Искусственное прерывание беременности, нормативные акты, информированное согласие, ответственность врача — SNTA

Стандарт оснащения перинатального центра

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н, от 21.02.2020 N 114н)

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

1.1. Женская консультация

Кабинет врача-акушера-гинеколога

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

N п/п Наименование <*>
1. Кресло гинекологическое
2. Светильник медицинский передвижной
3. Источник холодного света и волоконнооптический световод
4. Ростомер
5. Весы медицинские
6. Сантиметровая лента
7. Стетоскоп акушерский
8. Тазомер
9. Аппарат для измерения артериального давления
10. Стетофонендоскоп
11. Кольпоскоп
12. Стерильные детские вагиноскопы диаметром 8, 9 1/2, 11, 13 мм
Пункт 13. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
14. Набор гинекологических инструментов: влагалищные зеркала по Симпсу детские N N 1, 2, 3, 4 и зеркала-подъемники (влагалищные по Отту N N 1, 2, 3 и желобоватые детские N N 1, 2, 3); влагалищные зеркала по Куско с кремальерой детские N N 1, 2, 3
15. Корнцанги детские изогнутые 228 мм повышенной стойкости, корнцанги детские прямые, желобоватые зонды, ложки гинекологические двухсторонние Фолькмана, гинекологический пинцет
16. Одноразовые палочки или щеточки для взятия мазков, медицинские шпатели
17. Зонд маточный с делениями, двусторонний пуговчатый зонд, пуговчатый зонд с ушком, ножницы
18. Стерильные резиновые уретральные катетеры N 1 и 2
19. Термометр медицинский
Пункт 20. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
21. Кушетка медицинская
22. Ширма
23. Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию
24. Пенал для переноса материала в лабораторию
25. Манипуляционный стол для хранения стерильных инструментов
26. Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала
27. Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов
28. Емкости для дезинфицирующих средств
29.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
30. Рабочее место врача
31. Рабочее место медицинской сестры
32. Персональный компьютер с принтером

Кабинет врача-терапевта Кабинет врача-невролога Кабинет врача-кардиолога Кабинет врача-эндокринолога

Кабинет врача-офтальмолога

Кабинет врача-уролога

Процедурный кабинет

Малая операционная

1.2. Отделение функциональной диагностики

Кабинет функциональной диагностики

Кабинет электрокардиографических исследований

Подраздел Кабинет исследования функций внешнего дыхания и центральной нервной системы — Исключен.(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)

1.3. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Кабинет врача-акушера-гинеколога

Кабинет врача-уролога

Процедурный кабинет

Малая операционная (манипуляционная)

Эмбриологическая комната

Помещение криохранилища

Стерилизационная

Помещение для сдачи спермы

1.4. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

1.5. Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией

1.6. Кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам

1.7. Кабинет медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам

2. Приемное отделение

Фильтр

Помещения приема в родовое отделение

N п/п Наименование <*>
1. Рабочее место врача
2. Рабочее место акушерки
3. Персональный компьютер с принтером
4. Кресло гинекологическое с осветительной лампой
5. Набор гинекологических инструментов
6. Кушетка медицинская
7. Ширма
8. Весы медицинские
9. Ростомер
10. Аппарат для измерения артериального давления
11. Стетофонендоскоп
12. Стетоскоп акушерский
13. Тазомер
14. Сантиметровая лента
Пункт 15. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
16. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный
17. Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и двумя датчиками
18. Кардиомонитор фетальный
Пункты 19. — 20. — Исключены.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
21. Набор для экстренного приема родов
22. Набор для оказания неотложной медицинской помощи женщинам
23. Стол для реанимации новорожденных
24. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов
25. Планшет для определения группы крови
26. Светильник медицинский передвижной
27.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
28. Кресло-каталка для перевозки больных
29. Шкаф для медикаментов
30. Шкаф для хранения стерильного материала
31. Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода)
Пункт 32. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
33. Камера для хранения стерильных инструментов и изделий
34. Стол медицинский
35. Стол для инструментов
36. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
37. Установка для предстерилизационной очистки инструментария
38. Противошоковая укладка

Родовые боксы

N п/п Наименование <*>
1. Кресло гинекологическое с осветительной лампой
2. Набор гинекологических инструментов
3. Аппарат для измерения артериального давления
4. Стетофонендоскоп
5. Стетоскоп акушерский
6. Тазомер
7. Фетальный монитор
8. Амниотом (одноразовый)
9. Насос инфузионный (инфузомат)
10. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный
Пункт 11. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
12. Функциональная кровать для приема родов
13. Акушерские комплекты для приема родов (стерильные одноразовые)
14. Набор инструментов для осмотра родовых путей
15. Набор инструментов для зашивания разрывов мягких родовых путей
16. Акушерские щипцы
17. Одноразовые мягкие системы для вакуум-экстракции плода
18. Аппарат для маточной баллонной тампонады
19. Аппарат наркозно-дыхательный
20. Аппарат искусственной вентиляции легких переносной (стационарный)
21. Ларингоскоп с набором клинков
22. Монитор слежения прикроватный
23. Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода)
Пункт 24. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
25. Светильник медицинский передвижной
26.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
27. Установка обеззараживания воздуха
28. Камера ультрафиолетовая бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов
29. Центрифуга
30. Светильник медицинский передвижной
31.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
32. Холодильник для медикаментов
33. Планшет для определения группы крови
34. Каталка лежачая медицинская
35. Шкаф для медикаментов
36. Шкаф для хранения стерильного материала
37. Контейнеры для использованных материалов (медицинских отходов)
38. Рабочее место врача
39. Рабочее место акушерки (медицинской сестры)
40. Персональный компьютер с принтером
41. Стол пеленальный с подогревом для новорожденных
42. Обогреватель излучающий для новорожденных
43. Электроотсос для новорожденных
44. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов
45. Зажим для пуповины (одноразовый)
46. Весы для новорожденных (электронные)
47. Источник кислорода
48. Источник медицинского воздуха
49. Смеситель воздушно-газовой смеси
50. Ротаметр
51. Пластиковые мешки для оказания первичной реанимационной помощи детям с экстремально низкой массой тела
52. Пульсоксиметр
53. Капнограф
54. Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией С-РАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией С-РАР и кислородным смесителем
55. Инфузионный насос для новорожденных
56. Транспортный кювез с транспортным аппаратом искусственной вентиляции легких с опцией С-РАР, кислородным смесителем и компрессором
57. Фонендоскоп для новорожденных
58. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
59. Установка для предстерилизационной очистки инструментария
60. Противошоковая укладка

Помещения приема в отделение патологии беременности

Помещения приема в гинекологическое отделение

Помещения приема в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

3. Акушерский стационар

3.1. Отделение патологии беременности

3.2. Родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными

N п/п Наименование <*>
1. Функциональная кровать для приема родов
2. Акушерские комплекты для приема родов (стерильные одноразовые)
3. Стетоскоп акушерский
4. Аппарат для измерения артериального давления
5. Стетофонендоскоп
6. Насос инфузионный (инфузомат)
Пункт 7. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
8. Амниотом
9. Набор инструментов для осмотра родовых путей
10. Набор инструментов для зашивания разрывов мягких родовых путей
11. Акушерские щипцы
12. Одноразовые мягкие системы для вакуум-экстракции плода
13. Аппарат для маточной баллонной тампонады
14. Светильник медицинский передвижной
15. Фетальный монитор
16. Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный
17. Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и двумя датчиками (переносной)
18. Аппарат для контроля витальных функций пациента
19. Аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (транспортный)
20. Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода)
Пункт 21. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
22. Ларингоскоп с набором клинков
23. Планшет для определения группы крови
24. Каталка лежачая медицинская
25. Шкаф для медикаментов
26. Шкаф для хранения стерильного материала
27. Камера хранения стерильных инструментов и изделий
28. Контейнеры для использованных материалов (медицинских отходов)
29.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
30. Набор одноразового постельного белья
31. Столик инструментальный разборный
32. Стол пеленальный с подогревом для новорожденных
33. Обогреватель излучающий для новорожденных
34. Электроотсос для новорожденных
35. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов
36. Набор одноразовых зажимов для пуповины
37. Весы для новорожденных (электронные)
38. Источник кислорода
39. Источник медицинского воздуха
40. Смеситель воздушно-газовой смеси
41. Ротаметр
42. Пластиковые мешки для оказания первичной реанимационной помощи детям с экстремально низкой массой тела
43. Пульсоксиметр
44. Капнограф
45. Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем
46. Инфузионный насос для новорожденных
47. Транспортный кювез с транспортным аппаратом искусственной вентиляции легких с опцией СРАР, кислородным смесителем и компрессором
48. Фонендоскоп для новорожденных
49. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
50. Установка для предстерилизационной очистки инструментария
51. Противошоковая укладка
52. Рабочее место врача
53. Рабочее место медицинской сестры
54. Персональный компьютер с принтером

Операционные родового отделения

А. Предоперационная

Б. Операционная

В. Оборудование для оказания неонатологической помощи

Г. Материальная

3.3. Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения

3.4. Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

N п/п Наименование <*>
1. Кровать функциональная
2. Тумбочка прикроватная
3. Кресло гинекологическое с осветительной лампой
4. Светильник медицинский передвижной
5. Набор инструментов для осмотра родовых путей
6. Камера ультрафиолетовая бактерицидная для хранения стерильных инструментов
7. Установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов
Пункт 8. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
9. Столик инструментальный, разборный
10. Шкаф для хранения медикаментов
11. Холодильник
Пункт 12. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
13. Кушетка медицинская
14. Насос отсасывающий акушерский
15. Ультразвуковой сканер с наличием конвексного датчика на 3,5 МГц и влагалищного датчика на 5 МГц
16.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
17. Установка обеззараживания воздуха
18. Стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры
19. Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
20. Аппарат для измерения артериального давления
21. Стетофонендоскоп
22. Стол процедурный
23. Манипуляционный столик
24. Контейнеры для хранения стерильного материала
25. Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов
26. Штативы для внутривенного капельного вливания
27. Комплект для переливания крови
28. Контейнеры для дезинфекции материала и игл
29. Передвижные кроватки для новорожденных
30. Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева
31. Инкубаторы стандартной модели
32. Столы для пеленания с подогревом
33. Кислородные палатки
34. Источник лучистого тепла
35. Установка для фототерапии
36. Весы для новорожденных (электронные)
37. Инфузионные насосы
Пункт 38. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
39. Пульсоксиметры
40. Глюкометр
41. Прибор для транскутанного определения билирубина
42. Электроотсос
43. Оборудование для аудиологического скрининга
44. Электронный термометр для измерения ректальной температуры новорожденным
45. Настенный термометр
46. Молокоотсос
47. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов
48. Фонендоскоп для новорожденных
49. Противошоковая укладка
50. Рабочее место врача
51. Рабочее место акушерки (медицинской сестры)
52. Персональный компьютер с принтером

3.5. Акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, палаты совместного пребывания матери и ребенка)

Оснащение подразделений акушерского обсервационного отделения осуществляется в соответствии со стандартами оснащения родового отделения (индивидуальные родовые) с операционными и акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка.

Обсервационное родовое отделение (обсервационный родильный зал) при наличии индивидуальных родовых залов не является обязательным.

3.6. Отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции

4. Неонатологический стационар

4.1. Отделения новорожденных акушерского физиологического и/или акушерского обсервационного отделений

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)

N п/п Наименование <*>
1. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины
2. Передвижные кроватки для новорожденных
Пункт 3. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
4. Инкубаторы стандартной модели
Пункты 5. — 6. — Исключены.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
7. Источник лучистого тепла
8. Установка для фототерапии
9. Весы для новорожденных (электронные)
10. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
11. Полифункциональные мониторы
12. Пульсоксиметры
13. Глюкометр
14. Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса
15. Электроотсос
16. Оборудование для аудиологического скрининга
17. Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
18. Электронный термометр для измерения ректальной температуры новорожденным
19. Настенный термометр
20. Самоклеящиеся неонатальные электроды
21. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски)
22. Расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания
23. Тест-полоски для глюкометра
24. Датчики для пульсоксиметра
25. Набор для катетеризации периферических сосудов
26. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов
27. Шприц одноразовый 1 — 50 мл
28. Рабочее место врача
29. Рабочее место медицинской сестры
30. Персональный компьютер с принтером
31. Фонендоскоп для новорожденных;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
32. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
33. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
34. Дефибрилятор бифазный;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
35. Тележка медицинская для инструментов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
36. Процедурный столик;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
37. Аппарат для быстрого размораживания плазмы;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
38. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
39. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
40. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
41. Установка интенсивной фототерапии;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
42. Медицинская мебель для палат новорожденных;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
43. Холодильники для хранения препаратов и растворов.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)

4.2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией

N п/п Наименование <*>
1. Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции)
2. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров
3. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный со встроенным блоком реанимации)
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
4. Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)
5. Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный с встроенным источником бесперебойного питания
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
6. Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток
7. Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных
8. Электроотсос (вакуумный)
9. Пульсоксиметр
10. Система обогрева новорожденных (матрасик)
11. Облучатель фототерапевтический для новорожденных
12. Обогреватель излучающий для новорожденных
13. Фонендоскоп для новорожденных
14. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
15. Светильник медицинский бестеневой передвижной
16. Весы для новорожденных (электронные)
17. Аппарат для определения кислотно-основного состояния
18. Аппарат для определения электролитов
19. Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови
20. Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса
21. Глюкометр
22. Центрифуга гематокритная
23. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины
24. Прибор для мониторирования электрической активности мозга
25. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
26. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее трети — с вариабельным потоком)
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
27. Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких
28. Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с допплерометрическим блоком
29. Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех
30. Система для активной аспирации из полостей
31. Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов
32. Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
33. Передвижной рентгеновский цифровой аппарат
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
34. Передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков
35. Ингаляторы для новорожденных (небулайзеры)
36. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
37. Негатоскоп
38. Настенный термометр
39. Набор для офтальмологического исследования новорожденных
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
40. Набор для реанимации новорожденных
41. Электроды, манжетки и датчики для мониторов
42. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких)
43. Одноразовые зонды для питания разных размеров
44. Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля
45. Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы «бабочки», трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи)
46. Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови <II>
47. Иглы для люмбальной пункции
48. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры
49. Молокоотсос
50. Медицинские инструменты, в том числе ножницы прямые и изогнутые, пуговчатые зонды
51. Оборудование для управляемой гипотермии
52. Капнограф неонатальный
53. Аппарат для быстрого размораживания плазмы
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
54. Передвижной столик для медицинских манипуляций
55. Рабочее место врача
56. Рабочее место медицинской сестры
57. Персональный компьютер с принтером
58. Волюмический инфузионный насос;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
59. Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном с смесью газов NO и NO2, низкопоточным редуктором и мониторингом NO/NO2;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
60. Аппарат для приготовления и смешивания растворов в стерильных условиях;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
61. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
62. Тележка для анестезиолога;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
63. Тележка медицинская для инструментов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
64. Холодильник для хранения препаратов и растворов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
65. Морозильная камера;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
66. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
67. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
68. Медицинская мебель для палат новорожденных.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)

4.3. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)

N п/п Наименование <*>
1. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины
2. Передвижные кроватки для новорожденных
3. Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева
4. Инкубаторы стандартной модели
Пункт 5. — Исключен.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
6. Источник лучистого тепла
7. Установка для фототерапии
8. Весы для новорожденных (электронные)
9. Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления растворов стерильных
10. Шприцевой инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
11. Полифункциональные мониторы
12. Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков для новорожденных
13. Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех
14. Пульсоксиметры
15. Ингаляторы (небулайзеры)
16. Глюкометр
17. Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса
18. Система чрезкожного мониторирования газового состава крови
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
19. Электроотсос
20. Негатоскоп
21. Ванночки для купания новорожденного
22. Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
23. Электронный термометр для измерения температуры новорожденным
24. Настенный термометр
25. Самоклеющиеся неонатальные электроды
26. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски)
27. Одноразовые зонды для питания разных размеров
28. Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей
29. Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы «бабочки», иглы для люмбальной пункции, трехходовые краны, периферические венозные катетеры, фиксирующие повязки, наклейки стерильные прозрачные самоклеющиеся для защиты кожи)
30. Тест полоски для глюкометра
31. Датчики для пульсоксиметра
32. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры
33. Молокоотсос
34. Набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов
35. Фонендоскоп для новорожденных
36. Рабочее место врача
37. Рабочее место медицинской сестры
38. Персональный компьютер с принтером
39. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный);
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
40. Холодильник для хранения препаратов и растворов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
41. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
42. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
43. Медицинская мебель для палат новорожденных;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
44. Смесители и увлажнители для кислородной смеси;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
45. Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклический по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции);
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
46. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
47. Волюмический инфузионный насос;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
48. Оборудование для аудиологического скрининга;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
49. Дефибрилятор бифазный;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
50. Тележка медицинская для инструментов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
51. Процедурный столик;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
52. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
53. Шприц инъекционный.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)

4.4. Отделение хирургии новорожденных

N п/п Наименование
1. Операционный стол для новорожденных
2. Инкубатор с возможностью трансформации в открытую реанимационную систему
3. Инкубатор стандартной модели
4. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)
5. Передвижные кроватки для новорожденных
6. Кроватки с подогревом (или матрасики для подогрева)
7. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины
8. Операционный светильник потолочный с сателлитом
9. Бестеневая лампа с автономным источником питания
10. Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции)
11. Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких)
12. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР)
13. Наркозно-дыхательный аппарат для новорожденных со встроенным монитором дыхательных функций с возможностью проведения ингаляционной анестезии дыхательной смесью кислорода с закисью азота и двумя жидкими анестетиками и осуществлять вентиляционную поддержку
14. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров
15. Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток
16. Фонендоскоп для новорожденных
17. Весы для новорожденных (электронные)
18. Аппарат для определения кислотно-основного состояния
19. Аппарат для определения электролитов
20. Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови
21. Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса
22. Глюкометр
23. Центрифуга гематокритная
24. Прибор для мониторирования электрической активности мозга
25. Система чрескожного мониторирования газового состава крови
26. Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и допплерометрическим блоком
27. Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех
28. Электроды, манжетки и датчики для мониторов
29. Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких)
30. Одноразовые зонды для питания разных размеров
31. Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля
32. Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионного терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы «бабочки», трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи)
33. Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови
34. Иглы для люмбальной пункции
35. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры
36. Электроотсос (вакуумный отсос)
37. Дефибриллятор бифазный
38. Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллонами со смесью газов NO в N2, низкопоточным редуктором и мониторингом NO/NO2
39. Тележка для анестезиолога
40. Тележка медицинская для инструментов
41. Процедурный столик
42. Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных
43. Стеновые консоли для хирургического инструментария
44. Набор инструментов для хирургии новорожденных
45. Видеоэндоскопический комплекс для лапароскопической хирургии новорожденных
46. Набор инструментов перевязочный
47. Передвижной рентгеновский цифровой аппарат
48. Медицинская мебель для операционной и палат для новорожденных
49. Шприцевой насос (перфузор)
50. Волюмический инфузионный насос
51. Негатоскоп
52. Передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков
53. Ингаляторы для новорожденных (небулайзеры)
54. Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец
55.Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей <**>
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)
56. Весы медицинские (электронные)
57. Транспортный инкубатор с портативным для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных
58. Столик манипуляционный с принадлежностями
59. Набор для реанимации новорожденных
60. Аппарат для быстрого размораживания плазмы
61. Аппарат для подогрева инфузионных растворов
62. Набор для ухода за эндоскопическими инструментами
63. Дополнительный набор троакаров и переходников для эндохирургии
64. Набор для бронхископии у детей
65. Накидка с электроподогревом для операционных столов
66. Универсальный ВЧ-генератор (коагулятор)
67. Бинокулярная лупа
68. Оборудование для управляемой гипотермии
69. Система для активной аспирации из полостей
70. Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов

4.5. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами

4.6. Централизованный молочный блок

5. Гинекологическое отделение с операционными

Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки

Операционная

Предоперационная

Помещение подготовки больных (наркозная)

Инструментально-материальная

Помещение для хранения крови и кровозамещающих растворов

Зал пробуждения после наркоза на 2 койки

6. Клинико-диагностическое отделение

6.1. Клинико-диагностическая лаборатория

Помещение приема, регистрации и сортировки проб

Помещение приема, регистрации и сортировки проб для анализов на бактериологические исследования и полимеразную цепную реакцию

Помещение регистрации и выдачи результатов анализов

Лаборатория общеклинических, гематологических и цитологических исследований

Помещение для окраски мазков

Лаборатория биохимических исследований

Лаборатория для гормональных, иммунологических, коагулологических исследований

6.2. Бактериологическая лаборатория

6.3. Лаборатория молекулярной диагностики

Лаборатория для исследования материала методом полимеразно-цепной реакции

Автоклавная

Центрифужная

Моечная

Дистилляционная

Помещение хранения реагентов и проб биоматериалов

Холодильная камера

Кладовые

Помещение приготовления реактивов

Автоклавная стерилизационная

7. Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики

8. Организационно-методический отдел

9. Симуляционно-тренинговый центр

10. Отдел информационных технологий

11. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

11.1. Централизованное стерилизационное отделение

11.2. Пищеблок

11.3. Прачечная

11.4. Дезинфекционное отделение

11.5. Гараж

Приложение N 12к Порядку оказания медицинскойпомощи по профилю «акушерствои гинекология (за исключениемиспользования вспомогательныхрепродуктивных технологий)»,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 1 ноября 2021 г. N 572н

Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)

Базовый спектр обследования беременных женщин

Рубрика Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)
A1 — обследование в I триместре (и при первой явке) Анамнез.
Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).
Измерение размеров таза.
Осмотр шейки матки в зеркалах.
Бимануальное влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бетасубъединица хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ) (11 — 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
Электрокардиография (далее — ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врачакардиолога).
Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 — 14 недель).
Анамнез.
Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).
Измерение размеров таза.
Осмотр шейки матки в зеркалах.
Бимануальное влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища.
УЗИ органов малого таза (в сроке 11 — 14 недель).
Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11 — 14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
A2 — обследование во II триместре Анамнез.
Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
Определение окружности живота, высоты дна матки (далее — ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.
Анализы крови <1> и мочи.
Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 — 21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 — 18 недель). Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).
Анамнез.
Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.
УЗИ плода. Допплерометрия.
Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11 — 14 недель), или эстриол, альфафетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 — 18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на IgG на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
A3 — обследование в III триместре Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.
После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение антител к бледной (Treponema pallidum) в крови, определение трепонеме антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 — 34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее — КТГ) плода после 33 недель.
При поздней первой явке в III триместре:
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30 — 34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.
После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.
Влагалищное исследование.
Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 — 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).
Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры.
ЭКГ. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 — 34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
A1, A2, A3 Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности):
— врача-акушера-гинеколога — не менее семи раз;
— врача-терапевта — не менее двух раз;
— врача-стоматолога — не менее двух раз;
— врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога — не менее одного раза (не позднее 7 — 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
— других врачей-специалистов — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально.
Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 5 10 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.
A1, A2, A3 — диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно). Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.
B — комплекс исследований на инфекции Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Полимеразная цепная реакция (далее — ПЦР) Chlamidia trachomatis.
Нозологическая форма (код по МКБ-X) Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе Показания для госпитализации (код по МКБ-X) Объем обследования и лечения на стационарном этапе
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия до родов лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период
I. Беременность физиологическая
Ведение беременности при физиологическом течении 1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками A1, A2, A3.
2. У резусотрицательных женщин:
а) обследование отца ребенка на групповую и резуспринадлежность;
б) кровь на резус-антитела (при резусположительной принадлежности отца ребенка) — 1 раз в месяц.
1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки.
2. Калия йодид 200 — 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания.
3. При резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резусантител в крови матери — введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 — 30 недель.
4. Школы:
а) школа беременных;
б) партнерские роды;
в) грудное вскармливание.
O80.0 O80.1   1. Родоразрешение в срок, семейно-ориентированные (партнерские) роды.
2. В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка.
3. Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
Рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2 — 3 кг)
1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее — АД).
2. Клинический анализ крови, гематокрит — 1 раз в 10 дней.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) — 1 раз 7 — 10 дней.
4. Ацетон и кетоновые тела в моче — 1 раз в 2 недели.
5. Тиреотропный гормон (далее — ТТГ).
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
3. Антигистаминные препараты.
4. Пиридоксина гидрохлорид.
5. Противорвотные и седативные средства.
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ухудшение состояния беременной.
2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1 — 1,5 недели.
3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
4. O21.2 Поздняя рвота беременных.
5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
6. O21.9 Рвота беременных неуточненная.
7. Необходимость обследования в условиях стационара.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, креатинин) в динамике.
4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.
5. Контроль диуреза.
Дополнительно:
1) Антитела к тиреопероксидазе (далее — АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее — свободный Т4).
2) Анализ мочи на белок и цилиндры. Консультация врача-невролога.
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
2. Противорвотные и седативные средства.
3. Инфузионная терапия.
4. Нейролептики.
5. Пиридоксина гидрохлорид.
6. Антигистаминные препараты.
Показания для прерывания беременности:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ ухудшение состояния.
2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотноосновного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.).
3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8 — 10 кг.
4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.
Отеки, вызванные беременностью O12.0 1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.
1. Нормосолевая и нормоводная диета.
2. Позиционная терапия.
3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.
4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Госпитализация для родоразрешения в срок.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Суточный белок в моче.
1. Нормосолевая и нормоводная диета.
2. Позиционная терапия.
3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
Родоразрешение в срок
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Во время беременности:
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ЭКГ и эхокардиография (далее — ЭХОКГ) по назначению врачакардиолога.
3. Определение суточного белка в моче.
4. Триглицериды.
5. Электролиты 2 крови (Ca , 2 Mg ).
6. Коагулограмма.
7. Гемостазиограмма.
8. По показаниям консультации врачей-специалистов:
а) врача-кардиолога (врача-терапевта);
б) врача-нефролога.
1. Бетаадреноблокаторы селективные.
2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
3. Производные фенилалкиламина (верапамил).
4. Магнезиальная терапия.
5. Препараты кальция.
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
4. O14.0 Преэклампсия средней тяжести.
5. O14.1 Тяжелая преэклампсия.
6. O14.9 Преэклампсия неуточненная.
7. O15 Эклампсия.
8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери.
9. Необходимость обследования в условиях стационара.
10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38 — 39 недель).
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) контроль АД, пульса, диуреза;
2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа);
3) биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин);
4) общий анализ крови;
5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;
6) КТГ, УЗИ допплерометрия;
7) проба Реберга;
8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);
9) по показаниям консультация врача- анестезиолога- реаниматолога;
10) УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом / врачом-нефрологом);
11) УЗИ печени.
12) Суточное мониторирование АД.
1. Бетаадреноблокаторы селективные.
2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
3. Производные фенилалкиламина (верапамил).
4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
5. Препараты кальция.
6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).
7. Антигипертензивные препараты центрального действия.
8. Ацетилсалициловая кислота.
9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
10. Препараты магния (магния сульфат).
11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС). Преэклампсия средней степени тяжести — в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии — перевод в акушерский стационар третьей группы.
Показания для досрочного родоразрешения:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель — родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее — РДС).
4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36 — 38 недель — экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4 — 6 часов.
5. Эклампсия — родоразрешение после стабилизации состояния.
6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более 5 10 КОЕ/мл.
2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИцервикометрия.
3. В III триместре УЗИ допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).
4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врачагенетика).
5. Консультации врачейспециалистов по показаниям:
а) врача-генетика
б) врача-терапевта в) врачаэндокринолога.
По показаниям:
эндокринные причины невынашивания
1) исследование уровня бета-ХГ в крови;
2) прогестерон;
3) тестостерон (при гиперандрогении);
4) ТТГ, свободный Т4.
Инфекционные причины невынашивания:
1) обследование в соответствии с рубрикой B
2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, токсоплазме.
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
1) исследование уровня бетатромбоглобулина;
2) исследование антител к тиреоглобулину;
3) HLA-антигены;
4) исследование антител к хорионическому гонадотропину.
Антифосфолипидный синдром:
1) гемостазиограмма развернутая (Ддимер, тромбоэластография (далее — ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);
2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, в2 — гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
Иные причины:
1) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);
2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.
3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
6. Прочие системные гемостатики.
7. Производные фенилалкиламина (верапамил).
8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I).
9. Производные прегнена.
10. Производные прегнадиена.
11. Иммуноцитотерапия.
12. Бета- 2- адреностимуляторы селективные.
13. Антагонисты кальция.
14. Препараты магния.
15. Прогестерон.
16. Санация влагалища.
1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
2. Ухудшение состояния беременной/плода.
3. Нарастание гемостазиологических нарушений/ осложнений.
4. Подозрение на тяжелую форму антифосфолипидного синдрома.
5. O20.0 Угрожающий аборт.
6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.
7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.
8. N96 Привычный выкидыш.
9. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмикоцервикальной недостаточностью.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)
Эндокринные причины невынашивания:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Антифосфолипидный синдром:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Иные причины:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
2. Лечение бессимптомной бактериурии.
3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
6. Прочие системные гемостатики.
7. Антагонисты кальция.
8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
9. Производные фенилалкиламина (верапамил).
10. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I).
11. Производные прегнена.
12. Производные прегнадиена.
13. Бета2адреностимуляторы селективные.
14. Препараты магния.
15. Санация влагалища.
16. Наложение швов на шейку матки (O34.3).
17. Истмикоцервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.
18. Оперативные методы лечения (в связи N 96 Привычный выкидыш).
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 — O07
Кровотечение в ранние сроки беременности.
Привычный выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное N 96 Привычный выкидыш
Обследование в соответствии с рубрикой A1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
1. Производные прегнена.
2. Производные прегнадиена.
3. Аминокислоты (транексамовая кислота).
4. Препараты магния.
1. Неэффективность проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния беременной.
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:
1. производные прегнена;
2. производные прегнадиена;
3. аминокислоты (транексамовая кислота);
4. препараты магния.
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях, связанных с O03, O05 — O07
Преждевременные роды (угроза) O60 Преждевременные роды (угроза) 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. УЗИ-цервикометрия.
3. Лечение бессимптомной бактериурии.
4. Определение маркеров преждевременных родов (тестсистема).
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
1. Бета — 2 — адреностимуляторы селективные.
2. Препараты магния.
3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина (верапамил).
5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон).
6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.
1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель).
2. Неэффективность проводимой терапии.
3. Ухудшение состояния беременной/плода.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).
3. Бета-2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).
4. Токолиз гексопреналином.
5. Препараты магния.
6. Лечение бессимптомной бактериурии.
7. Производные фенилалкиламина (верапамил).
8. Профилактика РДС: глюкокортикоиды.
9. Лечение бактериального вагиноза.
10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.
12. В сроке до 24 — 25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.
1. При сроке менее 34 недель:
а) при открытии шейки матки менее 3 См. перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки);
б) при открытии
Многоплодная беременность
O30.0 Беременность двойней 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Скрининговое УЗИ в 16 — 18 недель для исключения синдрома фетофетальной трансфузии и истмикоцервикальной недостаточности.
3. УЗИцервикометрия.
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии.
3. Патологическое течение беременности.
4. Угроза преждевременных родов.
5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.
3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
См. рубрику Преждевременные роды (угроза). Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O30.1 Беременность тройней
O30.2 Беременность четырьмя плодами
O30.8 Другие формы многоплодной беременности
O30.9 Многоплодная беременность неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ТТГ, свободный Т4.
3. Скрининговое УЗИ в 16 — 18 недель для исключения синдрома фетофетальной трансфузии и истмикоцервикальной недостаточности.
4. УЗИ-цервикометрия.
1. См. рубрику «Многоплодная беременность».
2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды,
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.
3. Патологическое течение беременности.
4. Угроза преждевременных родов.
5. Для родоразрешения в сроке 33 — 36 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска.
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Фетальная хирургическая коррекция.
3. Родоразрешение.
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. УЗИ допплерометрия.
3. КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
3. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.
1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия).
3. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии.
3. Досрочное родоразрешение.
4. Родоразрешение.
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
Осложнения, характерные для многоплодной беременности
O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ТТГ, свободный Т4.
3. Скрининговое УЗИ в 16 — 18 недель для исключения синдрома фетофетальной трансфузии и истмикоцервикальной недостаточности.
4. УЗИ плода/ плодов и плаценты с фетометрией в динамике (O31.1, O31.2, O31.8).
5. КТГ плода/ плодов.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода/плодов.
3. Определение степени риска.
4. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
1. Плановая госпитализация для оперативного лечения — фетальная хирургическая коррекция.
2. Для родоразрешения.
3. Для проведения инвазивной диагностики.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) оценка состояния беременной и плода/плодов, определение степени риска;
2) УЗИ-цервикометрия.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.
3. Биопсия хориона, плаценты.
4. Амниоцентез.
5. Кордоцентез.
6. Фетальная хирургия.
1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода/ плодов.
2. При антенатальной гибели плода/плодов — родоразрешение с учетом клинической ситуации.
3. При самопроизвольном аборте/ неразвивающейся беременности — удаление остатков плодного яйца.
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода
O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери
P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 1. Оценка состояния беременной и плода.
2. Определение степени риска.
3. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
4. Позиционная терапия (коленногрудное положение).
Плановая госпитализация в сроке 37 — 39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы. 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода.
3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
1. Подготовка к родам.
2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.
3. Для проведения наружного поворота плода:
а) токолиз;
б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.;
в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут;
г) УЗИ-контроль
Родоразрешение в срок
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода
O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери
O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная
1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35 — 36 недель.
1. Оценка состояния беременной и плода/ плодов.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
1. Ухудшение состояния матери/плода.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65).
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Подготовка к родам.
3. Оценка состояния беременной и плода.
4. Определение степени риска и способа родоразрешения.
При ухудшении состояния матери/ плода — см. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения». Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.
Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза
O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери
O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери
O34.3 Истмикоцервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери
O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери
O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 — O34.5).
3. УЗИ контроль состояния рубца.
4. УЗИ плода/плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8).
5. КТГ плода/ плодов. 6. УЗИ контроль (цервикометрия) 7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.
1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
3. См. «Привычное невынашивание беременности».
4. Разгружающий пессарий.
1. Ухудшение состояния беременной/плода.
2. Необходимость хирургической коррекции.
3. Наложение швов на шейку матки.
4. O20.0 Угрожающий аборт.
5. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмикоцервикальной недостаточностью.
6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37 — 38 недель (O65.5).
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода.
3. Магнитнорезонансная терапия (далее — МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0, O34.1, O34.5).
4. Определение степени риска и способа родоразрешения.
1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам.
2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
3. См. «Привычное невынашивание беременности».
4. Наложение швов на шейку матки/ циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель.
5. Разгружающий пессарий.
1. Родоразрешение (O65.5)
2. Миомэктомия:
а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико-лабораторно;
б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения.
3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.
Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода
O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери
O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери
O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. Пренатальный скрининг.
4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7 — 10 дней.
5. КТГ плода.
6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-генетика;
б) врача-терапевта;
в) врача-эндокринолога;
г) врача-радиолога;
д) врача — детского хирурга — после 33 недель.
1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики.
2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям.
3. Ухудшение состояния беременной/плода.
4. O20.0 Угрожающий аборт.
5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37 — 38 недель (O65.5) или ранее (по показаниям).
6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) ТТГ, свободный Т4;
2) оральный глюкозотолерантный тест;
3) обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
4) инвазивная пренатальная диагностика;
5) решение вопроса о прерывании беременности.
1. Инвазивная пренатальная диагностика.
2. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности.
4. См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
5. Подготовка к родоразрешению.
1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью.
2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной/плода.
3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.
Беременность с резусиммунизацией
O36.0 Резусиммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери
O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. По показаниям:
а) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса);
б) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса).
4. В процессе наблюдения:
а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц.
б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода.
Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резусотрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты. 1. Ухудшение состояния плода.
2. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
1. Амниоцентез, спектрофотометрический анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости.
2. Кордоцентез, определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода.
3. Внутриутробное переливание крови плоду.
1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода.
2. Родоразрешение в срок.
Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом порядке).
2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.
1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома.
2. Бета — 2 — адреностимуляторы селективные.
3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина (верапамил).
1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).
2. Присоединение преэклампсии.
3. Перенашивание беременности.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС.
2. Бета2-адреностимуляторы селективные.
3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.
1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточноплацентарного кровотока II, III).
2. Родоразрешение в срок.
Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
O43.1 Аномалия плаценты
O43.8 Другие плацентарные нарушения
O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное
P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B (по показаниям).
3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.
4. В III триместре УЗИ допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике.
5. Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов).
1. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении.
2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III).
3. Бета — 2 — адреностимуляторы селективные.
1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики.
2. Ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).
3. Присоединение преэклампсии.
4. Перенашивание беременности.
5. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям — чаще);
2) пренатальная диагностика (по назначению врачагенетика);
3) амниоцентез;
4) кордоцентез;
5) консультация врача-генетика (по показаниям)
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
1. Исследование уровня бетатромбоглобулина
2. Исследование антител к тироглобулину.
3. HLA-антигены.
4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину.
Антифосфолипидный синдром:
1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела).
2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин C, протеин S, тромбомодулин, b2гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
По показаниям:
1. Исследование уровня свободного T4.
2. Исследование уровня ТТГ.
3. Исследование уровня гомоцистеина в крови.
1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений.
2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III).
3. Бета — 2-адреностимуляторы селективные.
4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной/плода (нарушение маточноплацентарного кровотока II, III).
2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фетоплацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение
Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек
O40 Многоводие
O41.0 Олигогидрамнион
O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек
O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек
O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное
P01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом
P01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B.
3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозотолерантный тест (далее — ОГТТ) с 75 г глюкозы).
4. См. «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода».
5. Обследование в соответствии с рубрикой «инфекции».
6. Обследование в соответствии с рубрикой «беременность с резусиммунизацией».
7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости).
8. Дополнительно: консультация врача-генетика, врача-эндокринолога.
Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус-конфликт, инфекция). 1. Острое многоводие.
2. Ухудшение состояния беременной или плода.
3. Признаки гипоксии плода.
4. Гипотрофия плода.
5. Проведение инвазивных методов диагностики.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) КТГ, допплерометрия в динамике.
2) Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).
1. Медикаментозная терапия.
2. Пренатальные методы хирургического лечения.
3. Амниоцентез.
4. Кордоцентез.
5. Подготовка к родоразрешению.
1. Досрочное родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода).
2. Родоразрешение в срок.
Предлежание плаценты без кровотечения
O44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения
P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.
См. «Ведение беременности при физиологическом течении». 1. O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением.
2. P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты.
3. P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением.
4. O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.
5. P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.
6. P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная.
7. Плановая госпитализация для родоразрешения в 34 — 35 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной.
3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
4. УЗИ органов малого таза допплерометрия.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
8. Магнитнорезонансная томография (далее — МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком.
9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta МРТ.
1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель).
2. Наложение профилактического шва на шейку матки.
3. Медикаментозная терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений.
4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель — консервативная тактика (профилактика РДС).
5. Глюкокортикостероиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при O44.1).
6. Если плод живой и гестационный срок 34 — 37 недель — консервативная тактика.
7. Токолиз
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии.
Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
8. Если плод живой и доношенный — подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки).
9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации — подготовка к родоразрешению (при полном предлежании — оперативным путем). См. выше пункт 4 «при живом плоде».
10. Способ родоразрешения — кесарево сечение.
Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.
Инфекции мочеполовых путей при беременности
Бессимптомная бактериурия O23.0 Инфекция почек при беременности
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O23.2 Инфекция уретры при беременности
O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой B.
2. Диагностика бессимптомной бактериурии более 5 10 КОЕ/мл.
3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии).
4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. Клинический анализ крови.
6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.
7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
8. Контроль АД, диуреза.
9. УЗИ почек и мочевыводящих путей.
10. УЗИ почек плода в 20 — 24 недели.
11. Консультация врача-уролога.
1. Антибактериальная терапия.
2. Спазмолитическая терапия.
3. Питьевой режим.
4. Фитотерапия.
5. Позиционная терапия.
1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).
2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель — для решения вопроса о родоразрешении.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.
3. При осложненных формах — лучевые методы диагностики во II — III триместре. Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.
1. Позиционная терапия.
2. Инфузионная терапия.
3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход).
4. Спазмолитическая терапия.
5. Фитотерапия.
6. Стентирование почки/микростома.
7. Питьевой режим.
При выписке:
1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах — 1 раз в месяц.
При осложненных формах пиелонефрита:
1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия.
2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойнонекротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства.
3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).
1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения).
2. Родоразрешение в срок.
O23.5 Инфекция половых путей при беременности
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
1. Мазок на флору и степень чистоты.
2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии.
4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму.
5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк.
6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.
7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.
9. Проба с КОН
10. Кольпоскопия
11. Консультации врачейспециалистов:
а) врач-инфекционист,
б) врач-дермато-венеролог.
1. Антибактериальная терапия местного и системного применения
2. Противогрибковые препараты для местного применения.
3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Осложненное течение.
3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.
4. Родоразрешение.
1. Мазок на флору и степень чистоты.
2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы.
3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae).
4. Проба с КОН.
5. Кольпоскопия по показаниям.
6. Консультации специалистов:
а) врача-дерматовенеролога;
б) врача-инфекциониста.
1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения.
2. Противогрибковые препараты для системного применения.
3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины.
Родоразрешение в срок
Переношенная беременность O48 Переношенная беременность 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Определение зрелости шейки матки.
3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости.
4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.
 Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов. 1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели).
2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины).
3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея).
4. При готовности родовых путей — родовозбуждение амниотомией.
5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.
Родоразрешение.
Герпес беременных
O26.4 Герпес беременных
A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
A60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
A60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.
3. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса.
4. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.
5. Консультация врача-дермато-венеролога.
6. Обследование в соответствии с рубрикой «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода».
1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир).
2. Местно — противогерпетические мази.
1. Генерализация инфекции и развитие осложнений.
2. Ухудшение состояния матери и плода.
3. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. УЗИ допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса.
4. При развитии осложнений консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта,
б) врачаофтальмолога,
в) врача-невролога,
г) врача-оториноларинголога
Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях:
1. Противовирусные средства (ацикловир).
2. Иммуноглобулин.
3. Местно противогерпетические мази.
4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации.
1. Родоразрешение в «холодный» период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4 — 6 часов до родоразрешения.
2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов — кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов — через естественные родовые пути. Далее — по акушерской ситуации противовирусная терапия.
3. Обследование новорожденного и определение показаний для превентивного лечения.
Папиллома-вирусная инфекция
A63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках
A63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем
B97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки.
3. Цитологическое исследование шейки матки.
4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии шейки матки кольпоскопия.
5. При дисплазии шейки матки II — III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.
6. По показаниям — консультация врача-онколога.
1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках.
2. Электроэксцизия.
1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом).
2. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно: при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология.
При обширных кондиломах — хирургическое удаление или электроэксцизия. 1. Родоразрешение в срок.
2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного).
Цитомегаловирусная инфекция
B25. Цитомегаловирусная болезнь.
B25.0. Цитомегаловирусная пневмония.
B25.1. Цитомегаловирусный гепатит.
B25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.
B25.8. Другие цитомегаловирусные болезни.
B25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.
O35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. УЗИ допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки).
3. ПЦР крови, мочи.
4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, M), индекс авидности IgG.
5. ИФА по показаниям.
6. Консультации врача-аллерголога-иммунолога, врачаинфекциониста.
7. КТГ в динамике после 33 недель.
8. Обследование в соответствии с рубрикой «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода».
 Родоразрешение 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).
3. УЗИ допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели).
Подготовка к родоразрешению. Родоразрешение через естественные родовые пути. Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин.
Урогенитальный кандидоз B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов.
3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.
4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:
а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);
б) бактериологический анализ мочи чувствительность к антибиотикам;
в) консультация врача-уролога.
Топические азолы местного применения   Перед родами — профилактика неонатального кандидоза. Родоразрешение через естественные родовые пути.
Микоплазмоз
A64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточненные 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ПЦР чувствительность к антибиотикам.
Показания к обследованию на M. genitalium:
1) воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта;
2) наличие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза (далее — ВЗОМТ), бесплодие
3) обследование полового партнера пациента с обнаруженной M. genitalium;
4) обследование женщин при планировании и во время беременности.
Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis):
1) наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов;
2) отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери и др.);
3) осложненное течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода.
При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта:
1. общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко);
2. бактериологический анализ мочи чувствительность к антибиотикам;
3. консультация врача-уролога.
1. Азалиды (азитромицин).
2. Полусинтетические пенициллины (амоксицилин).
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния беременной женщины или плода.
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 1. Антибактериальная терапия.
2. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.
Родоразрешение через естественные родовые пути.
A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая).
A56 Другие хламидийные болезни, передаваемые половым путем.
A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы.
A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.
A56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточненная.
A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
A56.4 Хламидийный фарингит.
A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации.
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B.
3. При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз.
4. ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала.
5. При положительной ПЦР кровь из вены на:
а) антитела IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам;
б) определение хламидийного антигена в крови.
6. Через 3 — 4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод).
7. В 36 — 37 недель (у пролеченных ранее) — обследование см. пункт 5. У не леченных п. 5.
1. Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции.
2. В 36 — 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.
Плановое родоразрешение В сроке 36 — 37 недель и при подготовке к родам дополнительно обследование на выявление:
1. Метод амплификации нуклеиновых кислот.
2. ПЦР метод, лигазная цепная реакция (далее — ЛЦР), метод ДНКгибридизации.
3. ПЦР в реальном времени.
1. В 36 — 37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода.
2. Кормящим (не пролеченным) макролиды.
1. Родоразрешение в срок.
2. Обследование новорожденных (соскоб с коньюктивы, посев из носоглотки) на хламидии.
3. В послеродовой период у непролеченных антибактериальная терапия макролидами с последующим контролем через 3 — 4 недели.
4. При выявлении хламидий у новорожденных назначение антибактериальной терапии (эритромицин).
Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период.
Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).
O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулезное лечение:
1. Величина туберкулиновой пробы.
2. ВИЧ статус.
3. Иммунный статус.
4. Контакт с больным активной формой туберкулеза.
Профилактическое противотуберкулезное лечение во время беременности показано:
1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулеза.
2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%).
3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулеза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%).
4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких.
При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3 — 6 месяцев после родов — изониазид в течение года). Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%. Препараты для противотуберкулезной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина.
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами-специалистами.
3. Туберкулиновая проба.
4. Рентгенография легких после I триместра (назначение врача-фтизиатра).
5. Анализ крови на ВИЧ.
6. УЗИ печени у плода (новорожденного).
Направление в противотуберкулезный диспансер для постановки на учет и лечения. 1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезный диспансер) определяется врачом-фтизиатром.
2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) УЗИ доплерометрия;
б) КТГ плода/плодов после 33 недель в динамике.
Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы:
1) при выявлении микобактерий туберкулеза — проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения;
2) общий анализ крови, мочи;
3) АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов;
4) ежемесячно микроскопическое и культуральное исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера).
Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин) 1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.
2. Ношение матерью маски.
3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного
4. На 3 — 4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному.
5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя.
6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином.
7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулеза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования и вводить изониазидрезистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулеза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного.
O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана):
а) трепонемные тесты;
б) консультация и наблюдение врача-дермато-венеролога в течение всей беременности и последородовом периоде.
3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача-дермато-венеролога.
4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель.
5. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-невролога;
б) врача-терапевта;
в) врача-офтальмолога;
г) врача-оториноларинголога.
1. Направление в кожно-венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов).
2. Лечение полового партнера.
1. Осложнения течения беременности.
2. Ухудшение состояния плода.
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). Лечение совместно с врачом-дермато-венерологом 1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией.
2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале.
3. Профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения).
4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения).
O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка.
3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки.
4. При положительном результате — консультация врача-дермато-венеролога.
5. Бактериологический посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам.
6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения.
7. Обследование полового партнера.
8. Общий анализ мочи.
9. Консультация врача-уролога.
Лечение совместно с врачом-дермато-венерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения). 1. Осложнения течения беременности.
2. Ухудшение состояние плода.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта:
а) консультация врача-уролога;
б) общий анализ мочи/анализ мочи по Нечипоренко.
3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae:
а) бактериологический анализ крови посев на чувствительность к антибиотикам.
Антибактериальная терапия не леченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины) 1. Родоразрешение в срок.
2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно.
O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Микоплазмоз (M. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. Показания к обследованию:
1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта.
2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери).
3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее — МАНК).
4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожновенерологического диспансера (МАНК).
1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении M. genitalium:
а) макролиды;
б) полусинтетические пенициллины.
1. Осложнения течения беременности.
2. Ухудшение состояние плода.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР);
б) через 3 недели после лечения повторить МАНК
При наличии жалоб со стоны мочевого тракта:
1) консультация врача-уролога;
2) общий анализ мочи/ анализ мочи по Нечипоренко.
1. Этиотропная терапия (макролиды).
2. Полусинтетические пенициллины.
3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности.
Родоразрешение в срок.
O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV.
3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV.
4. Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ. АЛТ, гаммаглутамилтранспептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка).
5. Гемостазиограмма, коагулограмма.
6. Консультация врача-инфекциониста, врача-гастроэнтеролога.
7. УЗИ допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
8. УЗИ печени и желчного пузыря.
1. Диета.
2. Гепатопротекторы.
3. Витамины.
1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита, госпитализация в инфекционный стационар.
2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.
3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода, госпитализация в акушерский стационар третьей группы.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) IgM, G;
б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей-специалистов.
Совместно с врачоминфекционистом, врачомгастроэнтерологом:
1. Кристаллоиды.
2. Трансфузия свежезамороженной плазмы.
3. Криопреципитат.
4. Препараты для парентерального питания.
5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота).
6. Факторы свертывания крови.
7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз.
9. Цефалоспорины.
10. Растворы электролитов.
11. Алкалоиды белладонны.
12. Нестероидные противовоспалительные.
13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные).
14. Ингибиторы протеолиза.
15. Гепатопротекторы / мембранопротекторы.
16. Специфический иммуноглобулин.
17. Витамины.
18. Вакцина генноинженерная.
19. Интерфероны.
20. При гепатите B (активный) — специфический иммуноглобулин.
21. При носительстве HBsAg вакцинация.
22. При активном вирусном гепатите B в первые два часа после родов — специфический иммуноглобулин. Далее — вакцинация по схеме.
23. При осложненном течении:
а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее — ДВС-синдром);
б) лечение печеночной недостаточности.
Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе — плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре.
O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B 19) 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна-Барра, парвовирус B 19.
3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов.
4. Консультация врача-инфекциониста.
5. УЗИ допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
1. Введение иммуноглобулина после 12 недель беременности.
2. Симптоматическая терапия.
3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных осложнений.
1. Ухудшение состояния матери/плода.
2. Лихорадка более 7 дней.
3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики.
4. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. соответствующие рубрики.
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20 — 24 недели), биопсия хориона (12 — 14 недели).
1. Введение иммуноглобулина после 12 недель.
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Симптоматическая терапия.
4. При тяжелом течении и длительной лихорадке:
а) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты;
б) пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз;
в) цефалоспорины;
г) растворы электролитов;
д) нестероидные противовоспалительные;
е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные);
ж) ингибиторы протеолиза;
з) интерфероны.
Родоразрешение в срок.
O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Токсоплазмоз:
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития.
3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM — динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgМ.
1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных.
2. Антипротозойные препараты с 12 недель.
3. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).
4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности.
5. Дезинтоксикационная терапия.
6. Симптоматическая терапия.
1. Ухудшение состояние матери/плода.
2. Лихорадка более 7 дней.
3. Угроза самопроизвольного выкидыша.
4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. рубрику «привычное невынашивание беременности».
3. Дополнительно: консультация врача-невролога, врача-инфекциониста.
1. Антипротозойные препараты с 12 недель.
2. Антибактериальные препараты с 12 недель (спиромицин).
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Симптоматическая терапия.
5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму).
6. Введение иммуноглобулина после 12 недель.
Родоразрешение в срок. Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgМ.
O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 Листериоз:
1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития.
2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM
3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM — анализ крови ПЦР на листериоз.
4. УЗИ допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике.
5. УЗИ на выявление пороков развития у плода.
6. При подтверждении диагноза — пренатальная диагностика
7. Контроль после лечения — анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.
Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины) Лихорадка неясной этиологии 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста.
2) При подтверждении диагноза листериоза — консилиум врачей, пренатальная диагностика.
3) Контроль после лечения — анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР.
4) При неврологической симптоматике консультация врачаневролога.
5) Обследование новорожденного на антитела IgM.
1. Симптоматическая терапия. 2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины). Родоразрешение в срок.
Подозрение на ВИЧ-инфекцию Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] 1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
3. Молекулярно-биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ-инфекцией в течение последних 6 месяцев).
4. Консультация врача-инфекциониста.
Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях.
4. Консультация врача-инфекциониста.
В соответствии с причиной госпитализации Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] 1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.
Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение. См. объем обследования на амбулаторном этапе
Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.
В соответствии с причиной госпитализации. Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
ВИЧ-инфекция
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 — B24): Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Консультация врача-инфекциониста и направление в специализированный центр.
3. Ведение пациентки совместно с врачом-инфекционистом.
4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.
2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно существующим рекомендациям.
3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости.
4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.
5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.
1. Ухудшение состояние матери и плода в связи с течением беременности.
2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции.
3. Родоразрешение.
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом-инфекционистом, терапия.
3. Диагностика антенатального состояния плода см. «Ведение беременности при физиологическом течении».
4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.
1. В соответствии с причиной госпитализации.
2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям.
3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям.
4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями.
5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин.
Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированного родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания.
III. Беременность и экстрагенитальные заболевания
O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
Венозные осложнения во время беременности
O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности
O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности
O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности
O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности
O22.4 Геморрой во время беременности
O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности
O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
1. Анализ крови клинический.
2. Гемостазиограмма Д-димер.
3. УЗИ допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).
4. Эхография вен ног (по назначению врачасердечнососудистого хирурга).
5. УЗИ органов и сосудов малого таза.
6. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.
1. Компрессионное белье (I — II класс компрессии).
2. Медикаментозная терапия по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.
3. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.
4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
5. Ангиопротекторы во II — III триместрах беременности.
1. O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности
2. O22.4 Геморрой во время беременности
3. O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности
4. O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
5. O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
6. O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе
3. Дополнительно:
а) Клиническая оценка состояния беременной.
б) Оценка состояния плода.
в) В процессе ведения:
1) общий анализ мочи; 2) агрегатограмма;
3) коагулограмма,
4) УЗИ допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга);
г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1.;
д) биохимия крови (в том числе — мочевина, креатинин); е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).
Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врачасердечнососудистого хирурга.
1. Компрессионное белье (I — II класс компрессии).
2. Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.
3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
4. Дезагреганты.
5. Ангиопротекторы во II — III триместрах беременности.
6. Физиотерапия.
7. Антибиотики широкого спектра действия.
8. Инфузионная терапия.
9. Оперативное лечение.
а) В I триместре беременность может быть пролонгирована.
б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями.
в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю.
г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врачасердечнососудистого хирурга).
1. Прерывание беременности/ родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей.
2. Родоразрешение: через естественные родовые пути — если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путем кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.
Хронические ревматические болезни сердца
I05 Ревматические болезни митрального клапана I06 Ревматические болезни аортального клапана
I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
I08 Поражения нескольких клапанов
I09 Другие ревматические болезни сердца Другие болезни сердца
I34 Неревматические поражения митрального клапана
I35 Неревматические поражения аортального клапана
I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана
I37 Поражения клапана легочной артерии.
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение.
4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.
6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).
8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.
9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, Среактивный белок, серомукоид).
10. КТГ, допплерометрия в динамике.
11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.
12. При необходимости консультация врача-сердечнососудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.
1. Специальная физическая подготовка к родам.
2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.
3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).
1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
2. В 28 — 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии.
3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.
4. Обследование и лечение в условиях стационара.
5. Ухудшение состояния беременной.
6. Появление признаков декомпенсации.
7. Осложненное течение беременности
8. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
9. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
10. Досрочное родоразрешение.
11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
а) клиническая оценка состояния беременной;
б) оценка состояния плода;
в) консультация врача-терапевта/ врача-ревматолога;
г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача-ревматолога / врача-терапевта.
При появлении клинических признаков декомпенсации:
а) ЭХОКГ в динамике;
б) ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-Острептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид);
в) КТГ, допплерометрия в динамике.
1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта):
а) сердечной недостаточности;
б) легочной гипертензии;
в) нарушений ритма сердца;
г) пароксизмальных нарушений ритма сердца;
д) профилактика тромбозов и тромбоэмболий;
е) профилактика инфекционного эндокардита.
При признаках сердечной недостаточности III, IV функционального класса — постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды.
Препараты и группы:
Бетаадреноблокаторы
Сердечные гликозиды
Диуретики
Неселективный антагонист эндотелии — новых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ
Антагонисты кальция
Селективный ингибитор цГМФспецифической ФДЭ5
Непрямые антикоагулянты
Низкомолекулярные гепарины
Нефракционированный гепарин
Дезагреганты
Антиаритмические препараты
Антибактериальные препараты
При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии — радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертерадефибриллятора. При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с — имплантация электрокардиостимулятора.
При тяжелом митральном или аортальном стенозе — баллонная вальвулопластика, кислородотерапия.
2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60).
По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям/досрочное родоразрешение/ родоразрешение:
1) Ухудшение состояния беременной.
2) Появление признаков декомпенсации.
3) Осложненное течение беременности.
Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания).
При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).
Кардиомиопатия
I42 Кардиомиопатия
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 — 2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога.
4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивания беременности при сроке до 12 недель.
5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.
6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).
8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.
9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца — ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-Острептолизина, дифениламиновая проба, Среактивный белок).
10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.
11. КТГ, допплерометрия в динамике.
12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.
13. При необходимости консультация врача — сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.
1. Специальная физическая подготовка к родам.
2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.
3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную терапию.
1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
2. В 28 — 32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии
3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.
4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности.
5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
6. Досрочное родоразрешение.
7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. рубрику хронические ревматические болезни.
3. В динамике по назначению врачакардиолога (врачатерапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.
1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врачатерапевта).
1) Бета-адреноблокаторы.
2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды.
3) Диуретики.
4) Вазодилататоры.
5) Непрямые антикоагулянты.
6) Низкомолекулярные гепарины.
7) Нефракционированный гепарин.
8) Дезагреганты.
9) Антиаритмические препараты.
При развитии признаков сердечной недостаточности III — IV функционального класса:
1) постельный режим,
2) кислородотерапия,
3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды,
4) препараты калия,
5) препараты магния,
6) ограничение инфузионной терапии
При гипертрофической кардиомиопатии избегать:
1) инотропных средств,
2) вазодилататоры,
3) адреномиметики,
4) гиповолемии.
Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям. При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния.
В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии:
1) Нитропруссид натрия
2) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
3) Добутамин Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца
2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60) (кроме верапамила и нифедипина). При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.
Досрочное родоразрешение при:
1. ухудшении состояния беременной;
2. появлении признаков декомпенсации;
3. осложненном течении беременности P00.3.
Сахарный диабет при беременности
O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности
O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный
1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью.
2. В III триместре УЗИ допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике.
3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.
4. Клинический анализ крови, мочи.
5. Гемостазиограмма.
6. Гликемический профиль.
7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр.
8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них.
9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак.
10. При отсутствии протеинурии — контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр.
11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям.
12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога.
13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям.
14. Консультация врачей-специалистов:
а) врача-эндокринолога (врачатерапевта);
б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность;
в) врача-невролога.
15. Ведение дневника самоконтроля.
16. ЭКГ в каждом триместре.
1. Диета (стол N 9).
2. Медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.
1. При первой госпитализации до 10 — 12 недель — для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10 — 11 недель — уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета — прерывания беременности.
2. Вторая госпитализация в 21 — 24 недели для компенсации углеводного обмена.
3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.
4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности.
5. Ухудшение состояния плода.
6. Присоединение преэклампсии
7. Угроза прерывания беременности.
8. В 36 — 37 недель для решения вопроса о родоразрешении.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.
б) Клинический спектр в процессе наблюдения.
в) ЭКГ при каждой госпитализации. г) При отсутствии протеинурии — контроль суточной микро-альбуминурии 1 раз в триместр.
д) Консультации смежных врачей-специалистов:
1) врача-офтальмолога,
2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии),
3) врача-эндокринолога (врачатерапевта).
По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта):
1) гликемический профиль в динамике,
2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или мониторирование гликемии в on-line режиме,
3) гликированный гемоглобин 1 раз в триместр;
4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации;
5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).
1. Диетотерапия.
2. Медикаментозное лечение — под контролем врачаэндокринолога и врача-терапевта.
1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулинотерапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме.
2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия.
3) при гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности).
4) инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.
5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии. У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы. Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны. Подготовка к родоразрешению.
Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.
(в ред. Приказа Минздрава РФ от 17.01.2021 N 25н)
Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
O25 Недостаточность питания матери при беременности
O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Глюкоза венозной плазмы натощак.
4. ЭКГ.
5. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-диетолога,
б) врача-эндокринолога,
в) врача-гастроэнтеролога,
г) врача-психиатра.
Диетотерапия (белковая пища). Ухудшение состояния беременной и/или плода (Различные состояния, связанные с P00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери). См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). Дополнительно:
1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.
2. В III триместре УЗИ допплерометрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике.
3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.
4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь.
5. УЗИ внутренних органов.
1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано.
2. Диетотерапия.
3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией.
4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
5. Стимуляторы аппетита.
Показания для прерывания беременности/ досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода P00.4
Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
2. Контроль массы тела, диуреза, АД.
3. Глюкоза венозной плазмы натощак.
4. Контроль гликемии в процессе наблюдения.
5. ЭКГ в каждом триместре.
6. Проведение ОГТТ до 32 недель.
7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности).
8. Гемостазиограмма.
9. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24 — 28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета — 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.
1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов.
2. Дробное 5 — 6разовое питание.
3. При выявлении гестационного сахарного диабета — стол N 9 и контроль гликемии.
4. Минимизация лекарственной нагрузки.
1. Необходимость обследования в условиях стационара.
2. Различные состояния, связанные с P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.
3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) В III триместре УЗИ допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.
2) УЗИ для определения объема околоплодных вод.
3) Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта,
б) врача-диетолога,
в) врача-эндокринолога. По назначению врачатерапевта: ЭКГ, ЭХОКГ
По назначению врачаэндокринолога:
1) контроль гликемии в процессе наблюдения;
2) при сроке беременности 33 недели и более — гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней;
3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности);
4) гемостазиограмма;
5) ТТГ — если не сдавала во время беременности.
1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет.
2. Минимизация лекарственной нагрузки
1) Диетические средства для лечения ожирения.
2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (далее — ЖКТ).
1) Ухудшение состояния матери.
2) Ухудшение состояния плода.
3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.
4) Осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачейспециалистов.
Гипотензивный синдром у матери
O26.5 Гипотензивный синдром у матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. Суточное мониторирование АД (по назначению врача-терапевта/ врача-кардиолога).
4. Эхокардиография (по назначению врача-терапевта/ врача-кардиолога). 5. УЗИ почек и надпочечников.
1. Адаптогены.
2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание).
3. Ношение компрессионного белья.
1. Ухудшение состояния матери и плода.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) В III триместре УЗИ допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.
2) Контроль массы тела, диуреза, АД.
3) Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога.
1. Адаптогены
2. Вазопрессоры
3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия
Родоразрешение в срок.
Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
T65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин — прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV.
3. Гемостазиограмма.
4. Расширенная коагулограмма.
5. УЗИ печени, желчного пузыря.
6. Консультации: врачей-специалистов:
а) врача-гастроэнтеролога,
б) врача-терапевта,
в) врача-инфекциониста
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Диетотерапия.
3. Минимизация лекарственной нагрузки.
4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Осложненное течение беременности.
3. Досрочное родоразрешение.
4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) Контроль состояния плода.
2) Дополнительные обследования — по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.
1. Дезинтоксикационная терапия.
2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты.
3. Противорвотные препараты.
4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ.
7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).
8. Лечение ДВСсиндрома.
9. Лечение печеночной недостаточности
10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности.
11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.
Показания для прерывания беременности/ досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода, а также P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери;
P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери;
3) осложненное течение беременности;
4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии;
5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
 Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель. 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Консультация врача-травматолога-ортопеда.
3. УЗИ лонного сочленения.
4. Ионизированный кальций крови.
5. Консилиумом врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения.
6. Рентгенография таза (по назначению врача-травматолога-ортопеда).
1. Нестероидные противовоспалительные средства (мази, гели).
2. Хондопротекторы (мазь, гель).
3. Физиолечение, массаж, ЛФК.
4. Тугое бинтование, «Гамак».
Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Анемия
O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. ЭКГ в каждом триместре.
4. Клинический анализ крови — 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.
5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врачатерапевта.
6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 — 2 раза в месяц).
7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.
8. Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).
9. КТГ и допплерометрия в динамике.
1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.
2. Препараты, содержащие железо.
3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз C).
1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.
2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма.
2) Спектр для постановки диагноза железодефицитной анемии.
3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога).
4) Консультации специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже).
1. Препараты железа.
2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин).
3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина C).
4. Глюкокортикостероиды.
5. Иммунодепрессанты.
6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы.
7. Группа препаратов дефероксамина.
8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид).
9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G).
10. Интерфероны.
Показания для досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.2 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. Уровень мочевой кислоты.
4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр.
5. Свободный Т4, ТТГ.
6. ЭКГ в каждом триместре.
7. Консультация врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога.
8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога). Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38. 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) В III триместре УЗИ допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.
2) Контроль массы тела, диуреза, АД.
3) Консультация врача-терапевта.
Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).
Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны). Анатомо — терапевтическо-химическая классификация (далее — АТХ):
1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги.
2) Кортикостероиды для системного применения.
3) Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.
4) Гормоны поджелудочной железы.
5) Препараты, регулирующие обмен кальция. Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ):
1) Половые гормоны и модуляторы половой системы.
2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний.
3) Ингибиторы секреции пролактина.
Препараты для питания (АТХ):
1) Диетические средства для лечения ожирения.
2) Другие препараты для питания.
3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты).
5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
6) Препараты для лечения сахарного диабета.
7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.
 
Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.3 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. Консультация врача-психиатра в сроке до 11 — 12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.
 Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель. 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врачапсихиатра: Нервная система (АТХ):
1) Противоэпилептические препараты.
2) Противопаркинсонические препараты.
3) Психолептики.
4) Психоаналептики.
5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.
Прерывание беременности по медицинским показаниям (O35, P0.08, P0.09).
Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.4 1. ЭКГ, ЭХОКГ.
2. Суточное мониторирование АД.
3. Холтер ЭКГмониторирование (по показаниям).
4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.
5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога).
6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга);
б) врача-невролога.
 P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель. 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно:
1) ЭКГ, ЭХОКГ.
2) Суточное мониторирование АД.
3) Холтер ЭКГмониторирование (по показаниям).
4) Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.
5) Энцефалограмма (по назначению врачаневролога).
6) Консультация врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-невролога (по показаниям).
Сердечно-сосудистая система (АТХ):
1) Препараты для лечения заболеваний сердца.
2) Антигипертензивные препараты.
3) Диуретики.
4) Периферические вазодилататоры.
5) Ангиопротекторы.
6) Бетаадреноблокаторы.
7) Блокаторы кальциевых каналов.
8) Препараты, влияющие на ренинангиотензиновую систему.
9) Гиполипидемические препараты.
а) Препараты магния
б) Антиаритмические препараты
в) Непрямые антикоагулянты
г) Низкомолекулярный гепарин
д) Нефракционированный гепарин
е) Бозентам
ж) Силденафил
По решению консилиума врачей досрочное родоразрешение при:
1) ухудшении состояния беременной;
2) появлении признаков декомпенсации;
3) осложненном течении беременности;
4) поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия/акушерские щипцы), кесарево сечение при наличии акушерских показаний. При родоразрешении — обеспечение инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (консилиум врачей).
Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
J44.9 ХОБЛ неуточненная
O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
J45.1 Неаллергическая астма J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Анамнез, физикальные обследования.
3. Общий анализ крови.
4. Консультация врача-терапевта (врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача-кардиолога).
5. ЭКГ в каждом триместре.
6. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей-специалистов).
7. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям чувствительность к антибиотикам.
8. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов).
9. Фибробронхоскопия (по назначению врачей-специалистов).
10. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 — 39 недель.
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Медикаментозное лечение по назначению врача-терапевта (врача-пульмонолога).
3. Бронхолитики.
4. Антибактериальная терапия.
5. Глюкокортикоиды.
6. Интерфероны.
7. Иммуноглобулины.
8. Отхаркивающие препараты.
9. Профилактика простудных заболеваний.
10. Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II триместра беременным с бронхиальной астмой, у которых грипп вызывает тяжелые обострения бронхиальной астмы.
11. Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, серповидноклеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций со II триместра.
12. Лечение сопутствующего аллергического ринита у беременных с бронхиальной астмой (топические стероиды, антигистаминные).
13. Лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных с бронхиальной астмой (антациды, антисекреторные препараты).
1. Ухудшение состояния беременной.
2. Осложненное течение беременности.
3. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.
4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
5. Досрочное родоразрешение.
6. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов) при подозрении на острую пневмонию.
1. Антибактериальная терапия:
а) при нетяжелых бактериальных пневмониях пенициллины, цефалоспорины;
б) при атипичных пневмониях или непереносимости бета-лактамных антибиотиков макролиды;
в) при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковисцидоз, бронхоэктазы) защищенные пенициллины, цефалоспорины 3, 4 поколения, гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы;
г) применение аминогликозидов возможно только по жизненным показаниям.
2. Муколитическая терапия.
3. Противовоспалительная терапия: ацетаминофен. У пациенток с «аспириновой» бронхиальной астмой, исключить нестероидные противовоспалительные средства.
4. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
5. Бронхолитики:
1) для купирования приступов — селективные бета-2-адреномиметики; длительнодействующие бета-2-агонисты назначают в качестве дополнительной терапии к ингаляционным глюкокортикоидам;
2) ингаляционные глюкокортикоиды;
3) при неэффективности ингаляций бетаадреномиметиков — внутривенное (далее — в/в) введение аминофиллина.
6. Ингаляционные мхолинолитики.
7. Глюкокортикоиды.
8. Интерфероны
9. Иммуноглобулины
Показания для досрочного родоразрешения:
1) тяжелая форма заболевания, ухудшение состояния матери (появление/ нарастание сердечной и дыхательной недостаточности и отсутствие эффекта от лечения);
2) ухудшение состояния плода (отсутствие эффекта от лечения) P00.3, P00.8, P00.9;
3) осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
При бронхиальной астме в связи с риском обострения в родах не применять:
а) простагландины F-2-альфа
б) метилэргометрин.
Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
K22 Другие болезни пищевода
K25 Язва желудка
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
K29 Гастрит и дуоденит
K27 Пептическая язва неуточненной локализации
K28 Гастроеюнальная язва
K29.8 Дуоденит
K30 Диспепсия
K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
3. Консультация врача-терапевта (врача-гастроэнтеролога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 — 2 раза в месяц).
4. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.
5. УЗИ желудочно-кишечного тракта.
6. Эзофагогастродуоденоскопия и pH метрия.
7. Исследование секреторной и моторной функции желудка (по назначению врачей-специалистов).
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Диета.
3. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога.
1. Обследование и лечение в условиях стационара.
2. Ухудшение состояния беременной женщины.
3. Осложненное течение беременности.
4. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
5. Досрочное родоразрешение.
6. Родоразрешение.
1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
2. Дополнительно: консультация врача-хирурга.
1. Соблюдение режима труда и отдыха; диета.
2. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога:
1) Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности.
2) Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ.
3) Противорвотные препараты.
4) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.
5) Слабительные препараты.
6) Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты.
7) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).
8) Анаболические средства для системного применения.
9) Стимуляторы аппетита.
3. Алюминий- и магнийсодержащие препараты.
4. Магния трисиликаты и натрия бикарбонат использовать не следует.
5. Сукральфат, H-2 блокаторы и большинство ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре беременности.
6. Хирургическое лечение
Показания для досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери;
2) ухудшение состояния плода P00.4, P00.8, P00.9
3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период O99.7 Консультация врача-дермато-венеролога.  Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. Консультация врача-дермато-венеролога. Дерматотропные препататы (АТХ):
1) Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи.
2) Дерматопротекторы.
3) Препараты для лечения ран и язв.
4) Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики).
5) Препараты для лечения псориаза.
6) Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи.
7) Кортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи.
8) Антисептики и дезинфицирующие препараты.
9) Препараты для лечения угревой сыпи.
10) Прочие препараты для лечения заболеваний кожи.
Показания досрочного родоразрешения:
1) ухудшение состояния матери
2) ухудшение состояния плода
P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери
P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери
3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.
Послеродовой период
O85 Послеродовой сепсис Исключено: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3);
септицемия во время родов (O75.3)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 — B97):
B95 Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
B96 Другие бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] B96.1 Klebsiella pneumoniae [K.pneumoniae]
B96.2 Escherichia coli [E.coli]
B96.3 Haemophilus influenzae [H.influenzae]
B96.4 Proteus (mirabilis) (morganii)
B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
B96.6 Bacillus fragilis [B.fragilis]
B96.7 Clostridium perfringens [C.perfringens]
B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты
B97 Вирусные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
B97.0 Аденовирусы
B97.1 Энтеровирусы
B97.2 Коронавирусы
B97.3 Ретровирусы
B97.4 Респираторно- синцитиальный вирус
B97.5 Реовирусы
B97.6 Парвовирусы B97.7 Папилломавирусы
B97.8 Другие вирусные агенты
   1. Консультации врачей-специалистов:
а) врача- анестезиолога-реаниматолога;
б) врача-хирурга;
в) врача-инфекциониста;
г) врача-трансфузиолога;
д) врача-клинического фармаколога;
е) врача-терапевта.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Другие методы визуализации по назначению врачей-специалистов.
5. Бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора (по показаниям) чувствительность к антибиотикам.
1. Немедленная госпитализация в отделение анестезиологииреаниматологии.
2. Аппаратный мониторинг.
3. Интенсивная терапия:
1) коррекция гемодинамических нарушений;
2) инотропная терапия;
3) искусственная вентиляция легких (далее — ИВЛ);
4) антибактериальная терапия (фторхинолоны, орнидазол);
5) метаболическая терапия;
6) парентеральное питание;
7) инфузионная терапия;
8) лабораторный контроль;
9) иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия.
Хирургическая тактика:
1. Лапароскопия диагностическая.
2. Оперативные вмешательства лапароскопическим и лапаротомным доступом:
1) экстирпация матки без придатков;
2) экстирпация матки с тубэктомией;
3) вскрытие и опорожнение абсцесса малого таза и брюшной полости;
4) трансвагинальное/ трансабдоминальное дренирование;
5) аспирационнопромывное дренирование;
6) дренирование абсцесса брюшной полости/малого таза под контролем УЗИ;
7) хирургическая обработка послеоперационного шва. Эфферентные методы лечения (плазмаферез).
Показаниями к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами являются:
1) отсутствие эффекта от проводимой интенсивной терапии;
2) наличие гноя в матке;
3) маточное кровотечение на фоне сепсиса;
4) гнойные образования в области придатков матки;
5) выявление с помощью УЗИ остатков плодного яйца или последа в полости матки (возможна вакуумная ручная аспирация). После стабилизации состояния пациентки возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, плазмосорбции, квантовой аутогемотерапии) в первые сутки септического шока.
 
Другие послеродовые инфекции
O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны
O86.1 Другие инфекции половых путей после родов
O86.2 Инфекция мочевых путей после родов
O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов
O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов Исключено: гипертермия во время родов (O75.2), послеродовая лихорадка (O85)
O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции
1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
2. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Оценка диуреза.
5. Бактериологический анализ мочи чувствительность к антибиотикам.
6. Биохимический анализ крови (в том числе — мочевина, креатинин).
7. Посев крови.
8. ЭКГ.
9. УЗИ малого таза, брюшной полости.
10. Консультация врача-терапевта.
11. Консультация врача-физиотерапевта.
12. Консультация врача-уролога, врача-хирурга (по показаниям), врача-нефролога.
1. Антибактериальная системная и местная терапия
2. Уросептики
3. Санация раны
4. Физиотерапия
1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара.
2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Бактериологический анализ отделяемого из раны чувствительность к антибиотикам.
2) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища чувствительность к антибиотикам.
3) Консультация врача-физиотерапевта.
1. Антибактериальная системная и местная терапия.
2. Уросептики.
3. Инфузионная терапия.
4. Санация раны.
5. Физиотерапия.
6. Оперативное лечение.
 
Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключено: акушерская эмболия (O88.-), венозные осложнения при беременности (O22.-)
O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде
O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде
O87.2 Геморрой в послеродовом периоде
O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде
O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде
O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные
   1. Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.
2. Консультация врача — сердечно-сосудистого хирурга/врача-хирурга (по показаниям).
3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма.
5. Агрегатограмма.
6. Коагулограмма, Ддимер.
7. УЗИ допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача — сердечно-сосудистого хирурга).
8. Эхография вен ног (по назначению врача — сердечно-сосудистого хирурга).
9. УЗИ органов малого таза.
10. УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1
11. Биохимия крови (в том числе — мочевина, креатинин).
12. ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).
1. Антибактериальная системная терапия с учетом чувствительности.
2. Дезагреганты.
3. Гепарин и его производные (гепарин, надропарин кальция, далтепарин натрия).
4. Инфузионная терапия.
5. Дезагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота).
6. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
7. Ношение компрессионного белья I — II класса компрессии.
8. Физиотерапия.
9. Оперативное лечение.
 
Акушерская эмболия Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00 — O07, O08.2)
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия
   1. АЧТВ.
2. Коагулограмма.
3. Протромбиновый индекс.
4. Фибриноген.
5. Агрегация тромбоцитов.
6. Растворимые комплексы мономеров фибрина.
7. D-димер.
8. Рентгенография органов грудной клетки.
9. ЭКГ, ЭХОКГ.
При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжелым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии. Во II — III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода. Показанием к прерыванию беременности является тяжелое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода. При тяжелом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путем кесарева сечения. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом врач — сердечно-сосудистый хирург выполняет также пликацию нижней полой вены механическим швом. При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 месяца и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути. В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия.
Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках
O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения
O90.1 Расхождение швов промежности
O90.2 Гематома акушерской хирургической раны
O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках
O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное
1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
2. Бактериологический анализ мочи чувствительность к антибиотикам.
3. Бактериологическое исследование молока.
4. Биохимия крови.
5. Посев крови.
6. ЭКГ.
7. УЗИ малого таза, брюшной полости, передней брюшной стенки в динамике.
8. УЗИ акушерской хирургической раны.
9. Гемостазиограмма.
10. Бактериологический анализ отделяемого ран чувствительность к антибиотикам.
11. Консультация врача-терапевта, врача-физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).
1. Антибактериальная системная и местная терапия.
2. Санация раны.
3. Физиотерапия.
4. Вскрытие гематомы, дренирование.
5. Повторное наложение швов.
1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара
2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Клиническая оценка состояния родильницы, молочных желез, органов малого таза.
2) Коагулограмма.
3) Оценка диуреза.
4) Бактериологический анализ отделяемого из влагалища чувствительность к антибиотикам.
5) ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
1. Вскрытие гематомы, дренирование.
2. Санация раны.
3. Физиотерапия.
4. Наложение вторичных швов.
5. Медикаментозное лечение:
а) антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности;
б) антисептики для обработки послеоперационной раны;
в) инфузионные среды;
г) гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины);
д) дезагреганты.
 
O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность
O90.5 Послеродовой тиреоидит
   1. Консультация врача-терапевта/врача-кардиолога, врачаэндокринолога.
2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
3. Биохимия крови (в том числе — мочевина, креатинин), ревматоидные маркеры.
4. Гемостазиограмма, коагулограмма.
5. Оценка диуреза.
6. Бактериологический анализ мочи чувствительность к антибиотикам (O90.4).
7. Посев крови O90.3 (по назначению врача-терапевта/врача-кардиолога).
8. ЭКГ, ЭХОКГ (по назначению врача-терапевта/ врача-кардиолога).
9. УЗИ почек, щитовидной железы (по назначению врача-терапевта, врача-эндокринолога).
1. Антибактериальная системная и местная терапия (антибиотики широкого спектра действия, пенициллины).
2. Гепарин и его производные (низкомолекулярные гепарины).
3. Дезагреганты.
4. Терапия по назначению врача-терапевта.
5. Перевод в стационар по профилю (по показаниям).
 
Инфекции молочной железы, связанные с деторождением
O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением
O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
1. Клинический анализ крови.
2. Бактериологический анализ отделяемого из соска, полости абсцесса чувствительность к антибиотикам.
3. Бактериологическое исследование грудного молока.
4. УЗИ молочных желез.
5. УЗИ органов малого таза.
6. Консультация врача-физиотерапевта, врача-хирурга (по показаниям).
1. Антибактериальная системная и местная терапия.
2. Пункция абсцесса.
3. Санация раны.
4. Физиотерапия.
5. Подавление лактации при O91.0 и O91.01 (бромкриптин).
1. Необходимость в обследовании и лечении в условиях стационара
2. Необходимость в хирургическом лечении в условиях стационара.
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно: клинический анализ мочи.
1. Использование специальных накладок.
2. Антибактериальная системная и местная терапия.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Хирургическое лечение (по показаниям).
5. Санация раны.
6. Физиотерапия.
7. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.
8. Подавление лактации (при O91.0 и O91.01).
Перевод в стационар по профилю (по показаниям).
 
Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением
O92.0 Втянутый сосок
O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением
O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением
O92.3 Агалактия
O92.4 Гипогалактия
O92.5 Слабая [подавленная] лактация
O92.6 Галакторея
O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации
1. Визуальный осмотр молочных желез, пальпация.
2. УЗИ молочных желез (по показаниям).
1. Использование специальных накладок.
2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.
3. Обработка антисептиками.
4. Физические факторы.
5. Грудное вскармливание.
6. Полноценное питание.
7. Фиточаи и пищевые добавки.
8. Торможение лактации.
 См. объем обследования на амбулаторном этапе 1. Использование специальных накладок.
2. Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации.
3. Обработка антисептиками.
4. Физические факторы.
5. Грудное вскармливание.
6. Полноценное питание.
7. Торможение лактации.
 
ПОДРОБНЕЕ:  Стресс во время беременности может влиять на пол ребенка

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80 — O84)

Нозологическая форма Код по МКБ-X Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств
Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
1. Для тазового предлежания — акушерский стационар второй (третьей) группы.
2. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
3. Контроль АД, пульса, диуреза, оценка родовых путей (Bishop, Хечинашвили).
4. УЗИ плода и допплерометрия.
5. КТГ плода.
6. Аускультация плода в родах (каждые 30 мин. в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде).
7. Лабораторный спектр при поступлении на роды (если не обследована на амбулаторном этапе) <1>.
8. Продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.).
9. Ведение партограммы в родах.
10. УЗИ органов малого таза в послеродовый период.
11. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
Родоразрешение.
Пособие при родоразрешении.
1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства).
2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида.
3. Алкалоиды белладонны (Атропина сульфат).
При утомлении — акушерский сон, премедикация.
1. Амниотомия.
2. Пособие в родах при головном предлежании.
3. Пособие в родах при тазовом предлежании (ручное пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие прием Морисо-Левре-Лашапелль).
4. Медиолатеральная эпизиотомия/ перинеотомия срединная.
5. Осмотр мягких родовых путей в зеркалах.
6. Зашивание разрывов мягких тканей родовых путей.
1. Раствор NaCl
2. Растворы для в/в и внутримышечного (далее — в/м) введения
3. Прокаин, лидокаин
4. Метилэргометрин
5. Окситоцин
6. Кеторолак
7. Тримеперидин
8. Фентанил
9. Мидазолам
10. Дифенгидрамина гидрохлорид
11. Атропина сульфат
12. Кетамин
13. Пропофол эмульсия для в/в введения
14. Бупивакаин
15. Ропивакаин
16. Бензодиазепина производные
17. Наркотические анальгетики
18. Этанол
19. Анестетики общие другие
20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора Исключено: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5) O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов
O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов
O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом
O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов
O81.4 Применение вакуум-экстрактора
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. УЗИ плода.
3. Оценка состояния плода (КТГ допплерометрия, непрерывная КТГ).
4. УЗИ органов малого таза в послеродовой период.
5. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Наложение акушерских щипцов.
3. Наложение вакуум-экстрактора.
4. Контрольное ручное обследование стенок полости матки после наложения полостных щипцов.
См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения O82.0 Проведение элективного кесарева сечения
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненные
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плода допплерометрия.
4. КТГ плода.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовой период.
1. Лапаротомия (нижнесерединная /поперечно-надлобковым разрезом /по Джоэлу-Коэну).
2. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
3. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с последующей тотальной/ субтотальной гистерэктомией (миома матки больших размеров, невозможность проведения миомэктомии из-за шеечного/ перешеечного расположения узла).
4. Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
1. Метилэргометрин
2. Энзапрост
3. Препараты кальция
4. Уксусной кислоты производные
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
6. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/ лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия O83.0 Извлечение плода за тазовый конец
O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании
83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]
O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности
O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении
O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плода допплерометрия.
4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
1. Ручное пособие по Цовьянову.
2. Прием Морисо-Левре-Лашапелль.
3. Классическое ручное пособие.
4. Извлечение плода за ножку.
5. Экстракция плода за тазовый конец.
6. Извлечение плода за тазовый конец.
7. Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот плода на ножку.
8. Лапаротомия.
9. Плодоразрушающие операции.
10. Клейдотомия (при дистоции плечиков). Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
1. Метилэргометрин (0,2 мг в/в)
2. Окситоцин и его аналоги
3. Препараты кальция
4. Уксусной кислоты производные
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
6. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/ лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
O84 Роды многоплодные
При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80 — O83).
O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные. 1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом, ведение партограммы.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плода допплерометрия.
4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
5. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
6. УЗИ второго плода после рождения первого.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». 1. Раствор NaCl
2. Препараты кальция
3. Уксусной кислоты производные
4. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
5. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора См. Рубрику «Роды многоплодные, полностью самопроизвольные». 1. См. рубрику «Роды многоплодные, полностью самопроизвольные».
2. Наложение акушерских щипцов.
3. Наложение вакуум-экстрактора.
1. Раствор NaCl
2. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
3. Препараты кальция
4. Уксусной кислоты производные
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
6. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения 1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плодов, допплерометрия.
4. Оценка состояния плода. КТГ.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
1. Лапаротомия (нижнесерединная/ поперечно-надлобковым разрезом /по Джоэлу-Коэну).
2. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.
3. Интраоперационно:
Извлечение плода за ножку / Извлечение плода за тазовый конец.
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
1. Метилэргометрин
2. Энзапрост
3. Окситоцин и его аналоги
4. Простагландины
5. Препараты кальция
6. Уксусной кислоты производные
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
8. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
9. Препараты кальция
10. Уксусной кислоты производные
11. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
12. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/ лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах
O84.9 Роды многоплодные неуточненные
1. Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом.
2. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
3. УЗИ плодов, допплерометрия.
4. Оценка состояния плодов. КТГ, непрерывная КТГ (при живом плоде).
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический, коагулограмма.
7. УЗИ органов малого таза в послеродовом периоде.
1. См. рубрику «Роды многоплодные, полностью самопроизвольные».
2. Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот плода на ножку.
3. Извлечение плода за тазовый конец.
4. Извлечение плода за ножку.
5. Ручное пособие по Цовьянову.
6. Прием Морисо-Левре-Лашапелль.
7. Классическое ручное пособие.
8. Лапаротомия.
9. Кесарево сечение.
10. Контрольное ручное обследование стенок полости матки (при родах вне ЛПУ O84.9). Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
1. Метилэргометрин
2. Окситоцин и его аналоги
3. Антигистаминные препараты
4. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
5. Цефалоспорины 2 или 3 поколения
6. Препараты кальция
7. Уксусной кислоты производные
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/ лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли при беременности промывать нос долфином - Здравответ

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Нозологическая форма Код по МКБ-X Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств
O44 Предлежание плаценты O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4) 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной.
2. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела/аппаратный мониторинг.
3. УЗИ органов малого таза цветное допплеровское картирование (далее — ЦДК) допплерометрия.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
6. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический.
8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
9. Анализ крови биохимический.
10. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест.
11. Комплекс исследований для диагностики железо-дефицитной анемии.
12. МРТ матки во время беременности и в послеродовой период.
13. Исследование плаценты послеродовое.
14. Морфологическое исследование удаленного препарата.
15. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача — сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель — консервативная тактика (профилактика РДС).
2. Если плод живой и гестационный срок 34 — 37 недель — консервативная тактика.
3. Если плод живой и доношенный — подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки).
4. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации — подготовка к родоразрешению (при полном предлежании — оперативным путем).
5. При сильном кровотечении — родоразрешение. Рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки.
6. Способ родоразрешения — кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При расположении плаценты в нижнем маточном сегменте или при вращении плаценты в рубец на матке — придонное кесарево сечение с последующим иссечением рубца (при частичном краевом врастании плаценты в рубец, при полном). При тотальном вращении (а также если данная ситуация является находкой) — кесарево сечение без затрагивания рубца на матке с последующим переводом в акушерский стационар третьей группы.
7. Дополнительные дозы утеротоников (окситоцин, динопрост).
8. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути с ранней амниотомией.
При консервативном ведении:
1) Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота).
2) Профилактика РДС — Глюкокортикостероиды активные (Группа III) — Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
4) Свежезамороженная плазма (далее — СЗП) в зависимости от степени кровопотери. При остановившемся кровотечении и сроке менее 37 недель — перевод в отделение патологии беременности.
При родоразрешении, осложнившемся кровотечением:
1. Окситоцин и его аналоги
2. Метилэргометрин
3. Кристаллоиды
4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
5. Препараты кальция
6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
7. Факторы свертывания крови
8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
9. Адрено- и допаминстимуляторы
10. Альфа-2-адреномиметики центральные
11. Производные имидазолина
12. Сульфаниламидные диуретики
13. Антигистаминные препараты для местного применения
14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2, 3 поколения
18. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
19. Ингибиторы протеолиза
20. Уксусной кислоты производные
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При кесаревом сечении/ лапаротомии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] 1. См. «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Осмотр в зеркалах при развернутой операционной.
3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
4. УЗИ органов малого таза ЦДК допплерометрия.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
8. Общий (клинический) анализ крови.
9. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
10. При подозрении на коагулопатию — прикроватный тест.
11. Исследование плаценты послеродовое.
12. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача — сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. В зависимости от клинической ситуации, срока беременности, акушерской ситуации.
2. Способ родоразрешения при массивном кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения — кесарево сечение.
3. При мертвом плоде и отсутствии массивного кровотечения возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
См. раздел «Предлежание плаценты»
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови
O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная
1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
2. УЗИ органов малого таза ЦДК допплерометрия.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
5. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
6. При подозрении на коагулопатию — прикроватный тест.
7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи.
8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
9. Анализ крови биохимический.
10. Исследование плаценты послеродовое.
11. Морфологическое исследование удаленного препарата.
12. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача — сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. Кесарево сечение (при живом плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения, а также при мертвом плоде и массивной кровопотере).
2. При преждевременной отслойке плаценты не более 1/3 и отсутствии дистресс-синдрома плода, благоприятной акушерской ситуации для родоразрешения — роды через естественные родовые пути.
3. При преждевременной отслойке плаценты во 2 периоде родов, дистресс синдроме плода — наложение акушерских щипцов/вакуум-экстратора/ экстракция плода за тазовый конец.
4. После рождения плода при родах через естественные родовые пути — ручное обследование стенок полости матки.
5. При обнаружении матки Кювелера — экстирпация матки без придатков (решение консилиума врачей).
6. Инфузионная терапия.
7. Трансфузионная терапия.
При родоразрешении через естественные родовые пути: см. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение». При оперативных родах путем кесарева сечения: см. «Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения». При родах, осложнившихся кровопотерей:
1. Окситоцин и его аналоги
2. Метилэргометрин
3. Динопрост
4. Кристаллоиды
5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
6. Препараты кальция
7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
8. Факторы свертывания крови
9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
10. Адрено- и допаминстимуляторы
11. Альфа-2-адреномиметики центральные
12. Производные имидазолина
13. Сульфаниламидные диуретики
14. Антигистаминные препараты для местного применения
15. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
16. Холинэстеразы ингибиторы
17. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
18. Цефалоспорины 2 и 3 поколения
19. Холина производные
20. Четвертичные аммониевые соединения
21. Барбитураты
22. Наркотические анальгетики 23. Анестетики общие другие
24. Опия алкалоиды природные
25. Опиоиды
26. Бензодиазепина производные
27. Растворы электролитов
28. Алкалоиды белладонны
29. Третичные амины
30. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
31. Ингибиторы протеолиза
O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Исключено:
кровотечение в ранние сроки беременности (O20-);
кровотечение в родах НКДР (O67.-);
предлежание плаценты (O44.-);
преждевременная отслойка плаценты (O45.-).
O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости
O46.8 Другое дородовое кровотечение
O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное
O44 Предлежание плаценты
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках
Исключено:
дородовое кровотечение НКДР (O46.-);
послеродовое кровотечение (O72.-);
предлежание плаценты (O44.-);
преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-)
O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
O67.8 Другие кровотечения во время родов
O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное
O44 Предлежание плаценты
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом
O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов
O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз
O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0 Задержка плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
1. УЗИ органов малого таза.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
5. Анализ крови биохимический.
6. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
7. Комплекс исследований при проведении трансфузии.
8. При подозрении на коагулопатию — прикроватный тест.
9. Исследование плаценты послеродовое.
10. Морфологическое исследование удаленного препарата.
11. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача — сердечно-сосудистого хирурга,
в) врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. Ручное отделение и выделение последа.
2. Ручное обследование стенок полости матки.
3. Зашивание разрывов мягких родовых путей.
4. Бимануальная компрессия матки.
5. Внутриматочная тампонада (баллонная).
6. Наложение клемм на шейку матки.
7. Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику). Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение). Трансфузия препаратов крови, кровезаменителей.
Хирургический гемостаз:
1. Лапаротомия
2. Наложения швов по В-Линчу
3. Перевязка маточной и яичниковой артерий
4. Перевязка подвздошных артерий
5. Экстирпация матки (при неэффективности хирургического гемостаза)
6. Эндоваскулярные окклюзирующие операции
7. Гистероскопия
8. Инструментальное обследование полости матки
9. Гистерорезектоскопия
1. Окситоцин и его аналоги
2. Метилэргометрин
3. Кристаллоиды См. «Беременность позднего срока, роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением»
4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
5. Препараты кальция
6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
7. Факторы свертывания крови
8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
9. Адрено- и допаминстимуляторы
10. Альфа-2-адреномиметики центральные
11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики
13. Антигистаминные препараты для местного применения
14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2 и 3 поколения
18. Холина производные
19. Четвертичные аммониевые соединения
20. Барбитураты
21. Наркотические анальгетики
22. Анестетики общие другие
23. Опия алкалоиды природные 24. Опиоиды
25. Бензодиазепина производные
26. Растворы электролитов
27. Алкалоиды белладонны
28. Третичные амины
29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
30. Ингибиторы протеолиза
O60. Преждевременные роды При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки менее 3 см 1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. УЗИ плода цервикометрия.
3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.
4. При токолизе нифедипином:
а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ);
б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
5. При использовании бета-2-адреномиметиков необходим контроль:
а) частоты сердечных сокращений, АД матери — каждые 15 мин.;
б) уровня глюкозы крови — каждые 4 часа;
в) объема вводимой жидкости и диуреза;
г) аускультация легких — каждые 4 часа; д) мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
1. Перевод в акушерский стационар третьей группы.
2. Профилактика РДС.
3. Токолиз.
4. Полная информированность пациентки об акушерской ситуации и прогнозе для новорожденного. Профилактика РДС:
а) Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24 — 34 недели;
б) Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24 — 34 недели.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии:
а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин);
б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета-2-адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).
При вступлении в роды и невозможности перевода в акушерский стационар третьей группы:
а) Вызов реанимационной неонатальной бригады;
б) Профилактика РДС (если не проведена);
в) Антибиотики с профилактической целью (первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка) при стрептококке группы B. Ампициллин Цефалоспорины 1 поколения Антибактериальная терапия (при излитии околоплодных вод — см. раздел «Преждевременный разрыв плодных оболочек»).
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин).
2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).
3. Бета-2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина).
4. Атозибан
5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон).
6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
 При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки более 3 см 1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. УЗИ плода, допплерометрия.
3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери.
4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
1. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
2. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды.
3. При ножном предлежании — только кесарево сечение.
4. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
5. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия.
6. Второй период родов ведется без защиты промежности.
7. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30 — 120 секунд.
1. Раствор NaCl
2. Прокаин, лидокаин
3. Метилэргометрин
4. Окситоцин
5. Кеторолак
6. Тримеперидин
7. Фентанил
8. Мидазолам
9. Дифенгидрамина гидрохлорид
10. Атропина сульфат
11. Кетамин
12. Пропофол эмульсия для в/в введения
13. Бупивакаин
14. Ропивакаин
15. Дротаверина гидрохлорид
16. Этанол
17. Анестетики общие другие (натрия оксибутират)
18. Цефалоспорины 1 и 2 поколения
19. Полусинтетические пенициллины
20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] При кесаревом сечении См. «Родоразрешение посредством кесарева сечения»
 При сроке 34 — 37 недель и открытии шейки матки менее 3 см 1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. УЗИ плода цервикометрия
3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.
4. Диагностика дородового излития околоплодных вод (тест-система).
5. При токолизе нифедипином:
а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ);
б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
6. При использовании бета-2-адреномиметиков необходим контроль:
а) частоты сердечных сокращений, АД матери — каждые 15 мин.;
б) уровня глюкозы крови — каждые 4 часа;
в) объема вводимой жидкости и диуреза;
г) аускультация легких — каждые 4 часа. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии:
а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин);
б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета-2-адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин)
2. Бета-2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина)
 При сроке 34 — 37 недель и открытии шейки матки более 3 см 1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. УЗИ плода, допплерометрия.
3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери.
4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
1. Токолиз не эффективен.
2. Антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка (ампициллин, цефалоспорины 1 поколения).
3. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
4. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды.
5. При ножном предлежании — только кесарево сечение.
6. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного.
7. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия.
8. Второй период родов ведется без защиты промежности.
9. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30 — 120 секунд.
1. Раствор NaCl
2. Прокаин, лидокаин
3. Метилэргометрин
4. Окситоцин
5. Кеторолак
6. Тримеперидин
7. Фентанил
8. Мидазолам
9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат
11. Кетамин
12. Пропофол эмульсия для в/в введения
13. Бупивакаин
14. Ропивакаин
15. Этанол
16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират)
17. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
При кесаревом сечении См. раздел «Родоразрешение посредством кесарева сечения»
O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24часового безводного промежутка
O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией
O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный
1. При подозрении на дородовое излитие вод влагалищное исследование противопоказано.
2. Осмотр в зеркалах одноразовые тест-системы стерильная контрольная подкладная.
3. Посев отделяемого из цервикального канала на бета-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам — при первом осмотре в зеркалах.
4. УЗИ (олигогидроамнион). При маловодии УЗИ почек плода.
5. Общий анализ крови лейкоциты, формула 1 раз в 2 — 3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции.
6. Определение Среактивного белка в крови.
7. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ в сроке 32 недель и более регулярно, не реже 1 раза в 2 — 3 дня).
8. Уточнение срока беременности.
9. Контроль температуры тела, пульса, частоты сердечных сокращений плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа.
10. Оценка эффективности родовозбуждения в течение 4 часов.
До 34 недель беременности:
1. Перевод в акушерский стационар третьей группы.
2. Токолитики при подготовке к переводу в перинатальный центр.
3. Антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин, при положительном высеве бета-гемолитического стрептококка — пенициллин).
4. При развитии хориоамнионита — добавление гентамицина. При подтверждении диагноза хориоамнионита после родоразрешения дополнительно метронидазол.
5. Для профилактики РДС плода — бетаметазон или дексаметазон.
6. Родовозбуждение при наличии инфекции.
В сроке 34 — 37 недель:
1. Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится.
2. Длительная (более 12 — 24 часов) выжидательная тактика не показана.
3. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
4. Антибиотикопрофилактика (см. выше).
5. Профилактика РДС только если срок беременности точно не определен. В сроке более 37 недель:
Выжидательная тактика (по желанию женщины):
1. Без влагалищного исследования.
2. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
3. Антибиотикопрофилактика при безводном промежутке более 18 часов (ампициллин).
4. При признаках инфекции — родовозбуждение.
Активная тактика (по желанию женщины):
1. При незрелой шейке динопрост интравагинально.
2. При зрелой шейке матки — родовозбуждение простагландинами или окситоцином.
3. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям вне зависимости от продолжительности безводного промежутка и наличия признаков хориоамнионита.
4. Антибиотикотерапия только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин гентамицин; метронидазол). Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры.
Пенициллины
Цефалоспорины 1, 2 поколения
Макролиды
Бетаметазон
Дексаметазон
Окситоцин
Простагландин E
Метронидазол
Окситоцин
O61 Неудачная попытка стимуляции родов O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами
O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами
O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов
O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная
1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ, нестрессовый тест).
3. Оценка зрелости шейки матки по шкале Bischop.
4. Контроль состояния плода во время индукции (20 мин./час) или непрерывная КТГ при родах высокого риска.
1. Индукция родов оправдана только тогда, когда риск от пролонгирования беременности для беременной и плода превышает риск самой индукции.
2. Проводится в акушерских стационарах второй (третьей) группы.
3. Медикаментозные методы:
а) простагландин E2 — гель (динопрост) интрацервикально или интавагинально (динопростон);
б) антипрогестины (мифепристон).
4. Механические методы:
а) ламинарии (увеличивают риск инфекции);
б) катетер Фолея;
Схемы подготовки шейки матки подбираются индивидуально
5. Методы индукции:
а) отслойка нижнего полюса плодного пузыря;
б) амниотомия;
в) окситоцин (при отсутствии плодного пузыря);
г) простагландин E2 гель. Окситоцин не должен применяться ранее, чем через 6 часов после введения последней дозы простагландина E2.
6. При неэффективности индукции родов, тазовом предлежании, крупном плоде кесарево сечение.
Простагландин E2
Антипрогестины
Окситоцин и его аналоги
O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил] O62.0 Первичная слабость родовой деятельности
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
O62.8 Другие нарушения родовой деятельности
O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное
1. См. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ).
3. Непрерывная КТГ.
4. Ведение партограммы в родах.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Консультация врача- анестезиолога-реаниматолога.
Патологический прелиминарный период:
1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики).
2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида
3. Алкалоиды белладонны (атропина сульфат).
При утомлении: акушерский сон: премедикация (промедол, атропин, димедрол). После отдыха: мифепристон простагландин E гель эндоцервикально Амниотомия Родостимуляция окситоцином (не отключать до родоразрешения, продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка). Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, крупным плодом, многоплодием, узким тазом).
См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения».
См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
O62.3 Стремительные роды
O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки
 1. Рассмотреть вопрос о токолизе (гексопреналин или верапамил).
2. Акушерский сон, спазмолитики.
3. Проводниковая анальгезия.
4. Кесарево сечение (при дистрессе плода, неэффективности медикаментозной терапии, плацентарной недостаточности, задержке роста плода).
 
O63 Затяжные роды O63.0 Затянувшийся первый период родов
O63.1 Затянувшийся второй период родов
O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.
O63.9 Затяжные роды неуточненные
1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
См. «Нарушения родовой деятельности»
См. «O84 Роды многоплодные»
См. «O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум экстрактора»
См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
См. «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода
O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания
O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания
O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика
O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода
O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного
1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
См. «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза
O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза
O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза
O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза
O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного Исключено: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2 — O66.3)
O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери
O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери
O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной
1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
5. Ведение родов с функциональной оценкой таза.
Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации
См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
См.»O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
См.»O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
O66 Другие виды затрудненных родов O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика 1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Ведение партограммы в родах.
4. Оценка родовой деятельности.
Диагностика:
1. Головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой.
2. Подбородок втягивается и опускает промежность.
3. Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика.
Алгоритм:
1. Отметить время рождения головки (есть в запасе 5 мин.).
2. Вызвать второго врача-акушера-гинеколога и врача-неонатолога.
3. Обхватить головку ребенка руками в щечновисочных областях и осторожно (отклоняя не более чем на 300 от оси) потянуть вниз.
4. Не давить на дно матки (разрыв матки).
5. В положении литотомии с максимально согнутыми ногами и приведенными к груди попытаться надавить над лоном в направлении от симфиза.
6. Ручным пособием изнутри обеими руками попытаться осуществить «винт», потом обратный «винт».
7. Попытаться извлечь заднюю ручку.
8. Сломать ключицу (при необходимости).
9. Выполнить клейдотомию.
10. Ручное обследование стенок полости матки.
В истории родов необходимо отразить:
а) Время рождения головки.
б) Направление поворота головки после ее рождения.
в) Последовательность приемов, их продолжительность.
г) Время рождения туловища.
См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов
O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода
O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода
O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная
O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная
O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов
O66.9 Затрудненные роды неуточненные
 См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
См. «O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия»
 
O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]
Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванные введением лекарственных препаратов
O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода
O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость
O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода
O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода
O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным
1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ.
3. Контроль шевелений плода.
4. Ведение партограммы в родах.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Контроль характера околоплодных вод.
Синдром мекониальной аспирации — обнаружение мекония ниже голосовой щели.
1. Родоразрешение женщин с мекониально окрашенными водами целесообразно проводить в акушерских стационарах второй (третьей) группы.
2. Сочетание мекониально окрашенных вод и патологических изменений на КТГ — показание к экстренному завершению родов согласно акушерской ситуации.
3. При отсутствии патологических изменений на непрерывной КТГ см. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
4. При рождении головки отсасывание слизи изо рта и носа.
5. После рождения при отсутствии асфиксии см. рубрику «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
6. При асфиксии — реанимационные мероприятия по решению врача-неонатолога (санация катетером, ларингоскопия, интубация, зонд в желудок, положительная ИВЛ).
См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
См. «O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения»
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины О69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины
O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением
O69.2. Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины
O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной
O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]
O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины
O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины
O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным
1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение»
2. Оценка состояния плода (УЗИ допплерометрия, КТГ).
3. Контроль шевелений плода.
4. Длительная или непрерывная КТГ.
5. Оценка родовой деятельности.
6. Контроль характера околоплодных вод.
7. Анализ крови плода.
O69.0:
1. Попытаться вправить пуповину
2. Тактика в зависимости от акушерской ситуации:
а) кесарево сечение в экстренном порядке;
б) наложение акушерских щипцов;
в) вакуум-экстракция плода.
O69.1, O69.2, O69.3:
1. Тактика в зависимости от акушерской ситуации:
а) кесарево сечение в экстренном порядке;
б) наложение акушерских щипцов;
в) вакуум-экстракция плода.
2. Во втором периоде родов при рождении головки:
а) попытаться ослабить пуповину,
б) при невозможности ослабить пересечь между двумя зажимами.
O69.4 — Предлежание плаценты
O69.5 — O44 Предлежание плаценты,
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
См. O80 «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
O81 «Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора».
O82 «Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения».
O70 Разрывы промежности при родоразрешении Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения
O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения
O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения
O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения
O70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный
1. Осмотр родовых путей в зеркалах.
2. Общий анализ крови (при кровотечении).
1. Зашивание разрывов.
2. В послеродовом периоде:
а) сухая обработка швов;
б) диета 1-а;
в) очистительная клизма перед снятием швов.
1. См. «O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение».
2. Антибиотики широкого спектра действия.
O71 Другие акушерские травмы Включено: повреждение инструментами O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов
O71.2 Послеродовой выворот матки
O71.3 Акушерский разрыв шейки матки
O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища
O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок
O71.7 Акушерская гематома таза
O71.8 Другие уточненные акушерские травмы
O71.9 Акушерская травма неуточненная
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. УЗИ плода КТГ (беременные, роженицы).
5. Осмотр родовых путей в зеркалах послеродовый.
6. Ручное обследование матки послеродовое.
7. Лабораторно:
а) общий анализ крови, общий анализ мочи;
б) гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер;
в) биохимия крови;
г) комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии;
д) комплекс исследований при проведении трансфузии;
е) исследование плаценты послеродовое.
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-трансфузиолога,
б) врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. Экстренное кесарево сечение. Ушивание разрыва матки.
2. Наложение акушерских щипцов/вакуум-экстрактора.
3. Осмотр мягкий родовых путей.
4. Ручное обследование стенок полости матки.
5. Зашивание разрывов мягких родовых путей.
6. Вскрытие и опорожнение гематомы таза/ дренирование.
7. Вправление матки.
8. Лапаротомия.
Ушивание разрыва матки.
9. Перевязка маточной артерии/ подвздошных артерий (при кровотечении).
10. Субтотальная брюшная гистерэктомия/ экстирпация матки (при кровотечении и неэффективности хирургического гемостаза, наличии сопутствующей патологии матки).
11. При расхождении лобкового симфиза положение в кровати «гамачок», тугое бинтование.
1. При разрыве матки, сопровождающемся кровотечением см. послеродовые кровотечения.
2. Окситоцин и его аналоги
3. Метилэргометрин
4. Кристаллоиды
5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата
6. Препараты кальция
7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота)
8. Факторы свертывания крови
9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
10. Адрено- и допаминстимуляторы
11. Альфа-2-адреномиметики центральные
12. Производные имидазолина
13. Сульфаниламидные диуретики
14. Антигистаминные Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I)
15. Холинэстеразы ингибиторы
16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
17. Цефалоспорины 2, 3 поколения
18. Холина производные
19. Четвертичные аммониевые соединения
20. Барбитураты
21. Наркотические анальгетики
22. Анестетики общие другие
23. Опия алкалоиды природные
24. Опиоиды
25. Бензодиазепина производные
26. Растворы электролитов
27. Алкалоиды белладонны
28. Третичные амины
29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Нозологическая форма Код по МКБ-10 Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств
O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение
Включено: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее; нормальные роды
O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0
O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов
O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов
O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом
O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов
O81.4 Применение вакуум-экстрактора
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора
O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения O82.0 Проведение элективного кесарева сечения
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненные
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи на 2 — 3 сутки после родоразрешения.
4. Биохимия крови (по показаниям).
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки.
O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия O83.0 Извлечение плода за тазовый конец
O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании
83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]
O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности
O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении
O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах
O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное
1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи по показаниям.
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки.
O84 Роды многоплодные При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80 — O83). O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные 1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи по показаниям.
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) следует проводить в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0
O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора
O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения 1. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Биохимия крови по показаниям.
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки
O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах
O84.9 Роды многоплодные неуточненные
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0
Роды, осложнившиеся кровопотерей и развитием постгеморрагической анемии O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка
1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
6. Биохимия крови.
7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
8. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Препараты железа (таблетированная и пероральная формы).
3. Препараты крови и кровезаменителей (при гемоглобине менее 70 г/л).
4. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные/ низкомолекулярные гепарины).
5. Производные ацетилсалициловой кислоты.
6. Антибиотики широкого спектра действия.
7. Ненаркотические анальгетики.
Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом O70 Разрывы промежности при родоразрешении 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
2. Гемостазиограмма.
3. УЗИ органов малого таза на 3 сутки.
4. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Антибактериальная терапия.
3. Слабительные средства.
4. Ненаркотические анальгетики.
O71 Другие акушерские травмы
O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов
O71.2 Послеродовой выворот матки
O71.3 Акушерский разрыв шейки матки
O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища
O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок
O71.7 Акушерская гематома таза
O71.8 Другие уточненные акушерские травмы
O71.9 Акушерская травма неуточненная
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ органов малого таза.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудисто-готромбоцитарного гемостаза, Д-димер.
6. Биохимия крови.
7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии (при наличии железодефицитной анемии).
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневно.
2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно.
3. Рекомендации по грудному вскармливанию.
4. Туалет наружных половых органов.
5. Сухая обработка швов (при их наличии).
6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 — 7 сутки.
7. При расхождении лобкового симфиза положение в кровати «гамачок», тугое бинтование.
1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) — в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0.
2. Антибактериальная терапия.
3. Окситоцин и его аналоги.
4. Нестероидные противовоспалительные средства.
5. Ненаркотические анальгетики.
6. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные/ низкомолекулярные гепарины).
7. Производные ацетилсалициловой кислоты.

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ

Нозологическая форма Код по МКБ-X Диагностические мероприятия Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств
O00 Внематочная (эктопическая) беременность прогрессирующая O00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
O00.1 Трубная беременность
O00.2 Яичниковая беременность
O00.8 Другие формы внематочной беременности
O00.9 Внематочная беременность неуточненная
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
3. При шеечной беременности УЗИ ЦДК.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
6. Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
7. Группа крови и резус-фактор.
8. Кровь на бета-ХГ.
9. ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения).
10. УЗИ гениталий перед выпиской. 11. Морфологическое исследование удаленного препарата.
12. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-сердечно-сосудистого хирурга.
Оперативные методы лечения:
Лапаротомия/ лапароскопия:
1. диагностическая лапароскопия;
2. тубэктомия;
3. туботомия, удаление плодного яйца;
4. пластика трубы;
5. аднексэктомия/ резекция яичника (O00.2);
6. ревизия органов брюшной полости;
7. санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза;
8. резекция кишки (O00.0, O008);
9. удаление плодного яйца тампонирование ложа (коагуляция) при O00.0, O008.
При прогрессирующей шеечной беременности:
а) метотрексат (по решению этического комитета) кальция фолинат с последующей (при снижении бета-ХГ в сыворотке крови до 7000 МЕ/мл, снижении/ отсутствии кровотока при ЦДК) гистероскопией и гистерорезектоскопией с коагуляцией/резекцией ложа с последующим ушиванием. При развитии кровотечения см. Аборт самопроизвольный, артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением;
б) более 8 недель и (или) беременности любого срока и наличии высокого кровотока при ЦДК перевязка маточных/ подвздошных артерий (эмболизация) оперативное лечение. Физиотерапия на этапе реабилитации.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Ципрофлоксацин
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (Амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
9. Триазола производные
10. Антисептики для местного применения
11. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
12. Этанол раствор для наружного применения
13. Окситоцин
14. Дротаверина гидрохлорид
15. Бензодиазепина производные (диазепам).
16. Метотрексат (по решению этического комитета)
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
O01 Пузырный занос O01.0 Пузырный занос классический;
O01.1 Пузырный занос неполный и частичный;
O01.9 Пузырный занос неуточненный
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (трансвагинально).
3. МРТ (компьютерная томография) по показаниям.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
6. Группа крови и резус-фактор.
7. Бета-ХГ в динамике.
8. Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма.
9. Спектр исследований для постановки железодефицитной анемии.
10. ЭКГ.
11. Рентгенография органов грудной клетки.
12. УЗИ гениталий перед выпиской.
13. Морфологическое исследование удаленного препарата.
14. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-онколога и направление в специализированный стационар,
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга.
1. Симптоматическая медикаментозная терапия (лечение постгеморрагической анемии при ее наличии).
2. Аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременной готовностью к лапаротомии.
3. При кровотечении: гистеротомия, гистерэктомия, перевязка внутренних подвздошных артерий.
Показания к гистерэктомии:
а) деструктивная форма пузырного заноса;
б) профузное кровотечение и при неэффективности консервативных и хирургических методов остановки кровотечения;
в) профилактическая химиопрофилактика (метотрексат, дактиномицин) по схеме.
4. Гормональная контрацепция.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (Амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Окситоцин
10. Папаверина гидрохлорид
11. Антисептики для местного применения
12. Дротаверина гидрохлорид
13. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
14. Этанол раствор для наружного применения
15. Препараты для коррекции водно-электролитного баланса при массивном кровотечении.
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид);
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида);
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций);
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил);
6. Опиоиды (трамадол);
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
O02 Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (O31.0) O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. УЗИ гениталий на 3 — 5 сутки перед выпиской.
7. Морфологическое исследование удаленного препарата.
8. Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога.
1. Выскабливание стенок полости матки на фоне болюсного введения NaCl 0,9% антибиотики широкого спектра действия за 1 час до оперативного лечения.
2. При плацентарном полипе — в сочетании с гистероскопией/ гистерорезектоскопией.
3. Физиотерапия.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (Амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Окситоцин
10. Дротаверина гидрохлорид
11. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
12. Этанол раствор для наружного применения
13. Препараты для коррекции водно-электролитного баланса.
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол).
5. Мидозолам.
Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O03.4 Неполный аборт без осложнений
O03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O04.4 Неполный аборт без осложнений
O04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O05.4 Неполный аборт без осложнений
O05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O06.4 Неполный аборт без осложнений
O06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. УЗИ гениталий перед выпиской.
7. Морфологическое исследование удаленного препарата.
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-физиотерапевта
1. Выскабливание стенок полости матки.
2. При O07 в сочетании с гистероскопией физиотерапия.
3. При развитии осложнений см. соответствующие рубрики аборт самопроизвольный артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением.
4. Физиотерапия на этапе реабилитации.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Ципрофлоксацин
5. Аминогликозиды (Амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Окситоцин
8. Дротаверина гидрохлорид
9. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
10. Этанол раствор для наружного применения
11. Атропина гидрохлорид
12. Дифенгидрамин гидрохлорид
13. Кетамин раствор для в/в и в/м введения
14. Пропофол эмульсия для в/в введения
15. Мидозолам
Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт вне больничного учреждения O03 Самопроизвольный аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Группа крови и резус-фактор.
6. УЗИ гениталий перед выпиской.
7. Морфологическое исследование удаленного препарата.
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-физиотерапевта.
При подтверждении остатков плодного яйца при УЗИ:
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки окситоцин в/в капельно.
При отсутствии остатков плодного яйца при УЗИ:
1. Антибактериальная и утеротоническая терапия.
2. Динамическое наблюдение. При самопроизвольном, артифициальном, ином аборте вне больничного учреждения, осложнившемся кровотечением, инфекцией, повреждением половых путей и тазовых органов, эмболией и иными осложнениями, см. соответствующие рубрики.
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся кровотечением
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O03.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.1 Неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
5. Биохимия крови.
6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
7. Группа крови и резус-фактор.
8. Время свертываемости, время кровотечения.
9. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
10. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии.
11. УЗИ гениталий перед выпиской.
12. Морфологическое исследование удаленного препарата.
13. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга,
г) врача-физиотерапевта
в) реабилитационный период).
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки с/без гистероскопии/ гистерорезектоскопии окситоцин в/в капельно.
3. Инфузионная/ трансфузионная терапия.
4. Балонная тампонада (маточный аборт на поздних сроках).
5. При внематочной беременности оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с/без перевязки (эмболизации) маточных артерий (внутренних подвздошных). При шеечной беременности, осложнившейся кровотечением и неэффективности методов хирургического гемостаза экстирпация матки без придатков.
6. Реинфузия крови (внематочная беременность).
7. Медикаментозное симптоматическое лечение.
8. Физиотерапия в послеоперационном периоде.
9. При массивной кровопотере аппаратный мониторинг.
10. Физиотерапия на этапе реабилитации.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (Амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Антисептики для местного применения
10. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
11. Окситоцин
12. Дротаверина гидрохлорид
13. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
14. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
15. При тяжелой гиповолемии: препараты крови и кровезаменители препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
16. Дифенгидрамин гидрохлорид
17. Атропина гидрохлорид
18. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
19. Адрено- и допаминстимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
20. Альфа-2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
21. Кислота транексамовая
22. Ингибиторы фибринолиза (апротинин)
23. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
24. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
25. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
26. Этанол раствор для наружного применения
27. Препараты железа
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной) осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O03.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O04.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O05.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O06.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.4 Почечная недостаточность вызванная абортом, внематочной, молярной беременностью
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Общий крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
6. Биохимия крови.
7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
8. Группа крови и резус-фактор.
9. ЭКГ (при подготовке к оперативному лечению в плановом порядке).
10. Бактериоскопическое исследование отделяемого женских половых органов.
11. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на флору и чувствительность к антибиотикам.
12. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам (при O08.0).
13. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
14. Посев крови (при признаках генерализованной бактериемии).
15. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии (при наличии анемии).
16. УЗИ гениталий перед выпиской.
17. Морфологическое исследование удаленного препарата.
18. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-хирурга,
г) врача-уролога (нефролога) O08.0
д) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки с/без гистероскопии/ гистерорезектоскопии окситоцин в/в капельно.
3. Инфузионная/ трансфузионная терапия.
Объемы оперативного лечения:
1. лапаротомия/ лапароскопия;
2. ревизия органов брюшной полости;
3. тубэктомия/ аднексэктомия;
4. тотальная гистерэктомия;
5. при внематочной беременности, осложнившейся инфекцией органов малого таза, оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с последующей санацией и дренированием брюшной полости и органов малого таза;
6. при абсцессе органов малого таза и вовлечении толстой кишки — опорожнение абсцесса с последующей санацией и дренированием брюшной полости. При полной деструкции всех слоев кишки — резекция кишки с наложением анастомоза, в тяжелых случаях с формированием anus pretor naturalis;
7. санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза. Плазмаферез. Гемодиализ (при O08.4) или перевод в специализированное учреждение. Физиотерапия на этапе реабилитации.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Аминогликозиды (Амикацин)
5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
6. Антисептики для местного применения
7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
8. Карбапенемы
9. Макролиды
10. Фторхинолоны
11. Триазола производные
12. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)
13. Ксантины (аминофиллин)
14. Ферменты (ингибиторы протеолиза)
15. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D]
16. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (раствор Рингера, Стерофундин изотонический)
17. При тяжелой гиповолемии: — препараты крови и кровезаменители; — препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
18. Препараты для парентерального питания, жировые эмульсии для парентерального питания
19. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
20. Адрено- и допаминстимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
21. Альфа-2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
22. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
23. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
24. Этанол раствор для наружного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью O00.8 Другие формы внематочной беременности
O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной, молярной беременностью
O08.8 Другие осложнения вызванные абортом, внематочной, молярной беременностью
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара).
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина.
6. Биохимия крови.
7. Исследование уровня бета-ХГ в крови.
8. ЭКГ.
9. Бактериоскопическое исследование отделяемого женских половых органов.
10. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на флору и чувствительность к антибиотикам.
11. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам (при O08.0).
12. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
13. Посев крови (при признаках генерализованной бактериемии).
14. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
15. Группа крови и резус-фактор.
16. Время свертываемости, время кровотечения.
17. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
18. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии.
19. Цистоскопия, колоноскопия (при назначении смежными врачами-специалистами).
20. Морфологическое исследование удаленного препарата.
21. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта (по показаниям),
в) врача-хирурга,
г) врача-уролога,
д) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки.
2. Выскабливание стенок полости матки с/без гистероскопии/ гистерорезектоскопии окситоцин в/в капельно с контрольной лапароскопией.
3. Инфузионная/ трансфузионная терапия.
4. Оперативное лечение:
Лапаротомия/ лапароскопия:
1) Ушивание перфорационного отверстия стенки матки
2) Ревизия органов брюшной полости
3) Тубэктомия
4) Аднексэктомия
5) Субтотальная гистерэктомия
6) Тотальная гистерэктомия
7) Ушивание/резекция мочевого пузыря, кишки (при перфорации мочевого пузыря/кишки). При перфорации кишки и развитии перитонита резекция кишки anus pretor naturalis
8) Санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза
9) Тампонирование ложа (брюшная беременность).
Плазмаферез.
Гемодиализ или перевод в специализированное учреждение (при O08.4).
Физиотерапия в послеоперационный период.
При повреждении тазовых органов и тканей, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, осложнившихся кровотечением, инфекцией тазовых органов, см. соответствующий раздел. Физиотерапия на этапе реабилитации.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Ципрофлоксацин
5. Аминогликозиды (Амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
8. Карбапенемы (меронем, имипенем циластатин)
9. Макролиды (азитромицин)
10. Фторхинолоны
11. Триазола производные (флуконазол)
12. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)
13. Ксантины (аминофиллин)
14. Ферменты (ингибиторы протеолиза)
15. Окситоцин
16. Дротаверина гидрохлорид
17. Антирезус RHO[D] раствор для в/м введения
18. Атропина гидрохлорид
19. Дифенгидрамин гидрохлорид
20. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (раствор Рингера, Стерофундин изотонический)
21. При тяжелой гиповолемии: — препараты крови и кровезаменители; — препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин)
22. Препараты для парентерального питания жировые эмульсии для парентерального питания эмульсия
23. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
24. Адрено- и допаминстимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
25. Альфа-2 — адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
26. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
27. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
28. Этанол раствор для наружного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся эмболией
O03 Самопроизвольный аборт
O04 Медицинский аборт
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
O07 Неудачная попытка аборта
O03.2 Самопроизвольный аборт — неполный аборт, осложнившийся эмболией
O03.7 Самопроизвольный аборт — полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O04.2 Медицинский аборт — неполный аборт, осложнившийся эмболией
O04.7 Медицинский аборт — полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O05.2 Другие виды аборта — неполный аборт, осложнившийся эмболией
O05.7 Другие виды аборта — полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O06.2 Аборт неуточненный — неполный аборт, осложнившийся эмболией
O06.7 Аборт неуточненный — полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. УЗИ гениталий, органов брюшной полости.
3. Клиническая оценка (аппаратный мониторинг).
4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
5. Биохимия крови.
6. Гемостазиограмма.
7. Агрегатограмма.
8. Коагулограмма, Д-димер.
9. Время свертываемости, время кровотечения.
10. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов).
11. ЭКГ, ЭХОКГ.
12. Эхография допплерография вен голени, магистральных сосудов.
13. Ангиосканирование (по назначению сосудистого врача-сердечно-сосудистого хирурга).
14. Консультации врачей-специалистов:
а) врача — анестезиолога-реаниматолога,
б) врача-терапевта,
в) врача-сердечно-сосудистого хирурга/ врача-хирурга (по показаниям),
г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период).
1. Вызов дежурной бригады (врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-хирурга/врача-сердечно-сосудистого хирурга).
2. Клиническая оценка больной (аппаратный мониторинг).
3. Перевод в отделение анестезиологии-реаниматологии.
4. Дальнейшая тактика ведения определяется консилиумом врачей.
 

Приложение N 6к Порядку оказания медицинскойпомощи по профилю «акушерствои гинекология (за исключениемиспользования вспомогательныхрепродуктивных технологий)»,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 1 ноября 2021 г. N 572н

Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях

Рубрика Диагностические процедуры
А — обязательный минимум обследований гинекологических больных Анамнез.
Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное исследование.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест).
Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям), УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по показаниям).
Маммография (в 35 — 36 лет — первая маммография, в 35 — 50 лет — 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год).
Б — предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями См. рубрику А — обязательный минимум обследований гинекологических больных.
Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи.
Определение группы крови и резус-фактора.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) — 1 раз в год, электрокардиография (далее — ЭКГ).
Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).
В — комплекс исследований на инфекции, передаваемые половым путем Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов (полимеразная цепная реакция (далее — ПЦР)) (Chlamidia trachomatis, micoplazma genitalis).
Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

<*> Анализ крови развернутый.
<**> Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, уровня аланин-трансаминазы (далее — АЛТ), аспартаттрансаминазы (далее — АСТ), мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови.
<***> Коагулограмма.

Базовый объем обследования в стационарных условиях

Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение — 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее — по показаниям.

Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).

Нозологическая форма (код по МКБ-X) Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе Показания для госпитализации (код по МКБ-X) Объем обследования и лечения на стационарном этапе
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия перечень используемых лекарственных средств
Бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
Z31 Восстановление и сохранение детородной функции
Z31.0 Тубопластика или вазопластика после ранее проведенной стерилизации
Z31.1 Искусственное оплодотворение
Z31.2 Оплодотворение in vitro
Z31.3 Другие методы, способствующие оплодотворению
Z31.4 Исследования и пробы по восстановлению детородной функции
Z31.5 Генетическое консультирование
Z31.6 Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции
Z31.8 Другие меры по восстановлению детородной функции
Z31.9 Мера по восстановлению детородной функции неуточненная
N99.4 Послеоперационные спайки в малом тазу
1. Общий (клинический) анализ крови развернутый.
2. Анализ крови биохимический общетерапевтический.
3. Анализ мочи общий.
4. Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
5. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).
6. Гистеросальпингография.
7. Гистероскопия офисная.
8. Биопсия эндометрия (цуг, пайпель).
9. УЗИ молочных желез.
10. УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез.
11. УЗИ почек и надпочечников.
12. Магнитно-резонансная томография (далее — МРТ) головы.
13. Исследование уровня пролактина в крови.
14. Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (далее — ФСГ) в сыворотке крови.
15. Исследование уровня лютеинизирующего гормона (далее — ЛГ) в сыворотке крови.
16. Исследование уровня общего и свободного тестостерона, антимюллерова гормона (далее — АМГ) в крови.
17. Исследование уровня свободного тироксина (далее — свободный T4) сыворотки крови.
18. Исследование уровня тиреотропного гормона (далее — ТТГ) плазмы крови.
19. Исследование уровня прогестерона в крови.
20. Исследование уровня 17-гидрокси-прогестерона в крови.
21. Исследование уровня общего эстрадиола в крови.
22. По показаниям — исследование хромосомного аппарата (кариотип).
23. Оценка нарушений липидного обмена биохимическая.
24. Маммография.
25. ПЦР диагностика на хламидии.
26. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму.
27. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
28. Молекулярно- биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1, 2.
29. Молекулярно- биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус.
30. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида.
31. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.
32. Микроскопическое исследование эякулята партнера.
33. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при подготовке к программе экстракорпорального оплодотворения (далее — ЭКО) и к оперативному лечению,
б) врача-эндокринолога (при наличии эндокринологической патологии),
в) врача-фтизиатра.
Лечение инфекций, передаваемых половым путем (антибактериальные препараты с учетом возбудителя), регуляция менструального цикла (природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена и прегнадиена комбинированные оральные контрацептивы), стимуляция овуляции (кломифен, менотропины), искусственная инсеминация спермой мужа (донора), стимуляция суперовуляции (антигонадотропинрилизинг гормоны, фоллитропин альфа, фоллитропин бетта, менотропины), агонисты гонадотротропинрилизинг гормонов, экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и перенос эмбриона. Необходимость проведения эндоскопического обследования. Осложнения стимуляции овуляции (гиперстимуляция средней и тяжелой степени). Интраоперационный забор яйцеклетки (при лапароскопии). При наличии гинекологической патологии — госпитализация для оперативного лечения (см. соответствующий раздел). 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Консультация врача-эндокринолога.
3. Консультация врача — анестезиолога-реаниматолога.
1. Лапароскопия.
2. Хромогидротубация.
3. Тубопластика.
4. Адгезиолизис.
5. Биопсия яичника
6. Дрилинг/резекция яичника (синдром поликистозных яичников).
7. Коагуляция очагов эндометриоза.
8. Гистеросальпинго-графия.
9. Гистероскопия.
10. Гистерорезектоскопия, разделение внутриматочных сращений.
11. Гидролапароскопия.
12. Биопсия эндометрия (цуг, пайпель).
13. Бужирование цервикального канала.
14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (интраоперационный забор яйцеклетки при лапароскопии).
15. При выявлении гинекологической патологии (см. соответствующий раздел).
16. В послеоперационный период по показаниям:
1) Общий (клинический) анализ крови развернутый.
2) Анализ крови биохимический общетерапевтический.
3) Анализ мочи общий.
4) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).
5) При гиперстимуляции яичников — восстановление нормоволемии и реологических свойств крови, парацентез/ пункция заднего свода влагалища и эвакуация асцитической жидкости из брюшной полости.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины
3. Фторхинолоны
4. Макролиды
5. Аминогликозиды
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
9. Растворы для коррекции водноэлектролитный баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
10. Низкомолекулярные гепарины
Воспалительные заболевания женских половых органов
N70 Сальпингит и оофорит
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
N71.0 Острые воспалительные болезни матки
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
N72 Воспалительные болезни шейки матки
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9 Воспалительная болезнь женских тазовых органов неуточненная
N74.3 <*> Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов
N74.2 <*> Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями
A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
A54.9 Гонококковая инфекция неуточненная
A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем Включено: болезни, передающиеся половым путем, вызванные Chlamydia trachomatis
A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б.
2. Комплекс В.
3. C-реактивный белок
4. По показаниям в процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, цитологическое исследование тканей матки (цервикса), комплекс B (не ранее чем через 1 месяц после отмены антибиотиков).
5. УЗИ матки и придатков
6. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (далее — ИППП), полового партнера (врач-уролог).
7. Осмотр (консультация) врача-хирурга (для исключения острой хирургической патологии), врача-физиотерапевта (по показаниям).
1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Физиотерапевтические методы лечения и воздействия.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
Необходимость в стационарном лечении по тяжести заболевания и общего состояния. Для проведения эндоскопического обследования и лечения.
Коды МКБ:
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
N73.8 Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
N73.9 Воспалительная болезнь женских тазовых органов неуточненная
N76.4 Абсцесс вульвы
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища)
A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
При направлении на плановую госпитализацию с рубрикой Б.
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
2) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
3) Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
4) C-реактивный белок;
5) Осмотр врача-уролога.
6) Морфологическое исследование удаленного препарата.
7) Консультация врача — анестезиолога-реаниматолога.
1. Лапароскопия диагностическая, хромогидротубация, сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия, адгезиолизис.
2. Рассечение и иссечение спаек женских половых органов.
3. Оофорэктомия.
4. Сальпинго-оофорэктомия.
5. Сальпингэктомия.
6. Разделение внутриматочных сращений.
7. Рассечение спаек, вскрытие и опорожнение сероцеле.
8. Оофорэктомия видеоэндоскопическая.
9. Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса).
10. Иссечение грануляции.
11. Разрез или иссечение параректальной ткани.
12. Субтотальная брюшная гистерэктомия.
13. Тотальная брюшная гистерэктомия.
14. Дренирование абсцесса женских половых органов.
15. Экстирпация матки.
16. Экстирпация матки с придатками.
17. Резекция яичника.
18. Экстирпация культи шейки матки.
19. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия.
20. Экстирпация матки с придатками видеоэндоскопическая.
21. Экстирпация матки с придатками комбинированная.
22. Экстирпация матки с придатками комбинированная видеоэндоскопическая.
23. Резекция яичника лапароскопическая.
24. Санация брюшной полости.
25. Интраоперационное дренирование брюшной полости.
26. Аспирационно-промывное дренирование.
27. Дренирование брюшной полости под контролем ультразвуковой визуализации.
28. Дренирование брюшной полости под контролем компьютерной томографии.
29. Эфферентные методы лечения (плазмаферез).
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2, 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
4. Карбапенемы
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (Амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
9. Триазола производные
10. Ингибиторы протонового насоса
11. Дротаверина гидрохлорид
12. Антирезус RHO[D] раствор для внутримышечного введения
13. Осмотические слабительные
14. Препараты калия
15. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)
16. Ингибиторы агрегации тромбоцитов
17. Сульфаниламидные диуретики
18. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
19. При тяжелой гиповолемии:
а) препараты крови и кровезаменители,
б) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин).
20. Дифенгидрамин гидрохлорид
21. Алкалоиды белладонны, третичные амины
22. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
23. Альфа-2-адреномиметик и центральные, производные имидазолина (клонидин)
24. Ингибиторы фибринолиза (апротинин, гордокс, контрикал)
25. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
26. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
27. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
28. Этанола раствор
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Болезни бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища)
N75.0 Киста бартолиновой железы
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б.
2. Комплекс В.
3. Бактериологическое исследование отделяемого кисты/абсцесса чувствительность к антибиотикам.
4. По показаниям в процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, гистологическое исследование препарата.
5. Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта.
1. Удаление кисты бартолиновой железы.
2. Марсупиализация.
3. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Физиотерапевтические методы лечения.
Невозможность выполнить оперативное лечение в амбулаторных условиях. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
4) Консультация врача — анестезиолога-реаниматолога.
1. Удаление кисты бартолиновой железы.
2. Марсупиализация.
3. Вскрытие, санация и дренирование абсцесса бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища).
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
9. Триазола производные
10. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак)
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
7. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
8. Опиоиды (трамадол)
Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
N76.0 Острый вагинит
N76.1 Подострый и хронический вагинит
N76.2 Острый вульвит
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы
N76.5 Изъязвление влагалища
N76.6 Изъязвление вульвы
76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
N77.0 <*> Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
N77.1 <*> Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
N77.8 <*> Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифицированных в других рубриках
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Обследование в соответствии с рубрикой B.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Реакция Вассермана (далее — RW), ВИЧ, HBsAg, HCV.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) при первичном обращении.
6. ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса.
7. Кровь венозная на антиген или ДНК вируса.
8. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG.
9. Консультации смежных врачей-специалистов:
а) врача-терапевта,
б) врача-дермато-венеролога, в) врача-инфекциониста,
г) врача-онколога (при N 77.8)
Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностьи к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, нестероидные противовоспалительные препараты. Абсцесс вульвы. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
2) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
3) Биопсия прицельная.
4) Морфологическое исследование удаленного препарата.
1. Вскрытие и дренирование абсцесса вульвы.
2. Прицельная биопсия язвы.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Цефлоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
9. Триазола производные
10. Антисептики для местного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Мидозолам
6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
7. Опиоиды (трамадол)
Доброкачественные заболевания шейки матки
N84.1 Полип шейки матки
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки
N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N88.1 Старый разрыв шейки матки
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
N88.3 Недостаточность шейки матки
N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. Комплекс B (кроме N 84.1, N88.1 — N88.3).
4. Кольпоскопия, контроль через 3 месяца.
5. Цитологический контроль через 3 месяца.
6. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus).
7. УЗИ матки и придатков через 3 месяца (N87.2).
8. Пайпель-биопсия.
9. Биопсия эндометрия.
10. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.
11. Гистологическое исследование удаленного препарата.
12. Консультация врача-онколога (при обнаружении атипических клеток).
1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения, интерфероны.
2. Манипуляции и оперативные вмешательства:
1) электроконизация/ радиоволновая хирургия шейки матки (при наличии);
2) тампонирование лечебное влагалища;
3) фотодинамическая терапия при новообразованиях женских половых органов (при наличии);
4) лазерная вапоризация при новообразованиях женских половых органов (при наличии);
5) криодеструкция (при наличии);
6) зондирование матки;
7) офисная гистероскопия;
8) диагностическое выскабливание стенок полости матки;
9) диагностическое выскабливание стенок цервикального канала;
10) биопсия шейки матки.
Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий.
3) Морфологическое исследование удаленного препарата.
1. Удаление полипа шейки матки.
2. Гистероскопия.
3. Гистерорезектоскопия.
4. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.
5. Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала.
6. Бужирование (расширение) цервикального канала.
7. Биопсия шейки матки (при невозможности выполнения в амбулаторных условиях).
8. Резекция шейки матки.
9. Пластика шейки матки по Эммету, методом расслоения (пластика шейки матки).
10. Ампутация шейки матки.
11. Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов.
12. Криодеструкция доброкачественных опухолей женских половых органов.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Цефлоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
7. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
8. Опиоиды (трамадол)
9. Барбитураты (тиопентал натрия)
10. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
11. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
12. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
14. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Другие невоспалительные болезни влагалища
N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища
N89.1 Умеренная дисплазия влагалища
N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках
N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4 Лейкоплакия влагалища
N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. Комплекс B.
4. Кольпоскопия, контроль через 3 месяца.
5. Цитологический контроль через 3 месяца.
6. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus).
7. УЗИ матки и придатков через 3 месяца.
8. Гистологическое исследование удаленного препарата.
9. Консультация врача-онколога (при обнаружении атипических клеток).
1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения. Интерфероны.
2. Манипуляции и оперативные вмешательства:
1) тампонирование лечебное влагалища;
2) фотодинамическая терапия при новообразованиях женских половых органов (при наличии);
3) лазерная вапоризация при новообразованиях женских половых органов (при наличии);
4) электроконизация/ радиоволновая хирургия;
5) криодеструкция (при наличии);
6) диагностическое выскабливание стенок цервикального канала (дисплазия верхней трети влагалища, дисплазия влагалища неуточненная).
Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий.
4. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.
5. Морфологическое исследование удаленного препарата.
1. Рассечение сращений.
2. Пластика стенок влагалища.
3. Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала (дисплазия верхней трети влагалища, дисплазия влагалища неуточненная).
4. Биопсия стенки влагалища.
5. Разделение синехий влагалища.
6. Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов.
7. Криодеструкция (при отсутствии радиоволновой хирургии).
8. Внутривлагалищное криовоздействие.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Цефлоспорины
3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
5. Фторхинолоны
6. Макролиды
7. Аминогликозиды (амикацин)
8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
9. Наркотические анальгетики (фентанил)
10. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
11. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
12. Бензодиазепина производные (диазепам)
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
7. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
8. Опиоиды (трамадол)
9. Барбитураты (тиопентал натрия)
10. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
11. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида)
12. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
14. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы
N90.1 Умеренная дисплазия вульвы
N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
N90.4 Лейкоплакия вульвы
N90.5 Атрофия вульвы
N90.6 Гипертрофия вульвы
N90.7 Киста вульвы
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. Комплекс B.
4. Кольпоскопия/ расширенная вульвоскопия контроль через 3 месяца.
5. Цитологический контроль через 3 месяца.
6. Контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus).
7. УЗИ матки и придатков через 3 месяца.
8. Гистологическое исследование удаленного препарата.
9. Консультация врача-онколога (при обнаружении атипических клеток).
1. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения. Интерфероны.
2. Манипуляции и оперативные вмешательства:
1) тампонирование лечебное влагалища;
2) фотодинамическая терапия при новообразованиях женских половых органов (при наличии);
3) лазерная вапоризация при новообразованиях женских половых органов (при наличии);
4) криодеструкция (при наличии);
5) электроконизация/ радиоволновая хирургия;
6) микроклизмирование влагалища;
7) удаление кондилом.
Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий.
4. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.
5. Морфологическое исследование удаленного препарата.
1. Биопсия прицельная под контролем кольпоскопии.
2. Удаление кисты вульвы.
3. Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов.
4. Радиоволновая хирургия.
5. Криодеструкция доброкачественных опухолей женских половых органов (при отсутствии радиоволновой хирургии).
6. Вскрытие гематомы вульвы/ промежности.
7. Денервация вульвы.
8. Вульвэктомия.
9. Пластика вульвы/разделение синехий вульвы.
10. Вылущивание/удаление кисты вульвы.
11. Расширение входа во влагалище.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2 поколения
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Наркотические анальгетики (фентанил)
9. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
10. Мидозолам
11. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
12. Бензодиазепина производные (диазепам)
Лейомиома матки
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки неуточненная
D26 Другие доброкачественные новообразования матки
D26.0 Шейки матки
D26.1 Тела матки
D26.7 Других частей матки
D26.9 Матки неуточненной части
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. Пайпель-биопсия (аспират из полости матки).
4. При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:
1) УЗИ цветное допплеровское картирование (далее — ЦДК),
2) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9,
3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.
5. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при клинических проявлениях нарушения пассажа мочи).
6. Офисная гистероскопия.
7. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):
а) врача-хирурга,
б) врача-уролога.
По показаниям и при невозможности исключить опухоль яичника:
1) колоноскопия/ ирригоскопия;
2) эзофагогастро- дуоденоскопия.
По показаниям:
1) цистоскопия (при назначении врачом-урологом);
2) экскреторная урография при низком и интралигаментарном росте опухоли (при назначении врачом-урологом).
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. Введение агонистов гонадотропинрилизинг-гормона (далее — агонисты ГН-РГ) (однократно, депоформа) с целью подготовки к операции (при крупных миоматозных субмукозных узлах, необходимость отсроченного оперативного лечения). Оперативное лечение в условиях стационара. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.
4. Спектр обследования для диагностики железо-дефицитной анемии.
5. Морфологическое исследование удаленного препарата/ интраоперационная экспрессдиагностика.
6. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации для подготовки к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога;
в) врача-трансфузиолога;
г) врача-хирурга;
д) врача-рентгенолога.
1. Миомэктомия лапароскопическим/ лапаротомным/комбинированным/ влагалищным доступом.
2. Гистерорезектоскопия.
3. Субтотальная гистерэктомия лапароскопическим/ лапаротомным доступом.
4. Экстирпация матки с придатками (без придатков) лапароскопическим/ лапаротомным доступом.
5. Экстирпация матки с придатками (без придатков) влагалищным доступом.
6. Экстирпация матки с придатками (без придатков) комбинированным доступом.
7. Экстирпация культи шейки матки лапароскопическим/ лапаротомным/влагалищным доступом.
8. Эндоваскулярная окклюзия маточных артерий.
9. Введение эмболизирующих веществ и устройств.
10. Метод ультразвуковой аблации под МРТ контролем (высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие).
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения
3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Антисептики для местного применения
10. Окситоцин
11. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
12. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
13. Этанол раствор для наружного применения
14. При острой и хронической постгеморрагической анемии, кровотечении: при тяжелой гиповолемии:
а) препараты крови и кровезаменители
б) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты гидроксиэтиленкрахмал (альбумин, желатин)
15. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии)
16. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин)
17. Альфа-2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин)
18. Кислота транексамовая
19. Ингибиторы фибринолиза
20. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
21. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон)
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида))
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Доброкачественное новообразование яичника
D27 Доброкачественное новообразование яичника
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).
4. При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:
1) УЗИ ЦДК;
2) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9;
3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови;
4) реоэнцефалография (по показаниям);
5) колоноскопия (ирригоскопия) по показаниям;
6) эзофагогастро- дуоденоскопия (по показаниям).
5. УЗИ забрюшинного пространства (при интралигаментарном расположении опухоли).
Диспансерное наблюдение после оперативного лечения при первом посещении, через 3 и 6 месяцев. Для обследования и лечения в условиях стационара. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания, время кровотечения).
4. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).
5. Морфологическое исследование удаленного препарата/ экспресс диагностика интраоперационно.
6. Смывы из брюшной полости для цитологического исследования при подозрении на онкопроцесс.
7. Для поступивших в экстренном порядке:
При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:
1) УЗИ ЦДК,
2) УЗИ забрюшинного пространства (при интралигаментарном расположении опухоли).
При отсутствии диагноза «острый живот»:
1) Исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9.
2) Исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.
3) Реоэнцефалография (по показаниям).
4) Колоноскопия (ирригоскопия) (по показаниям).
5) Эзофагогастро-дуоденоскопия (по показаниям).
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации при подготовке к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога;
в) врача-онколога (по показаниям).
1. Оперативные вмешательства лапароскопическим/ лапаротомным доступом:
1) резекция яичника;
2) оофорэктомия с/без резекции контрлатерального яичника;
3) аднекэктомия с/без резекции/биопсии контрлатерального яичника;
4) биопсия сальника (при подозрении на пролиферативный процесс);
5) биопсия яичника/ контрлатерального.
2. Смывы из брюшной полости на онкоцитологию.
3. Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.
Доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов
D28.0 Вульвы
D28.1 Влагалища
D28.2 Маточных труб и связок
D28.7 Других уточненных женских половых органов
D28.9 Женских половых органов неуточненной локализации
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. Топическое УЗИ новообразования.
4. Биопсия новообразования (при возможности гистологического исследования).
5. При невозможности исключить злокачественный процесс:
1) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9;
2) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови;
3) реоэнцефалография.
6. Просмотр гистологического препарата.
7. МРТ органов малого таза (уточнение топики).
 Для обследования и лечения в условиях стационара. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
2) УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).
3) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).
4) Компьютерная томография органов малого таза.
5) Смывы из брюшной полости при подозрении на онкопроцесс.
6) Морфологическое исследование удаленного препарата/ экспресс диагностика интраоперационно.
7) Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога;
в) врача-онколога (по показаниям).
1. Удаление кисты гартнерова хода.
2. Лапароскопия диагностическая.
3. Удаление параовариальной кисты.
4. Вылущивание/удаление опухоли.
5. Аднекэктомия лапароскопическим/ лапаротомическим доступом.
6. Лапароскопическая тубэктомия.
7. Удаление опухоли вульвы, вульвопластика.
8. Удаление опухоли влагалища, вагинопластика.
9. Смывы из брюшной полости при подозрении на онкопроцесс.
10. Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.
 
Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
3. Офисная гистероскопия.
4. Гистероскопия раздельное диагностическое выскабливание (далее — РДВ) с возможностью гистологического исследования.
5. МРТ.
Медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Прогестагены (оральные, внутримышечные, внутриматочные).
Комбинированные эстрогенгестагенные препараты.
Введение агонистов ГН-РГ.
Для лечения и обследования в условиях стационара. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).
4. Спектр обследования для диагностики железо-дефицитной анемии.
5. Морфологическое исследование удаленного препарата.
6. МРТ.
7. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. Гистероскопия.
2. Гистероскопия РДВ.
3. Миометрэктомия (при узловой форме аденомиоза).
4. Экстирпация матки.
5. Экстирпация матки с придатками.
6. Экстирпация культи шейки матки.
7. Экстирпация матки с придатками видеоэндоскопическая.
8. Экстирпация матки с придатками комбинированная.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Антисептики для местного применения
10. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
12. Этанол раствор для наружного применения. При острой и хронической постгеморрагической анемии, кровотечении см. лейомиома матки
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточной трубы
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточненный
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.
При инфильтративных формах:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.
2. УЗИ забрюшинного пространства.
3. МРТ органов малого таза.
4. Компьютерная томография органов малого таза.
5. Консультации врачей-специалистов (при вовлечении в инфильтративный процесс смежных органов):
а) врача-хирурга;
б) врача-уролога.
6. При назначении смежными врачами- специалистами:
1) колоноскопия;
2) ирригоскопия;
3) биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии;
4) цистоскопия;
5) УЗИ почек и надпочечников;
6) УЗИ забрюшинного пространства;
7) МРТ забрюшиного пространства;
8) ретроградная уретеропиелография;
9) цистография;
10) экскреторная урография;
11) исследование кала на скрытую кровь;
12) уретероцистография.
7. При подозрении на бластоматозный процесс:
1) исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови;
2) исследование уровня антигена аденогенных раков CA19-9;
3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.
8. Остеоденситометрия
1. Хирургические методы:
1) РДВ эндометрия;
2) гистероскопия.
2. Физиотерапевтические методы:
1) переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов;
2) электрофорез лекарственных средств при заболеваниях женских половых органов.
3. Медикаментозная терапия:
1) гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты (Гонадотропинрилизинг гормона аналоги);
2) пропионовой кислоты производные;
3) нестероидные противовоспалительные;
4) гестагены;
5) агонисты ГН-РГ или блокаторы ароматазы в послеоперационном периоде.
Для лечения и обследования в условиях стационара. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Дополнительно:
1. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).
2. Морфологическое исследование удаленного препарата/ интраоперационно экспрессдиагностика.
3. Консультации врачейспециалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. Лапароскопия диагностическая.
2. Хирургическое лечение лапаротомным и лапароскопическим доступом.
3. Оофорэктомия.
4. Сальпингэктомия.
5. Резекция яичника различными доступами.
6. Экспирпация культи шейки матки.
7. Резекция сигмовидной кишки видеоэндоскопическая/ лапаротомическая.
8. Иссечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим/ лапаротомическим доступом.
9. Разделение спаек органов брюшной полости и малого таза.
10. Резекция прямой кишки видеоэндоскопическая/ лапаротомическая.
11. Локальное иссечение влагалища.
12. Восстановление влагалищной стенки.
13. Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая/ лапаротомическая.
14. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с иссечением ретроцервикального эндометриоза.
15. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с резекцией смежных органов.
16. Иссечение эндометриоза брюшины малого таза.
17. Коагуляция очагов эндометриоза.
Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок, тела и шейки матки.
Другие врожденные аномалии [пороки развития] женских половых органов
Неопределенность пола и псевдогермафродитизм
Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника
Q50.2 Врожденный перекрут яичника
Q50.3 Другие врожденные аномалии яичника
Q50.4 Эмбриональная киста фаллопиевой трубы
Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки
Q50.6 Другие врожденные аномалии фаллопиевой трубы и широкой связки
Q51.0 Агенезия и аплазия матки
Q51.1 Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища
Q51.2 Другие удвоения матки
Q51.3 Двурогая матка
Q51.4 Однорогая матка
Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки
Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки
Q51.7 Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочеиспускательным трактами
Q51.8 Другие врожденные аномалии тела и шейки матки
Q51.9 Врожденная аномалия тела и шейки матки неуточненная
Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища
Q52.1 Удвоение влагалища
Q52.2 Врожденный ректовагинальный свищ
Q52.3 Девственная плева, полностью закрывающая вход во влагалище
Q52.4 Другие врожденные аномалии влагалища
Q52.5 Сращение губ
Q52.6 Врожденная аномалия клитора
Q52.7 Другие врожденные аномалии вульвы
Q52.8 Другие уточненные врожденные аномалии женских половых органов
Q52.9 Врожденная аномалия женских половых органов неуточненная
Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный
Q56.4 Неопределенность пола неуточненная
Q43.7 Сохранившаяся клоака
N89.6 Плотная девственная плева
N89.7 Гематокольпос
Q52.3 Девственная плева заращенная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. Зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах.
4. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, надпочечников.
5. Консультации врачей-специалистов (при наличии клинических проявлений):
а) врача-хирурга;
б) врача-уролога; в) врача-генетика.
На базе областной больницы или перинатального центра (в условиях стационара):
1. экскреторная урография;
2. фистулография (в условиях стационара);
3. колоноскопия (по назначению врачейспециалистов);
4. цистоскопия (по назначению врачей-специалистов);
5. МРТ органов малого таза (в условиях стационара);
6. МРТ забрюшинного пространства;
7. гистеросальпингография;
8. ретроградная ретеропиелография (по назначению врачейспециалистов);
9. цистография (по назначению врачей-специалистов);
10. уретероцистография (по назначению врачей-специалистов);
11. бактериологическое исследование содержимого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам;
12. определение кариотипа (по назначению врачагенетика);
13. гормоны крови (у больных с нарушением формирования пола): ЛГ, ФСГ, АМГ, эстрадиол, тестостерон свободный и общий, прогестерон;
14. пробы с аналогом адренокортикотропного гормона (далее — АКТГ) (по показаниям);
15. молекулярно- генетическое исследование сыворотки крови на маркеры врожденной дисфункции коры надпочечников (далее — ВДКН) (при неопределенности пола по показаниям).
1. Медикаментозная терапия (гормональная).
2. Рассечение атрезированного (плотного) гимена.
3. Вскрытие и опорожнение гематокольпоса.
4. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища (дополнительного замкнутого влагалища).
5. Рассечение перегородки влагалища.
Для лечения и обследования в условиях стационара. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Осмотр врача-акушера-гинеколога (зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах).
2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).
3) Консультации врачей-специалистов:
а) врача- анестезиолога-реаниматолога;
б) врача-хирурга;
в) врача-уролога.
3. Морфологическое исследование удаленного препарата.
1. Рассечение атрезированного (плотного) гимена.
2. Вскрытие и опорожнение гематокольпоса.
3. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища.
4. Рассечение перегородки влагалища.
В условиях областной больницы или перинатального центра:
1. Гистероскопия.
2. Фистулография.
3. Лапароскопия.
4. Рассечение внутриматочной перегородки методом гистерорезектоскопии.
5. Рассечение перегородки влагалища.
6. Лапароскопическим/ комбинированным доступом:
1) Удаление рудиментарного рога.
2) Удаление рудиментарной матки при аплазии шейки матки и полной аплазии влагалища.
3) Метропластика по Штрассману (в т.ч. комбинированным доступом).
4) Кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.
5) Рассечение урогенитального синуса, интроитопластика.
6) Пластика вульвы.
7) Клитороредукция, резекция кавернозных тел.
8) Создание маточно-влагалищного соустья при аплазии шейки матки.
9) Вскрытие и опорожнение гемато-(пио)кольпоса при атрезии или аплазии влагалища (полной/частичной).
10) Вскрытие и опорожнение гемато-(пио)сальпинкса при частичной аплазии или атрезии влагалища, санация брюшной полости.
11) Пластика влагалища.
12) Создание маточновульварного соустья при аплазии матки.
13) Создание маточновлагалищного соустья при аплазии нижней и средней трети влагалища.
14) Гонадэктомия, аднексэктомия.
7. Кольпоэлонгация (комплексный бескровный кольпопоэз).
8. Реконструктивно-пластические операции с формированием уретры, мочевого резервуара, неовлагалища при сохранившейся клоаке.
9. Клитороредукция, резекция кавернозных тел.
10. Ампутация клитора.
11. Рассечение урогенитального синуса.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Антисептики для местного применения
10. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
12. Этанол раствор для наружного применении
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии / лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида))
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Опущение и выпадение внутренних половых органов в сочетании с недержанием мочи или без
N81.0 Уретроцеле у женщин
N81.1 Цистоцеле
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N81.5 Энтероцеле влагалища
N81.6 Ректоцеле
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
N81.8 старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. Консультация врачауролога (при наличии жалоб со стороны мочевыводящих путей и мочеполовой диафрагмы).
4. Консультация врачахирурга (при наличии жалоб со стороны аноректального отдела диафрагмы таза).
5. УЗИ почек (по назначению врача-уролога).
6. Экскреторная урография (по назначению врача-уролога).
7. Комбинированное уродинамическое исследование при недержании мочи различного генеза (по показаниям).
1. Экстракорпоральная магнитная стимуляции органов малого таза (10 сеансов).
2. Тренировка мышц тазового дна, в том числе в режиме биологической обратной связи.
3. Лечение (при наличии декубитальной язвы).
4. Медикаментозное лечение недержания мочи.
Оперативное лечение. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3) Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога;
в) врача-хирурга;
г) врача-уролога.
4) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).
1. Гистерэктомия или экстирпация культи шейки матки лапароскопическим и/ или комбинированным доступом в сочетании с:
a) сакровагинопексией с использованием сетчатых имплантов;
b) промонтопексией с использованием сетчатых имплантов.
2. Фиксирующие операции при сохранении органа, части органа:
а) сакрогистеропексия или сакроцервикопексия с использованием сетчатых имплантов с использованием лапароскопического или комбинированного доступов;
б) промонтофиксация матки или культи шейки матки с использованием синтетических сеток.
3. Укрепление связочного аппарата матки.
4. Облитерация дугласова пространства в сочетании с базовым этапом операции.
5. Пластика шейки матки/ ампутация шейки матки/ манчестерская операция.
6. Слинговые операции (TVT0, TVT, TOT) с использованием имплантов.
7. Пластические операции на стенках влагалища в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием сетчатых имплантов в сочетании или без- со слинговыми операциями.
8. Вагинальная гистерэктомия в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием или без сетчатых имплантов в сочетании со слинговыми операциями.
9. Экстракорпоральная магнитная стимуляции органов малого таза (10 сеансов).
10. Периуретральное введение объемообразующих средств.
11. Резекция шейки матки.
12. Пластика шейки матки.
13. Восстановление вульвы и промежности.
14. Восстановление влагалищной стенки.
15. Сфинктеролеваторопластика.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения
3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон сульбактам)
4. Фторхинолоны
5. Макролиды
6. Аминогликозиды (амикацин)
7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
8. Триазола производные
9. Антисептики для местного применения
10. Растворы для коррекции водноэлектролитный баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)
12. Этанол раствор для наружного применения.
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
N85.2 Гипертрофия матки
N85.3 Субинволюция матки
N85.4 Неправильное положение матки
N85.6 Внутриматочные синехии
N85.7 Гематометра
N85.8 Другие уточненные невоспалительные болезни матки
N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию — с рубрикой А и Б.
3. В послеродовый период — с рубрикой А и Б, В.
4. Консультация врачатерапевта (по показаниям).
5. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.
Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена. Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. Нестероидные противовоспалительные препараты.
Комбинированные оральные контрацептивы.
Манипуляции и оперативные вмешательства:
1. раздельное диагностическое выскабливание;
2. гистероскопия;
3. гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.
Невозможность лечения в амбулаторных условиях. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Морфологическое исследование удаленного препарата.
3. УЗИ гениталий по показаниям.
4. Консультация врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. РДВ.
2. Гистероскопия.
3. Гистерорезектоскопия.
4. Разъединение внутриматочных сращений.
5. Аблация эндометрия.
6. Гистерэктомия (рецидивирующая аденоматозная гиперплазия эндометрия).
7. Установка внутриматочного контрацептива.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
3. Фторхинолоны
4. Макролиды
5. Аминогликозиды (амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
9. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
10. Этанол раствор для наружного применения Анестезиологическое обеспечение:
11. Атропина гидрохлорид
12. Дифенгидрамина гидрохлорид
13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
14. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
15. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
16. Мидозолам
Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.2 Аменорея неуточненная
N91.3 Первичная олигоменорея
N91.4 Вторичная олигоменорея
N91.5 Олигоменорея неуточненная
E28.2 Синдром поликистоза яичников
E28.3 Преждевременная менопауза
Е28.8 Другие виды дисфункций яичников (метаболический синдром)
N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки (атрезия цервикального канала)
N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
N85.6 Внутриматочные синехии
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию — с рубрикой А и Б.
3. Гормональная проба с гестагенами, эстрогенами гестагенами.
4. Гистеросальпингография.
5. По показаниям — исследование уровня:
1) 17-гидроксипрогестерона в крови;
2) ДГА сульфата в крови;
3) прогестерона в крови;
4) общего эстрадиола в крови;
5) дигидротестостерона в крови;
6) глобулина, связывающего половые гормоны;
7) пролактина в крови;
8) ТТГ, свободного трийодтиронина (далее — свободный T3, свободный T4
9) общего/свободного тестостерона в крови;
10) хорионического гонадотропина в крови;
11) ЛГ в сыворотке крови;
12) Исследование уровня ФСГ в сыворотке крови
13) АМГ. 6. Липидный спектр (E28.2, E28.3, E28.8) Исследование уровня:
1) общих липидов в крови;
2) триглицеридов в крови;
3) холестерина в крови;
4) липопротеинов в крови.
7. Глюкозо-толерантный тест.
8. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):
а) врача- невролога;
б) врача-офтальмолога;
в) врача-психиатра;
г) врача-терапевта;
д) врача-фтизиатра;
е) врача-эндокринолога;
ж) врача-генетика.
9. Комплекс исследований пробанда
10. УЗИ:
1) щитовидной железы;
2) надпочечников;
3) мочевыводящих путей;
4) печени.
11. МРТ и рентгенологические исследования по показаниям:
1) рентгенография основания черепа;
2) МРТ головы;
3) МРТ органов малого таза.
4) рентгеноденситометрия позвоночника.
Бигуаниды, гестагены, природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена производные прегнадиена, производные эстрена, стимуляторы овуляции синтетические, допаминовых рецепторов стимуляторы, половые гормоны и их аналоги. Необходимость в проведении эндоскопического обследования и лечения. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания, время кровотечения.
3. Морфологическое исследование удаленного препарата.
4. Гистеросальпингография.
5. Консультация врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. Лапароскопия диагностическая.
2. Гистероскопия.
3. Гистерорезектоскопия.
4. Каутеризация/клиновидная резекция.
5. Удаление дисгенетичных гонад при мозаицизме.
6. Разделение внутриматочных сращений.
7. Бужирование цервикального канала.
8. Пластика шейки матки.
9. Ножевая/петлевая конизация шейки матки.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
3. Фторхинолоны
4. Макролиды
5. Аминогликозиды (амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
9. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
10. Этанол раствор для наружного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии/ лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой B (при подозрении на хронический эндометрит).
4. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
5. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование (пайпельбиопсия).
6. ПАП-тест
7. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта;
б) врача-эндокринолога.
Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена. Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. Препараты железа для перорального приема.
Манипуляции и оперативные вмешательства:
1) РДВ;
2) гистероскопия;
3) разделение внутриматочных сращений;
4) аблация при новообразованиях женских половых органов;
5) выскабливание стенок цервикального канала;
6) гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.
1. Невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях.
2. Тяжелое состояние больной.
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.
4. Морфологическое иссле-дование удаленного препарата.
5. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
6. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);
б) врача-трансфузиолога;
в) врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. РДВ.
2. Гистероскопия.
3. Разделение внутриматочных сращений.
4. Аблация при новообразованиях женских половых органов.
5. Выскабливание стенок цервикального канала.
См. лейомиома матки
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде УЗИ органов малого таза. Исследование уровня:
1) свободного Т4 крови;
2) ТТГ;
3) хорионического гонадотропина в крови;
4) прогестерона в крови;
5) общего эстрадиола в крови.
Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена, препараты железа для перорального приема.     
Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой B.
4. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование (пайпельбиопсия).
5. Биопсия новообразования шейки матки / влагалища с гистологическим исследованием.
6. Консультации врачейспециалистов:
а) врача-терапевта;
б) врача-эндокринолога;
в) врача-онколога.
7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
8. Исследование уровня:
а) свободного Т4 крови;
б) ТТГ плазмы крови;
в) бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ) в крови.
Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена, препараты железа для перорального приема.
Манипуляции и оперативные вмешательства:
1) РДВ и гистероскопия;
2) разделение внутриматочных сращений;
3) аблация при новообразованиях женских половых органов;
4) выскабливание стенок цервикального канала;
5) биопсия новообразования шейки матки / влагалища с возможностью гистологического исследования;
6) гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.
1. Невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях.
2. Тяжелое состояние больной.
1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.
4. Взятие аспирата из полости матки и его цитологическое исследование (пайпель-биопсия).
5. Биопсия новообразования шейки матки / влагалища с возможностью гистологического исследования.
6. Бактериологическое исследование на флору и чувствительность к антибиотикам.
7. Морфологическое исследование удаленного препарата.
8. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта;
б) врача- анестезиолога-реаниматолога.
9. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.
1. РДВ и гистероскопия.
2. Выскабливание стенок цервикального канала.
3. Биопсия новообразования шейки матки / влагалища.
4. Разделение внутриматочных сращений.
5. Ножевая / петлевая конизация шейки матки.
6. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
3. Фторхинолоны
4. Макролиды
5. Аминогликозиды (амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
10. Этанол раствор для наружного применения.
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом       
N94.0 Боли в середине менструального цикла УЗИ гениталий
При исключении апоплексии яичника:
1) Обследование в соответствии с рубрикой А.
2) По показаниям обследование в соответствии с рубрикой B.
3) Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-терапевта;
б) врача-эндокринолога;
в) врача-невролога.
4) По показаниям исследование уровня:
а) бета-ХГ крови;
б) прогестерона в крови;
в) общего эстрадиола в крови.
Антибактериальные препараты системного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам (по показаниям), нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные эстрогенгестагенные препараты. При подозрении на апоплексию яичника госпитализация в стационар в экстренном порядке. Неэффективность консервативной терапии. 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).
4. Морфологическое исследование удаленного препарата.
5. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации подготовке к операции);
б) врача- анестезиолога-реаниматолога.
При подозрении на апоплексию яичника:
1) Наблюдение, консервативное лечение.
2) Диагностическая лапароскопия.
3) Лапароскопическая / лапаротомическая коагуляция / резекция / ушивание яичника.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)
3. Фторхинолоны
4. Макролиды
5. Аминогликозиды (амикацин)
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
9. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (р-р Рингера, стерофундин изотонический).
10. Этанол раствор для наружного применения При внутрибрюшном кровотечении см. лейомиому матки
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии / лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида))
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)
N94.1 Диспареуния
N94.2 Вагинизм
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой B.
4. Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-терапевта;
б) врача-эндокринолога;
в) врача-невролога; (N94.1, N94.2)
г) врача-психиатра; (N94.1, N94.2)
д) врача-уролога;
е) врача-хирурга.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Комбинированные эстрогенгестагенные препараты.
Агонисты гонадотропин рилизинг гормона.
Прогестагены. Физиотерапевтические методы лечения.
Неэффективность консервативной терапии. Необходимость обследования в условиях стационара. 1. Осмотр врачаакушерагинеколога.
2. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.
3. Морфологическое исследование удаленного препарата.
4. Консультация врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. Диагностическая лапароскопия.
2. Гистероскопия.
Окончательный объем оперативного лечения решается интраоперационно.
N94.3 Синдром предменструального напряжения 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Гормоны крови Исследование уровня:
1) прогестерона в крови;
2) серотонина в крови. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-невролога;
б) врача-психиатра;
в) врача-терапевта;
г) врача-эндокринолога.
УЗИ:
1) щитовидной железы;
2) почек и надпочечников;
3) печени;
4) молочных желез. МРТ головного мозга с контрастированием.
Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные оральные контрацептивы. Производные спиронолактона. Физиотерапевтические методы лечения. Агонисты люлиберина. Фитопрепараты.     
Свищи с вовлечением женских половых органов
N82.0 Пузырновлагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин
N82.5 Свищи генитальнокожные у женщин
N82.8 Другие свищи женских половых органов
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. Зондирование свищевого хода.
4. Ректовагинальное двуручное исследование (N82.2 — N82.4).
5. Анализ влагалищных выделений на флору, степень чистоты.
6. Бактериологический посев влагалищных выделений чувствительность к антибиотикам.
7. Бактериологический посев мочи чувствительность к антибиотикам.
8. Фистулография, вагинография (по показаниям).
9. УЗИ мочевого пузыря, почек, мочеточников.
10. УЗИ матки.
11. Гистероскопия.
12. Гистеросальпингография.
13. МРТ малого таза и компьютерная томография по показаниям.
14. Ирригоскопия (колоноскопия), ирригография (N82.2 — N82.4).
15. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-уролога;
б) врача-хирурга.
16. По назначению врачауролога:
1) экскреторная урография;
2) цистоскопия / хромоцистоскопия;
3) ретроградная цистоскопия / уретероскопия.
1. Санация свища / влагалища.
2. Антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения. Интерфероны
3. Манипуляции и оперативные вмешательства:
1) микроклизмирование влагалища;
2) тампонирование лечебное влагалища;
3) гистероскопия;
4) цистоскопия;
5) фистулография, вагинография (по показаниям);
6) гистеросальпингография.
1. Для лечения и обследования в условиях стационара.
2. Ухудшение состояния больной.
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.
3) Морфологическое исследование удаленного препарата.
4) Консультация врача- анестезиолога-реаниматолога.
1. Микроклизмирование влагалища.
2. Тампонирование лечебное влагалища.
3. Гистероскопия.
4. Цистоскопия.
5. Фистулография, вагинография (по показаниям).
6. Гистеросальпингография. Оперативное лечение:
1. Зашивание свища с использованием различных доступов.
2. Уретероцисто-анастомоз.
3. Операция Боари (цистоуретеропластика).
4. Наложение уретероуретероанастомоза.
 
Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки       
N83.1 Киста желтого тела (разрыв / кровоизлияние) УЗИ гениталий. При подозрении на разрыв кисты желтого тела (кровоизлияние в кисту) госпитализация в стационар в экстренном порядке. Подозрение на апоплексию яичника / кровоизлияние в кисту желтого тела. См. апоплексия яичника
N83.0 Фолликулярная киста яичника
N83.1 Киста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой Б.
3. Контроль УЗИ в динамике.
Динамическое наблюдение. Для планового оперативного лечения.
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.
См. доброкачественное новообразование яичника
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде     
N95.1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные
M81.0 остеопороз постменопаузный
M80.0 остеопороз постменопаузный с патологическим переломом
N34.2 постменопаузный уретрит
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.
3. Денситометрия.
Заместительная гормональная терапия (трансдермальные и пероральные формы). Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях. Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях.     
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной постменопаузой  Заместительная гормональная терапия (трансдермальные и пероральные). Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях.     
Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением       
N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением    1. Осмотр врача-акушера-гинеколога.
2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения, бета-ХГ.
4. УЗИ гениталий в динамике.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);
б) врача-хирурга;
в) врача- анестезиолога-реаниматолога.
См. гнойно-септические заболевания
N98.1 Гиперстимуляция яичников
N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального оплодотворения
N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
N98.9 Осложнение, связанное с искусственным оплодотворением, неуточненное
   1. Пункция и эвакуация асцитической жидкости.
2. Пункция брюшной полости через задний свод.
3. Аппаратный мониторинг (по показаниям).
4. При внутрибрюшном кровотечении:
1) лапароскопия диагностическая / лечебная
2) коагуляция.
1. Метронидазол
2. Цефалоспорины 2 поколения
3. Фторхинолоны
4. Макролиды
5. Аминогликозиды
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
9. Растворы для коррекции водноэлектролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).
10. Этанол раствор для наружного применения.
При внутрибрюшном кровотечении см. лейомиому матки
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)
6. Мидозолам
При лапаротомии / лапароскопии:
1. Барбитураты (тиопентал натрия)
2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)
3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида))
4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
6. Опиоиды (трамадол)
7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат) При синдроме гиперстимуляции, геморрагическом шоке назначения врачаанестезиологареаниматолога
Доброкачественная дисплазия молочной железы.
Гипертрофия молочной железы. Образование в молочной железе неуточненное
N60.0 Солитарная киста молочной железы
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия
N60.2 Фиброаденоз молочной железы
N60.3 Фибросклероз молочной железы
N60.4 Эктазия протоков молочной железы
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы
N62 Гипертрофия молочной железы
N63 Образование в молочной железе неуточненное
1. При кистозно-узловой форме направление в онкологический диспансер.
2. Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б.
3. Осмотр и пальпация молочных желез.
4. УЗИ молочных желез допплерография.
5. Рентгеномаммография / дуктография.
6. ФСГ, ЛГ, ТТГ, свободный Т4, пролактин, эстрадиол, прогестерон.
7. Биопсия после менструации.
8. Микроскопическое исследование отделяемого из соска.
9. Гистологическое исследование препарата.
10. Консультация врача-онколога.
11. УЗИ щитовидной железы, надпочечников.
12. Кортизол крови, 17-кетостероиды
1. Препараты, содержащие прутняк.
2. Фитотерапия.
3. Йодид калия.
4. Прогестагены.
5. Ингибиторы пролактина.
6. Антиэстрогены.
7. Подбор заместительной гормональной терапии.
8. Комбинированные оральные контрацептивы.
Невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях.  Секторальная резекция.  
Другие болезни молочной железы Галакторея, не связанная с деторождением Мастодиния       
N64.4 Мастодиния (диффузная мастопатия) 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. Осмотр и пальпация молочных желез.
3. УЗИ молочных желез допплерография.
4. Рентгеномаммография.
1. Препараты, содержащие прутняк.
2. Фитотерапия.
3. Комбинированные оральные контрацептивы.
4. Ингибиторы пролактина.
    
N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением 1. Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б.
2. Осмотр и пальпация молочных желез.
3. УЗИ молочных желез допплерография.
4. Рентгеномаммография.
5. ФСГ, ЛГ, ТТГ, свободный Т4, пролактин, эстрадиол, прогестерон.
6. Микроскопическое исследование отделяемого из соска.
7. Консультация врача-эндокринолога. 8. МРТ с контрастом.
1. Прогестагены.
2. Ингибиторы пролактина.
Неэффективность консервативной терапии в амбулаторных условиях. Ухудшение течения заболевания.    

Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях

Рубрика Диагностические процедуры
А — обязательный минимум обследований гинекологических больных Анамнез и жалобы; визуальное исследование кожных покровов (стрии, акне, гиперпигментация, распределение и выраженность оволосения), ротоглотки, молочных желез, наружных половых органов; пальпаторное исследование молочных желез, щитовидной железы, наружных половых органов; оценка степени развития молочных желез (B1-5) и полового оволосения (P1-5,6) по Таннеру; измерение артериального давления (далее — АД); измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (далее — ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное (предпочтительно на 3 — 5 день менструального цикла) по показаниям и при углубленной диспансеризации в возрасте 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет.
Бимануальное ректоабдоминальное (по показаниям) или влагалищное исследование.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест) у девочек, имеющих сексуальные контакты.
УЗИ молочных желез (по показаниям).
Б — предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями См. рубрику А — обязательный минимум обследований гинекологических больных.
Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи.
Определение группы крови и резус-фактора.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) — 1 раз в год,
ЭКГ.
Консультации: врача-педиатра или врача-терапевта подросткового, смежных врачей-специалистов (по показаниям).

<*> Анализ крови развернутый.
<**> Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, уровня АЛТ, АСТ, мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови.
<***> Коагулограмма.

Базовый объем обследования в стационарных условиях

Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Вульвоскопия. Вагиноскопия. Оценка степени развития молочных желез (B1-5) и полового оволосения (P1-5,6) по Таннеру; измерение АД; измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела.

Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, RW, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение — 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее — по показаниям.

Консультации: врача-педиатра, врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).

Нозологическая форма (код по МКБ-X) Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе Показания для госпитализации (код по МКБ-X) Объем обследования и лечения на стационарном этапе
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия Перечень используемых лекарственных средств
Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
N76.0 Острый вагинит
N76.1 Подострый и хронический вагинит
N76.2 Острый вульвит
N76.3 Подострый и хронический вульвит
N76.4 Абсцесс вульвы
N76.5 Изъязвление влагалища
N76.6 Изъязвление вульвы
76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
N77.0 <*> Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
N77.1 <*> Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
N77.8 <*> Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифицированных в других рубриках
1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Вульвоскопия и вагиноскопия.
5. Микробиологическое исследовние отделяемого (соскоба) со стенок влагалища на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы, в том числе грибы, и их чувствительность к антибиотикам и другим препаратам.
6. Исследование влагалищного отделяемого с помощью ПЦР — диагностикумов для хламидий, трихомонад, гонореи, вируса простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловируса, уреаплазмы, микоплазмы, вируса папилломы человека (при указании на подобные заболевания в семье, при изнасиловании или иных действиях сексуального характера).
7. Комплекс исследований для выявления аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита).
8. Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови аллергена (при наличии проявлений атопического дерматита).
9. Микроскопия соскоба с кожи (при выявлении лейкоплакии и гиперкератоза кожи больших и малых половых губ).
10. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
11. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis).
12. Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
13. УЗИ мочевыводящих путей.
14. Консультации врачей-специалистов (по показаниям);
а) врача-педиатра (при отсутствии врачей-специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими воспалительными заболеваниями);
б) врача-оториноларинголога (при указании на недавно перенесенное или имеющееся воспаление носа и ротоглотки);
в) врача-уролога (при указании на недавно перенесенное или имеющееся воспаление мочевого пузыря и почек);
г) врача- аллерголога-иммунолога (при наличии проявлений атопического дерматита); д) врача- дермато-венеролога (при подозрении на кожное заболевание вульвы и промежности);
е) врача-физиотерапевта.
15. При подготовке к госпитализации:
а) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (и при подозрении на туберкулез).
б) RW (и при подозрении на сифиломы).
в) Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HumaNimmuno-deficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена Н‚sAg Hepatitis B virus, антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus.
1. Ультрафиолетовое облучение (далее — УФО) или светолечение (поляризованным светом) области вульвы.
2. Фитовоздействие на область промежности.
3. Введение лекарственных средств интравагинально (с антисептиками, антибиотиками, антипротозойными средствами, антимикотиками).
4. Спринцевание влагалища растворами антисептиков.
5. Накожное применение лекарственных средств (мазевые, кремовые или гелевые аппликации на наружные половые органы с бактериостатическими, антибактериальными, анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими веществами).
6. По показаниям — лечение глистной инвазии, хламидиоза, уреаплазмоза, герпетических и папиллома-вирусных образований, применение иммуномодуляторов.
7. При сочетании с синехиями малых половых губ — аппликации крема с эстриолом и противорубцовыми комплексными препаратами.
8. Антимикотики (при грибковых поражениях вульвы и влагалища и в сочетании с антибиотиками).
9. Антигистаминные препараты (при указаниях и проявлениях местных и системных аллергических реакций).
10. Эубиотики или пробиотики (после окончания антибиотикотерапии и при подтверждении дисбактериоза влагалища и кишечника).
11. Лазеротерапия при болезнях наружных женских половых органов.
1. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
2. Подозрение на инородное тело влагалища или органическую патологию внутренних половых органов.
3. Необходимость хирургического разделения грубого или полного сращения малых половых губ, удаления кондилом вульвы и влагалища.
4. Абсцесс вульвы.
1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
2. Дополнительно:
1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.
2) Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
3) Биопсия прицельная.
4) Морфологическое исследование удаленного препарата.
1. Вскрытие и дренирование абсцесса вульвы.
2. Прицельная биопсия язвы.
3. Жидкостная вагиноскопия под общим обезболиванием.
4. Удаление инородного тела.
5. Разделение грубых полных синехий.
1. Метронидазол
2. Доксициклин
3. Цефалоспорины 2, 3 поколения
4. Макролиды
5. Аминогликозиды
6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами беталактамаз амоксициллин клавулановая кислота
7. Триазола производные
8. Антисептики для местного применения
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Мидозолам
6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
7. Опиоиды (трамадол)
Преждевременное половое развитие (далее — ППР) E30.1 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б.
3. Прием (осмотр и консультация) врача-акушера-гинеколога.
4. Вульвоскопия.
5. Вагиноскопия.
6. Цитологическое исследование влагалищных мазков для выявления поверхностных эпителиальных клеток.
7. Определение костного возраста по данным рентгенографии кистей и запястья рук (детям в возрасте 2 лет и более).
8. УЗИ молочных желез.
9. УЗИ щитовидной железы.
10. УЗИ надпочечников.
11. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный T4, свободный T3, кортизол, 17-гидроксипрогестерон (далее — 17ОП), дегидроэпиандростерона сульфат (далее — ДЭГА-сульфат), андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к тиреопероксидазе (далее — антитела к ТПО) и тиреоглобулину (далее — антитела к ТГ).
12. Исследование уровня микроэлементов сыворотки крови (натрий, калий, хлор).
13. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при подозрении на полную форму ППР или с аналогом АКТГ при завышенном содержании 17-ОП и гипокортизолемии.
14. Молекулярно- генетическое исследование сыворотки крови на маркеры ВДКН (по показаниям).
15. Эхо-энцефалография.
16. МРТ головного мозга с контрастированием.
17. Электроэнцефалограмма.
18. Консультации врачейспециалистов:
а) врача-педиатра (при отсутствии врачей-специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача — детского эндокринолога; в) врача-невролога;
г) врача-нейрохирурга (по показаниям).
10. При подготовке к госпитализации:
а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена HBsAg Hepatitis B virus, антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus.
1. При полной форме ППР — терапия депопрепаратами, содержащими агонисты ЛГ-РГ (при костном возрасте не более 11,5 лет), либо назначение гестагенов (производных прегнена с антиандрогенным свойством) в непрерывном режиме, либо назначение блокаторов ароматазы (при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева).
2. При фолликулярных кистах яичников — динамическое наблюдение в течение 3-х месяцев, при персистирующих кистах — оперативное лечение.
3. При нарушении функции щитовидной железы (субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб) — назначение препаратов йода или препаратов тиреоидных гормонов.
4. Диуретики (при внутричерепной гипертензии).
5. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение, психо-стимуляторы и ноотропы, противоэпилептические препараты (по показаниям).
6. При гетеросексуальном ППР на фоне ВДКН без потери соли — заместительная терапия глюкокортикоидными препаратами; с потерей соли — компенсация электролитного дисбаланса.
1. Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ, МРТ головного мозга с выключеннем сознания с помощью внутривенной анестезии.
2. Необходимость нейро-хирургического лечения.
Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями. Проводится в соответствии с этапами оказания медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями.
Задержка полового развития E23.0 E28.3 E30.0 E34.5 E89.3 E89.4 Q50.0-3 Q56.0-4 Q87.1 Q96.1-4, 8-9 Q97.2, 8-9 Q97.3 Q 99.0 Q99.1 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б.
3. Прием (осмотр и консультация) врача-акушера-гинеколога.
4. Вульвоскопия.
5. Вагиноскопия.
6. Ректоабдоминальное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы).
7. Определение костного возраста (рентгенография кистей и запястья рук).
8. УЗИ молочных желез.
9. УЗИ щитовидной железы.
10. УЗИ надпочечников.
11. Гормональный профиль (сыворотка венозной крови): хорионический гонадотропин, ЛГ, ФСГ, гормон роста, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, кортизол, 17-ОП, ДЭГАсульфат, андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецепторам ТТГ.
12. Определение содержания раковоэмбрионального антигена, CA-125, альфа-фетопротеина, C-19-9 (при подозрении на злокачественную опухоль гонад).
13. Определение кариотипа.
14. Идентификация генов.
15. Денситометрия с определением Z-критерия.
16. Медикаментозные пробы с агонистами ГН-РГ при заниженном или нормативном содержании ЛГ и ФСГ или с аналогом АКТГ при завышенном содержании 17-ОП и гипокортизолемии.
17. Исследование уровня микроэлементов сыворотки крови (натрий, калий, хлор).
18. Глюкозотолерантный тест (с пищевой нагрузкой — постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы.
19. Эхоэнцефалография.
20. Допплерометрия сосудов головного мозга (по показаниям).
21. МРТ головного мозга с контрастированием (по показаниям).
22. Электроэнцефалограмма.
23. Микроскопическое и цитологическое исследование влагалищных мазков.
24. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-педиатра или врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей-специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача-эндокринолога;
в) врача-генетика;
г) врача-невролога (по показаниям);
д) врача-психотерапевта (по показаниям);
е) врача-физиотерапевта (по показаниям).
25. При подготовке к госпитализации:
а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, антигена HBsAg Hepatitis B virus, антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus.
1. Развивающая и поддерживающая гормональная терапия препаратами, содержащими эстрадиол и гестагены в постоянном последовательном режиме или в составе комбинированных оральных контрацептивов.
2. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
3. Психостимуляторы и ноотропные препараты.
4. Противоэпилептические препараты (по показаниям).
5. Средства, улучшающие периферическое кровообращение.
6. При нарушении функции щитовидной железы (субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб) — назначение препаратов йода или препаратов тиреоидных гормонов.
7. Восполнение дефицита минеральной плотности костей.
8. Препараты, восстанавливающие микробиоценоз влагалища.
9. Поливитаминные препараты.
10. Фитовоздействие.
11. Воздействие преформированными физическими факторами.
12. Иглорефлексотерапия.
1. Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуляционной пробы с ГН-РГ.
2. Необходимость лапароскопического удаления гонад у девочек с хромосомой Y.
1. Прием (осмотр, консультация) врачейспециалистов по показаниям.
2. Гормональный профиль: (сыворотка венозной крови): хорионический гонадотропин, ЛГ, ФСГ, гормон роста, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный T4, свободный T3, кортизол, 17-ОП, дегидроэпиандростерона сульфат, андростендион, тестостерон, АМГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рецепторам ТТГ.
3. Определение ночной секреции ЛГ и пролактина (далее — ПРЛ) в 3.00 (по показаниям).
4. Глюкозотолерантный тест (с пищевой нагрузкой — постпрадиальный или с нагрузкой 75 мг глюкозы) с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы.
5. Оценка функционального состояния организма и определение точек (зон) воздействия.
6. Медикаментозные пробы (с метоклопрамидом, дидрогестероном, агонистами ГН-РГ), синтетическим АКТГ по показаниям.
Методы физического воздействия. 1. Диазепам
2. Лоразепам
3. Оксазепам
4. Карбамазепин
5. Окскарбазепин
6. Бромокриптин
7. Кломифен
8. Пирацетам
9. Метоклопрамид
10. Хорионический фоллитропин альфа
11. Гозерелин
12. Лейпрорелин
13. Дексаметазон
14. Гидрокортизон
15. Гестагены
Анестезиологическое обеспечение:
1. Атропина гидрохлорид
2. Дифенгидрамина гидрохлорид
3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)
5. Мидозолам
6. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)
7. Опиоиды (трамадол)
Дисменорея N94.4-6 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б.
3. Вульвоскопия.
4. Вагиноскопия.
5. Ректоабдоминальное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы).
6. УЗИ органов малого таза трансабдоминальное (повторное) за 3 — 5 дней до ожидаемой менструации.
7. УЗИ молочных желез.
8. Гормональный профиль (сыворотка венозной крови): эстрадиол и прогестерон за 3 — 5 дней до ожидаемой менструации.
9. Определение содержания CA-125.
10. Определение уровня ‘реактивного белка.
11. Определение вегетативного статуса.
12. Эхокардиография.
13. Подсчет выраженности признаков дисплазии соединительной ткани в баллах.
14. Медикаментозные пробы: проба с нестероидными противовоспалительными средствами в дни болезненной менструации.
15. МРТ органов малого таза (по показаниям).
16. Исследование уровня микроэлементов сыворотки крови (кальций, железо, магний).
17. Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
18. Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. ПЦРдиагностика соскоба влагалищной стенки на микробиоценоз.
19. ПЦР-диагностика соскоба цервикального канала на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1, 2 типа, папилломавирус (по показаниям).
20. Серологические реакции на инфекции, вирусы.
21. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей-специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача-невролога (по показаниям);
в) врача-психотерапевта (по показаниям);
г) врача-физиотерапевта (по показаниям);
д) врача-хирурга (по показаниям);
е) врача-фтизиатра (по показаниям).
22. При подготовке к госпитализации:
а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, определение антигена HBsAg Hepatitis B virus, опре-деление антител класса M, G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus.
1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Анальгетики.
3. Витамин E.
4. Препараты магния.
5. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (по показаниям).
6. Гестагены.
7. Комбинированные оральные контрацептивы.
8. Ноотропные препараты (по показаниям).
9. Седативные препараты.
10. Транквилизаторы (по показаниям).
11. Дофаминергические препараты (при выявлении гиперпролактинемии).
12. Средства, улучшающие периферическое кровообращение.
13. Агонисты ГН-РГ (при выявлении эндометриоза половых органов).
14. Воздействие преформированными физическими факторами.
15. Массаж при заболеваниях женских половых органов.
16. Фитовоздействие.
17. Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры цервикального канала (при выявлении воспалительной болезни матки).
1. Необходимость уточнения диагноза с помощью гистероскопии и лапароскопии.
2. Отсутствие положительного эффекта на фоне проводимой терапии.
3. Необходимость хирургической коррекции порока матки и (или) влагалища.
См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. См. этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
Дисфункция гипоталамуса, неклассифицированная в других рубриках, не связанная с беременностью. E23.3 1. Обследование в соответствии с рубрикой А.
2. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения — с рубрикой Б.
3. Оценка менструального календаря.
4. Ректоабдоминальное исследование (после опорожнения кишечника или очистительной клизмы).
5. Определение костного возраста.
6. УЗИ молочных желез.
7. УЗИ щитовидной железы.
8. УЗИ надпочечников.
9. Биохимия крови с исследованием микроэлементов (натрий, кальций, калий, хлор, железо, магний).
10. Гормональное исследование крови: бетаХГЧ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол; ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, антитела к Г, антитела к рецепторам ТТГ, ДЭГАсульфат, 17-ОП, андростендион, АМГ на 2 — 3 день естественного менструального цикла или менструальноподобной реакции на применение гестагенов в течение 8 — 10 дней.
11. Определение ночной секреции ПРЛ в 3.00 (по показаниям).
12. Денситометрия с определением Z-критерия.
13. Постпрадиальный или глюкозотолерантный тест с определением уровня глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак и спустя 2 часа после пробы.
14. Эхоэнцефалография.
15. МРТ головного мозга с контрастированием.
16. Электроэнцефалограмма.
17. Допплерометрия сосудов головного мозга.
18. Реоэнцефалография (по показаниям).
19. Микроскопическое и цитологическое исследование влагалищных мазков.
20. Консультации врачей-специалистов:
а) врача-педиатра или врача-терапевта подросткового (при отсутствии врачей-специалистов в соответствии с выявленными сопутствующими заболеваниями);
б) врача-эндокринолога; в) врача-психотерапевта; г) врача-невролога (по показаниям);
д) врача-физиотерапевта (по показаниям).
21. При подготовке к госпитализации:
а) Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов.
б) Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.
в) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
г) ЭКГ.
д) RW.
е) Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HumaNimmu-nodeficiency virus HIV 1 и HIV 2, определение антигена Н‚sAg Hepatitis B virus, опре-деление антител класса M, G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus.
1. Отработка навыков правильного пищевого поведения.
1. Низкокалорийная диета.
2. Антиконвульсанты.
3. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию.
4. Седативные препараты.
5. Мочегонные средства.
6. Витамины.
7. Гестагены с целью регуляции ритма менструаций и профилактики кровотечений.
8. Комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, микродозированные).
9. Физиотерапевтическое воздействие.
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.
2. Для проведения дополнительного обследования и уточнения диагноза.
3. Необходимость проведения интенсивного курса терапии.
   

Приложение N 21к Порядку оказания медицинскойпомощи по профилю «акушерствои гинекология (за исключениемиспользования вспомогательныхрепродуктивных технологий)»,утвержденному приказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 1 ноября 2021 г. N 572н

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Знания
Adblock
detector