Макулярный отек сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение

Причины возникновения

Основными первопричинами, провоцирующими патологическое состояние в центре сетчатки, выступают:

  • ретинопатия;
  • тромбоз центральной сетчатки и ее ветвей;
  • вследствие хирургического вмешательства;
  • увеит;
  • отслоение сетчатки;
  • травмы зрительного аппарата;
  • образования внутри полости глаза;
  • глаукома;
  • интоксикация токсическими веществами;
  • нарушение венозного оттока.

Приводят к макулярной патологии не только офтальмологические проблемы, но и патологические состояния:

  • инфекционные патологии;
  • артериальная гипертензия;
  • туберкулезная инфекция;
  • нарушения в функциональности почек;
  • токсоплазмоз;
  • заболевания кровеносной системы;
  • иммунодефицит;
  • атеросклероз;
  • аллергические проявления;
  • патологии головного мозга.

Главной причиной появления макулярного отека сетчатки глаза является скопление в этом участке большого количества жидкости. Стенки сосудов сетчатой оболочки довольно тонкие, в результате чего сосудистая жидкость проникает между клетками, провоцируя увеличение объема макулярной ткани и ухудшение деятельности зрительных рецепторов. Точный механизм развития такого патологического состояния не известен. Спровоцировать отек макулы могут следующие факторы:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенный офтальмотонус;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • воспаления;
  • онкология;
  • заболевания сосудов;
  • интоксикация.

Макулярный отек может возникнуть в результате травмирования органов зрения или как осложнение после некоторых хирургических вмешательствах на глазах. Кроме того, данный синдром способен возникать вследствие таких патологий:

  • гипертония;
  • инфекционные болезни;
  • патологии сердца и сосудов;
  • дисфункция почек;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • болезни крови;
  • нарушения деятельности ЦНС.

Иногда отечность тканей желтого пятна может быть спровоцирована приемом некоторых медикаментозных препаратов (никотиновая кислота, иммуностимуляторы, простагландины). Также вызвать такое явление может радиационное облучение организма при онкологии.

Макулярный отек: причины, симптомы, лечение | FedorovMedCenter.ru

Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.

Картина глазного дна с обозначенной областью макулы

Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.

Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.

Внутриглазное воспаление

  • Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза

  • Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем

  • Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.

Макулярный отек сетчатки глаза

Сосудистые проблемы

  • Тромбоз вен сетчатки

  • Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки

  • Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)

Операции на глазах

Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:

  • Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика

  • Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки

  • Лазерная капсулотомия

  • Сквозная пластика роговицы (кератопластика)

  • Склеропластика

  • Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме

Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.

На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.

Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.

  • Наследственные (пигментный ретинит)

  • Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)

  • Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки

  • Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Макула при пигментном ретините

Воздействие радиации

Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.

Главной причиной появления макулярного отека сетчатки глаза является скопление в этом участке большого количества жидкости. Стенки сосудов сетчатой оболочки довольно тонкие, в результате чего сосудистая жидкость проникает между клетками, провоцируя увеличение объема макулярной ткани и ухудшение деятельности зрительных рецепторов. Точный механизм развития такого патологического состояния не известен. Спровоцировать отек макулы могут следующие факторы:

  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • малоподвижный образ жизни,
  • повышенный офтальмотонус,
  • нарушенная свертываемость крови,
  • воспаления,
  • онкология,
  • заболевания сосудов,
  • интоксикация.
  • увеит,
  • глаукома,
  • пигментный ретинит,
  • отслоение сетчатки,
  • окклюзия вен сетатки,
  • тромбоз вен сетчатки,
  • аметропия,
  • диабетическая ретинопатия.
  • гипертония,
  • инфекционные болезни,
  • патологии сердца и сосудов,
  • дисфункция почек,
  • ревматизм,
  • атеросклероз,
  • болезни крови,
  • нарушения деятельности ЦНС.

Факторами, способствующими возникновению отека, являются инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, сотрясения головного мозга.

Симптомы

Как правило, обратиться к врачу человека заставляют следующие симптомы:

  • ухудшение центрального зрения, то есть, искаженное восприятие формы окружающих объектов, например, прямые линии могут казаться волнистыми;
  • периодическое нарушение цветовосприятия (часто пациент видит окружающую картину в розоватых тонах);
  • снижение общей остроты зрения, предметы видятся нечеткими, с расплывчатыми краями. При этом, можно отследить связь со временем суток, по утрам этот симптом выражен более ярко;
  • появляется чувствительность глаз к яркому свету.

Чем сильнее отек макулы, тем больше пациента беспокоят эти нарушения.

Начальная стадия развития макулярного отека нередко протекает бессимптомно и лишь иногда может возникать кратковременное снижение остроты центрального зрения. Обычно такое проявление остается незамеченным. По мере скопления жидкости в тканях желтого пятна клиническая картина становится более выраженной, наблюдаются такие симптомы:

  • нечеткость видимого центрального изображения;
  • размытость картинки;
  • раздвоение предметов;
  • светочувствительность;
  • ухудшение зрения утром, после пробуждения;
  • ухудшение видимости вблизи и вдали.

диабетический отек макулы

При макулярном отеке сетчатой оболочки глаза человек видит прямые линии искривленными, все окружающие его предметы приобретают розоватый оттенок. Иногда происходит нарушение цветовосприятия, которое способно меняться в течение суток. В простых случаях отек макулы сопровождается постепенным ухудшением зрительных функций, которые при правильной терапии восстанавливаются на протяжении года.

  • нечеткость видимого центрального изображения,
  • размытость картинки,
  • раздвоение предметов,
  • светочувствительность,
  • ухудшение зрения утром, после пробуждения,
  • ухудшение видимости вблизи и вдали.

Продолжительный отек желтого пятна приводит к стремительной потере зрения, развитию таких тяжелых осложнений, как дистрофия сетчатки, разрыв макулы.

Симптомы заболевания могут и не проявляться, что зависит от его формы протекания. Главной клинической картиной патологии выступает появление черного пятна в центральном поле зрения. Макулярный отек сетчатки характеризуется симптоматикой:

  • помутнение картинки;
  • затуманивание или расплывчатость центральной зоны;
  • визуальная деформация прямых линий;
  • взгляд приобретает розовые оттенки;
  • светобоязнь;
  • снижение качества зрения, которое зависит от времени суток;
  • утром снижается восприятие цветовой гаммы глазом;
  • утрата центрального зрения.

Симптоматика характеризуется различной интенсивностью, что зависит от формы болезни. Для своевременного выявления патологии необходима диагностика макулярной отечности.

  • Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами

  • В поле зрения есть участки искажения, размытости линий

  • Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок

  • Снижение остроты зрения вдали и вблизи

  • Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам

  • Повышенная светочувствительность

Классификация

Вследствие осложнений сахарного диабета развивается диабетическая ретинопатия. В зависимости от масштабов поражения эту форму макулярного отека подразделяют на типы:

  • Фокальный. Размер повреждения не более 2-х диаметров зрительного нерва.
  • Диффузный. Распространяется в центральную область сетчатки и превышает по масштабу фокальный тип отечности. Характеризуется неблагоприятным протеканием, так как провоцирует дегенеративные процессы в зрительном аппарате.

При развитии такого типа заболевания наблюдается образование кист наполненных жидкостью. Происходит данный процесс на фоне чрезмерного накопления транссудата, которое спровоцировано нарушением гематоофтальмического барьера. Кистозный отек характеризуется непродолжительностью.

После прохождения патологического состояния наблюдается быстрое восстановление функциональности зрительного аппарата. При долговременной кистозной форме возможно слияние мелких образований в одно крупное, которое приводит к разрыву сетчатки.

Подвержены такой болезни люди возрастом более 40 лет. Развивается патологическое состояние на фоне возрастных дистрофических процессов. Согласно статистическим исследованиям эта форма отечности представлена у 20% всех пациентов. Патологическое состояние образовывается на фоне врастания новых сосудов в сетчатку. Осложнениями такого состояния выступают:

  • отслоение сетчатки;
  • повреждение фоторецепторов;
  • снижение уровня зрения;
  • субретинальное кровоизлияние.

Развивается патологическое состояние с разной скоростью. Важным аспектом выздоровления при отеке выступает своевременная диагностика состояния.

Отек макулы разделяют на несколько видов:

  1. Диабетический, т.е. проявившийся как осложнение сахарного диабета. В данном случае отек является следствием нарушений кровоснабжения внутри сетчатой оболочки;
  2. Дистрофический, связанный с возрастными изменениями. В основном диагностируется у пациентов старшего возраста, статистически – чаще у женщин, чем у мужчин;
  3. Кистозный. Развивается вследствие воспалительных процессов. Также кистозный отек может быть реакцией на хирургическое вмешательство, например, после операции по замене хрусталика на искусственную линзу.

Чтобы точно определить вид отека, нужно собрать анамнез и провести диагностику.

Методы диагностики

Для диагностики отека макулы проводят следующие процедуры:

  1. Офтальмоскопия – исследование глазного дна. Офтальмоскопия выявляет только выраженный отек. При осмотре врач увидит, что пораженная область слегка выбухает;
  2. Оптическая когерентная томография – не инвазивное исследование сетчатой оболочки. На сегодняшний день ОКТ является самым информативным методом;
  3. Исследование сетчатки сосудов с контрастом или флюоресцентная ангиография. Процедура позволяет определить размеры отека.

Симптоматические проявления макулярного отека схожи с клинической картиной многих офтальмологических заболеваний, поэтому важно определить истинную причину ухудшения зрения и поставить правильный диагноз. Для диагностики отека желтого пятна макулы врач первым делом проводит детальный опрос больного и собирает анамнез, после чего назначает проведение таких методов исследования:

  • офтальмоскопия;
  • оптическая когерентная томография;
  • ретинальная томография;
  • флюоресцентная ангиография;
  • визометрия;
  • проверка полей зрения;
  • тест Амслера.
  • офтальмоскопия,
  • оптическая когерентная томография,
  • ретинальная томография,
  • флюоресцентная ангиография,
  • визометрия,
  • проверка полей зрения,
  • тест Амслера.

Для постановки правильного диагноза и подбора эффективного лечения может понадобиться проведение дополнительных исследований.

Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.

Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:

  • Характерного сочетания жалоб

  • Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)

  • Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.

Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения. Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами. Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.

Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй — с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе — подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.

Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.

Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.

Так выглядит изображение ОКТ

Отёк макулы на ОКТ

Дополнительное проведение диагностики определяется врачом в индивидуальном порядке. Отек сетчатки — очень сложная патология, которую легче устранить при своевременной диагностике.

Медикаментозное лечение

Консервативным методом лечения является терапия при помощи нестероидных противовоспалительных средств. К их достоинствам относят минимальное количество побочных эффектов. Зачастую эти препараты назначают после проведенных офтальмологических операций для предупреждения развития осложнений. Например, если пациент начнет принимать их после фотоэмульсификации катаракты, отека макулы может вовсе не произойти.

Помимо этого врачи используют кортикостероиды длительного действия. Эти препараты могут прописаны в виде инъекций, глазных капель или мазей. Также как и нестероидные средства, они подавляют воспалительные процессы и восстанавливают кровообращение.

Прогноз

Вследствие своевременной диагностики отечности центрального поля зрения полностью восстановить зрение шансы есть. На реабилитацию после отека уходит период от 2 месяцев до года. Вследствие хронического отекания макулы возможны необратимые процессы в потере зрения, которые характеризуются отмиранием нервных волокон.

Хирургическое лечение

Иногда в ходе медикаментозного лечения становится очевидной необходимость удаления стекловидного тела. Такая операция называется витрэктомией. Она проводится квалифицированным офтальмохирургом.

Макулярный отек сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение

Витрэктомия требует небольшой подготовки: нужно определить остроту зрения, еще раз провести осмотр глазного дна, измерить показатели внутриглазного давления. Если оно повышено, операция должна быть отложена до тех пор, пока не удастся привести давление в норму.

Макулярный отек сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение

Процесс витрэктомии

Во время процедуры хирург производит три небольших надреза, рассекает конъюнктиву, и с помощью специальных техник пошагово выполняет удаление стекловидного тела. На завершающем этапе накладывают швы и делают субконъюнктивальную инъекцию антибактериальных препаратов, чтобы предупредить развитие воспаления.

После операции важно соблюдать правила реабилитационного периода: избегать физических нагрузок, обрабатывать веки антисептическими средствами, проводить как можно меньше времени за компьютером.

Профилактика

Специальных профилактических мер направленных на предупреждение развития макулярного отека нет. Профилактикой выступает:

  • своевременное лечение патологий зрительного аппарата;
  • контроль над уровнем сахара в кровяном русле;
  • повышение физической активности;
  • соблюдение режима дня и отдыха;
  • ежегодное посещение офтальмолога после достижения 40-летнего возраста;
  • сбалансировать рацион питания.

При отечности в макулярной зоне главное своевременный контроль за состоянием зрительного аппарата.

Для профилактики отека макулы рекомендуется принимать следующие меры:

  • каждые полгода проходит плановый осмотр у окулиста. Осмотр должен включать в себя не только проверку остроты зрения, но и исследование анатомических структур глаза посредством биомикроскопии или других мероприятий;
  • для пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа очень важно всегда держать под контролем уровень сахара в крови. Это достигается соблюдением диеты и приемом назначенных врачом медикаментов. Периодически нужно сдавать анализы крови;
  • все офтальмологические заболевания нужно лечить у специалиста, всегда обращаться к врачу при возникновении болезненных, подозрительных симптомов или при ухудшении зрения. Если у пациента диагностирована близорукость или дальнозоркость, ему стоит использовать очки или контактные линзы.

Причины, вызывающие отек макулы

Лечение народными средствами может дать результат, если отек выражен не слишком сильно. Существуют следующие рецепты:

  • для устранения кистозного отека принимают календулу внутренне и наружно. 50 г сухих цветков нужно залить 180 мл кипятка и дать настояться 3 часа, после процедить. Принимать внутрь три раза в день по 50 мл, одновременно с этим закапывать отвар в глаза по 2 капли 2 раза в день. Продолжать лечение не менее 5 недель;
  • 40 г сухого чистотела залить стаканом холодной воды и довести до кипения, проварить на медленном огне 10 минут. Процедить через несколько слоев марли, закапывать в глаза по 3-4 капли трижды в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц;
  • заварить свежую крапиву в пропорции 1 ст. л. сырья на стакан кипятка. Настоять ночь, процедить, растворить в отваре 1 ч. л. пищевой соды. Использовать для холодных марлевых компрессов, накладывать их на веки на 15 минут;
  • смешать 2 ст. л. измельченной луковой шелухи и 2 ст. л. ягод боярышника, залить 1 л кипятка, варить в течение 10 минут. Принимать отвар ежедневно, 1 раз в сутки по 150 мл, на протяжении 3 недель;

Макулярный отек сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение

Лечебные травы известны своими противовоспалительными свойствами. В высокой концентрации они способны успокаивать раздраженные участки, поэтому чистотел, крапива, календула и другие растения получили широкое распространение в народных рецептах. Перед проведением любых манипуляций нужно тщательно вымыть руки, очистить лицо и веки от декоративной косметики. Народная медицина предлагает употреблять в пищу как можно больше сельдерея, шпината, свежей зелени и капусты любых сортов.

Полезное видео

При отечности в макулярной зоне основным выступает своевременная консультация офтальмолога и проведение диагностики. Определенных профилактических мероприятий к патологии не существует. Единственным способом предотвратить развитие отечности выступает лечение провоцирующих заболеваний зрительного аппарата.

Для снятия отечности не всегда необходимо хирургическое вмешательство. При наличии показаний устранение отека происходит при помощи медикаментозного лечения. Полностью восстановить зрение возможно по истечению периода от 2 месяцев до 1 года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector