Недержание мочи при беременности: что делать /

Диагностика стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи является патологией, которую можно объективно исследовать с помощью выявления признаков и использования инструментальных методов исследования. Диагностика недержания мочи у беременных необходима для определения варианта нарушения мочеиспускания, степени выраженности нарушения, оценки состояния и функции мочевыводящих путей, а также для выявления причинного фактора и выбора способа коррекции недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи может определяться как:

  • Симптом – субъективный вариант или жалоба в виде ощущения вытекания мочи, например, при физической нагрузке.
  • Признак – объективный момент, который может быть определен не только пациенткой, но и врачом. Признаком стрессового недержания мочи является быстрое вытекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, если попросить пациентку покашлять.
  • Состояние – непроизвольное выделение мочи, которое сочетается с изменением давления (повышением) внутри мочевого пузыря (внутрипузырное давление), когда оно превышает давление в мочеиспускательном канале.

Методы диагностики стрессового недержания мочи у беременных женщин и женщин после родов

Исследование

Как проводится и что выявляет?

Осмотр и расспрос

Врач задает вопросы беременной женщине или роженице о ее жалобах, о перенесенных заболеваниях, для выяснения предрасполагающих и провоцирующих факторов. Параллельно врач проводит общий осмотр кожи, телосложения, выслушивает легкие, оценивает наличие признаков других болезней, одним из симптомов которого может быть стрессовое недержание мочи.

Дневник мочеиспускания

Женщина ведет дневник, где описывает по часам, что и в каком количестве выпито, какое количество мочи выделено, было ли подтекание мочи, сколько раз происходит мочеиспускание за час, что было в момент подтекания мочи (кашель, смех, подъем тяжести), бывают ли сильные позывы к мочеиспусканию. Чтобы определить количество выделенной мочи, можно помочиться в кружку, объем которой известен, или взять в аптеке емкость с делениями. Все эти симптомы затем врач оценивает по бальной системе. Существуют удобные таблицы дневника мочеиспускания, которые можно распечатать.

Гинекологический осмотр

В обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, то есть исследование влагалища, шейки матки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Особенное внимание при гинекологическом осмотре врач уделяет определению положения матки и влагалища. Если их позиция изменена, значит, имеется фактор риска для недержания мочи.

Функциональные пробы

Это объективная оценка стрессового недержания мочи с помощью функциональных проб. Функциональные пробы позволяют установить факт нарушения функции сфинктеров мочеиспускательного канала, то есть факт вытекания мочи, а также связь потери мочи с повышением внутрибрюшного давления или физическими нагрузками. Чтобы установить это факт необходимо спровоцировать вытекание мочи. Для этого во время гинекологического осмотра врач вводит тампон-аппликатор в область шейки мочевого пузыря и просит пациентку покашлять – это будет кашлевая проба (проба Бони). Если при этом произошло непроизвольное выделение мочи (тампон намок), значит, проба положительная, и у пациентки имеется стрессовое недержание мочи. Следующей пробой является «стоп-тест» или тест на умение самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания. Этим тестом можно выяснить состояние мышц тазового дна и их сократительную способность.

Ректальное исследование

Представляет собой исследование прямой кишки для оценки некоторых рефлексов. Данное исследование необходимо, чтобы оценить сохранность нервной регуляции и позволяет косвенно оценить нервную регуляцию мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. Врач исследует такие рефлексы как анальный (при введении пальца в прямую кишку возникает сокращение мышц сфинктера заднего прохода), бульбокавернозный (если сдавить клитор, то сокращение сфинктера заднего прохода усилится), кожно-анальный (при раздражении кожи вокруг сфинктера заднего прохода, сфинктер также должен рефлекторно сократиться).

Лабораторные анализы

Женщина сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также проводится посев мочи на микрофлору, чтобы исключить инфекции мочевых путей.

Ультразвуковое исследование

(УЗИ)

УЗИ мочевого пузыря позволяет исключить наличие опухолей, а также оценить степень опорожнения мочевого пузыря по количеству остаточной мочи. Этот признак важен, так как позволяет оценить состояние детрузора. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 50 мл мочи, то это считается значимым признаком нарушения мочеиспускания (остаточная моча). УЗИ можно проводить с использованием обычного датчика, который кладется на переднюю брюшную стенку, и влагалищного датчика. При УЗИ через влагалище можно оценить анатомию мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то есть выявить изменения наружного и внутреннего сфинктера.

Уродинамическое исследование

Уродинамическое исследование представляет собой комплекс инструментальных исследований, позволяющих определить давление в разных отделах мочевыводящих путей и сделать выводы относительно нарушений процесса выделения мочи. Это исследование является обязательным для постановки окончательного диагноза. Уродинамическое исследование включает цистоманометрию наполнения (измерение внутрипузырного давления), урофлоуметрия (оценивает функцию мочевого пузыря по скорости выделения мочи), профилометрия уретры (измеряется давления в разных отделах мочеиспускательного канала), порог абдоминального давления (внутрибрюшное давление, которое вызывает непроизвольную потерю мочи). При цистоманометрии мочевой пузырь наполняется жидкостью или газом, после чего в нем измеряется давление. При урофлоуметрии женщина усаживается на специальное кресло, имеющее воронку, куда нужно помочиться, и аппарат, который измеряет все параметры. Иногда эту воронку приспосабливают к гинекологическому креслу. Профилометрия предусматривает введение в уретру трубочек, через которые подается жидкость.

На основании исследований врач определяет степень выраженности стрессового недержания мочи. Это необходимо для выяснения дальнейшей тактики лечения.

Степень стрессового недержания мочи может быть определена по следующим параметрам:

  • количество вытекающей мочи;
  • количество используемых за сутки гигиенических прокладок;
  • условия вытекания мочи;
  • наличие анатомических нарушений органов малого таза и промежности.

В зависимости от количества вытекающей мочи, выделяют следующие степени стрессового недержания мочи у женщин:

  • 1 стадия – за сутки теряется до 2 мл мочи;
  • 2 стадия – за сутки вытекает 2 – 10 мл мочи;
  • 3 стадия – за сутки вытекает 10 – 50 мл мочи;
  • 4 стадия – потеря мочи за сутки более 50 мл.

В зависимости от количества используемых гигиенических прокладок, выделяют следующие стадии стрессового недержания мочи:

  • легкая стадия – женщина использует до 2 прокладок в день;
  • средняя стадия – женщина использует от 2 до 4 прокладок в день;
  • тяжелая стадия – женщине приходится применять более 5 прокладок за сутки.

В зависимости от условий вытекания мочи, выделяют следующие степени выраженности стрессового недержания мочи у женщин:

  • легкая степень – моча непроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании и тяжелой физической нагрузке;
  • средняя степень – моча вытекает при ходьбе, резком вставании, беге;
  • тяжелая степень – моча может вытекать даже в покое, без провоцирующих факторов (без напряжения).

В зависимости от анатомических изменений промежности и органов малого таза, стрессовое недержание мочи может быть следующих типов:

  • Тип 0 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. Кашлевая проба в положении стоя выявляет некоторое изменение положения дна мочевого пузыря и небольшой поворот уретры. В условиях открытия шейки мочевого пузыря моча из него не вытекает.
  • Тип 1 – дно мочевого пузыря в покое определяется выше лобковой кости. При просьбе врача натужиться, дно мочевого пузыря опускается на 1 см. Во время открытия шейки мочевого пузыря наблюдается непроизвольное выделение мочи.
  • Тип 2A – в покое дно мочевого пузыря определяется на уровне верхнего края лобковой кости. Во время кашлевой пробы мочевой пузырь значительно смещается книзу (ниже лобковой кости). При открытии мочеиспускательного канала наблюдается самопроизвольное выделение мочи. Также наблюдается цистоцеле.
  • Тип 2B – в покое дно мочевого пузыря расположено ниже лобковой кости. При кашле происходит выраженное опущение мочевого пузыря и уретры – самопроизвольно вытекает значительное количество мочи. Наблюдается не только цистоцеле, но и уретроцеле – опущение стенки мочеиспускательного канала.
  • Тип 3 – в покое дно мочевого пузыря определяется чуть ниже лобковой кости. Определяется открытое состояние шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры даже при отсутствии сокращения мышцы мочевого пузыря, поэтому даже незначительное повышение давления на мочевой пузырь вызывает непроизвольное выделение мочи. Также определяется выраженное анатомическое изменение угла, который образуется между мочевым пузырем и уретрой, благодаря которому действует запирательный механизм сфинктеров.

Дно мочевого пузыря определяется с помощью УЗИ, а также постукивания (пальцем для определения, характерного для заполненного мочевого пузыря звука) и ощупывания в надлобковой области во время осмотра врача. Важно знать, если мочевой пузырь функционирует нормально, даже при наполненном состоянии обычно не удается его ни прощупать, ни определить его положение по звуку во время постукивания.

Стрессовое недержание мочи часто сочетается с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. Все эти нарушения мочеиспускания имеют один и тот же предрасполагающий фактор, который их вызывает – это беременность. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется императивным («требующим») или ургентным (не терпящим отлагательства) вариантом недержания мочи.

Отличие стрессового недержания мочи от императивного

Симптом

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Выделение мочи при физическое нагрузке без позывов к мочеиспусканию

(непроизвольно)

Характерно (всегда)

Не характерно, но может присутствовать (редко)

Учащенное мочеиспускание

(более 8 раз в сутки)

Редко

Характерно (всегда)

Возможность остановить процесс мочеиспускания волевым усилием

Сохранена

Нарушена

Неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, ведущий к потере мочи

Не характерно

Характерно

Моча выделяется непроизвольно до того, как женщина успеет дойти до туалета

Не характерно

Характерно

Болезненное мочеиспускание

Отсутствует

Бывает

Ночное мочеиспускание

Может быть

Характерно

Потеря мочи при половом акте

Не характерно

Бывает

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Может быть

Характерно

Усиление симптомов при употреблении острой пищи или алкоголя

Не характерно

Характерно

При императивном недержании мочи беременная женщина просто не удерживает мочу при очень сильных позывах к мочеиспусканию. На начальных стадиях удерживать волевым усилием мочу в пузыре женщина может, но затем позывы становятся настолько сильными, что моча выделяется до момента, когда женщина сможет удовлетворить естественную потребность, сходив в туалет.

Наличие позывов к мочеиспусканию является главным отличительным признаком императивного недержания мочи от стрессового, при котором моча выделяется «сама», желания пойти в туалет при этом женщина не чувствует, то есть императивное недержание – это «неудержание» мочи.

Вытекание мочи на поздних сроках беременности следует отличать от подтекания околоплодных вод. Такая ситуация возможна при надрыве амниотической оболочки плода (в ней и содержатся околоплодные или амниотические воды) во время травмы, при физической нагрузке или резком движении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector