита и других;
  • осмотр уролога и забор материала для исследования на инфекции, передающиеся половым путём — трихомониаз, гонорею, кандидоз и др., спермограмму — только в тех случаях, когда желанная беременность не наступает в течение длительного времени (более года) или когда у партнёрши были перед этим выкидыши;
  • анализ крови на определение резус-фактора — мужчина сдаёт в том случае, когда у его супруги резус-фактор отрицательный;
  • обследование на антитела к краснухе (ветрянке) и, при их отсутствии, проведение вакцинации;
  • вакцинацию от гепатита, дифтерии, гриппа — при надобности, минимум за три месяца до планируемого зачатия;
  • терапию любых очагов инфекции в организме (кариес, тонзиллит и другие проблемы с носоглоткой) — заражения новорождённых стрептококковой и стафилококковой инфекцией от родителей случаются очень часто.

Если мужчина страдает какой-либо хронической патологией и принимает постоянно какие-либо лекарства, нужно уточнить у лечащего врача, как влияют они на детородную функцию, и не могут ли навредить будущему ребёнку. При надобности врач подберёт более подходящие аналоги.

Оптимальные условия для формирования здоровых подвижных сперматозоидов обеспечат полноценное разнообразное питание и здоровый образ жизни. Принимать витамины при планировании беременности рекомендуется и будущему папе. Для мужчин, как и для женщин, разработаны специальные комплексные препараты, в состав которых входят все необходимые вещества в оптимальных дозировках:

Селмевит, Алфавит или Дуовит для мужчин, Профертил и др. Начинать приём поливитаминов рекомендуется за 3–6 месяцев до зачатия. Назначает их врач индивидуально, в зависимости от возраста, физиологических особенностей, состояния иммунной системы и т. д.

Качественные показатели спермы и половая активность мужчины во многом зависят от того, что он употребляет в пищу. В его меню обязательно должны присутствовать продукты:

  • богатые клетчаткой, которая ускоряет обменные процессы — капуста, зелень, яблоки, ягодные кисели, хлеб с отрубями;
  • с большим количеством каротина — оранжевые или красные плоды садов и огородов — тыква, морковь, абрикосы;
  • содержащие цинк — морская капуста, кальмары, речная рыба, горох, тыквенные семечки, спаржа, сельдерей;
  • с веществами, влияющими на синтез тестостерона — глицином и тирозином, гистидином и трионином — сырые или варёные (но не жареные) перепелиные яйца;
  • нежирные молокопродукты, куриные яйца и др.

Как и женщине, мужчине в это время следует меньше нервничать, больше отдыхать, гулять на свежем воздухе. А любовь и поддержка близких необходимы для создания нужного эмоционального фона в семье.

Как расшифровать результаты анализов при планировании беременности

О том, как называются анализы, которые нужно сдать конкретной пациентке в рамках подготовки к материнству дополнительно, расскажет врач — гинеколог или эндокринолог. Ниже приводятся нормальные значения для анализов, которые назначаются чаще всего.

Чтобы разобраться в расшифровке  результатов анализов крови, необходимо знать норму концентрации того или иного гормона в организме. У женщин нормальные показатели обычно определяются фазой менструального цикла.

  • ФСГфолликулостимулирующий гормон. Вещество ФСГ несет ответственность за увеличение яйцеклетки, рост эндометрия, поэтому его концентрация в организме женщины меняется в зависимости от фазы цикла, в которую проводится анализ крови. Для менструальной фазы (1-6 день) и для фолликулиновой фазы (3-14 день)  нормой являются значения в пределах 3.5-12.5 мМЕ/мл, для овуляторной (13-15 день) – 4.7-21.5 мМЕ/мл, для лютеиновой (15 – начало менструации) – 1.7 – 7.7 мМЕ/мл.
  • ЛГ — лютеинизирующий гормон. Нормальный уровень этого вещества в женском организме также определяется фазой. Менструальная и фолликулиновая фазы – 2.4-12.6 мМЕ/мл, овуляторная – 14 – 96 мМЕ/мл, лютеиновая – 1 -11.4 мМЕ/мл.
  • Прогестерон. Результаты анализов, которые проводятся перед беременностью, на данный гормон также следует интерпретировать в зависимости от конкретной фазы менструального цикла. Для менструальной и фолликулиновой фазы нормальными показателями считаются 0.6 – 4.7 нмоль/л, для овуляторной – 2.4 – 9.4 нмоль/л, для лютеиновой – 5.3-86 нмоль/л.
  • Пролактин. Концентрация пролактина в женском организме в результатах анализов – важная информация при бесплодии, обязательно проверяется этот показатель и в рамках планирования беременности. Норма пролактина в крови у небеременных женщин насчитывает 102-496 мкМЕ/мл.
  • Эстрадиол. Нормальные показатели данного вещества также находятся в прямой зависимости от менструальной фазы пациентки. Норма эстрадиола при менструальной и фолликулиновой фазе составляет 12.5-166 пг/мл, при овуляторной – 85.8-498 пг/мл, при лютеиновой – 43.8-211 пг/мл.
  • Свободный тестостерон. Несмотря на то что данный половой гормон считается «мужским», он необходим и женскому организму, его концентрация входит в перечень плановых анализов при планировании беременности. Норма для женщины старше 18 лет – 0.5-4.1 пг/мл.
  • ДЭА-С. Если уровень ДЭА-С в организме женщины выходит за рамки нормы, возможно бесплодие, нарушения в работе яичников. День цикла, в который будет проводиться исследование на данное вещество, особой роли не играет. Норма для женщины – 7.2-100 нмоль/л.

Образ жизни, правильное питание

Качество жизни будущих родителей напрямую влияет на их способность к воспроизводству здорового потомства. Поэтому планирование беременности включает в себя меры по коррекции питания и распорядка, привычек и предпочтений супружеской пары — как женщины, так и мужчины.

На этапе планирования будущим родителям рекомендуется внести ряд изменений в их привычный жизненный уклад:

  1. Отказаться от вредных привычек, которые очень часто становятся причиной хронических заболеваний, нервных расстройств, аномалий в развитии плода и патологий течения беременности — курения, употребления алкоголя и наркотических средств.
  2. Пересмотреть свой рацион:
    • ограничить употребление продуктов с химическими добавками (консервантами, красителями), жирной, жареной и копчёной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, маринадов и соусов, полуфабрикатов, сладостей;
    • есть больше овощей и фруктов, орехов и семечек, злаков, бобовых, белковой пищи (мяса, яиц, молокопродуктов), рыбы, зелени.
  3. Не соблюдать никакие диеты, цель которых похудение — питание должно быть рациональным, в меню лучше включать только натуральные продукты.
  4. Придерживаться питьевого режима — в организм должно поступать около 2 л воды в день (из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела).
  5. Не нервничать, не переутомляться, больше отдыхать, много гулять на свежем воздухе.
  6. На время прекратить занятия активными видами спорта, женщине не качать мышцы брюшного пресса — умеренная физическая активность поможет поддерживать организм в тонусе.
  7. Поберечься от простудных и вирусных заболеваний, избегать применения антибиотиков — после антибактериальной терапии зачатие следует отложить мужчине на три месяца, женщине на один.
  8. Не принимать лекарств без рекомендации врача.
  9. Сменить вид профессиональной деятельности, если на работе кому-либо из супругов приходится контактировать с вредными и токсическими веществами.

Кроме того: в цикле, в котором зачатие возможно, женщине лучше избегать переохлаждения либо перегрева (не ходить на пляж, не принимать горячую ванну, не париться в бане или сауне), а также не совершать длительные перелёты на самолёте и не посещать страны, с климатом, существенно отличающимся от климата в стране проживания.

УЗИ органов малого таза помогает диагностировать патологии матки и придатков

Особенности после 30 лет

Оптимальным для деторождения возрастом акушеры называют промежуток от двадцати до тридцати лет. Беременность после тридцати, особенно первая, считается поздней и сопряжённой с определёнными рисками. Однако реалии сегодняшнего дня таковы — всё больше семейных пар предпочитают сначала сделать карьеру и обеспечить своё будущее, а уж затем становиться родителями. Такой рациональный подход, к сожалению, на физиологию повлиять никак не может.

А потому беременность после 30 лет предусматривает некоторые особенности.

  1. К этому возрасту начинают замедляться метаболические процессы, гормоны вырабатываются не столь активно, как в юности. И трудности могут возникнуть уже на этапе зачатия. Некоторым парам приходится ожидать довольно долго этого счастливого момента. А во время вынашивания беременности гормональный дисбаланс становится причиной развития осложнений — гестоза, преэклампсии, водянки беременных и др. Сам родовой процесс может проходить с осложнениями и затягиваться надолго, что грозит ребёнку гипоксией.
  2. Тридцатилетние женщины имеют в анамнезе значительно больше хронических заболеваний, нежели двадцатилетние. У них чаще встречаются половые инфекции. Могут быть лишний вес, гипертония, вредные привычки. Всё это негативно влияет на развитие и здоровье малыша.
  3. После тридцати ткани теряют эластичность, растягиваются уже не так легко, что может вызывать проблемы как с вынашиванием ребёнка, так и с родоразрешением.
  4. При поздней беременности значительно увеличиваются риски рождения недоношенных детей, а также малышей с генетическими патологиями.
  5. Мамы в возрасте после родов могут страдать воспалением придатков, эндометритом, миомой и другими заболеваниями органов женской репродуктивной сферы.

Подготовка к зачатию и вынашиванию малыша производится по тому же алгоритму, что и при планировании беременности в оптимальном детородном возрасте. Особое внимание следует обратить на лечение и поддерживающую терапию хронических заболеваний. Обязательно пролечить половые инфекции и очаги воспаления в организме.

Всех женщин после 30 лет лечащий врач направляет на консультацию к генетику, а во время вынашивания беременности они обязательно сдают скрининг для выявления генетических и хромосомных патологий у плода. Планирование беременности, как профилактическая мера, может значительно снизить риски позднего материнства.

Из собственного опыта! Беременность у меня была поздняя. Сына я родила в 34 года. Планированием мы с мужем не занимались. Уже при постановке на учёт в женской консультации оказалось, что у меня повышенное артериальное давление. После прохождения всех необходимых обследований мне поставили диагноз хроническая гипертония (артериальная гипертензия). Несмотря на то что я выполняла все предписания врача, осложнений течения беременности мне избежать не удалось. Гестоз, преэклампсия, преждевременные роды — акушеры роддома были уверены: все проблемы из-за того, что впервые я забеременела после тридцати лет.

Планирование — эффективная профилактика осложнений течения беременности

Зачатие и вынашивание ребёнка — естественный физиологический процесс, предусматривающий участие в нём обоих супругов (половых партнёров). А значит, благоприятный исход беременности зависит от состояния здоровья не только женщины, но и мужчины. Планирование беременности — процедура подготовки будущих мамы и папы к оплодотворению яйцеклетки и рождению в положенный срок здорового малыша.

В зачатии ребёнка участвуют оба супруга, значит, и в подготовке к беременности должны принимать участие и женщина, и мужчина

Комплекс мер по диагностике и коррекции состояния здоровья обоих родителей предусматривает:

  • принятое обоюдно, осознанное решение супругов стать родителями;
  • позитивный психологический настрой, подготовку теоретической базы;
  • обеспечение наилучших условий для оплодотворения яйцеклетки и вынашивания беременности — коррекцию образа жизни и питания;
  • полное медицинское обследование женщины для диагностики у неё и последующей терапии заболеваний, которые могут так или иначе сказаться на детородной способности, вызвать патологии течения беременности или нарушения в развитии плода;
  • обследование мужчины на предмет наличия любых инфекций и, при надобности, лечение, изучение его анамнеза (истории болезни) для выявления болезней, передающихся по наследству;
  • прививки, приём витаминных препаратов и других медикаментов (по показаниям);
  • прекращение приёма контрацептивов (удаление маточной спирали).

Большинство осложнений беременности можно предотвратить, правильно к ней подготовившись.

К примеру:

  • восполнение дефицита в организме витаминов и минералов, других полезных веществ обеспечит правильную закладку органов и систем плода, его нормальное развитие после зачатия, предотвратит ЗВУР (задержку внутриутробного развития);
  • отказ от любых вредных привычек, если они имеются, здоровый образ жизни поднимут общую сопротивляемость организма, избавят ребёнка от токсического воздействия;
  • коррекция рациона и соблюдение гипоаллергенной диеты послужат профилактикой развития аллергических реакций у малыша в будущем;
  • прививки обезопасят от заражения инфекционными заболеваниями в период вынашивания беременности (среди особо опасных — краснуха, гепатит);
  • лечение хронических инфекций и воспалительных процессов предупредит инфицирование плода в материнской утробе, аномалии развития, выкидыш;
  • избавление от стрессовых факторов и переутомления восстановит нервную систему будущей мамы;
  • выявление хронической гипертонии или патологии почек позволит назначить поддерживающую терапию, которая обеспечит само зачатие и предотвратит развитие таких опасных осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия и т. п.

Об эффективности профилактики давно уже спорить не приходится — она доказана многочисленными научными исследованиями. Потому сегодня всё больше супружеских пар обращаются к планированию беременности — как к средству повысить шансы на зачатие и рождение полноценного, здорового потомства.

Посещение врача гинеколога — начальный этап планирования беременности

Прививки и препараты

Важный этап планирования беременности — вакцинация. Эта процедура обезопасит женщину от инфицирования такими опасными заболеваниями, как краснуха, дифтерия, столбняк, гепатит, грипп. Некоторые из них вызывают серьёзные аномалии развития плода, другие представляют угрозу жизни или здоровью.

Прививки назначаются при надобности:

  • от краснухи — если женщина ранее не болела ею или у неё нет антител к этому вирусу, не менее чем за 2 месяца до планируемой беременности;
  • от дифтерии и гепатита В — если эти прививки не были сделаны в течение последних 5 лет;
  • от гриппа — лучше прививаться за 1–2 месяца до зачатия, и др.

И также, если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у её партнёра положительный, ей ещё до зачатия делают инъекцию антирезус-глобулина, что повышает шансы на благополучное вынашивание беременности.

Укрепить иммунитет, подготовить организм к вынашиванию беременности, повысить жизненный тонус поможет приём специальных витаминно-минеральных комплексов. Даже если женщина питается правильно, в её организм не всегда нужные для зачатия и развития плода полезные вещества доставляются в достаточных количествах.

Полноценное разнообразное питание стимулирует либидо и детородную функцию у обоих партнёров

Согласно исследованиям диетологов, чтобы при беременности обеспечить организм дневной нормой полезностей, будущая мама должна съедать в сутки около 7 кг продуктов, самых разнообразных. Либо, в качестве альтернативы, часть витаминов и минералов получать из специально разработанных лекарственных препаратов, которые по сравнению с биологически активными добавками имеют более выраженный терапевтический эффект, что подтверждено клиническими испытаниями.

Чтобы насытить организм необходимыми для его нормального функционирования в период беременности элементами, поливитамины начинают принимать за 3–6 месяцев до зачатия. При недостаточном поступлении тех или иных активных органических веществ плод будет развиваться за счёт материнских запасов.

При этом женщина ощутит на себе неприятные последствия гиповитаминоза: её ногти станут ломкими, эмаль на зубах тонкой, начнут выпадать волосы, кожа потеряет упругость, станет сухой и приобретёт сероватый оттенок, появится постоянное чувство усталости, нарушатся обменные процессы.

Будущей маме в сутки нужно обеспечить поступление в организм из пищи и препаратов:

  • до 0,32 мг витамина Е — стимулирует детородную функцию, его называют «фактором фертильности» (плодовитости);
  • не менее 0,4 мг фолиевой кислоты — это вещество принимает участие в формирование нервной трубки плода (спинного и головного мозга);
  • до 0,42 мг витамина D — служит профилактикой рахита;
  • 1 мг витамина К — стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы;
  • 0,32 мг витамина Н — принимает участие в кроветворении;
  • до 3,18 мг витамина А — играет ключевую роль в процессе клеточного роста;
  • не менее 60 мг витамина С — укрепляет иммунитет и сосуды;
  • витамины группы В, незаменимые участники обменных процессов, и др.

Витамины, конечно, можно купить по отдельности, но железо, магний, калий, кальций, фосфор, фтор, йод, медь, цинк и другие минералы не менее нужны и важны. А потому лучше отдать предпочтение специально разработанным комплексным медикаментам, где дозировки всех необходимых для женщины на этапе планирования беременности веществ фармацевтами тщательно подобраны.

Важно! Слишком увлекаться приёмом витаминов не стоит. Их передозировка, гипервитаминоз, может также пагубно влиять на здоровье будущей мамы и развитие плода. К примеру, избыток в организме жирорастворимых витаминов А и Е иногда становится причиной врождённых дефектов у ребёнка (тератогенный эффект).

Комплексные витаминно-минеральные препараты, предназначенные для приёма на ранних сроках вынашивания малыша, прекрасно подойдут и для применения во время подготовки к беременности. Поливитамины рекомендуется принимать раз в три месяца по одному полному курсу на протяжении всего этапа планирования беременности и в течение 1 триместра.

В аптеках эта группа медикаментов представлена довольно широко:

  • Компливит Триместрум (первая формула) и Минисан Мультивитамин мама, Био-Макс и Гендевит;
  • Лавита и Мегадин Пронатал, Матерна и Мультимакс;
  • Мультитабс Перинатал и Прегнакеа, Прегнавит и Селмевит;
  • Теравит Прегна и Элевит Пронаталь, Супрадин и Фемибион;
  • Алфавит для беременных, Витрум Пренатал либо другие витамины по назначению врача.

На основании проведённых обследований лечащий врач может также назначить индивидуально гормональную, противовоспалительную, антибактериальную, антивирусную, антигрибковую, противоаллергенную, гипотензивную терапию.

Прогестероновая поддержка при планировании беременности у женщин с высоким инфекционным риском

В настоящее время частота инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии не имеет явной тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций, передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости [3,5,7]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике этих заболеваний, их частота, по данным различных авторов, возрастет из года в год. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков и др. [4,6]. Чаще всего инфекционная патология бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [4,5].

Формирование воспалительных заболеваний органов малого таза, мочевыделительной системы; психо–эмоциональных нарушений и иммуно– и интерферонодефицитных состояний – вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются неблагоприятным предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторно–приспособительных реакций, необходимых для полноценного гестационного процесса у большинства этих больных [1,2,8].

Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, не столь многочисленны.

В то же время важнейшим этапом на пути получения здорового потомства является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и коррекции вызванных ею нарушений гомеостаза организма необходимо начинать до наступления беременности.

Они должны включать:

I. Выявление пациенток с инфекцией, составляющих группу риска по развитию акушерских осложнений. В данную группу необходимо включать женщин, имеющих в анамнезе:

1) хронические воспалительные заболевания придатков и матки, эктопию шейки матки, частые рецидивирующие кольпиты;

2) аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения, дизурические расстройства неустановленной этиологии;

3) заболевания, передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и т.д.);

4) хронические экстрагенитальные очаги инфекции с частыми рецидивами;

5) склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям;

6) нарушения репродуктивной функции (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности);

7) осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, аномалии прикрепления и отделения последа, гнойно–воспалительные заболевания пуэрперия и т.д.);

8) неблагоприятные перинатальные исходы (внутриутробная или неонатальная инфекция, гипотрофия или пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней неонатальной адаптации и/или последующего физического и нервно–психического развития ребенка).

II. Тщательное клинико–лабораторное обследование женщин группы риска с верификацией генитальной или экстрагенитальной инфекции независимо от уровня поражения репродуктивной системы не менее чем двумя современными методами лабораторной диагностики, исследованием иммунного и интерферонового статуса и др.;

III. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.

IV. Планирование и подготовка к беременности.

Как известно, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии инфекционного заболевания, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности.

Принципиальную роль в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации играет прогестерон.

В настоящее время все больше исследователей приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами на фоне имеющегося инфекционного процесса, реализующейся в эндометрии на ранних этапах имплантации [3,4,8]. Доказано, что прогестерон способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, необходимой для внедрения бластоцисты. Кроме того, во время беременности гестагены обеспечивают рост и развитие миометрия, его васкуляризацию и релаксацию путем нивелирования влияния окситоцина и снижения синтеза простагландинов [2,7].

Появляется все большее количество данных в пользу того, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия. Результаты последних исследований с очевидностью свидетельствуют об иммунологической роли прогестерона и дидрогестерона в поддержании беременности, осуществляемой ими посредством стимулирования продукции блокирующего фактора, индуцируемого прогестероном [2,8].

Общепризнано, что для нормального исхода беременности иммунная система женщины должна распознать ее. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается по мере увеличения срока гестации. В случае угрозы прерывания беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин, находящихся на том же сроке беременности.

Осложнения на начальных этапах гестации могут быть следствием как неполноценного стероидогенеза, так и недостаточности рецепторного аппарата эндометрия. Эти нарушения очень часто наблюдаются у женщин с инфекционной патологией репродуктивной системы [2,5]. В подобных ситуациях терапевтический подход должен учитывать этиологию формирования неполноценной лютеиновой фазы и нивелировать неблагоприятные предрасполагающие факторы. При хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, помимо назначения индивидуально подобранной этиологической терапии, иммуномодулирующей терапии, необходима коррекция гормонального фона, что позволяет нормализовать состояние эндометрия и обеспечить адекватный бластогенез и плацентацию.

Все сказанное выше указывает на то, что при наличии генитальной инфекции назначение гестагенной поддержки является необходимым, так как есть данные об увеличении экспрессии рецепторов к прогестерону под действием нарастания его концентрации в крови [1,4]. Кроме того, ряд исследователей [4,8] указывают на противовоспалительный эффект гестагенов, что предполагает патогенетически обоснованное применение данных препаратов у женщин группы высокого инфекционного риска.

Современным эффективным гестагенным препаратом является Дюфастон (дидрогестерон). Последний представляет собой гестаген, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию является аналогом эндогенного прогестерона и поэтому обладает высоким селективным сродством к его рецепторам. Основным метаболитом Дюфастона является 20 a–дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагенной активностью.

Многие перорально активные прогестагены, например, dl–норгестрел и норэтистерон, были синтезированы из тестостерона или 19–нортестостерона. Поэтому у этих гестагенов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как андрогенное действие, маскулинизация плода женского пола, нарушение функций печени и липидного спектра крови.

Дюфастон не является производным тестостерона. Его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов, что объясняет отсутствие побочных эффектов, характерных для большинства прогестагенов.

Молекулярная структура Дюфастона (дидрогестерона) почти идентична структуре природного прогестерона (рис. 1). Однако в молекуле Дюфастона атом водорода, связанный с атомом углерода в 9 положении, находится в b–положении, а метильная группа, связанная с атомом углерода в 10 положении, находится в a–положении, что противоположно тому, что наблюдается в молекуле прогестерона. Кроме того, в молекуле Дюфастона имеется вторая двойная связь между атомами углерода в 6 и 7 положениях (конфигурация 4,6–диен–3–она). Преимуществами структуры Дюфастона являются более высокая биодоступность препарата и высокое сродство с рецепторами прогестерона при пероральном применении и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью.

Дюфастон является высокоэффективным гестагеном для приема внутрь, так как по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию близок к эндогенному прогестерону и вследствие этого обладает высокой аффинностью (сродством) к рецепторам прогестерона. Дидрогестерон в дозе 20–30 мг вызывает в эндометрии полноценную фазу секреции.

В отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон:

– не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови;

– не вызывает таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизации половых органов плода женского пола;

– не вызывает метаболических эффектов, например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы;

– не влияет на активность гипофизарно–яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Дюфастон у женщин группы высокого инфекционного риска в комплексе средств при подготовке и планировании беременности.

Был проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения 1 триместра беременности у 97 женщин с высоким инфекционным риском и отягощенным акушерским анамнезом. Группа 1 – 52 женщины группы высокого инфекционного риска, получавшие Дюфастон в 3–х менструальных циклах до планируемой беременности в дозе 10 мг 2 раза в сутки, группа 2 – 45 женщин группы высокого инфекционного риска, получавших с первых недель гестации Дюфастон. Всем женщинам в течение гестационного периода проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования.

Анализ клинической характеристики показал, что возраст беременных составил в среднем 27,1±1,2 года в группе 1. Изучение массо–ростовых соотношений у обследованных женщин отклонений от популяционных норм не выявило, средняя масса тела перед наступлением беременности составила 60,7±1,2 кг, средний рост – 165,9±1,9 см. Средний возраст наступления менархе в обеих группах был почти одинаковым и составил в среднем 12,4±0,7 лет.

При анализе структуры гинекологических заболеваний было отмечено, что частота перенесенных кольпитов была достоверно выше, чем в популяции, как у женщин группы 1, так и беременных группы 2 (63,4 и 62,2% соответственно). С высокой частотой у женщин обеих групп встречались эктопия шейки матки (34,6 и 28,8%), эндометриоз (11,5 и 13,3%), миома матки (9,6 и 8,8%). Частота эндометрита составила в среднем 25%, хронического сальпингоофорита – 27%, дисфункции яичников – 8,4%, бесплодия – 4,4%.

При анализе репродуктивной функции обследованных женщин выявлено, что частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках была примерно одинаковой в обеих группах (26,9 и 26,6%), также как и потери беременности на поздних сроках гестации (11,5 и 17,7%) и частота привычного невынашивания (15,3 и 13,3%).

Пациентки обеих групп имели осложненное течение I триместра беременности, данные о которых представлены в таблице 1.

Как видно из представленных данных по течению беременности в I триместре гестации, у пациенток группы 2 достоверно чаще встречались ранний токсикоз и угроза прерывания беременности.

Данные, полученные при проведении ультразвукового исследования в I триместре беременности, представлены в таблице 2.

Как видно из представленных данных, при ультразвуковом исследовании хорионит и отслойка хориона достоверно чаще отмечались в группе женщин, не получавших терапию Дюфастоном. Отмеченный факт еще раз подтверждает имеющиеся литературные данные [1,2,4] о противовоспалительном эффекте гестагенов, успевшем более полно реализоваться у женщин группы 1, так как ультразвуковые признаки воспалительных изменений хориона и возникшие на этом фоне признаки его отслойки достоверно чаще встречались и были более ярко выражены у беременных группы 2.

Гипертонус миометрия отмечался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Однако необходимо отметить, что у женщин, не получавших гестагенной поддержки на догестационном этапе, гипертонус чаще сочетался с клиническими признаками угрозы прерывания беременности. В этой же группе, несмотря на включение препарата Дюфастон с начальных этапов гестации, не удалось избежать потери беременности (2,2%). При проведении генетического исследования абортусов аномалий кариотипа выявлено не было. В свою очередь, гистологическое исследование указывало на наличие воспалительных изменений, что дало возможность подтвердить роль инфекционного фактора в этиологии данных гестационных потерь.

Длительность приема Дюфастона у беременных группы 1 составила в среднем 15,2±1,2 нед., группы 2 – 18,1±1,4 нед. Вышеуказанное свидетельствует о том, что необходимость лечения гестагенами в период беременности достоверно снижается при включении данного вида терапии в комплекс лечебно–профилактических мероприятий на догестационном этапе.

Таким образом, на основании проведенного нами исследования было выявлено, что назначение гестагенной поддержки является необходимым компонентом терапии, направленной на пролонгирование беременности у женщин с инфекционной патологией и отягощенным акушерским и репродуктивным анамнезом.

Терапию гестагенными препаратами у данного контингента женщин целесообразно начинать при планировании и подготовке к беременности. Рекомендуемая схема – 10 мг Дюфастона 2 раза в сутки с 16 по 25 день менструального цикла в течение не менее 3 месяцев (по показаниям дозировка препарата и длительность терапии могут изменяться). Это позволит значительно снизить риск развития таких осложнений, как угроза прерывания, хорионит, отслойка хориона, неразвивающаяся беременность и т.д. Полноценная преконцептуальная терапия и назначение препарата в I триместре гестации будет способствовать адекватному формированию фето–плацентарной системы и позволит в дальнейшем избежать таких осложнений, как плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная инфекция и т.д.

Литература
1. Демидова Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дисс. … докт. мед. наук.– М.–1993.
2. Зайдиева З.С., Карапетян Т.Э. Дюфастон в комплексе лечебно–профилактических мероприятий у женщин группы высокого инфекционного риска. // Русский медицинский журнал.–2005.– Т.13, № 17 (241), С.1150–1152.
3. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: 2004.– 494с.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.– М.; Триада–Х, 2002.– 304с.
5. Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией. // Акушерство и гинекология.–2004.– № 4.– С.33–37.
6. Bick R.L., Madden J., Heller K.B., Toofanian A. Recurrent miscarriage: causes, evaluation, and treatment. // Medscape Women`s Health.–1998.– Vol. 3, № 3.– P.2–13.
7. Klentzeris L.D. The role of endometrium in implantation. // Hum. Reprod.–1997.– Vol. 12.– P.170–175.
8. Szekeres–Bartho J., Faust Z., Varga P. et al. The immunological pregnancy protective effect of progesterone is manifested via controlling cytokine production. // Am. J. Reprod. Immunol.–1996.–Vol. 35, № 4.– P.348–351.

.

Профильные специалисты, анализы и обследования

Сначала следует обратиться к гинекологу. Он проведёт опрос и осмотр — для составления точной клинической картины ему понадобится информация об особенностях месячного цикла, прошлых беременностях, абортах, ранее диагностированных хронических и генетических заболеваниях, образе жизни, вредных привычках.

Гинеколог также сделает забор материала для анализа урогенитального мазка на флору — чтобы диагностировать заболевания органов репродуктивной сферы и мочевыделительной системы, воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, передающиеся половым путём. И напишет направления на другие обследования и анализы.

Женщинам, которые планируют зачать ребёнка, рекомендованы:

  • анализ крови общий и биохимический, на сахар — позволяют выявить воспалительные процессы, аллергические реакции, сбои в работе системы кроветворения, показывают качественный и количественный состав крови, уровень сахара, свёртываемость (коагулограмма) и др.;
  • анализ крови на антитела к инфекциям и вирусам — краснухе, герпесу, гепатиту В, С, токсоплазме, сифилису, ВИЧ и др;
  • анализ крови на резус-фактор — при отрицательном резусе у будущей мамы и положительном у её партнёра прогнозирует риск развития резус-конфликта при вынашивании беременности и указывает на необходимость проведения соответствующей коррекции;
  • общий анализ мочи — определяет наличие воспалительных процессов в почках и органах мочевыводящей системы;
  • кольпоскопию — осмотр с помощью специального микроскопа стенок влагалища и шейки матки для оценки их состояния и выявления эрозий, новообразований, повреждений;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза — чтобы диагностировать и при надобности пролечить воспаления и другие патологии матки и придатков (маточных труб, яичников).

По результатам опроса и осмотра, а также на основании показателей анализов и обследований, гинеколог направит будущую маму на консультации к другим врачам:

  • репродуктологу — если забеременеть у супружеской пары не получается больше года;
  • терапевту — для контроля состояния сердца и сосудов, измерения артериального давления и, собственно, обоснованного вывода о том, сможет ли женщина зачать и выносить ребёнка;
  • урологу, нефрологу — для выявления хронических заболеваний почек и мочевыводящей системы;
  • хирургу — если ранее у пациентки были проведены операции на органах брюшной полости, он должен убедиться, что прошло достаточно времени после хирургического вмешательства, и беременность не спровоцирует расхождение рубцов;
  • стоматологу — зубы нужно лечить до зачатия, так как во время беременности применение анестезии и некоторых препаратов, используемых в стоматологии, не рекомендуется;
  • окулисту — для определения состояния глазного дна и решения вопроса о том, может ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение;
  • отоларинологу — для своевременного выявления, санации и профилактики инфекций и воспалительных процессов ЛОР-органов;
  • гастроэнтерологу — если будущая мама страдает заболеваниями органов пищеварительной системы;
  • аллергологу, иммунологу — при наличии в анамнезе любого вида аллергии, частых простудных заболеваниях и рецидивах хронических патологий;
  • эндокринологу — при ранее диагностированных патологиях щитовидной железы, нарушениях обменных процессов, гормональных сбоях;
  • невропатологу — при нарушениях центральной нервной системы;
  • генетику — если кто-то из будущих родителей страдает патологией, передающейся по наследству (болезнь Дауна или Альцгеймера, миодистрофия или хорея Гентингтона, случаи мертворождения и др.).

Список профильных специалистов у каждой женщины может быть разным в зависимости от результатов опроса и анамнеза — возраста, ранее диагностированных хронических заболеваний, жалоб самой пациентки, наличия генетических и других патологий.

В свою очередь, любой из врачей узкой специализации при надобности может направить будущую маму на дополнительные обследования.

Это могут быть:

  • анализ крови на половые гормоны, определение антител к хорионическому гонадотропину, фосфолипидам, рецепторам ТТГ, ТПО-антител и волчаночного коагулянта — назначается репродуктологом или гинекологом при сбоях месячного цикла, проблемах с вынашиванием предыдущих беременностей или зачатием;
  • анализ на гормоны щитовидной железы, надпочечников — может быть назначен эндокринологом по показаниям;
  • измерение базальной температуры (ректально, в состоянии покоя);
  • иммунологические исследования — при подозрении на расстройства функции иммунной системы назначает иммунолог или аллерголог.

После всех обследований и консультаций консилиумом врачей разрабатывается стратегия подготовки женщины к беременности, направленная на устранение любых возможных рисков и укрепление организма будущей мамы. 2–3 месяца спустя можно прекращать применение контрацептивов.

Лабораторные исследования крови и мочи, содержимого микрофлоры влагалища позволяют выявить инфекции, очаги воспаления в организме и пролечить их перед зачатием
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector